NEUMOLOGIA

Dr. Samuel Pecho Silva

MDICO NEUMLOGO
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Lima Per.

Apical
Medial
Anterior
Lateral
Posterior

1. El pulmn derecho est formado por:

A) 2 lbulos y 9 segmentos broncopulmonares
B) 2 lbulos y 10 segmentos broncopulmonares
C) 3 lbulos y 10 segmentos broncopulmonares
D) 3 lbulos y 8 segmentos broncopulmonares
E) 3 lbulos y 6 segmentos broncopulmonares

2. A qu niveles se puede objetivar la

presencia de macrfagos en el aparato
respiratorio?
A) Intersticio
B) Luz alveolar
C) Pared alveolar
D) Capilares pulmonares
E) Todas son correctas

Unidades
Acino:
Unidad anatmica situada
distal al bronquiolo terminal.

Lobulillo primario:
Conductos alveolares
distales a un bronquiolo
respiratorio

Lobulillo secundario:
Es la mnima porcin del
parnquima pulmonar
rodeada de tabiques de
tejido conjuntivo e
independiente de los
lobulillos vecinos.

3. Seale la respuesta FALSA:

A) La zona de transicin est constituida por los bronquiolos
respiratorios.
B) El espacio muerto anatmico se denomina tambin zona de
conduccin.
C) El acino es la unidad anatmica situada distal al bronquiolo
terminal.
D) El lobulillo secundario est formado por sacos alveolares y
ductus alveolares.
E) La cantidad de moco bronquial producido por el rbol bronquial
es de 100 mL/da

Trquea y Bronquios
Mucosa:
Epitelio pseudoestratificado: clulas ciliadas, clulas con
microvellosidades sin cilios, clulas caliciformes mucosas y
serosas (no existen en los bronquiolos respiratorios), clulas
bsales (originan al resto), clulas indiferenciadas y algunas
clulas de Kulchitsky
Moco bronquial
Capa superficial: densa en forma de gel: partculas y detritus
Capa profunda: fluida en forma de sol: donde baten los cilios

la membrana basal
el corion: laxo entramado de colgeno, fibras elsticas y
reticulares, vasos, nervios y distintos tipos celulares (neutrfilos,
linfocitos, eosinfilos, macrfagos, mastocitos y clulas
plasmticas).

 Submucosa:
Glndulas productoras de moco: alrededor de 100 ml al da
(clulas mucosas, serosas, un canal colector y uno excretor
ciliado que se abre a la luz bronquial),

Fibrocartlago:
Parte externa de la submucosa, trquea y bronquios principales.
A partir de los bronquios lobares: los cartlagos no forman anillos
continuos, sino placas aisladas unidas por fibras musculares, y a
medida que los bronquios se ramifican, las placas son ms
escasas.

Bronquiolos
Bronquiolos respiratorios: epitelio cuboideo sin clulas
caliciformes
No tienen cartlago ni glndulas mucosas

Clulas de Clara: forma columnar baja

producen el componente fluido del moco bronquial y el llamado
surfactante bronquiolar (puede encontrarse una pequea
cantidad en los grandes bronquios).

Clulas ciliadas an presentes pero desaparecen antes

de los alveolos.

Los Alveolos
Aparecen en: bronquiolos respiratorios, los conductos
alveolares y los sacos alveolares
Cada pulmn : 300 millones de alveolos de 200 um de
dimetro comunicados por poros de Kohn
Paredes alveolares: fibras elsticas, recubiertas por
clulas epiteliales, que se denominan:
neumocitos de tipo I: recubren el 95% de la superficie
neumocitos de tipo II: surfactante pulmonar y son capaces de
regenerar a los neumocitos de tipo I y II.
Macrfagos alveolares

El surfactante
Se sintetiza a partir de la semana 34
Componentes
90% de lpidos
70% es fosfatidilcolina: sobre todo la forma no saturada conocida
como dipalmitorilfosfatidilcolina
10% fosfatidilglicerol
Otros: fosfatidiletanolamina, esfingomielina, lipofostadidilcolina,
lpidos neutros

10% protenas

4. El agente tensioactivo o surfactante pulmonar:

A) Es muy soluble en agua.
B) Se empieza a sintetizar despus del nacimiento.
C) Favorece la distensin de los alvolos pulmonares durante la
inspiracin.
D) Aumenta la retraccin elstica de los pulmones durante la
espiracin.
E) Aumenta la tensin superficial de los alvolos pulmonares.

5. El bronquiolo respiratorio difiere del bronquiolo

terminal en que el primero
A) Carece de cilios.
B) Contiene "globet cells.
C) Tiene una pequea cantidad de cartlago.
D) Est cubierto por epitelio columnar ciliado.
E) Contiene unos pocos alveolos respiratorios

6. El espacio muerto fisiolgico es:

A) Mayor que el espacio muerto anatmico.
B) Menor que el espacio muerto anatmico.
C) Igual que el espacio muerto anatmico.
D) Menor o igual que el espacio muerto anatmico.
E) Ninguna es correcta

Espacio Muerto
Aire de las vas areas y los pulmones que no participa
en el intercambio de gases:
Espacio muerto anatmico (150 mL): Zona de conduccin
Espacio muerto funcional o alveolar: alvolos ventilados que no
participan en el intercambio de gases (desequilibrio o defecto
ventilacin/perfusin)
Espacio muerto fisiolgico: volumen total de los pulmones que
no participa en el intercambio de gases
Espacio muerto anatmico ms un espacio muerto funcional
(alveolar).

