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NEOPLASIAS DA CAVIDADE ORAL

O cncer oral o que tem incio na cavidade bucal, o que inclui lbios, o
revestimento interno da boca (mucosa bucal), os dentes, gengivas, os
primeiros dois teros da lngua, a parte da boca que fica debaixo da lngua
(soalho da boca), o cu da boca (palato duro) e a rea atrs dos dentes do
siso, o trgono retromolar.
O cncer orofarngeo o que se desenvolve na parte da garganta que fica logo
atrs da boca, chamada de orofaringe. Ela inclui a base da lngua (o ltimo
tero da lngua), o palato mole, as amgdalas e os pilares e as paredes laterais
e posterior da garganta (paredes farngeas laterais e parede farngea
posterior). Glndulas salivares menores da boca e da garganta produzem
saliva, que mantm a boca umedecida e ajudam na digesto dos alimentos.
A boca e a garganta participam de vrios processos, entre eles a respirao,
fala, alimentao, mastigao e deglutio. Ambas contm vrios tipos de
clulas e tecidos e diferentes tipos de tumores podem se desenvolver a partir
de cada tipo de clula. Essas diferenas so importantes porque influenciam o
tratamento e o prognstico (chance de sobrevivncia) do paciente.
Alguns desses tumores so benignos, isto , no invadem outros tecidos nem
se disseminam para outros rgos do corpo. Outros so cancerosos, podem
invadir tecidos vizinhos e atingir outros rgos do corpo. H ainda crescimentos
celulares que de incio so inofensivos, mas que mais tarde podem se tornar
cancerosos. So conhecidos como leses cancerizveis.
Tumores Benignos
Os tumores benignos incluem leses de clulas gigantes, fibroma,
queratoacantoma, leiomioma, osteocondroma, lipoma, schwannoma,
neurofibroma, papiloma, papilomatose (HPV), granuloma piognico e
rabdomioma, bem como os tumores odontognicos. O tratamento bsico para
essas condies a remoo cirrgica, atravs da boca, sem incises
externas, j que a recorrncia pouco provvel.
Leucoplasia, Eritroplasia e Displasia

Leucoplasia e eritroplasia so termos que descrevem reas anormais na boca


e garganta. A leucoplasia uma rea esbranquiada. A eritroplasia uma rea
avermelhada, levemente elevada, geralmente assintomtica, que no sai
quando raspa-se sobre a leso. Na maior parte dos casos, o achado
incidental, durante o exame clnico realizado por mdico ou por dentista.
A gravidade da leucoplasia ou da eritroplasia s pode ser determinada por um
exame clnico complementado, quando necessrio, por uma bipsia, ou seja, a
anlise microscpica de uma amostra de tecido. Algumas vezes essa avaliao
pode ser feita por meio de citologia exfoliativa, tcnica na qual a leso
descamada com um instrumento e as clulas assim obtidas so analisadas ao
microscpio, mas os resultados no so confiveis como os da bipsia.
Essas reas esbranquiadas ou avermelhadas podem ser cancerosas ou uma
leso cancerizvel chamada displasia pode estar presente. Em muitos casos,
particularmente de leucoplasia, o achado pode descartar a possibilidade de
cncer. H formas brandas, moderadas ou severas de displasia, que se
distinguem umas das outras pelo quanto parecem anormais ao microscpio.
Saber o grau de displasia ajuda a prever qual a probabilidade de a leso evoluir
para um cncer, desaparecer sozinha ou com tratamento. Geralmente, a
displasia desaparece se o fator que a causa eliminada. As causas mais
freqentes so o hbito de fumar e/ou mascar tabaco. A irritao provocada por
dentes speros, superfcies irregulares em obturaes, coroas ou dentaduras
contra a lngua ou interior das bochechas pode causar leucoplasia ou
eritroplasia. Tratamentos com retinides (substncias derivadas da sntese de
vitamina A) aplicadas s leses podem ajudar a eliminar algumas reas de
displasia e evitar o aparecimento de outras. A vitamina A tambm pode ser
usada no tratamento.
A gravidade da leucoplasia e da eritroplasia pode ser determinada com
preciso apenas pela bipsia, mas h vrias outras formas de saber se trata-se
de cncer ou no. Um mtodo usado para escolher o local da bipsia o
emprego de um corante chamado azul de toluidina que espalhado sobre a
rea suspeita. Se houver cncer, o tecido maligno ficar azul. H outras

