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Trastornos

de Ansiedad
Ps. Mara Paz Amaya

Trastornos Ansiosos
Con5nuidad en la vida adulta y relacin con
trastornos depresivos.
La base de los trastornos ansiosos es la
angus5a patolgica.
Angus5a: estado que conlleva una serie de
manifestaciones som5cas frente a una
situacin es#mada como peligrosa.

Trastornos Ansiosos
Ansiedad: ac5tud de espera de un
acontecimiento desagradable.
Miedo: temor circunscrito, que no amenaza
aspectos bsicos de la existencia y 5ene como
causa un peligro concreto y preciso, frente al
cual el individuo puede tomar medidas
defensivas.

Trastornos Ansiosos
En los nios exis5ra una gradiente con5nua
angus5a-ansiedad-miedo, a par5r de un
estado que sera puramente siolgico
(reaccin de estrs), hasta una mentalizacin
progresiva de la conducta.

Angus5a Normal
Desencadenada por una causa obje5va
externa, iden5cable.
Cuando la causa no est presente, el nio
5ene la capacidad de recuperarse de ella y de
permanecer libre de ansiedad, mientras la
causa se mantenga ausente.

Angus5a Normal
Es experimentada desde el nacimiento como
emocin bsica, desagradable, implica la
captacin de un peligro inminente que amenaza
aspectos esenciales de la existencia psquica y
Psica.
Es inherente a la vida humana, ligada a las nuevas
experiencias y perodos cr5cos del desarrollo,
permi5endo la adaptacin y uso de estrategias
de afrontamiento a par5r de procesos de
adquisicin y dominio de habilidades y
maduracin cogni5va.

Angus5a Normal
Beb: angus5a frente a un extrao, ante la
separacin de la madre.
Infancia temprana: miedos a animales,
monstruos, oscuridad.
Etapa escolar: desempeo acadmico.
Adolescencia: ansiedad social.

Angus5a Patolgica
Generalmente no 5ene una causa claramente
iden5cable y la sensacin de peligro
indenido y desconocido intensa que altera el
comportamiento.
El nio ansioso vive permanentemente con un
vago sen5miento de aprensin, como si algo
terrible fuera a suceder.
Se observa inquieto, irritable o episodios
agudos de angus5a.

Angus5a Patolgica
Existe una incapacidad para recuperase
rpidamente cuando el esUmulo desaparece,
afectando su desarrollo.
Hay sufrimiento, disfuncin de su desarrollo y
poca exibilidad ante los problemas.
An5cipa eventos que le producen angus5a,
desarrollando conductas preparatorias,
adems de incomodidad ante la posibilidad de
eventos futuros desagradables.

Angus5a Patolgica
Inuida por vulnerabilidad gen5ca, causas
biolgicas, experiencias de vida, contextos
sociales y familiares.

Angus5a Patolgica
Beb: sntomas som5cos (vmitos, dolores
abdominales, dolor extremidades)
Infancia Temprana: Fobias animales
Infancia Tarda: Ansiedad de separacin y por
el desempeo.
Adolescencia: crisis de rabia, trastorno de la
conducta, fugas, demandas excesivas y
ansiedad social.

Trastornos Ansiosos
Prevalencia
Trastornos Ansiosos en nios y adolescentes:
18,5%
Mayor prevalencia en mujeres y en nios de 4 a
11 aos.
TAS: nios (4-11 aos)
TAG: adolescentes (12-18 aos)

Trastornos Ansiosos
Factor protector: mejor percepcin del
funcionamiento familiar.
Factores de riesgo: psicopatologa severa de
los padres, vivir solo con un padre y NSE bajo.

Comorbilidad

Alta comorbilidad entre cuadros ansiosos


Cuadros depresivos
Trastornos de la conducta
Trastorno Oposicionista desaante
TDA

Evolucin
Algunos estudios muestran que los trastornos
ansiosos pueden ir evolucionando hacia otros
cuadros ansiosos a lo largo del ciclo vital. Por
ejemplo, TAS Trastorno de pnico.
Ansiedad infan5l, predice depresin posterior.
Depresiones tempranas predicen trastornos
ansiosos posteriores.

E5opatogenia
Aspectos Neurosiolgicos:
Vulnerabilidad gen5ca en interaccin con factores
ambientales.
Un esUmulo doloroso, desagradable o temido, en el
caso de la angus5a patolgica, una interpretacin
psquica de una situacin de peligro, genera
ac5vaciones de diversos sistemas del SNC.

Factores Gen5cos:
Altas tasas de Trastornos Ansiosos en hijos de padres con
Trastornos Ansiosos.

