INSTITUTO DE GESTALT-TERAPIA DA BAHIA

ALINE ATAIDE DEL RASO

O ENCONTRO COM A DOR E COM O AMOR - CUIDANDO

DE PESSOAS COM DOENA RENAL CRNICA NO
OLHAR DA GESTALT - TERAPIA

Salvador, 2013
ALINE ATAIDE DEL RASO

O ENCONTRO COM A DOR E COM O AMOR CUIDANDO

DE PESSOAS COM DOENA RENAL CRNICA NO
OLHAR DA GESTALT - TERAPIA

Trabalho apresentado Coordenao do

Curso de Especializao em Gestalt Terapia
do Instituto de Gestalt-terapia da Bahia IGTBa, como parte dos requisitos para a
concluso do curso e a obteno do
certificado de especialista em GestaltTerapia.

Salvador, 2013.

O ENCONTRO COM A DOR E COM O AMOR CUIDANDO DE

PESSOAS COM DOENA RENAL CRNICA NO OLHAR DA
GESTALT - TERAPIA

Aline Ataide Del Raso

RESUMO
A Doena Renal Crnica implica em profundas modificaes na vida dos
pacientes e de seus familiares, e o seu tratamento impe intensas restries
consequenciando vrias manifestaes psquicas e comportamentais. A
Gestalt-terapia oferece a possibilidade de compreender a experincia do
adoecimento como fenmeno, da forma como o mesmo vivenciado pelo
indivduo, que percebido como um ser multidimensional, autnomo e
responsvel. O profissional pautado nesse referencial busca utilizar uma escuta
atenta e sensvel, resgatando o ser saudvel do sujeito e iluminando o caminho
para que o mesmo possa ressignificar as suas vivncias diante do
adoecimento. No presente artigo a autora buscar fazer uma reflexo acerca
do tema baseada na sua experincia em unidades de dilise.
Palavras chave: Doena Renal Crnica; Gestalt-terapia; Unidades de Dilise.

ABSTRATCT
Chronic Kidney Disease implies profound changes in the lives of patients and
their families, for their treatment imposes severe restrictions implying various
psychological and behavioral manifestations. Gestalt therapy offers the
possibility of understanding the experience of the illness as a phenomenon, how
it is experienced by the individual, perceived, therefore, as a multidimensional,
autonomous and responsible being. The guided professional in this reference,
searches the using of a sensitive and attentive listening, rescuing the healthy
being of the subject and finally, enlightening the way, so that the individual may
find another meaning in the experiences facing the illness. In this article the
author will seek to reflect on the subject based on its experience in dialysis
units.
Keywords: Chronic Kidney Disease, Gestalt Therapy, Dialysis Units.
_______________________
1.

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Instituto de Gestalt-terapia da Bahia, Escola Bahiana de Medicina e Sade
Pblica, como requisito para obteno do ttulo de especialista em Gestalt-terapia.

2.

Graduada em Psicologia pela Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica. Especialista em Clnica da Dor pela Universidade
Salvador. Especializanda em Gestalt-terapia pelo Instituto de Gestalt-terapia da Bahia.

1. INTRODUO

O presente trabalho foi desenvolvido tendo como bases o referencial tericometodolgico da Gestalt-terapia e a experincia profissional, no perodo de
2007 a 2012, como psicloga de uma Unidade de Terapia Renal Substitutiva,
localizada em um Hospital Geral na cidade do Salvador-Ba. O servio tinha a
capacidade de atender a 160 pacientes em hemodilise, contava com
consultas ambulatoriais, trs enfermarias (masculina, feminina e peditrica),
uma sala de espera e uma recepo, alm dos consultrios para atendimento
em nutrio, psicologia e servio social. A equipe multidisciplinar era formada
por mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, psicloga,
nutricionistas e assistentes sociais.

