ENFERMEDADES SISTEMICAS Y SALUD ORAL

Varios estudios recientes han demostrado que existe una

asociacin entre las enfermedades orales y enfermedades
crnicas sistmicas. La inflamacin , adems, ha sido
reconocida como la clave factor que conecta muchas de estas
enfermedades Las enfermedades crnicas se definen como de
larga duracin enfermedades, con una duracin de ms de 3
meses que afectan a la vida de una persona y requerir
tratamiento mdico constante
Las enfermedades crnicas ms frecuentemente afectan
envejecimiento los individuos ; 80 % tienen una condicin
crnica , y el 50 % tienen al menos 2 conditions.2 Las
enfermedades crnicas son la principal causa de muerte y
discapacidad en los Estados Unidos .
Segn las estadsticas vitales nacionales , las 10 principales
causas de muerte entre la
65 aos aos y ms de edad son las enfermedades del
corazn , neoplasias malignas Bajo crnico enfermedades
respiratorias, enfermedades cerebrovasculares , la enfermedad
de Alzheimer , la diabetes mellitus ( DM ) , la gripe y la
neumona , nefritis , los accidentes no intencionales , y
septicemia.
Los autores han elegido para seleccionar las enfermedades
cardiovasculares ( CADs ), la hipertensin ,
la diabetes , la artritis , la osteoporosis , y un trazo a discutir en
este artculo . su conexin a la salud bucal se resaltan y se
proporcionan recomendaciones orales . Neumona por
aspiracin y el deterioro cognitivo de los adultos mayores se
tratan en los artculos escritos porDres Scannapieco , Shay ,
Brennan , y Strauss
muestra el porcentaje de individuos mayores afectados por una
o ms crnica
enfermedades.
La complejidad de tratamiento dental en los ancianos es mayor
debido a los efectos de estas enfermedades crnicas, los
medicamentos prescritos , y sus efectos adversos .
enfermedades sistmicas pueden influir en la salud oral y la
salud oral tiene un impacto en la salud general
Las interacciones sociales , la autoestima , los hbitos
dietticos y nutricin se han mejorado

por una buena salud oral .

Es importante que los profesionales de la salud oral para
entender y reconocer el impacto
de enfermedades sistmicas en la salud oral. Con este
conocimiento ampliado , que estarn mejor
capaz de recomendar mecanismos adecuados de prevencin y
diseo apropiado por va oral
planes de tratamiento de la salud.

Otros tipos de diabetes , incluyendo gestacional y otras formas genticamente

especficas
de la diabetes representan menos del 5 % del total de la diabetes casos.6
Los siguientes criterios de la American Diabetes Association se pueden utilizar para la
diagnstico de diabetes7
:

. La prueba se realiza en un laboratorio utilizando el

mtodo de la
programa de normalizacin nacional de hemoglobina
glicosilada certificada y estandarizada
para el ensayo de control de la diabetes y los ensayos de
complicaciones .
Glucosa plasmtica en ayunas 126 mg / dl ( 7.0 mmol / L). El
ayuno se define como la ausencia
ingesta calrica durante al menos 8 horas .
plasmtica de glucosa de dos horas de 200 mg / dl ( 11,1 mmol
/ L ) durante una sobrecarga oral de glucosa
prueba de tolerancia utilizando una carga de glucosa que
contiene el equivalente de 75 g anhidro
A1C 6,5 %

glucosa disuelta en agua.

En un paciente con sntomas clsicos de la hiperglucemia o
crisis hiperglucmico , una
glucosa plasmtica al azar 200 mg / dl ( 11

Las complicaciones sistmicas de la Diabetes

Las enfermedades del corazn y derrame cerebral . En
2004 , las enfermedades del corazn se observ en el
68 % de las relacionadas con la diabetes certificados de
defuncin y accidente cerebrovascular se observ en el
16 % . Los diabticos tienen de 2 a 4 veces mayor
incidencia de accidente cerebrovascular y / o las tasas
de mortalidad por enfermedades del corazn en
comparacin
con los adultos sin diabetes.6
La hipertensin y la dislipidemia son factores de riesgo
para las enfermedades cardiovasculares , la diabetes y
la misma confiere
un riesgo.
Independiente de la Ceguera y problemas oculares . La
causa principal de nuevos casos de ceguera entre los
adultos es diabetes.
Enfermedad del rin. La diabetes es la causa principal
de insuficiencia renal , lo que representa
44 % de todos los nuevos casos de insuficiencia renal
en 2008.6
Los problemas neurolgicos . Acerca de 60 % a 70 % de
las personas con diabetes sufren de
algn grado de dao a los nervios incluyendo sensacin
de alteracin en los pies o las manos ,
digestin lenta de los alimentos en el estmago , o de
otro tipo neurolgico problemas.6