E5opatogenia
Familia y vinculacin:
Alta prevalencia de trastornos ansiosos y
depresivos en padres de nios con trastornos
ansiosos.
Dinmicas familiares disfuncionales (roles, lmites
difusos, manipulacin, sobreproteccin,
problemas de comunicacin.)
Apego Inseguro: importante factor de riesgo.

DSM 5

Trastorno de Ansiedad por Separacin


Mu5smo Selec5vo
Fobia Especca
Trastorno de Ansiedad Social (fobia social)
Trastorno de Pnico
Agorafobia
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
Trastorno de Ansiedad debido a otra afeccin mdica
Otro trastorno de ansiedad especicado
Trastorno de ansiedad no especicado

Cuadros Clnicos en nios y


adolescentes

Trastornos de Ansiedad Generalizada


Trastorno de Pnico
Fobias
Trastorno de ansiedad por separacin
Mu5smo Selec5vo

Trastorno de pnico
(ex Crisis de Angus5a)

Ataques de pnico imprevistos recurrentes.


Un ataque de pnico es la aparicin sbita de
miedo intenso o de malestar intenso que
alcanza su mxima expresin en minutos y
durante este 5empo se producen cuatro (o
ms) de los sntomas siguientes:

Trastorno de pnico
Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin
de la fre- cuencia cardiaca.
Sudoracin.
Temblor o sacudidas.
Sensacin de dicultad para respirar o de asxia.
Sensacin de ahogo.
Dolor o moles5as en el trax.
Nuseas o malestar abdominal.

Trastorno de pnico
Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento
o desmayo.
Escalofros o sensacin de calor.
Parestesias (sensacin de entumecimiento o de
hormi-gueo).
Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o
despersonalizacin (separarse de uno mismo).
Miedo a perder el control o de volverse loco.
Miedo a morir.

Trastorno de pnico
Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o
ms) de uno o los dos hechos siguientes:
Inquietud o preocupacin con5nua acerca de otros ataques de pnico
o de sus consecuencias (p. ej., prdida de control, tener un ataque de
corazn, volverse loco).
Un cambio signica5vo de mala adaptacin en el comportamiento
relacionado con los ataques (p. ej., comportamientos des5nados a
evitar los ataques de pnico, como evitacin del ejercicio o de las
situaciones no familiares).

Trastorno de Pnico
Prevalencia:
0,6% en adolescentes
Predominado en mujeres

Diagns5co Diferencial:
Trastornos mdicos (5roides, diabetes, epilepsia,
problemas cardacos)
Otros Trastornos ansiosos.

Trastorno de Ansiedad Generalizada


Caracters5ca central: preocupacin excesiva,
en ml5ples contextos, sin una explicacin,
con una incapacidad de controlar el grado de
preocupacin, alterando el desarrollo normal
y generando deterioro.
Suelen mostrar aprensin sobre temas de
adultos como la muerte, enfermedades, vejez,
problemas econmicos, entre otros.

Trastorno de Ansiedad Generalizada


Ansiedad y preocupacin excesiva
(an5cipacin aprensiva), que se produce
durante ms das de los que ha estado
ausente du- rante un mnimo de seis meses,
en relacin con diversos suce- sos o
ac5vidades (como en la ac5vidad laboral o
escolar).
Al individuo le es diPcil controlar la
preocupacin.

Trastorno de Ansiedad Generalizada


La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis
sntomas siguientes (y al menos algunos sntomas han estado
presentes durante ms das de los que han estado ausentes
durante los l5mos seis meses): Nota: En los nios, solamente se
requiere un tem.
Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta.
Fcilmente fa5gado.
Dicultad para concentrarse o quedarse con la mente en
blanco.
Irritabilidad.
Tensin muscular
Problemas de sueo

Trastorno de Ansiedad Generalizada


La ansiedad, la preocupacin o los sntomas
Psicos causan ma- lestar clnicamente
signica5vo o deterioro en lo social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento.
La alteracin no se puede atribuir a los efectos
siolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) ni a otra afec- cin mdica (p. ej.,
hiper5roidismo).
La alteracin no se explica mejor por otro
trastorno mental.

Fobia Especca
Miedo o ansiedad intensa por un objeto o
situacin especca (p. ej., volar, alturas,
animales, administracin de una inyeccin,
ver sangre). Nota: En los nios, el miedo o la
ansiedad se puede expresar con llanto,
rabietas, quedarse paralizados o aferrarse.
El objeto o la situacin fbica casi siempre
provoca miedo o ansiedad inmediata.