1.1 DA DOENA RENAL CRNICA

A Doena Renal Crnica (DRC) uma sndrome clnica decorrente da leso
renal progressiva, que pode ser causada por doenas hereditrias, sistmicas
e congnitas e em sua etapa final ou terminal necessria introduo de
uma modalidade de Terapia Renal Substitutiva (TRS), seja ela Hemodilise
(HD), que um procedimento no qual o sangue retirado e levado a um
filtro, que est ligado a uma mquina, com a finalidade de retirar do sangue
toxinas e excessos; a Dilise Peritoneal (DP), que utiliza o peritnio, uma
membrana semipermevel natural, onde feita a infuso de um lquido e a
retirada das substncias txicas do sangue; e o Transplante Renal (Tx) que
um procedimento cirrgico que consiste na retirada e transferncia de um rim
de um indivduo saudvel para o outro com DRC, com o objetivo de compensar
uma funo perdida. (BARROS, 2004; SANTOS e BEZERRA, 2008; SBN)
O indivduo com DRC se depara com complicaes causadas pela prpria
doena e pelo seu tratamento, sendo alguma delas: falta de ar, edemas em
ps, pernas e plpebras, nuseas, vmitos, anorexia severa, complicaes
cardiovasculares (aumento da presso arterial e acidentes vasculares
cerebrais) e uremia, que o acumulo de ureia no organismo pela
impossibilidade de eliminao da mesma, o que implica em alteraes mentais
e corporais, entre outras. Desta forma, possvel observar que a DRC se
manifesta em um quadro clnico extremamente severo, levando a um
esgotamento corporal e necessidade de lidar com a realidade do tratamento,
o que gera medos, dvidas e sofrimento, e ainda a vivncia de alteraes
psicolgicas advindas das mudanas repentinas no seu cotidiano e das
inmeras perdas, das quais se pode destacar: a liberdade, a expectativa de
vida, a incerteza quanto ao futuro e a troca de papel social na famlia.
(BARROS, 2004)

O tratamento hemodialtico, por exemplo, que costuma ser o mais utilizado nos
centros de TRS realizado trs vezes por semana por um perodo de 4 horas,
se constituindo em um tratamento doloroso com um regime teraputico severo
que expe o paciente a inmeras restries, destacando-se a restrio hdrica
e alimentar, e podendo tambm repercutir nas esferas laborais, afetivas, sociais
e at culturais.
O sujeito com DRC se v imerso em uma srie de intervenes, equipamentos,
medicamentos e dietas que no podero lhe oferecer a cura, e que acabam por
inaugurar uma situao traumtica com alteraes na imagem corporal,
depresso, ansiedade, suicdio, disfunes sexuais e distrbios psicticos.
(MACIEL, 2001).

1.2 DOS PRINCPIOS DA GESTALT-TERAPIA

A Gestalt-terapia (GT) uma abordagem psicoteraputica fundada por Fritz e
Laura Perls na dcada de 1940, que se desenvolveu da psicanlise, teve como base
o mtodo fenomenolgico, foi fortemente influenciada pelo existencialismo e pelo
holismo, e que considera como importantes todos os dados da experincia,
sejam eles objetivos ou subjetivos, interiores ou exteriores, e da nfase a
tomada de conscincia da experincia atual buscando descrever ao invs de
explicar ou presumir, pois para compreender um comportamento preciso
perceb-lo de forma ampla dentro do seu contexto global. (YONTEF, 1998)
O mtodo gestltico reabilita a percepo emocional e corporal, integrando as
esferas sensoriais, afetivas, intelectuais, sociais e espirituais, utilizando para
esse propsito dois princpios bsicos: o contato autntico com os outros e
consigo que permite o dar-se conta da existncia do outro; e o dilogo,
exercitado atravs da incluso, que a capacidade de se colocar na
experincia do outro sem julgamentos; da presena, na qual o terapeuta se
expressa fazendo parte do relacionamento teraputico; e do comprometimento,
que permite que o mesmo acontea sem explorao, sendo algo vivenciado,
que expressa integrao entre as parte. A preocupao, o carinho e a
aceitao se manifestam atravs do relacionamento dialgico. (GINGER, 1995;
YONTEF, 1998)
Desta forma, cabe ao terapeuta gestltico facilitar o processo da experincia do
cliente, considerando toda potencialidade do organismo em encontrar formas
criativas para enfrentar um ambiente estressor, no que se denomina de
ajustamento criativo; em tomar conscincia dos mecanismos interiores que
levam a condutas repetitivas; em colocar em destaque os processos de
bloqueio ou de interrupo no ciclo normal de satisfao de nossas
necessidades; e de buscar novas solues, atravs da experimentao,

priorizando o como, que mobilizador, ao por que, que tende a acionar as

defesas racionais. Concluindo, assim, que preciso perceber os indivduos
como responsveis por suas escolhas, respeitando o ritmo pessoal de cada um
e trabalhando sempre com aquilo que emerge. (GINGER, 1995)

