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KLGO. FRANKLIN URZÚA M.

CIF (CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL
FUNCIONAMIENTO, LA DISCAPACIDAD Y SALUD)

Condición de salud (trastorno o enfermedad)

Funciones y
Estructuras corporales

Actividades

Factores Ambientales

Participación

Factores Personales

Componentes

Aspectos Positivos

Aspectos Negativos

Estructuras
Corporales y
Funciones

Integridad
estructural y
funcional

Impedimentos

Actividades

Actividades

Discapacidad,
Limitación
Funcional

Participación

Participación

Restricción
social,
Desventaja

Soto, Hernán. POLITICA NACIONAL DE HABILITACIÓN Y REHABILITACION:
Proyecciones 2020. Agosto, 2011

El conocimiento de los impedimentos es algo
importante en los kinesiólogos para enfocar
de mejor manera el tratamiento de los
pacientes.

En contraste. Signos frente a síntomas Destrucción de poblaciones neuronales especificas Patrón único de signos y síntomas Los signos de disfunción neurológica representan los hallazgos objetivos de la patología. la presencia de nistagmus sugiere que un paciente tiene un trastorno vestibular). que se puede determinar mediante el examen físico (por ejemplo. los síntomas son subjetivos. pero puede no ser necesariamente objetivamente documentada en un examen. informes relacionados con lo que percibe el paciente. . El mareo es un síntoma común asociada con patología vestibular.

selección muscular inapropiada . movimientos hiperkinéticos Signos negativos Debilidad.Lesiones en NMS Daños en estructuras corticales y subcorticales Presencia de comportamientos anormales Pérdida de comportamientos normales Signos positivos Reflejos exagerados.

Motor CONTROL MOTOR Cognitivo / perceptual/ Conductual Sensorial .

Efectos primarios v/s secundarios • Efectos primarios: son lesiones directas del SNC que afectan el control motor. paresia) • Efectos secundarios: no resultan de una lesión directa del SNC. el sistema sensorial y el cognitivo/y de comportamiento (ej. Contractura muscular debido a una paresia) . pero resultan de la lesión primaria (ej.

 ¿ Que es un impedimento ? Los impedimentos neuromusculares abarcan un grupo diverso de problemas que conducen a una limitación importante para el movimiento funcional en el paciente con trastornos neurológicos. .

Patofisiología Impedimentos primarios Motor: Neuromuscular Impedimentos secundarios Musculoesquelético Sensorial Perceptual / Cognitivo / Conductual .

Primarios  neuromusculares MOTORES Secundarios  musculoesqueléticos IMPEDIMENTOS PERCEPTUALES /COGNITIVOS/ CONDUCTUALES SENSORIALES .

IMPEDIMENTOS NEUROMUSCULARES PRIMARIOS Anormalidades del tono muscular Paresia Hipertonía Hipotonía IMPEDIMENTOS MUSCULOESQUELÉTICOS SECUNDARIOS Alineación Limitación del ROM Secuencia y Activación Problemas de coordinación Movimientos involuntarios Timing Medición Pérdida del control postural anticipatorio .

• Depende de la extensión de la lesión parálisis o plejia que es la incapacidad o dificultad de reclutar unidades musculo-esq para generar movimiento por una lesión en las vías motoras descendentes • Formas: Hemiparesia/plejia. de descarga) Fuerza Debilidad • Lo opuesto a fuerza: Incapacidad para generar niveles normales de fuerza • Es un deterioro importante de la función motora en pacientes con lesiones de neurona motora superior. tetraparesia/plejia .DEBILIDAD (PARESIA) • Habilidad de generar la tensión suficiente en el músculo para la postura y el movimiento • Depende de las propiedades del músculo y de la activación neural (N° y tipo de UM y frec. paraparesia/plejia.

Reclutamiento • Concéntrico GENERACIÓN Debilidad / Paresia CONTROL • Excéntrico Cambios en las fibras musculares Debilidad / Paresia .

.Limitación: No examina la capacidad de un músculo para participar en un patrón de movimiento funcional.

. Fuerza disminuye a ambos lados del cuerpo. Músculos proximales mas afectados que los distales en lado no parético. Mayor alteración en musculatura flexora.    Andrews y Bohannon (2OOO) cuantificó la distribución de impedimentos de fuerza después del accidente cerebrovascular en 48 pacientes. La fuerza de ocho músculos se evaluó bilateralmente con un dinamómetro de mano.

