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9900 pacientes
83.200 exposies a drogas
3600 eventos adversos
234 (6,5%) problemas de interao
De um modo geral
Cirrgicos: 17%
Clnicos: 22%
PACIENTE
DROGAS
Na UTI*:
44,3%
Idade avanada
Nmero de drogas prescritas
Gravidade da doena
Tempo de internao
200 pacientes
HGF e So Mateus
201 drogas prescritas: 14 a 18 frmacos/paciente
Menor nmero de drogas UTI pblica
ATB > vasoativas > sedativos/analgsicos
Heparina + amiglicosdeos
Dopamina + anfotericina B
Hidantona + SG
Anfotericina B + SF
Clcio + fosfato
CIM = Concentrao
T>CIM inibitria mnima
-lactmicos, glicopeptdeos e macroldeos, mltiplas doses
Tempo (h)
Craig. Clin Infect Dis 1998;26:1-12.
Drusano et al. J Chemother 1997;9(Suppl 3):S38-S44.
Valores-
Valores-Alvo Farmacocinticos e Farmacodinmicos das
Quinolonas
Relao Cmax:CIM
1 2
De 5 a 12
Relao ASC:CIM
1 3
De 100 a 125
1
Thomas et al. Antimicrob Agents Chemother 1998 42(3):521-7.
2
Preston et al. JAMA 1998; 279(2):125-9.
3
Forrest et al. Antimicrob Agents Chemother 1993;37(5):1073-81.
Para um antibitico ter uma boa ao nas pneumonias:
Altas concentraes teciduais
Aquecimento e humidificao
Podem reduzir a deposio em at 40%. Lange. AJRCCM
2000;161:1614.
Tamanho do tubo traqueal
Impactao do aerosol no tubo reduz sua deposio pulmonar
Densidade do ar inspirado
Heliox melhora a deposio pulmonar. Goode. AJRCCM
2001;163:109.
Administrao de BD em pacientes ventilados
Estudos in vivo
Administrao de salbutamol
Errado Certo
Fatores que afetam a deposio pulmonar do aerosol
Parmetros do ventilador
No jatos Resposta
5 (0,5) 9/10
15 (1,5) 9/9
30 (3,0) 4/9
6 a 8 L/min
Anlise das curvas fluxo x volume e volume x presso
Toxicidade
Hipopotassemia
Taquicardia
Extra-sstole Tremores
nebulizaes
Nalbufina - - ?
Buck, ML, Blumer JL, Clin Ter Intensiva, 1991
Opiides - Graus relativos de efeitos no SNC
Dispositivos: cateteres,
sondas, drenos, TOT, VM...
Cuidados: aspirao traqueal,
banhos, mobilizao, coleta de
sangue...
Ambiente: rudos , frio,
imobilizao prolongada,
luminosidade...
79 anos, asmtica em crise grave, fratura de mero h um dia, osteoporose, peso:50kg
SCD:IOT-D2,SNE, SVD, ICVSCVD Resp: Em VM, A/C, VCV, Renal-metablico:
FIO2:40%, IO2: Diurese: 1ml/kg/h
Neurol: Ramsay 3, pupilas OK VC:500mL Fluxo:40L/min Cr: 0,8
Sedao: midazolam F:15 (total 15 irpm) Ur: 40
Analgesia: morfina IV S/N P. de presso:50cmH2O K+: 3,0mEq/L
Sem deficits neurol P pausa: 25cmH2O Na+:140mEq/L
pH: 7,40 Ca++:10mEq/L
Cardiovasc:Estvel, FC:90 bpm
PaCO2:41 Rx:Hiperinsuflao Mg++:1,8mEq/L
Sem drogas vasoativas
PaO2: 100 Glicemia:200mg/dl
AC:Normal
SaO2: 98% Albumina:3,0 g/dL
PAM: 80mmHg
AP: Sibilos expiratrios Sem edema
PVC: 10cmH2O
Sem secreo
ECG: Normal TGI:
Metilprednisolona: 60mg IV 6/6h
Hemato-infeccioso: Inalao: Fenoterol 4 gts + Dieta por SNE
Temp.:37o C Ipratrpio 20 gts cada 4h RHA+
Hb:10g/dL Confortvel na VM Abdome flcido
Leu: 15000 sem desvios
Plaquetas: 150.000/mm3 Problema: Sbita piora respiratria aps
TAP: Normal
TPTA: Normal analgesia devido a dor no brao, com aumento
Heparina profiltica do p. de presso de v area. Causa?
