Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLGIA MDICA
ESPECIALIDAD DE RADIOLOGIA

PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
DE CANCER DE CERVIX

DOCENTE

Lic. TM. Jose Nuez

DISCENTE

ESPINOZA ARAUJO, Kevin Harol

CICLO

VIII

SEMESTRE

2016 II

HUANCAYO-PERU

INDICE
DEDICATORIA..............................................................................................3
RESUMEN.....................................................................................................4
SUMMARY....................................................................................................5
INTRODUCCIN...........................................................................................6
CAPITULO I...................................................................................................7
CANCER DE CERVIX...................................................................................7
1.

CONCEPTO..................................................................................................7

2.

SIGNOS Y SINTOMAS..................................................................................8

3.

DIAGNOSTICO.............................................................................................8
3.1.

PRUEBAS PARA CANCER DE CERVIX................................................8

3.2.

PRUEBAS PARA CANCER DE CERVIX AVANZADO..........................10

4.

ESTADIOS O ETAPAS DEL CANCER DE CERVIX...................................10

5.

TRATAMIENTO...........................................................................................12
5.1.

CIRUGIAS.............................................................................................13

5.2.

RADIOTERAPIA....................................................................................15

5.3.

QUIMIOTERAPIA..................................................................................16

5.4.

TERAPIA DIRIGIDA..............................................................................17

CONCLUSIONES........................................................................................18
RECOMENDACIONES...............................................................................19
BIBLIOGRAFIA............................................................................................20
ANEXO........................................................................................................21

DEDICATORIA

Este trabajo est dedicado a mis padres por su

abnegada labora y permanente apoyo moral,
cumpliendo a cabalidad su rol de padres y
consejeros.
Para as lograr mis metas propuestas dentro de la
universidad

RESUMEN

El cncer de cuello uterino, es una enfermedad en la cual se encuentra

clulas cancerosas en los tejidos del cuello uterino, suele crecer lentamente
por un periodo de tiempo. Antes de que se encuentre clulas cancerosas en
el cuello uterino, sus tejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer
clulas anormales, la prueba de Papanicolaou generalmente encuentra
estas clulas; con ayuda de la biopsia podemos descartar si es o no cncer
de cuello uterino. El tratamiento depende de la etapa en que se encuentra el
cncer y el estado de salud en general de la paciente, los tratamientos que
se suelen usar son las cirugas, radioterapia y quimioterapia.

SUMMARY

Cervical cancer, is a disease in which cancer cells are in the tissues of the
cervix usually grows slowly over a period of time. Before cancer cells are
found in the cervix, the tissues undergo changes and abnormal cells begin to
appear, the Pap test usually found these cells; using biopsy can rule whether
or not cervical cancer. Treatment depends on the stage of the cancer and the
general health status of the patient, the treatments commonly used are
surgery, radiotherapy and chemotherapy.

INTRODUCCIN

En la actualidad el cncer de cuello uterino es la segunda causa de

mortalidad femenina, sin embargo, Suele tomar varios aos para que las
clulas normales del cuello uterino se convierten en clulas cancerosas,
cuando es detectado a tiempo puede ser curable, ya puede ser por un
despistaje oportuno a travs del Papanicolaou y la colposcopia; puede ser la
diferencia entre la vida y la muerte para muchas mujeres. Las lesiones
precancerosas y los tumores malignos en fase inicial son tratables y curables
si se diagnostican precozmente, se pueden curar mediante la extirpacin o
destruccin de los tejidos precancerosos o cancerosos. Pero en casos
avanzados y si la enfermedad no ha comprometido otros rganos el
tratamiento es la extirpacin del tero. Es posible que en un principio el
cncer de cuello uterino so cause sntomas, pero segn va avanzando
puede haber dolor en la pelvis, sangrado vaginal entre otros sntomas.

CAPITULO I

CANCER DE CERVIX

1. CONCEPTO

El cncer de cuello uterino o cncer de crvix se origina en las clulas que

revisten el cuello uterino, la parte inferior del tero (matriz). La parte del
cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero se llama endocervix, la parte
prxima a la vagina es el exocervix. Los dos tipos de clulas que cubren el
cuello uterino son las clulas escamosas (exocervix) y clulas glandulares
(endocervix), estas clulas se encuentran en un lugar llamado zona de
transformacin. La mayora de los canceres de crvix o cuello uterino se
originan en las clulas de la zona de transformacin, las clulas normales
del cuello uterino primero se transforma gradualmente con cabios
precancerosos, los cuales se convierten en cncer segn el tiempo.
Estos cambios se pueden detectar mediante la prueba de Papanicolaou y se
puede tratar para prevenir el desarrollo de cncer. La gran mayora de
canceres de crvix son carcinomas de clulas escamosas que revisten el
exocervix y el adenocarcinoma. Cuando el cncer se detecta en sus etapas
iniciales, sus posibilidades de tratamiento son muy altas y est asociado a
una larga supervivencia. ANEXO 1