Ojo: En las personas sanas el espacio muerto

anatmico es igual al espacio muerto fisiolgico

7. El volumen normal del espacio muerto en un

adulto joven es de aproximadamente:
A) 50 mL
B) 100 mL
C) 150 mL
D) 200 mL
E) 250 mL

VA AREA PEQUEA
Cambios a nivel de las estructuras y funcin de la
pequea va area desempean un papel fundamental
en la limitacin del flujo areo en la EPOC.
VAP: vas de menos de 2 mm de dimetro
A este nivel donde se producen los primeros efectos del
tabaco.
Puede ser valorada con el FEF25-75% (baja
reproducibilidad)

8. Respecto a la pequea va area (PVA), seale la

afirmacin falsa:
A) Comprende las vas respiratorias de un dimetro inferior a 2mm.
B) En condiciones normales, la PVA contribuye a la resistencia
total de la va area en un 20%.
C) Carecen de glndulas submucosas.
D) En caso de enfermedad restrictiva severa no se puede valorar
la disfuncin de la PVA (ofrece resultados no interpretables).
E) En la EPOC la disfuncin de la PVA es responsable del
aumento de la resistencia de la va area slo en el caso de
agudizacin por infeccin.

La respiracin regular es involuntaria:

La Frecuencia y Profundidad son controladas por tres regiones
supraespinales localizadas en el tronco cerebral:

CONTROL DE LA RESPIRACIN

El centro respiratorio medular :

Grupo Dorsal Respiratorio (DRG)
Grupo Ventral Respiratorio (VRG)
El centro Apnustico en la protuberancia Baja (APC)
El centro Pneumotxico en la protuberancia superior (PNC)

El Centro Respiratorio Medular:

El grupo respiratorio Dorsal:
Encargado de la inspiracin. Se puede decir que es el responsable de la
respiracin regular y pausada

Esta regin recibe informacin del nervio vago y glosofarngeo proveniente

de los receptores: quimiorreceptores y barorreceptores. Adems el nervio
vago transmite informacin de los mecanorreceptores en el pulmn
Recibe informacin de los centros Pneumotxicos en la zona alta de la
protuberancia. Esta informacin trunca la inspiracin y promueve una
respiracin ms corta y ms rpida
La va eferente es a travs del nervio frnico y nervios intercostales hacia el
diafragma, la pared torcica y los msculos de la va area superior para
iniciar la inspiracin

El Centro Respiratorio Medular:

El grupo respiratorio Ventral:
Encargado de la espiracin
El rea espiratoria est inactiva durante la respiracin normal.
Durante el ejercicio o cuando existe una enfermedad pulmonar que
requiere espiracin activa es que este grupo celular se activa

La activacin de este grupo inhibe al grupo respiratorio encargado

de la inspiracin hasta que la sobre estimulacin de los msculos
espiratorios y el acortamiento de las fibras activa nuevamente al
grupo respiratorio dorsal responsable de iniciar otro ciclo de
inspiracin

 El centro Apnutico:
Este centro se localiza en la protuberancia baja
Un dao al tronco cerebral por encima de esta regin asla a
ambos: al centro medular y al centro apnutico del centro
pneumotxico (ubicado en posicin ms alta). Como resultado
se producen esfuerzos inspiratorios amplios que terminan en
rpidos y breves esfuerzos espiratorios denominado respiracin
apnutica y que es un hallazgo grave en un paciente con dao
del tronco cerebral.
Se sabe que el centro apnutico enva seales a los centros
inspiratorios (grupo dorsal) que prolongan la duracin de la
actividad diafragmtica

El centro Pneumotxico

Se localiza en la zona superior de la protuberancia

Este centro inhibe al centro inspiratorio y al centro apnutico

Es responsable de la terminacin de la inspiracin (apaga la actividad

inspiratoria) inhibiendo la actividad de las neuronas dorsales
Controla el volumen tidal y la frecuencia respiratoria terminando el ciclo
inspiratorio. Sin embargo, la respiracin normal puede permanecer en
presencia de dao en este centro

La hipoactivacin resulta en inspiraciones profundas y prolongadas con

espiraciones breves y limitadas permitiendo al centro inspiratorio
permanecer activo ms de lo normal.

La hiperactivacin resulta en inspiraciones poco profundas

Control de la Respiracin
Bulbo Raqudeo y la Protuberancia
Del Tronco Enceflico

Patrn anormal.
Protuberancia inferior.
Inspiraciones
espasmdicas breve
espiracin
Inactiva la Inspiracin.
Reduce el potencial del
accin del N. frnico.
Parte superior de la
protuberancia

Corteza Cerebral

Tronco enceflico y superficie ventral del bulbo . Cercanos al N. IX y X. Comunicados con el centro inspiratorio

Quimioreceptores perifricos
Cuerpos carotdeos (N. IX) y Cuerpos articos (N.X)
1. PaO2: menor a 60 mmHg
2. PaCO2: menos importantes que los centrales
3. pH: a travs del H+ slo por los cuerpos carotdeos

 9. El reflejo de Hering Breuer es abolido por el

bloqueo de:

A) Nervio facial.
B) Nervio glosofarngeo.
C) Nervio hipogloso.
D) Nervio vestibular.
E) Nervio vago.