Amputaciones . La neuropata perifrica y la

disminucin de la sensacin de dolor ha sido
demostrado que aumenta el riesgo de ruptura de la piel
y las infecciones graves que no sanan .
Ms del 60 % de las amputaciones no traumticas de
miembros inferiores ocurren en personas con
diabetes
Salud mental. Las personas con diabetes tienen el
doble de riesgo de depresin . Depresin
tambin se asocia con un aumento del 60 % de
desarrollar diabetes tipo 2. Diabetes
gestin se complica an ms por la enfermedad mental
, ya que a menudo
conduce a un mal cumplimiento del paciente . Los
pacientes con diabetes tambin pueden experimentar
la ansiedad , el estrs y anger.6,12
La prdida de audicin . De acuerdo con la Asociacin
Americana de Diabetes, la prdida de audicin es
dos veces ms comn en personas con diabetes . Los
resultados de un estudio 2013 revealeds
una estrecha relacin entre la disfuncin
audiovestibular y la diabetes . Sobre la base de estos
hallazgos , disfuncin vestibular y la prdida auditiva
neurosensorial se pueden considerar
Entre las complicaciones crnicas debidas a la DMNID
Implicaciones para la Salud Oral de la Diabetes
La gingivitis y la enfermedad periodontal. La
periodontitis es la principal causa de prdida de dientes
en
sujetos de edad avanzada y se considera que es la
sexta complicacin de DM.14,15 adultos
mayores de 45 aos y mayores con diabetes mal
controlada ( A1C > 9 % ) son 2,9 veces
ms propensos a tener periodontitis severa que
aquellos sin diabetes . La probabilidad
es an mayor ( 4,6 veces ) entre los fumadores con
diabetes.6 mal controlada

La diabetes tambin retrasa la curacin y aumenta el

riesgo de la infeccin oral y absceso
formacin
Un estudio reciente de Corea de una poblacin de edad
avanzada demuestra la relacin
entre las condiciones metablicas y la prevalencia de la
enfermedad periodontal. Los resultados
mostr que los participantes con mayor duracin de la
diabetes, presin arterial alta , y
la obesidad fue significativamente ms propensos a
tener enfermedad. periodontal
La enfermedad periodontal est asociada con la
hiperglucemia y mal control de la diabetes.
La asociacin considera que es bidireccional : diabetes
es un riesgo de periodontitis y
periodontitis es un posible factor de gravedad para
diabete
La diabetes induce la formacin de AGE ( glicacin
avanzada productos finales ) ,
eleva los niveles de citocinas , y aumenta el estrs
oxidativo en los tejidos periodontales que exacerban
enfermedad periodontal. Sin embargo , el tratamiento
periodontal puede desempear un importante
papel en el control de la diabetes mediante la
reduccin de la HbA1c de plasma a los 3 meses por
niveles equivalentes
a la adicin de un segundo frmaco a un rgimen
farmacolgico (Fig. 2 ) 0,18
La xerostoma es la sequedad de la boca , que es
causada por la disfuncin salival.
Los investigadores en Macedonia concluyeron que
existe una correlacin significativa
entre el grado de los niveles de xerostoma y salivales
de glucosa

hipofuncin conduce a secar y mucosa oral friable ,

disminucin de la lubricacin,
disminucin de la actividad antimicrobiana , el aumento
de actividad de la caries , el aumento de hongos orales
infecciones, glosodinia , disgeusia , disfagia , dificultad
en la masticacin , y
retencin de deterioro de las poblaciones de edad
avanzada prostheses.20 extrable son ms a menudo
afectada por la xerostoma debido a una mayor
prevalencia de enfermedades sistmicas y
el aumento del uso de los medicamentos recetados .
La caries dental se han encontrado para ser ms
comunes y ms graves en los diabticos
pacientes. Una disminucin de la tasa de flujo salival ,
junto con un mal control glucmico y
aument significativamente el valor de HbA1C , fue
encontrado para ser asociado con un mayor
nmero de dientes cariados . Se necesitan ms
investigaciones para establecer un mejor papel para
tasa de flujo salival y minerales en relacin con la
caries dental de patientse diabtica
lesiones de la mucosa oral. Los estudios han
demostrado que las lesiones especficas , tales como
la lengua geogrfica , estomatitis protsica , y queilitis
angular , ocurrir con significativamente
mayor frecuencia entre diabetics.22,23 La causa de la
lengua geogrfica
en los diabticos es an desconocido, pero puede estar
asociada con la reparacin ms lenta y el retraso

