ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA

DEFINICIN
Es un sndrome clnico que abarca procesos inflamatorios e infecciosos del tracto genital
superior en la mujer, incluye una o varias de las siguientes condiciones: endometritis,
salpingitis, peritonitis, absceso de trompas y ovarios; dichas entidades generalmente se
encuentran combinadas; siendo la salpingitis el proceso ms frecuente.

ETIOLOGA
Esta enfermedad suele generarse cuando las bacterias ascienden desde vagina y crvix al
tracto genital superior y colonizan la regin formando una infeccin y un proceso
inflamatorio, generando distintos cambios fsicos en los rganos internos y la formacin de
un exudado purulento que afecta principalmente la mucosa tubaria. Es una patologa que
suele ser polimicrobiana, en la cual la mayora de casos son provocados por. N. gonorrhoeae
y C.trachomatis.

FISIOPATOLOGA
Los rganos genitales femeninos internos son estriles en estado normal, haciendo
excepcin durante los periodos menstruales, ya que en esos momentos puede haber
pequeos inculos transitorios de algunas bacterias. La mejor barrera protectora para el
endometrio y tracto genital superior contra infecciones por la flora vaginal, es por medio del
canal endocervical y el moco cervical. Cuando se lesiona el canal endocervical alterando
esta barrera protectora, permite la infeccin de diversas zonas anatmicas.
La competencia inmunolgica intrnseca de la mujer, el estado nutricional de la misma y la
alteracin de los mecanismos barrera de defensa como lo es el moco cervical, favorecen el
ascenso de los distintos patgenos, y determinan en gran parte la susceptibilidad a la
agresin bacteriana. La infeccin que se produce alcanza las trompas uterinas y genera una
reaccin inflamatoria, ocurriendo varios cambios como vasodilatacin, destruccin del
endosalpinx y produccin de exudado purulento, lo cual provoca una alteracin importante
en la superficie de la mucosa tubrica.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Existe mucha variabilidad en la forma de presentacin de la EPI, puede presentarse de una
manera prcticamente asintomtica hasta cuadros de abdomen agudo. El dolor abdominal
es el sntoma ms constante, se presenta en el 95% de los casos y aunque es inespecfico,
tiende a localizarse o a ser ms intenso en el cuadrante inferior del abdomen. No existe un
sntoma patognomnico como tal en la EPI; sin embargo existe una triada caracterstica que
se puede encontrar hasta en las pacientes, consiste en: dolor plvico, fiebre y leucocitosis.

FACTORES DE RIESGO

Existen varios factores de riesgo para producir EPI entre ellos la vida sexualmente activa,
tener mltiples parejas sexuales, el uso de DIU, la instrumentacin uterina, tener otras
enfermedades de transmisin sexual, abortos, duchas vaginales y episodios previos de EPI.

DIAGNSTICO
El diagnstico de la enfermedad se basa en las manifestaciones clnicas y se complementa
con ciertos exmenes de laboratorio y otros estudios ms. Para realizar el diagnstico se
toman en cuenta los criterios de Sweet: mayores y menores, se debe tener todos los criterios
mayores y al menos uno menor para decir que una paciente est diagnosticada con EPI.
La laparoscopia se considera el estndar de oro para el diagnstico de la EPI; puede
identificar el edema, eritema y exudado purulento, dentro de los cuales se pueden realizar
biopsia y pruebas microbiolgicas que confirman las sospechas y dan el diagnstico
definitivo.

COMPLICACIONES
La esterilidad, embarazo ectpico, dolor pelviano crnico, sndrome Fitz-Hugh-Curtis y la
mortalidad como el peor desenlace que puede generar dicha patologa

TRATAMIENTO
El tratamiento de la EPI presenta diversos objetivos teraputicos, que son la eliminacin de
la infeccin aguda, de los sntomas, y la prevencin de las secuelas a largo plazo. El manejo
adecuado de dicha patologa es de mucha importancia, una vez hecho el diagnstico, se
establece el grado de severidad de la enfermedad, para determinar si el tratamiento se har
ambulatoriamente o ser necesaria la hospitalizacin del paciente. Una variedad de
esquemas de tratamiento antibitico han demostrado ser efectivos en lograr una curacin
clnica y microbiolgica. Se debe tener en cuenta el costo, la biodisponibilidad, la
sensibilidad antimicrobiana y la aceptacin del paciente.

El manejo laparoscpico permite realizar: lisis de adherencias (acuadiseccin), drenaje del

absceso (con toma de cultivos), excisin de los tejidos infectados o necrticos e irrigacin de
la cavidad peritoneal.

Bibliografa:
1. Corral C, Prez M, Salmon A, Lpez E, Maran M. Efectividad del tratamiento con campos
magnticos oscilantes de ultrabaja frecuencia en el tratamiento de la inflamacin plvica. Hospital
Gineco-Obsttrico docente Tamara Bunke Bider Santiago de Cuba. Noviembre 2008. Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/ publicaciones/articles/1323/2/ Efectividad-del-tratamientoconcampos-magn%E9ticos-oscilantesde-ultrabaja-frecuencia-en-eltratamiento-de-la-inflamaci
%F3npelvica
2. DeCherney A, Nathan L, Goodwin T, Laufer N, Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttrico, 7ma
edicin, Mxico, Editorial El Manual Moderno 2007.