HERIDAS Y CICATRIZACION

Heridas quirrgicas: vienen a ser la interrupcin de la continuidad de las clulas, por tanto de las estructuras blandas del
organismo relacionadas con el acto quirrgico a travs de una incisin o puncin con fines de diagnostico, tratamiento o
investigacin.
Principales tipos:
-

intencionales
no intencionales
cerrada
abierta

Mtodo de adquisicin
-

Incisin
Contusin
Abrasin
Punzante
Laceracin

Cicatrizacin de heridas
La cicatrizacin ocurre despus que sobreviene la lesin, solo ciertos tejidos poseen la capacidad de regeneracin, mientras en los
restantes se forman cicatrices.
La cicatrizacin de las heridas tiene 3 fases:

Inflamacin:
Se inicia en el momento de la intervencin quirrgica y continua durante 4 6 das
inicialmente se forma un exudado que contiene sangre, linfa y fibrina y que mantiene firmemente unidos los bordes de la
herida.
aumenta la irrigacin y proliferan los leucocitos (neutrfilos).
se forman bandas de fibrina que mantienen unidos los tejidos.
una capa de sangre coagulada forma una costra.

Proliferacin:
Luego del tercer o cuarto da
rpida proliferacin de fibroblastos y colgeno, clulas epiteliales y vasos sanguneos.
este tejido conectivo ricamente vascularizado, recibe el nombre de tejido de granulacin y la herida se va haciendo ms
fuerte lo que permite el retiro de los puntos de sutura.

Maduracin:
comienza en la segunda o tercera semana siguiente a la intervencin quirrgica y puede durar incluso hasta 2 aos.
la herida parece cicatrizada pero lo fibroblastos van disminuyendo, al tiempo que aumenta la organizacin de la cicatriz y
la fuerza de la herida.

TIPOS
1. Por Primera Intencin o unin primaria: cuando no existen complicaciones, cuando los bordes de la herida estn en
oposicin y la prdida de tejidos es mnima, con mnima formacin de tejido de granulacin
Es una forma de cicatrizacin primaria que se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:
Ausencia de infeccin de la herida,
Hemostasia perfecta,
Afrontamiento correcto de sus bordes,
Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.
2.

Por Segunda Intencin o unin secundaria: cuando los bordes no estn lo suficientemente prximos (heridas
infectadas, traumatismos o prdida de tejido que ha sido importante), la cicatrizacin tiene lugar gracias al relleno de la
herida con tejido de granulacin, lo que requiere un intervalo ms largo y una cicatriz de mayor tamao (cicatriz larga,
retrada y antiesttica). Por lo general ocurre cuando hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una
herida o tambin cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.

3. Por tercera intencin: se produce cuando existe demora entre la produccin de la lesin y el cierre de la herida (la
sutura puede retrasarse hasta que las condiciones para la cicatrizacin de la herida sean favorables. As denominada
cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulacin, con una sutura secundaria.
4. Por Cuarta Intencin: Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutneos.
La cicatrizacin por intensin primaria difiere de la intencin secundaria en 3 aspectos:
reparacin dura ms
la formacin de cicatrices dura mas
la susceptibilidad a las infecciones tambin es mayor.
TIPOS DE DRENAJE
Son tres tipos principales de exudado:
1. Seroso: se compone principalmente de suero (porcin lquida de sangre), proveniente de sangre y serosas
(peritoneo, pleura, pericardio y meninges) tiene aspecto acuoso y pocas clulas
2. Purulento: ms espeso que el seroso por la presencia de pus que contiene leucocitos, desechos necrticos
licuidificados y bacteria vivas y muertas, la formacin de pus se denomina supuracin y las bacterias que producen
pus se denomina pigenas. Estos exudados varan en su color puede ser a veces azul, verde o amarillo.
3. Sanguinolento o hemorrgico: incluye grandes cantidades de eritrocitos indicativos de que la lesin tiene gravedad
suficiente para permitir la extravasacin de hemates. Es frecuente encontrarlo en heridas abiertas.
Se requiere valorar so color:
rojo brillante. hemorragia reciente
rojo oscuro: exudado antiguo
4. Mezclas:
serosanguinolento
seropurulento
Factores que retardan la cicatrizacin
Hiporpoteinemia severa:
Hipovitaminosis C.
Hipovitaminosis A.
Cuando una anemia intensa se asocia a vasoconstriccin, hipovolemia y aumento de la viscosidad de la sangre, situacin
que podemos encontrar en heridos graves.
Edad.
Alteraciones endocrinas.
Frmacos: cortisona.
Infeccin. Las heridas infectadas no cicatrizan.
Vascularizacin , tabaquismo, estrs, duracin de la estancia preoperatoria en el hospital
Para controlar algunos factores externos que afectan la cicatrizacin de las heridas:
tratar infecciones bacterianas en el preoperatorio
minimizar la duracin de la estancia preoperatoria en el hospital
estabilizar o mejorar el estado nutricional
baar al paciente en el preoperatorio inmediato con algn antimicrobiano
no afeitar el vello o cabello al menos que sea indispensable
La administracin preoperatoria de antibiticos se recomienda cuando hay riesgo considerable de
infeccin.
COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS

HEMORRAGIA

INFECCION

DEHISCENCIA

taquipnea

rubor

fiebre inexplicable

taquicardia

edema

taquicardia inexplicable

hipotensin arterial

dolor

dolor inusual en la herida

inquietud

induracin

leo paraltico prolongado

sed

fiebre

piel fra y hmeda

leucocitosis

VALORACION DE LA HERIDA
Valoracin Clnica: las heridas se valoran por inspeccin, palpacin, a travs del olfato, en relacin al aspecto del drenaje, edema,
dolor, dehiscencia y dolor
VALORACIN DEL PACIENTE
Es importante valorar la lesin en el contexto en el que se produce, as las complicaciones que ponen en peligro la vida del
paciente tienen prioridad sobre el cuidado local de la herida.

1. Estado general del paciente: Toma de constantes vitales, estado del nivel de conciencia, permeabilidad de la va area.
En ausencia de causas que obliguen a una actuacin urgente, la valoracin de la herida, se hace en funcin de la
clasificacin general.

2. Antecedentes personales: Influyen en la cicatrizacin de la herida y pronstico del paciente: edad, alergias,
enfermedades y tratamiento.

3. Localizacin anatmica de la herida: Las heridas situadas en zonas bien vascularizadas se infectan menos, las
localizadas en zonas sujetas a movimiento o tensin o perpendiculares a las lneas de tensin de la piel, condicionan
peores resultados estticos.

4. Caractersticas de la herida: Limpia o contaminada, prdida o no de sustancia, lesiones asociadas.

5. Profilaxis antitetnica: Est indicada tanto por aspectos mdicos como legales.
DATOS DE LABORATORIO
-

Cada del recuento leucocitario puede desacelerar la cicatriz y aumento del riesgo de infeccin.
Coagulacin sangunea: prolongacin del tiempo de coagulacin puede ocasionar prdida hemtica severa.
Anlisis de protenas sricas: indica las reservas del organismo para clulas de reparacin
Cultivos de la herida: descartar o confirmar infecciones.