COLEGIO MEDICO DEL PERU

CONSEJO REGIONAL I

PROGRAMA DE EDUCACIN MDICA CONTINUA

CURSO DE PREPARACIN PARA LA RESIDENCIA 2008
Trujillo, 06 de Julio Diciembre 2007
TEMA: POLITRAUMATIZADO: TRAUMA TORCICO
FECHA:
VIERNES 27 DE JULIO, 2007
HORA:
8.00 P.M.
1. Un paciente de 24 aos es conducido a la sala de urgencias despus de una
caida por las escaleras, presentando dificultad respiratoria con cianosis. Al
examen el campo pulmonar derecho es hiper sonoro a la percusin. El
tratamiento inicial de urgencia es:
(Ref: UNMSM 2001)

a)
b)
c)
d)
e)

Obtener una radiografa de trax de inmediato.

Cricotiroidotoma
Toracotoma mnima para drenaje
Instalar sonda endotraqueal por la boca.
Administracin de oxigeno mediante mascarilla con vlvula.

2. Paciente mujer de 27 aos que sufre agresin con aplastamiento del trax y
herida penetrante en abdomen con evisceracin de epipln, al examen PA:
80/50, FC: 110, FR: 28, tiraje interconstal y aleteo nasal, MV ausente en HTI,
en el intraoperatorio al ser intubada por el anestesilogo. Paciente presenta
mayor compromiso respiratorio con hiporexia severa, cianosis y falla
respiratoria. Ud. Sospecha en:
(Ref: MEDLINE 2002)

a) Cuerpo extrao
b) Hipovolemia persistente
c) Hemotrax masivo

d) Neumotrax a tensin
e) Lesin de trquea

3. Paciente varn de 21 aos, sufre agresin con cuchillo a nivel del 6 EICI en
la LMC. Al examen presenta dolor en HTI, MV pasa adecuadamente,
presenta caida de Pas en ms de 10 mmHg, est diafortico, taquicrdico,
taquipneico, presenta yugulares colapsadas y ruidos cardiacos disminuidos,
el diagnstico probable es:
(Ref: MEDLINE 2003)

a) Taponamiento cardiaco
b) Hemotrax masivo
c) Neumotrax a tensin

d) Neumotrax abierto
e) Todas

4. En el caso anterior Cul sera el manejo inicial y el tratamiento definitivo?:

(Ref: MEDLINE 2003)

a)
b)
c)
d)
e)

TDT Toracotoma
Toracocentesis TDT
Aguja en 2 EICI TDT 5 EICI
Parche fijo en 3 puntos Cierre quirrgico
N.A.

5. No es una lesin mortal de trax en la evaluacin primaria:

(Ref: MEDLINE 2004)

a) Neumotrax abierto.

b)
c)
d)
e)

Neumotrax masivo.
Lesin de grandes vasos.
Taponamiento cardiaco
Trax inestable.

6. Paciente varn de 32 aos sufre agresin con arma blanca a nivel del 5 EICI
por dentro de la LMC. Al examen presenta dolor difusamente, MV no pasa en
HTI, presenta Amplexacin asimtrica, esta diafortico, yugulares colapsadas
y ruidos cardiacos disminuidos, el diagnstico ms probable es:
(Ref: MEDLINE 2006)

a) Taponamiento cardiaco
b) Hemotrax masivo
c) Neumotrax a tensin

d) Neumotrax simple
e) Todas

7. En el caso anterior el paciente no tiene pulso y al realizarle un EKG se

evidencia la presencia de actividad elctrica, entonces su paciente tiene
actividad elctrica sin pulso o presenta una disociacin electromecnica. Ud.
Replantea sus posibilidades diagnsticas:
(Ref: MEDLINE 2006)

a) Taponamiento cardiaco.
b) Neumotrax a tensin.
c) Ruptura cardiaca

d) Hipovolemia profusa
e) Todas

8. Ante la sospecha de que un paciente presente trauma cardiaco y se

encuentre hemodinmicamente estable, seale el procedimiento de mayor
confiabilidad que Ud. Realizara:
(Ref: AMI VI UPCH 2006)

a) Pericardiocentesis
d) Observacin por 24 horas
b) Ecocardiografa
e) N.A.
c) Ventana pericrdica subxifoidea.
9. Acerca del trax ondulante, seale lo correcto:
(Ref: AMI VI UPCH 2006)

a)
b)
c)
d)

Las fracturas costales suelen ser anteriores.

