ARES CSI Formulaire2017 2018

COURS ET STAGES INTERNATIONAUX
2017 2018
Formations en franais
Formulaire de demande de bourse
Publication de lappel :
Date limite pour lintroduction des candidatures :
Stage en valorisation des ressources secondaires pour une construction durable

Stage en contrle de qualit et assurance qualit des mdicaments et produits de sant
13 janvier 2017 au plus tard

Pour toutes les autres formations :
10 fvrier 2017 au plus tard
ARES Acadmie de Recherche et dEnseignement suprieur

Rue Royale 180
1000 Bruxelles Belgique
T +32 2 225 45 11
www.ares-ac.be
INSTRUCTIONS PRALABLES LIRE ATTENTIVEMENT
Pour introduire valablement une candidature, compltez intgralement par saisie

informatique le prsent formulaire, imprimez-le partir de la page 3 et apposez-y, au point
14 Dclaration sur lhonneur, votre signature manuscrite prcde de la mention
manuscrite lu et approuv et transmettez-le, assorti des documents obligatoires
joindre, en un exemplaire par courrier postal ou express ladresse suivante :
ARES Commission de la Coopration au Dveloppement
Rue Royale, 180 5me tage
1000 Bruxelles
BELGIQUE
Seules seront prises en considration les candidatures prsentes sur le prsent formulaire,
complt en franais.
Si vous souhaitez joindre des annexes votre candidature, vous tes libre de le faire,
mais toutes les informations demandes doivent imprativement se trouver
lendroit exact rserv cet effet dans le formulaire. Les formulaires incomplets pour
cause de renvoi aux annexes seront rejets.
Tous les documents obligatoires demands (voir le point 15 Liste des documents
obligatoires joindre) doivent tre joints au prsent formulaire. La candidature doit parvenir
lARES en un seul envoi et dans son intgralit. Des documents envoys sparment
ne seront pas accepts.
Les candidatures doivent parvenir lARES pour le 13 janvier 2017 au plus tard pour
les formations suivantes : Stage en valorisation des ressources secondaires pour
une construction durable, et Stage en contrle de qualit et assurance qualit
des mdicaments et produits de sant et pour le 10 fvrier 2017 au plus tard pour
toutes les autres formations.
Aucun suivi ne sera accord aux candidatures introduites au-del des dlais prciss cidessus.
Aucun accus de rception ne sera dlivr. Tous les candidats seront informs par email des rsultats de la procdure de slection.
Aucun document transmis lARES ne sera renvoy aux candidats.
Les candidatures non slectionnes ne seront pas transmises aux universits.
Pour postuler nos bourses, il nest pas ncessaire dobtenir au pralable une admission
dans une universit. En cas de slection, le dossier du candidat sera transmis au
service ad-hoc de luniversit pour entamer les formalits dadmission.
En cas de non-slection, aucune possibilit de reconduction de candidature lanne

suivante nest possible. Si vous souhaitez introduire une demande de bourse
ultrieurement, il vous faudra reconstituer une candidature complte sur base des
nouveaux formulaires disponibles sur le site web de lARES ds le mois de septembre
de lanne qui prcde lanne de la formation envisage.
Aucune suite ne sera donc accorde aux demandes de reconduction de dossier
lanne suivante.
Les termes utiliss dans le prsent document doivent tre entendus dans leur sens picne, en
sorte quils visent les femmes et les hommes.
Cours et Stages internationaux Formulaire de candidature

ARES ACADMIE DE RECHERCHE ET DENSEIGNEMENT SUPRIEUR, RUE ROYALE 180, 1000 BRUXELLES
T : +32 2 225 45 11
2 /16
SOMMAIRE
1
FORMATION POUR LAQUELLE UNE BOURSE EST DEMANDE
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
COORDONNES DE CONTACT
TUDES SECONDAIRES 6
TUDES SUPRIEURES 6
FORMATIONS DE COURTE DURE BOURSES 7
6.1
7
Avez-vous suivi des formations de courte dure (recyclages, stages, sminaires,) ?
6.2
Avez-vous bnfici dune bourse dans le pass ?
6.3
Avez-vous introduit, pour lanne acadmique 2017-2018, une demande de bourse
auprs dun autre organisme ?
7
7
EXPRIENCE PROFESSIONNELLE
EMPLOI ACTUEL 8
COMPOSITION DE FAMILLE - PERSONNES CHARGE 9
10 CONNAISSANCE DES LANGUES 10

