OBSTETRICIA

Dr. Christiam Ochoa

UNMSM

DM GESTACIONAL
+++fc de la gestacin. 90% DG. Aquella que
empieza o se reconoce por 1ra vez.
EPIDEMIOLOGIA
PATOGENIA

7-14% de gestaciones
Aumenta necesidad de insulina.
Aumenta H. antiinsulina. (LP, Pg,
PRL, Cor.
Aumenta insulina fetal.

DIABETES EN EL GESTACION
EMBRIN
FETO
NEONATO.

CLASIFICAC.

DM1 DM2 GENETICO DE

CEL B (MODY, mitocondrial)

MADRE.

Aborto MAF (2-5x) Gli 1T

NO TRISOMA 21 Baja AFP
PP RCIU Muerte macrosomia
(+fc) L/S >3
Hipoglicemia, hipoMg,
hipoCa, policitemia
EHIE 15% - poliH - ITU

FACTORES DE RIESGO
> 25 aos - Obesidad
AO de macrosoma fetal
Grupo tnico de alta prevalencia de DM 2
Familiares de I con DM - Antecedente de diabetes gestacional
Glucosuria - bito fetal inexplicado o anomalas congnitas.

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GESTACION EN DIABETES
Diabetogena - desencadena DG agrava
DPG retinopatia proliferativa cetosis.

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DM GESTACIONAL

DM GESTACIONAL (90%)
DM PREGESTACIONAL (10%)

COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES

DIAGNOSTICO

HAPO

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DM GESTACIONAL

Clasificacin de Priscila White

TRATAMIENTO
Dieta: 30Kcal/kg (IMC<25) y 25 Kcal/kg
(IMC>25) en proporcin:
Carbohidratos: 50-60%
Protenas: 10-20%
Grasas: 30%

Insulina SC.
Dosis:
1er Trimestre: peso (Kg) x 0.8 UI
2do Trimestre: peso (Kg) x 1 UI
3er Trimestre: peso (Kg) x 1.2 UI

Se dividir 2/3 de la dosis en la maana ( NPH

y R) y en la noche 1/3 de la dosis ( NPH y
R). Insulina no cruza la placenta.
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SIDA Y GESTACIN

CONDUCTA OBSTTRICA

INTRODUCCIN
0.5% gestantes. Cribado 1ra visita.
Trasplacentaria 25%, parto 50%,
lactancia 10-20%.

Ver carga viral en 32 a 34s.

Vacunar tentanos y HVB.
No dar EFV o NVR

NO TRATADA

NEONATO (+)

50% CLINICA.
50% negativizan 1s
AZT segura

AZT+LMD+IP >14S
0.2% trasmision , cesarea
electiva si no baja carga.

TRATADA

FACTORES RIESGO

1. VIH >50000 - CD4< 500 - CD4 / CD8 < 0.6

2. SIDA Corio, tabaco, farmacos,
cardiotocografia interna, mastitis, deficit
vit A.
3. RPM >4H (2% por hora)

OBSTETRICIA

NO GESTAR SI VIREMIA
ALTA.
PV: buen control, TARGA y
viremia <1000

Seguir tto si carga indetectable.

Sino, cesarea + AZT intraparto y
neonatal por 6s.

NUNCA TRATADA INTRAPARTO

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Terapia triple + cesarea.

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SIDA Y GESTACION
PREVENCION TRANSMISION

TRANSMISION VERTICAL
1. INTRAUTERO (35-40%)
2. INTRAPARTO (60-75%)
3. LACTANCIA MATERNA (15-30%)

1. Informacion de la paciente
2. Tratamiento antiretroviral
3. Correcta asistencia al parto y
posparto.
4. Contraindica lactancia materna

VIA DEL PARTO

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TBC EN GESTANTES
TBC EN
GESTANTES

TBC EN
LACTANCIA

Gestantes de ARO. EESS mayor complejidad.

Mismo esquema que adulto.
IREP pueden usarse en gestante y lactancia.
Evitar el uso de inyeftables de 1 y 2da lnea en 1T.
Quinolonas, PAS, etionamida y cicloserina segn
riesgo/beneficio

No contraindica lactancia.
Usar mascarilla de tela
mientras lacta.
Si BDR/XDR + BK+ y
cultivo+: NO LACTANCIA
DIRECTA. (extraer leche).

