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PUC-SP
SO PAULO
2014
SO PAULO
2014
BANCA EXAMINADORA
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Agradecimentos
Aos amigos do grupo de estudo, Victor Cezar Ferreira, Ricardo da Silva Lucante
Bulco, Elvis Henrique Santos Andrade e Marcelo Campos Arajo, com quem pude
manter profundas reflexes que contriburam diretamente para esta dissertao.
Aos colegas, amigos, professores e supervisores da instituio narrada nesta
dissertao. A vivncia emprica foi indispensvel para o pensamento terico.
A Regina, que me permitiu pensar questes clnicas de grande importncia.
Palavras-chave:
Realidade.
Histeria.
Objetividade.
Subjetividade.
Psicopatologia.
SUMRIO
Introduo..............................................................................................1
2. O caso Regina..................................................................................39
2.1 Reunio clnica................................................................................49
2.2 Atendimentos clnicos.....................................................................52
2.3 Primeira sesso (entrevista inicial)..................................................53
2.4 Segunda sesso................................................................................55
2.5 Terceira sesso.................................................................................56
2.6 Quarta sesso...................................................................................57
2.7 Quinta sesso...................................................................................58
2.8 Sexta sesso.....................................................................................59
2.9 Stima sesso...................................................................................59
2.10 Oitava sesso.................................................................................60
2.11 Superviso Geral............................................................................62
3. Psicopatologia e Methodenstreit......................................................66
3.1 A Methodenstreit: um resumo.........................................................70
3.2 A Psicopatologia Geral como Geisteswissenschaften......................76
3.3 A Psicanlise como Naturwissenschaften........................................86
3.4 Articulaes com o caso Regina: cincia e ideologia......................92
5. A Reificao da Histeria...............................................................127
5.1 A importncia do contexto...........................................................131
5.2 Uma imagem vale mais que mil palavras.....................................136
5.3 Charcot: o mdico e sua arte........................................................141
5.4 A Psicopatologia e os tipos ideais................................................149
5.5 Sobre as referncias......................................................................155
Consideraes Finais........................................................................157
Referncias........................................................................................164
Introduo
Em algum remoto rinco do universo cintilante que se derrama em um semnmero de sistemas solares, havia uma vez um astro em que animais inteligentes
inventaram o conhecimento. Foi o minuto mais soberbo e mais mentiroso da histria
universal: mas tambm foi somente um minuto. Passados poucos flegos da natureza
congelou-se o astro, e os animais inteligentes tiveram de morrer. Assim poderia
algum inventar uma fbula e nem por isso teria ilustrado suficientemente quo
lamentvel, quo fantasmagrico e fugaz, quo sem finalidade e gratuito fica o
intelecto humano dentro da natureza.
Nietzsche
Parece natural que uma ideia bsica como objetividade teria um sentido
geralmente aceito, de tal forma que nossa primeira tarefa deveria ser o estabelecimento
de uma definio bsica e clara de objetividade, usando-a para identificar equvocos. Se
ao menos as coisas fossem to simples! Ao contrrio, objetividade no um conceito
simples. Muitas dificuldades so geradas na busca de uma definio, pois
objetividade pode ser entendida de diversas maneiras. (traduo nossa) (p. 3).
principais contribuies cientficas suscitadas pelo encontro (no Brasil ele foi publicado
pelas editoras Cultrix e Edusp com o ttulo do colquio e dividido em trs volumes,
sendo eles: Do primata ao Homem, O Crebro e seus Universais e Para uma
Antropologia Fundamental).
Uma das caractersticas que chama a ateno para esse colquio em especial a
natureza pluralista dos dilogos que ocorreram. Isso porque possvel perceber
formaes cientficas variadas entre os trinta e seis autores participantes. Biofsica,
Medicina, Sociologia, Neurofisiologia, Psicofisiologia, Etologia, Psicologia, Biologia
Molecular, Antropologia, Lingustica e Matemtica so as especialidades de alguns
autores. Havia, portanto, tanto representantes das Cincias Humanas quanto das
Cincias Naturais.
Todos esses participantes eram considerados extremamente competentes em suas
reas naquela poca (muitos o so at hoje), e trabalhavam em centros de pesquisa
considerados referncias mundiais no assunto. Dessa forma, podemos encontrar nomes
como Georges Balandier, Humberto Maturana e Edgar Morin, alm de Salvador E.
Luria e Franois Jacob (ganhadores do prmio Nobel de medicina em 1969 e 1965
respectivamente).
Assuntos variados tais como a forma pela qual se deu a passagem do animal
irracional para o animal dotado de razo, o funcionamento do crebro humano e ainda o
desafio de se pensar questes universais do ser humano, permitiam e exigiam um
dilogo entre os diversos saberes existentes. Os assuntos se pautavam majoritariamente
por estudos antropolgicos, mas num sentido bem amplo deste termo, ou seja, a tudo
referente ao estudo sobre o Homem. Como nos fala Morin (1974):
Temos portanto a no somente uma exigncia emprica que nos compele a abrir
a cincia do homem, mas tambm exigncia epistemolgica que nos compele a elaborar
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Desse modo, se por um lado podemos detectar uma falta de rigor em alguns
dilogos entre saberes distintos (tal como parece acontecer na Astrologia, ou ao menos
num certo modelo dela), por outro lado percebemos que a incapacidade de dilogo pode
ser uma demonstrao de rigidez e doutrinao por parte do cientista. O dilogo com o
diferente, portanto, caminha numa linha bastante tnue entre rigor e rigidez.
Voltando ao colquio ocorrido na Frana, organizado pelo Centro Internacional
de Estudos Bioantropolgicos e de Antropologia Fundamental, possvel perceber a
atribuio de importncia a uma metodologia pluralista. Representantes de diversas
cincias foram convocadas a falar sobre o ser humano, como j vimos, de forma que se
pde romper, ao menos momentaneamente, com a rgida diviso entre os saberes. Mas,
apenas mudando um pouco o foco, vejamos o que disse Pierre Fdida (1998):
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Para Fdida, portanto, trata-se de uma perda significativa por parte da psiquiatria
quando ela no apresenta uma preocupao antropolgica. Dessa forma, a
Psicopatologia Fundamental poderia ser pensada como uma Psicopatologia que
considera a Antropologia, entendendo-se esta ltima como uma disciplina onde h
dilogos entre Cincias Humanas e Cincias Naturais (como aconteceu no colquio).
O trecho acima traz luz s origens da proposta de Fdida e aponta para uma
criatividade do autor no sentido de propor um sistema metodolgico para uma rea do
saber que historicamente sofreu de dogmatismos e falta de rigor. Ao propor uma
Psicopatologia Fundamental, o autor busca aproveitar a preocupao de um momento
histrico no qual se percebia melhor a importncia de as disciplinas no se fecharem em
si mesmas.
Essa provvel influncia para o campo da Psicopatologia deve ser considerada
de forma desconfiada por parte do leitor, pois no h referncias explcitas de Fdida
que comprovem tal hiptese. Consideramos que h fundamento nela, tal como nossa
argumentao procurou mostrar, mas no possvel afirmar com toda certeza. Trata-se
de uma interpretao.
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diferentes da nossa, etc. Uma pequena digresso pode nos ser til, entretanto, no sentido
de prepararmos o terreno para a argumentao posterior.
No livro Homo Sociologicus (1991), Ralf Dahrendorf, um importante socilogo
alemo do sculo XX, comenta a existncia de diferentes tipos de homem nas
Cincias Humanas. O primeiro a ser citado pelo autor o homo oeconomicus,
caracterizado principalmente por ser um homem totalmente bem informado e que faz
escolhas racionais. Assim, o homo oeconomicus sabe perfeitamente os gastos a fazer e o
preo de cada coisa, procedendo de uma forma a considerar todas as informaes (tais
como oferta e demanda, elasticidade, etc.), para enfim gastar o seu dinheiro. esse o
homem considerado em muitas das principais teorias econmicas, como no livro
Manual de Economia, de Gregory Mankiw (um dos mais usados em todo o mundo no
ensino de Economia).
Alm desse homem h tambm aquele chamado por Dahrendorf de
psychological man, um homem no inteiramente consciente de seus atos. O
psychological man no senhor em sua prpria casa, pois possui o inconsciente, de
forma que sempre pode haver motivos obscuros para suas aes. Em suma, trata-se do
homem criado por Freud, conhecido por muitos psicopatlogos. Certamente esses
homens citados por Dahrendorf esto definidos de forma bastante simples e resumida,
mas o principal a ideia representada por estas categorias.
Dahrendorf, ao construir um conceito como o de homo sociologicus, busca
defender a concepo de a cincia estar sempre lidando com apenas alguns aspectos
(partes) da realidade. O homem total no s foge das dimenses de uma nica
disciplina, como provavelmente dever permanecer sempre uma figura esquemtica ao
fundo do esforo cientfico (Dahrendorf, 1991, p. 39).
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granjear a anuncia a uma determinada concluso (Copi, 1981, p. 81) pode ser
facilmente utilizado em excesso e mesmo de forma a se constituir como falacioso. Isso
se d quando se utiliza um autor para testemunhar em questes exteriores sua
especialidade. Dessa maneira, se entendemos a Psicopatologia como um campo
composto de mltiplos saberes, mas se utilizando apenas um deles nos achamos
portadores de uma resposta definitiva sobre alguma questo, estamos incorrendo numa
falcia.
Pensando a prtica psicoterpica, Donna Orange (2010) elabora algumas
reflexes sobre essa questo:
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A postura de eternos aprendizes citada pela autora tambm nos parece bastante
til na tentativa de nos afastarmos do dogmatismo. Talvez sejamos impopulares ao citar
este livro, mas em Mente Zen, Mente de Principiante (2002), Shunryu Suzuki trata do
termo shoshin, que em japons quer dizer mente de principiante. Esta seria a mente
aberta, passvel de incluir dvidas, possibilidades e a capacidade de sempre ver as
coisas de forma original. esse o estado mental a ser buscado no budismo zen e
tambm poderia ser pensado na cincia, mesmo se no acreditarmos no nirvana ou algo
do tipo. Pois no seria tambm essa a postura que um intelectual, um clnico e/ou um
pesquisador deveriam cultivar?
Afirmamos anteriormente a possibilidade de sermos impopulares ao citar o
budismo zen, pois os cientistas poderiam se recusar a considerar como vlido um saber
vindo da religio e os religiosos poderiam no concordar com o uso acadmico das suas
ideias (sendo que o melhor a fazer seria apenas sentar na posio de ltus virado para
uma parede). Seja como for, no nos parece pouco rigoroso, nesse caso, fazer a ligao
de algo comum a essas duas posies. De todo modo, podemos refletir mais um pouco
sobre a posio dogmtica. Diz Feyerabend (2011):
A unanimidade de opinio pode ser adequada para uma igreja rgida, para as
vtimas assustadas ou ambiciosas de algum mito (antigo ou moderno), ou para os fracos
e voluntrios seguidores de algum tirano. A variedade de opinies necessria para o
conhecimento objetivo. (p. 58).
Se, como vimos, a diversidade de saberes pode ser ignorada por uma postura
metodolgica que se fecha em si mesma, ela, por outro lado, pode ser valorizada e
cultivada. Algumas distines so necessrias, entretanto, pois h ao menos trs formas
de se proceder quando se pensa as diferenas: adotando o dogmatismo, o ecletismo e/ou
o pluralismo. O dogmatismo j foi abordado, ento a partir de agora nos deteremos
sobre as outras formas.