11 MOTIVATIONS
11
11.1
Expliquer les motivations de la demande de participation au cours ou stage pour
lequel une bourse est demande 11
11.2
Dcrire comment la formation suivie en Belgique pourra tre mise en pratique lors
de votre retour dans le pays dorigine
12
12 PRFRENCE VENTUELLE CONCERNANT LUNIVERSIT DACCUEIL13
13 CONNAISSANCE DU PROGRAMME DOCTROI DE BOURSE
13
14 DCLARATION SUR LHONNEUR14

15 LISTE DES DOCUMENTS OBLIGATOIRES JOINDRE
15
16 INFORMATION EN CAS DE SLECTION 16

T : +32 2 225 45 11
3 /16
Agrafer/coller
ici une photo
didentit
rcente
FORMATION POUR LAQUELLE UNE BOURSE

EST DEMANDE
Cocher la case correspondant la formation pour laquelle une bourse est demande :
1.
2.
3.
Master de spcialisation en gestion des ressources aquatiques et aquaculture

Master de spcialisation en transport et logistique
Master de spcialisation en gestion intgre des risques sanitaires dans les pays du Sud
Master de spcialisation en production intgre et prservation des ressources naturelles en
milieu urbain et pri-urbain
Master de spcialisation en gestion des risques et des catastrophes
Master de spcialisation en sciences et gestion de lenvironnement dans les pays en
dveloppement
Master de spcialisation en droits de lhomme
Master de spcialisation en mdecine transfusionnelle
Master de spcialisation en dveloppement, environnement et socit
Master de spcialisation en sciences de la sant publique Mthodes de recherche
appliques la sant globale
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Stage en systme dinformation gographique libre

Stage en valorisation des ressources secondaires pour une construction durable
Stage en initiation la recherche pour le renforcement des systmes de sant* :
- Filire 1 : conomie des systmes de sant
- Filire 2 : qualit et organisation des systmes de sant
Stage mthodologique en appui linnovation en agriculture familiale
Stage en contrle de qualit et assurance qualit des mdicaments et produits de sant* :
- Filire 1 : contrle de qualit
- Filire 2 : assurance qualit
14.
15.
Une seule formation doit tre slectionne. Aucun suivi ne sera accord aux candidatures
pour lesquelles plus dune formation aura t slectionne ou pour lesquelles aucune case ne sera
coche.
* Pour ces stages, aucun suivi ne sera accord aux candidatures ne prcisant pas la filire
souhaite.
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
Genre
NOM(S)
Femme
Homme
Renseigner le nom ou les noms (y compris
quindiqu(s) sur le passeport :
Prnom(s)
Renseigner le prnom ou les prnom(s) tel(s) quindiqu(s) sur le

passeport :
post-nom)
tel(s)
Nationalit

T : +32 2 225 45 11
4 /16
N(e) le :
Date et lieu de naissance
(format 01/01/2014)
Aucune suite ne sera accorde aux candidatures qui ne rpondent pas

ce critre de slection : tre g de moins de 40 ans pour les cours,
et de moins de 45 ans pour les stages, et ce au moment du dbut de
la formation.
ans
Age
tat civil
NOM(S),
prnom(s)
conjoint
Profession du conjoint
Nombre denfants
Clibataire
Divorc(e)
Spar(e
)
Veuf(ve
)
du
Adresse prive complte
Mari(e)
Rue,
numro,
postale :
Code postal :
Ville :
Pays :
boite
COORDONNES DE CONTACT
Les candidats slectionns sont avertis par courrier lectronique de leur slection et devront
confirmer rapidement leur participation la formation. Il est donc obligatoire de mentionner une
adresse lectronique fiable et correcte.
Un e-mail de secours (autre e-mail personnel ou e-mail dune autre personne) est demand en cas
de changement dadresse e-mail ou dadresse errone. Seules les deux adresses mentionnes
seront prises en considration pour les contacts par voie lectronique.
Un numro de tlphone fiable doit galement tre mentionn lorsquil est ncessaire de contacter
durgence un candidat.
E-mail
E-mail de secours
Tlphone
Priv :
Professionnel :
(au format international +indicatif pays

prfixe rseau numro. Ex : +32 2 225 45
11)

