UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

AGUSTIN
FACULTAD DE ENFERMERA

CUIDADO DEL ADULTO

ENSAYO
IMPORTANCIA DE LA VALORACIN
INTEGRAL EN EL ADULTO MAYOR
Docente: Dra. Leonor Ramos Villalta
Alumno: Juan Francisco Gahona Zeballos
Ao: Tercero
Arequipa, 2016
1

INTRODUCCIN
El envejecimiento poblacional, producto de la transicin demogrfica y
epidemiolgica y la consecuente elevacin en la frecuencia y nmero de
enfermedades crnico degenerativas causantes de invalidez, plantea
retos importantes al Sistema de Salud por la gran demanda de servicios
especializados, pues tendr que atender a un nmero creciente de
poblacin adulta mayor con limitados recursos y con un sistema
tradicional an no acondicionado a un alto costo.
El deterioro que va ocurriendo asociado al proceso de envejecimiento ha
dado lugar a la creencia errnea de que ste en s mismo corresponde a
una patologa, la situacin de salud del adulto mayor, imagen incompleta
considerando que se conforma por datos inevitablemente de mortalidad,
en los que obviamente no se reflejan los problemas que no conducen a la
muerte, los de morbilidad que se expresan por la demanda de consulta.
Por otra parte, estos sealan la patologa que el mdico o el paciente
mismo consideran como principal motivo de consulta, dejando pasar
entidades patolgicas particulares de mayor frecuencia en esta etapa de
la vida.
La

valoracin

geritrica

integral

es

un

proceso

diagnstico

multidimensional e interdisciplinario, diseado para identificar y cuantificar

los problemas fsicos, funcionales, psquicos y sociales que provocan
alteraciones que con frecuencia llevan al adulto mayor a la incapacidad
como deterioro cognitivo/demencia, trastornos de nimo/depresin,
trastornos del sueo/insomnio, inmovilidad/postrado, inestabilidad/ cadas,
incontinencia

urinaria,

deprivacin

sensorial

(vista

audicin),

malnutricin, iatrogenia/frmaco y sociales/ sistemas de apoyo. El objetivo

es desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas,
con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad de la poblacin

geritrica y mejorar su calidad de vida, as como la ptima utilizacin de

recursos para afrontarlos.
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
La evaluacin geritrica tiene una larga historia. El concepto original se
remonta a la dcada de 1930 y se atribuye a Marjorie Warren, quien
realiz la evaluacin geritrica en hospitales para enfermedades crnicas
y describi los beneficios de esta evaluacin, en trminos de revertir el
deterioro. Su aporte fue recogido por el National Health Service, que se
cre en 1948 y que incorpor la evaluacin geritrica como un elemento
fundamental del sistema de atencin, en todos los distritos de salud en el
Reino

Unido.

Posteriormente, este concepto se ha desarrollado en forma sostenida en

los Estados Unidos y en todo el mundo, incluso en nuestro Centro
Educacional y de Investigacin Geritrica, desde el cual comenzamos a
implementar las unidades geritricas en 1978, y es motivo de varios
consensos nacionales. En el mbito internacional, se ha llevado a cabo
gran cantidad de estudios controlados, a partir de 1984; en 1992 ya haba
28 estudios aleatorios controlados y numerosas conferencias de
consenso. Los metanlisis de estos estudios se publicaron en 1993 y
posteriormente

se

han

realizado

varias

actualizaciones.

Toda esta investigacin sobre la evaluacin geritrica ha despertado el

inters de los sistemas de salud de todo el mundo; pero se han
concentrado ms en el control de los costos. No slo se debe demostrar
la eficacia de la intervencin, sino que tambin hay que probar que ahorra
tiempo y dinero. Afortunadamente, la evaluacin geritrica ha logrado
cumplir

con

estos

objetivos.