10. Si se seccionan los nervios vagos, la frecuencia

respiratoria
A) Se incrementa
B) Disminuye
C) Permanece constante
D) Cesa
E) No responde a las alteraciones en el contenido de gases en
sangre

11. Durante el da (vigilia) el control de la ventilacin se

realiza por 3 sistemas de control (el voluntario, el
metablico y la estimulacin tnica inespecfica de la
vigilia). Cul es el estmulo ventilatorio ms importante
durante el sueo?
A) Control voluntario.
B) PaO2.
C) PaCO2.
D) pH.
E) Sistema activador reticular ascendente.

Funcin Respiratoria

QU ES LA ESPIROMETRA
La espirometra es un prueba que en circunstancias
controladas:
Analiza la magnitud del volumen de aire contenido en nuestros
pulmones
Mide la rapidez con que estos volmenes de aire pueden ser
movilizados o expulsados de los pulmones y si existen algo que
altere esta expulsin

Grfica VolumenTiempo

Volmenes Pulmonares Dinmicos

1. CVF: volumen total de aire exhalado luego de una espiracin forzada mxima (litros).
2. VEF1: volumen espirado en el primer segundo de la espiracin forzada (Litros)
3. FEF25-75 MMEF: flujo de aire entre el 25 % y el 75 % de la CVF. Es la medida ms
sensible de la obstruccin precoz de las vas respiratorias de pequeo calibre, por lo que
suele ser la primera alteracin detectada en fumadores. Se mide en Litros/segundo
4. VEF1/CVF: ndice de Tiffeneau (valor patolgico menor de 0,7). Se mide en %

CAPACIDADES PULMONARES

Capacidad pulmonar total

CPT (Total Lung Capacity, TLC)
CV + VR
Es medido por laPletismografa

Difusin de CO.
Aumentada.

Policitemia.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Hemorragia alveolar.
Asma fases iniciales de crisis

Disminuida.
Enfermedad pulmonar intersticial.
Enfisema pulmonar.
Anemia.

Espirometra

Duracin

Utilidad

VEF1
Se expresa en
litros

Es el Volumen de Se mide en el
aire que es
primer segundo
expulsado en el
primer segundo de
la CVF

Sirve para
determinar
obstruccin y
determinar la
severidad

CVF
Se expresa en
litros

Es el Volumen de
aire espirado
durante toda la
maniobra de
espiracin forzada

Se mide durante
Sirva para
todo el tiempo que determinar
dure la espiracin restriccin y
determinar la
severidad

VEF1 / FVC
Se expresa en %

Relacin entre el
aire que espiro en
el primer segundo
con respecto a
todo el aire que
espiro durante
toda la prueba

No tiene unidad de Primer parmetro

tiempo
a evaluar en una
espirometra

Resumen Trastornos Espiromtricos

OBSTRUCTIVO

RESTRICTIVO

MIXTO

CVF

NORMAL

DISMINUIDO

DISMINUIDO

VEF1

DISMINUIDO

DISMINUIDO

DISMINUIDO

NORMAL

DISMINUIDO

VEF1/CVF DISMINUIDA: < 70%

 12. Un paciente tiene un volumen espiratorio forzado al

primer segundo (VEF1) de < 60% de lo previsto despus
de broncodilatadores y la relacin entre el FEV1 y la
capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El
patrn espiromtrico corresponde a:

A) Tiene una obstruccin leve.

B) Tiene una obstruccin moderada.
C) Tiene una obstruccin severa.
D) No tiene obstruccin.
E) Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar

 13. Los siguientes volmenes pulmonares: capacidad

pulmonar total (CPT) normal, volumen residual (VR)
elevado, volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) disminuido, hacen probable un
diagnstico de:
A) Alteracin ventilatoria restrictiva parenquimatosa.
B) Alteracin ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa
inspiratoria y espiratoria.
C) Alteracin ventilatoria obstructiva.
D) Sin evidencia de alteracin ventilatoria.
E) No se puede interpretar sin conocer la capacidad vital forzada
(CVF).

 14. El parmetro de la espirometra que representa la

funcin de la pequea va area es:

A) FVC.
B) FEV1.
C) Cociente FEV1/FVC
D) MMEF (o FEF 25-75%).
E) Ninguno de ellos.

OJO: Recordar que en neumologa

no usamos el FEF25-75% para el
diagnstico de enfermedades
obstructivas

 15. La cantidad de aire que puede ser expelida de los

pulmones en una inspiracin mxima se conoce como:

A) Capacidad vital
B) Volumen tidal
C) Volumen de reserva inspiratoria
D) Capacidad residual funcional
E) Volumen de reserva espiratoria

 16. En qu momento hay un mayor volumen

sanguneo pulmonar?

A) Al inicio de la inspiracin
B) Al final de la inspiracin
C) Al inicio de la espiracin
D) Al final de la espiracin
E) Al final de la inspiracin y espiracin

Gradiente Alveolo-Arterial de
O2
PAO2 PaO2
PAO2 = [(Patm PH2O) x FiO2] PaCO2/0.8
[(760 47)xFiO2] PaCO2/0.8
[713 x FiO2] PaCO2/0.8

Valor Normal: < 15 mmHg

VN segn edad: (Edad + 10)/4
Causas de Elevacin: Alteracin V/Q, Shunt, trastornos
de la difusin
Hipoventilacin y Bajo contenido de O2 inspirado

 17. Cual de los siguientes es el encargado del

movimiento del oxigeno desde los alveolos hacia la
sangre en los capilares pulmonares?

A)
B)
C)
D)
E)

transporte activo
filtracin
transporte activo secundario
difusin facilitada
difusin pasiva

 18. En la sangre venosa de una persona en

estado de reposo:

A) Solo hay Hb reducida.