 Tratamiento Debilidad Estrategias para mejorar •FES biofeedback de la •Tareas bimanuales musculatura parética Tratamiento para la fuerza •Fuerzas que generen movimiento de los segmentos corporales •Fuerzas de resistencia Fuerza y espasticidad??? •Se ha comprobado que los trabajos de fuerza no aumentan la espasticidad .

las contribuciones exactas de estas anomalías del tono muscular a los déficits funcionales no son bien entendidos. La presencia de anormalidades de el tono muscular en el paciente con patología del SNC es bien conocido. Sin embargo. .ANORMALIDADES DEL TONO Tono se puede definir como la resistencia del musculo al estiramiento pasivo.

ANORMALIDADES DEL TONO .

Es usada para nombrar muchas cosas: hiperactividad del reflejo extensor. pero es independiente de la velocidad. . RIGIDEZ . dañando la vía corticorubroespinal  lesión del la MNS y aumento en actividad de aMN  aumento tono muscular.ANORMALIDADES DEL TONO Hipertonía ESPASTICIDAD: .Patología del tracto piramidal o de un nervio desc.También se caracteriza por una alta resistencia a la mov pasiva. mov asociados. Hay dos tipos: tubo de plomo (resistencia cte) y en rueda dentada Hipotonía Reducción en la rigidez de los músculos . clonus y sinergias estereotipadas.Desorden motor (velocidad dependiente) por: . excesiva coactivación de antagonistas. postura anormal de extremidades. Resulta de la hiperactividad del sistema fusimotor.

.

 . se observa el numero de oscilaciones.Examen del péndulo: Se extiende la EEII de forma pasiva y se libera.

ya que la quirúrgico espasticidad es sólo un síntoma de la lesión •Neurofisiológico: cambiar el nivel de activación de la MN en el músculo  uso de estimulación sensorial (T°. vibraciones. estimulación art) Manejo físico•Biomecánico: órtesis (mantener o aumentar ROM. DL inhibe el reflejo tónico asimétrico del cuello) . Tratamiento de las anormalidades del tono Farmacológico • Drogas antiespásticas Manejo • No siempre tiene buenos resultados. funcionalidad) y posicionamiento (DS mejora el tono extensor.

PROBLEMAS DE COORDINACIÓN Movimiento coordinado Articulaciones Activación de músculos Secuencia Sinergias musculares Funcional Momento apropiado Cantidad de fuerza apropiada Oportunidad Clasificación de la activación .

PROBLEMAS DE COORDINACIÓN Coordinación: es la secuencia. timing y grado de activación de múltiples grupos musculares  si falla  incoordinación Falla en la activación y secuencia (Mov innecesarios de art y músc que no están involucrados en la tarea) Sinergia anormal Patrones de mov que no cambian o se adaptan a los cambios de la tarea o medio  mov anormal o en masa. Ej sinergia flexora en EESS y extensora en EEII Coactivación (del antagonista y agonista) y descoordinación interarticular .

PROBLEMAS DE COORDINACIÓN Coordinación: es la secuencia. Movimientos más lentos Probl con el término del mov Falla el control del ms. agonista para finalizar el mov o por falla en el antagonista para detener el mov. inercia o ms. disdiadococinesia . Ej. antagonistas/ ↓ del rango de generación de fuerza/ ↓ ROM/ ↓ motivación/ CP anormal. timing y grado de activación de múltiples grupos musculares  si falla  incoordinación Problemas en el timing (inhabilidad de realizar una activación muscular adecuada para realizar un movimiento en el tiempo) Probl en la iniciación del mov (tpo de reacción) por: Inadecuada generación de fuerzas para vencer FG.

timing y grado de activación de múltiples grupos musculares  si falla  incoordinación Problemas de medición (inhabilidad para graduar la fuerza de un movimiento para realizar una tarea ) Dismetría Problema en calcular la distancia al realizar un mov Hipermetría Sobrestimación de la fuerza o del ROM necesario para realizar una tarea Hipokinesia Movimientos disminuidos en amplitud .PROBLEMAS DE COORDINACIÓN Coordinación: es la secuencia.

 Tratamiento de los problemas de coordinación Técnicas generales Problemas del timing Problemas de medición • Repetición y práctica de una tarea. El terapeuta puede entregar un feedback • Carga de peso • Práctica y realización de un movimiento en un tiempo (metrónomo) • Realización de tareas que requieran precisión. • Realizar tareas de manera lenta y precisa .

IMPEDIMENTOS NEUROMUSCULARES PRIMARIOS Paresia Anormalida des del tono muscular Hipertonía Hipotonía Secuencia y Activación Problemas de coordinació n Movimiento s involuntario s Timing Medición IMPEDIMENTOS MUSCULOESQUELÉTICOS SECUNDARIOS Alineación Limitación del ROM .