curacin causado por la microangiopata de la

vasculatura oral en diabtica
pacientes22
Las infecciones por hongos . Varios investigadores han
informado de que los diabticos tienen una
aumento de la predisposicin a la candidiasis oral,
estomatitis protsica , y angulares
cheilitis.24 Hay una alta incidencia de candidiasis , as
como una relacin secundaria
con disfuncin salival en los pacientes diabticos .
Interaccin con otros medicamentos y efectos
La polifarmacia es un tema constante en el cuidado de
pacientes geritricos. Por esta razn,
posibles interacciones con los medicamentos siempre
deben ser considerados cuando se administre
o la prescripcin de cualquier medicamento en la
clnica dental.
La insulina, una hormona usada para el tratamiento de
la DMID, es compatible con la mayora de los
medicamentos prescritos
en el consultorio dental. Sin embargo, las dosis
prolongados de aspirina pueden mejorar la
efecto hipoglucemiante de insulin.25 En consecuencia,
estos frmacos no debe utilizarse
durante perodos prolongados de tiempo.
La metformina es un antidiabtico oral que puede
causar un aumento de la hipoglucemia
efectuar con el uso extendido de los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y
aspirina. Del mismo modo, la forma de la tableta del
agente antifngico ketoconazol puede tambin
mejorar este uso a largo plazo effect.26 hipoglucmica
de la metformina puede conducir a
vitamina B12 deficiency.27 Esta deficiencia se asocia
con glositis atrfica,
queilitis angular, la candidiasis, y stomatitis.28 aftosa
recurrente

La cantidad de adrenalina contenida en la anestesia

dental tiene ninguna significativa
efecto sobre el nivel de azcar en la sangre del
paciente diabtico.
Recomendaciones para la atencin dental a los
diabticos
proveedores de servicios dentales deben evaluar el
control glucmico de forma rutinaria antes de cualquier
invasiva
procedimientos.
Los pacientes se les debe preguntar acerca de
cualquier cambio en la dosis de insulina ,
hipoglucemiantes
medicamentos y dieta antes de su cita con el dentista .
Las consultas con un equipo interdisciplinario de salud
deben realizarse cuando sea necesario.
exmenes de rutina para complicaciones de la diabetes
y un estrecho seguimiento de los pacientes
se debe hacer en cada visita .
El proveedor de salud oral debe hacer hincapi en los
procedimientos de prevencin , oral peridica
exmenes, y prevencin de la enfermedad periodontal .
Los pacientes con diabetes
requieren buenos hbitos de higiene oral para el
mantenimiento de su health.l oral.
HIPERTENSIN
La hipertensin se define como una presin sangunea
sistlica mayor que 140 mm Hg o
la presin arterial diastlica mayor de 90 mmHg . Es
uno de los ms comunes y
condiciones mdicas potencialmente peligrosas entre
los ancianos , que afecta a aproximadamente el
dos tercios de los hombres y las tres cuartas partes de
las mujeres de 75 aos y older.30,31

La Organizacin Mundial de la Salud ( OMS ) describe la

hipertensin como un pblico global
problema de salud. En los Estados Unidos, alrededor de
77.900.000 ( 1 de cada 3 ) adultos tienen alta
la presin arterial , y las proyecciones futuras indican
que la prevalencia se incrementar en
7,2 % en 2030 ( Tabla 1 ) .32
Es muy importante para medir la presin arterial de
forma rutinaria en cada paciente de geritrica
Cita dental. La hipertensin se llama " el asesino
silencioso " porque las personas hacen
no presentar signos o sntomas y puede no darse
cuenta de que lo tienen. Hipertensin
presenta de manera diferente en las personas mayores
y jvenes. El cuadro 1 resume las caractersticas
especficas
de la hipertensin entre los elderly.30 .