B) La mayor parte de la Hb est reducida.
C) Hay igual cantidad de Hb reducida y oxigenada.
D) Hay predominio de la Hb oxigenada.
E) Ninguna anterior.

 19. El pH de la sangre venosa es ligeramente ms cido

que el pH de la sangre arterial porque:
A) CO2 es una base dbil
B) No hay anhidrasa carbnica en sangre venosa.
C) Los H+ generados, a partir de CO2 y H2O, estn
tamponados por HCO3- en sangre venosa.
D) Los H+ generados, a partir de CO2 y H2O, estn
tamponados por la desoxihemoglobina en sangre venosa.
E) La oxihemoglobina es mejor amortiguador para H+ que la
desoxihemoglobina.

El oxgeno

Casi 97 a 98 % unido a la hemoglobina (oxihemoglobina)

Hb: proteina globular 4 subunidades: una mitad hemo (que es una porfirina unida al hierro
Ferroso 2+) y una cadena polipeptidica designada a o b. Hemoglobina adulta A: 22. Cada
subunidad: una molecula de O2.
1 g de Hb A saturada transporta 1.34 mL de O2
El 2 a 3% va disuelto en el plasma: el que da origen a la PaO2
0.003 mL de O2 x 100 mL de sangre x mmHg de PaO2

Disminuye la afinidad

Aumenta la afinidad

 20. No podr Ud. normalizar la saturacin arterial de

oxgeno mediante oxigenoterapia si un post-operado
presenta:

A) Anemia importante.
B) Crisis asmtica severa con hipoxemia.
C) Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
D) Hipoventilacin alveolar por sobredosificacin de anestsicos
opiceos.
E) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria
restringida

OJO: Recordar que ahora el SDRA se llama: Sindrome Distrs

Respiratorio Agudo y se diagnstica por el PaO2/FiO2 por lo criterios
de Berln 2012

 21. La curva de disociacin de la

oxihemoglobina se desviar a la derecha
cuando:
A) Aumenta la concentracin del 2-3 difosfoglicerato
B) Disminuye la PCO2
C) Aumenta el pH
D) Disminuye la temperatura
E) Disminuye la concentracin del 2-3 disfosfoglicerato

22. Aumenta el aporte de oxgeno a los tejidos una

disminucin de:
A) Temperatura.
B) pH.
C) Presin de CO2.
D) 2,3 difosfoglicerato.
E) Metabolismo.

El CO2
4 mL de CO2 por dL de Sangre Venosa
10% disuelto en el plasma
0.07 mL de CO2/100 mL de sangre/mmHg

60% en forma de anin bicarbonato

CO2+H2O = H2CO3 : HCO3- + H+ (anhidrasa carbnica GR)
Sale HCO3 ingresa Cl. H+ unido a Hb

30% unido a la hemoglobina

formando la carbaminohemoglobina (se une a la porcin globina)
Se une con mayor afinidad por la Hb no oxigenada que por la
oxigenada lo que facilita el recojo del CO2 en los capilares (efecto
Haldane)

Ventilacin
Ventilacin Minuto: VC x FR
Ventilacin alveolar: VC 150 mL x FR
volumen real que interviene en el intercambio gaseoso / min

Parmetro para determinar ventilacin: PaCO2

principal mecanismo de regulacin a nivel bulbar de la
ventilacin
Se puede estimar con la siguiente frmula:
PaCO2 = 0,8 x VCO2/ VA
VCO2: CO2 producido por el metabolismo
VA: Ventilacin Alveolar

Ventilacin/Perfusin V/Q
Zona no Ventilada = Shunt:
unidades no ventiladas
pero si perfundidas
Zona no perfundida pero si
ventilada = espacio muerto
Situacin ideal: V/Q tiende
a1
Valor Normal: 0.8

23. Un alveolo ventilado y no perfundido:

A) Contribuye a aumentar la mezcla venosa.
B) Contribuye a aumentar el espacio muerto.
C) Contribuye a disminuir la mezcla venosa.
D) Contribuye a disminuir el espacio muerto.
E) No altera la mezcla venosa ni el espacio
muerto

 24. La relacin V/Q con un valor de 1,2 significa:

A) Mayor ventilacin que perfusin.

B) Menos ventilacin que perfusin.
C) Mayor perfusin que ventilacin.
D) Ausencia de ventilacin con relacin a la perfusin.
E) Ninguna anterior.

 25. En relacin a insuficiencia respiratoria, marque lo

incorrecto:
A) Se presenta cianosis con PaO2 < 60mmHg.
B) La relacin V/Q normal a nivel pulmonar hiliar es 1.
C) En falla de bomba respiratoria se presenta hipercpnea
principalmente.
D) La alteracin de V/Q se debe principalmente a hipoxemia.
E) En el enfisema pulmonar la relacin V/Q es > 1.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
DETERIORO SBITO DE LA CAPACIDAD DEL
SISTEMA RESPIRATORIO PARA MANTENER UN
ADECUADO INTERCAMBIO DE GASES
CAUSANDO
HIPOXEMIA < 60 mmHg,

CON O SIN
HIPERCPNEA >50 mmHg

TIPOS DE IRA
PAO2 PaO2

PAO2 = [(Patm PH2O) x FiO2] PaCO2/0.8

[(760 47) x FiO2] PaCO2/0.8
[713 x FiO2] - PaCO2/0.8

TIPOS

PaO2

PaCO2

GAa(*)