Las propuestas de la evaluacin geritrica son, en primer lugar, mejorar la

precisin diagnstica, con el fin de optimizar el tratamiento y mejorar los

resultados de la intervencin mdica, en trminos de elevar la calidad de

vida y el estado funcional. Otros objetivos, orientados en el mismo
sentido, son optimizar la vivienda, reducir al mnimo el uso innecesario de
servicios, reducir costos y planificar el manejo de casos a largo plazo.
La valoracin geritrica integral (VGI) o valoracin geritrica exhaustiva es
"un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, diseado
para identificar y cuantificar los problemas fsicos, funcionales, psquicos y
sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un
plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas, as como la
ptima utilizacin de recursos para afrontarlos.
Se ha de resaltar el carcter multidimensional de la citada valoracin en
su aplicacin de forma interdisciplinaria, con la posible participacin de
diferentes profesionales, mdicos, enfermeras, asistentes sociales e
incluso psiquiatras o psiclogos si se considerase necesario.
Actualmente se considera la VGI la herramienta o metodologa
fundamental de diagnstico global en que se basa la clnica geritrica a
todos los niveles asistenciales, aceptada su utilidad universalmente
incluido nuestro pas.
La valoracin para ser til, debe establecer un plan de seguimiento
evolutivo que constate los beneficios de la aplicacin de los determinados
planes o tratamientos instaurados. Diversos estudios, en particular, un
famoso meta-anlisis efectuado en 1.993incluyendo los 28 ensayos
controlados publicados hasta ese ao, parece demostrar incuestionables
ventajas

con

respecto

la

mortalidad,

disminucin

de

la

institucionalizacin y otros beneficios

La

valoracin

Geritrica

Integral

es

un

proceso

diagnstico

interdisciplinario multidimensional, enfocado en determinar el deterioro en

las reas mdica, psicolgica, funcional, social y familiar de una persona

de edad avanzada, as como sus recursos, con el fin de desarrollar un

plan integral de manejo y seguimiento.
Un metanlisis reciente concluy que a los ancianos hospitalizados que
se les realiz la VGI incrementaron la probabilidad de permanecer vivos
en su propia casa, es decir, menor probabilidad de institucionalizarse, de
presentar deterioro funcional o de morir, adems de experimentar mejora
de la cognicin en un mximo de12 meses comparado con otros
pacientes de mismas caractersticas.
El enfoque de la VGI es ms rentable (costo-efectivo) en comparacin con
el mtodo convencional, existe una mejora en la calidad de vida, mejora
en el estado funcional y una mejor satisfaccin del paciente en el grupo
que se le realiza la VGI comparado con el grupo convencional.

Las tcnicas para la valoracin integral del adulto mayor, son la

respuesta a la alta prevalencia en el anciano de necesidades,
disfunciones y dependencias reversibles no reconocidas, que se
escapan a la valoracin clnica tradicional (anamnesis y exploracin
fsica).

Los principales aspectos que deben incluirse en la valoracin del adulto

mayor son: la anamnesis, la exploracin fsica seguidos de un anlisis
objetivo a partir de la aplicacin de una serie de instrumentos
denominados escalas de valoracin. Estas escalas facilitan la
deteccin y seguimiento de problemas, as como la comunicacin entre
los diferentes profesionales que atienden a este grupo poblacional.

1. Valoracin fsica
Las modificaciones anatmicas y funcionales que se presentan en
el ser humano, durante su trayectoria de vida y el mayor nmero de

hallazgos presentes; hacen que para su valoracin fsica se

requiera de mucho ms tiempo del que se emplea en la valoracin
de un adulto.

Valorar al adulto mayor requiere por parte de quien lo examina, el

desarrollo de competencias y habilidades que le conduzcan a la
deteccin entre otras cosas de signos clnicos que le permitan
sospechar la aparicin de procesos patolgicos o simplemente
cambios relacionados con la edad. De igual manera cobran
importancia los elementos del contexto social y cultural en que
transcurre la cotidianidad del individuo que se constituyen en
factores determinantes del pronstico de su salud en el largo plazo.
Existe una amplia gama de instrumentos para valorar al adulto
mayor, sin embargo, guardan similitud en algunos aspectos como:
facilidad de aplicacin y posibilidades de medicin objetiva de sus
variables.