Las complicaciones sistmicas de la hipertensin

La hipertensin se asocia con una menor esperanza de
vida total y una vida ms corta
sin ECV.
La aterosclerosis es causada cuando la hipertensin
daa el endotelio de la
pared de la vessels33 sangre; que afecta a la aorta y
sus ramas principales, la coronaria
arteria y la arteria cerebral ms grande. Los cambios
arteriales incluyen el estrechamiento
del lumen de los vasos, el debilitamiento de las
arteriolas, y eventual
ruptura del vaso. La aterosclerosis es una causa comn
de los infartos de miocardio
y accidents.34 cerebrovascular
ECV estn asociados con la hipertensin avanzada.
Alrededor del 50% de las personas que

sufrir un primer ataque al corazn tiene la presin

arterial superior a 160/95 mm Hg.35
La reduccin de la presin arterial diastlica de 90 mm
Hg a 80 mm Hg en un estudio de
las personas con diabetes reduce el riesgo de eventos
cardiovasculares mayores en un 50% .36
accidente cerebrovascular o un accidente
cerebrovascular constituye la principal causa de muerte
en el
Estados Unidos y es tambin la causa principal de
discapacidad grave a largo plazo. Alto
la presin arterial, el colesterol alto de lipoprotenas de
baja densidad, y el tabaquismo son la
factores de riesgo de strokes.37 Aproximadamente el
66% de las personas que experimentan un primer
accidente cerebrovascular tienen presin arterial alta.
El aumento de la presin arterial puede causar
dilatacin de la pared de una arteria o vena , formando
un aneurisma. Si un aneurisma se rompe , puede ser
potencialmente mortal .
retinopata hipertensiva se refiere a la ruptura y la
hemorragia de las arteriolas de la retina.
El examen de los ojos puede mostrar cambios
tempranos de la hipertensin que consiste
estrechado de las arteriolas con esclerosis .
la enfermedad de Alzheimer y la hipertensin son los
principales determinantes de la cognitiva
disfuncin y estn asociados con alteraciones en la
estructura y la funcin de .

vasos cerebrales . Estas alteraciones vasculares

pueden perjudicar la entrega de los sustratos
energticos

y nutrientes al cerebro y obstaculizan la liquidacin de

potencialmente txico
products.38 Una revisin sistemtica publicada en
septiembre de 2013 mostr la
escasez de investigacin frente a la asociacin entre la
hipertensin y
demencia. Los datos disponibles apuntan hacia
antihipertensivos ser eficaz en
bajar la presin arterial en personas con asma leve a
moderada la demencia , pero hay
hay pruebas de beneficios en outcomes.39 cognitiva
nefropata hipertensiva o enfermedad renal en etapa
terminal est estrechamente relacionado con
hipertensin crnica .
Implicaciones para la Salud Oral de la
hipertensin
Los frmacos utilizados para el tratamiento de la
hipertensin puede causar xerostoma , que
causas potencialmente extensa caries, llagas en la
boca , y las infecciones orales .
Los pacientes con xerostoma a menudo se quejan de la
dificultad en la deglucin y glosodinia .
Los diurticos tiazdicos, A- / b- bloqueantes, inhibidores
de conversin de la angiotensina - enzimas,
y bloqueadores de los canales de calcio aumentan el
riesgo de xerostomia.40
El Estudio de Salud de Puerto Rico ancianos dental
sugiere que la periodontitis puede
contribuir a un mal control de la presin arterial entre
adults.41 Sin embargo, ms
Se necesitan estudios para determinar este hallazgo ...
hiperplasia gingival es un efecto secundario de la
nifedipina , Diltiazepan , verapamilo, y
Amlodipina ( bloqueadores de los canales de calcio )
que se utilizan en el tratamiento de hypertension.42

En los casos graves , la extirpacin quirrgica de tejido

puede ser required.43
lesiones de la mucosa tales como reacciones
liquenoides tambin pueden ser causados por varios
medicamentos hipertensos
Interaccin con otros medicamentos y efectos
Los diurticos son los frmacos utilizados en su mayora
para el manejo de la hipertensin .
Los AINE pueden reducir la eficacia de los diurticos
tiazdicos y bloqueadores beta si se usa
durante ms de 5 days.44,45 pacientes de edad
avanzada deben ser prescritos la mnima eficaz
dosis de AINE durante el menor tiempo posible. Los
AINE tambin puede inducir nueva
aparicin de hipertensin o empeorar la hipertensin
preexistente . La presin arterial debe
vigilar rutinariamente en pacientes con prescripcin
NSAIDs.46
Los pacientes medicados con no selectivos
bloqueadores beta estn en riesgo de hipertensin
aguda
episodios si reciben vasopresores ( es decir ,
epinefrina ) en anesthetics.45 locales
a- / b -bloqueantes y diurticos puede potenciar la
accin de los medicamentos contra la ansiedad
y medicamentos sedantes
b - bloqueantes afectan al sistema nervioso central y
puede causar hipotensin ortosttica
lo que resulta en desmayos y cadas despus de que un
paciente se levanta de la chair.48 dental
La prevalencia de hipotensin ortosttica es mayor en
communitydwelling mayores
adultos con hipertensin no controlada que en los que
tienen controlada

