Vous êtes sur la page 1sur 7

Artigo de Reviso

OBESIDADE, ENVELHECIMENTO E RISCO CARDIOVASCULAR NO


BRASIL: POSSVEIS SOLUES PARA PROBLEMAS ATUAIS
OBESITY, AGING AND CARDIOVASCULAR RISK IN BRAZIL: POSSIBLE
SOLUTIONS FOR ACTUAL PROBLEMS
Resumo
Asdrbal Nbrega Montenegro
Neto1
Mnica Oliveira da Silva Simes1
Ana Cludia Dantas de Medeiros1
Alyne da Silva Portela1
Cinthya Maria Pereira de Souza11

1
Faculdade de Odontologia ,
Universidade Estadual da Paraba
(UEPB)
Campina Grande PB Brasil

E-mail
moscg@uol.com.br

Objetivo: Analisar na literatura estudos sobre a situao atual do


Brasil com relao obesidade, o envelhecimento e o risco
cardiovascular, e apresentar uma estratgia para soluo de
problemas. Mtodo: este trabalho teve uma abordagem qualitativa.
Trata-se de um levantamento bibliogrfico de artigos cientficos,
atuais, relacionados ao tema nas seguintes bases de dados:
Medline, Lilacs e Scielo. Resultados: As pesquisas mostram uma
elevada prevalncia de obesidade no Brasil, especialmente entre
idosos. Concluso: Verificou-se a necessidade de implementao
de programa de medidas de preveno e combate a obesidade
devido elevada prevalncia da mesma, principalmente entre
idosos, o que pode elevar o risco cardiovascular.
Palavras-chave: obesidade, envelhecimento, risco cardiovascular.

Abstract
Objective: to analyze, in literature, studies on the current situation in
Brazil in regard to obesity, aging and cardiovascular risk, and to
present a strategy to solucionate problems. Method: this is a
qualitative study. We used Medline, Lilacs and Scielo data bases to
search for scientific information on the subject. Results: articles
show a great prevalence of obesity in Brazil, specially, between the
elderly. Conclusion: the necessity of implementation of obesity
prevention and treatment programs was verified due to the high
prevalence of this disease, mainly between elderly, that could raise
the cardiovascular risk.
Rev.Sade.Com 2008; 4(1): 57-63.

Key words: obesity, aging, cardiovascular risk.

Obesidade, envelhecimento e risco cardiovascular no Brasil

57

Introduo
O estilo de vida da populao brasileira, com relao aos hbitos
alimentares e prtica de atividade fsica, est se tornando semelhante ao de
pases desenvolvidos. Nos ltimos 50 anos, a sociedade basicamente rural e
fisicamente ativa vem se transformando numa populao urbana, de cidados
ansiosos, estressados, e obesos, com pouco ou nenhum envolvimento em
atividades fsicas1.
A obesidade uma doena crnica de grande incidncia mundial,
considerada como um fator de risco cardiovascular independente. definida
como um excesso de tecido adiposo no organismo. Esta patologia gerada por
taxas metablicas baixas e ingesto normal de alimentos, ou superalimentao e sedentarismo2.
Concomitantemente a epidemia da obesidade, o mundo vem
presenciando o fenmeno do envelhecimento populacional, que vem ocorrendo
tanto em pases desenvolvidos, quanto em desenvolvimento, como o Brasil 3.
Durante o envelhecimento, algumas doenas caractersticas do perodo
so potencializadas diante da presena da obesidade, aumentando, assim, o
potencial risco sade do idoso. Este fato ganha importncia quando
consideramos a alta prevalncia de obesidade em idosos4.

Metodologia
Este estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado atravs de
levantamento bibliogrfico relacionados ao tema Obesidade, Envelhecimento e
Risco Cardiovascular no Brasil: possveis solues para problemas atuais,
publicados no perodo de janeiro de 1991 a janeiro de 2007 em trs bases de
dados, Medline, Lilacs e Scielo. Na Medline utilizamos como descritores:
Obesity, Aging, Cardiovascular Risk, j na Lilacs e Scielo usamos Obesidade,
Envelhecimento, Risco Cardiovascular.

Rev.Sade.Com 2008; 4(1): 57-63.

Prevalncia da obesidade no Brasil


De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), entre os anos
de 1995 e 2000 houve um aumento no nmero de indivduos obesos de 200
para 300 milhes, o que representa quase 15% da populao mundial5.
A Pesquisa de Oramentos Familiares - POF, realizada pelo IBGE no
perodo de julho de 2002 a junho de 2003, com o apoio do Ministrio da Sade,
em adultos acima dos 20 anos, mostrou que 38,6 milhes de brasileiros esto
acima do peso. Desses, 10 milhes so obesos6.
No Brasil, a obesidade afeta todas as camadas sociais e regies do
pas, incluindo as populaes das regies mais carentes. A elevada morbidez e
mortalidade cardiovascular associada obesidade causam aumento dos
custos para o nosso sistema de sade1.

