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Photo didentit

(rcente)
en couleur

Consulat Gnral de France Montral

coller

Demande dinscription au
Registre des Franais tablis hors de France

Nom de naissance :

________________________________________________

Nom dusage :

________________________________________________

Prnom :

________________________________________________

Date et lieu de naissance :

__/__/____ ___________________________________

Situation de famille :

clibataire

mari(e)

pacs(e)

divorc(e)

veuf(ve)

Nombres denfant(s) mineur(s) rsidant avec vous :


NOM

Prnom

Adresse :

Date de naissance

Lieu de naissance

Nationalit

_________________________________________________________________________

Ville :
____________________________
Tlphone fixe : ____________________________

Code postal :
________________
Tlphone portable : ________________

Adresse lectronique n1 : __________________________________________________________________


Comme lexige la loi (article 8 de la loi organique du 31 janvier 1976 ; article L.330-4 du code lectoral ; article 6 du dcret du 22 dcembre 2005), ladresse lectronique n1 figure sur la
liste lectorale consulaire. Elle est communicable, leur demande, aux lecteurs inscrits, aux candidats, aux lus et aux partis et groupements politiques.

Adresse lectronique n2 : __________________________________________________________________


Ladresse lectronique n2 vous permet de recevoir les informations envoyes par votre consulat, notamment les lettres dinformations ; elle ne figure pas sur la liste lectorale.
Vous recevrez notamment sur cette adresse les mots de passe pour voter par voie lectronique/internet.
NB : Vous pouvez fournir une seule adresse lectronique. Elle remplira alors les deux fonctions : elle figurera sur la liste lectorale consulaire et vous permettra aussi de recevoir
les informations envoyes par votre consulat.

Autre(s) nationalit(s) :
_________________________________________________________________
Profession :
________________________
Employeur : _______________________
Tlphone professionnel : ________________________
Personne prvenir en cas d'urgence (en France ou l'tranger) et lien de parent le cas chant :
NOM :
Adresse :

___________________, Prnom : ______________,


tlphone : _______________
_____________________________________________________________________________

Pour les jeunes de 16 25 ans : avez-vous t recens(e) :


oui, quelle date : __/__/____

non ne sait pas

Avez-vous suivi la journe Dfense et Citoyennet (ex-JAPD) : oui non

1501 Mc Gill College-Montral QC-H3A 3M8


Tl : 514 878 43 85 Fax : 514 878 39 81

info@consulfrance-montreal.org
http://www.consulfrance-montreal.org

Inscription sur une liste lectorale consulaire (L. E. C.)


En vous inscrivant sur la liste lectorale consulaire de Montral, vous pourrez voter sur place pour llection
des conseillers consulaires (qui lisent eux-mmes les conseillers qui sigent lAssemble des Franais de
ltranger), du Prsident de la Rpublique, des dputs reprsentant les Franais de ltranger (loi 2011-411 du
14 avril 2011), des dputs au parlement europen et pour les rfrendums.
LAssemble des Franais ltranger (AFE) est un organe consultatif qui reprsente vos intrts de Franais
de ltranger et joue un rle de relais entre vous et ladministration. Le vote pour les conseillers consulaires
seffectue soit lurne, soit par procuration, soit par internet.
Si vous tes dj inscrit(e) sur une liste lectorale en France, vous devrez choisir de voter ltranger
(prsidentielles, lgislatives, europennes et rfrendaires) et en France, ou uniquement en France. Veuillez
cocher les cases ci-dessous.
Je souhaite tre inscrit(e) sur la liste lectorale consulaire de la circonscription de Montral
A/ Je suis dans ces conditions automatiquement inscrit(e) pour participer llection des conseillers
consulaires.
B/ En ce qui concerne les lections prsidentielles, lgislatives, europennes et rfrendaires (cochez
une des 3 cases suivantes) :
Je ne suis pas inscrit(e) sur la liste lectorale dune commune en France et voterai donc dans
la circonscription de Montral pour ces lections.
Je suis inscrit(e) sur la liste lectorale dune commune en France :
Nom de la commune : _______________________
Dpartement : _________________
mais je souhaite voter dans la circonscription de Montral pour les lections prsidentielles,
lgislatives, europennes et rfrendaires. Je voterai donc en France pour les autres lections
(municipales, cantonales, rgionales) en personne ou par procuration.
Je suis inscrit(e) sur la liste lectorale dune commune en France :
Nom de la commune : _______________________
Dpartement : _________________
et je ne souhaite pas voter dans la circonscription de Montral pour les lections prsidentielles,
lgislatives, europennes et rfrendaires. Je voterai donc en France pour toutes les lections en
personne ou par procuration.
Je ne souhaite pas tre inscrit(e) sur la liste lectorale consulaire de la circonscription de Montral.
Date :

Signature :

1501 Mc Gill College-Montral QC-H3A 3M8


Tl : 514 878 43 85 Fax : 514 878 39 81

info@consulfrance-montreal.org
http://www.consulfrance-montreal.org

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