Uno de los aspectos de mayor importancia para los profesionales

de la salud, es realizar un adecuado anlisis de la situacin clnica
del paciente. Es importante tener en cuenta que en el adulto mayor
es factible que se presenten algunas dificultades para la valoracin
derivadas

de

la

coexistencia

de

sntomas

de

diferentes

enfermedades (pluripatologia), efectos secundarios de mltiples

medicamentos (polifarmacia), e incluso desconocimiento de los
procesos normales de envejecimiento por parte del examinador.

2. Valoracin funcional
La valoracin funcional es el proceso dirigido a recoger informacin
sobre la capacidad del adulto mayor para realizar su actividad
habitual y mantener su independencia en el medio en que se
encuentra.

Las escalas ms utilizadas para evaluar las ABVD (Actividades

Bsicas de la Vida Diaria) son:

1. ndice de actividades de la vida diaria (KATZ).

2. ndice de Barthel.
3. Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja.
4. Escala Plutchik.
5. ndice de Lawton y Brody. Es la escala ms utilizada para
evaluar las AIVD (actividades instrumentales de la vida diaria).
1. ndice de actividades de la vida diaria (KATZ). Es uno de los test
ms conocidos, estudiados y validados en diferentes contextos.
Fue elaborado en 1958 por un grupo multidisciplinar del hospital
Benjamn Rose de Cleveland para enfermos hospitalizados como
consecuencia de fractura de cadera. Consta de seis tems:
Bao.
Vestirse/desvestirse.
Uso del retrete.
Movilidad.
Continencia.
Alimentacin.
Katz ordeno jerrquicamente estas actividades debido a que las
funciones mas complejas se pierden primero. La propia escala
describe lo que considera como dependencia/independencia para
la ejecucin de las tareas. (O.N.U, 2006).
Cada tem tiene dos posibles respuestas.
Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia: 1
punto.
Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0
puntos.

Segn la puntuacin total, los pacientes quedan clasificados en

siete grupos, donde A corresponde a la mxima independencia y
G a la mxima dependencia. Como desventaja de este ndice
destacar que no es sensible a cambios mnimos.(Valderrama &
Perez del Molino, 1997)
ndice de Lawton y Brody Instrumento publicado en 1969 y
construido especficamente para su uso con poblacin anciana.
Recoge informacin sobre ocho tems:
Usar el telfono.
Ir de compras.
Preparar la comida.
Realizar tareas del hogar.
Lavar la ropa.
Utilizar transportes.
Controlar la medicacin.
Manejar el dinero.
Hay dos posibilidades de puntuacin: puntuacin dicotmica:
vara entre 0 y 8 puntos, y puntuacin lineal: vara entre 8 y 31
puntos; correspondiendo 8 puntos a la mxima dependencia;
entre 8 y 20 precisa ayuda para la realizacin de las tareas, y
ms de 20 dependiente para las AIVD.

3. Valoracin psquica o mental

En esta rea se deben contemplar dos aspectos fundamentales: las
funciones cognitivas y el estado emocional. Para realizar esta
evaluacin se dispone de mtodos directos e indirectos de
valoracin.

Mtodos directos son los que se realizan directamente al paciente,

mediante la historia clnica, la observacin del comportamiento y la
aplicacin de cuestionarios y pruebas.

Los mtodos indirectos son aquellos que recaban informacin a

partir de la entrevista al familiar o cuidador del paciente.
mtodos permiten conocer

Estos

los sntomas previos del paciente

(evaluacin basal), y los cambios observados en los diversos

contextos en que se desenvuelve, tanto en el estado emocional
como en el cognitivo.