O ecletismo, enquanto postura metodolgica, leva em considerao a
diversidade, porm, de forma pouco rigorosa. Isso porque, de acordo com Oliveira Filho
(1995), os conceitos so usados fora dos seus respectivos esquemas conceituais e
tericos, alterando os seus significados. Desse modo, apenas justape-se os conceitos
das disciplinas sem qualquer tipo de questionamento acerca de suas diferenas,
semelhanas e peculiaridades. Segundo o autor, o ecletismo pode inclusive ser
considerado uma patologia metodolgica, justamente por considerar tudo, mas fazendoo sem respeitar alguns limites metodolgicos necessrios.
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Com efeito, um dos aspectos mais notveis das recentes discusses na histria e
na filosofia da cincia a compreenso de que eventos e desenvolvimentos como a
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que algo diferente de nossa proposta neste texto. A nosso ver, existem regras definidas
no interior da cincia, e no consider-las pode nos fazer incorrer em falcias e/ou
ecletismos. A anarquia, assim como a uniformidade, tambm no nos parece uma boa
soluo para a compreenso e o tratamento do sofrimento psquico.
Considerar a Histria das Ideias, portanto, nos faz valorizar o surgimento e o
dilogo de novas concepes. O a-historicismo, diga-se de passagem, um dos aspectos
mais claros para detectarmos uma postura dogmtica. Alm disso, nos desprender um
pouco das certezas clnicas e tericas pode nos permitir vislumbrar a possibilidade de
no necessariamente haver fundamentos slidos para nossas ideias e aes. Dar-se conta
disso pode causar uma vertigem em um primeiro momento, mas tambm uma sensao
de liberdade posteriormente (num processo semelhante ao que pode ocorrer numa
psicoterapia).
Agora podemos compreender um pouco melhor a posio da Psicopatologia
Fundamental. Ela se separa do dogmatismo e do ecletismo, buscando um pluralismo
metodolgico que respeite a riqueza da interao entre as cincias e seus devidos
limites. Como sabemos, a Psicopatologia Fundamental no pretende ser uma nova
disciplina, mas um campo composto por mltiplas posies (Berlinck, 2000, p. 8).
Essa caracterstica a que designa a fundamentalidade desta concepo.
A proposta da Psicopatologia Fundamental, dessa maneira, se assemelha quela
da Antropologia Fundamental, no sentido de buscar uma pluralidade de dilogos para a
compreenso. Isso est distante da uniformidade, pois as diferenas de cada saber no
so apenas respeitadas, mas tambm valorizadas. Esta caracterstica, a nosso ver, amplia
os limites de cada disciplina, assim como acontece na vida de um indivduo. Desse
modo, se supusermos como enriquecedor o dilogo com o diferente, ento fica um
pouco mais fcil buscarmos o dilogo como meta e mtodo.
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de
Sade
Mental,
buscamos
problematizar
aspectos
da
prtica
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comum atravessando a prtica clnica, por mais que s vezes escolhamos no atentar a
isso. Eis porque julgamos necessrio sair um pouco das disciplinas tradicionalmente
utilizadas para se pensar esse campo do saber (que, alis, esto muitas vezes permeadas
por ideologias).
Isso no significa, entretanto, estarmos partindo de lugar nenhum. Inclusive no
consideramos possvel sermos meros observadores neutros que se surpreendem com as
questes surgidas. E isso tanto numa instituio de sade pblica quanto no consultrio
particular. Mas, afinal, qual o ponto de vista do qual estamos partindo?
Ao contrrio de um modo comum de se proceder no campo da Psicologia
Clnica e tambm das Cincias Humanas, aqui no estamos utilizando um nico autor
ou escola de pensamento para abordar as questes. Desse modo, tendo sempre como
base as ideias de Freud e Jaspers, pesquisamos em primeiro lugar diversas questes
epistemolgicas relativas constituio do saber desses autores. Alm disso, no
momento em que abordarmos a questo da realidade utilizaremos concepes da
Filosofia Analtica contempornea, alm de algumas outras referncias que, a nosso ver,
contribuem para o entendimento.
Antes do que uma confuso, como pode parecer a alguns, consideramos
fundamental o dilogo entre diversos saberes, contanto que utilizados de forma rigorosa.
Na prtica o que vemos todos os grandes autores em Psicopatologia citarem
referncias mltiplas que vo desde a Arte at a Filosofia (como Freud, Klein, Lacan,
Jung, Jaspers, Kraepelin, etc.). Devemos lembrar que a diviso dos saberes tambm
uma construo cultural que por vezes fica exacerbadamente rgida e artificial. E isso
sem considerar as muitas questes polticas que propiciam as divises.
A preocupao principal dessa pesquisa com a clnica e com prticas que
contribuam para a reduo do sofrimento psquico (mais do que, por exemplo, o
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2. O caso Regina
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com o afeto apresentado. Por fim, a caracterstica que mais chamou a ateno de todos:
sua mudez. Cerca de dois anos e meio antes Regina havia parado de falar
completamente, e no havia nenhuma explicao clara para tal fenmeno desde ento.
Aps Regina ter entrado na sala surgiu a questo: se a paciente no falava, como
seria feita a entrevista? A soluo foi dar-lhe uma caneta para escrever na lousa branca e
Regina responderia s questes utilizando esse recurso. No entanto ela escrevia de
forma to lenta e com uma letra to pequena que a cena produziu efeitos diversos na
plateia (esse ltimo termo me parece bastante adequado situao daquele momento,
pois havia um carter, alm de espectral, tambm espetacular).
Em razo das caractersticas fsicas da paciente e da forma como ia escrevendo
na lousa com vrias pessoas observando-a (como se ela estivesse dando uma aula),
criou-se uma cena surreal at mesmo para os parmetros de uma enfermaria de
psiquiatria. A maioria de ns j havia visto algum paciente naquela sala afirmando estar
ouvindo vozes, dizendo ser a Deusa da Humanidade ou a Virgem Maria, sendo
perseguidos pela KGB ou pela CIA (agncias de inteligncia sovitica e americana
respectivamente) ou mesmo tentando algum tipo de agresso fsica. J havamos visto
algum paciente babar, gritar, xingar, atacar, mas a cena com Regina tinha realmente
algo de indito.
Compreendi isso quando uma supervisora da psiquiatria comeou a falar comigo
sobre o que estava havendo naquele momento, com um sorriso no rosto e dizendo em
voz razoavelmente alta: - Meu Deus, o que isso? Nunca vi isso na minha vida!
Assim, percebi no se tratar de um caso com caractersticas comuns no mundo da
Psicopatologia. A seguir esto colocados em forma de dilogo os momentos mais
importantes da entrevista:
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Entrevistador (perguntando em voz alta): Voc poderia nos contar porque voc veio
aqui pra internao? O que aconteceu pra que isso acontecesse?
Regina (escrevendo na lousa): Ento, eu vim pra c para vocs tentarem descobrir o
que eu tenho.
E: E o que voc tem? O que acontece com voc?
R: que eu no consigo falar e at para eu mastigar difcil e tambm eu engasgo
bastante e tambm salivo muito.
(...)
E: E a voz? Voc est conseguindo emitir algum som?
R: (Faz que no com a cabea).
E: E o que voc acha que acontece que voc parou de falar?
R: Olha, em todos os mdicos que eu j passei, me falaram que isso um problema
psicolgico.
E: Voc acha que um problema psicolgico?
R: (Faz que sim com a cabea).
E: Por que voc acha?
R: Por todos os exames que eu j fiz aqui e no deram em nada eu comecei a achar que
pode ser sim.
E: E teria algum motivo pra voc parar de falar? Algum problema que voc passou,
alguma mgoa ou alguma contrariedade?
R: Ento, pode ser pelo fato de eu ser muito fechada.
E: Voc sempre foi uma pessoa mais fechada, de falar pouco dos seus problemas e das
suas dificuldades? Sempre foi?
R: (Faz que sim com a cabea).
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E: Quanto tempo faz que voc no consegue falar nada, no consegue emitir nenhum
som?
R: Faz dois anos e quatro meses.
E: Voc lembra do dia que voc parou de falar?
R: Eu s lembro que foi em outubro de 2008.
E: E voc parou de falar de uma hora pra outra ou sua voz foi ficando baixa at voc
parar de falar?
R: Eu comecei ficando rouca.
E: E essa rouquido veio de um dia pro outro?
R: (Faz que sim com a cabea).
E: E a foi ficando cada vez mais rouca at parar?
R: (Faz que sim com a cabea).
E: E entre voc ficar rouca e parar de falar, quantos dias se passaram?
R: Mais ou menos uma semana.
E: E desde ento voc no falou mais?
R: (Faz que no com a cabea, concordando).
E: Voc fica preocupada com isso? Como voc est enfrentando a situao?
R: Ah, para mim muito difcil at porque eu tenho uma filha que precisa muito de
mim.
E: Como voc se relaciona com a sua filha? Como consegue se comunicar com ela?
R: Com gestos.
E: Que idade tem a sua filha?
R: Trs anos e meio.
E: Alguma vez ela fez algum comentrio em relao ao fato de voc no falar?
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R: No, s quando a minha me fica insistindo muito para eu falar ela vem e fala: - v,
minha me no consegue falar.
E: E a sua filha fala bastante?
R: (Faz que sim com a cabea).
E: Voc relaciona o fato de no falar com algum problema que voc passou?
R: Pensando bem, at pode ter o fato do meu ex-namorado ter uma preferncia maior
pelo outro filho que ele j tinha.
E: Preferncia em relao a quem?
R: minha filha.
E: Isso vinha te preocupando?
R: (Faz que sim com a cabea).
E: Quando voc parou de falar voc morava com o seu namorado?
R: (Faz que sim com a cabea).
E: Quando havia algum desentendimento com esse outro filho o que voc fazia?
R: Ento, eu sempre ficava quieta.
E: Por que voc ficava quieta?
R: porque eu nunca gostei de discutir com ningum.
E: Voc conversava com algum sobre isso?
R: (Faz que no com a cabea).
E: J tinha acontecido de voc parar de falar anteriormente?
R: (Faz que no com a cabea).
E: Essa foi a primeira vez?
R: (Faz que sim com a cabea).
E: Quando voc teve sua filha houve uma perda de memria n? Conte-nos o que
aconteceu.
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R: Foi logo que eu ganhei a minha filha, que eu no me lembrava das coisas. Tinha
sempre que ligar para minha me para perguntar de novo as coisas que ela j tinha me
falado. At o arroz eu deixava queimar.
E: Isso durou quanto tempo?
R: Mais ou menos seis meses.
E: Nessa poca voc procurou tratamento?
R: No, a minha me que comprou algumas vitaminas e tambm o complexo B.
E: E a passou?
R: (Faz que sim com a cabea).
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Em sua histria de vida havia dados discrepantes. Isso foi algo que chamou a
ateno no caso do incio ao fim: cada pessoa que contava a histria de Regina contava
algo bastante diferente das demais, sem uma data precisa para o incio da mudez.
Obviamente algumas pequenas discrepncias aconteciam tambm quando se buscava a
histria dos outros pacientes, mas nunca os dados pareciam to confusos quanto com
Regina.
Voltando reflexo feita ps-entrevista, pensaram-se algumas possibilidades
diagnsticas tais como uma regresso muito grande e tambm histeria. Naquele
momento prevaleceu a ideia de uma belle indiffrence histrica e, portanto, pensava-se
tambm em causas psicolgicas como o mais provvel para aquele fenmeno. Mas no
que isso tenha impedido os mdicos de lhe darem medicaes psiquitricas, diga-se de
passagem.