doenas que tambm determinam esta colorao. Somente a bipsia permite a


diferenciao com segurana.
Na maioria das vezes, a leucoplasia uma condio benigna que raramente
evolui para cncer. Cerca de 25% das leucoplasias, porm, ou so cancerosas
quando detectadas ou envolvem alteraes pr-cancerosas que evoluem para
cncer em 10 anos se no forem tratadas adequadamente. Geralmente, a
eritroplasia mais sria e 70% a 95% dessas leses so cancerosas poca
da bipsia inicial ou vo evoluir para cncer.
Pode ser necessrio tambm medir o contedo de DNA da leucoplasia ou
eritroplasia. Se o contedo de DNA normal, a chance de desenvolver cncer
pequena, embora isso possa ocorrer. Mas, se a quantidade de DNA
anormal - geralmente DNA demais - a possibilidade de o cncer se desenvolver
alta.
Tipos de Cncer de Boca e Garganta
Mais de 90% dos cnceres de boca e garganta so carcinomas de clulas
escamosas, tambm chamados de carcinomas espinocelulares ou ainda
carcinomas epidermides. Clulas escamosas so achatadas, e normalmente
revestem a cavidade bucal e a garganta. O carcinoma espinocelular comea
como um conjunto de clulas escamosas anormais. A forma inicial do
carcinoma de clulas escamosas chamado de carcinoma in situ, isto , o
cncer s est presente nas clulas da camada de revestimento, chamada de
epitlio. Um carcinoma espinocelular invasivo significa que as clulas do
cncer penetraram em camadas mais profundas da cavidade bucal e da
orofaringe.
O carcinoma verrucoso uma variante do carcinoma espinocelular que
responde por menos de 5% dos tumores da boca. um cncer de baixa
agressividade, que raramente produz metstases, mas que pode se espalhar
profundamente pelos tecidos vizinhos. Assim, a remoo cirrgica do tumor
com boa margem de tecidos ao redor recomendada nesses casos.
Cnceres das glndulas salivares menores podem se desenvolver nas
glndulas encontradas logo abaixo do revestimento da boca e da garganta. H

vrios tipos de cnceres das glndulas salivares menores, incluindo carcinoma


adenocstico ou adenide cstico, carcinoma mucoepidermide e adenoma
pleomrfico.
Embora sejam raros, os sarcomas so tumores originados dos tecidos de
sustentao e sua histria natural e tratamento so distintos dos carcinomas.
As amgdalas e a base da lngua contm tecido do sistema imunolgico
(linfide) que tambm pode desenvolver cncer: Linfomas No-Hodgkin,
Linfomas No-Hodgkin Infantis e Linfoma de Hodgkin.
O tratamento e prognstico dos pacientes com cncer das glndulas salivares
menores e linfomas so diferentes dos pacientes de carcinomas
espinocelulares e no vo ser discutidos aqui. O restante deste documento
refere-se apenas aos carcinomas espinocelulares de boca e garganta.
No Brasil, so estimados para 2016 cerca de 11.140 novos casos de cncer de
cavidade oral em homens e 4.350 em mulheres.
Os locais mais comuns de cncer na boca so a lngua (26%) e o lbio (23%),
principalmente o inferior. Outros 16% so encontrados no soalho da boca e
11% nas glndulas salivares menores. O restante encontrado nas gengivas e
outros locais. Esses cnceres podem ocorrer em pessoas jovens, mas so
raros em crianas. Cerca de um tero dos pacientes tm menos de 55 anos.
A incidncia de cncer de boca varia de pas para pas. Ele muito mais
comum na Frana, Hungria e ndia, por exemplo, do que nos Estados Unidos e
muito mais raro no Mxico e no Japo. Cientistas que estudam a doena
atribuem essas diferenas a fatores de risco ambientais e comportamentais.
Nos pases no-desenvolvidos, os cnceres de boca esto entre os trs mais
comuns. No Brasil, o quinto em incidncia, mas infelizmente, por aqui 80%
dos tumores so diagnosticados em estdio j avanado e apenas 20% so
detectados precocemente, durante exame mdico ou odontolgico.
Pacientes recm-diagnosticados podem apresentar outro tumor em reas
prximas como a laringe, o esfago (que liga a garganta ao estmago) ou
pulmo. Daqueles curados do cncer de boca ou garganta, entre 10% e 40%