2. SIGNOS Y SINTOMAS

Las mujeres con cncer de cuello uterino en etapa temprana usualmente

son asintomticas. Los sntomas a menudo no comienza hasta que el cncer
se torna invasivo e invada tejidos cercanos, cuando esto ocurre los sntomas
ms comunes son:
o Sangrado vaginal anormal: tal como el sangrado despus de tener
relacin sexual, sangrada despus de la menopausia, sangrada en
los periodos de menstruacin que duran ms tiempo.
o Secrecin vaginal inusual: esta puede contener algo de sangrado y
se presenta en los periodos o despus de la menopausia
o Dolor durante las relaciones sexuales: estos sntomas tambin puede
ser causados por otras patologas no necesariamente para el cncer.
7

Ignorar los sntomas puede permitir que el cncer se propague en una etapa
ms avanzada y que se reduzcan sus probabilidades de un tratamiento
eficaz.

3. DIAGNOSTICO

Si se presenta los sntomas como sangrado vaginal anormal o dolor durante

las relaciones sexuales, su mdico o gineclogo a menudo puede realizar
las pruebas necesarias para descarta o afirmar si es cncer.
La prueba de Papanicolaou es esencial o el primer paso para encontrar el
cncer de crvix, estos resultados conducir a pruebas adicionales para
afirmar el cncer de crvix.
3.1.

PRUEBAS PARA CANCER DE CERVIX

Pruebas de laboratorio
Un examen completo ayudara a evaluar su estado general de salud.
El medico realiza un examen plvico y puede que ordene una prueba
de Papanicolaou, se raspa una muestra de clulas del crvix y el
laboratorio examina la muestra en busca de clulas cancerosas del
crvix que despus se pueden convertir en cncer si no son tratadas.
La prueba de Papanicolaou es una prueba de deteccin, mas no de
diagnstico, por lo tanto el resultado anormal de esta podra significar
que es necesario realizar otras pruebas. ANEXO 2.

Examen cervical
Si la prueba de Papanicolaou muestra clulas anormales, ser
necesario realizar una prueba de colposcopia para examinar el
crvix, el colposcopio combina una luz brillante con un lente de
aumento para ver el tejido con ms facilidad, el medico aplicara al
cervix una solucin diluida de cido actico para que sea ms fcil
ver cualquier rea anormal. ANEXO 3

Muestra de tejidos
La extraccin de tejidos para buscar clulas cancerosas se llama
biopsia.
o Biopsia colposcopia

Se examina primero el crvix con un colposcopi para detectar

reas anormales. Se utilizan unas pinzas para extirpar una
pequea seccin (aprx. 1/8 pulgada) del rea anormal de la
superficie del crvix.
o Legrado o curetaje endocervical
Se hace un raspado en el endocrvix al insertar un
instrumento similar a una cuchara (cureta) en el canal
endocervical, esta extrae tejido que luego se enva a
laboratorio para un examen.
o Biopsia de cono
Se extrae del cuello uterino un fragmento de tejido en forma
de cono, esta permite que el patlogo vea el tejido bajo la
superficie del crvix para saber si hay clulas anormales.
ANEXO 4

3.2.

PRUEBAS PARA CANCER DE CERVIX AVANZADO

Si una biopsia muestra que hay cncer, se puede ordenar ciertas

pruebas para determinar cunto se propago el cncer.
o Cistoscopia y proctoscopia
Este procedimiento se hace con ms frecuencia en mujeres que
tienen tumores grandes.
La cistoscopia se introduce en la vejiga a travs de la uretra un tubo
delgado con un lente y una luz. Esto permite examinar su vejiga y
urteres para ver si el cncer esta creciendo en estas reas.
La proctoscopia es una inspeccin del recto a travs de un tubo
iluminado para determinar si el cncer se ha propagado hacia el
recto. ANEXO 5
o Radiografa de trax
Para determinar si el cncer se propago a los pulmones.
o Tomografa computarizada
Para determinar si el cncer se ha propagado a los ganglios
linfticos de abdomen y pelvis. Tambin se ha propago al hgado,
pulmones o cualquier otro lugar del cuerpo. ANEXO 6
9

o Resonancia magntica
Para examinar los tumores plvicos y son tiles para determinar si el
cncer se propago a cerebro o medula espinal. ANEXO 7