Puede ser orginado por separacin costocondral bilateral.
Es frecuente la contusin pulmonar asociado.
En casos menos graves, el bloqueo de nervio intercostal o la analgesia
epidural es el tratamiento adecuado.
e) La fijacin externa de la pared torcica es el tratamiento adecuado en los
casos graves.
10.En un paciente con un traumatismo penetrante cerca del corazn, que
presenta hipotensin persistente, agitado, se resiste al examen y defeca en
la camilla, pulso filiforme, ruidos cardiacos no claramente evaluables y no
responde a la administracin de fluidos, cul sera su plan de trabajo?
(Ref: UNT 2006)

a) Colocar catter control para medir PUC, Radiografa de trax, torniquetes

rotatorios.
b) Ecografa con proyeccin subxifoidea o paraesternal.
c) Electrocardiograma basal, enzimas cardiacas.
d) Torniquetes rotatorios, diurticos.
e) Preparar para sala de operaciones.

11.Las indicaciones quirrgicas en un paciente con traumatismo de trax son:

(Ref: AMI VII UPCH 2007)

A) Drenaje torcico mayor a 1000 cc al colocar dren de trax.

B) Hemoneumotrax.
C) Sangrado mayor a 250 cc/hora (en las primeras 6 horas)
D) Ruptura de bronquio.
E) Contusin pulmonar severa.
a) A, C, D
b) A, D, E
c) A, C, E
d) A, B, C

e) Todas

12.Paciente masculino de 54 aos que sufre caida desde un 2do piso, con
contacto directo del hemotrax derecho, present distrs respiratorio y
signos de shock.
Usted podra sospechar los siguientes diagnsticos,
Excepto:
(Ref: AMI VII UPCH 2007)

a) Neumotrax a tensin
b) Contusin pulmonar
c) Neumotrax abierto

d) Taponamiento cardiaco
e) Laceracin craneal

13.Una mujer de 54 aos es llevada al departamento de emergencia despus de

un accidente automovilstico frontal. Al ingreso, su respiracin es buena,
presenta mltiples contusiones en el pecho y mltiples puntos dolorosos
sobre las costillas.
Las placas de Rayos X presenta multiples fracturas
costales en ambos hemotrax, pero el parnquima pulmonar se observa
despejado y en ambos pulmones se encuentran expandidos. Dos dias
despus, ella se encuentra con distress respiratorio y sus pulmones se
observan blancos en la placa de Rayos X control. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms aproximado?
(Ref: UNT 2007)

a) Trax flotante
b) Contusin pulmonar
c) Contusin miocrdica

d) Neumotrax a tensin
e) Rotura traumtica de Trax

14. Paciente varn de 29 aos es agredido con arma blanca en el tercer espacio
intercostal izquierdo, es admitido al servicio de emergencia y al realizar
evaluacin primaria se halla: PA 80/20 mmHg, P: 97 X , R: 29 X , T: 36C,
ausencia de murmullo broncovesicular en dos tercios inferiores de H.T.I.,
distensin de las venas de cuello, ortopnea.
Las conductas a seguir son:
EXCEPTO:
(Ref: UNT 2007)

a)
b)
c)
d)
e)

Transfusin de una unidad de sangre

Radiografa de trax P.A.
Toracostoma en el 3er espacio intercostal izquierdo
Ventana subxifoidea en SOP
Drenaje torcico lateral izquierdo

RESPUESTAS
1. c)
2. d)
3. a)
4. e)
5. c)
6. b)
7. e)
8. c)
9. e)
10.b)
11.a)
12.c)
13.b)
14.c)