<60

<50

>10

II

<60

>50

<10

III Mixta

<60

>50

>10

(*) 20 mmHg en >60 aos

Gradiente Alveolo-Arterial de O2
PAO2 PaO2
PAO2 = [(Patm PH2O) x FiO2] PaCO2/0.8
[(760 47)xFiO2] PaCO2/0.8
[713 x FiO2] PaCO2/0.8

Valor Normal: < 15 mmHg

VN segn edad: (Edad + 10)/4
Causas de Elevacin: Alteracin V/Q, Shunt, trastornos de la
difusin
Hipoventilacin y Bajo contenido de O2 inspirado

Ventilacin
Ventilacin Minuto: VC x FR
Ventilacin alveolar: VC 150 mL x FR
volumen real que interviene en el intercambio gaseoso /
min
Parmetro para determinar ventilacin: PaCO2
principal mecanismo de regulacin a nivel bulbar de la
ventilacin
Se puede estimar con la siguiente frmula:
PaCO2 = 0,8 x VCO2/ VA
VCO2: CO2 producido por el metabolismo
VA: Ventilacin Alveolar

MECANISMO FISIOPATOLGICO
I-R-A

BOMBA

CO2
1.- DISMINUCION FiO2
2.- DESEQUILIBRIO
VENTILACION - PERFUSION

(V/Q)

PULMON

O2
3.- TRASTORNO DE DIFUSION
4.- SHUNT INTRAPULMONAR
5.- HIPOVENTILACION ALVEOLAR

DIAGNSTICO GASOMTRICO DE LA IRA

>10

>50
PaO2 <60

IRA tipo III

MIXTA

IRA tipo II

SNC
BOMBA

GA-a
<10

PaCO2
<50

REDUCCION DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO CAPILAR

IRA tipo I

PaO2<60 c/FiO2 >60

si
SHUNT

no
Disbalance V/Q

EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es
un trastorno pulmonar que se caracteriza por la
existencia de una obstruccin de las vas areas
(progresivamente) y en general no reversible.
Est causada, principalmente, por el humo del tabaco.
Para diagnosticar la EPOC se utiliza una prueba llamada
ESPIROMETRIA , que mide la capacidad funcional
pulmonar.

EPOC
La EPOC se asocia a dos enfermedades
fundamentalmente:
ENFISEMA :
Agrandamiento permanente de los bronquiolos
terminales, con destruccin de la pared alveolar,
pudiendo o no presentarse fibrosis. Esto provoca el
colapso de las vas respiratorias.

Composicin del Tabaco

Cerca de 4.000
sustancias
200 son venenos
conocidos y 60
cancerigenos.
Nicotina
Alquitranes,
benzopirenos,
Nitrosaminas

Monxido de Carbono
(CO)

Tabaco y Pulmn
EPOC:
Bronquitis crnica
Enfisema

Cncer de pulmn

Tabaco a nivel de via aerea

Prdida de cilios.
Cambios en el tamao y forma de las clulas epiteliales.
Alteraciones en el ncleo de las clulas.
Inhibe la accin de los macrfagos alveolares.
Aumenta la resistencia de la va area.
Produce hipertrofia de las glndulas bronquiales.
Estimula la constriccin del msculo liso bronquial.
Estas alteraciones pueden recuperarse, principalmente
en fumadores moderados, e incluso volver al estado
normal al dejar de fumar.

Tabaco y EPOC

Enfermedad respiratoria crnica

Tos y expectoracin disnea
Destruccin del parnquima pulmonar
Pruebas de funcin respiratoria (FEV1) alteradas
Descenso acelerado del FEV1

Tratamiento EPOC: Supresin tabaco

supervivencia
prdida acelerada FEV1
Mejora rpida: tos y expectoracin
Obstruccin precoz de pequeas vas respiratorias: reversible

Aunque lo dejen > 65 aos

Bronquitis crnica
Es una inflamacin de los bronquios, que hace que se
reduzca el flujo de aire que entra y sale de los
pulmones. Paralelamente, hay un aumento de la
secrecin mucosa que obstruye las vas respiratorias
(Perfil Pink Puffer):
Sobrepeso, alrededor de 50 aos, expectoracin abundante,
disnea tarda, grave alteracin del intercambio de gases,
cambios crnicos radiolgicos, frecuente aparicin de cor
pulmonale, disminucin leve de la difusin de CO.

Enfisema
(Perfil Pink Puffer):
Astenia, alrededor de 60 aos, escasa expectoracin, disnea
precoz, leve alteracin de la difusin de gases, signos
radiolgicos de hiperinsuflacin y bullas, muy baja capacidad de
difusin de CO y una resistencia de la va area poco alterada
(ocasionalmente elevada). Estos pacientes obtienen poca
mejora clnica con el uso de broncodilatadores y por lo general
progresan desfavorablemente con el paso del tiempo

EXACERBACION DE EPOC

Causas de Exacerbacin de EPOC

Las causas mas frecuentes son las infecciones y de ellas las
bacterianas son las prevalentes.
Grmenes mas comunes :
Haemofilus Influenza, Moraxella Catarralis y Streptococo Pneumoniae
Virus y otras bacterias gram negativas son menos frecuentes

A mayor compromiso respiratorio los grmenes son mas agresivos

 26. Respecto a la accin del tabaco sobre las vas

respiratorias, sealar la respuesta falsa:

A) Inhibe la accin de los macrfagos alveolares.

B) Aumenta la resistencia de la va area.
C) Produce hipertrofia de las glndulas bronquiales.
D) Estimula la constriccin del msculo liso bronquial.
E) Disminuye la densidad de cilios pero aumenta su movilidad.