58

Montenegro Neto NA et al.

Algumas doenas potencializadas pela obesidade assumem importncia


maior entre idosos, pois j apresentam freqncias aumentadas com a idade,
em indivduos no obesos. Entretanto, estudos sobre a prevalncia de
obesidade na populao idosa brasileira ainda so poucos7.

O processo de envelhecimento da populao brasileira caracteriza-se


por uma evoluo desigual nas diferentes regies, estados e municpios, sendo
os anos 40 considerados o ponto inicial do envelhecimento da estrutura etria
da populao. Em uma evoluo constante, na a dcada de 70 a participao
de indivduos com 60 anos ou mais aumentou para 5,0%, 6,1%, em 1980, 7,7%
em 1991, e alcanou 8,6 em 20006.
O censo de 1991 mostrou alguns estados, como o Rio de Janeiro e
Paraba, com ndices superiores a 9% da populao com 60 anos e mais. Isto
explicado pelo alto ndice de emigrao de jovens em 1991, elevadas taxas de
mortalidade infantil e baixa esperana de vida ao nascer. J no censo de 2000
do IBGE, a regio nordeste apresentou ndice de 8,4% de idosos 6.
Esse aumento da populao idosa ocasiona uma transformao no perfil
epidemiolgico, onde as doenas mais prevalentes deixaram de ser as
doenas infecto-contagiosas e passaram a ser as doenas crnicodegenerativas8.
A chamada transio demogrfica resultou no aumento progressivo da
expectativa de vida e da proporo de idosos em relao aos demais grupos
etrios, redundou em novo perfil de morbimortalidade, e condicionou mudanas
no acesso a servios de sade, proporcionando um modelo polarizado de
transio9.
Tal modelo de transio proporciona o crescimento das doenas
crnicas no-transmissveis, as quais, custam caro para o Sistema nico de
Sade - SUS e quando no prevenidas e gerenciadas adequadamente,
demandam uma assistncia mdica de custos sempre crescentes, em razo da
permanente e necessria incorporao tecnolgica 9.
Alm disso, as doenas crnicas no-transmissveis trazem prejuzo
para toda a sociedade, devido ao nmero de mortes prematuras e de
incapacidades causadas por elas, que demandam significativos investimentos
em pesquisa, vigilncia, preveno, promoo da sade e defesa de uma vida
saudvel10.

Obesidade e risco cardiovascular


Existe uma maior prevalncia de obesidade entre as mulheres e tambm
entre indivduos idosos10. No homem o maior acmulo de gordura visceral
localiza-se na regio abdominal, j na mulher o acmulo se d principalmente
na regio gluteofemoral11.
O risco cardiovascular aumenta se o acmulo de gordura for localizado
na regio abdominal, mais do que a quantidade excessiva de gordura corporal.

Obesidade, envelhecimento e risco cardiovascular no Brasil

59

Rev.Sade.Com 2008; 4(1): 57-63.

Envelhecimento da populao brasileira

Em ambos os sexos, a obesidade ocorre com maior freqncia entre 45 e 64


anos. Este padro distribuio de gordura est associado a alteraes no
metabolismo de carboidratos e lipdeos, hipertenso arterial e doena arterial
coronariana11.
As clulas adiposas so rgos endcrinos dinmicos que sintetizam e
secretam um grande nmero de citocinas, incluindo o Fator de Necrose
Tumoral Alfa, Interleucina 6 IL-6, e Adiponectina, que so reconhecidos por
contriburem para inflamao vascular e sistmica. Nveis elevados de algumas
citocinas pr-inflamatrias, tais como, IL-6, IL-18, e Fator de Necrose Tumoral
Alfa, bem como do marcador de inflamao plasmtica, Protena C-Reativa,
tem sido associados com elevado ndice de gordura corporal e como fatores de
risco cardiovascular12.

Rev.Sade.Com 2008; 4(1): 57-63.