TBC Y
ANTICONCEPCIN.
OBSTETRICIA

Deben elegir el mtodo

que deseen.
Si recibe rifampicina no
dar ACO porque baja
proteccin
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ITU Y GESTACIN

ETIOLOGA

CAMBIOS GRAVIDICOS

FARMACO

Aumento FPR
Disminucin tono vesical
Aumento pH orina
Estasis urinaria
Aumento del RVU
Hipertonia medular

BACTEIURIA ASINTOMTICA
Colonizacin del
T.U. por bacterias
sin sntomas ni
signos
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URCULTIVO +
10 (5) ufc / ml m
10 (2) ufc / ml l(
ASINTOMATICO
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TRATAMIENTO
DOSIS

NITROFURANTONA 100 mg c/6 hrs

CEFALEXINA

500 mg c/12 hrs

AMOXICILINA CLAVULANATO

500/125 mg c/8 hrs

FOSFOMICINA

3 gr DU

4-7% EMBARAZADAS
30% infeccion sintomatica
30% pielonefritis
Multiparidad
Pobreza
ITU previa

TRATAMIENTO
SUPRESOR:

.Nitrofurantona
100mg c/noche
.Cefalexina
500mg c/noche

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ITU Y GESTACIN
ITU BAJAS
URETRITIS
CISTITIS

Disuria, polaquiuria,
tenesmo, urgencia y
dolor suprapubico
hematuria en 30%

LEUCOCITURIA
BACTERIURIA
HEMATURIA
DENSIDAD BAJA
FARMACO

ITU ALTAS
PIELONEFRITIS
ABSCESOS

ESTEARASA
TEST NITRITOS
(GRIES)

1-3% GESTACIONES
Mas frecuente en III
trimestre (derecho)

FIEBRE
VOMITOS
DOLOR LUMBAR
SINTOMAS URINARIOS
ANTIBITICO

DOSIS

DOSIS

AMPICILINA-GENTAMICINA

1 gr c/6 hrs + 1.5 mg/Kg c/8 hrs

NITROFURANTONA 100 mg c/6 hrs

CEFTRIAXONA

1 gr c/24 hrs

CEFALEXINA

500 mg c/12 hrs

AZTREONAM

1 gr c/8 hrs

AMOXICILINA CLAVULANATO

500/125 mg c/8 hrs

PIPERACILINA-TAZOBACTAM

3.375 gr c/6 hrs

MEROPENEM

500 mg c/8 hrs

IMIPENEM

500 mg c/6 hrs

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CORIOAMNIONITIS
DEFINICIN

ETIOLOGA

Infeccin aguda del contenido

amnitico (LA, cordn y feto)
VIA DE INFECCIN
Ascendente
Hematgena
Transparietal

CLNICA
1.
2.
3.
4.
5.

Fiebre materna
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Irritabilidad uterina
Flujo mal oliente

OBSTETRICIA

FACTORES DE RIESGO
R.P.M.
PARTO PRE TERMINO
DURACION DEL TRABAJO DE PARTO
TACTOS VAGINALES (>6)
INFECCIONES CERVICO VAGINALES
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CORIOAMNIONITIS
LABORATORIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Leucocitosis (>10% Abast.)

PcR > 2 mg/dl
Glucosa en LA < 15 mg/dl
Leucocitos en LA > 30 cel/mm3
Gram o Cultivo LA (+)
Aumento en LA de IL 6-8

COMPLICACIONES
Prematuridad
RPM
Morbilidad neonatal
Atona uterina
Abscesos pelvianos
Tromboflebitis sptica

TRATAMIENTO
1.

2.

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ATB:
Ampicilina
1gr/6hr
Gentamicina
80 mg/8hr
Clindamicina
900 mg/8hr
FINALIZACIN
GESTACIN
VIA VAGINAL
(ELECCIN)
CESREA

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INFECCIN PUERPERAL
Fiebre >38 en dos tomas separadas entre los das 2-10

ENDOMETRITIS PUERPERAL

DEFINICIN
Infeccin de la superficie
endouterina en los das posparto
OBSTETRICIA

FACTORES DE RIESGO
Tacto vaginal (>6)
TdP prolongado
Corioamnionitis
Retencin restos
Trauma obsttrico
Va del parto
RPM > 18 hrs
Obesidad
Diabetes

Parto vaginal: 5%
Cesrea: 20%
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INFECCIN PUERPERAL
ETIOLOGA

CLNICA

-Fiebre
-Involucin uterina

polimicrobiana
Anaerobios (70%)
Aerobios (30%)

-Dolor a la palpacin uterina

-Loquios ftidos

-Leucocitosis con desv. Izquierda

Cocos Gram +
Streptococo
B hemolitico
Streptococo
agalactiae
Staphilococo
aureus
Enterococos
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Bacilos Gram E. Coli

Klebsiella
Proteus
Gardnerella
vaginalis

Anaerobios
Bacteroides
Clostridium
perfringens

TRATAMIENTO
Ampicilina 1 gr c/ 6h
Gentamicina 80 mg. c/8h
Si no hay respuesta agregar: Clindamicina 6oo
mg. c/8h o Metronidazol 500 mg. c/8h
Legrado - histerectoma

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INFECCIN PUERPERAL
MASTITIS

-Calor local
-Vaciamiento mamario

-Cloxacilina
-Drenaje si absceso
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