APUNTES DE GINECOLOGIA

ALGIA PELVICA AGUDA:

Ginecologicas:
Torsin ovrica
Ovulacin dolorosa
Cuerpo luteo hemorrgico
Degeneracin roja en mioma
Embarazo ectpico
PIP: proceso inflamatorio plvico
Gastrointestinales:
Apendicitis agua
Diverticulitis
EVALUACION: se realiza examen fsico, test
de embarazo y eco TV (transvaginal)
ALGIA PELVICA CRONICA= sndrome de
intestino irritable
ALGIA PELVICA CRONICA
CICLICA=
dismenorrea
EVALUACION: se realiza eco transvsginal y
laparoscopia
Para diferencia algia plvica crnica
ginecolgica de no ginecolgica es la
ciclicidad
relacionada
con
el
ciclo
menstrual
DISMENORREA:
Primaria: causa mas frecuente
Secundaria:
endometriosis,
malformaciones, adeomiosis
TRATAMIENTO:
analgsicos
(acido
mefenamico, AINES)
ACO:
- Progestano
con
accin
glucocorticoidea para disminucin
de prostaglandinas (clormadinona)
- Producen atrofia endometrial
SINDROME PREMENSTRUAL:
- Ojo no es doloroso
- Se produce por una cada de los
niveles de estrgenos premenstrual
DIAGNOSTICO: clnico
TRATAMIENTO:
- Antidepresivos:

Fluoxetina (ISRS): continuo

como
en
depresin,
durante la segunda mitad
del ciclo
Benzodiacepinas

ACO a permanencia
POLIPO UTERINO:
TRATAMIENTO: se realiza
polipectomia histeroscopia

CUERPO LUTEO HEMORRAGICO:

El diagnostico es clinico mas eco
transvaginal
En fase leutea (luego del dia 15)
TRATA
MIENTO:
sintomtico
(acido
mefenamico, AINES)
OVULACION HEMORRAGICA:
Cuando se presenta una ovulacin
hemorrgica dolorosa es la clnica y eco
transvaginal
TRATAMIENTO:
ovulacin
dolorosa
el
tratamiento es sintomtico
TORSION OVARICA:
Para hacer el diagnostico se realiza clnica
y eco transvaginal
TRATAMIENTO: destorsion quirugica
HIPERMENORREA:
Se produce por aumento de la superficie
endometrial
Principales causas
- Mioma submucosa
- Plipos endometriales
- Utero doble / septado
- Adenomiosis
- Alteracin hemostasia
Para evaluar la etiologa de hipermenorrea
se realiza eco transvaginal
TRATAMIENTO:
Se trata la causa
Si es hipermenorrea por DIU el tratamiento
es retirarlo
ANEMIA POR HIPERMENORREA:
El tipo de anemia por hipermenorrea es
FERROPENICA
El diagnostico se realiza por hemograma
TRATAMIENTO:
Sulfato ferroso

la

METRORRAGIA:
Las principales causas
1. Disfuncional
2. Cancer de endometrio
3. Hiperplasia endometrial
4. Cancer de cuello (genitorragia)
Para evaluar metrorragia se
realiza eco transvaginal y biopsia
endometrial

Para evaluar la dispareunia

profunda
se
realiza
eco
transvaginal
TRATAMIENTO: tratar la causa
DISPAREUNIA SUPERFICIAL:
- Patologia psicolgico
- Vaginismo
(contraccin
musculatura vagina)
Se evalua realizando anamnesis
TRATAMIENTO:
es
terapia
psicolgica