T : +32 2 225 45 11
5 /16
TUDES SECONDAIRES
Date de fin des tudes secondaires

(indiquer le mois et lanne)
Nom de ltablissement
ayant dlivr le
certificat de fin dtudes secondaire
Pays
dans lequel a t termin le cycle dtudes

secondaire
Option(s)
(en dernire anne dtudes secondaires)
Rsultats
(en dernire anne dtudes secondaires)
TUDES SUPRIEURES
La candidature doit tre accompagne de la copie certifie conforme de tous les diplmes et
relevs de notes du candidat. Ces documents sont obligatoires pour introduire la candidature
auprs des autorits acadmiques de l'universit d'accueil. Ces dernires jouent un rle primordial
dans la procdure d'admission du boursier. Les candidatures qui ne rpondent pas ce critre
seront automatiquement rejetes.
Prciser les tudes suivies dans le pays d'origine ou l'tranger (tudes universitaires et
suprieures non-universitaires), en indiquant en premier lieu le diplme principal obtenu.
Une ligne par anne acadmique doit obligatoirement tre complte. Les annes blanches
ou redoubles doivent galement tre mentionnes.
Anne acadmique
Ex. : 1991-1992
Anne dtude
poursuivie
Nom de
ltablissement
+ pays
Rsultat / mention
(mme en cas dchec)
Ex. : 1re licence en droit
Ajouter dautres lignes si ncessaires.
Titres des diplmes

universitaires
1er cycle :
2e cycle :
3e cycle :
Liste des publications et

participations actives des
manifestations scientifiques
(joindre la liste dtaille en annexe si
ncessaire)

T : +32 2 225 45 11
6 /16
FORMATIONS DE COURTE DURE BOURSES
6.1
AVEZ-VOUS SUIVI DES FORMATIONS DE COURTE DURE

(RECYCLAGES, STAGES, SMINAIRES,) ?
Non
Oui
Si oui, lesquelles ? Prciser lanne, linstitution et le lieu, et ventuellement lorganisme qui a

financ la bourse, si tel est le cas (joindre la liste dtaille en annexe si ncessaire).
Anne
Intitul de la formation
Nom de
ltablissement
Organisme qui a
financ la bourse (le cas
+ pays
chant)
6.2
AVEZ-VOUS BNFICI DUNE BOURSE DANS LE PASS ?

Non
Oui
Si oui, laquelle ? Prciser lanne, linstitution, le lieu et lorganisme qui a financ la bourse.
Anne
Nature de la bourse
Nom de linstitution
+ pays
Organisme qui a
financ la bourse
6.3
AVEZ-VOUS INTRODUIT, POUR LANNE ACADMIQUE 2017-2018,

UNE DEMANDE DE BOURSE AUPRS DUN AUTRE ORGANISME ?
Non
Oui
Si oui, auprs duquel ?

T : +32 2 225 45 11
7 /16
EXPRIENCE PROFESSIONNELLE
Le candidat doit tmoigner d'une occupation professionnelle dans un pays en

dveloppement d'au moins deux ans aprs la fin de son deuxime cycle universitaire, ou de
trois ans aprs la fin de ses tudes lorsque le candidat est dtenteur d'un diplme de 3 e cycle
dlivr par une universit dun pays industrialis.
Ce tableau doit tre complt obligatoirement, indpendamment des annexes ventuelles
jointes la candidature. Indiquer lemploi actuel et ensuite, dans un ordre anti-chronologique, les
emplois prcdents.
Priode
Nature des occupations

entreprises
Employeur
Ex. : du 01/01/2010 au
31/05/2010
Ex. : emploi de (mdecin, juriste,)
Ex. : lieu de travail (nom de lhpital, du

ministre,)