Faltava ainda compor as equipes de profissionais para atender tanto Regina
quanto os demais pacientes da enfermaria. Fiquei numa equipe responsvel por trs
pacientes e Regina no era um deles. No entanto, o coordenador da enfermaria sugeriu
que eu, por ser homem, deveria atender o caso porque de repente ela se apaixona por
ele. Pareceu bastante estranha tal sugesto e adianto de antemo que isso no
aconteceu mas seja como for fiquei feliz por poder atender um caso raro e
possivelmente promissor.
A partir do trmino da reunio, portanto, j havia um psiclogo responsvel pelo
caso, juntamente com uma mdica e uma terapeuta ocupacional. Comecei a ficar mais
atento para os comportamentos de Regina na enfermaria, a fazer entrevistas com ela e a
pensar estratgias de tratamento com a equipe toda. Na internao, Regina precisava da
ajuda de uma enfermeira para se alimentar, chegando a levar cerca de duas horas para
comer apenas a poro de arroz com feijo. Ela tinha dificuldade de deglutio, levando
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a equipe a solicitar uma fonoaudiloga para avaliar a paciente, que posteriormente nos
informou que iria fazer exerccios com Regina para fortalecer a musculatura de sua
garganta.
Fizemos entrevistas com a me da paciente e o namorado da me (com quem
Regina morava, juntamente com sua filha de trs anos e meio). A me, aparentemente
uma pessoa bastante controladora, mostrava-se distante da equipe profissional e no
acrescentou muitos dados nas informaes que j tnhamos. Porm, nos falou da
existncia de um ex-marido de Regina (Andr) com o qual a paciente estava junto
quando teve a filha e quando comeou a ficar sem falar.
A me relata um episdio no qual Regina estava na casa de Andr (no eram
separados na poca) e estava tendo uma festa do filho dele fruto de um
relacionamento passado. Num dado momento algum foi tirar uma foto da festa com a
me do menino (e, portanto, ex-mulher de Andr) que estava presente, mas no
chamaram Regina para estar na foto. A me de Regina conta isso como uma
possibilidade de trauma ocasionador da mudez.
Regina no pareceu dar importncia para esse evento em especfico, mas
reclamou por ter convivido durante um tempo com a ex-mulher de Andr. Disse sentirse mal ao fazer tarefas domsticas para esta ex-mulher (como lavar sua loua, por
exemplo). No pudemos obter nenhuma outra informao sugestiva de algum tipo de
trauma que Regina pudesse ter passado para justificar a mudez repentina e to
duradoura. Obviamente, seguindo os procedimentos mdicos, fizeram-se todos os
exames fsicos possveis, chamando mdicos de vrias especialidades, mas nenhuma
causa orgnica foi encontrada.
Devido aos relatos ouvidos at um dado momento, julgamos importante chamar
o ex-marido (Andr) da paciente para uma entrevista. Talvez ele pudesse trazer novas
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O homem diferencia-se do animal apenas por poder dizer, isto , por ter uma
linguagem. Seriam dizer e linguagem a mesma coisa? Todo dizer um falar? No. .... O
falar humano um dizer. Nem todo dizer um falar, mas todo falar um dizer, mesmo
o mais insignificante. Falar sempre sonoro, mas eu tambm posso dizer algo sem
som, silenciosamente.
Heidegger
Cerca de um ms aps Regina ter recebido alta da internao houve uma reunio
clnica, organizada para todo o departamento de psiquiatria, na qual o primeiro caso a
ser discutido seria justamente o dela. Nesse momento eu j a atendia em sesses de
psicoterapia. Tal reunio seria a primeira realizada dentro de muitos anos, e fiquei
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sabendo que haviam deixado de faz-la devido a controvrsias geradas por pessoas que
seguiam abordagens variadas a respeito da Psicopatologia no interior do departamento.
Desse modo, a reunio sobre o caso de Regina comeou a ser preparada quando
a paciente ainda estava internada. Mas um detalhe desse processo acabou sendo
surpreendente: o coordenador da enfermaria s chamou a mdica responsvel pelo caso
para preparar e apresentar o caso. Ora, num servio no qual h um discurso que zela
pela equipe multiprofissional (mdicos, psiclogos e terapeutas ocupacionais), soa
estranha a excluso dos profissionais no mdicos na apresentao da reunio. Portanto,
mesmo sendo parte da equipe de Regina, e os preparativos para a reunio fossem feitos
na minha frente, no fui chamado. Isso um dizer - silencioso - bastante elucidativo.
Ou, em outras palavras, algo estava sendo dito com essa atitude.
Assim, preparou-se a reunio clnica com os dados relevantes para discusso e
com direito at a um filme de dez minutos gravado com a paciente, exibido na reunio
com cerca de cento e cinquenta pessoas. Para dizer que no contribu para a
apresentao, me pediram para escrever sobre o teste projetivo de Rorschach, realizado
com Regina por uma psicloga que era minha colega. O teste no era vlido, pois
Regina no quis responder mais nada a partir da prancha VI, conhecida por ter a
sexualidade como temtica, e assim coube-me escrever um pargrafo para os slides
apresentados. Curiosamente o uso de testes psicolgicos se configura como a nica
exclusividade da Psicologia como profisso no Brasil, logo precisava-se realmente de
um psiclogo para isso.
Na reunio apresentada pela mdica responsvel pela paciente comearam a
haver muitas perguntas sobre a psicoterapia da paciente, de forma que informaram a
presena do psicoterapeuta. Provavelmente suscitou-se isso pela falta de causas
orgnicas que explicassem o caso. Sendo solicitado fui para a mesa responder, j que o
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vez por semana e, por mais que eu dissesse que isso era invivel devido grade horria
da especializao, acabava por fazer comentrios insinuando uma displicncia de minha
parte.
A reunio continuou com um tom esquizofrnico (no sentido de uma mente
cindida) e revelou a incapacidade de articulao dos diferentes discursos. Foi possvel
perceber a dificuldade do dilogo entre profissionais de reas que utilizam referenciais
bastante diferentes para a prtica clnica. A presena de discursos ideolgicos tambm
se fez notar, havendo grande dificuldade em poder-se pensar como o outro, colocandose em seu lugar (apenas tolerava-se silenciosamente os momentos na qual a fala era
diferente - e ainda assim com uma dificuldade evidente). Posteriormente fiquei sabendo
que a mdica que apresentou a reunio ganhou um prmio pela apresentao do caso.
Escrever existe por si mesmo? No. apenas o reflexo de uma coisa que pergunta.
Eu trabalho com o inesperado. Escrevo como escrevo sem saber como e por qu por
fatalidade de voz. O meu timbre sou eu. Escrever uma indagao. assim: ?
Clarice Lispector
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no teria sido melhor esperar que ela mesma trouxesse o material, mas, como j havia
feito dessa maneira algumas vezes, decidi manter assim.
Ao final dos atendimentos Regina escolhia deixar comigo a folha usada para se
comunicar, de forma que depois eu usava-a para escrever as minhas falas entre as dela,
complementando o dilogo. Possuo esse material guardado e o utilizarei no captulo. No
entanto, h ao menos duas possibilidades de se proceder metodologicamente. A
primeira seria transcrever a sesso exatamente como est nos papis. Isso seria
interessante no sentido de possibilitar que o leitor perceba o movimento da sesso, mas,
por outro lado, seria um material muito extenso onde ficaria de fora minha forma de
narrar o caso e o que me afetou nele.
A segunda forma de apresentar as sesses narr-las sob minha perspectiva,
enfatizando os aspectos mais surpreendentes. Utilizarei essa segunda forma de relato,
portanto, apresentando cada sesso separadamente, por considerar esse recurso um
ganho em termos de clareza e organizao desse caso clnico.
Este primeiro atendimento foi realizado quando Regina ainda estava internada.
Perguntei a ela se teria interesse em fazer psicoterapia, explicando um pouco essa forma
de tratamento. Tendo ela dito que sim, perguntei se gostaria de ser atendida por mim ou
por outra pessoa, ela escolheu a primeira opo. Eu disse que ainda precisava confirmar
posteriormente tal possibilidade (necessitava do aval do meu supervisor). Tais dados
servem para situar como se deu a primeira sesso.
E a, deu certo de voc continuar sendo o meu psiclogo? foram essas as
primeiras palavras (escritas) de Regina no atendimento. Disse a ela que estava tudo
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anteriormente. Todos esses dados passavam uma impresso de que ela dificultava a
comunicao.
Neste atendimento, realizado num setting mais adequado, Regina diz estar
irritada, pois sua filha (Flvia) iria viajar com o pai dela, seu ex-marido. Regina afirma
que ele levaria seu outro filho, sua namorada e a filha da namorada e, segundo ela,
quando Andr est com a namorada acaba esquecendo-se de cuidar dos filhos. Flvia
inclusive j reclamou de o pai no ter lhe dado comida numa dessas vezes nas quais saiu
com ele.
Regina se queixa muito de Andr nessa sesso, dizendo nem olhar mais em seus
olhos. Segundo ela, Andr no estava lhe dando dinheiro para ajudar no sustento da
filha, mas saa todo final de semana. Reclama tambm dele ter um cuidado maior com
seu filho do que com Flvia, de forma que d presente s para o menino. As queixas
continuam e Regina refere o fato de Andr t-la visto ficando mal (muda) e no teria
feito nada para ajudar. Segundo ela, se tivesse ido ao mdico logo no incio
provavelmente estaria falando agora, mas como ele demorou muito para lev-la ela
ainda est assim (depois Regina afirma que esta uma fala de sua me).
Diz no se lembrar muito bem dessa poca, mas, segundo ela, Andr no falou
direito com a sua me sobre o assunto at que sua me a chamou para morar com ela.
Assim, passaram-se cinco meses at sua me e Andr a levarem para uma
fonoaudiloga, primeiramente, e depois para vrios mdicos. Porm, nunca eles
tinham respostas pro meu problema.
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Bom, minha semana no foi muito boa, porque eu acabei tendo uma discusso
com a minha me, e isso s porque eu tinha escrito uma carta para entregar para o
Andr e ela no queria que eu entregasse de jeito nenhum. E sabe o que eu tinha
escrito? S que eu no gostava que a minha filha chamasse outras mulheres de me,
assim como ele no gostaria que ela chamasse outros homens de pai. E eu tambm
havia pedido para que ele trouxesse leite, danone e bolacha para ela, mas a minha me
ficou furiosa e at pegou a carta e no deixou que eu entregasse para ele e tudo isso ela
diz que por medo de ele fazer alguma coisa e tirar minha filha de ns.
A sesso foi iniciada por Regina dessa maneira. Diante disso questionei, com
certa delicadeza, o fato de ser sua me quem tomava as decises tanto na casa quanto na
vida de Regina. Regina responde dizendo que a me estava de mudana para outro
estado do pas e iria levar Flvia com ela. Para Regina isso tem um lado negativo, por
ficar distante da filha, mas tambm um lado positivo por saber do cuidado da me com
sua filha.
Regina passaria ento a viver com o namorado da me que vive com elas, mas
segundo ela ele no vai se mudar por ter virado apenas um amigo para sua me.
Afirma que Andr aceitou tal mudana sem problemas e sua me no quis pedir penso
para no correr o risco de Andr no aceitar o distanciamento da filha.
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Ao longo dos atendimentos com Regina fui percebendo que o tempo entre minha
fala e a escrita da paciente fazia-me ficar distrado facilmente. Como ela demorava
muito para responder, inevitavelmente eu acabava pensando em questes externas ao
atendimento. Um pensamento recorrente era o de onde iria almoar naquele dia.
