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Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 15, n. 1, p.

71-81, maro 2012

O caso clnico como fundamento da


pesquisa em Psicopatologia Fundamental*

Ana Ceclia Magtaz


Manoel Tosta Berlinck

Este trabalho pretende considerar questes que dificultam a


redao do caso clnico e especificar sua importncia para a pesquisa
em Psicopatologia Fundamental. Argumenta, a partir da leitura de
alguns textos freudianos e ps-freudianos, sobre a tcnica e a
interpretao dos sonhos, que o caso clnico porta-voz de um
problema de investigao e fundamento da pesquisa, seguindo a mesma
lgica dos sonhos.
Palavras-chave: Caso clnico, pesquisa, psicanlise, Psicopatologia
Fundamental

Este trabalho foi financiado com auxlio de pesquisa sobre O mtodo clnico concedido ao Prof. Dr. Manoel Tosta Berlinck pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) do Ministrio de Cincia, Tecnologia e Inovao
do Brasil.

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Introduo

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O Laboratrio de Psicopatologia Fundamental do Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia Clnica da Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo, criado em 1995, tornou-se um valioso espao de
pesquisa em psicopatologia, levando em considerao a subjetividade e
nascendo das vivncias clnicas de seus pesquisadores.
Muitos pesquisadores temem relatar suas vivncias clnicas por vrios motivos. O primeiro temor diz respeito exposio da intimidade do
paciente, como sendo uma espcie de traio do sigilo profissional. Alm
disso, h a sempre ameaadora Comisso de tica a exigir o sigilo, o anonimato e o consentimento livre e esclarecido do paciente. O segundo, diz
respeito exposio da competncia do clnico pela via do relato, de sua
forma de compreender o caso e dar andamento ao tratamento. Depois do
caso relatado aparece, por sua vez, a dificuldade de articul-lo ao tema
de pesquisa em psicopatologia. Poder-se-ia perguntar: por que e como
escolher um caso clnico para ser relatado em uma pesquisa de mestrado ou de doutorado?
Este trabalho pretende considerar essas questes e especificar a importncia do caso clnico para a pesquisa em Psicopatologia Fundamental. Defender o ponto de vista a partir da leitura de alguns textos
freudianos e ps-freudianos sobre a tcnica e a interpretao dos sonhos,
de que o caso clnico porta-voz de um problema de investigao e fundamento da pesquisa, seguindo a mesma lgica dos sonhos.
*
**
O relato de caso um recurso bastante utilizado e tradicional nos
estudos psicopatolgicos mdicos. possvel encontrar detalhadas
observaes, como O caso Filiscos (Hipcrates, 2008), breves
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ilustraes ou vinhetas clnicas, como ocorre nos casos relatados por Gatan
Gatian De Clrambault (1999) em Automatismo mental e ciso do eu; h,
tambm, os relatos muito longos e analisados minuciosamente, como O caso Ellen
West. Estudo antropolgico-clnico, de Ludwig Binswanger (Binswanger, 1977
e www.fundamentalpsychopathology.org). Todas essas formas de relato so
contribuies fundamentais para a psicopatologia, pois fornecem ricos elementos
para pesquisas posteriores.
Freud, em seus escritos, introduziu outra modalidade de relato no curso de
sua prtica, o que poderia ser denominado de anlise de caso. O psicanalista
elabora em sua escrita, a partir de sua vivncia clnica, a compreenso tanto do
funcionamento mental e sintomtico do paciente quanto do tratamento enquanto
um processo que requer um manejo tcnico especfico (Mijolla-Mellor, 2005). Entretanto, mesmo tendo escrito vrios textos clnicos, Freud deixa clara a dificuldade em relatar seus casos e o incmodo em ter de public-los.
Em notas preliminares do texto Fragmento da anlise de um caso de histeria (1905[1901]), Freud diz o seguinte:
No deixarei de ser censurado por isso. S que, se antes fui acusado de no
comunicar nada sobre meus pacientes, agora diro que forneo sobre eles informaes que no deveriam ser comunicadas. Espero apenas que sejam as mesmas
pessoas a mudarem assim de pretexto para suas censuras e, desse modo, renuncio antecipadamente a qualquer possibilidade de algum dia eliminar suas objees.
Contudo, mesmo que eu no d importncia a esses crticos estreitos e malvolos, a publicao de meus casos clnicos continua ser para mim um problema de
difcil soluo. (p. 16)