hypertension.49
bloqueadores de calcio causan vasodilatacin y
reduccin de rate.50 corazn
bloqueadores de calcio , tales como verapamilo y
diltiazem , compiten con macrlido
antibiticos, como la eritromicina y azitromicina, para el
metabolismo del hgado . los
potencialmente niveles elevados de los macrlidos
podra resultar en toxicidad cardiaca , y
niveles elevados de bloqueadores de calcio pueden
causar bradicardia y auriculoventricular
bloquear

Recomendaciones para la atencin dental a pacientes

hipertensos
Medir la presin arterial de un paciente antes del inicio
de cualquier tratamiento dental.
Siga las pautas indicadas en el Cuadro 1 .
La consulta con un equipo interdisciplinario puede ser
necesaria para establecer un parmetro
en el que un paciente puede ser tratado de forma
segura en el consultorio dental .
Tenga precaucin al administrar anestsicos locales
que contienen epinefrina . Lmite
su uso a 1 o 2 cartuchos de 2 % de lidocana con
epinefrina 1: 100.000 .
En pacientes con hipertensin no controlada y severa ,
anestsicos y sin vasoconstrictores
debera ser usado. Vasoconstrictores impregnados en
las cuerdas gingivales
tambin debe ser evitado.
Reducir al mnimo el potencial de hipotensin
ortosttica elevando gradualmente la silla dental
y permitiendo que el paciente permanezca en una
posicin de asiento vertical antes

standing.49
Reducir el estrs y la ansiedad para evitar una
elevacin aguda de la presin arterial como una
resultado de la liber de las catecolaminas endgenas

ECV
ECV se refiere a cualquier enfermedad que afecta el
corazn , los vasos sanguneos (arterias, capilares ,
y venas) , o ambos. Las causas de las enfermedades
cardiovasculares son diversas . Algunos factores de
riesgo pueden ser
controlado a travs de cambios y / o medicamentos de
estilo de vida , tales como la hipertensin , la
hipercolesterolemia ,
la obesidad , la diabetes , la dieta poco saludable , el
estrs , el consumo de tabaco , y fsico
inactividad. Por otra parte , los factores de riesgo no
modificables incluyen la edad avanzada,
heredada disposicin , sexo y origen tnico

El enfoque clnico preferido para la prevencin

cardiovascular es hacer frente a todas modificables
factores de riesgo y apoyar estilos de vida saludables
en la comunidad . Una dieta saludable , moderada
la actividad fsica y dejar de fumar pueden prevenir el
80 % de corazn prematura

disease.51 la enfermedad cardaca es la principal causa

de muerte en los Estados Unidos , lo que representa
de 1 de cada 4 deaths.52
ECV incluyen : y
La enfermedad coronaria es el tipo ms comn de
enfermedad cardaca , que ocurre
cuando las arterias coronarias se estrechan o se
bloquean como resultado de la formacin
de las placas dentro de las paredes de la arteria ,
reduciendo el flujo de sangre al corazn .
La enfermedad arterial perifrica se refiere a la
obstruccin de las arterias grandes ( fuera de la
corazn y el cerebro ) de la aterosclerosis. Como
resultado del proceso inflamatorio ,
estenosis , trombosis o embolia puede desarrollar .
La enfermedad cerebrovascular se refiere a un grupo
de trastornos que afectan a la circulacin
de la sangre al cerebro. eventos isqumico o
hemorrgico resultan en tejido
necrosis y lesiones neuronales (accidente
cerebrovascular ) . Derrame cerebral sigue siendo una
de las principales pblica
problemas de salud en los Estados Unidos ;
aproximadamente 795.000 nuevos o recurrentes
los casos se producen cada ao

