Tuberculosis:

La tuberculosis es una enfermedad sistmica infecciosa, causa por

Mycobacterium tuberculosis, o bacilo de koch, es altamente contagiosa, su
mayor foco de transmisin es de persona a persona. Atreves de las gotitas
generadas del tracto respiratorio de una persona activa.
Por lo general suele ser asintomtica. En personas sanas esto es porque el
sistema inmune crea una barrera entre la bacteria y el sistema. Sin dejar que
haga sntomas cuando la bacteria vence al sistema inmunolgico comienzan a
llegar los sntomas que son:

Fiebre nocturna.

Diaforesis. Sudoracin.

Tos seca.

Prdida de peso.

Esputo sanguinolento. Hemoptisis.

Dolor torcico.

Adenopatas cervicales y supraclaviculares.

Afecta a pulmn, cerebro, sist. Circulatorio. A nivel seo y piel el SNC,

Rin
Generalmente la tuberculosis se denomina para nombrarla TUBERCULOSIS
seguido del nombre del rgano afectado.
Otro sntoma poco habitual, son mareo, nausea secundaria a la tos e
inapetencia. Es altamente contagiosa.
Los medicamentos son primeramente bacteriostticos, por lo que la persona
puede seguir siendo infecciosa, se debe realizar un screener de tuberculosis si
se ha tenido contacto con una persona infectada.
El 24 de marzo es da de la tuberculosis.
La tuberculosis afecta principalmente al pulmn, el M. tuberculosis es
complejo, forma como adquiere, como se encapsula, la forma como se
comporta a nivel del pulmn ya que va tomando la parte aireada del pulmn,
generalmente afecta la parte apical de este.
En esta parte crea un tubrculo o caverna dentro del pulmn en forma de
ndulos, ya que vive mejor con aire.
Cuando rompe la barrera inmunolgica compromete el sistema, y aqu es que
tiene el dao principal o comienza a presentar los sntomas principales.
M.Tuberculosis:

Es un bacilo aerobio obligado, no mvil, crecimiento lento, no produce capsula

de polisacridos, estructura o envoltura celular poco usual, si lo vemos de
adentro afuera tiene una membrana citoplasmtica, cubierta por una capa
externa de peptiduglucano unida a polisacridos.
Formados por Ac. Micolicos que tienen el 60 por ciento del peso del celular,
formando lquido, libre, glucolipido y peptidoglicolipidos. Que le confiere alta
hidrofobicidad y resistencia a los detergentes. Es muy resistente.
Se usa tincin de ziehln nielsen por la alta afinidad acido alcohol resistente. Y
kin John.

El cuadro clnico alrededor del 10 por ciento de los individuos infectados

desarrolla la enfemedad.por lo general en los 2 primeros aos en tener el
contacto con el bacilo.

Tuberculosis primaria: es la enfermedad que se presenta en individuos que se

infectan por primera vez, por lo general es leve y asintomtica, afecta ms al
pulmn y se caracteriza por tos productiva crnica, fiebre en pico. Diaforesis
nocturna. Decaimiento anorexia y prdida de peso.
El tubrculo lo que llamamos caverna puede sufrir fibrosis y calcificaciones, en
el mejor de los casos, por lo que alguna bacteria no proliferativa puede persistir
y quedar ah, pero de igual forma puede producirse lesiones caseosas o
licuefaccin y abrirse y descargar su contenido para infeccin a otro rgano,
atraves de la va linftica, hematgena afectando tejidos diversos como son
hgado, bazo, hueso, meninges, riones. Ya qu los signos y sntomas
dependen del rgano afectado.

Tuberculosis secundaria: reactivacin de la tuberculosis por reanimacin de

mycobacterium latente en una lesin primaria, por lo general de tejido
pulmonar, el DX. se realiza por una historia clnica minuciosa, examen fsico,
por baciloscopia.
Para la baciloscopia ser considerada positiva requiere por lo menos 5mil bacilos
por ml de esputo.
Esta prueba es de muy poca sensibilidad cuando la TB es extra pulmonar o
existe co-infeccion con SIDA o VIH y cuando la mycobacterim no son
tuberculosas.
Otro mtodo diag es la microscopia florucente con un 10 porciento mas de
sensibilidad pero es muy costosa.
Radiografia de torax: encontrando caverna en lobulos superiores,
condensaciones pulmonares, derrame pleural imigen nivial, ensanchamiento

del mediastino y caverna en lobulos inferiores frecuente ptc inmuno

comprometidos.
Otra pruebas como cultivo solido o liquido de mycobacterias, aumenta las
posibilidades de diagnostico un 30 o 40 porciento, es muy complejo y requiere
muchas medidas de bioseguridad, y esta indicado en ptc con 3 baciloscopias
negativas, inmunocomprometidos con vih, tuberculosis extrapulmonar, fracaso
del tratamiento, recaida o abandono.