podem desenvolver outro cncer num desses rgos ou um segundo cncer da


cavidade bucal ou garganta mais tarde. Por essa razo, importante que
esses pacientes sejam monitorados pelo resto da vida e evitem o cigarro e a
bebida, que aumentam o risco desses outros cnceres.
Fatores de Risco
Muitos casos de cncer de boca e garganta podem ser diagnosticados
precocemente durante exames mdicos ou dentrios de rotina ou mesmo por
auto-exame. Alguns cnceres produzem sintomas logo no incio, levando o
paciente a procurar o mdico, mas infelizmente muitos s provocam sintomas
quando atingem um estdio avanado ou ento causam sintomas que parecem
ser de outro problema, como dor de dente, por exemplo.
Check-ups dentrios que incluem o exame da boca so importantes para a
deteco precoce de leses pr-cancerosas e do cncer de boca e de
garganta. Mdicos e dentistas tambm recomendam pelo menos um autoexame mensal em que as pessoas procurem pelos sinais e sintomas listados
abaixo com o auxlio de um espelho.
Sinais e Sintomas
A existncia de qualquer dos sinais e sintomas abaixo pode sugerir a existncia
de cncer, mas nesse caso o mdico dever pedir outros exames, para
confirmar ou no o diagnstico. Muitos desses sinais e sintomas podem ser
causados por outros tipos de cncer ou por doenas menos graves, benignas.
importante consultar o mdico ou o dentista se qualquer desses sintomas
persistir por mais de 2 semanas. Quanto mais cedo for feito o diagnstico e
iniciado o tratamento, maiores as chances de sucesso:
Ferida na boca que no cicatriza (sintoma mais comum)
Dor na boca que no passa (tambm muito comum, mas em fases mais
tardias)
Ndulo persistente ou espessamento na bochecha

rea avermelhada ou esbranquiada nas gengivas, lngua, amgdala ou


revestimento da boca
Irritao na garganta ou sensao de que alguma coisa est presa ou entalada
na garganta
Dificuldade para mastigar ou engolir
Dificuldade para mover a mandbula ou a lngua
Dormncia da lngua ou outra rea da boca
Inchao da mandbula que faz com que a dentadura ou prtese perca o
encaixe ou incomode
Dentes que ficam frouxos ou moles na gengiva ou dor em torno dos dentes ou
mandbula
Mudanas na voz
Ndulos ou gnglios aumentados no pescoo
Perda de peso
Mau hlito persistente
Exames
Histrico mdico completo: o primeiro passo em qualquer avaliao mdica
reunir informaes sobre sintomas, fatores de risco e outros problemas
mdicos.
Exame fsico: o mdico deve fazer um exame fsico completo e procurar certas
anormalidades que possam ser causadas por cncer de boca ou garganta,
como ndulos no pescoo ou anomalias dos nervos da face e boca.
Consulta com um especialista: se houver motivo para suspeitar de cncer, seu
mdico ou dentista ir indicar um especialista, um cirurgio de cabea e
pescoo para uma avaliao mais completa.

Exame completo de cabea e pescoo (incluindo nasofaringoscopia,


faringoscopia e laringoscopia): Como a orofaringe (garganta) fica dentro do
pescoo e no pode ser vista facilmente, so usados tubos flexveis, com fibras
pticas, luz na ponta e espelhos para examinar essas reas. A faringoscopia e
a laringoscopia indiretas consistem no uso de pequenos espelhos para
visualizar a faringe, base da lngua e laringe. A laringoscopia direta feita com
fibras pticas. Como os pacientes com cncer de boca e garganta tm maior
risco de apresentar tumores em outras reas da cabea e pescoo, a regio
atrs do nariz, a laringe e os gnglios linfticos do pescoo precisam ser
examinados atentamente.
Panendoscopia ou endoscopia trplice (incluindo laringoscopia, esofagoscopia
e broncoscopia): se as chances de um cncer de cabea e pescoo so altas,
pode ser feito um exame completo da boca, garganta, laringe, esfago,
traquia e brnquios. Esse exame, chamado panendoscopia ou endoscopia
trplice, feito no centro cirrgico com anestesia geral.
Por causa do risco significativo de um segundo cncer nos pacientes com
tumores de boca e garganta, o mdico tambm avalia laringe e esfago e
possivelmente a traquia e os brnquios. O especialista tambm pode
aproveitar a oportunidade para remover amostras de tecidos para anlise, se
isso ainda no foi feito no consultrio.
Citologia exfoliativa: esta tcnica semelhante do exame de Papanicolaou. O
mdico raspa a leso suspeita e espalha o tecido coletado sobre uma lmina. A
amostra recebe um corante e analisada ao microscpio. Se essas clulas
parecerem anormais, uma bipsia ser feita. A vantagem desta tcnica que,
alm de simples, permite a anlise de leses com aparncia minimamente
anormal, abrindo caminho para diagnstico precoce. No entanto, este mtodo
no detecta todos os cnceres e nem sempre possvel distinguir entre as
clulas cancerosas e clulas no-cancerosas (displasia).
Bipsia incisional: ela pode ser feita no consultrio ou centro cirrgico,
dependendo da localizao do tumor. Se a bipsia for feita no consultrio, a
regio receber anestesia local. Se o tumor estiver na parte de trs da boca ou