Opiides- Efeitos cardio-vasculares
Bradicardia Hipotenso Liberao de
histamina
Agonistas
Morfina +/- +/- ++++
Meperidina +/- ou FC +++ ++++
Fentanil +++ +++ +
Sufentanil +++ +++ +
Alfentanil +++ +++ -
Agonistas parciais
Buprenorfina +/- +/- ?
Agonista-
Agonista-antagonista
Nalbufina - - ?
Buck, ML, Blumer JL, Clin Ter Intensiva, 1991
70 anos, pneumonia hospitalar grave, DPOC. Etilista. HAS. Peso:70kg, D4 UTI
SCD:IOT-D2,SNE, SVD, ICVSCVD Resp: Em VM, A/C, VCV, Renal-metablico:
FIO2:30%, IO2: Diurese: 1ml/kg/h
Neurol: Ramsay 6, pupilas VC:500mL Fluxo:40L/min Cr: 1,7
miticas F:15 (total 15 irpm) Ur: 90
Fentanil P. de presso:50cmH2O K+: 5,0mEq/L
Sem deficits neurol P pausa: 25cmH2O Na+:140mEq/L
PEEP:5cmH2O Ca++:8 mEq/L
Cardiovasc:Estvel, FC:50 bpm
pH: 7,32 Mg++:0,8 mEq/L
Sem drogas vasoativas
PaCO2:60 Rx: Infiltrado em Glicemia:150mg/dl
AC:Normal
PaO2: 70 base D Albumina:2,5 g/dL
PAM: 70mmHg
SaO2: 98% Sem edema
PVC: 16 cmH2O
AP: Normal
ECG: Normal TGI:
Sem secreo
Hemato-infeccioso: Metilprednisolona: 30mg IV 6/6h Dieta por SNE
Atb: Cipro + Imipenem IV Aminofilina: 0,8 mg/kg/h RHA diminudos
Temp.:36o C Inalao: Fenoterol 8 gts + Abdome distendido
Hb:12g/dL Ipratrpio 40 gts cada 6h
Leu: 15000 sem desvios Confortvel na VM
Plaquetas: 150.000/mm3
TAP: Prolongado Problema: Crise convulsiva generalizada de
TPTA: Normal difcil controle
Heparina profiltica
40 anos, miastenia gravis, pneumonia aspirativa e insuficincia respiratria, D8
SCD:IOT-D2,SNE, SVD, ICVSCVD Resp: Em VM, CPAP + PS Renal-metablico:
FIO2:30%, IO2: Diurese: 1ml/kg/h
Neurol: Ramsay 2, pupilas OK PS;18cmH2O VC:600mL Cr: 1,0
Sem deficits neurol F:15 (total 15 irpm) Ur: 40
Fez uso de pancurnio P. de presso:25cmH2O K+: 4,0mEq/L
Anti-colinestersico P pausa: 17cmH2O Na+:140mEq/L
PEEP:7cmH2O Ca++:8 mEq/L
Cardiovasc:Estvel, FC:50 bpm
pH: 7,43 Mg++:1,0 mEq/L
Sem drogas vasoativas
PaCO2: 35 Rx:Infiltrado Glicemia:120mg/dl
AC:Normal
PaO2: 90 bibasal Albumina:2,5 g/dL
PAM: 70mmHg
SaO2: 98% Sem edema
PVC: 16 cmH2O
AP: Normal
ECG: Normal TGI:
Secreo abundante
Hemato-infeccioso: Metilprednisolona: 30mg IV 6/6h Dieta por SNE
Atb: Amicacina + Ceftriaxona IV Confortvel na VM RHA normais
Temp.:37o C Abdome flcido
Hb:10g/dL
Leu: 15000 sem desvios
Plaquetas: 150.000/mm3
TAP: Prolongado
Problema: Fraqueza muscular generalizada
TPTA: Normal Difcil desmame
Pharmacists participation on Physician rounds and adverse
drug events in the ICU.
aceitas
Informatizao inteligente
Vigilncia permanente