Pruebas bioqumicas y moleculares son de diagnostico rpido.

Pruebas de suceptibilidad del frmaco.
Tratamiento:
Frmacos de primera lnea: isodiazida,rifanpicina, estambutol,
estreptomicina,pirazinamida.
Deacuerdo a la OMS Y OPC deben emplearse tratamientos acortados o a poco
tiempo.

La resistencia a la forma tuberculosa conocida como MDR, Multifarmaco

resistente, generalmente se da por tratamientos incompletos o inadecuados,
que por lo general evolucionan a mutaciones cromosmicas de genes blancos.
El tratamiento es incomodo el ptc puede sentir dolor de cabeza, nausea,
mareo.
POR ESO SE COMBINAN FARMACOS PARA TRATAMIENTO A CORTO PLAZO Y
SUPERVISADOS ESTRICTAMENTE!

Tuberculosis extremadamente resistente: se desconoce a nivel mundial y se

define como resistencia a la rifampicina, isoniazida y cualquier QUIINOLOL.
La vacuna actua BCG, previene las complicaciones invasivas en la niez, pero
la proteccin que ofrece en la adultez sobre la enfermedad pulmonar es
variable y disminuida.
Otras Mycobaterias no tuberculosas son:
Que estn ampliamente distribuidas M. OVIS, AVIUM, ALPENSE.
El DX. Se hace por estudio moleculares 42 pruebas varias.
Su hbitat se encuentra en el medio ambiente, diversos tipo de agua tierra,
sistema de conduccin como animales y aparato digestivo.

La forma de presentacin de los casos es muy variada, en las formas

progresivas puede producir afeccion de la piel, linfadenitis, afeccion a tejidos
blandos y desiminacion.

En estados unidos la TB BOVIS: Se ha vinculado de manera importante en las

comunidades hispanas con un 90 de los casos.generalmente se cree que es por
el consumo de queso o lacteos no pasteurizado con las normas caractersticas.

Tratamiento TB en RD: ISONIAZIADA, RIFAMPICINA, ESTAMBUTOL,

TIRACINAMIDA, ESTREPTOMICINA,
Otos agentes como quinololas, Ac. Paraminosalicilisico, e linezolil.

La isoniazida:
posee marcada actividad bactericida frente a los micro organismos en rpida
divisin,actua especificamentew sobre el complejo mycobacterium tuberculosis
y algunos otros mycobacterium no tuberculoso. Pero carece de actividad frente
otra bacteria, hogos y virus, la accin primaria de este es inhibir la biosisntesis
de los acidos micolicos.
Posee rpida absorcin oral aproximadamente unas 3horas. Con ese tiempo
alcanza concentraciones plasmticas eficaces debido a su bajo pesomolecular
se distribuye rpidamente en los liquidos cerebro espinal, pleura puede
provocar ascitis e diseminarse a rganos indebidos cruza con facilidad la
barrera placentaria y la leche materna.
Su metabolismo es principalmente heptico, por acetilazacion y dependiendo
la capacidad de esta determina genticamente la cantidad para cada.
Su tiempo de semivida puede variar entre 1-6 horas.
Su excrecin es prcticamente renal con un 95% en 24 horas, y una pequea
cantidad por las heces.
Efectos adversos: hepticos y enmenor medida afecta el SNC.
A nivel heptico produce aumento en el nivel de las enzimas hepticas con
autolimitacin a suspender el medicamento.
Neuropatas perifrica se relaciona con la dosis y afecta principalmente al ptc
con cierta predispocision, como alimentacin, alcoholismo, diabetes, vih,
insuficiencia renal, para evitar estos efectos se le anexa pirodoxina o b6.
A nivel hematolgico puede producir agranulocitosis, anemia
aplasica,eosinofilia, reacciones de hipersensibilidad en un 20%, y puede
presentar manifestaciones cutneas.

RIfampicina:
Bloquea la proliferacin de muchas bacterias gram positivas y gram negativas,
adems efecto bactericida para los microorganismo de rpida divisin, en fase
de divisin intermedia o lenta.
Su principalmente mecanismo de accin es sobre la enzima RNA Polimerasa de
la bacteria, actua con bacterias intracelulasres y extracelulares.
Es un componente escencial en toda terapia de corta duracin.
Presenta rpida absorcin por la va oral, se reduce su absorcin hasta un 30%
si se administra con alimentos, se distribuye rpidamente en rganos y tejidos,
atarvieza la barrera hematoencefalica. Y liquido cefalraquideo en un 20%.
Su metabolismo es heptico, su semi vida oral es de 2 a3 horas el cual
aumenta en ptc con disfuncin heptica. Es un potente inductor enzimtico del
complejo P450.
Su eliminacin principal es por la bilis, y hasta un 30% POR VIA RENAL,
Efetos adversos: puede causar reacciones cutneas pruriginosas con o sin rash
se produce en hasta un 6% de los ptcs, tabien produce nauseas,
vomitos,anorexia, dolor abdominal rara vez son severas.
Elevacin transitoria de las bilirrubinas. Y combinada con isoniazida puede
producir hepatotoxicidad.. tambin se han descrito trombocitopenias y
sndromes.
Produce colaracion anaranjada en los fluidos corporales.