no fundo da garganta, o procedimento ser feito em centro cirrgico com


anestesia geral.
Bipsia por aspirao com agulha fina (BAAF): se o paciente apresenta um
caroo (ndulo) no pescoo, uma agulha fina pode ser introduzida no local para
remover clulas que posteriormente sero analisadas ao microscpio. A bipsia
por aspirao com agulha fina pode ser utilizada em vrias situaes
diferentes. O exame pode mostrar que o ndulo aumentado resultado de uma
infeco ou se trata de um cisto benigno, que pode ser removido
cirurgicamente. Se os resultados so benignos, mas o paciente apresenta
sintomas de cncer, uma endoscopia trplice pode ser necessria. Se a BAAF
revela a presena de clulas cancerosas, o mdico geralmente pode dizer de
que tipo . Se for um linfoma (cncer dos ndulos linfticos) ou um cncer que
se espalhou para os gnglios do pescoo a partir da tireide, pulmes ou
outros rgos, mais exames sero necessrios. Se o tipo de clulas
observadas for consistente com cnceres de boca e de garganta, novos testes
sero feitos para determinar a localizao do tumor.
Estadiamento do Cncer de Boca e Orofaringe
Sistema de Estadiamento TNM
O sistema de estadiamento utilizado para o cncer o sistema TNM da
American Joint Committee on Cancer. O sistema TNM utiliza trs critrios para
avaliar o estgio do cncer: o prprio tumor, os linfonodos regionais ao redor do
tumor, e se o tumor se espalhou para outras partes do corpo.
TNM abreviatura de tumor (T), linfonodo (N) e metstase (M):
T Indica o tamanho do tumor primrio e se disseminou para outras reas.
N Descreve se existe disseminao da doena para os linfonodos regionais
ou se h evidncia de metstases em trnsito.
M Indica se existe presena de metstase em outras partes do corpo.

Tumor - Pelo sistema TNM, o T acompanhado de um nmero (0 a 4) usado


para descrever o tumor primrio, particularmente o seu tamanho. Pode tambm
ser atribuda uma letra minscula "a" ou "b" com base na ulcerao e taxa
mittica.
Linfonodo - O N no sistema TNM representa os linfonodos regionais, e tambm
atribudo a ele um nmero (0 a 3), que indica se a doena disseminou para
os gnglios linfticos. Pode tambm ser atribuda uma letra minscula "a", "b",
ou "c", conforme descrito abaixo.
Metstase - O M no sistema TNM indica se a doena se espalhou para outras
partes do corpo.
N-0: Ausncia de metstases linfonodais.
N-1: Metstases linfonodais leves.
N-2: Metstases para linfonodos moderadas.
N-3: Metstases para linfonodos graves.
Metstases a distncia (M)
Mx: Metstases no identificadas.
M-0: Ausncia de metstases.
M-1: Presena de metstases a distncia.

Estadiamento final
Carcinoma oculto: Tx No Mo
Estgio 0: T1s No Mo
Estgio IA: T1 No Mo
Estgio IB: T2 No Mo
Estgio IIA: T1 N1 Mo

Estgio IIB: T2 N1 Mo ou T3 No Mo
Estgio IIIA: T3 N1 Mo ou T1/3 N2 Mo
Estgio IIIB: T1-4 N3 Mo ou T4 N1/3 Mo
Estgio IV: T1/4 N1/3 M1
Quanto mais precocemente o cncer for identificado, melhor as chances do
tratamento ter sucesso.

Referncias
http://www.inca.gov.br/conteudo_view