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La interpretacin de la transferencia.
Planteada as la psicoterapia puede tratar de casos severos.
Malan pone en el centro de su actuacin la interpretacin de la transferencia. All donde
Alexander se apoyaba sobre el efecto correctivo de la transferencia, Malan y Balint
insisten en la necesidad de su interpretacin clsica y sobre todo precoz, al comienzo
del tratamiento, en referencia al Edipo y al <<pase>>. La interpretacin de la
transferencia negativa es esencial y no ven una correlacin entre la <<dependencia>>,
creada por el tratamiento, y la interpretacin de la transferencia. Malan va igualmente
hacia un anlisis estadstico de la naturaleza de la interpretacin tendente a mostrar una
correlacin entre la cantidad de la interpretacin de la transferencia y el resultado
positivo obtenido. La persistencia de un resentimiento o de una dependencia es aqu
relegada a un fallo de interpretacin de la transferencia. Los principios que guan el
trabajo retoman las ideas de Ferenczi: evitar la pasividad en el paciente; y en el analista;
la impresin de eternidad, el perfeccionismo, la preocupacin de <<siempre ms
profundo y ms remoto>>, tambin deben tambin ser suprimidas.
Los medios de la terapia breve.
Para cumplir este objetivo se emplean medios simples: el cara a cara, la definicin de
un objetivo limitado, dirigiendo al paciente hacia ese objetivo, un <<arte de ignorar lo
que no es relevante para ese objetivo>>, en fin un nmero determinado de sesiones,
pongamos una veintena. A esto se ajusta una planificacin del tratamiento que debe
comportar, como hemos visto, un momento inicial, uno intermedio y otro final. En fin
hace falta poder cotejar muy rpidamente los sntomas, fijar un diagnstico y saber
apreciar las variaciones en el interior del tratamiento y en la vida real.
Los resultados.
En el nivel de los resultados Malan evoca tres posibilidades: resolucin parcial, falsa
resolucin neta y desaparicin del sntoma.
La definicin de un objetivo focal es la definicin de un objetivo interpretativo, por
ejemplo la homosexualidad inconsciente en un hombre histrico.
Este objetivo debe comprenderse en una frase que al final del tratamiento pueda ser
comunicada al paciente. Constituye la <<cristalizacin de un punto de impacto>>.
Balint en su definicin de terapia focal va a insistir en el hecho de que ese objetivo
surge en el mismo trabajo y a continuacin de las tres primeras sesiones. El paciente
debe aceptarla, entonces la focalizacin se sita de los dos lados de la transferencia.
En la consulta mdica lo que ve Balint es de otro orden. Es un insight rpido no
predefinido que Balint designa como el <<flash>>. Por el contrario, si hay un efecto de
flash al comienzo, la psicoterapia focal necesita, adems, una definicin, una
elaboracin y una eleccin precisa del objetivo focal. Si el flash es un efecto de verdad,
la perspectiva focal supone una construccin y una reduccin del caso a la <<frase>>
que la constituye.
La limitacin por focalizacin.
El esfuerzo de Malan y de Balint es transformar un lmite temporal, el nmero de
sesiones, o un lmite clnico (gravedad, eleccin de un sntoma en el punto de mira) en
un lmite interpretativo: cul es el objetivo interpretativo focal observado.
Este objetivo debe ser definido en las tres primeras sesiones.
La reduccin del nmero de sesiones deriva de la tcnica focal y no a la inversa.
Por lo dems, el efecto del trabajo es verificado por un cierto nmero de citas de postcura. El paciente puede demandar una entrevista ms all del fin, pero esta ser
considerada como un fracaso parcial. Si es necesario puede pasar a continuacin a una
cura tipo, pero esto no constituye un objetivo para el analista.
Dramatizacin y entusiasmo.
Malan seala que esta tcnica supone una cierta dramatizacin ligada a la precipitacin
del tratamiento y al entusiasmo del psicoanalista que es para l la cosa ms difcil de
conservar.
Dar cuenta del caso en el grupo no apunta a objetivar al paciente, sino al trabajo
analtico en s mismo, insistiendo en particular sobre el <<estilo relacional>> y las
variaciones de este estilo en el paciente, y en el analista!
Balint en su obra sobre la terapia focal nos muestra como organizar una supervisin de
la sesin:
A- Previsin del terapeuta.
B- Climat de la entrevista y variaciones.
1. Contribucin del paciente.
2. Contribucin del mdico.
C- y D- Corrientes principales e intervenciones teraputicas comunicadas.
D- Intervenciones teraputicas consideradas y no comunicadas.
E- Objetivos focales del terapeuta en la entrevista.
F- Resultado de la entrevista.
G- Reflexiones retroactivas (aprs coup)
Manejar/ interpretar.