Valoracin Cognitiva
La funcin cognitiva de un individuo es el resultado del
funcionamiento global de sus diferentes reas intelectuales,
incluyendo el pensamiento, la memoria, la percepcin, la
orientacin, el clculo, la comprensin y la resolucin de
problemas, en otras palabras, su esfera mental.
El deterioro cognitivo presenta una alta prevalencia en el adulto
mayor y condiciona situaciones de diferentes niveles de
incapacidad, que generan a su vez problemticas de orden social
y asistencial. Entre las problemticas de orden social pueden
mencionarse las cargas al cuidador, el sndrome de cansancio del
cuidador, la necesidad de mayores redes de apoyo social.

El objetivo de la valoracin cognitiva ser entonces, identificar la

presencia de un deterioro cognitivo que pueda afectar a la
capacidad de autosuficiencia y autocuidado del adulto mayor, para
establecer un diagnstico ms confiable de sus causas e
implicaciones y por ltimo, establecer estrategias de intervencin
que requiera.

Test Mental Abreviado de Pfeiffer

Es un test muy breve, consta de 10 preguntas que permiten

conocer aspectos como: orientacin, memoria y clculo sencillo,
el nivel cultural del individuo influye poco en el resultado. Cuando
se presentan cinco o ms errores, es difcil que se obtengan
falsos positivos, por lo que est especialmente indicado como test
de deteccin precoz en grupos con alta prevalencia de demencia,
como son los muy ancianos, institucionalizados, o con problemas
de salud o dependencia funcional. Es un test muy til, sencillo y
prctico.

Presenta una buena validez con el diagnstico clnico de demencia

(sensibilidad

=68%;

especificidad

=96%),

con

buena

reproductibilidad. Su principal problema es que no detecta

deterioros leves, ni cambios pequeos en la evolucin.
Valoracin Afectiva
La frecuencia de la depresin en el adulto mayor es variable
segn el contexto, si embargo en todos constituye un problema
importante de salud. Puede establecerse, en trminos muy
generales, que los trastornos afectivos afectan a alrededor del
10% de los ancianos que viven en la comunidad; entre el 15 y
35% de los que viven en residencias (dependiendo de las
caractersticas del centro); entre el 10 y 20% de los que son
hospitalizados; alrededor de un 40% de los que padecen
patologa fsica y estn en tratamiento por ello.

El objetivo de la valoracin afectiva es identificar y cuantificar

posibles trastornos en esta rea que puedan afectar la
capacidad de autosuficiencia del anciano, permitiendo establecer
un adecuado plan teraputico.

Escala de Depresin Geritrica, GDS

Diseada para las peculiaridades que adopta la depresin en el
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Adulto Mayor. Su versin original constaba de 100 preguntas,

incluyendo muchos tems de tipo somtico. Posteriormente la
escala fue reducida a 30 preguntas, eliminndose los elementos
somticos de su diseo

definitivo.

Aunque

las

m a n i f e s t a c i o n e s somticas son ms frecuentes en el

anciano que en el adulto, su valor en la deteccin de la
depresin en la vejez es menor, ya que son difciles de distinguir
de los efectos de las enfermedades fsicas (de mayor
prevalencia en el anciano). Es la escala ms utilizada y
aconsejada para el adulto mayor, por su sencillez y rapidez de
aplicacin.
4. Valoracin social
Para la estructuracin de una estrategia de cuidados a largo plazo
del anciano, resulta imprescindible incluir en la VGI, la valoracin
del entorno social del paciente. Su objetivo es estudiar la relacin
entre el anciano y su medio, as como identificar si los recursos se
estn utilizando de manera ptima.

La valoracin social permite identificar las situaciones familiares,

socioeconmicas y ambientales que condicionan el estado de salud
y bienestar de la persona mayor, con la finalidad de establecer un
plan de soporte social adecuado a cada situacin. Son dos las
dimensiones que se estudian: los recursos humanos y materiales
necesarios para ayudar o suplir los dficits fsicos y psquicos del
paciente, as como la integracin a su entorno, y la calidad de vida
del cuidador informal.