Joindre galement 2 lettres de recommandation de lemployeur actuel ou/et d'employeurs
prcdents en annexe.
EMPLOI ACTUEL
Fonction au sein de
lentreprise / linstitution
Nom de lentreprise /
linstitution qui vous emploie
actuellement
Rue, numro, boite

postale :
Code postal :
Ville :
Pays :
Adresse complte de
NOM(S) et prnom(s) du
responsable de lentreprise /
linstitution
Tlphone du responsable
de
E-mail du responsable
de
Au retour au pays, cet emploi est-il garanti par lemployeur ?

Non
Oui
Si oui, joindre une promesse de rengagement signe par lemployeur.

T : +32 2 225 45 11
8 /16
COMPOSITION DE FAMILLE - PERSONNES CHARGE
Rserv uniquement aux candidats postulant un master de spcialisation.

Indiquer dans le tableau les nom(s) et prnom(s) complets du conjoint, ainsi que des
enfants.
Seuls sont pris en considration le conjoint et les enfants de moins de 18 ans, lgitimes
ou lgalement adopts (en cas dadoption lgale, un jugement du Tribunal, lgalis par le
ministre des Affaires trangres et par lAmbassade de Belgique du pays, devra tre remis).
partir de la date de la demande de bourse et durant toute lanne de la bourse, aucune
adoption supplmentaire ne sera prise en compte. Les donnes indiques dans le prsent
formulaire engagent le candidat, en cas de slection, prsenter les certificats (actes de mariage
et actes de naissance lgaliss par le ministre des Affaires trangres et par lAmbassade de
Belgique du pays) attestant de la composition de sa famille ds son arrive en Belgique.
Toute personne non mentionne dans le prsent formulaire ne sera pas prise en charge.
Toute modification de composition de mnage intervenant entre ltablissement du prsent
formulaire et la venue en Belgique doit tre signale par crit luniversit daccueil belge avant
larrive en Belgique, et dment atteste par un certificat original ou certifi conforme.
Aucun document relatif aux personnes charge ne doit parvenir lARES. En effet, ces
certificats devront tre introduits par le boursier auprs de luniversit daccueil ds
larrive en Belgique.
Les certificats originaux ou les copies certifies conformes ne seront pas remis au boursier la fin
de la formation.
NOM(S) et prnom(s) de
la personne charge
Lien de parent
Date de naissance
(conjoint ou enfant)
(format 01/01/2014)

LARES et luniversit daccueil nencouragent pas le regroupement familial. Ils neffectuent et
nappuient aucune dmarche pour les personnes autres que la personne slectionne pour recevoir
une bourse.

T : +32 2 225 45 11
9 /16
10 CONNAISSANCE DES LANGUES

Pour les cours et stages dispenss en franais, une bonne connaissance crite et parle du franais
est exige. Pour les candidats qui n'ont pas suivi un enseignement en langue franaise, une
attestation de connaissance du franais, joindre la prsente candidature est exige
(Diplme d'tudes en Langue Franaise (DELF), Alliance franaise,).
Pour les recherches bibliographiques et le travail de fin dtudes, une connaissance suffisante de
langlais est indispensable.
Indiquer dans le tableau ci-dessous le niveau de connaissance de la langue du candidat en utilisant
les codes suivants :
LM = langue maternelle - TB = trs bien - B = bien - F = Faible
Langue
Comprhension
laudition
Comprhension
la lecture
Capacit
parler
Capacit crire
Franais
Anglais
Autre(s) langue(s)
Prciser ci-dessous :

T : +32 2 225 45 11
10 /16
11 MOTIVATIONS
Les motivations doivent tre indiques ci-dessous en 1 page maximum par question (les
annexes ne seront pas prises en considration).
11.1 EXPLIQUER LES MOTIVATIONS DE LA DEMANDE DE