 27. El tipo enfisematoso de la enfermedad

pulmonar obstructiva cronica por lo comun
demuestra:

A)
B)
C)
D)
E)

Esputo purulento copioso.

Cor pulmonar tempranamente.
Disminucion de la capacidad pulmonar total.
PCO2 arterial normal o bajo.
Ninguna de las anteriores.

 28. Cul de los siguientes hallazgos es sugestivo de

bronquitis crnica?:
A) Obstruccin espiratoria y difusin alveolo-capilar disminuida.
B) Obstruccin espiratoria, distensibilidad normal.
C) Obstruccin espiratoria, no inspiratoria, distensibilidad
aumentada.
D) Retraccin elstica (recoil) disminuda y distensibilidad
(compliance) aumentada.
E) Trastorno severo de ventilacin-perfusin.

 29. La primera alteracin respiratoria demostrable en

fumadores, reversible al suspender el hbito de fumar
es:

A) Tos.
B) Expectoracin.
C) Obstruccin de vas areas distales.
D) Disminucin del movimiento ciliar.
E) Hipertrofia de glndulas secretoras de moco.

 30. En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el

componente enfisematoso predomina sobre el
bronqutico. Cul de las siguientes caractersticas es
ms definitoria del componente enfisematoso?:

A) Disnea importante.
B) Expectoracin purulenta abundante.
C) Incremento de marcas pulmonares en la Radiografa.
D) Hipercapnia.
E) Aumento de la presin venosa.

Asma bronquial
El asma es una enfermedad crnica del sistema
respiratorio caracterizada por vas areas
hiperreactivas (es decir, un incremento en la
respuesta
broncoconstrictora
del
rbol
bronquial.

Tipos de Asma
Asma Extrnseca
Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes
alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin
atmosfrica, materias irritantes, variaciones meteorolgicas,
aspergilosis y otros.

Asma Intrnseca o idioptica

Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin
antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos
no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios,
hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc.

Dx DE
ASMA
BRONQUIAL

CLASIFICACION DE GRAVEDAD
DE ASMA BRONQUIAL

CLASIFICACION DEL ASMA

BASADA EN EL CONTROL

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA

MANEJO DE CRISIS ASMATICA

ASMA INDUCIDA POR AINES

El asma inducida por aspirina es un sndrome clnico
que afecta a algunos pacientes con asma.
Se caracteriza por inicio de sntomas de asma entre 30
minutos y tres horas tras la ingesta de aspirina.
Aunque el sndrome hace referencia a la aspirina, est
bien establecido que los pacientes sufren sensibilidad
cruzada o todos los AINES que inhiben el enzima
ciclooxigenasa.

 31. Cual de las siguientes pruebas sirve para confirmar

el diagnostico de asma en un paciente con clinica de
episodios recurrentes de bronco espasmo?:

A) Reaccion dermica positiva a determinados alergenos.

B) Eosinofilia en esputo.
C) Aumento de la IgE en suero.
D) Hiperinsuflacion pulmonar en la radiografia de torax.
E) Obstruccion reversible en la espirometria.

 32. Fisiopatologicamente en el Asma Bronquial

encontramos:
A) Disminucion de la resistencia de las vias
respiratorias.
B) Aumento de la insuflacion pulmonar del torax.
C) Aumento en el volumen espiratorio forzado.
D) Aumento del flujo aereo espiratorio.
E) Aumento del diametro de las vias respiratorias.

 33. Un joven de 18 aos, con antecedentes de alergia a

plenes y eczema, acude a Urgencias por dificultad
respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy severo
que obliga a actuacin teraputica inmediata. Seale de
los siguientes datos observados, cul es el que
MENOS nos indica la gravedad de la situacin?:

A) Hiperinsuflacin torcica.
B) Sibilancias.
C) Hipercapnia.
D) Pulso paradjico.
E) Uso de msculos accesorios respiratorios.

 34. En una crisis asmtica, el mejor parmetro para

valorar el grado de obstruccin bronquial y severidad de
la enfermedad es:

A) Taquipnea.
B) Taquicardia.
C) Sibilancias.
D) Gasometra.
E) RX de trax.

 35. Cul de los siguientes frmacos constituye un

tratamiento de fondo en el asma?:

A) Salbutamol inhalado.
B) Loratadina oral.
C) Budesonida inhalada.
D) Ipratropio inhalado.
E) Ibuprofeno oral.

 36. En una crisis asmtica aguda, el tratamiento ms

adecuado para la pronta resolucin de la obstruccin
bronquial es:

A) Corticoides intravenosos.
B) Teofilina intravenosa.
C) Epinefrina subcutnea.
D) Beta2 agonistas adrenrgicos en aerosol.
E) Anticolinrgicos en aerosol.

Tromboembolismo pulmonar
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es el resultado de
la obstruccin de la circulacin arterial pulmonar por un
mbolo procedente, en la mayora de los casos (95%),
del sistema venoso profundo de las extremidades
inferiores (grandes venas proximales) y en menor
frecuencia de las plvicas
Ocasionalmente cuando es masivo produce
Hipertension Pulmonar Aguda y Corpulmonar Agudo

Probabilidad clnica de TEP

Signos y sntomas de TEP

Dmero D
Producto de la degradacin de la fibrina se eleva en el
tromboembolismo pulmonar.
Sin embargo, ste tambin sube en otras mltiples
condiciones clnicas, de manera que carece de valor
diagnstico por su elevado porcentaje de falsos
positivos.