4. ESTADIOS O ETAPAS DEL CANCER DE CERVIX

La clasificacin por etapas o estatificacin es el proceso para determinar

hasta donde se ha propagado el cncer. Se utiliza la informacin de los
exmenes y pruebas de diagnstico para determina el tamao del tumor,
hasta qu punto este ha invadido los tejidos o alrededor del cuello uterino y
la propagacin a los ganglios linfticos u otros rganos distantes. Este es un
proceso importante porque la etapa del cncer es el factor ms relevante
para seleccionar el plan de tratamiento adecuado.
CARCINOMA IN SITU
Es un cncer muy temprano, las clulas anormales se encuentra en la
primera capa de clulas que recubren el crvix.
ESTADIO I
El cncer afecta el cuello uterino, sin diseminarse fuera del tero.
o ESTADIO IA
Se encuentra una cantidad muy pequea de cncer, solo visible
por microscopio y est en el tejido ms profundo de cuello
uterino.
o ESTADIO IA1
El cncer es de menos de 3 milmetros de profundidad y menos
de 7 milmetros de ancho.
o ESTADIO IA2
El cncer es de 3 a 5 milmetros de profundidad y de 7 milmetros
de ancho.
o ESTADIO IB
Se propaga ms de 5 milmetros de profundidad del tejido
conectivo del crvix y tiene ms de 7 milmetro de ancho.
o ESTADIO IB1
El cncer es visible al ojo humano, es menor a 4 centmetro
o ESTADIO IB2
El cncer se puede visualizar y mide ms de 4 centmetros
ESTADIO II
El cncer ha crecido ms all del cuello uterino y el tero, sin
propagarse a las paredes plvicas o parte inferior de la vagina
10

o ESTADIO IIA
El cncer se propaga a los tejidos prximos al cuello uterino,
puede que all crecido hacia la parte superior de la vagina.
o ESTADIO IIA1
El cncer se puede visualizar, mide 4 centmetros.
o ESTADIO IIA2
El cncer se puede visualizar y mide entre 4 a 7 centmetros
o ESTADIO IIB
El cncer se propaga a los tejidos cercanos al cuello uterino
ESTADIO III
El cncer se ha diseminado a toda el rea plvica, a la parte inferior de
la vagina y bloqueando los urteres.
o ESTADIO IIIA
El cncer se ha diseminado al tercio inferior de la vagina, pero no
a las paredes plvicas.
o ESTADIO IIIB
El cncer se ha diseminado a las paredes plvicas y ha
bloqueado uno o ambos urteres. Pueda que se all diseminado
a ganglios linfticos de la pelvis, pero no a sitios distante
ESTADIO IV
Este es el estadio ms avanzado del cncer de cuello uterino, el cncer
se ha propagado a rganos cercanos u otras partes del cuerpo.
ESTADIO IVA
El cncer se propaga a la vejiga o al recto que son rganos ms
cercanos al cuello uterino.
ESTADIO IVB
El cncer se propaga a rganos distantes ms all del rea
plvica, tales como pulmn, cerebro entre otros.

5. TRATAMIENTO

Las opciones para tratar a cada paciente con cncer de cuello uterino de
pende de la etapa o estadio de la enfermedad. El estadio de un cncer de
crvix describe su tamao, profundidad de invasin y hasta donde se
propago o se disemino.
Despus de que se ha establecido la etapa o estadio del cncer de cuello
uterino, el equipo mdico recomendaran sus opciones de tratamiento, otros
factores que puedan influir en sus opciones de tratamiento son su edad,

11

estado general de salud, etc. Dependiendo del tipo y el estadio del cncer,
puede que se necesite ms de un tipo de tratamientos.
Los tipos de tratamientos del cncer del cuello uterino comunes son:

Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia dirigida

Para las etapas ms tempranas del cncer de cuello uterino, se puede

emplear ciruga y radiacin combinada como quimioterapia. Para las etapas
ms

avanzadas,

usualmente

se

emplea

radiacin

combinada

con

quimioterapia como tratamiento principal.

Es importante hablar con el medico sobre todas sus opciones de tratamiento,
incluyendo sus objetivos y posibles efectos secundarios muchos aos
despus. Por esta razn, las pacientes deben continuar teniendo exmenes
y deben informar de cualquier problema de salud que se presenta.
5.1.

