Segmentos de la mdula espinal

Nivel y funcin de los segmentos espinales

Lesin de la mdula espinal
La lesin de mdula espinal o mielopata, es una alteracin de la mdula espinal que
puede provocar una prdida de sensibilidad y/o de movilidad. Las dos principales causas
de lesin medular son por:

Traumas por accidente de coche, cadas, disparos, rotura de disco intervertebral,

etc.

Enfermedades como la poliomielitis, la espina bfida, tumores primarios o

metastsicos, la ataxia de Friedreich, osteitis hipertrfica de la columna, etc.

Es importante sealar que la mdula espinal no tiene que ser seccionada completamente
para sufrir una prdida de funcin. De hecho la mayora de mdulas espinales,
permanecen intactas tras una lesin de mdula espinal. La lesin medular no siempre
guarda relacin con una lesin de espalda o de cuello como pueden ser roturas de
discos, estenosis de la columna, etc. Es posible lesionarse el cuello o la espalda y que la
mdula espinal no sufra ningn dao.
Es una emergencia mdica cuya mala evolucin puede determinar un estado de parlisis
permanente que depender del nivel al que se produzca la compresin, con mayor
afectacin cuanta mayor sea la cercana al cerebro.

Nive
l
ClC6
ClT1
C3,
C4,
C5
C5,
C6
C6,
C7,
C8
C7,
C8,
T1
C8,
T1
Tl
-T6
T7L1
L1,
L2,
L3,
L4
L2,
L3,
L4
L4,
L5,
S1
L5,
S1
S2
L2,
L3,
L4
L4,
L5,
S1,
S2
L4,
L5,
S1
L4,
L5,
S1
L5,
S1,
S2
L5,
S1,
S2

Funcin
Flexores de cuello
Extensores de cuello
Soporte del diafragma (principalmente C4)
Movimiento de los hombros, elevacin del brazo (deltoides); flexion del codo (bceps); C6 rotacin
externa del brazo (supinacin)
Extensin de codo y mueca (trceps y extensores de muecas); pronacin de la mueca
Flexores de mueca
Soporte a algunos pequeos msculos de la mano
Msculos intercostales y tronco por encima de la cintura
Msculos abdominales
Flexin del muslo

Aduccin del muslo

Abduccin del muslo
Extensin de la pierna en la cadera (Glteo mayor)
Extensin de la pierna en la rodilla(Cudriceps)
Flexin de la pierna en la rodilla (ligamento de la corva)

Dorsiflexin del pie (tibialis anterior)

Extensin del dedo del pie
Flexin plantar del pie
Flexin de los dedos del pie

Efectos de una lesin medular

Los efectos de una lesin la mdula espinal varan de acuerdo con el tipo y con el nivel de la
lesin y se pueden dividir en dos tipos:

En una lesin completa en la que no hay funcionalidad por debajo del nivel de la
lesin. Los movimientos voluntarios as como la sensibilidad no son posibles. Las
lesiones completas son siempre bilaterales, es decir, ambos lados del cuerpo se ven
afectados del mismo modo.
Una persona con una lesin incompleta puede tener algo de sensibilidad por
debajo del nivel de la lesin. Las lesiones incompletas son variables, una persona con
este tipo de lesin pueden ser capaces de mover ms un miembro que otro, pueden
sentir partes del cuerpo que no pueden mover o quizs pueden tener ms funcionalidad
en una parte del cuerpo que en otras.

Aparte de la prdida de sensibilidad y de la funcin motora, los individuos con lesin de

mdula espinal suelen experimentar otros cambios.
Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funciones sexuales
frecuentemente tambin se ven afectadas y, en el caso de la eyaculacin, el hombre
normalmente se ve disminuido en sus capacidades normales. Esto conlleva problemas en
fertilizacin, caso contrario a la mayora de las mujeres. Las lesiones producidas en un nivel
muy alto de la espinal dorsal (C1-C2) suelen dar como resultado la prdida de muchos
movimientos involuntarios, como la respiracin, lo que lleva al enfermo a necesitar
respiradores mecnicos. Otros efectos pueden incluir la incapacidad de regulacin del ritmo
cardiaco (y por tanto la presin sangunea), la reduccin del control de la temperatura del
cuerpo, la imposibilidad de sudar por debajo del nivel de la lesin as como dolor
crnico o incontinencia. La terapia fsica as como el uso de instrumentos ortopdicos (p.
e., sillas de ruedas) son habitualmente necesarios, dependiendo del la localizacin de la
lesin.
Localizacin de la lesin[editar]
Antecedentes por la anamnesis pituroal por la reduccin de la conducta inapropiada de las
personas de parestesias o algias radiculares desencadenadas por el movimiento y que
cedan en postura antilgica o antihiperestsica. Conocer el nivel exacto de la lesin en la
mdula espinal es importante para predecir que partes del cuerpo pueden verse afectadas
por la parlisis y por la prdida de sensibilidad. La lista de abajo muestra los efectos tpicos
de la lesin espinal segn la localizacin de esta (referente al esquema de la derecha). Hay
que tener en cuenta que solo es posible el pronstico de las lesiones completas, las lesiones
incompletas pueden ser muy variables y pueden diferir de lo que se explica a continuacin.
Lesiones cervicales[editar]