Durante muito tempo considerei ser esse pensamento apenas decorrncia da minha
desateno causado pelo delay da conversa e pelos atendimentos acontecerem antes do
horrio de almoo. Penso, contudo, que o tema da distrao proveniente da relao
transferencial. Regina continuava extremamente magra e aparentando grande
fragilidade, seguramente um bom almoo no lhe faria mal.
Regina diz j ter voltado a morar com Andr e procura ocupar o tempo vago
organizando a casa. Sua filha continuou morando com sua me, mesmo sem ter mudado
para outro estado, mas Regina raramente ia v-la, pois, segundo ela, era fora de mo.
Ficava longe para ir de nibus e no podia ir de carro porque sua carteira de motorista
estava vencida. Alm disso, afirma ter ouvido de Andr que ele a amava.
Num momento do atendimento no qual Regina falava sobre a distncia da filha fato que a deixava triste apontei a existncia de uma incongruncia entre aquilo que
expressava pela escrita e pelo seu rosto. O contedo da escrita era triste, mas seu rosto
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sustentava o sorriso (estranho) de sempre. Regina apenas diz ser esse o seu jeito de
demonstrar afeto, dizendo considerar mais fcil demonstrar alegria.
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fica comigo enquanto ele est trabalhando, e hoje mesmo ele (o filho) ficou l sozinho.
E tambm a minha me j foi [pro outro estado] com minha filha.
O fato de Regina dizer ter deixado o menino trancado sozinho em casa me
espantou, pois o havia conhecido no hospital e sabia se tratar de uma criana pequena.
Ao saber de sua idade, sete anos, fiquei espantado com a irresponsabilidade de Regina e
alertei-a para isso (um pouco de princpio de realidade no faz mal), dizendo inclusive
que era complicado atend-la naquele momento sabendo disso. Continuo o atendimento,
entretanto, at para poder entender melhor a situao e a forma como Regina lida com o
fato.
Regina passa a falar da morte de sua sogra e dos seus contatos com a filha.
Afirma novamente pretender ir morar junto com a filha at o fim do ano e at l
pretende voltar a falar. No final do atendimento digo a Regina para arrumarmos outro
horrio para o atendimento, uma vez que no poderia atend-la sabendo do menino
trancado sozinho. Ela diz que dentro de dez dias teria algum para cuidar dele e fica de
me mandar mensagem avisando de outros horrios possveis.
A oitava e ltima sesso com Regina aconteceu cerca de trs meses aps a
stima sesso. Nesse intervalo a paciente sempre mandava mensagens de texto
desmarcando os atendimentos e s vezes nem chegava a informar sobre sua falta. Aps
certa insistncia de minha parte conseguimos marcar um dia possvel para ela, at para
eu poder entender o que estava havendo. Eu j estava pensando de antemo em,
dependendo do que Regina dissesse, propor encerrar os atendimentos, pois ela dava
mostras de no estar mais querendo fazer a terapia. O fato de estar atendendo numa
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instituio tambm afetava a deciso, pois aquele espao poderia ser usado por um
paciente que de fato viesse ao tratamento. A seguir anexo o trecho inicial do
atendimento.
Regina: Ento, voc me desculpa as outras vezes em que eu no pude vir. Mas que
estava muito difcil sair de casa com o filho do Andr ficando l sozinho.
David: Ah sim. Pois Regina, precisamos ver um horrio que d pra nos encontrarmos.
Queria tambm saber o que est acontecendo para voc estar com essa dificuldade de
vir.
R: Ento, sobre o que acontece? que eu tambm estou passando com uma psicloga
l onde eu fao a consulta com o psiquiatra, e j de teras, e nas quartas eu fao
fono[audiologia] e est um pouco difcil para eu ficar vindo para c quase a semana
toda, porque alm desses atendimentos eu tambm tenho o ginecologista e o
dermatologista.
D: Bom, diante disso eu preciso perguntar: voc quer continuar vindo aqui Regina?
R: Ento, eu at gosto de vir aqui e conversar com voc, mas eu no sei se voc
entende, mas para mim bem mais fcil me abrir com uma mulher.
D: Ah sim. Voc est passando com uma psicloga ento?
R: (Faz que sim com a cabea)
D: E onde que voc est fazendo esse atendimento?
R: L no mesmo lugar do psiquiatra, na rua X.
D: Na X, nmero Y? No departamento de psiquiatria?
R: (Faz que sim com a cabea)
D: E de onde veio esse encaminhamento?
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A linguagem o meu esforo humano. Por destino tenho que ir buscar e por destino
volto com as mos vazias. Mas volto com o indizvel. O indizvel s me poder ser
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a convidou para morar com ele, mas foi ela prpria com ajuda de sua me, que pediram
para Regina ficar com ele at o momento de se mudar de cidade. Regina sempre
apresentava um lado da histria no qual no se via suas vontades, interesses, desejos e
aes. Parecia ficar escondida sob uma mscara que portava um constante sorriso,
evitando falar de si e de questes passveis de trazer angstia.
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3. Psicopatologia e Methodenstreit
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Posto que a fundao da fsica social completa o sistema das cincias naturais,
torna-se possvel e mesmo necessrio resumir os diversos conhecimentos adquiridos,
que atingiram, ento, um estado fixo e homogneo, a fim de coorden-los, apresentadoos como diferentes ramos dum tronco nico, ao invs de continuar considerando-os
apenas como vrios corpos isolados. (itlicos nossos) (1978, p. 49).
Podemos perceber, desse modo, a suposio de uma referncia nica que teria
originado as diversas cincias. Longe de ter sido abandonado, esse pensamento continua
presente em boa parte dos cientistas e - e isso o mais surpreendente - mesmo naqueles
inseridos no mbito das Cincias Humanas. Poderamos at pensar em caractersticas
comuns ao diversos saberes, mas o essencial entendermos que, segundo Comte, o
tronco comum (ou deveria ser) o conhecimento matemtico. Desse modo, continua
existindo uma espcie de neopositivismo, no sentido de se buscar um ideal de
purificao das cincias tendo como referncia as cincias exatas e quantitativas. Como
afirma Simanke (2009), referindo-se a concepes existentes entre as dcadas de 1930 e
1960:
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produo dos seres humanos poderia ser explicada em funo de serem constitudos de
tomos. O reducionismo, portanto, apresenta argumentos simples de forma a no serem
exatamente falsos em si, mas que s entendem o objeto de estudo de acordo com as
caractersticas convenientes finalidade buscada pelo cientista.
No podemos deixar de perguntar: se tudo que os animais fazem, os tomos
fazem, onde podemos encontrar um tomo macho fazendo a corte para um tomo fmea
(como fazem os paves, por exemplo)? Onde poderamos encontrar tomos tocando
fagote ou obo? Ou, quem sabe, tomos fazendo interpretao de sonhos? A ideia aqui
propor a possibilidade de o todo ser algo mais do que a mera soma de suas partes, ao
contrrio das suposies reducionistas. Ou seja, a nosso ver os seres vivos (e nisso
incluso tanto os animais ditos irracionais quanto os racionais) so mais do que tomos
conglomerados.
Seja como for, estas questes so fundamentais para iniciarmos uma reflexo
sobre a Methodenstreit. Esse termo j foi traduzido de diversas formas para o portugus
como, por exemplo, querela dos mtodos, batalha dos mtodos e tambm controvrsia
sobre o mtodo. Decidimos utilizar este ltimo termo por nos parecer mais adequado.
As questes suscitadas por essa controvrsia no apenas se fazem presentes atualmente,
como tambm esto longe de serem resolvidas, de forma a ser fundamental elaborarmos
consideraes sobre ela.
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Uma sustenta que os mtodos das cincias naturais, que levaram a resultados
to promissores, so os nicos cientficos e s eles, portanto, devem ser aplicados, na
sua totalidade, ao estudo das questes humanas. .... A outra escola de pensamento
71
coloca que h uma diferena bsica entre a estrutura do mundo social e a do mundo
natural. (p. 257).
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Vemos, portanto, que Dilthey est reforando a diferenciao entre os dois tipos
de cincia e, ao longo de seu livro Introduo s Cincias do Esprito, ele busca
formular concepes a respeito dessa diferena. Dilthey, alis, possui uma extensa obra
na qual faz estas formulaes. Sobre essa difcil nomeao referida pelo autor possvel
encontrar com frequncia, na lngua portuguesa, o termo Cincias do Esprito. Trata-se
de uma traduo mais literal do termo alemo Geist. Ocorre que essa talvez seja uma
das palavras mais difceis de traduzir da lngua alem, justamente por estar carregada de
sentidos e conceitos diferentes (especialmente aps a obra Fenomenologia do Esprito
de Hegel, publicada em 1807).
Se em portugus o nome Cincias do Esprito pode no ser to bom (at por
remeter a seres transcendentes e fantasmagricos), existem vrias categorias similares:
Cincias Humanas, Cincias Morais, Cincias Sociais, Cincias da Cultura, etc. Para
Dilthey, o nome (em alemo) Cincias do Esprito teria a vantagem de ser mais
abrangente do que esses. De todo modo, o habitual na lngua portuguesa utilizar o
termo Cincias Humanas. Segundo Dilthey (1986):
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47). Desse modo, ambos eram absolutamente contra o cientificismo e a viso absoluta
de cincia positivista, por no realizarem a delimitao metodolgica entre cincias.
Como afirmamos anteriormente, no possvel fazer uma justia absoluta
memria dos autores, citando todos os participantes dessas importantes questes. De
toda forma, o essencial aqui delimitar essas duas diferentes posies tericas: uma que
valorizava a diferenciao entre dois modelos de cincia e a outra, representada
principalmente pelo Positivismo, que buscava definir os mtodos das Cincias Naturais
como os nicos vlidos.
Esta primeira posio terica, alm de separar os dois tipos de cincia, tambm
estipulou as diferenas para justificar essa separao. Assim, creditada a Droysen a
famosa distino entre explicao e compreenso. De forma esquemtica podemos
pensar que as Cincias Naturais procurariam explicar um fenmeno em termos de
relaes de causa e efeito e, para isso, partir de algo geral (tal qual uma lei da natureza),
para chegar ao particular. De forma muito resumida, nisso consistiria o mtodo
explicativo.
Por outro lado, as Cincias Humanas, que no poderiam estabelecer
regularidades fixas, buscariam entender o sentido de um acontecimento (como um
episdio poltico, uma guerra, uma ao social, etc.) tendo em vista a relao do todo
com as partes. Esse todo poderia ser a cultura, a sociedade, a histria, e assim por
diante, de forma que fica caracterizado o mtodo de compreenso e de interpretao
prprio a essas cincias.
Na verdade cada um dos autores citados possua concepes mais ou menos
distintas dos demais, mas o importante entendermos as questes implicadas nas
controvrsias em termos essenciais. Tendo feito essas consideraes, podemos agora
passar para algumas implicaes dessa questo no que se refere Psicopatologia.
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Onde quer que o homem, mas no como uma espcie animal, se faa objeto, revela-se
que a psicopatologia no , em sua prpria essncia, apenas uma forma de biologia,
mas tambm uma cincia do esprito. Enquanto o estudante de medicina adquire
formao preparatria para as outras especialidades na qumica, fsica, fisiologia,
necessita para a psicopatologia de uma formao preparatria inteiramente diferente.