Para Freud, as dificuldades so, por um lado, de natureza tcnica, mas por
outro se devem ao fato das neuroses estarem relacionadas intimidade da vida
psicossexual dos pacientes, e os sintomas expressarem os mais secretos desejos
recalcados. Lev-los ao conhecimento do pblico no tarefa fcil.
O clnico, para Freud, tem o dever de tratar o caso como sendo uma contribuio psicopatologia das neuroses, por exemplo, e no como uma novela
particular, um Roman clef como ele chama, destinado ao deleite do leitor vido por dramas e fofocas.
Mas no texto Recomendaes ao mdico que pratica a psicanlise (1912)
que Freud atesta sua contribuio para uma reflexo sobre a importncia do caso
clnico em psicanlise. Comenta que um dos mritos que a psicanlise reivindica para si o fato de nela coincidirem pesquisa e tratamento. Por sua vez, observa que a tcnica que serve a uma, contradiz, a partir de certo ponto, o outro.
Segundo ele, no recomendvel trabalhar cientificamente um caso enquanto seu tratamento no foi concludo. Mais precisamente, diz isso para deixar claro que o xito de um tratamento fica prejudicado nos casos destinados de
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antemo ao uso cientfico e tratados conforme as exigncias deste, ou seja, o caso


no deve ser relatado nem tratado com o propsito de comprovar uma teoria.
Freud comenta:
So muito mais bem-sucedidos os casos em que agimos sem propsito, surpreendendo-nos, a cada momento, e que abordamos sempre de modo despercebido e sem pressupostos. (p. 154)

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Esta passagem estaria relacionada ao conceito de ateno flutuante proposto (p. 149) por Freud neste mesmo texto. Ela consiste em no querer notar nada
em especial, e oferecer a tudo o que se ouve a mesma ateno, sem fixidez. Freud
a contrape ateno proposital (p. 149), relacionada a uma intensificao deliberada da ateno sobre algum contedo eleito. A ateno proposital levaria o clnico a achar aquilo que ele j tem conhecimento prvio, ao caminho da
comprovao.
Em muitos trabalhos de pesquisa, a respeito da clnica psicanaltica, observa-se o predomnio da ateno proposital, isto , a maioria dos relatos clnicos
utilizada intencionalmente para comprovar o que j foi dito sobre determinado
tema de pesquisa escolhido previamente, o que vem se manifestando como uma
repetio do j escrito e do j sabido. Ser que esta deve ser a regra fundamental do trabalho de pesquisa clnica?
Segundo Freud, o preceito de notar igualmente tudo a necessria contrapartida exigncia de que o paciente fale tudo o que lhe ocorre, sem crtica ou
seleo. vlido dizer que a regra fundamental da anlise (p. 150) diz respeito tanto ao paciente quanto ao clnico. Para o clnico, a regra pode ser formulada da seguinte maneira:
... manter toda influncia consciente longe de sua capacidade de observao e
entregar-se totalmente sua memria inconsciente, ou, expresso de maneira
tcnica: escutar e no se preocupar em notar alguma coisa. (p. 150)