2. MEU CAMINHO PESSOAL: FALANDO DE DORES E AMORES

Desde a graduao sempre desejei trabalhar com Psicologia Hospitalar,
caminhei nessa direo, me especializei em uma rea afim, fiz
residncia, e ento a to sonhada oportunidade aconteceu, passei em
uma seleo para ser psicloga no Servio de Nefrologia de um grande
hospital geral em Salvador- BA. Nesse momento a alegria da conquista
passou a se misturar com a ansiedade de nada saber a respeito de DRC
ou de TRS.
Comecei me aprofundando no entendimento da doena, para que assim
pudesse compreender melhor o pblico alvo, e contextualizar a
demanda que me seria direcionada, logo passei a me questionar de que
forma poderia utilizar a GT em um contexto com tantas limitaes, com
uma populao que alm da DRC se depara com uma realidade de
extrema pobreza e de muitas faltas.
Precisava comear, afinal de contas tinha uma prtica para ser
construda, e para que isso se tornasse vivel tomei como ponto de
partida a afirmao de Perls de que a Gestalt a terapia das
potencialidades humanas, que tem como objetivo ampliar o potencial
humano atravs do processo de integrao. Ns fazemos isso apoiando
os interesses, desejos e necessidades genunos do indivduo (PERLS,
1979, p.19)
A grande maioria das intervenes na realidade hospitalar possui carter
obrigatrio, mas o atendimento psicolgico se constitua como um dos
poucos que poderia ser negado ou postergado pelo paciente. Era
preciso respeitar a demanda do momento, o que colaborado por
Ribeiro (1985, p.38) quando afirma que o terapeuta no organiza, no
impe aes ou rumos; ele se organiza na ao do outro.
As peculiaridades do ambiente hospitalar, assim como da organizao
espacial da sala de hemodilise eram fatores que influenciavam na

dinmica do atendimento. No era possvel garantir ao paciente sigilo

pela grande proximidade entre os pacientes na disposio da sala de
hemodilise. No entanto, os ajustamentos eram feitos nesse momento, e
o paciente podia escolher o que dizer, e em que tonalidade de voz, podia
mesmo escolher se seria melhor continuar o atendimento no consultrio
de psicologia.
Diferentemente do mdico o psiclogo no enfatiza o corpo biolgico,
no toma como referncia a patologia, o corpo doente, mas sim o corpo
vivenciado pelo sujeito, marcado por histrias, por vivncias e pela
relao com o mundo e com o outro. (BOTIN; FREITAS; STROIEK,
2010)
O corpo tende a ser lembrado quando adoece, os rins costumam ser
quase que negligenciados, no se sabe exatamente qual a funo deles
e a sua importncia para o equilbrio do organismo at que eles sejam
comprometidos. A doena o que remete ao entendimento de que
temos um corpo que precisa ser cuidado. A dor rompe com um cotidiano,
com uma regularidade, e preciso seguir novos caminhos diante dela.
(BOTIN; FREITAS; STROIEK, 2010)
O adoecimento uma situao de emergncia aonde as respostas do
indivduo sofrem um colapso, havendo uma fuga constante das
experincias reais e o direcionamento para a memria e para a
expectativa. (PERLS, 1979)
Os indivduos com DRC dificilmente conseguiam permanecer no
presente, sempre direcionavam o seu discurso para o antes da doena
ou para as incertezas do futuro, se constitua como um exerccio
constante traz-los ao aqui-agora, a experincia presente, uma vez que
se sabe que:
Essa centralizao no presente o que mantm o processo de
terapia totalmente vivo. algo parecido com navegar nas corredeiras
de um rio preciso estar o tempo todo fluindo junto e respondendo
a cada momento s mudanas em andamento. (HYCNER, 1995,
p.114)

Essa dificuldade se devia ao fato dos mesmos considerarem que no

havia mais nada de valioso na sua condio atual, que se caracterizava
por perdas de todas as ordens: laborais, sociais, afetivas, psicolgicas e
culturais, de forma que no sabiam mais como voltar ao mundo,
acabavam por se fixar no que consideravam ser a nica forma possvel

de existir diante do adoecimento, ficando parte da sociedade

ignorando

seus

prprios

sentimentos,

desejos

emoes

se

dissociando assim da natureza. (PERLS, 1979)