Jaspers
76
havendo, portanto, uma influncia filosfica explcita). Logo, nada mais natural do que
entender Jaspers como algum que sistematizou as ideias psiquitricas predominantes
em sua poca e adicionou a elas uma metodologia fenomenolgica. Vale dizer que nessa
tradio a descrio considerada o fundamental da Psicopatologia.
Essa concepo de fato bastante comum no meio mdico. O exame psquico
considerado o instrumento que garante a objetividade para o clnico diagnosticar e
medicar (uma vez que foi realizada, supostamente, uma descrio isenta de juzos de
valor). Como na Psiquiatria raro haver leso de rgo - por mais que alguns no
admitam isso - um exame biolgico no eficaz para que o diagnstico se realize de
outra forma (mais objetiva). Entretanto, tais concepes metodolgicas estariam
corretas no fosse o fato de que o prprio Jaspers provavelmente no concordaria com
elas.
Vemos comumente, quando se estuda a Psicopatologia Geral, considerar a
influncia da Fenomenologia em seu interior. No entanto, existe paralelamente a isso
uma completa desconsiderao da influncia da Methodenstreit, na qual Jaspers estava
inserido. Retomemos o ttulo de seu livro: Psicopatologia Geral Psicologia
Compreensiva, Explicativa e Fenomenologia. Na viso acima apenas esta ltima parte
do ttulo Fenomenologia considerada no entendimento, de forma a haver um
esquecimento dos termos Psicologia Compreensiva e Explicativa.
Ora, aqueles que conhecem a Methodenstreit sabem da importncia do
compreender (verstehen) e do explicar (erklren) em seu interior. Sabem tambm que
no so apenas termos aparentemente parecidos, com significados prximos, mas se
constituem como conceitos fundamentais para as reflexes metodolgicas. Alm deles,
tambm o interpretar (interpretieren) se tornou um conceito considerado nas
controvrsias, muitas vezes unido ao conceito de compreenso.
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imediato da existncia humana ... (Seneda, 2008, p. 115). Alm disso, segundo esse
mesmo autor (2008):
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ao contar tais anedotas no foi fazer uma espcie de fofoca entre intelectuais, mas
revelar o grau de proximidade entre eles que, em ltima instncia, influenciou seus
pensamentos tericos. O ponto crucial a ser abordado aqui - e a reflexo sobre a
compreenso e a explicao contribui para se ter clareza disso - o uso feito por
Jaspers, em sua Psicopatologia, do conceito weberiano de tipos ideais. Tal conceito
fundamental na obra de Weber e aparece em praticamente todos os seus trabalhos mais
importantes (A objetividade do conhecimento nas cincias sociais, de 1904, A tica
protestante e o esprito do capitalismo, de 1905, Economia e sociedade, de 1910 e
outros).
Dessa maneira, nos parece pertinente primeiramente exemplificar um tipo ideal
para, posteriormente, buscar evidenciar como tal conceito aparece nas concepes de
Jaspers e tambm seus desdobramentos para a Psicopatologia. Em seu livro O Declnio
dos Mandarins Alemes A Comunidade Acadmica Alem, 1890-1933 (2000), Ringer
aborda as principais questes que envolviam esse grupo de pessoas.
Autores famosos dessa poca - Weber e Jaspers inclusive -, que lanaram bases
para diversas novas cincias, se viam como um grupo. Viam-se ainda como membros de
uma classe distinta no interior da nao alem que, alm do mais, tambm possuam
deveres para com esta. Ringer (2000) expe sua argumentao a esse respeito:
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Ringer nos alerta para o carter de tipo ideal presente nessa caracterizao criada
por ele, a dos mandarins alemes. Com o uso de tal categoria ele seleciona, de forma
consciente, aspectos empricos da realidade para poder caracterizar tal comunidade
acadmica. Ele tem conscincia da excluso de outros detalhes que indicariam aspectos
heterogneos entre os envolvidos. Assim, como aponta Weber (1904/ 2006):
Por seu contedo, essa construo reveste-se do carter de uma utopia, obtida
mediante a acentuao em ideia de determinados elementos da realidade. Sua relao
com os fatos empiricamente dados consiste apenas em que, onde quer que se comprove
ou suspeite de que determinadas relaes ... chegaram a atuar em algum grau sobre a
realidade, podemos representar e tornar compreensvel pragmaticamente a natureza
particular dessas relaes mediante um tipo ideal. Essa possibilidade pode ser valiosa, e
mesmo indispensvel, tanto para a investigao como para a exposio. (p. 72).
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Uma vez que, porm, todo dado s pode ser percebido por fora de
determinadas categorias e mtodos, deve-se ter conscincia a respeito de todo dado do
que se pressups segundo a natureza da coisa, de que em todo dado j h teoria.
Assim aprendemos a ver as realidades e, ao faz-lo, saber que elas nunca so a realidade
em si nem de forma alguma toda a realidade. (p. 30).
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O que pode dizer o filsofo, portanto, ante uma cincia como a psicanlise segundo a
qual o psquico, em si, seria inconsciente, e a conscincia, s uma qualidade que pode
se juntar, ou no, a cada ato psquico, sem que sua eventual ausncia modifique algo
neste? Naturalmente o filsofo afirmar que um ente psquico inconsciente um
engano, uma contradio.
Freud
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Ora, eis por onde se anuncia a singularidade freudiana: por sua obstinao um
pouco teimosa em rotular a psicanlise de Naturwissenschaften, encontra o meio de
escamotear a questo, de ignor-la placidamente. No escolhe a cincia da natureza
contra uma cincia do esprito: quer mostrar, praticamente, que a alternativa no existe,
na medida em que, em fato de cientificidade, s se pode tratar de cincia da natureza. (p.
48).
Para Brcke, portanto, a fisiologia seria uma extenso da Fsica e com essa
concepo que ele busca garantir a objetividade de suas ideias. Ora, Freud diz que a
psicanlise encontra seu lugar na famlia das Naturwissenschaften, tal como a fsica e a
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Assim, em diversos textos Freud faz referncia Qumica ou Fsica para tratar
da cientificidade da Psicanlise. Alis, o termo anlise, que serve para batizar a
psicanlise freudiana, derivado de um tipo preciso de qumica analtico-orgnica,
inspirado por Liebig (Assoun, 1983, p. 71). Portanto, h na Psicanlise Freudiana uma
busca por objetividade inspirada na ideia de fisiologia aprendida com Brcke.
Binswanger, que foi prximo de Freud, bastante claro quando comenta tal influncia:
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Freud, em seus textos, se referiu a Darwin e sua obra biolgica mais de vinte
vezes, e sempre de modo muito positivo. Essas referncias se estendem desde a primeira
obra psicanaltica de Freud, Estudos sobre a histeria (1895), em colaborao com
Joseph Breuer, ao ltimo livro que completou, Moiss e o Monotesmo, no derradeiro
ano de sua vida. (Ritvo, 1990, p. 15).
Freud no reduz a Psicanlise a uma ou outra forma de cincia. Alis, numa passagem
em seguida, Freud define a Psicanlise como sendo uma parte da Psicologia, o que
algo rejeitado por muitos atualmente, em discursos frequentemente ideologizados.
Normalmente entende-se Jaspers como tendo criado uma Psicopatologia dita
objetiva, utilizada atualmente por psiquiatras que buscam aspectos orgnicos das
doenas psquicas. Freud, por outro lado, entendido como levando em considerao
aspectos subjetivos, de forma que sua cincia se aproxima mais das humanidades em
sua orientao atual.
Essa exposio nos sugere que uma imerso nos fundamentos de ambas as
disciplinas pode revelar surpresas na forma de encar-las
certas
dicotomias
utilizadas
frequentemente
com
interesses
92
moderna que o prprio termo ideologia tenha ele mesmo se tornado ideolgico. O
sentido do conceito varia bastante, indo, por exemplo, de um conceito marxista
referente a uma falsa conscincia de classe (ainda que no prprio Marx haja outras
definies), at o sentido do dicionrio: (ideologia ) um conjunto de ideias, crenas e
atitudes que representam entendimentos sobre o mundo social e poltico (Houaiss &
Villar, 2001, p. 1565).
Aqui utilizaremos o sentido referente concepo poltica do termo, tal como
entendida por Geertz (2008). Vista sob esse prisma, a ideologia se configura como uma
viso normalmente dualista que ope um ns aos eles, com esses ltimos sendo
encarados como estranhos, brbaros ou at mesmos perversos. A caracterstica tpica
desta concepo a de que quem no est conosco est contra ns.
H uma classificao no oficial, mas bastante utilizada no interior do
departamento de Psiquiatria em questo que lembra esse dualismo prprio da ideologia.
Segundo esta classificao existiria, portanto, uma Psiquiatria chamada de
psicodinmica, preocupada com os aspectos subjetivos do ser humano e, de outro lado,
uma Psiquiatria mais organicista, ligada a concepes ditas objetivas do ser humano.
Esta ltima tem sido hegemnica no discurso mdico.
A concepo de ideologia, segundo Geertz (2008), supe uma doutrinao, pois
reclama a posse completa e exclusiva da verdade e, alm disso, tende a abominar o
dilogo. A nosso ver, tal caracterstica aparece do incio ao fim em nosso relato de caso.
Num primeiro momento, portanto, podemos perceber o mdico da enfermaria
preparando uma reunio clnica envolvendo todo o departamento para abordar o caso
Regina.
Entretanto,
num
lugar
onde
(teoricamente)
preza-se
pela
equipe
93
94
impor suas prprias teorias ao relato. As falas pareciam sugerir dois tipos de
causalidades possveis: orgnica ou psquica, sendo que uma parecia necessariamente
excluir a outra. Por mais que os mdicos tivessem afirmado terem feito todos os testes
orgnicos possveis com Regina, alguns sugeriam fazer muitos outros testes (muitos dos
quais nem existem no pas).
No estamos aqui defendendo um lado ou o outro. Pelo contato com a paciente
no pudemos chegar a qualquer concluso sobre a etilogia de sua doena. A questo
aqui apontar para uma dificuldade manifestada pelos participantes: de forma alguma
eles pareciam considerar a possibilidade de que uma explicao proveniente de teorias
diferentes s suas prprias pudessem apontar para boas compreenses.
Outra questo do caso permite-nos considerar a possibilidade de uma ideologia
que abomina o dilogo. Isso se deu no momento em que um acompanhante teraputico
foi chamado para atender a paciente sem que o psicoterapeuta fosse avisado. No fundo
consideramos a possibilidade de vrios entendimentos aqui.
Num primeiro sentido, o psiquiatra que atendia Regina atendia tambm dezenas
de outros pacientes. Ele possua um tempo extremamente limitado para cada um desses
pacientes e, alm disso, um tempo ainda mais limitado para fazer superviso de caso.
Alis, diga-se de passagem, tudo indicava ser um excelente profissional, comprometido
eticamente com seus pacientes.
Entretanto, o dilogo no aconteceu. O que houve? Novamente devemos lembrar
estarmos lidando aqui com interpretaes e, por essa razo, no temos a pretenso de
reduzir a questo a apenas um nico entendimento. De todo modo, podemos formular
outra pergunta: ser que se a paciente em questo tivesse um tumor no crebro seu
psiquiatra deixaria de dialogar com mdicos de outras especialidades? No temos como
responder a isso, mas razovel pensar que, se de fato a questo do dilogo fosse
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considerada crucial para o caso, tal como provavelmente seria no caso do tumor, o
contato com o psicoterapeuta teria sido feito.