El procedimiento seguido para llevar a cabo la valoracin social, es

variable, si bien en la mayora de los casos es la entrevista
semiestructurada la tcnica ms apropiada para la deteccin de
riesgo o problemtica social ya establecida.
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CONCLUCIONES
Los adultos mayores son una poblacin heterognea, con diversos
subgrupos, y la evaluacin debe ser diferente segn el tipo de poblacin
de que se trate. No es lo mismo tratar con mayores de 65 aos sanos que
con el 15% de los adultos mayores ms frgiles o con el 30% que en el
corto plazo sern frgiles o vulnerables, o con la poblacin que sufre
enfermedades agudas; cada uno de estos grupos necesita un enfoque
diferente.
Una estrategia dirigida a las distintas poblaciones debe contemplar una
seleccin geritrica para identificar a los que tengan algn problema entre
los individuos aparentemente sanos, los pacientes hospitalizados y los
pacientes frgiles, y a estos ltimos se les debe hacer una evaluacin
geritrica intensiva.
La valoracin geritrica es muy til para mejorar la evolucin de los
pacientes geritricos, pero la clave de su xito est en el diseo de
sistemas prcticos que se ajusten a la realidad mdica actual y que
cumplan el objetivo de controlar los costos y la presin constante por
hacer las cosas con rapidez.
Es importante afinar ms las distintas escalas de atencin en materia de
costos, porque muchas veces los sistemas de salud no se benefician del

1
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ahorro que generan la evaluacin y la atencin geritricas. Las casas de

reposo, las unidades hospitalarias y los consultorios para pacientes
ambulatorios reciben financiamiento de sistemas distintos; si el sistema
que entrega la evaluacin geritrica no recibe el ahorro que genera, no
hay incentivo para efectuarla. Es necesario construir un sistema de
seguimiento integrado, con la facultad de utilizar los resultados de la
evaluacin geritrica y proveer un seguimiento lgico.

DISCUSIN
La valoracin integral del adulto mayor como mtodo diagnstico permite
establecer un panorama general de salud de esta poblacin, ya que los
adultos mayores merecen un cuidado del mismo nivel que las dems
etapas de vida.
Se tiene considerado que a los adultos mayores con edad de 60 y ms
aos, ambos sexos, ambulatorios, se desarrolla una serie de escalas
apropiadas para cada evento, esto ayuda de manera amplia al estudio y
el desarrollo de mejores tcnicas para ayudar al adulto mayor. En el
proceso de envejecimiento se presenta una serie de eventos que de no
ser identificados en forma oportuna tienen efectos devastadores en la
calidad de vida del adulto mayor. La disminucin de la visin y de la
audicin ocupan el segundo lugar en prevalencia tras los problemas
osteoarticulares. Dichas alteraciones tienen amplias repercusiones en el
mbito funcional, psicolgico y social, siendo un elemento de primer orden
en cuanto a riesgo de cadas y accidentes, aunado a la incontinencia
urinaria, presente en un tercio de la poblacin, no como causa directa del
envejecimiento pero s determinada por una serie de cambios anatmicos
y funcionales que pueden influir en menor o mayor grado para que se
presente, incrementando el aislamiento, sentimiento de humillacin
1
3

personal, vergenza, inseguridad, ansiedad, depresin y tristeza, cadas,

dependencia,

predisposicin

la

institucionalizacin,

infecciones,

trastornos nutricios llevando al adulto mayor a la desnutricin, con un

estado inmunolgico ya comprometido hacindolo ms susceptible a
infecciones y complicaciones. Por tanto, la valoracin del adulto mayor
debe ser uno de los roles ms importantes que se debe tomar en
enfermera para mejorar la calidad de vida en todas y cada una de sus
etapas ya que todos llegaremos a la edad en la que el cuerpo lleno de
experiencias deba tratarse con ms cuidado y afecto hasta que se cumpla
el propsito de cada uno de sus das.
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