O trabalho do psiclogo, diante dessa realidade, se caracteriza por
iluminar o caminho para que o paciente possa ampliar cada vez mais a
percepo acerca da sua vivncia do adoecimento, retomando as
rdeas de sua vida e fazendo valer a sua autonomia enquanto sujeito de
escolha e de desejo. Logo, o objetivo possibilitar ao indivduo a
ressignificao da vivncia do adoecimento, levando-o a recuperar o
sentido da vida e oferecendo uma nova perspectiva de promoo de
bem estar.
pertinente pontuar que o fazer do psiclogo em ambiente hospitalar
est sujeito s limitaes institucionais, e a forma de interveno poderia
ser breve, focal, de esclarecimento, de apoio, mas o que realmente
importa pautar o trabalho na escolha de ouvir o outro com
sensibilidade e amor, de buscar ajustamentos criativos e se colocar
disponvel ao constante exerccio profissional com base no referencial
da Gestalt-terapia.
Na realidade vivenciada o recurso mais valioso foi a relao dialgica,
que se constitui como uma relao dual autntica em um dilogo
existencial no qual no existem monlogos, mas sim uma forma de
contato especializada, o verdadeiro relacionamento Eu-Tu. Nesse tipo
de interao se destaca o fato de que Eu e o Outro somos vistos como
pessoa, e no h espao para manipulao. (YONTEF, 1998)
evidente que nem sempre possvel manter esse tipo de relao, uma
vez que os atendimentos aconteciam com certa irregularidade, estando
sujeitos a interrupes de todas as ordens, para aferir presso, ministrar
medicao, fazer curativos, ou mesmo pela grande demanda para uma
nica profissional e pela instabilidade do quadro clnico da grande
maioria dos pacientes.
No entanto, quando era possvel realizar o contato verdadeiro e o
paciente podia experienciar ser compreendido pelo psiclogo ou mesmo
perceber que o profissional estava se esforando ao mximo para
compreend-lo, a aliana teraputica carregava consigo a cura, da

forma como vista pela GT, que a possibilidade de se relacionar de

maneira autntica com o mundo e com os outros. (HYCNER, 1995)
E para que isso fosse possvel seria necessrio me despir de grandes
ambies teraputicas, era preciso exercitar a percepo dessas
pessoas na sua totalidade para assim me dar conta do que elas
precisavam naquele determinado momento.
Estamos falando do resgate da subjetividade, do respeito ao outro, do
exerccio de olhar e ouvir, em um espao moldado pela superficialidade,
pela impessoalidade e pela constante invaso. Toda a expectativa girava
em torno de uma prtica que oferecesse segurana, mas que segurana
possvel esperar? Foi possvel perceber que a nica segurana
encontrada era a do entre, a nica certeza era que o encontro com o
paciente poderia acontecer verdadeiramente, bastava que estivesse
presente e disponvel, que ele simplesmente aconteceria.
Encontrar o outro implica em reconhec-lo como ele , e me tornar
consciente de que ele um ser nico. Eu confirmo o meu paciente, e o
aceito mesmo marcado fisicamente, pelas inmeras punes, pelos
exames constantes, pelo cansao, pelo mal estar e pelo intenso
sofrimento psquico gerado pelas muitas mudanas, pelas perdas, pelo
desencontro consigo mesmo. Eu aceito o meu paciente sem nenhuma
exigncia, mesmo que agora ele esteja desistindo da vida, no sendo
colaborativo ou no aderindo ao tratamento. (HYCNER, 1995)
Isso quer dizer que:
Uma relao construda de forma autntica, com respeito,
considerao e amor possibilita o dilogo efetivo, quando se pode
ento dar e receber ajuda. Na medida em que eu ajudo o outro,
tambm sou ajudado, estando aberto a sua singularidade para o
encontro. (BRU, 2009, p.99)

Ao longo desses cinco anos muitas histrias foram postas sob meu
cuidado, dividi com os pacientes muitas dores e me encontrei em muitas
delas. Por vezes acreditei que no conseguiria acolh-los, que no seria
a melhor das companheiras nessa dura jornada de olhar para dentro
com coragem e determinao, mas enfim percebi que amava cada um
dos meus pacientes, e que o meu amor pelas pessoas por trs da DRC
era um amor altrusta, um amor cuidadoso, prudente, bondoso. Era um
amor que promovia a confiana, e que alimentava por si s o processo
necessrio para o encontro ocorresse. (ZINKER, 2007)