” .MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS “Son un signo común de trastorno en el sistema nervio central y pueden adoptar muchas formas.

resulta de desórdenes en el SNC Temblor • Clasificación: temblor de acción (cualquier temblor que se produzca por una contracción voluntaria de un músculo). temblor postural (al mantener una posición). . • Córea: mov rápidos.• Es un mov rítmico. involuntarios . Es patológico. involuntario y oscilatorio de una parte del cuerpo. irregulares que resultan de una lesión de los ganglios basales Corea Atetosis • Atetosis: movimientos involuntarios lentos como sacudidas y retorcijones que involucran generalmente EESS. y temblor de intención (por patología cerebelosa).

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS DISTONÍA: Síndrome caracterizado por una contracción muscular sostenida que causa frecuentes movimientos torsionales y posturas anormales repetidas. Distonía Focal Segmentaria Hemidistonia Multifocal Generalizada .

Lesión en los Ganglio Basales No tiene cura.Idiopática Sintomática Primaria Secundaria . tálamo.Origen desconocido Modelos Animales: Lesión en los GB. cerebelo y células cerebrales.La más común (2/3) . . • Dopamina • Anticolinergico • Toxina botulinica A . el tto enfocado en disminuir los síntomas.

“Movimiento no intencional que acompaña el movimiento voluntario. .” Movimientos sin intención en una extremidad durante el movimiento voluntario de la otra Pacientes con hemiplejia  Movimiento de gran esfuerzo Se cree que es debido a la pérdida de mecanismo inhibitorio supraespinal que normalmente suprime el acople de los movimientos límbicos e intralímbicos.

Elongado Alteraciones en el lado sano .Cambio en las propiedades del músculo (↑fibras I y II) y otros tejidos (MEC. degeneración articular y osteoporosis Espasticidad .IMPEDIMENTOS MUSCULOESQUELÉTICOS Lesión SNC Inactividad Alteración del ROM.Acortado . desacondicionamiento. atrofia. contracturas. rigidez articular) Depende del posicionamiento muscular: Paresia .

•Movimiento Pérdida de ROM Contracturas Cambios en la alineación •Estrategias •Capacidad para generar fuerza .

 Evaluación y Tratamiento Evaluación •Rangos. US. flexibilidad. Tratamiento •ROM pasivos para ↑la flexibilidad •Terapia manual •FNP . masaje y biofeedback. fuerza y alineación •Fisioterapia: calor.

Somatosensorial Vestibular Visual Información sensorial Coordinación CPN .

estereognosia.Somatosensoriales •Info sensorial asciende por cx cerebral  vía columna dorsal. LM y sistema anterolateral •LM: pérdida discriminación del tacto fino y sentido del mov •Tracto espinotalámico lat: dolor y termoalgesia •Cx SS: alt de propiocepción. postura y equilibrio y contrbuye a la orientación del cuerpo en el espacio . •La info visual aferente se usa para: estabilización de la mirada. localización del tacto. discriminación de dos puntos. Vestibulares •El sistema vestibular da información respecto a la posición y movimientos de la cabeza respecto a la gravedad. •Los efectos son contralat Visuales •Varía según la localización de la lesión •Un problema común es la hemianopsia homónima o la perdida de la información visual de un hemicampo.

Adaptacion de inputs a los cambios en las demandas Evitar desarrollo de modelos internos Problemas sensoriales Perdida de información sensorial Perdida en la habilidad de seleccionar los inputs relevantes .

Visual Somatosensorial Vestibular PROBLEMAS SENSORIALES Señalar el termino de la fase de apoyo Señalar trastornos inesperados en la marcha Detectar obstáculos próximos .

Organizar estímulos en función del grado (rugosidad o peso). 3. Distinguir entre un estímulo A y B. Vías ascendentes. 2. . capacidad de: Distinguir un estímulo. Examen. Reconocer objetos por el tacto. 4.  1.