Las lesiones a nivel cervical (cuello) usualmente tienen como resultado una tetrapleja total o
parcial. Dependiendo de la localizacin exacta de la lesin, alguien con una lesin cervical
puede retener algunas funciones como se detalla a continuacin, de lo contrario
permanecer completamente paralizados.
Vrtebras:

C3 y superiores : Prdida de la funcin del diafragma y necesidad de un

ventilador mecnico para respirar.

C4 : Puede retener algn control sobre bceps y hombros, pero dbilmente.

C5 : Capacidad de uso de hombros y bceps, pero no de muecas ni manos.

C6 : Generalmente conservan algn control sobre las muecas pero no tienen

funcionalidad en la mano.

C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos pero an conservan

problemas de destreza en manos y dedos.

Lesiones torcicas[editar]
Las lesiones a nivel torcico e inferior tienen como resultado la parapleja(cuando
quedas parapljico). Las manos, los brazos, la cabeza y la respiracin no se suelen ver
afectadas.

T1 a T8 : A menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los

msculos abdominales, por lo que el control del tronco es difcil o imposible. Los efectos
son menos severos segn el nivel de la lesin es ms bajo.

T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de los msculos abdominales por
lo que el equilibrio sentado es muy bueno.

Lesin en la zona lumbar y sacra[editar]

Los efectos de una lesin en la regin lumbar o sacra de la mdula espinal son la
disminucin del control de las piernas y de la cadera, as como del sistema urinario y el ano.
Sndromes del cordn central y otros[editar]

El sndrome del cordn central (dibujo 1) es una forma de lesin medular

incompleta, caracterizada por la disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor
funcionalidad en las piernas. Es algo parecido a una paraplejia inversa ya que los
brazos y manos quedan paralizados mientras que las extremidades inferiores funcionan
correctamente.

Habitualmente el dao se produce en la zona cervical o en las partes altas de la regin

torcica de la mdula espinal.
Esta enfermedad est asociada con isquemias, hemorragias o necrosis que afectan a la
parte central del cordn espinal (las largas fibras que transportan la informacin directamente
desde el crtex cerebral). Las fibras destinadas a los movimientos de las piernas estn
situadas en la zona ms externa del cordn espinal
Este sndrome puede aparecer durante la recuperacin de un shock espinal debido a una
prolongada hinchazn alrededor o cerca de las vrtebras, causando presin en la mdula.
Los sntomas pueden ser permanentes o pasajeros.

El sndrome del cordn anterior (dibujo 2) es una lesin incompleta de la mdula

espinal. Por debajo de la lesin, la funcin motora, la sensacin de dolor y la sensacin
de la temperatura se pierde. Sin embargo el tacto, la propiocepcin (sentido de la
posicin en el espacio), y la sensibilidad a la vibracin permanecen intactos.

El sndrome del cordn posterior) es una lesin que afecta a la sensibilidad del
tacto fino y a la propiocepcin ipsilateral (mismo lado que el de la lesin). Tambin
llamada disociacin tabtica. Es tpica de la Sfilis y de la deficiencia de vitamina B 12
que afecta a las vas largas. La afectacin del cordn posterior condiciona en el
paciente un tipo de marcha llamada marcha tabtica o taconeante por que el paciente
carece de la sensibilidad propioceptiva (desconoce la posicin de sus
articulaciones)anda adelantando los talones y buscando referencias visuales para no
caerse.

El sndrome de Brown-Squard (dibujo 3) o hemiseccin medular es una

enfermedad rara, de la mdula espinal, que afecta a la funcin motora de un lado de la
mdula espinal, produciendo parlisis de un lado y anestesia en el lado opuesto.

Isquemia por trombosis de la arteria espinal

Medulopatas: Esclerosis, dficit de vitamina B12, siringomielia, mielitis transversa

Tratamiento[editar]
El tratamiento para lesiones traumticas de mdula espinal consiste en suministrar altas
dosis de metilprednisolona, si la lesin se ha producido en las 8 horas anteriores.
La investigacin mdica muestra que el uso de clulas madre puede tener el potencial para
curar la parlisis causada por la lesin medular en un futuro.
Pero lo cierto es que una vez provocada la parlisis, hoy por hoy, el paciente requerir una
valoracin de su grado de dependencia y un buen plan de cuidados diseados por un equipo
multidisciplinar, compuesto por las siguientes disciplinas:

Enfermera

Rehabilitacin mdica

Traumatologa

Fisioterapia

Terapia ocupacional

Psicologa

Trabajo socal