PARTICIPATION AU COURS OU STAGE POUR LEQUEL UNE
BOURSE EST DEMANDE

T : +32 2 225 45 11
11 /16
11.2 DCRIRE COMMENT LA FORMATION SUIVIE EN BELGIQUE

POURRA TRE MISE EN PRATIQUE LORS DE VOTRE RETOUR
DANS LE PAYS DORIGINE

T : +32 2 225 45 11
12 /16
12 PRFRENCE VENTUELLE CONCERNANT

LUNIVERSIT DACCUEIL
Indiquer, titre indicatif, une prfrence ventuelle concernant votre universit daccueil.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
Universit catholique de Louvain

Universit de Lige
Universit de Lige - Gembloux Agro-Bio
Tech
Universit de Namur
Universit libre de Bruxelles
Universit Saint-Louis
LARES tentera, dans la mesure du possible, de tenir compte de cette prfrence. Aucun recours ne
pourra tre introduit si cette prfrence nest pas respecte.
13 CONNAISSANCE DU PROGRAMME DOCTROI DE

BOURSE
Par quel moyen avez-vous pris connaissance de ce programme doctroi de bourse ?
Cocher la ou les cases correspondantes.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Via lambassade de Belgique

Via la dlgation WallonieBruxelles
Via une universit locale
Via une connaissance
Via le site web de lARES
Via un ministre local
Via la presse locale
Autre (prcisez ci-dessous) :

T : +32 2 225 45 11
13 /16
14 DCLARATION SUR LHONNEUR

Je, soussign(e), dclare sur l'honneur que les renseignements fournis, y compris ceux relatifs
mon tat civil et la composition de ma famille, sont sincres et vritables.
Si une bourse m'tait accorde, je m'engage :
1.
m'inscrire auprs de l'universit d'accueil en vue d'y suivre le programme susmentionn et

mettre tout en uvre pour terminer ce programme avec les meilleurs rsultats et dans les
dlais les plus brefs. Je suis conscient(s) que je ne suis pas autoris(e) modifier, de ma propre
initiative, le programme fix mon intention, ni de prolonger mon sjour en Belgique pour
entamer une autre formation ;
2.
respecter le rglement de l'universit d'accueil et de sjourner en Belgique pendant toute la

dure de la formation, sauf autorisation expresse du responsable acadmique ;
Je prends conscience quen cas de non-respect des obligations prvues ou en cas de dclaration
fausse ou incomplte, lARES se rserve le droit de mettre fin sans pravis la bourse.
3.
retourner dans mon pays d'origine au terme du programme susmentionn ;
4.
mettre mes comptences au service du dveloppement dun pays en dveloppement, sitt la

formation termine ;
5.
rdiger un rapport concernant mon sjour en Belgique et la ralisation de mon programme. Ce

rapport sera contresign par le responsable acadmique.
Lieu, date et signature prcds de la mention Lu et approuv manuscrite.
Fait :
Date :
Signature du candidat :

T : +32 2 225 45 11
14 /16
15 LISTE DES DOCUMENTS OBLIGATOIRES JOINDRE

Joindre au prsent formulaire de candidature les documents suivants dans lordre indiqu :
1.
Une photo didentit ( agrafer/coller en page 4).
2.
Une copie certifie conforme de tous vos diplmes avec leur traduction (tablie par un
traducteur jur) en langue franaise, sauf sils sont rdigs en nerlandais, anglais, allemand,
espagnol, italien ou portugais.
3.
Un relev des cours suivis et des notes obtenues, dans une des langues susmentionnes,
anne par anne, pour chacune de vos annes dtudes suprieures universitaires ou nonuniversitaires. En cas dchec, une attestation de frquentation date daprs le mois de janvier
de lanne concerne. Ces pices doivent tre tablies par les tablissements
comptents et revtues de leur cachet original ou certifies conformes.
4.
Les justificatifs officiels des activits et/ou attestations demploi durant les cinq
dernires annes (2012-2013, 2013-2014, 2014-2015, 2015-2016, 2016-2017).
5.
Deux lettres de recommandation de personnes relevant soit du milieu professionnel soit du

corps acadmique.
6.
Un certificat officiel de nationalit (document attestant la nationalit du candidat, et non

lacte de naissance), dlivr par lautorit civile municipale, ambassade, consulat, ministre de
la Justice,
Le cas chant :
7.
Une liste dtaille des publications, des participations actives

scientifiques, des participations des formations de courte dure.
des manifestations
8.
Une promesse de rengagement de lemployeur.
9.
Une attestation de connaissance du franais pour les candidats qui n'ont pas suivi un
enseignement en langue franaise.