Assim, a ateno flutuante um estado a ser atingido pelo psicanalista durante a sesso, diante de seu paciente. a contrapartida da associao livre esperada de seu paciente e formulada explicitamente no incio de cada tratamento.
O psicanalista deve deixar-se levar por um estado mental de ateno flutuante, pela
sua prpria atividade mental inconsciente, isto , pela capacidade de receber o
inconsciente de seu paciente com o seu prprio inconsciente.
Estas ideias de Freud possibilitam pensar o caso como sendo o que possibilitaria a coincidncia entre tratamento e pesquisa o fundamento mesmo do
mtodo clnico , ou seja, pensar o caso clnico como sendo o relato do que surpreendeu o clnico em seu estado de ateno flutuante.
O caso assim entendido no uma narrativa do tratamento (relato de todas
as sesses), como a utilizada nos exames de certas instituies de formao, como
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as filiadas IPA. No , tambm, um relato da trajetria clnica do psicanalista,


como ocorre em certas instituies lacanianas por ocasio do passe.
O caso tambm no uma anamnese mdica contendo uma descrio dos
sinais e sintomas no intuito de compreender uma doena mental que precisa ser
tratada com a utilizao de medicao psicotrpica.
Finalmente, ele no o relato de um tratamento bem-sucedido, como ocorre
com frequncia na psicologia clnica. Um tratamento bem-sucedido no contm
o surpreendente enigmtico que conduz formulao de um problema e pesquisa psicopatolgica, a no ser que se tome o sucesso como surpreendente enigmtico. Alis, Freud esteve ciente dos impedimentos do sucesso de uma anlise
mostrando-se sempre pronto a investig-los. inegvel que sua produo deveu-se ao fracasso de seus atendimentos.
A noo de escuta deve ser considerada neste momento. Seguindo Freud, o
clnico deve escutar com a ateno flutuante, livre. Para Marie-France Castarde
(2005), a escuta sensvel s palavras, voz que as profere e ao conjunto do
contexto mais amplo da comunicao humana. A escuta pode ser compreendida
como a relao que une paciente e seu psicanalista, estando cada um numa posio de escuta em relao ao outro.
A escuta, segundo a autora, bilateral. Do lado do psicanalista, a escuta no
privilegia somente o contedo das falas; acontece principalmente em silncio, atenta aos movimentos corporais e aos afetos expressos pelo corpo. A escuta depende
da ateno flutuante, de uma ateno operando sem o predomnio de ideias preconcebidas. A escuta precisa ser benevolente, acolhedora, livre de avaliaes crticas e de julgamentos morais. Ela supe o neutro na linguagem (Berlinck, 2011).
a escuta que favorecer ao paciente expor seu mundo imaginrio por meio de
suas associaes livres. Do lado do paciente, a escuta da fala do psicanalista, a
partir de sua escuta, gera uma agitao dos sistemas de pensamento e uma elaborao dessa agitao, a posteriori.
possvel pensar, a partir de Freud, que a anlise de caso difcil de elaborar porque possvel perceber uma discrepncia entre aquilo que comunicado durante uma anlise e aquilo que comunicado a respeito de uma anlise.1
Discrepncia encontrada, tambm, com relao ao sonho vivido e o relato do sonho (Freud, 1900, p. 270).

1. Esta ideia acompanha, por um lado, e pretende defender, por outro, o pensamento de Berlinck
(2000) quando diz: O tema de pesquisa contm, portanto, um enigma que precisa ser especificado pelo psicanalista. Este enigma pode ser traduzido como sendo uma discrepncia entre aquilo que e aquilo que deveria ser. O reconhecimento do enigma produz, ento, uma
situao problemtica (p. 316).
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O clnico que se dispe a escutar com ateno flutuante se depara com o


surpreendente enigmtico. O relato daquilo que surpreendeu o clnico em sua ateno flutuante segue o modelo do relato do sonho e sua interpretao, isto , a lgica
da transformao dos processos primrios (energia no ligada) em processos secundrios (energia ligada). Haveria, ento, o que poderia ser denominado de o
trabalho de interpretao do caso, e no somente o relato das interpretaes realizadas durante o tratamento de determinado paciente.
Segundo Freud:
Assim como este deve comunicar tudo o que sua auto-observao capta,
suspendendo toda objeo lgica e afetiva que procure induzi-lo a fazer uma seleo, tambm o mdico deve colocar-se na posio de utilizar tudo o que lhe
comunicado para os propsitos da interpretao, do reconhecimento do inconsciente oculto, sem substituir pela sua prpria censura a seleo a que o doente
renunciou. (p. 156)