Fobia Especca
El objeto o la situacin fbica se evita o resiste
ac5vamente con miedo o ansiedad intensa.
El miedo o la ansiedad es desproporcionado al
peligro real que plantea el objeto o situacin
especca y al contexto sociocultural.
El miedo, la ansiedad o la evitacin es
persistente, y dura Upicamente seis o ms meses.

Fobia Especca
El miedo, la ansiedad o la evitacin causa
malestar clnicamente signica5vo o deterioro
en lo social, laboral u otras reas impor-
tantes del funcionamiento.
La alteracin no se explica mejor por los
sntomas de otro trastorno mental

Fobia Especca
Especicar si:
Animal (p. ej., araas, insectos, perros)
Entorno natural (p. ej., alturas, tormentas, agua)
Sangre-inyeccin-herida (p. ej., agujas,
procedimientos mdicos invasivos)
Situacional (p. ej., avin, ascensor, si5os ce-
rrados)
Otra (p. ej., situaciones que pueden derivar en
ahogo o vmitos; en nios, p. ej., sonidos
ruidosos o personajes disfrazados).

Fobia Especca
Es un trastorno rela5vamente frecuente en la
niez, afectando ms a las nias.
Puede estar inuido por factores culturales.
Ej: viejo del saco
Dis5nguir de conductas fbicas, frecuentes en
la infancia, las que ceden espontneamente.

Trastorno de Ansiedad por Separacin


Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para
el nivel de desarrollo del individuo
concerniente a su separacin de aquellas
personas por las que siente apego, puesta de
maniesto por al menos tres de las siguientes
circunstancias:
Malestar excesivo y recurrente cuando se preve o
se vive una separacin del hogar o de las guras
de mayor apego.

Trastorno de Ansiedad por Separacin


(Preocupacin excesiva y persistente por la posible
prdida de las guras de mayor apego o de que
puedan sufrir un posible dao, como una enfermedad,
dao, calamidades o muerte.
Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad
de que un acontecimiento adverso (p. ej., perderse, ser
rapta- do, tener un accidente, enfermar) cause la
separacin de una gura de gran apego.
Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa,
a la escuela, al trabajo o a otro lugar por miedo a la
separacin.

Trastorno de Ansiedad por Separacin


Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo
o sin las guras de mayor apego en casa o en otros
lugares.
Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de
casa o a dormir sin estar cerca de una gura de gran
apego.
Pesadillas repe5das sobre el tema de la separacin.
Quejas repe5das de sntomas Psicos (p. ej., dolor de
cabeza, dolor de estmago, nuseas, vmitos) cuando
se produce o se preve la separacin de las guras de
mayor apego.

Trastorno de Ansiedad por Separacin


El miedo, la ansiedad o la evitacin es
persistente, dura al menos cuatro semanas en
nios y adolescentes y Upicamente seis o ms
meses en adultos.
La alteracin causa malestar clnicamente
signica5vo o deterioro en lo social, acadmico,
laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
La alteracin no se explica mejor por otro
trastorno mental

Trastorno de Ansiedad por Separacin


E5ologa:
Dicultad en el proceso de separacin-
individuacin, temperamento, situaciones
especcas, dinmica familiar.
50% asociado a Trastornos de Angus5a
33% asociado a Depresin
Consultan por dicultades escolares

Trastorno de Ansiedad por Separacin


Prevalencia:
4%, ms frecuente en nias
Caracters5cos de la edad escolar (7-9 aos)
En adolescentes puede estar enmascarado en
agoragobia

Mu5smo Selec5vo
Fracaso constante de hablar en situaciones
sociales especcas en las que existe
expecta5va por hablar (p. ej., en la escuela) a
pesar de hacerlo en otras situaciones.
La alteracin interere en los logros
educa5vos o laborales o en la comunicacin
social.

Mu5smo Selec5vo
La duracin de la alteracin es como mnimo de
un mes (no limitada al primer mes de escuela).
El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta
de conocimiento o a la comodidad con el
lenguaje hablado necesario en la situacin social.
La alteracin no se explica mejor por un trastorno
de la comunicacin trastorno del espectro del
au5smo, la esquizofrenia u otro trastorno
psic5co.

Mu5smo Selec5vo
Prevalencia:
0,08-0,7%
Inicio Temprano, preescolar
Mujeres : hombres, 3:1

E5patogenia:
Mucha 5midez, sensibilidad, evitar exponerse a
situaciones nuevas, rasgos oposicionistas.

Mu5smo Selec5vo
Comorbilidad:
Otros Trastornos ansiosos, depresin, Trastornos
en el control de esPnter, TOC.
En general cede al llegar a la pubertad.