correctas de un total a la piel. es la percepción de filamento de 2. Toque bilateral (extinción Tocar al paciente en ambos lados del cuerpo sensorial) con los dedos. el % De respuestas paciente dice "sí" o señal correctas. 50% de siente respuestas correctas) Toque ligeramente la piel con una bolita de algodón. el paciente ubica el punto del tacto. sobre el total de algodón de estímulo cuando se (por ejemplo. . El paciente con visión ocluida dice "uno" o "dos" para indicar el número de estímulos sentido Registro de error en la precisión de la ubicación Registro presencia extinción sensorial.Modalidad sensorial Estimulo Respuesta Score Discriminación táctil Toque de conciencia Toque suave con una bola Con visión ocluida.83) dos Uso de dos clips de papel. Porcentaje de respuestas se aplican los dos puntos dos o no puede decir. Toque de localización Toque con presión umbral Discriminación puntos de de Utilizar el rango Semmes-Weinstein monofilamentos. Paciente responde uno. se introduzca progresivamente puntos juntos. Con visión ocluida. de de Paciente con visión Marcar el número de la ocluida indica cuando se parte más delgada de filamento sentido (normal siente el estímulo. comenzar 5 m.

Paciente indica si Porcentaje de respuestas correctas esta frío o caliente. Paciente cuando estimulo indica Porcentaje de siente el respuestas correctas de un total Con los ojos cerrados Porcentaje de el paciente iguala la respuestas correctas posición de la de un total articulación contralateral. de un total de pasador de seguridad por la piel Temperatura temperatura Aplicar frío (40 ° f) y calor (115°f) en la piel del paciente.Propiocepción Vibración Posición de articulación Esterognosia Aplicar un diapasón la Pasivamente posicionar la articulación en flexión o extensión. de un total . Colocar una serie de Paciente nombra los pequeños objetos en objetos. la mano del paciente Porcentaje de respuestas correctas de un total Dolor Dolor puntiagudo/roma Aleatoriamente Con los ojos cerrados Porcentaje de aplicar extremo el paciente dice si es respuestas correctas puntiagudo y romo puntiagudo o roma.

 Examen: Agudeza visual Campo visual Control oculomotor .

 Información sensorial acerca movimientos de la cabeza y la posición con respecto a la gravedad. Mirada Estabilización Equilibrio Postura .

Apraxia del vestir Esquema corporal Discriminaci ón der/izq Identificació n de partes del cuerpo Apraxia constructiva Impedimentos perceptuales Apraxia de extremidade s Percepción de niveles Orientación topográfica Anosognosia Negligencia unilateral Relaciones espaciales Posición en el espacio .

Déficit Esquema corporal Discriminación der/izq Identificación de una parte del cuerpo Anosognosia Negligencia unilateral Posición en el espacio Relaciones espaciales Orientación topográfica Definición Efectos en la función Conciencia de las partes del cuerpo. mismo. habilidad para comprender el concepto de der/izq. Dificultad para transferencias. de un lugar a otro. transferencias. fondo Incapacidad para realizar AVD afectado debido a la dificultad Extremidad apraxia movimientos voluntarios presencia de sensación intacta. alrededor. Inhabilidad para vestirse por si Vestirse de forma incorrecta. Actividades de la vida diaria se limitan a una mitad del cuerpo. y abajo. siguiendo las indicaciones que incluyen estos términos. Percepción de figura en el Habilidad para distinguir un plano en Incapaz de encontrar objetos en un el fondo. Identificación de partes del cuerpo Incorrecta respuesta al seguir instrucciones y mover una parte del de uno mismo y otras personas. . la posición del cuerpo en relación al entorno. actividades. Apraxia constructiva Apraxia para vestirse en en el uso de objetos Déficits en la construcción de AVD apraxia. Desatención de un lado del cuerpo o espacio extrapersonal. Dificultad para vestirse. Inseguridad en actividades funcionales. en diferentes direcciones incluyendo der/izq. movilidad. Dificultades con la movilidad. arriba. cuerpo. abajo. Habilidad de percibir sí mismo en relación con otros objetos. vestirse y Desconocimiento o negación del déficit. las transferencias y movilidad inseguro Habilidad para entender conceptos como arriba. Inseguridad en movilidad y transferencias. dibujo desordenado. Habilidad para encontrar el camino Inseguridad en la movilidad.

Atención Impedimentos cognitivos Orientación Memoria Resolución de problemas .

Parece olvidar nombres. . Orientación Conocimiento Desorientado. relacionado a la persona. horarios. lugar y tiempo. Incapacidad de reconocer amenazas de seguridad. y recuperación de la información. especifico sin distraerse. almacenamiento. etc disminución de la capacidad de aprender capacidad de Resolución de problemas La manipular un fondo de conocimientos y aplicar esta información a situaciones nuevas o desconocidas Dificultad para AVD. Memoria Registro.Atención Habilidad para mantener Inhabilidad para seguir la enfocado en un estimulo dirección. sociabilización inapropiada. codificación.

FRANKLIN URZÚA M.KLGO. .