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Segundo Pontalis (2005), Freud se interessou pelo trabalho do sonho, ou


seja, a srie de transformaes que se do a partir dos desencadeantes moes
pulsionais e restos diurnos at o produto final: o relato de sonho, o sonho registrado em palavras (p. 37). A interpretao dos sonhos no seria o livro da anlise dos sonhos, nem o livro do sonho, mas o livro que, por meio das leis do logos
do sonho, descobre a de qualquer discurso.
Neste momento preciso fundamentar, ento, como se d a interpretao
do caso e sua importncia no levantamento de uma questo de pesquisa, na formulao de um problema de investigao. Como se percorre o caminho de interpretao do caso?
O trabalho de interpretao do caso teria, para o clnico pesquisador, a funo de colocar em palavras a formulao de uma situao problemtica aquilo
que ele viveu na transferncia e apresentou-se como surpreendente enigmtico.
A interpretao em anlise visa, antes de tudo, a eliminao das resistncias, da
tendncia a selecionar o material a ser analisado. O trabalho de interpretao do
caso em pesquisa seria, ento, um trabalho de associao do clnico pesquisador
para superar suas resistncias na formulao de um problema de pesquisa, e poder ficar livre em sua ateno e favorecer o pensamento metapsicolgico. Este
delicado e complexo processo envolve principalmente a memria, ou seja, aquilo que foi vivido e esquecido, pois sem esquecimento no h memria. Evidencia-se, assim, a formao como atividade indispensvel para a livre associao.
O estudo, a leitura e a formao, entendidos como anlise pessoal e superviso
alimentam a memria e retiram a livre associao de uma existncia banal. A resistncia aparece sob vrias formas, mas principalmente pela via da repetio do
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j sabido e da falta de formao. O douto analfabetismo uma resistncia pesquisa metapsicolgica.


O surpreendente enigmtico tira o clnico de suas convices preconceituosas, da dimenso da dvida e da necessidade de comprovao terica e o coloca
em lugar neutro, posio que favorece a entrada do estrangeiro no inconsciente
do clnico. Essa ideia est ligada compreenso de Fdida (1991) sobre chra,
o lugar dos lugares. Segundo ele, chra virgem de qualquer marca. Ela informe. O que ela recebe, engendra em figuras (p.127). Figuras representveis
pela via da interpretao.
Sendo assim, preciso deixar claro que a interpretao do caso no contm
uma dimenso explicativa, isto , o caso no deve ser explicado em seu relato,
como se faz no mtodo do estudo de caso.
O clnico pesquisador possui uma vocao para a pesquisa, atende a uma
voz que chama (vocare) e realiza um desejo de pesquisa muito prximo pesquisa
sexual infantil. O caso como porta-voz de um tema de pesquisa um objeto
investido libidinalmente pelo pesquisador, instigante e ertico (faz ligaes).
preciso formular uma questo enigmtica a partir do que o surpreendeu e traar
um caminho a ser seguido para respond-la, um caminho de ligaes. Isso possibilita pensar que o caso do clnico e no do paciente. do clnico que se trata
quando se trata do caso, do clnico e de seu desejo de transformar sua vivncia
em experincia socialmente compartilhada por meio de um tema de investigao.
Figueiredo (2004) diz ser a construo do caso a contribuio da psicanlise para a psicopatologia e para a sade mental. Diferencia o termo construo do
termo interpretao: ... a construo um arranjo dos elementos do discurso visando a uma conduta; a interpretao pontual visando a um sentido (p. 78).
Para a autora, o objetivo da construo deve ser o de partilhar elementos de
cada caso em um trabalho conjunto, o que no seria possvel em um trabalho de
interpretao. A construo seria um mtodo clnico de maior alcance em comparao com a interpretao. O caso produto do que se extrai das intervenes
do analista na conduo do tratamento e do que decantado de seu relato (p. 79).
Fdida (1991) tambm reflete sobre a construo do caso. Ele diz:
... na psicanlise, o caso uma teoria em grmen, uma capacidade de transformao metapsicolgica. Portanto, ele inerente a uma atividade de construo tal
como a anlise de superviso seria capaz de constituir. Em outros termos, o caso
construdo. No existe histria de caso! (p. 230)