Radiografa de trax en TEP

Lo ms frecuente en la embolia pulmonar es una
radiografa de trax normal.
Las alteraciones radiolgicas en el embolismo pulmonar
se clasifican en:
Embolismo sin infarto
Embolismo con Infarto

Embolismo sin Infarto

Signo de Westermark: son reas de mayor claridad
pulmonar que se deben a la oligohemia distal al vaso
ocluido.
Signo de Fleischer: es una dilatacin de un segmento de
la arteria pulmonar en el lugar dnde se enclava el
mbolo con terminacin brusca del vaso signo de la
salchicha por vasoconstriccin distal.
Prdida del volumen del pulmn con elevacin del
diafragma.
Atelectasias laminares que aparecen en el 50% de los
casos.

Embolismo con infarto:

Consolidacin multifocal de predominio inferior, es
visible entre las 12-24 horas de episodio emblico.
Joroba de Hampton: opacidad triangular de base pleural
y vrtice hacia el hilio, es poco frecuente.
Embolismo sptico: presenta muchas opacidades
redondeadas o en cua, perifricas y mal definidas.
Embolismo graso: son infiltrados alveolares difusos y
bilaterales similar a un edema agudo de pulmn que
aparecen entre las 12-72 horas tras el traumatismo.

Gamagrafia de perfusion
Tiene un gran valor en el diagnstico de la embolia
pulmonar
Hasta ahora era la primera exploracin no invasiva que
deba hacerse ante la sospecha de TEP
Una gammagrafa de perfusin normal, excluye TEP
clnicamente significativo
En caso de que sea anormal es necesario completar el
estudio con una gammagrafa de ventilacin Xe133
Ventajas: es un mtodo no invasivo, rpido, asequible,
sencillo de realizar, con alta sensibilidad y til para el
diagnstico de TEP

TAC helicoidal de torax

Ventajas: Elevada sensibilidad y especificidad para
detectar trombos en las arterias centrales y
segmentarias, no tiene riesgos.
Inconvenientes: no es capaz de diagnosticar TEP
perifricos y no est disponible en todos los hospitales.
Puede ser que con el tiempo vaya desplazando a la
gammagrafa.

Arteriografia
Sensibilidad y especificidad del 99%.
Es la prueba definitiva y de referencia.
Es una tcnica cruenta, con morbimortalidad, precisa de
infraestructura compleja no siempre disponible.
Se indica en los casos poco claros, en los que se necesita
diagnstico de certeza y en situaciones de extrema urgencia

 37. Cul de las siguientes afirmaciones,

respecto a la determinacin de dmero-D para el
diagnstico del TEP, es correcta?:

A) Tiene un alto valor predictivo negativo.

B) No tiene valor como prueba de despistaje inicial.
C) Tiene una alta especificidad.
D) Es menos sensible que la gasometra arterial
basal.
E) Slo es til si se determina en las 5 primeras
horas.

 38. El mtodo diagnstico de imagen ms adecuado,

entre los siguientes, para el diagnstico del embolismo
pulmonar, es:

A) Radiografa PA y lateral de trax.

B) Ecografa torcica.
C) TC torcica.
D) Resonancia nuclear magntica de trax.
E) Gammagrafa pulmonar de perfusin

 39. Qu prueba diagnstica realizara usted en primer

lugar en un paciente diagnosticado de hipertensin
pulmonar de causa desconocida, con placa de trax
normal, pruebas de funcin pulmonar normales y
gasometra arterial con hipocapnia?:

A) Prueba provocadora con histamina.

B) Gammagrafa de perfusin pulmonar.
C) Biopsia transbronquial.
D) Electrocardiograma de esfuerzo.
E) Estudio polisomnogrfico nocturno.

ENFERMEDADES DE LA
PLEURA
Acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural

CELULARIDAD DE LIQUIDO
PLEURAL
Los linfocitos >85% sugieren tuberculosis, linfomas, sarcoidosis
y artritis reumatoide.
De ellas, la tuberculosis es la patologa ms prevalente y que
ms se expresa con derrame pleural.
Niveles de linfocitos entre 50-85% harn pensar en tuberculosis
y etiologa maligna.

TEST DE ADA

DERRAME PARANEUMONICOS Y
EMPIEMA

 40. En una toracocentesis se obtiene un lquido con un

pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relacin LDH
pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con un 75%
de linfocitos. Seale la afirmacin correcta:

A) Es sospechoso de un sndrome linfoproliferativo.

B) Es un exudado, probablemente tuberculoso.
C) Hay indicacin de realizar una biopsia pleural.
D) Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.
E) Es compatible con un trasudado.

 41. Cul de las siguientes es la mejor forma de

localizar un derrame pleural loculado?:

A) Radiografa de trax en espiracin forzada.

B) Radiografa de trax en decbito ipsilateral.
C) Radiografa de trax en decbito contralateral.
D) Ecografa.
E) Pleurocentesis.

 42. La causa ms frecuente de derrame pleural en forma

de trasudado es:

A) Primera manifestacin de cirrosis heptica.

B) Insuficiencia cardaca congestiva.
C) Sndrome nefrtico.
D) Tuberculosis pleural.
E) Neumona bacteriana con empiema.

 43. El tratamiento de un empiema izquierdo se realiza

con:

A)
B)
C)
D)
E)

Toracotomia izquierda.
Broncoscopia.
Anestesia del nervio intercostal
Drenaje pleural.
Ninguna de las anteriores.