O exerccio e modificao de fatores de risco cardiovascular


Os efeitos do exerccio sobre os fatores de risco coronarianos so
multifatoriais. Dados obtidos atravs de metas-anlises de estudos
randomizados revelaram que a participao em programas de exerccios
regulares uma forma de interveno eficaz na preveno, tratamento e
reabilitao da doena, objetivando no s interromper a progresso da
aterosclerose, como tambm, at mesmo a sua regresso12,13.
Qualquer tipo de atividade fsica pode combater a obesidade, com o
aumento do metabolismo e gasto energtico, aumento da massa muscular
corprea, sendo que neste aspecto o exerccio resistido parece ser superior a
outros tipos de exerccio, pois estimula a hipertrofia muscular, o que pode
aumentar o metabolismo basal. Em relao ao metabolismo energtico do
esforo aerbico ou anaerbico, a diferena que, o emagrecimento ocorre
durante os exerccios aerbicos e aps os anaerbicos. A longo prazo,
provavelmente, os exerccios anaerbicos podem ter maior resultado em
relao ao emagrecimento em funo do maior estmulo ao aumento da massa
muscular13.
Tem sido constatado que o exerccio bem orientado e supervisionado
tem a propriedade de afetar positivamente a funo ventricular, o perfil lipdico
plasmtico, o processo aterosclertico propriamente dito, e o prognstico aps
eventos coronrios.
Atualmente, estudos demonstraram, que programas de atividade fsica
com o objetivo de reduzir peso em pessoas obesas atravs de mudanas
positivas de estilo de vida esto associados a reduo de risco cardiovascular.
Foi constatado que no s os exerccios aerbicos, como tambm os
exerccios resistidos so benficos, tendo efeito multifatorial na reduo de
fatores de risco cardiovascular12.
Apesar destas constataes, necessria a realizao de mais
pesquisas, em busca de tipos, freqncias e intensidades de exerccio que
sejam mais efetivos e seguros para determinados tipos de pacientes, como
exemplo, pacientes portadores de aterosclerose grave, em risco eminente de
infarto do miocrdio.

60

Montenegro Neto NA et al.

Exerccio resistido
O exerccio resistido tem demonstrado ser uma modalidade de atividade
fsica segura do ponto de vista cardiovascular. Isto demonstrado,
basicamente, atravs dos seguintes caractersticas: durante a prtica do
exerccio resistido, a presso arterial diastlica aumentada dentro dos limites
de segurana, aumentando o fluxo coronariano, e a freqncia cardaca mais
baixa, no aumenta muito a taxa metablica do miocrdio, no
sobrecarregando o sistema de conduo de impulsos. Ainda, esse tipo de
exerccio tem mostrado efeitos benficos na promoo de sade e qualidade
de vida, tratamento e reabilitao de doenas relacionadas a terceira idade12.
As mquinas utilizadas no treinamento resistido so construdas
respeitando a biomecnica do corpo humano. Permitem a regulao do limite e
amplitude mxima das articulaes, controle da velocidade, e direo do
movimento, trabalham o corpo por partes, favorecendo uma execuo
anatomicamente confortvel e evitando leses, ou seja, no h impacto na
execuo de exerccios. A maioria dos exerccios so executados de forma
confortvel, pois os pacientes esto sentados ou deitados nos equipamentos.
Isto permite, tambm, que o terapeuta controle facilmente os sinais vitais do
paciente12.

Os exerccios resistidos tm sido cada vez mais estudados e valorizados


pelos seu efeito promotor de sade e aptido fsica, bem como pelo seu alto
grau de segurana12,14. Os exerccios resistidos tm sido particularmente
indicados para pessoas, obesas, idosas e debilitadas. Aspecto importante
que, os exerccios resistidos constituem uma das atividades fsicas mais
praticadas em clubes e academias12, 15.
Os trabalhos pesquisados demonstram que o exerccio resistido capaz
de modificar positivamente as seguintes variveis: massa ssea, massa
muscular, taxa metablica, gasto calrico, hormnios anablicos, fora,
potncia, resistncia, flexibilidade, coordenao, limiar de lactato, sensibilidade
insulina, HDL colesterol, nveis de endorfinas, e at mesmo o VO2 mximo.
J a massa adiposa, sensibilidade adrenrgica, LDL e VLDL colesterol,
triglicerdeos, nveis de cortisol e mediadores de inflamao vascular so
reduzidos16,17,18.
Acreditamos que o exerccio resistido, devido a sua segurana, eficcia
comprovada e efeito multifatorial no combate a obesidade e outros fatores de
risco cardiovasculares12,17, por ser de fcil aplicabilidade, deveria ser
implantado e disseminado pelo pas, atravs de programas comunitrios de
ateno a sade do idoso como uma nova estratgia de interveno18.

Obesidade, envelhecimento e risco cardiovascular no Brasil

61

Rev.Sade.Com 2008; 4(1): 57-63.

Proposta de nova estratgia de interveno

Concluso
A obesidade um fator de risco cardiovascular independente. Esta
doena um problema crescente de sade pblica em pases desenvolvidos e
em desenvolvimento, gerando altos custos aos cofres pblicos.
No Brasil, a obesidade apresenta elevada prevalncia, o que pode estar
relacionado as mudanas no padro de estilo de vida, sedentrio, advindas da
incorporao de novas tecnologias desde a industrializao do pas.
Sabe-se que a obesidade tem maior prevalncia na populao idosa, e
pode potencializar doenas que so comuns a idade. Por outro lado, tambm
conhecida a maior prevalncia de doenas cardiovasculares entre idosos.
Outro fator importante que deve ser considerado a transio
demogrfica, que levou a um aumento progressivo da expectativa de vida e da
proporo de idosos em relao aos demais grupos etrios, o que redundou
em novo perfil de morbimortalidade, e condicionou mudanas no acesso a
servios de sade proporcionando um modelo polarizado de transio.
Acreditamos que o exerccio resistido, devido a sua segurana, eficcia
comprovada e efeito multifatorial no combate a obesidade e outros fatores de
risco cardiovasculares, por ser de fcil aplicabilidade, baixo custo e alto
benefcio, deveria ser implantado e disseminado pelo pas, atravs de
programas comunitrios de ateno a sade do idoso como uma nova
estratgia de interveno.