preciso fazer uma diferena entre anlise de superviso (atividade de


construo de caso), como pensa Fdida, e o caso como sendo o relato do que
surpreendeu o clnico em sua ateno flutuante. O primeiro remete o clnico sua
anlise pessoal, principalmente, pensando na superviso como sendo uma espRev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 15, n. 1, p. 71-81, maro 2012

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cie de anlise de seus pontos cegos durante determinados tratamentos. A anlise


de superviso leva em conta a transferncia do clnico com o seu supervisor e
no somente a anlise da transferncia entre paciente e seu psicanalista. Segundo Fdida (1991), ... a situao de superviso comporta aqui, de forma bastante exata, uma cruz (o cruzamento das transferncias) e um poo (a fantasia de
nos debruarmos juntos sobre um poo) (p. 223). O segundo remete o clnico
pesquisador diretamente para a metapsicologia e ao trabalho de construo de um
tema de investigao. Por isso, diz-se caso porta-voz de um tema de pesquisa.
Neste ponto preciso introduzir mais um comentrio. Muitos pesquisadores entendem a fala de Fdida articulando-a a uma construo metapsicolgica do
caso como sendo uma espcie de estudo de caso. No disso que se trata aqui.
O caso aponta para uma transformao metapsicolgica, para o levantamento de
um tema suscitado por ele. A metapsicologia no se reduz, de maneira nenhuma,
a uma compreenso da dinmica do paciente nem de sua estrutura clnica. Ela
precisa ser ampla, como Freud o fez ao criar noes pertinentes clnica como
um todo.
Todavia, para a pesquisa clnica entendida aqui, a interpretao do caso constitui possibilidade de representao figurativa do mesmo a partir do vivido enigmtico na clnica. Ao afastar-se do que pensa Figueiredo (2004), citado
anteriormente, possvel pensar na construo de uma representao figurativa
para o vivido da clnica (para o processo primrio) como sendo uma elaborao secundria, uma interpretao ou a possibilidade mesma de transformar vivncia em experincia socialmente compartilhada.

Referncias
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ARTIGOS
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Paulo: Ideias & Letras, 2005. p. 33-73.

Resumos
(The Clinical Case as a Basis for Research in Fundamental Psychopathology)
This article discusses aspects that hinder the process of drawing up clinical cases
and stresses their importance for research in fundamental psychopathology. The author
bases her thinking on several texts by Freud and his followers about the technique and
the interpretation of dreams. In these texts, clinical cases are used to express a problem
that must be investigated. The grounds for research follow the same logic as that used for
interpreting dreams.
Key words: Clinical case, research, psychoanalysis, fundamental psychopathology
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(Le cas clinique comme base de recherche en psychopathologie fondamentale)


Cet article vise examiner les questions qui entravent la rdaction du cas clinique
et de prciser son importance pour la recherche en psychopathologie fondamentale. Il
dfend, partir de la lecture de certains textes freudiens et postfreudiens sur la technique
et linterprtation des rves, que le cas clinique est le porte-parole dun problme de
recherche et la base de recherche, suivant la mme logique des rves.
Mots cls: Cas clinique, recherche, psychanalyse, psychopathologie fondamentale
(El caso clnico como fundamento de investigacin en Psicopatologia Fundamental)
Este trabajo objetiva examinar algunas cuestiones que dificultan la escritura del
caso clnico y especificar su importancia para la investigacin en Psicopatologia
Fundamental. A partir de la lectura de algunos textos freudianos e pos-freudianos sobre
la tcnica psicoanaltica y la interpretacin de los sueos se argumenta que el caso
clnico es portavoz de un problema de investigacin que sigue la misma lgica de los
sueos.
Palabras clave: Caso clnico, investigacin, psicoanlisis, Psicopatologia Fundamental

