Nombre del Equipo: Ubicacin del equipo: Marca: Modelo: Serie: Fecha de puesta en funcionamiento: DATOS DEL PROVEEDOR Fabricante y Lugar de origen: Fecha de adquisicin: Nombre de proveedor y Direccin: Datos de contacto E-mail, telfono: Posee catlogo de manejo u operacin: Mantenimiento indicado por el fabricante: Condiciones de operacin:
CARACTERISTICAS DEL EQUIPO
Tipo de alimentacin: Rango de Uso: Clasificacin por uso: Tecnologa predominante: voltaje: Frecuencia de mantenimiento: riesgo: Garanta: SI____
NO_____
Fecha de Inicio: Fecha de Terminacin:
SI LO REQUIERE SE PUEDE ANEXAR HOJA CON OBSERVACIONES
FECHA
CONTROL DE ACTIVIDADES C: Calibracin, V: Verificacin, M: Mantenimiento. Descripcin Responsable