Agradecimentos
Agradeo ao Departamento de Farmcia da Universidade Estadual da
Paraba pela cooperao para realizao deste trabalho.

Rev.Sade.Com 2008; 4(1): 57-63.

Referncias Bibliogrficas

1. Coitinho DC, Leo MM, Recine E, Sichieri R. Condies Nutricionais da


Populao Brasileira: adultos e idosos. Braslia, Ministrio da Sade, Braslia;
1991.
2. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM.
Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Jama
2006; 295(13):1549-55.
3. Vermeulen A. The epidemic of obesity: obesity and health of the aging male.
Aging Male 2005; 8(1):39-41.
4. Gola M, Bonadonna S, Doga M, Mazziotti G, Giustina A. Cardiovascular risk in
aging and obesity: is there a role for GH. J Endocrinol Invest 2005; 28(8):759-67.
5. World Health Organisation (WHO). Nutrition. Controlling the global obesity
epidemic. Geneva: World Health Organization; 2003.

62

Montenegro Neto NA et al.

6. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Pesquisa de Oramentos


Familiares 2002-2003: anlise da disponibilidade domiciliar de alimentos e do
estado nutricional no Brasil. Rio de Janeiro; 2004
7. Cabrera MAS, Jacob Filho W. Obesidade em idosos: prevalncia, distribuio e
associao com hbitos e co-morbidades. Arq Bras Endocrinol Metab 2001;
45(5): 494-501.
8. Barbosa AR, et al. Antropometria em idosos no municpio de So Paulo, Brasil.
Cad Saude Publica 2005; 21 (6): 1929-38.
9. Monteiro CA, Conde WL, Popkin BM. Symposium: Obesity in Developing
Countries: Biological and Ecological Factors. Independent Effects of Income and
Education on the Risk of Obesity in the Brazilian Adult Population. J Nutr 2001;
131(3):881S-6S.
10. Monteiro CA, Conde WL. Tendncia secular da desnutrio e da obesidade na
infncia na Cidade de So Paulo. Rev Saude Pblica 2000; 34(3): 52-61.
11. Aoyagi K, Kusano Y, Takamura N, Abe Y, Osaki M, Une H. Obesity and
cardiovascular risk factors among men and women aged 40 years and older in a
rural area of Japan. J Physiol Anthropol 2006; 25(6):371-5.
12. Esposito K, Pontillo A, Di Palo C, Giugliano G, Masella M, Marfella R, et al. Effect
of weight loss and lifestyle changes on vascular inflammatory markers in obese
women: a randomized trial. JAMA 2003; 289(14): 1799-804.
13. Santarm Sobrinho JM. Treinamento de Fora e Potncia. In: Ghorayeb N,
Barros T. O Exerccio: preparao fisiolgica, avaliao mdica, aspectos
especiais e preventivos. So Paulo: Atheneu; 1999.
14. Farinatti PTV, Oliveira RB, Pinto VLM, Monteiro WD, Francischetti E. Programa
Domiciliar de Exerccios: efeitos de curto prazo sobre a aptido fsica e presso
arterial de indivduos hipertensos. Arq Bras Cardiol 2005; 84 (6): 473-9.
15. Hurley BF, Roth SM. Strength training in the elderly-Effects on risk factors for agerelated diseases. Sports Med 2000; 30(4): 249-68.
16. Evans W. Exercise training guidelines for the elderly. Med Sci Sports Exerc 1999;
31(1):12-7.
17. Pedersen, BK, Bruunsgaard H. Possible beneficial role of exercise in modulating
low-grade inflammation in elderly. SJMSS 2003; 13(1): 55-6.

____________________________
Endereo para correspondncia
Antonio Barbosa de Menezes, 231 - Mirante
Campina Grande, Paraba, Brasil
CEP: 58104-208

Obesidade, envelhecimento e risco cardiovascular no Brasil

Rev.Sade.Com 2008; 4(1): 57-63.

18. Winett RA, Carpinelli RN. Potential health-related benefits of resistance training.
Preventive Medicine 2001; 33:,503-13.

Recebido em 20/03/2007
Revisado em 06/06/2007
Aprovado em 01/12/2007

63