TRATAMIENTO:
Metrorragia disfuncional severa: se indica
estrgenos en dosis altas via oral o
endovenosa
Metrorragia intensa y persistente: legrado
Metrorragia
con
compromiso
hemodinmico: legrado mas hidratacin
METRORRAGIA POSTMENOPAUSICA:
Atrofia endometrial (menor a 5 mm)
SINUSORRAGIA:
- Se presenta durante y despus del
coito
- Patologa cervical
Se realiza eco transvaginal:
- Fino
menor
a
5mm:
atrofia
endometrial (no se realiza biopsia)
- Endometrio mayor a 5 mm se realiza
biopsia
- TRH se acepta hasta 10 mm como
normal
RECIEN NACIDO METRORRAGIA es normal
SINUSORRAGIA:
se denomina sinusorragia al sangrado que
ocurre durante las relaciones sexuales
Se evalua por especuloscopia
DISPAREUNIA PROFUNDA:
La causa principal es la patologa organica
(endometriosis, cncer, PIP)

OLIGOMENORREA:
- Hipotiroidismo
- Hiperprolactemia
- Anovulacin (SOP)
Para evaluar la Oligomenorrea se
realiza niveles de:
TSH
Prolactina
IAL= ndice de andrgenos libres
(
testosterona/SHGB=
sex
hormone binding globulin) ?
La globulina trasnportadora de
hormonas sexuales
TRASTONRO
MENSTRUAL
EN
HIPOTIROIDISMO: Oligomenorrea

Miomas uterinos en paridad

cumplica: el tratamiento es la
histerectoma
DEGENERACION
ROJA
MIOMATOSA:
Tratamiento es AINES y es tpico
de mujeres embarazadas
ADENOMIOSIS: es la presencia de
tejido endometrial en miometrio
SOSPECHA: se realiza con el eco
transvaginal donde se evidencia
aumento de tamao y miometrio
heterogneo
DIAGNOTICO CONFIRMADO: se
realiza con biopsia
TRATAMIENTO:
Medico: ACO a permanencia
Agonista de GnRH altas dosis
para bloquear el eje
Quirrgico: histerectoma

MIOMA UTERINO:
La ubicacin mas frecuente es
- Intramural (asintomtico)
- Subseroso (masa palapble)
La ubicacin mas frecuente de un mioma
sintomtico es : SUBMUCOSO
DIAGNOSTICO:
El diagnostico de mioma uterino se realiza
por eco transvaginal ellos NO MALIGNIZAN
TRATAMIENTO:
- MEDICO: en la perimenopausia
ACO a permanenecia
Agonista de GnRH altas dosis,
bloquea el eje. Efecto adverso
osteoporosis
- QUIRURGICO:
Miomectomia
Histerectoma

ENDOMETRIOSIS: es la presencia
de tejido endometrial fuera del
endometrio
La ubicacin mas frecuente:
1. Ovario
2. Fondo de saco
3. Ligamento uterosacro
DIAGNOSTICO: se realiza con
laparoscopia
y
biopsia
(premenstrual)
En
la
endometriosis
y
endometrioma pedir Ca125 que
puede estar elevado igual que en
cncer de ovario
TRATAMIENTO:
Medico igual que la adenomiosis
Quirrgico laparoscopia
MAC
ASOCIADO
A
ENDOMETRIOSIS:
- DIU ; Produce obstruccin
al tracto de salida

Endometriosis superficial que se

va profundizando
ABSCESO DE BARTOLINO:
- Esta relacionada con ETS
(goncoco, clamidia)
- E. coli
DIAGNOSTICO: se realiza por eco
transvaginal donde se evidencia
lesin qustica con contenido de
vidrio esmerilado
TRATAMIENTO:
ATB
(gentamicina
+
PNC+
ceftriaxona)
Drenaje depende en ginecologa
no siempre se drenan
FORUNCULO PERIGENITAL:
El agente etiolgico principal es
Stafilococo aureus
TRATAMIENTO:
Cloxacilina o flucloxacilina
Cefadroxilo
Para diferenciar un absceso de
Bartolino
de
un
Furunculo
perigenitale s por clnica, la
ubicacin de bartolino es por
dentro de los labios
PIP: proceso inflamatorio plvico
La principal causa es la ETS
DIAGNOTICO:
Clnica: fiebre, leucorrea, dolor a
la movilizacin cervical y a la
palpacin anexial. Leucocitosis.
Eco transvaginal
TRATAMIENTO:
PNC
+
gentamicina
+
ciprofloxacono o ceftriaxona