Seja como for, trata-se de um momento de especializao e residncia, sugerindo
para uma falta de experincia dos profissionais em questo. Possivelmente algo foi
aprendido quando se percebeu a falta de comunicao atrapalhando o andamento do
caso. Poderamos pensar que o psicoterapeuta tambm deixou de se comunicar com o
mdico durante o tratamento, mas, de todo modo, a ideia que essa comunicao se d
especialmente quando se pretende modificar algo no tratamento.
A outra caracterstica abordada por Geertz (2008) ao tratar do conceito poltico
de ideologia refere-se ao seu carter alienante. Assim, quem adota uma determinada
ideologia pode desconfiar, atacar e trabalhar para destruir instituies polticas
estabelecidas. No caso clnico narrado talvez seja menos fcil perceber essa
caracterstica, mas, segundo acreditamos, ela existe de forma intensa na instituio,
ainda que de forma velada.
O lado denominado psicodinmico, politicamente mais enfraquecido nesta
insituio e em vrias outras instituies mdicas, sofre grande presso. Isso se d em
vrios sentidos. Um deles a valorizao de uma produtividade cientfica em termos
numricos que, aqueles trabalhando com mtodos quantitativos (como, por exemplo,
colher e analisar estatisticamente a saliva de pacientes), conseguem mais facilmente.
Desse modo, quem utiliza tais formas de pesquisa parece ter mais sucesso conseguindo
credibilidade cientfica e, portanto, financiamento de pesquisa. Alm, claro, do poder
poltico no departamento.
Algum tempo aps o trmino dos atendimentos com Regina foi fechado um
ambulatrio dentro desta instituio que utiliza o referencial psicodinmico. A
justificativa se dava por isso supostamente no corresponder ao mainstream (foi
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O presente captulo tem por finalidade aprofundar algumas questes que foram
suscitadas pelo caso Regina num mbito de trabalho interdisciplinar na instituio. Para
tanto, veremos que as concepes trabalhadas no captulo anterior a respeito da
Methodenstreit nos sero teis e, de certo modo, se constituem como uma primeira base
para prosseguirmos o argumento da dissertao como um todo.
Ao longo desta pesquisa, portanto, procurou-se refletir a respeito de quais seriam
as questes mais fundamentais que poderiam explicar as dificuldades de dilogo no
campo da Psicopatologia. Assim, questes filosficas clssicas suscitadas por autores
do passado, mas que continuam atuais, acabaram se mostrando como pontos cruciais no
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qual algumas divergncias se iniciaram (ainda que no de forma consciente por parte
dos envolvidos). As problemticas referentes tanto a aspectos ontolgicos quanto
epistemolgicos acerca do conceito de realidade, por exemplo, revelaram-se como um
desses pontos.
Desse modo, ao pesquisarmos o conceito de realidade nos deparamos com
diversas abordagens elaboradas ao longo de milnios por aqueles que julgaram
importante se dedicar a esta reflexo. Em vista disso, e utilizando como critrio as
reflexes mais atuais, chegamos diviso entre realismo e antirrealismo como sendo
uma categorizao fundamental.
Tal diviso pode ser percebida no pensamento ocidental h vrios sculos (ainda
que no necessariamente nomeada desta maneira), mas desde o pensamento de
Immanuel Kant ela vem sendo considerada de forma mais evidente. Entretanto,
curioso perceber que no Brasil e nos textos de lngua portuguesa em geral tal distino
raramente aparece nomeada desta forma, o que pode causar um estranhamento no leitor.
Contudo, os livros mais recentes de Metafsica, de Filosofia da Cincia e de introduo
Filosofia, principalmente de lngua inglesa, apresentam essa diviso como um tema
chave das reflexes atuais feitas nessas reas.
Desse modo, ser principalmente esta bibliografia estrangeira a que ser
utilizada daqui em diante e, por esta razo, no precisamos citar todos esses livros e
autores neste exato momento. Segundo nossa pesquisa indicou (e tambm essa a
opinio de alguns autores), muitas disputas na Metafsica podem ser caracterizadas
como disputas entre realistas e anti-realistas, que discordam a respeito da existncia de
uma entidade ou de um tipo de entidade (Beebee et al., 2011, p. 212).
Neste ponto parece-nos importante fazermos uma ressalva. Numa dissertao em
Psicologia Clnica como esta pode parecer estranha a reflexo que est sendo proposta.
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Isso porque pode soar excessivamente abstrata a ideia de abordar a realidade num caso
to emprico quanto o de Regina. Contudo, justamente em razo de parecer uma questo
bvia que pensar a realidade torna-se importante. Como diz Duarte Jnior (1988):
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exigir variados conceitos para seu entendimento. Sobretudo trata-se de algo distante da
viso de senso comum.
Antes de prosseguirmos, entretanto, necessrio deixar claras as concepes
vistas at aqui para no nos perdermos adiante. Para Devitt (2008), portanto, h duas
formas de realismo: o de senso comum, que supe as entidades fsicas observveis
como existentes independentemente da mente humana e tambm o realismo cientfico.
Este ltimo supe as entidades inobservveis das teorias cientficas mais aceitas
tambm como existentes independentemente da mente humana e da prpria cincia.
Um dos principais argumentos a favor da concepo realista se refere
confiabilidade de muitas teorias cientficas. Tais teorias muitas vezes so capazes de
prever com um grau impressionante de preciso um determinado fenmeno do mundo
natural. Portanto, existe um sucesso metodolgico em muitas teorias cientficas que faz
com que, se no ficarmos convencidos, ao menos precisaremos aceitar que tais teorias
se aproximam muito de uma suposta realidade objetiva. O argumento basicamente o
seguinte: se a realidade determinada apenas por nossa mente, como podemos prever
fenmenos naturais com tanta preciso?
A ideia aqui no necessariamente tentarmos responder a questo, mas sim
apresentar as concepes diferentes da melhor maneira. Mas voltando concepo
idealista ou antirrealista, vemos sua rejeio quanto possibilidade de podermos
entender o mundo de forma totalmente objetiva. O que isso significa? Segundo Freitas:
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realidade. Pedras, rvores, tomos e vrus de fato existem, mas a partir de uma
determinada viso de mundo.
Um dos argumentos mais fortes da concepo antirrealista refere-se s diversas
influncias que permeiam a construo do conhecimento. Assim, dificilmente algum
ir negar que a apreenso do mundo se d via nossos rgos do sentido (e isso vale tanto
para humanos quanto para outros seres vivos).
Com isso em mente, podemos pensar que as cores, por exemplo, parecem existir
naturalmente no mundo, tal como o caso do vermelho. Contudo, o fato de
enxergarmos vermelho decorre de inmeras apreenses de nosso olho e de nosso
crebro. O vermelho dependeria, dessa forma, do aparato humano de conseguir perceber
e classificar dentro de um espectro definido de possibilidades (gatos veriam cinza, por
exemplo). Uma pergunta nos parece inevitvel: por que justamente a percepo humana
que seria a mais vlida? Ou, ento, quem garante que nossa percepo humana,
mesmo quando utiliza mtodos cientficos, condiz com uma suposta realidade externa?
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de lngua inglesa. Assim, como se percebe, a forma de lidarmos com as questes, sejam
elas rotineiras ou filosficas, varia de acordo com a cultura na qual estamos inseridos
(por essa razo que necessrio explicitarmos a origem de nossa bibliografia). Mas
seguindo o argumento, pensemos como exemplo de esquema conceitual o sistema
planetrio tal como classificado pela cincia. Segundo Beebee et al. (2011):
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Para os antirrealistas, portanto, tudo o que se pode falar a respeito de Pluto tem
a ver com nossa prpria cognio e recursos de percepo. O olho que v Pluto como
um planeta ou no, , no final das contas, um rgo da tradio (cultural). Novamente
precisa ficar claro, para retomarmos o argumento de Devitt (2008), que o que est em
jogo aqui a dimenso de independncia e no a dimenso de existncia com relao ao
conhecimento e a realidade. Pluto existe. Mas existe independentemente dos esquemas
conceituais? Ou, colocado de outra forma: o que exatamente isso que existe? (se
qualquer coisa que se diga e pense a seu respeito est remetida a algum esquema
conceitual).
Vemos, dessa maneira, que o relativismo uma consequncia provvel quando
se pensa de acordo com o antirrealismo. Num outro polo poderamos pensar que o
objetivismo seria uma consequncia do realismo, da maneira que Bernstein (1996)
entende esse conceito:
Uma diferenciao que nos parece til, portanto, pensar nos realistas como
aqueles que supem uma nica realidade e os antirrealistas aqueles que supem
mltiplas realidades. Essas concepes so radicalmente diferentes e influenciam muito
a forma pela qual enxergamos o mundo e a alteridade.
Para ficar mais claro, podemos pensar tambm no conceito de etnocentrismo,
muito utilizado na Antropologia Cultural. De acordo com antroplogos e etngrafos,
um fenmeno praticamente universal a ideia de as pessoas considerarem a cultura na
qual esto inseridas como sendo a mais evoluda, mais civilizada, mais espiritualizada
ou menos brbara, enfim, como sendo melhor do que outras culturas em algum ou at
mesmo em vrios sentidos.
possvel perceber frequentemente a suposio realista de haver uma nica
realidade (ou um modo correto de se fazer as coisas) acompanhada da suposio de que
o nosso modo o melhor ou, ao menos, o menos pior de se proceder com relao aos
aspectos da vida. Seja l por quais razes psicolgicas e sociolgicas esse fenmeno
to comum, mas fato que o dilogo acaba sendo influenciado por isso. muito
diferente, por exemplo, estudar uma cultura qualquer apenas para coletar dados da
diversidade cultural humana ou, por outro lado, para de fato aprender algo novo.
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Percebe-se como a est lanada a concepo de objetividade de cincia para este autor,
que continuou sendo utilizada por muitos cientistas e pesquisadores depois dele, um dos
quais, Sigmund Freud.
Uma ressalva nos parece importante de ser feita antes de entrarmos no tema: no
estamos necessariamente entendendo Freud como um kantiano, no sentido de ser um
estrito seguidor do pensamento de Kant. Existe um longo dilogo na histria da
Psicanlise tratando desse assunto e no entraremos no mrito de pensar em grandes
detalhes os argumentos que justificariam as diferentes concepes. H, entretanto,
influncias explcitas na obra de Freud provenientes de Kant e da Filosofia que lhe
precedeu. A prpria noo de inconsciente fruto disso, ainda que Freud tenha
caracterizado tal conceito com significaes prprias.
Ao longo de toda a obra de Freud possvel perceber a forma pela qual buscou
garantir a cientificidade do saber indito que estava produzindo em sua poca. Atento
para o reconhecimento da comunidade cientfica, Freud buscou sempre adequar seus
mtodos no intuito de no ser desprezado ou rotulado como anticientfico. Tal
preocupao permanece em boa parte dos psicanalistas ainda hoje, at porque as crticas
com relao cientificidade da disciplina tambm permanecem.
No texto O Futuro de uma Iluso (1927b/1996), por exemplo, Freud dedica
diversos pargrafos para afirmar como a Psicanlise se diferencia da religio por ter um
carter cientfico: de todo modo, o trabalho cientfico , a nosso ver, o nico caminho
que pode nos levar ao conhecimento da realidade exterior a ns (p. 2781, traduo
nossa). O autor mostra-se convicto a respeito da eficcia do mtodo cientfico,
colocando a Psicanlise neste mesmo domnio. Alm disso, h uma crena numa
realidade externa aos seres humanos.
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relativismo cultural por meio de nmeros? Como fazer uma mdia e uma mediana da
angstia existencial?