Piracinamiida:
Es un frmaco de primera lnea para toda forma de tuberculosis, actua
principalmente sobre los microrganismos de divisin lenta y en medio acidos y
por lo tanto sobre los bacilos residentes en los macrfago.
Dosis habitual es 25mg por kilogramo
El mecanismo de accin no es conocido, aunque podra consistir en la
inhibicin del acido micolico.
Es de rpida absorcin oral amplia distribucin por los rganos y tejidos en LCR
alcanza concentraciones parecidas a las plasmticas.
Es de metabolismo heptico mediante el proceso de hidrolisis en esta produce
un metabolito activo e inocilacion.
Tiene una semivida de 9 a 10 horas, y en ptcs con insuficiencia renal puede ser
mayor.

En las primeras 24h el 70% se elimina por la orina en forma de metabolitos o

en principio activo inalterado.
Efectos adversos: hepatotoxicidad relacionada con la dosis con dosis
adecuadas no sucede o solo a 1%, es causa muy frecuente la polialtralgia,
hiperuricemia, nausea, anorexia y rash cutneo.

Etambutol:
Es un frmaco de primera lnea para todas tuberculosis es incluidas en las
fases iniciales dado que suprime la proliferacin de bacterias y bacilo con
reistencia a la isoniazida.
La resistencia a este frmaco si se desarrolla es bien lenta.
Su mecanismode accin radica en la alteracin de la biosntesis de la pared
celular del bacilo.
Presenta rpida absorcin va oral. Presentando concentraciones teraputicas
en las primeras 2 a 4 horas. Un 75% se elimina de forma inalterada en la orina
en las primeras 24h.
El tiempo de semivida es de 2 a 4 hora
Efectos adversos: neuritis ptica, disminucin agudeza visual, y una reducida
discriminacin de los colores, puede afectar 1 o los 2 ojos. Antes de iniciar el
tratamiento hay que hacer un chequeo oftalmolgico. Rara vez puede producir
reacciones cutneas.

Estreptomicina:
Fue el primer frmaco activo que se emple en el tratamiento de la TB. LA
aparicin de otros frmacos ha reducido su utilizacin. Ya prcticamente no se
usa.

Otros frmacos anti tuberculosos:

Tienen uso limitado y se combinan con otros frmacos d primera lnea y en
frmacos que no han demostrado su eficacia, tienen mayor toxicidad y su costo
es muy elevado.
Con excepcin de fluoquilonona su actividad es inferior a los frmacos de
primera lnea con relacin.
Como son medicamentos de uso cotidiano pueden crear fcilmente resistencia.
La Quinolona sobre todo la moxociclasina y amoxociclasina y levocloxasina
tienen actividad micobicida con el mycobacterium tuberculosis.

La reistencia que aparecen al quinolol son de tipo cruzado y abarca toda la

clase de estos. Por tal razn se deben usar combinados con otros agentes y no
pueden utilizarse en el primera fase infectoria.

Propionamida: es un frmaco bacteriosttico. Que se usa principalmente en los

casos que otro frmaco ha sido ineficaz o esta contraindicado. Puede tener
reaccin cruzada con la izoniacida.

Ciclocerina: se utiliza con medios alcalinos, no presenta resistencia cruzada. Su

uso se limita a tratamiento combinado cuando otros compuestos de primera
lnea son ineficaces.

Acido paraminosalicilico: tiene accin bacteriosttica especifica sobre el M.

TUBERCULOSIS, la aparicin de cepas resistentes a estos frmacos ha reducido
el uso de este frmaco.

LINEZOLIL: la experiencia clnica es muy corta o limitada pero presenta una

elevada actividad invitro con el mycobacterium.

Anti tuberculosos orales de primera lnea: isonoazida, rifampicina,piracinamida

y estambutol.
Antituberculosos inyectables: estreptomicina,amikacina, canamicina,
capreomicina.

Otros grupo: fluorquilononas levocloxacinas, loxicloxacina.

Tuberculosos orales bacterioestaticos de segunda lnea: protionamida,

etionamida, ciclocerina, acido para amino saliclico.

Farmacos tiles de eficacia no demostrada: clofamicina, linezolil,

glarytromicina, pirasetazona, amoxicilina mas clavulato o clavulanico.