ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA N2

Franco tiene 31 aos e ingresa a la guardia con un cuadro que al mdico le hace sospechar una
posible meningitis, e indica al laboratorio realizar una puncin lumbar para obtener una muestra
de lquido cefalorraqudeo (LCR) a fin de determinar la cuenta de clulas y su diferencial, medicin
de glucosa y protenas, as como para obtener cultivo.
Para realizar el procedimiento se coloc al paciente en decbito lateral izquierdo, con el dorso
flexionado. Se traz una lnea imaginaria que une las parte ms alta de las crestas ilacas y se insert la aguja en el espacio interespinoso L3-L4 o L4-L5.
La puncin lumbar es un procedimiento doloroso que provoca ansiedad en el paciente, por lo que
se utiliz anestesia local (antes de introducir la aguja). La aguja entr entre la cara superior e inferior de las apfisis espinosas, en la lnea media, aproximadamente a 15 grados en direccin ceflica. La aguja se introdujo hasta sentir una resistencia, que corresponde al ligamento longitudinal
posterior.
Se debe tener cuidado si se llega a observar sangre; es normal que la primera gota tenga un ligero
tinte sanguinolento, pero el resto debe ser completamente cristalino (como agua de roca). Se obtuvieron de 3 a 4 mL de LCR. Una vez obtenida la muestra, se coloc un parche y la muestra se
envi al laboratorio.

Marque con un crculo alrededor de la letra de la opcin correcta

1) A qu nivel vertebral corresponde la lnea imaginaria que se utiliz como referencia para el
procedimiento? Justifique su eleccin.
a. L1.
b. L3.
c. L4.
d. S2.
2) Cul es el orden de los tejidos que penetra la aguja?
a. Piel, tejido subcutneo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento
longitudinal posterior, plexo venoso vertebral, duramadre y aracnoides.
b. Piel, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, plexo verterbal, duramadre, ligamento longitudinal posterior.

c. Piel, ligamento interespinoso, ligamento longitudinal posterior, plexo vertebral, duramadre y aracnoides.
d. Piel, ligamento longitudinal posterior, ligamento interespinoso, duramadre, aracnoides.
3) Por qu el paciente debe flexionar la columna? Justifique su eleccin.
a. Para tensar el ligamento longitudinal posterior.
b. Para comprimir el plexo venoso intrarraqudeo.
c. Para ampliar la distancia entre las apfisis espinosas.
d. Para relajar los ligamentos interespinosos.
4) Cul es el origen ms probable de la sangre que suele observarse en la primera gota de LCR?
Justifique su eleccin.
a. Piel.
b. Tejido subcutneo.
c. Duramadre.
d. Plexo venoso intrarraqudeo.
5) Cul es la posible localizacin del sangrado si el lquido continuara teido? Justifique su eleccin.
a. Hemorragia subaracnoidea.
b. Hematoma epidural.
c. Hemorragia intracerebral.