En el final de la obra de Balint sobre la terapia focal, que se compone de la supervisin
del tratamiento de una paranoia (delirio de celos) en 40 sesiones, sesin por sesin,
Balint remarca que la mayor parte de proposiciones hechas para acortar el tratamiento
han consistido en una manipulacin de la transferencia por el rodeo de variaciones en el
encuadre.
En las versiones <<modernas>> de la terapia breve (Gilliron), se trata, por ejemplo, de
crear un dispositivo estndar comunicable en forma de manual. Para Balint el criterio
analtico decisivo es la interpretacin y no el encuadre. Lo que define la psicoterapia
breve es la limitacin de la interpretacin por la limitacin de su objetivo.
Balint no insiste en los criterios diagnsticos estructurales, sino ms bien sobre el juego
de tendencias en el origen de la personalidad. La interpretacin, en efecto, conduce a un
conflicto pulsional puesto en juego en la transferencia. La perspectiva interpretativa de
Balint, edpica, parece un tanto caricaturesca. Pero si elige, por ejemplo, en su paciente
paranoico, interpretar la imposible rivalidad con el padre, es porque le resulta ms
accesible que el Edipo inverso, por el contrario descuida el material anal.
Se puede observar que la analizad y la homosexualidad quedaran como secuelas de la
cura (propensin del paciente a buscar prostitutas). Lo que Balint sita como
interpretacin de la transferencia supone observar el conflicto pulsional que el paciente
admite poner en juego en la transferencia y definir rpidamente qu solucin en el nivel
del destino de la pulsin se puede afrontar para una salida rpida al conflicto. El
consentimiento del paciente al objetivo es indispensable.
Principios y entusiasmo.
Casi 50 aos despus, una cosa queda patente: El entusiasmo de los participantes del
Laboratorio de psicoterapia focal y el carcter inseparable de esta actividad con la
investigacin.
Para concluir sobre los principios de la mayor parte de las psicoterapias breves que
venimos evocando, intentemos enumerar ocho:
1. Una duracin fija de 15 a 20 sesiones.
2. Una seleccin de los sujetos basada en la capacidad de elaboracin rpida de un
conflicto focal.
3. Un tiempo limitado (3 sesiones) de diagnstico y de puesta a punto de un
objetivo limitado para el trabajo.
4. Una definicin de la estrategia y de la tctica revisando este objetivo sesin por
sesin.
5. Un trabajo de psicoanlisis aplicado que no difiere fundamentalmente del
anlisis, salvo en que supone una planificacin diferente.
6. Una finalidad previa, fijada y puesta en marcha.
7. un control y una investigacin en grupo susceptible de mantener un cierto
entusiasmo y de evitar la rutina.
8. Una publicacin de los resultados.
Actualmente, estas terapias breves conocen un desarrollo en auge en los Estados
Unidos. Dos tendencias se enfrentan. La una apunta a encontrar la flexibilidad y el
entusiasmo de la escuela hngara, la otra, no se dirige a otra cosa que a planificar y
producir, sobre todo lo evaluable definiendo los procedimientos. La lnea divisoria
reside sobre todo en el hecho de aceptar o no la transferencia. Se ve que la orientacin
de Balint permite estar atentos para que nada de lo esencial sea retirado del
psicoanlisis aplicado.
Bibliografa:
- ALEXANDER Y FRENCH, Psychothrapie analytique. Paris; PUF, 1959.
- ALEXANDER Y FRENCH, The corrective emotional experiencie, 1946.
- M. BALINT, PH. ORSTEIN, E. BALINT, La psichothrapie focale. Paris: Payot, 1975.
- M. BELLAK, L. SMALL, Emergency psychotherapy and brief psychotherapy. NY Grune et Stratton.
- H. DAVANLOO, Basic principles and techniques in short-term dynamic. Spectrum publications New-York,
1977.
- K.R. EISSLER, The ChicagoInstitute of Psychoanalysis and the sixth period of the development of
psychoanalytic technique. (1950).
- S. FERENCZI, O. RANK, Perspectives de la Psychoanalyse. Paris: Payot.
- E. GILLIRON, Aux confines de la psychoanalyse. Paris: Payot, 1983.
- L. LUBORSKY Principles of Psychoanalytic Psychoatherapy. NY Basic Books, 1984.
- D. H. MALAN, La psychothrapie brve. Paris: Payot, 1975.
- R. J. URSANO, R. E. HALES, A review of brief individual psychotherapies. American Journal of Psychiatry.
Vol. 143, n 12, 1986.
- ALEXANDER, Psychanalyse et psychothrapie. P. 68.
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ALEXANDER, Psychoanalyse et psychothrapie, p. 68.