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2-Asthme Aigu Grave : Dc et Traitement

I- Dfinition:
-Crise inhabituelle dans son intensit, rsistante au ttt usuel et mettant en jeu le Pc vital.
-Actuellement on distingue 2 entits:
o Crise daggravation progressive ne rpondant pas aux ttt classique do la notion importante de
syndrome de menace
o Bronchospasme suraigu pouvant entrainer le dcs du patient en qq h voir qq min.
-Mcanisme de la crise:
o Spasme bronchique
o dme de la paroi
o Hypersecretion bronchique

II- Diagnostic:
A-Anamnse:
Facteurs de risque:
o Lanciennet de lasthme
o Linstabilit de lasthme
o ATCD de crise ayant necessit une hospitalisation en ra et une VM.
o Prise de sdatifs ou depresseurs respiratoires
Recherche dun syndrome de menace de AAG:
o Correspondant une priode prcdent la crise.
o Elle associe:
Augmentation du nombre de crise
Augmentation de la svrit et de la brutalit
Diminution de la sensibilit au ttt classique
Rduction progressive du DEP entre chaque crise
o La reconnaissance dun syndrome de menace doit entrainer un renforcement du ttt et
une surveillance troite limitant ainsi la survenue dun AAG.
B-Clinique:
Mode de dbut:
o Le plus souvent nocturne, 2me partie de la nuit.
Asthme suraigu: bronchospasme majeur touchant surtout le sujet jeune.
o Signes fonctionnelles:
polypne expiratoire sifflante
Cyanose, sueur
Distension et rduction de la mobilit thoracique
Tirage sus sternal et intercostal
Difficult parler et tousser
Agitation et trouble de la conscience
o Signes cliniques:
Respiratoires:
Sibilants bilatraux diffus (voir silence auscultatoire)
Abolition du murmure vsiculaire
Cardiovasculaires:
Tachycardie, parfois pouls paradoxal,
HTA modre voir collapsus cardio-vasculaire.

C-Examens complmentaires:
DEP infrieure 150 l/min
Gaz du sang: hypoxmie et hypercapnie, acidose respiratoire puis mixte

III-Signes de gravit immdiate:

Crise inhabituelle rapidement progressive


Signes cliniques:
o Difficult parler
o Orthopne et dyspne
o Agitation
o Cyanose, sueur
o Sterno-clido-mastoidien contract en permanence
o FR > 30 c/min
o FC > 120 c/min
o Pouls paradoxal
o DEP < 150 l/min
o PaCO2 normale ou hypercapnie
Signes de dtresse:
o Troubles de la conscience
o Pause respiratoire, silence auscultatoire
o Impossibilit de parler
o Collapsus

IV-Diagnostic diffrentiel

Asthme cardiaque: crpitants bilatraux lauscultation


Pousse aigue de BPCO
Stnose trachale: sibilants et dyspne auscultatoire aux 2 tps.

V-Traitement

Hospitalisation en USI
En 1re intension:
o Nbulisation de ventoline:
1 cc de ventoline standard dans 4 cc de SS toute les 10 15 min avec
6-8 l/min dO2 renouveler sans limites jusqu amlioration
En deuxime intension:
o B2 mimtiques en IV:
Salbutamol 0,5-1 mg /h
Augmenter progressivement les doses (jusqu 5mg/h)
o Corticothrapie en IV toutes les 6 h:
HSHC: -4-8 mg/kg chez ladulte en IVD
-5-10 mg/kg chez lenfant en IVD
o Remplissage actif: fluidifier les secretions bronchiques, pec du collapsus
Dernier recours: adrnaline 1mg chez ladulte et O,5 chez lenfant injecter dans 10 cc
administre cc par cc
Intubation et ventilation manuelle si besoin (aprs sdation)

VI-Conclusion:

Urgence diagnostic et thrapeutique


Volet preventif revt toute son importance, observance thrapeutique primordiale