ENDOMETRIOMA:
Quiste con superficie de endometrio

ATO: absceso tuboovarico

Es el grado mas avanzado de PIP
ATO roto se realiza laparotoma
exploradora
TRATAMIENTO:
ATB
Quirrgico: riesgo de infertilidad
si no se opera
Laparoscopia

ATO ROTO: el tratamiento es quirrgico

laparotoma exploradora
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO:
Las principales causas:
- Resistencia a la insulina
- Aumento de la insulina (+) clulas
de la teca
- Aumento de testosterona
- Aumento de estrgeno
- Disminucin de progesterona
- Aumento de LH

SOP EL DIAGNOSTICO POR 3

CRITERIOS:
1. Oligomenorrea mas de 35 dias
y menos de 90 dias
2. Hiperandrogenismo;
CLinica:
acn,
seborrea
e
hirsustismo
IAL mayor a 4.5
3. Eco transvaginal donde se
evidencan ovarios poliquisticos o
aumentados de volumen
TRATAMIENTO:
Causa:
dieta+
ejercicio
+
metformina
Sintomas:
Hiperandrogenismo:
- ACO
con
accin
antiandrogenica}
- Ciproterona (dixie)
- Drosperinona: Yazmin y
Yaz
- Clormadinona (Belara)
Infertilidad:
- Induccin de la evolucin
Clomifeno o HCG = al
tamoxifeno
(-) Receptores E2 y P2
(-) E2 a nivel H-H
Disminuye el feed back (-),
aumentando
Lh
y
producindose ovulacin
Efecto
adversos
clomifeno:
sndrome de hiperestimulacion
ovrica

ANOVULACION EN OBESIDAD:
Resistencia a la insulina
Conversin perifrica de estrgeno
andrgenos

AMENORREA:
La primera causa es fisiolgica (embarazo,
lactancia, menopausia)
EVALUAR AMERNORREA:
El primer examen es un Test de embarazo
si sale negativo se realiza
Niveles de TSH y prolactna
Prueba de progesterona y si sale positiva
significa anovaulacion
CAUSAS DE AMENORREA EN EDAD FERTIL
SIN EMBARAZO: anovulacin y amerita
solicitar TSH y prolactina
DIAGNOTICO:
- Niveles de FSH y LH
- Estradiol
- Prueba
de
estrgenos
+
progesterona:
negativo
son
problemas uterinos (SIEMPRE)
INFERTILIDAD PRIMARIA:
Primaria: sin hijos y sin embarazos previos
( con la misma pareja, no cuenta si ha
tenido hijos en otros
matrimonios, igual es primaria)
Secundaria:
ha
presentado
embarazos previamente
Causas de infertilidad:
1. Masculina 40%
2, Anoviulacion 25%
3. Endometriosis
4. PAtologia tuboperitoneal
EVALUAR INFERTILIDAD:
PRIMERA LINEA:
Espermiograma factor masculino
Seguimiento folicular
Test postcoital = moco cervical y
cuando es estrogenico
SEGUNDA LINEA:
Histerosalpingografia:
factor
tuberico