Escolhi trabalhar com as pessoas com DRC, e muitas foram as dores

vivenciadas pelo caminho, a dor de estar em uma instituio com
limitaes de todas as ordens, a de lidar com a pobreza, a de perder os
pacientes, a de no saber do amanh, mas, apesar de tudo isso, pude
traar o meu caminho com muito amor e possibilitar, dentro do possvel,
que os meus pacientes pudessem perceber que havia como levar a vida
de forma menos sofrida, apesar das limitaes, e que a vida poderia
acontecer alm da DRC. Fui ento, testemunha ocular de muitas
belezas.
3. CONSIDERAES FINAIS
H muito a ser feito no trabalho com pacientes com DRC. Embora a
Gestalt-terapia tenha poucas produes bibliogrficas referentes
assistncia s pessoas com DRC, o que evidencia a necessidade de
mais pesquisas acerca do assunto. possvel perceber que a GT
possibilita ao paciente ressignificar o processo do adoecer, fazendo com
que o mesmo possa localizar seus recursos internos para lidar com a
doena e com o tratamento.
Dessa forma, a GT contribui para um olhar a respeito das emoes
envolvidas na dinmica da DRC e do seu tratamento, e enfatiza que
compreendendo o paciente na sua totalidade, e no apenas como
doente, e estando em verdadeira sintonia com o mesmo, possibilitar a
liberao de emoes e sentimentos. A pessoa com DRC poder ento
ter a chance de conhecer mais a fundo a sua prpria dinmica e o
significado que a doena tem para si mesmo, retomando as rdeas da
sua vida e da sua historia.
Escutar a dor no uma tarefa fcil, e exige que o psiclogo possa
lanar mos de suas habilidades, uma vez que no possvel aguardar
de maneira passiva por grandes insights ou elaboraes. preciso se
colocar em uma postura ativa e muito acolhedora, possibilitando que a
relao dialgica acontea de forma autntica, verdadeira, se despindo
de qualquer posio de suposto saber. preciso dar uma rasteira no
ego e de forma disponvel e presente compreender.
Nesse enredamento de dores e amores, mas de muitas possibilidades,
se faz necessria uma ampliao nas formas de perceber o

adoecimento, mas acima de tudo na forma de compreender a pessoa

com DRC, levando o prprio sujeito a buscar um sentido novo para sua
vida, uma forma de reconfigurar a sua essncia e de ressignificar a sua
existncia.

REFERNCIAS

BASTOS MG et al. Doena Renal Crnica: Problemas e Solues. J Bras

Nefrol 2004; 26 (4): 202-15.
BEZERRA KV; SANTOS JLF. O cotidiano de pessoas com insuficincia
renal crnica em tratamento hemodialtico. Rev Latino-am Enf 2008;16(4):
160 - 175.
Sociedade Brasileira de Nefrologia
(SBN).
<http://www.sbn.org.br>. Acesso em 18 de julho de 2012.

Disponvel

em:

MACIEL SC. A Importncia do Atendimento Psicolgico ao Paciente Renal

Crnico em Hemodilise. In: Angerami CVA (org). Novos Rumos na
Psicologia da Sade. So Paulo, 2001. Cap.2, p. 55- 85.
YONTEF GM. Processo, Dilogo e Awareness Ensaios em Gestalt-terapia.
Summus. So Paulo, 1998.
GINGER AS. Gestalt Uma Terapia do Contato. Summus. So Paulo, 1995.
PERLS FS. Gestalt Terapia e Potencialidades Humanas. In: STEVENS J
(org). Isto Gestalt. Summus, So Paulo, 1977. Cap.2, p. 19-27.
RIBEIRO JP. Gestalt-Terapia de Curta Durao. Summus. So Paulo, 1999.
FREITAS JL; STROIEK NN; BOTIN D. Gestalt-terapia e o dilogo psicolgico
no hospital: uma reflexo. Rev. Abordagem Gestalt 2010; 16(2): 141-147.
HYCNER R. De pessoa a pessoa: psicoterapia dialgica. Summus. So Paulo,
1995.
BRU, MT. Aprendendo a viver! Superao, crescimento, amor- encontro. In:
Pinto EB (org). Gestalt-terapia: Encontro. Instituto de Gestalt de So Paulo.
So Paulo, 2009. Terceira Parte, p. 94-104.
ZINKER, J. Proceso Criativo em Gestalt-terapia. Summus. So Paulo, 2007.