Las complicaciones de salud bucal de las ECV

No hay manifestaciones orales estn relacionadas con
las ECV per se; Sin embargo , los efectos secundarios
de los medicamentos
usados para tratar enfermedades cardiovasculares
afectan a la cavidad oral. La boca seca , ardor en la
boca , el sabor
cambios y reacciones liquenoides estn vinculados a
los efectos de la insuficiencia cardaca del lado

medications.54
La evidencia epidemiolgica sugiere una asociacin
entre las infecciones periodontales ,
aterosclerosis, y la enfermedad vascular. De acuerdo
con la Academia Americana de Periodontologa ,
la enfermedad periodontal puede duplicar la
probabilidad de tener la arteria coronaria
enfermedad. La relacin entre las enfermedades
cardiovasculares y la enfermedad periodontal puede
ser explicada
por diferentes mecanismos biolgicos
Los profesionales dentales deben seguir las directrices
de la American Heart Association
profilaxis antibitica para aquellos pacientes en riesgo
de endocarditis.56 bacteriana Algunos
los pacientes en tratamiento anticoagulante a largo
plazo ( Coumadin ) tienen un mayor riesgo de
sangrado excesivo durante los procedimientos
quirrgicos . Los dentistas deben consultar con su
mdicos de los pacientes sobre el tipo de
procedimiento y el nivel de la internacional
relacin normalizada ( INR ) . Para los pacientes con INR
estable , dentro del rango teraputico
2 a 4, anticoagulantes orales , no deben interrumpirse ,
incluso en los casos en que el paciente
requiere un extraction.57 dental
Los pacientes tratados con la terapia antiplaquetaria ,
como la aspirina combinada con clopidogrel /
dipiridamol ,
podra haber un aumento del sangrado postoperatorio
despus de procedimientos dentales . Sin embargo,
Este sangrado puede gestionarse a travs de medidas
hemostticas locales
Interaccin con otros medicamentos y efectos
Los glucsidos digitlicos se utiliza para aumentar la
contractilidad miocrdica en pacientes

con insuficiencia cardaca congestiva. Si se produce

toxicidad de la digoxina , los signos y sntomas
incluir salivacin excesiva , nuseas y vmitos. La
digoxina tambin puede aumentar la mordaza
reflex.58
Dado que la hipertensin es un factor de riesgo para el
accidente cerebrovascular , muchos pacientes con
accidente cerebrovascular toman antihipertensivos
medicamentos, como los bloqueadores beta ,
antagonistas del calcio , y
antiarrtmicos . Por lo tanto, las mismas
consideraciones que se describen en la seccin de
pacientes hipertensos deben tenerse en cuenta
Recomendaciones para la atencin dental a los
pacientes con enfermedades cardiovasculares
Evaluar los signos vitales antes de cualquier
procedimiento dental.
Programar citas cortas, preferiblemente por la maana.
Use precaucin cuando se administra epinefrina
(mximo 0.036 mg de epinefrina o
0,20 mg levonordefrina) y anticolinrgicos; el uso de
estos frmacos puede conducir a
excitation.58 cardiaca
Para los pacientes que toman digoxina, evitar el uso de
vasoconstrictores; estos pueden causar
arritmias. Est atento a los signos de toxicidad por
digoxina, como hipersalivacin,
debido a macrlidos y tetraciclinas antibiticos pueden
conducir a toxicity.58 digoxina
Evitar el uso de NSAIDs.58
Evitar el uso de retraccin gingival cordones de
impregnar con epinefrina en todo
pacientes con enfermedades cardiovasculares. Use
alternativas como tetrahidrozolina HCl 0,05% o
ocymetazoline

HCl 0,05%.
Tenga cuidado al usar los dispositivos elctricos que
puedan interferir (por ejemplo, ultrasonido
escaladores) en pacientes con marcapasos implantable
o defibrillators.59
Los valores de laboratorio de INR o tiempo de
protrombina deben medirse cuando
la realizacin de procedimientos dentales en pacientes
con terapia anticoagulante para asegurar
que estn en el ranget aceptable
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
El ictus es un trastorno cerebrovascular caracterizada
por una interrupcin sbita de sangre
fluya hacia el cerebro , causando la privacin de
oxgeno . Se observa con frecuencia en pacientes con
Stroke CVDs.60 actual es la cuarta causa principal de
muerte en los Estados Unidos y
una causa importante de discapacidad en los adultos
Las complicaciones sistmicas de accidente
cerebrovascular
Las complicaciones cardacas , tales como infarto de
miocardio , arritmias cardacas,
insuficiencia cardaca congestiva, y la miocardiopata ,
puede ocurrir despus de un stroke.62
Las complicaciones pulmonares , como la neumona ,
son las complicaciones ms frecuentes
dentro de las primeras 48 horas despus de un
accidente cerebrovascular. La mayora de las
neumonas relacionadas con el accidente
cerebrovascular
El resultado de aspiration.63
Las complicaciones gastrointestinales , tales como
disfagia , lo que podra dar lugar a restricciones