CIRUGIAS

a) CRIOCIRUGIA
Se coloca una sonda de metal enfriado con nitrgeno lquido
directamente en el cuello uterino. Esto destruye las clulas anormales
mediante congelacin. Despus de la criociruga, puede presentarse
muchas secreciones acuosas de color caf durante algunas semas.
La criociruga se usa para tratar el carcinoma in situ, pero no el cncer
de invasivo.
b) CIRUGIA LASER
Se usa un rayo lser enfocado para vaporizar o quemar las clulas
anormales o extirpar una porcin pequea de tejido para estudiarlo.
La ciruga por lser se emplea para tratar el carcinoma in situ del cuello
uterino, pero no para tratamiento de cncer invasivo.
c) HISTERECTOMIA
Esta ciruga se hace para extirpar el tero, pero no las estructuras
prximas del tero (parametrio y ligamentos), ni la vagina se extirpan.
Cuando se extirpa el tero a travs de una incisin quirrgica en la parte
delantera del abdomen se le denomina histerectoma abdominal, cuando
se extirpa el tero a travs de la vagina se le denomina histerectoma
vaginal. Para todas estas operaciones se usa anestesia general, el
12

tiempo de recuperacin y hospitalizacin tiende ser ms corto.

Normalmente no hay complicaciones, pero presenta sangrado excesivo,
infeccin de la herida o daos al sistema urinario.
La histerectoma se realiza para tratar el cncer de cuello uterino en el
estadio IA1. ANEXO 8
d) HISTERECTOMIA RADICAL
Para esta operacin, se extirpa el tero junto con los tejidos contiguos al
tero (el parmetro y los ligamentos uterosacros), as como la parte
superior de la vagina adyacente al cuello uterino, en la histerectoma
radical se extirpa ms tejidos por lo tanto la hospitalizacin puede ser
ms larga, despus de la ciruga tienen problemas al vaciar la vejiga,
sangrado excesivo e infeccin de la heridas.
La histerectoma radical son tratamientos usual contra el cncer de
cuello uterino en los estadios IA2, IB y con menos frecuencia en el
estadio IIA.
e) CERVICECTOMIA
Permite a las mujeres ser tratadas sin perder la capacidad de tener hijos.
En este procedimiento se extirpa el cuello uterino y la parte superior de
la vagina, pero no el cuerpo del tero. Se coloca una sutura en bolsa de
tabaco para que funcione como abertura artificial del cuello uterino
dentro de la cavidad uterina
La cervicectomia es tratamiento usual contra el cncer de cuello uterino
en los estadios IA2 e IB.
f) EXENTERACION PELVICA
Esta operacin es ms extensa y puede emplearse para tratar el cncer
de crvix recurrente, en esta ciruga se extirpan todos los mismos
rganos y tejidos que en la histerectoma radical con diseccin de los
ganglios linfticos plvicos y tambin se puede extirpar vejiga, vagina,
recto y parte de colon.

5.2.

RADIOTERAPIA

Esta usa rayos de alta energa para destruir las clulas cancerosas, es una
opcin para mujeres en cualquier estadio de cncer de crvix. Esta terapia
se puede usar en cncer de crvix inicial en vez de ciruga, tambin se
13

puede usar despus de la ciruga para destruir cualquier clula cancerosa

que pudieran haber quedado en el rea. ANEXO 9
a. Radioterapia externa
Una manera de administrar la radiacin consiste en dirigir rayos desde
afuera del cuerpo hacia el cncer. El tratamiento es muy similar cuando
se hace una radiografa, pero la dosis de radiacin es ms intensa,
cada ciclo dura solo unos minutos, aunque el tiempo de preparacin
toma ms tiempo, el procedimiento en si no es doloroso aunque puede
causar algunos efectos secundarios.
Cuando se usa la radiacin como tratamiento principal para el cncer de
cervix, a menudo se usa unas dosis baja de un medicamento llamado
cisplatino, los tratamientos de radiacin se administran 5 das a la
semana por 6 a 7 semas.
Como efectos secundarios comunes de la radioterapia externa
Cansancio
Diarrea
Nuseas y vmitos
Cambios en la piel
Anemia
Leucopenia
b. BRAQUITERAPIA
La braquiterapia o terapia de radiacin interna, esto conlleva a colocar
una fuente de radiacin en o cerca del cancer. La fuente de radiacin se
coloca en un dispositivo en la vagina para tratar el cncer de crvix en
mujeres que se han sometido a una histerectoma.
Para tratar a una mujer que an conserva el tero, el material
radioactivo se puede colocar en un pequeo tubo de metal llamado
tndem que va dentro del tero, junto con pequeos soportes de metal
redondos llamados ovoides colocados cerca del cuello uterino.
En la braquiterapia, la radiacin solo viaja una distancia corta, de modo
que los efectos secundarios son en el cuello uterino y las paredes de la
vagina, el efecto secundario ms comn es irritacin de la vagina con
una pequea porcin de la vulva, los efectos secundarios a largo plazo
pueden causar formacin de tejido cicatrizante en la vagina, sequedad
vaginal y dolor durante las relaciones sexuales, como tambin puede
debilitar los huesos.
14

5.3.

QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia hace uso de medicamentos contra el cncer que se

inyecta en una vena o se administran por la boca, estos medicamentos
entran al torrente sanguneo y pueden llegar a todas las reas del
cuerpo, lo que hace que este tratamiento sea muy til para eliminar las
clulas cancerosas en la mayora de las partes del cuerpo, esta se
administra en ciclos de manera que cada perodo de tratamiento va
seguido de un periodo de recuperacin.
El cisplatino se administra semanalmente durante la radiacin
externa, este medicamento se administra por una vena alrededor de
cuatro horas antes de la cita para recibir la terapia de radiacin
Cisplatino junto con 5-fluorouracilo cada 4 semanas durante la
radiacin
Efectos secundarios
Los medicamentos usados destruyen las clulas cancerosas pero
tambin daan algunas clulas normales, por lo que puede darse
algunos efectos secundarios. Estos efectos dependen del tipo y dosis del
medicamento, as como los periodos del tiempo. ANEXO 10

5.4.

Nuseas y vmitos
Prdida del apetito
Cada del cabello
Ulceras en la boca
Cansancio

TERAPIA DIRIGIDA

Se usa medicamentos ms nuevos diseados para combatir estos

cambios de manera especfica. Estos medicamentos dirigidos funcionan
en forma diferente de los medicamentos de quimioterapia.

El bevacizumab es un inhibidor de la angiognesis que se puede

usar para tratar el cancer de cuello uterino avanzado. Se trata de un

15

anticuerpo monoclonal que afecta el factor de crecimiento del

endotelio vascular (VEGF), una protena que ayuda a formar nuevos
vasos sanguneos.

16

CONCLUSIONES

El cncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad, es ms

frecuente en mujeres de bajo nivel y con un vida sexual muy activa

La deteccin precoz por citologa reduce efectivamente en un 60% la

incidencia y mortalidad por cncer de crvix

Los diferentes mtodos de adquisicin de imgenes son un arma
importante para ayudar a la estatificacin clnica del cncer de crvix y

ayudan en la planeacin quirrgica y el seguimiento del cncer

Los sntomas ms frecuentes de la cncer de crvix es sangrado excesivo,

secrecin vaginal y dolor cuando hay relaciones sexuales.

Las terapias ms eficaces son las cirugas, radioterapia, quimioterapia y las

terapias dirigidas.
El tratamiento se establece segn el estadio del cncer de crvix, que

tratamiento se usa o si se usa con combinacin

El tiempo de sobrevida, tanto para pacientes tratadas con radioterapia
como por ciruga radical, son de mucha efectividad con un sobrevida casi
normal,

17

RECOMENDACIONES

Toda mujer que ha comenzado su vida sexual, anualmente debe hacerse

una prueba de Papanicolaou para despistaje de cncer de cuello uterino.

Existen dos vacunas que evitan la infeccin de los PVH oncognicos 16 y

18
En pacientes que dan un resultado de Papanicolaou anormal, al instante

tienen que hacer un diagnstico para descartar cncer de crvix.

La deteccin precoz del cncer de crvix, son ms fciles de tratar,
mediante la criociruga o la extirpacin quirrgica.

BIBLIOGRAFIA

18

Sociedad Americana del cancer: datos sobre el cancer y las figuras

2016. Atlanta, GA. American cancer society

Plummer M, Herrero R, et al. Cancer de cuello uterino estudios

de control
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/educacion-para-

pacientes/wyntk-cervixsp.pdf
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/0022

88-pdf.pdf
https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/filea
dmin/user_upload/area_medica/comite_tumores/cancer_cervix.pdf

19

ANEXO

20

ANEXO 1: Cuello uterino o cervix

ANEXO 2: Prueba de Papanicolaou

21

AENXO 3: COLPOSCOPIA

ANEXO 4: BIOPSIA EN CONO

22

ANEXO 5: PROTOSCOPIA

ANEXO 6: EXAMEN DE TOMOGRAFIA PARA DESCARTR METASTASIS

23

ANEXO 7: EXAMEN DE RESONANCIA MAGNETICA DE CERVIX

ANEXO 8: HISTERECTOMIA

24

ANEXO 9: Radioterapia mediciones

ANEXO 10: Inyeccin a paciente de quimioterapia

25