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(Der klinische Fall als Untersuchungsgrundlage der Fundamentalpsychopathologie)


In dieser Arbeit sollen die Fragen behandelt werden, welche die schriftliche
Darlegung des klinischen Falls erschweren, sowie ihre Bedeutung fr die Forschung
der Fundamentalpsychopathologie spezifiziert werden. Ausgehend von der Lektre
einiger freudschen Texte, sowie von Texten nach ihm ber die Technik und die
Traumdeutung, wird der Standpunkt vertreten, dass der klinische Fall ein
bertragungsmedium eines Untersuchungsproblems, sowie Grundlage der Forschung
ist und der gleichen Logik wie der der Trume folgt.
Schlsselwrter: klinischer Fall, Untersuchung, Psychoanalyse,
Fundamentalpsychopathologie

Citao/Citation: MAGTAZ, A.C.; BERLINCK, M.T. O caso clnico como fundamento da pesquisa
em Psicopatologia Fundamental. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, So
Paulo, v. 15, n. 1, p. 71-81, maro 2012.
Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 15, n. 1, p. 71-81, maro 2012

ARTIGOS
Editor do artigo/Editor: Prof. Dr. Manoel Tosta Berlinck
Recebido/Received: 16.9.2011 / 9.16.2011

Aceito/Accepted: 25.11.2011 / 11.25.2011

Copyright: 2009 Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental/


University Association for Research in Fundamental Psychopathology. Este um artigo de livre acesso, que permite uso irrestrito, distribuio e reproduo em qualquer meio, desde que
o autor e a fonte sejam citados/This is an open-access article, which permits unrestricted use,
distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are
credited.
Financiamento/Funding: Esta pesquisa financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico CNPq/This research is funded by National Counsel of
Technological and Scientific Development CNPq.
Conflito de interesses/Conflict of interest: Os autores declaram que no h conflito de interesses/The authors declare that has no conflict of interest.

ANA CECLIA MAGTAZ


Psicloga; Psicanalista; Doutora pelo Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia
Clnica da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo PUC (So Paulo, SP, Br.); professora do Curso de Especializao em Psicopatologia e Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo FSP-USP (So Paulo, SP, Br.); Diretora
Administrativa da Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental
AUPPF (So Paulo, SP, Br.).
Rua Monte Alegre, 523/81
05014-000 So Paulo, SP, Br.
Fone: 55 11 2609-2027
e-mail: acmscaz@uol.com.br
MANOEL TOSTA BERLINCK
Socilogo; Psicanalista; Ph.D. (Cornell University, Ithaca, N.Y., USA); Professor Titular
da Universidade Estadual de Campinas Unicamp (1972-1992) (Campinas, SP, Br.); Professor do Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia Clnica da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo PUC-SP (So Paulo, SP, Br.), onde dirige o Laboratrio de
Psicopatologia Fundamental; Presidente da Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental AUPPF (2002 2010) (So Paulo, SP, Br.); Diretor da Editora Escuta (1986-2009); Diretor da Livraria Pulsional (1986-2009); Consultor editorial;
Editor responsvel da Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental; Membro
da World Association of Medical Editors WAME (Associao Mundial de Editores Mdicos); Autor de Psicopatologia Fundamental (2000) e de Erotomania com German E. Berrios (2009), entre outros livros e numerosos artigos.
Rua Tupi, 397/103
01233-001 So Paulo, SP
Fonefax: 55 11 3825.8573
e-mail: mtberlin@uol.com.br
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