Laparoscopia
TRATAMIENTO:
INFERTILIDAD
POR
ANOVULACION:
fertilizacin in vitro o inseminacin artificial
INFERTILIDAD
MASCULINA
(OLOGOASTENOSPERMIA)
donante
de
espermios
AZOOSPERMIA: donante
INFERTILIDAD POR PATOLOGIA UTERINA:
sndrome de asheman y mioma grande.
Tto quirrugico
GONORREA:
El agente etiolgico Neisseria gonorrea
DIAGNOSTICO: cultivo de secrecin, en un
medio de Thayer martin
TRATAMIENTO:
Ceftriaxona 250 mg IM
Ciprofloxacino 500 mg VO
Azitromicina 2 gr VO por 1 vez
Agregar doxiciclina para cubrir clamidia
CONDILOMA ACUMINADO:
VPH 6 y 11
TRATAMIENTO:
Local
- Podofilino
- Crioterapia
- Imiquimod
SIFILIS:
Treponema pallidum
TRATAMIENTO:
PN benzatina en 1,2 y 3
PNS en neurosifilis
HERPES GENITAL:
VHS 2
Tincion para herpes:
Tzank
TRATAMIENTO:
Aciclovir

Test

de

CHANCROIDE:
Haemophillus ducreyi
DIAGNOSTICO:
Clinic una ulcera unica dolorosa
de borde irregulars

TRATAMIENTO:
Gentamicina o ciprofloxacina o ceftriaxona
VAGINOSIS:
Gardenella vaginallis
Disbacteriosis
Anaerobios
TRATAMIENTO:
Metronidazol:
- 500 mg cada 12 horas por 7 dias
- 250 mg cada 8 horas por 7 dias
- 2 g por una vez
- Clindamicina en alrgicos
CANDIDA:
TRATAMIENTO:
- Fluconazol 150 mg una vez al dia
- Tpico:
clotrimazol
o
nistatina
(ovulos)
TRICOMONIASIS:
TRATAMIENTO:
- Metronidazol 2 gr 1 vez (tratar a la
pareja)
LEUCORREA:
Vaginosis
PROLAPSO:
Factor de riesgo multiparidad ( partos
vaginales, instrumentalizados)
Evaluar el prolapso genital se realiza
mediante el examen fsico
TIPOS:
- Anterior : cistocele (mas frecuente);
uretrocele
- Medio: histerocele, enterocele
- Posterior: enterocele, rectocele
TRATAMIENTO:
PROLAPSO GENITAL ANTERIOR: cisto y
uretrocele=
colpoplastia
anterior
(vaginoplasti anterior)

PROLAPSO GENITAL POSTERIOR:

recto y enterocele= colpoplastia
posterior

PROLAPSO UTERINO: histerectoma total +

fijacin cpula vaginal

INCONTINENCIA URINARIA:
La mas frecuente es incontinencia de orina
de esfuerzo
Incontinencia urinaria en mujeres jvenes:
la mas frecuente es IOU (vejiga inestable)
Primer examen de incontinencia urinaria:
Examen de orina y urocultivo para
descartar ITU

DIFERENCIAS ENTRE IOU DE IOE

- IOE= hacen esfuerzos y sale poca
orina
- IOU= mo se puede aguantar y hace
en grandes cantidades
- Cistomanometria: IOU contracciones
no inhibidas del detrusor
- Perfil uretral: IOE debilidad del piso
plvico y menos importante es por
comprimiso del esfnter
TRATAMIENTO:
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA:
- Orina completo y urocultivo
- Ejercicios
- Anticolinrgico: oxibutinina
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO:
- Quirrgico TOT o TVT
TUMOR OVARICO:
La causa mas frecuente son los quistes
foliculares
EVALUAR tumor anexial se realiza eco
transvaginal y Ca 125
TRATAMIENTO:
Tumor ovrico pequeo sin
signos de
malignidad en mujer joven= ACO y
seguimiento ecogrfico
Tumor ovrico grande en paciente con
deseos de fertilidad= tumorectomia
Tumor ovrico en paciente con paridad
cumplida= anexectomia
TUMOR
OVARICO
EN
MUJER
POSTMENOPAUSICA: el mas frecuente es el
cistoadenoma
seroso,
segundo
el
cistoadenocarcinoma
DIAGNOSTICO:

Tumor ovrico ecogrfico

en postmenopausica se
realiza biopsia quirrgica
Tumor ovrico ecogrfico
qustico en mujer frtil:
asumo que es quiste
folicular
y
lo
sigo
ecogrficamente con ACO

colpocistohistologica
debe ir a Cono Leep

QUISTES FUNCIONALES:
TRATAMIENTO= observacin y ACO
CANCER DE OVARIO: la histologa mas
frecuente es el cistgoadenocarcinoma
DIAGNOSTICO: por biopsia
Evaluar compromiso peritoneal en cncer
ovrico para estadificacion quirrgica
Estadificacion por ciruga
TRATAMIENTO:
- Ciruga: citoreduccion menos de 2cc
de tumor
- Quimioterapia cisplatino + taxol
- Si citorreduccion no es exitosa:
tendr
mala
respuesta
a
quimioterapia
Cncer de ovario con compromiso parietal
el tratamiento es paliativo
NIE: neoplasia intraepitelial
VPH: 16-18-31-33-45
CANCER DE CUELLO UTERINO:
Factor de riesgo VPH 16-18-31-33-45
Pesquisa de cncer de cuello uterino:
PAP anual entre 25 y 64 aos
Cauando hay 3 PAPA seguidos negaticos se
puede seguir cada 2 a 3 aos
Tumor visible en cuello uterino se realiza
colposcopia y biopsia
Estadificacion:
Clnica por invasin de parametrios
PAP CON DISPLASIA:
Colposcopia
PAP con displasia de alto grado y
colposcopia negativa. Disociacin

PAPANICOLAOU= PAP
1. PAP normal : control en 1 ao
2. PAP atrfico: estrgenos oral o
local y control en 4 a 6 meses
3. PAP con candida: tratar solo si
hay sintomas
4.
PAP
con
trichomona:
metronidazol es ETS
5. PAP no satisfactorio: repetir
inmediatamente
6. PAP inflamatorio: control en 1
ao
NIE: neoplasia intraepitelial
1. NIE 1= crioterapia
2. NIE 2= cono leep
3. NIE 3= cono leep

USA:
cncer
endometrio

de

CERVICITIS:
La causa mas frecuente es ETS
TRATAMIENTO:
Ciprofloxacina + doxiciclina
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL:
La causa mas frecuente es
HONDA
DIAGNOSTICO:
Biopsia por
pipelle

TRATAMIENTO:
CANCER DE CUELLO UTERINO LOCALIZADO
Y PEQUEO (MENOR A 4 CM):
- Histerectoma radical:
Histerectoma
1/3 superior de la vagina
Parametrios
Lenfadenectomia plvica
CANCER DE CUELLO UTERINO AVANZADO
O GRANDE:
- Quimioterapia mas radioterapia
CANCER DE ENDOMETRIA:
El factor de riesgo es HONDA
DIAGNOSTICO: biopsia por pipelle
Estadificacion por ciruga
TRATAMIENTO: histerectoma
CANCER DE ENDOMETRIO ETAPA I CON
DESEOS DE PARIDAD:
- Lo mas adecuado es HT
- Se puede dar progestgenos en
altas dosis mas legrado
Cncer de endometrio= histerectoma mas
quimioterapia
METRORRAGIA TUMORAL EN CHILE:
- Cncer de cuello uterino

TRATAMIENTO:
Hiperplasia endometrial leve:
- Simple
o
leve=
progesterona ( acetato de
medroxiprogesterona)
- Atrofia
o
compleja
o
severa= histerectoma
- Atpica
moderada=
legrado
Hiperplasia endometrial compleja
y atipia= histerectoma
FALLA EN
tomados

ACO:

es

por

mal

SCREENING DE CANCER DE
MAMA:
Mamografa anual desde los 35
aos

CLASIFICACION DE BIRADS:
0 : mama muy fibrosa. Pedir ECO
1: normal control en 1 ao
2: benigno control en 1 ao
3: probablemente benigno control en 6
meses y completar con ECO
4:
altamente
sospechoso
biopsia
esterotaxica
5: maligna biopsia quirrgica
CANCER DE MAMA:
Genticos: antecedentes familiares y BCRA
1y2
Hiperestrogenismo: ACO y TRH