Foram muitos os que tomaram e ainda tomam esses caminhos no interior dessas
cincias, mas dificilmente conseguem ser convincentes e rigorosos. So, portanto,
cincias incapazes de serem objetivas? Alis, podem mesmo receber o ttulo de cincia?
Se quisermos pensar que sim, considerar concepes antirrealistas pode ser muito bemvindo.
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vez, aplica o termo especulao ilusria justamente para definir o processo realizado
por Freud e por profissionais de diversas reas atualmente: a tentativa de afirmar a
Psicanlise e a Psicopatologia como Cincias Naturais. Afirma Jaspers (1913/2003):
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Em O senso comum como sistema cultural, Geertz (2006) pensa o senso comum
como um resultado de reflexes deliberadas sobre a experincia, podendo ser
questionado, discutido, formalizado e at ensinado, podendo variar de pessoa para
pessoa. O carter emprico do senso comum resultaria em saberes entendidos como
bvios, como, por exemplo, o fato de a chuva molhar e o fogo queimar. Tais saberes
vo se expandindo, segundo o autor:
O senso comum, portanto, supe o bom senso, ou seja, a correta aplicao desses
saberes constitudos pela experincia. Afirmar que algum possui bom senso refere-se
normalmente capacidade da pessoa em lidar e compreender as questes cotidianas de
maneira eficiente, segundo os critrios da cultura onde vive. A questo que, assim
como todos esto inseridos num sistema cultural, tambm todos costumam julgar ter
bom senso. Como afirma Montaigne: Diz-se comumente que a partilha mais justa que
fez a natureza, de seus dons, foi a do bom senso, pois no h quem no esteja satisfeito
com sua parte (2000, p. 43).
Ao estudar uma cultura da frica (os azande), Evans-Pritchard, um famoso
antroplogo ingls, se deparou com um menino que havia batido o p num toco de
rvore e ficou com o dedo infeccionado. Para o menino isso ocorreu devido a alguma
feitiaria. Evans-Pritchard, utilizando o senso comum prprio de sua cultura, que no
utiliza a feitiaria como uma compreenso habitual, disse: Bobagem, voc no teve
cuidado, tinha que olhar com mais ateno aonde pisa (Geertz, 2006, p. 118). Mas o
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exames fossem feitos. At aqui nenhum problema, uma vez que cada um parecia tentar
contribuir com aquilo que sua teoria permitia.
A questo problemtica se refere s pessoas no parecerem levar em
considerao aquilo dito por algum de uma abordagem com outros referenciais. Apesar
de uma busca politicamente correta de discurso multiprofissional e democrtico, a
sensao geral era de incapacidade de tentar entender o diferente. Ou seja, cada um
parecia tentar explicar o fenmeno segundo um senso comum prprio, tal qual o dos
azandianos. E, como vimos, todos costumam considerar ter bom senso (inclusive os
pacientes psiquitricos).
Desse modo, parecia haver algumas consideraes a priori que determinavam o
entendimento do caso Regina, muito mais, por exemplo, do que a possibilidade de
alguma verdade surgir a partir do dilogo entre diferentes. Causa orgnica? Bobagem,
isso histeria. Causa psquica? Bobagem, ainda no fizeram os exames necessrios. Diz
Georg Simmel, um importante filsofo, socilogo e psiclogo, fundador, juntamente
com Weber, Tnnies e Sombart, da Sociedade de Sociologia Alem:
124
seres humanos. Ela sempre feita por pessoas que, dependendo da forma como se
portam, podem utilizar este conhecimento da mesma forma como utilizam o senso
comum, ou seja, com compreenses pr-fabricadas e alheias a novas evidncias.
justamente pensando numa cincia realmente digna desse nome que
precisamos questionar a forma pela qual o dilogo se d. A citao de Simmel chama a
ateno para o fato de duas posies que defendem ideias diferentes em relao a um
mesmo objeto de estudo poderem ser igualmente vlidas. Assim, se percebe a
importncia em fazer reflexes sobre a realidade, pois, ou supomos que h uma
realidade externa (e A e B conseguem apreender apenas uma parte dela, ou ento uma
est certa e a outra errada), ou ento podemos pensar que se trata de duas realidades
diferentes (e uma no necessariamente exclui a outra).
possvel, portanto, admitir a validade das concepes diferentes tanto de um
ponto de vista realista quanto antirrealista. Entretanto, a tendncia dos realistas
considerar que na medida em que o conhecimento avanar alguma das concepes se
mostrar mais verdadeira ou, ento, surgir uma terceira concepo. Porm, se
pensarmos em esquemas conceituais diferentes (como Psiquiatria e Psicanlise ou outra
forma de Psicoterapia poderiam ser) podendo ser igualmente verdadeiros e vlidos, uma
possibilidade maior de pluralismo (tanto metodolgico quanto ontolgico) surge.
Uma possibilidade, portanto, encarar a alteridade com a National Geographic
attitude (Alcoff, p. 174, 2001), ou seja, um dilogo no qual se busca mais uma
tolerncia e simpatia com o outro do que uma real disposio de compartilhamento da
realidade. Dessa maneira, muito mais difcil de ser feito em razo do etnocentrismo e
vrios outros centrismos encarar a viso diferente to vlida quanto a nossa. Porm,
frequentemente surgem alguns medos quando se defende essa viso. Diz Geertz em
Anti-antirrelativismo (2001):
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5. A Reificao da Histeria
Realidades so o que fazemos delas, no o que elas fazem de ns ou o que nos fazem
fazer.
Roy Wagner
confirmassem uma das concepes, tornando-a a mais real e verdadeira. Afirma Silva
(1998):
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tais conhecimentos para saber qual melhor se aplica ao caso. Entretanto, esta suposio
da descoberta pode ser criticada.
Tomemos como exemplo algo que a maioria dos brasileiros escuta em algum
momento de suas vidas escolares. - Quem descobriu o Brasil? - Pedro lvares
Cabral!. Em raros momentos questiona-se essa frase decorada, mas, no entanto, no
difcil fazer uma srie de objees a ela. Em primeiro lugar existem questes histricas
problemticas, pois h pesquisadores afirmando que chineses ou mesmo vikings
estiveram aqui antes dos portugueses. Contudo no h muitas provas disso. Alm disso,
mesmo em se tratando de portugueses, segundo Lopez & Mota (2008):
forma como se entende este processo pode variar radicalmente. O Brasil, do ponto de
vista histrico, parece muito mais ter sido inventado do que descoberto, e essa inveno
continua acontecendo.
Como vimos, realistas normalmente pensam em termos de descoberta e
antirrealistas em termos de inveno. Para estes ltimos, portanto, fundamental levar
em considerao os contextos e os pontos de vista segundo o qual se est falando, pois o
entendimento da realidade depende diretamente disso. Dessa forma, como os dois
principais livros utilizados nesse captulo se chamam A Inveno da Cultura e A
Inveno da Histeria, o leitor pode deduzir desde j quais so os nossos pressupostos.
Usamos, eu e vocs, a mesma lngua, as mesmas palavras. Mas que culpa temos, eu e
vocs, se as palavras, em si, so vazias? Vazias, meus caros. E vocs as preenchem com
o seu sentido, ao diz-las a mim; e eu, ao receb-las, inevitavelmente as preencho com
o meu sentido. Pensamos que nos entendemos, mas no nos entendemos de modo
nenhum.
Pirandello
A citao acima, retirada do livro Um, nenhum e cem mil de Luigi Pirandello,
trata de uma questo fundamental para a reflexo que estamos nos propondo a fazer. No
limite refere-se ao questionamento de a comunicao de fato existir. Desse modo, ser
que, quando estamos dialogando - mesmo quando utilizamos palavras iguais e estando
inseridos no mesmo esquema conceitual de nosso interlocutor - de fato est havendo um
entendimento? Se sim ou no, em qual nvel ele se d?
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Aqui o autor aponta para a influncia dos contextos para a formao de palavras,
categorias e conceitos. A melancolia apenas um exemplo de algo que na prtica
acontece com todos os conceitos, bastando termos uma compreenso histrica mais
aprofundada para percebermos isso. Entretanto, frequentemente deixamos de lado a
questo do contexto e nos fixamos numa iluso de entendimento, agravada ainda mais
quando a mesma palavra utilizada (sendo que no fundo ela transmite significados
distintos). Pirandello trata exatamente disso na citao acima.
Um fenmeno bastante frequente, portanto, a criao de convenes e
institucionalizaes que, aps algum tempo, parecem naturais queles que no
participaram de sua construo. Vejamos os dizeres de Wagner (2009), um importante
antroplogo do sculo XX, autor de A Inveno da Cultura:
133
um urso bailarino uma parte menos convencional de um circo para os norteamericanos do que para os europeus. Alguns contextos so menos convencionais que
outros, embora isso varie com o tempo, o lugar e as pessoas. Os contextos mais
convencionais parecem to familiares que os percebemos como todos, coisas ou
experincias em si mesmos, como o outono, a escola ou a Declarao da
Independncia. Outros so mais obviamente montados, como o punhado de palavras
que compe um poema no familiar ou uma rotina que ainda no aprendemos a viver.
(p. 111-112).
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ter recebido esse diagnstico e, em segundo lugar, pela prpria natureza desse
diagnstico.
A histeria termo controverso na Psicopatologia atual, pois ao mesmo tempo em
que uma categoria importante para psicanalistas, ela vem sendo deixada de lado pelos
manuais de diagnsticos psiquitricos. Trata-se, portanto, de algo perfeitamente
legitimado ontologicamente para uns, mas, ainda assim, rejeitado por outros. Por essa
razo torna-se um bom exemplo para pensarmos a questo da dificuldade de dilogo
articulando o que vimos at o momento.
No caso da Psicanlise, a histeria est presente desde os momentos de sua
constituio. Isso porque os estudos de Freud a esse respeito, tendo como base sua
experincia clnica desde o estgio que fez no Hospital Salptrire, em Paris,
subverteram a concepo de corpo antomo-fisiolgico que se tinha naquela poca.
Deste modo, as histricas contriburam com o surgimento de concepes cruciais
para a Psicanlise tais como o sentido do sintoma e o inconsciente sexual. H quem diga
inclusive que foi Anna O., uma paciente considerada histrica, quem teria criado a
Psicanlise, no momento em que pede ao seu mdico para falar livremente, podendo
assim fazer sua chimney sweeping (limpeza de chamin).
Contudo, apesar de Freud ter feito consideraes inditas a respeito da histeria,
esse conceito j existia em sua poca. Deste modo, como nossa inteno pensar o
contexto de surgimento da histeria, mais do que fazer consideraes histricas sobre a
Psicanlise, nossa ateno deve se voltar histeria como entendida no sculo XIX.
Devemos ressaltar, entretanto, que a palavra histeria j havia aparecido em
outros momentos histricos. Assim como ocorre com a melancolia, a histeria tambm
aparece nos relatos provenientes da Grcia Antiga. De acordo com Didi-Huberman
(2003) em seu livro Invention de l'hystrie: Charcot et l'iconographie photographique
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E ainda:
Nossa inteno ao colocar essas duas citaes em sequncia deve estar mais ou
menos clara para o leitor. Trata-se de concepes muito diferentes a respeito do estatuto
da realidade, alm de referirem-se objetividade do conhecimento, ttulo de nossa
dissertao. A citao de Nietzsche (1844-1900), ainda que no possamos enquadr-la
claramente como antirrealista, sugere uma atitude de suspeita frente forma pela qual o
ser humano produz o conhecimento. Est de acordo, sobretudo, com a ideia de
inveno quando do momento de constituio de saberes.
