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Leucorrea
Jesus David Garrido G
Ginecobstetra
Universidad de Antioquia
SOGOS
Introduccin
Motivo de consulta frecuente en medicina
general.
Molestia frecuente en mujeres en edad
reproductiva.
Normal o anormal?
Definicin
Leucorrea
Leucos
Rea
Epidemiologa
Vaginitis es el mas comn.
75% tienen un episodio de vulvovaginitis a lo
largo de su vida
Coinfecciones dificultan el diagnstico
Auto diagnstico y tratamiento
Epidemiologa
Vaginosis Bacteriana (VB) 22 a 50%
Candidiasis Vulvovaginal (CVV) 17 a 39%
Tricomoniasis Vaginal (TV) 4 a 35%
Cervicitis.
Etiologa
Flujo normal
Fisiologa
Ph 3.8 4.5
Glucgeno
Lactobacilos.
Clnico
Inodoro.
No irritacin
poca del ciclo menstrual
Acido lctico.
Radicales libres.
Enfoque clnico
Interrogatorio
Sntoma
Cantidad
Consistencia.
Color
Olor
Prurito
Sntomas vulvares.
Manejo sindromtico
Basado en ver y tratar
Tiempo y costos
Sntomas y signos clsicos
Estudiar:
TV en citologa
Compaero con TV
Falla de tratamiento
Sntomas severos o
recurrentes
Vaginosis bacteriana
Sobrepoblacion bacteriana
Prevotella sp, Mobiluncus sp, G. Vaginalis,
Ureaplasma, Mycoplasma y Anaerobios.
Asociaciones
Promiscuidad, Nuevo compaero sexual, Duchas
vaginales, Raza negra, No uso de preservativo, Falta
de lactobacilos.
Vaginosis bacteriana
Diagnostico
Criterios de Amsell
Flujo blanco-grisceo homogneo
Ph vaginal >4.5
Olor a pescado (KOH 10%)
Clulas gua positivas en el estudio microscpico
Tratamiento de
la gestante
asintomtica de
bajo riesgo??
Tratamiento de
la gestante de
alto riesgo
asintomtica
Gestante con
antecedente de
PPP
Manejo:
Sintomticas
pre-quirrgicas
Vaginosis bacteriana
Regmenes recomendados
Metronidazol 500 mg VO/12 hs x 7 das
Metronidazol gel 0.75%, vaginal. DUD x 5 das
Clindamicina crema 2%, vaginal. DUD x 7 das
Regmenes alternativos
Tinidazol 2 G VO, DUD x 3 das
Tratamiento de
paciente VIH + es
igual
En alrgicas usar
clindamicina
crema
No seguimiento
si la paciente
mejora
No tratamiento
al compaero
sexual
En recurrencia
usar ATB
diferente al
inicial
Profilaxis:
Metronidazol gel /
2 veces semana x
6 meses
Vaginosis bacteriana
En embarazo
Metronidazol 500 mg VO/12 hs por 7 das
Metronidazol 250 mg VO/8 hs por 7 das
Clindamicina 300 mg VO/ 12 hs por 7 das
Seguimiento de gestante de alto riesgo, un mes luego del tratamiento
Vaginitis candidiasica
Sobrecrecimiento de C. Albicans ( 90%).
Otras especies: C. Glabrata, C. Tropicalis y C.
Krusei.
10 20 % asintomticas.
Mas del 40% en embarazadas.
Sntomas: Prurito, Ardor vaginal, Dispareunia,
Disuria externa, Flojo vaginal blanco grumoso.
Complicada y no complicada.
Diagnostico.
Vaginitis candidiasica
Factores de riesgo: Practicas sexuales, Edad
reproductiva, Raza negra, Inmunosupresin,
Antibiticos, Duchas vaginales,
Anticoncepcin, Diabetes mellitus.
Clnica
Eritema vulvar
Edema
Fisuras
Flujo
Lesiones satlites en piel
Vaginitis candidisica
Criterios diagnsticos
Ausencia de olor
Levaduras o pseudohifas en directo ( S 40-60), o en Gram (S>
65%)
Cultivo de secrecin
Ph < 4.5
Flora vaginal normal
Vaginitis Candidisica
Tratamiento
Mujer sintomtica
Compaero en caso de recurrencias o si es
sintomtico.
Rgimen recomendado
Intravaginales
Clotrimazol
1% crema vaginal, DUD x 7 a 14 das
100 mg tab. Vaginal, DUD x 7 das (embarazo)
100 mg tab. Vaginal, 2 tabletas DUD x 3 das
Tricomoniasis vaginal
Protozoo T. Vaginalis.
ETS
Hombres sintomticos o asintomticos.
Sintomas: mal olor, Flujo amarillo o verdoso, vulvitis.
Factores de riesgo: Multiples compaeros, Historia de
ETS, Uso de drogas de abuso, Raza negra, Edad
reproductiva.
Diagnostico:
Directo y Gram de flujo ( S 60-70%).
Cultivo
Estudio en base lquida.
Complicaciones
Tricomoniasis vaginal
Presentacin clnica
Flujo vaginal ( 50 75%)
Prurito ( 20-80%)
Eritema y edema vulvar ( 10-75%)
Disuria
Lesin cervical en fresa (<2%)
Ph > 4.5 ( 60-90%)
Dolor plvico
Tricomoniasis vaginal
Tricomoniasis vaginal
Manejo
Regmenes recomendados
Metronidazol 2 g VO DU (cura 95%)
Tinidazol 2 g VO DU (cura 86-100%)
Regmenes alternativos
Metronidazol 500 mg VO/12hs x 7 das
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Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted
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