TRATAMIENTO CANCER DE MAMA:

Ciruga:
- Mastectoma total ya no se
hace radical
- Mastectoma
radical
eleccin
Contraindicaciones:
multifocal,
asociados a genes de cncer de
mama, desproporcion tumor /
mama
- Diseccion axilar
Ganglios
positivos
en
clnica
Ganglios
positivos
en
biopsia
de
linfonodo
centinela
Se hace cuando no tengo
ganglios clnicos positivos
Raidoterapia
- Cando hay riesgo de
recidiva local
- Excepto cuando es bien
diferenciado
- Receptores negativos
Quimioterapia:
- En casos avanzados
Hormoterapia:
- Receptores positivos para
E2 y P2
- Tamoxifeno: aumenta el
riesgo
de
cncer
de
endometrio
y
produce
bochornos
Inmunoterapia:
- Herceptin
- Sobreexpension del gen
erb-2
Carcinoma ductal in situ, el
tratamiento es quirrgico. No se
hace
biopsia
de
linfonodo
centinela,
ya
que
no
da
metstasis
Receptores negativos es de mal
pronostico ya que se tienen
menos opciones de tratamiento
FIBROADENOMA:
Diagnostico con clnica mas eco
TRATAMIENTO:

Observacin y si es muy grande ciruga

QUISTE MAMARIO:
Diagnostico con eco o puncion positiva
para liquido

TRATAMIENTO:
Observacin
MASTALGIA:
- Mastodinia (premenstrual)
- Mastopatia fibroquistica
TRATAMIENTO:
MASTOPATIA FIBROQUISTICA: se
acaba luego de menopausia y
analgesia
MASTALGIA PREMENSTRUAL:
AINES
SECRECION HEMATICA MAMARIA:
Papiloma intraductal
GALACTORREA:
La causa mas
fisiolgica

frecuente

es

GALACTORREA
EN
NO
EMBARAZAS:
La causa mas frecuente es la
hiperprolactinemia que puede ser
por frmacos y prolactinoma
NEOPLASIA
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL:
Molas 2/3
Abortos 1/3
Embarazo normal (menos de
1%): tumor de sitio de insercin
placentaria
DIAGNOSTICO:
Con niveles de HCG
TRATAMIENTO: histerectoma mas
quimoterapia con metrotexato es
muy
teratogenico
no
esta
indicado en ningn momento del
embarazo
VULVOVAGINITIS PREPUBERAL:
Inespecfica

Ojo se ha preguntado por candidiasis en

nia de 6 aos
CUERPO EXTRAO VAGINAL:
Lo mas frecuente es la presencia de papel
higienico
RECIEN NACIDO CON METRORRAGIA:
Causa fisiolgica por cada de los niveles
hormonales
ANTICONCEPCION:
Hormonales (en tips)
DIU:
Disminuye vida de espermios
Son microabortivos
Producen: endometriosis, aumento de flujo
y dolor
Contraindicacin: promiscuidad sexual y
nuligesta

BARRERA:
Preservativo
Condon femenino
Diafragma mas espermicida
QUIRURGICO:
Ligadura de trompas
Vasectoma
Los nicos que disminuyen las
ETS: pareja sexual nica y
condon
TERAPIA
DE
REEMPLAZO
HORMONAL EN MUJER CON
MUCHOS BOCHORNOS:
E2 conjugados
Si
tiene
utero:
agregar
progestano para contrarrestar
efecto
en
endometrio
de
estrgenos
TRH EN HISTERECTOMIZADAS:
Solo E2 conjugados
TRH EN SINTOMAS GENITALES:
E2 locales