de la ingesta oral , puede causar desnutricin y

deshidratacin en patients.64 accidente
cerebrovascular
complicaciones genitourinarias, como la incontinencia
urinaria y el tracto urinario
infecciones , retraso en el alta hospitalaria y puede
conducir a la institucionalizacin de
patients.65
El tromboembolismo venoso , algunas de las cuales son
la trombosis venosa profunda y pulmonar
embolia , puede ocurrir dentro de 2 semanas despus
de un stroke.62
Otras complicaciones incluyen la depresin , el dolor, la
fatiga, lceras de decbito , las fracturas de cadera ,
inmovilidad , o estar postrado en la cama
Las complicaciones de salud bucal de accidente
cerebrovascular
Los pacientes con ictus son muy vulnerables a las
enfermedades orales debido a las limitaciones en el
actividades de la vida diaria y el deterioro de la
dexterity.66 manual de higiene bucal inadecuada
combinados
con la xerostoma conduce a problemas orales
adicionales, tales como candidiasis , dental
caries, periodontitis , lesiones de la mucosa , y la
prdida de los dientes
Interaccin con otros medicamentos y efectos
Estas interacciones y efectos de los medicamentos son
similares a los discutidos en la seccin ECV
Recomendaciones para la atencin dental a los
pacientes afectados por accidente cerebrovascular

Se recomiendan las citas ms frecuentes y el cuidado

bucal preventiva es crtico.
Se recomienda el cepillo de dientes elctrico
Los dentistas deben diferir el cuidado dental selectivo e
invasivo para los pacientes dentro de los primeros 3
meses despus de un derrame cerebral .
Siente al paciente en una posicin vertical y tenga
cuidado para evitar la aspiracin de objetos extraos
por el paciente durante el tratamiento dental
ARTRITIS
La artritis es un trastorno musculoesqueltico
caracterizada por la inflamacin de uno o
ms articulaciones, causando dolor y rigidez en los
afectados joints.68 Hay ms de
100 tipos de artritis; algunos de los tipos ms comunes
incluyen la osteoartritis (OA),
artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico,
enfermedad de Lyme, la esclerodermia,
la gota, la fibromialgia y arthritis.69 psoriadic
OA es una enfermedad degenerativa de las
articulaciones que es la forma ms comn de artritis en
los
los ancianos. OA afecta tanto a hombres y mujeres,
pero despus de 45 aos de edad, es ms comn en
women.70 Se estima que 27 millones de adultos tenan
OA en 2005, y el 50% de los 65
mayores fueron diagnosticados con la OA
condition.71,72 es la forma ms comn de enfermedad
de las articulaciones
y es una causa principal de discapacidad en la tercera
edad people.73
No hay cura para la artritis; tratamientos sirven para
reducir el dolor, mejorar la funcin y
progresin de la enfermedad lenta. El acetaminofeno se
recomienda como frmaco de primera lnea, con

la aspirina y los AINE tambin de uso general. Los

analgsicos narcticos y esteroides intraarticular
Las inyecciones se reservan para los brotes agudos
durante perodos cortos de tiempo. Ciruga,
incluyendo el reemplazo de articulaciones, puede estar
indicada para mejorar la funcin.
Implicaciones para la Salud Oral de la artritis
La artritis puede afectar la articulacin
temporomandibular , comprometiendo la gama de la
mandbula
abertura y la masticacin que afecta .
OA de las manos hace que el dolor y reduce la destreza
manual , que puede afectar orales
la higiene , haciendo rutina de cepillado y uso de hilo
dental ms desafiante .
Los pacientes con prtesis articulares necesitan
profilaxis antibitica antes invasivo dental
tratamiento para prevenir que las bacterias orales de
viajar a travs del torrente sanguneo hasta el
articulacin protsica . proveedores de servicios
dentales deben seguir las directrices actualizadas por
el
Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos para la
profilaxis antibitica para
pacientes con prtesis articulares
Interaccin con otros medicamentos y efectos
La aspirina y los AINE pueden aumentar el sangrado
durante procedimientos dentales , pero es
significant.69,74,75 por lo general no es clnicamente
Como se seal anteriormente , la presin arterial debe
controlarse de forma rutinaria en pacientes
tomar AINE ya que estos frmacos pueden inducir
nueva aparicin o la hipertensin