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A questo dos tipos citada por Freud nos ser importante mais adiante. Por
enquanto devemos situar melhor o trabalho de Charcot. Assim, quando ele entra para
trabalhar no Hospital Salptrire (um hospital de pacientes mulheres) em 1862, a
histeria no fazia parte do vocabulrio habitual desta instituio e da Psicopatologia
francesa de forma geral, como afirma Didi-Huberman (2003).
Ainda segundo o autor, em determinado momento foi necessrio fazer uma
reforma num dos prdios da Salptrire, justamente onde se encontravam pacientes
epilticas, histricas e psicticas. Desse modo, a administrao do hospital teve a
chance de separar as mulheres consideradas psicticas daquelas no-psicticas.
Como tanto as histricas quanto as epilticas (ou seja, todas as no-psicticas)
tinham ataques convulsivos, considerou-se lgico juntar essas pacientes num mesmo
lugar, criando-se uma diviso especial no hospital chamada Diviso de Epilepsia
Simples (Didi-Huberman, 2003). Foi nesse novo servio, portanto, que Charcot ficou
encarregado da administrao e, desse modo, se viu no meio da histeria.
Para pensarmos a forma pela qual se deu esse ensino clnico e terico no interior
da Salptrire devemos considerar ao menos trs dimenses fundamentais interligadas:
a fotografia, as tableaux (tabelas) e a questo dos tipos. Charcot, como vimos na
citao, dizia considerar-se apenas um fotgrafo que registrava o que via.
De fato, seguindo o contexto francs da poca tal como descrevemos
brevemente, na Salptrire tambm se dava muito crdito fotografia. Na verdade
143
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foi Lombroso, que tentou encontrar caractersticas comuns de todos os tipos aos
criminosos. De acordo com Schwarcz (1993), ele:
invulnerabilidade,
mancinismo
ambidestria);
elementos
psycologicos (tato embotado, olfato e paladar obtusos, viso e audio ora fracas ora
fortes, falta de atividade e de inibio); e elementos sociolgicos (existncia de
tatuagens no corpo). (itlicos nossos) (p. 166).
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no diz nada sobre quem poderia ter posto esse cadver em suas mos; o fato que a
imagem se revelou velada, por assim dizer.
Nessa imagem o psiquiatra Baraduc viu o vu e o vento de um estado mental,
impresso na placa por alguma outra luz assim que a aura foi revelada a seus olhos
pela primeira vez. A partir desse dia Baraduc no descansou enquanto a aura no fosse
totalmente desvelada. (traduo nossa) (itlicos do autor) (Didi-Huberman, 2003, p. 92).
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Charcot entrou para a histria, em primeiro lugar, por ter redescoberto (ou
reinventado, dependendo de como quisermos) a histeria. Essa criao nosolgica foi em
grande parte auxiliada por tabelas: a classificao configura a desordem e a
multiplicidade do caso, transformando-a em tabelas [tableaux] (Didi-Huberman, 2003,
p. 24, itlicos do autor, traduo nossa). Tais tabelas eram construdas a partir do
detalhamento dos comportamentos das pacientes e muitas vezes suas expresses
corporais eram desenhadas em papel. A ideia fundamental das tabelas era criar um
retrato perfeito da doena em questo.
Vrios pensadores da poca estavam utilizando este recurso, como vimos com
Lombroso. Landouzy, por exemplo, um mdico que tambm refletiu sobre a histeria, fez
diversas tabelas sobre a doena como, por exemplo, uma na qual descreve todos os tipos
de secreo que pde encontrar no corpo de suas pacientes incluindo a saliva, sangue,
urina, lgrimas e hipersecreo uterina ou vaginal (Didi-Huberman, 2003, p. 272,
traduo nossa).
Na Salptrire, Charcot utilizou a fotografia justamente para criar tabelas. A
reside a sua arte. Os tipos que trataremos adiante eram condensados em imagens e,
neste caso principalmente, imagens faciais. Dentro de inmeras possibilidades de
tabelas e imagens, Charcot decidiu privilegiar tal forma de registro que o auxiliou na
construo dessa entidade nosolgica. Segundo Freud (1893/1996):
Aos alunos que passavam em visita com ele [Charcot] pelas salas da Salptrire,
museu de feitos clnicos cujos nomes e peculiaridades haviam sido elaborados por ele
em sua maioria, lembravam-lhes Cuvier, o grande conhecedor e descritor do mundo
147
zoolgico, o qual nos apresenta sua esttua do Jardn des Plantes rodeado de diversas
figuras animais, ou ento pensavam no mito de Ado, que devia gozar com muita
intensidade daquele prazer intelectual, to exaltado por Charcot, quando Deus lhe
confiou o trabalho de diferenciar e dar nome a todos os seres do Paraso. (p. 31).
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Apresentar uma categoria como a histeria como um tipo ideal pareceria pouco
cientfico para muitos mdicos. Por essa razo e possivelmente tambm por no ter
muita familiaridade com as Cincias Humanas, Charcot parecia to preocupado em
apresentar as leis da histeria. Ele precisava apresentar regularidades caso quisesse ter
argumentos para justificar e generalizar essa nova descoberta.
Porm, para aqueles que acreditam na possibilidade de conhecimentos vlidos
independentemente das exigncias das Cincias Naturais, no h problema algum em
considerar metodologias alternativas. No h problemas em reconhecer a subjetividade
como influindo na objetividade e se dar conta das limitaes da apreenso humana.
A questo dos tipos ideais fundamental na obra A objetividade do
conhecimento nas Cincias Sociais de 1904 de Max Weber. Ela tambm aparece, com
definies um pouco diferentes, em seu texto Economia e Sociedade, de 1910. Nossa
pardia do ttulo, portanto, refere-se a um entendimento da objetividade da
Psicopatologia de uma forma parecida, ou seja, pensando as categorias nosolgicas
como tipos ideais.
Augustine funcionou como um tipo ideal: ela apresentava regularidades que as
outras pacientes no apresentavam. Contudo, o fato de as outras possurem outras
caractersticas em comum facilitou a tipologizao enquanto histricas. As pacientes,
sejam as da Salptrire sejam as dos consultrios atuais, no se enquadram
perfeitamente nos diagnsticos que lhe so dados. o clnico quem seleciona aspectos
da realidade para dar um nome ao fenmeno. E, diga-se de passagem, j se conhecem as
categorias antes mesmo de ver os pacientes. Entretanto, clnicos de uma mesma
abordagem podem ver e selecionar aspectos diferentes sem necessariamente um estar
mais certo que o outro. So tipos ideais, ou seja, aspectos selecionados que no
solucionam a totalidade da realidade ou da existncia humana.
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Parece-nos prudente fazer uma ressalva aps estas consideraes, pois corremos
o risco de cair em erros a respeito de nossas referncias. Nossa reflexo pautou-se na
questo de Charcot ter criado uma categoria nosolgica que, a nosso ver, funciona como
um tipo ideal, ou seja, um recurso metodolgico das Cincias Humanas e no das
Cincias Naturais como queriam os mdicos da Salptrire. Uma inveno mais do que
uma descoberta.
Entretanto, na reunio clnica do departamento descrita por ns havia psiquiatras
e psicanalistas, e estes ltimos pensaram na histeria como uma forte possibilidade de
diagnstico para Regina. A questo problemtica que a forma segundo a qual Freud e
Charcot entendiam a histeria no exatamente a mesma. claro que em ltima
instncia no tem como sabermos a qual dos conceitos as pessoas da reunio estavam se
referindo. Contudo, no nos parece uma deduo ingnua a de que os psicanalistas se
referiam concepo freudiana (psicanaltica) e, portanto, no a de Charcot. Segundo
Didi-Huberman (2003):
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Portanto, vimos que Charcot e Freud foram por caminhos diferentes para pensar
a histeria. Mesmo Charcot tendo dito mas nesses casos, sempre uma questo com os
genitais sempre, sempre, sempre (apud Didi-Huberman, 2003, p. 161, traduo
nossa), algo que certamente influenciou a Psicanlise Freudiana, tratava-se de
compreenses diferentes.
Seja como for, nada disso invalida nossas reflexes ao longo do captulo. A ideia
aqui foi pensar a formao de uma categoria relativizando o conceito de realidade
subjacente a ela. Freud, por mais que tenha criado suas prprias teorias, foi grandemente
influenciado por seu estgio no hospital francs. Ele utilizou e naturalizou o conceito de
histeria de Charcot, por mais que tenha pensado sua etiologia de forma diferente. Ou
seja, ele acreditava na histeria como um conceito isolado e isso, como vimos, foi uma
construo de Charcot. De acordo com Didi-Huberman (2003): Freud foi a testemunha
desorientada da imensido da histeria na cmera e da construo de imagens. A sua
desorientao no deixou de ter influncia sobre o comeo da psicanlise (p. xii,
traduo nossa).
Sem todo o trabalho prvio com a fotografia, com as tabelas e com os tipos, a
Psicanlise poderia no ter existido. Aps ficar cinco meses na Frana, Freud voltou
para Viena justamente para trabalhar com histricas, publicando nessa mesma poca seu
Estudos sobre Histeria (1895) com Joseph Breuer. No nos deteremos aqui nas
concepes de Freud, pois nosso objetivo foi outro. Tambm no trataremos das
tcnicas de hipnose que tanto impressionaram os participantes das reunies de terafeira coordenadas por Charcot. O essencial, portanto, foi apontar para influncias
contextuais na criao das categorias psicopatolgicas, a fim de pensar o carter da
objetividade da decorrente.
156
Consideraes Finais
De outro lado, uma boa parte dos psiquiatras utiliza categorias propostas pelos
manuais diagnsticos como CID e DSM. Nesses manuais h um nmero bem maior de
categorias se comparados Psicanlise, por exemplo. Assim, na Psicanlise parece
haver um uso de diagnsticos mais amplos, pensados juntamente com uma proposta de
etiologia. Por outro lado, todas essas classificaes da Psiquiatria parecem nomear
sintomas sem uma preocupao com uma etiologia especfica para cada nome proposto.
A questo se refere ao estatuto desses diagnsticos tanto da Psicanlise quanto
da Psiquiatria. No captulo anterior sugerimos pensar a histeria como um tipo ideal.
Contudo, ser que todas as categorias da Psicopatologia devem ser pensadas dessa
maneira? Essa uma questo impossvel de ser respondida sem uma pesquisa rigorosa,
configurando-se, dessa maneira, como uma questo em aberto.
H tambm propostas no interior da Psicopatologia de pensar a clnica sem
precisar fazer uso de categorias. A nosso ver h muita impreciso numa afirmao como
essa. Isso porque no h como pensar o mundo a no ser que atribuamos categorias a
ele (Barnard & Spencer, 2003, p. 103, traduo nossa). Assim, tudo o que falamos
sobre as entidades do mundo permeado por categorias. Pensar as pessoas como
paciente, analisando ou cliente, por exemplo, j implica em categorias. Dizer
bom dia, ol ou que calor hein?! tambm implica em uso de categorias.
De fato, no fundo os diagnsticos so apenas nomeaes. Se, por um lado,
concordamos que no desejvel rotular as pessoas, no sentido de impedi-las de
manifestarem outros lados de si alheios aos que queremos ver, por outro lado parecenos importante reconhecer nossa apreenso do mundo como sempre permeada pelo uso
de categorias. Essas, como vimos no exemplo da histeria, no necessariamente so a
realidade em si, por mais naturais que paream a ns. Os sensos comuns so altamente
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162
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Referncias
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