T : +32 2 225 45 11
15 /16
16 INFORMATION EN CAS DE SLECTION

En cas de slection, le boursier recevra des informations relatives son accueil l'aroport de
Bruxelles national (ou la gare de Bruxelles-midi) et son logement, par e-mail, quelques
semaines avant sa date de dpart. Il lui est donc vivement conseill de consulter sa messagerie
rgulirement, et ce partir du moment o il a connaissance de sa slection.
Ds rception de ce message, au cas o il ne souhaite pas bnficier de l'accueil prvu ou envisage
de s'occuper lui-mme de son logement, il devra obligatoirement en avertir son universit d'accueil
et ce dans tous les cas avant son arrive en Belgique. Dans cette hypothse, lARES et l'universit
d'accueil sont dlies, partir du moment de la notification de la renonciation par le boursier, de
toute obligation concernant l'organisation de l'accueil et/ou du logement.
S'il ne manifeste pas sa renonciation alors qu'il a organis lui-mme son accueil et/ou les modalits
de son logement, le boursier devra rembourser lARES et/ou l'universit d'accueil les frais
exposs pour son accueil ou son logement.
Le boursier est conscient de ce que la formation pour laquelle il pourrait tre slectionn ncessite
une prsence assidue aux cours dispenss ainsi que des travaux personnels exigeants. Il
prviendra lARES de toute situation particulire lie son tat physique ou mental pouvant
influencer la prsence au cours ou la ralisation de travaux personnels (grossesse, maladie,
invalidit) au moment de lintroduction de sa candidature et, ultrieurement, ds quil a pris
connaissance de cet tat. En cas de manquement cette obligation dinformation, luniversit
daccueil ne peut garantir de bonnes conditions de logement du boursier, ni un encadrement
adquat.

T : +32 2 225 45 11
16 /16

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Les candidatures non slectionnes ne seront pas transmises aux universits.

En cas de non-slection, aucune possibilit de reconduction de candidature lanne

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FORMATION POUR LAQUELLE UNE BOURSE EST DEMANDE

FORMATIONS DE COURTE DURE BOURSES 7

Avez-vous suivi des formations de courte dure (recyclages, stages, sminaires,) ?

Avez-vous bnfici dune bourse dans le pass ?

COMPOSITION DE FAMILLE - PERSONNES CHARGE 9

10 CONNAISSANCE DES LANGUES 10

14 DCLARATION SUR LHONNEUR14

16 INFORMATION EN CAS DE SLECTION 16

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Master de spcialisation en gestion des ressources aquatiques et aquaculture

Stage en systme dinformation gographique libre

Renseigner le prnom ou les prnom(s) tel(s) quindiqu(s) sur le

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Date de fin des tudes secondaires

certificat de fin dtudes secondaire

dans lequel a t termin le cycle dtudes

Ex. : 1re licence en droit

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Titres des diplmes

Liste des publications et

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AVEZ-VOUS SUIVI DES FORMATIONS DE COURTE DURE

Si oui, lesquelles ? Prciser lanne, linstitution et le lieu, et ventuellement lorganisme qui a

Ajouter dautres lignes si ncessaires.

AVEZ-VOUS BNFICI DUNE BOURSE DANS LE PASS ?

Ajouter dautres lignes si ncessaires.

AVEZ-VOUS INTRODUIT, POUR LANNE ACADMIQUE 2017-2018,

Si oui, auprs duquel ?

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Le candidat doit tmoigner d'une occupation professionnelle dans un pays en

Nature des occupations

Ex. : emploi de (mdecin, juriste,)

Ex. : lieu de travail (nom de lhpital, du

Ajouter dautres lignes si ncessaires.

Rue, numro, boite

Au retour au pays, cet emploi est-il garanti par lemployeur ?

Si oui, joindre une promesse de rengagement signe par lemployeur.

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