empeorar la hipertensin preexistente al causar

retencin de lquidos o edema
Recomendaciones para la atencin dental a los
pacientes con artritis
El uso de un cepillo de dientes elctrico y el hilo con un
mango largo puede facilitar diaria
la higiene oral para pacientes con limitaciones
manuales.
citas cortas son preferibles en pacientes con mltiples
problemas en las articulaciones
ya que estos pacientes pueden tener molestias en las
articulaciones y dolor en numerosas regiones
de sus cuerpos. Los pacientes tambin se les debe
permitir ajustar su posicionamiento como
needed.69
almohadas adicionales, amortiguacin , y / o ajustes de
la silla dental pueden ayudar en
la comodidad del paciente .
Para los pacientes con prtesis parciales removibles ,
cierres deben ser diseados para maximizar
facilidad de colocacin y retirada .
OSTEOPOROSIS
La osteoporosis se define como un trastorno
esqueltico que compromete la fuerza del hueso, lo
que predispone
una persona con un mayor riesgo de fractura sea
debido a la ingesta de calcio inhibido
y la prdida de mineral. La osteoporosis se puede
caracterizar como primaria o secundaria.
La osteoporosis primaria se produce en ambos sexos en
todas las edades, pero por lo general sigue la
menopausia

en mujeres y ocurre ms tarde en la vida de los

hombres. La osteoporosis secundaria es el resultado
de medicamentos (glucocorticoides), otras condiciones
(hipogonadismo), o enfermedades (celacos
la enfermedad, la fibrosis qustica) .76
La osteoporosis ha sido definida a partir de la
evaluacin de la densidad mineral sea (DMO).
De acuerdo con los criterios de la OMS, la osteoporosis
se define como una densidad mineral sea de 2,5
desviaciones estndar o ms
menor que el valor promedio de las mujeres jvenes
sanas (una puntuacin T de <2,5 DE) .77
La Fundacin Nacional de Osteoporosis calcula que ms
de 10 millones de personas
mayores de 50 aos tienen osteoporosis y otros 34
millones estn en riesgo de la enfermedad.
Las fracturas de huesos en las personas mayores
reducen la movilidad y potencialmente aumentan la
necesidad de
cuidado a largo plazo. Las fracturas de cadera son
particularmente problemticos; 1 de cada 3 personas
mayores que vivan
de forma independiente antes de una fractura de
cadera se mantuvo en una clnica de reposo durante al
menos 1 ao despus
su lesin
Implicaciones para la Salud Oral de la Osteoporosis
Los estudios han demostrado que las densidades seas
mandibulares y maxilares , as como alveolar
DMO y la altura , son moderadamente correlacionados
con otros sitios del esqueleto . Sin embargo, si
DMO baja en los resultados de la mandbula en otros
cambios adversos , tales como la falta de dientes , la
enca

sangrado , mayor profundidad de sondaje , y la

recesin gingival , todava no est claro
Interaccin con otros medicamentos y efectos
Los bifosfonatos son los frmacos principales que se
usan para tratar la osteoporosis mediante la supresin
actividad de los osteoclastos y el aumento de la DMO.
Intravenosa se utilizan ( IV) bisfosfonatos
en el tratamiento de ciertas enfermedades malignas ,
eventos relacionados con el esqueleto asociados con
metstasis seas , y mieloma mltiple. Los
bisfosfonatos orales se utilizan para tratar
osteoporosis y osteopenia (disminucin de la
calcificacin y la densidad sea ) . Los pacientes
tratados con bisfosfonatos IV tienen un riesgo de
desarrollar bisfosfonatos relacionada
osteonecrosis de la mandbula ( BRONJ ) . Este riesgo
aumenta cuando la duracin de la terapia
excede 3 years.80 Los pacientes que toman
bisfosfonatos orales se encuentran en una
considerablemente menor
riesgo
Recomendaciones para la atencin dental a pacientes
con osteoporosis
Los dentistas deben ser conscientes de las
consecuencias y los posibles riesgos cuando los
pacientes son
bajo terapia de bisfosfonatos.

En este artculo se resumen algunas de las

enfermedades sistmicas ms comunes que afectan a
la
poblacin de edad avanzada . Se hace hincapi en los
enfoques preventivos y recomendaciones
se ofrecen para el manejo del paciente para
proporcionar una mejor comprensin de sistmico
complicaciones de la enfermedad que afectan a la
salud oral y sistmica de los pacientes mayores