NEUMOTORAX
El neumotrax es una enfermedad frecuente.
Podra definirse como la presencia de aire en la cavidad
pleural que de virtual pasa a convertirse en real.

Clasificacin
Segn la etiologa, los neumotrax pueden clasificarse
en:
Neumotrax provocado (con inters diagnstico o teraputico)
Neumotrax diagnstico (inters histrico)
Neumotrax teraputico, por ejemplo en la tuberculosis (inters
histrico)
Neumotrax accidental
Yatrgeno
Traumtico
Espontneo

NEUMOTORAX ESPONTANEO
Es el ms frecuente de todos los neumotrax. En estos
casos, siempre existe una causa etiolgica de origen
pulmonar.
Tipos. Bsicamente se pueden dar dos tipos
PRIMARIO: Bulla enfisematosa subpleural
SECUNDARIO : Patologa respiratoria previa

Neumotorax espontaneo primario

Frecuente en individuos jvenes, entre los 20 y 40 aos
de edad, con claro predominio en el sexo masculino. Su
base lesional son las ampollas subpleurales
preexistentes, cuya pared externa es sumamente fina y
se localizan mayormente en el vrtice pulmonar.

Neumotorax espontaneo
secundario
Es ms frecuente en pocas ms avanzadas de la vida,
por encima de los 50 aos. Hay una base lesional
pulmonar previa, a veces conocida, como la EPOC,
enfisema panacinar difuso, tuberculosis, asma bronquial,
fibrosis intersticial difusa, etc.

Recidiva del neumotorax

La tasa de recidiva vara ampliamente en la literatura
mdica, en funcin del tratamiento elegido y del perodo
de seguimiento empleado.
Aunque no se puede predecir el curso evolutivo de los
NE en general, se estima que el porcentaje de recidivas
del NEP es de aproximadamente el 30%, con un rango
entre el 16 y el 52%, con seguimiento en algunos
estudios de hasta 10 aos.
En el NES es del 40-56%

PLEURODESIS
Derrame Pleural Maligno :
El cncer de pulmn en el hombre y el cncer de mama
en la mujer son las principales causas de DP maligno.
Cuando un DP es secundario a metstasis pleurales se
debe plantear la posibilidad de obliterar el espacio
pleural mediante PLEURODESIS .

 44. La complicacin ms frecuente en el

neumotrax espontneo es:

A) El derrame hemtico asociado.

B) La evolucin hacia el neumotrax hipertensivo.
C) La infeccin pleural.
D) La infeccin del pulmn subyacente
E) La recurrencia.

 45. En los neumotrax espontneos que se observan en

pacientes jvenes y sin antecedentes de enfermedades
pulmonares, las lesiones del parnquima pulmonar se
ubican preferentemente en:

A) Vrtice pulmonar.
B) Segmentos basales anterior y lateral.
C) Segmento basal posterior.
D) Lbulo medio o segmentos de la lngula.
E) No existe una localizacin preferente.

SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO AGUDO (SDRA)
Consiste en una alteracin Aguda y Severa de la
estructura y funcin pulmonar secundaria a una Injuria
Inflamatoria Aguda que ocasiona edema pulmonar
difuso producto de un aumento de la permeabilidad del
capilar pulmonar.

SDRA - Injuria pulmonar

1) Desarrollo agudo
2) Presencia de un infiltrado bilateral en una
radiografa anteroposterior de trax
3) Una presin en cua de la arteria pulmonar < 18
mmHg o ausencia de evidencias clnicas de hipertensin
de la aurcula izquierda
4) Un punto de corte de la relacin PaO2 / FiO2 < 300
(independientemente del empleo o no de PEEP) para la
IPA y uno < 200 para el SDRA, siendo esta la nica
diferencia entre ellos.

CAUSAS DE SDRA

 46. Se considera como uno de los criterios

diagnsticos de Sndrome de Distress
Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes
datos:

A) Presencia de insuficiencia cardaca.

B) Acidemia refractaria.
C) Estertores bilaterales intensos.
D) PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
E) Presin de enclavamiento pulmonar superior a 20
mm Hg.

 47. Cul es la causa ms frecuente de distress

respiratorio del adulto?

A) Ahogamiento.
B) Consumo de opiceos.
C) Sepsis.
D) Aspiracin de contenido gstrico (neumona por
aspiracin o sd. de Mendelson).
E) Pancreatitis aguda.

 48. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda

comienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin y
cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de
trax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la
presin de enclavamiento capilar pulmonar es normal. El
aporte de oxgeno suplementario no mejora la situacin.
Qu diagnstico, entre los siguientes, es el ms
probable?:

A) Neumona nosocomial.
B) Insuficiencia cardaca.
C) Distress respiratorio del adulto.
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Embolia grasa.

ENFERMEDADES POR
INHALACIN DE POLVOS
SILICOSIS - ASBESTOSIS

Neumoconiosis
Neumo-pulmn
KONIS-POLVO
Es la acumulacin de
polvo en los
pulmones

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Neumoconiosis
Tipos de polvo causantes de neumoconiosis
Contaminantes inorgnicos: silicosis, asbestosis,
antracosis, siderosis y estanosis.
Orgnicos: harina de trigo, excremento de paloma,
bagazo de caa etc.

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Epidemiologa
Son las neumopatas por enfermedad
Laboral mas frecuentes---------------69.5 %

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Etiopatogenia

TAMAO DE lAS PARTCULAS (< 10 micras)

Concentracin de las partculas.
TIEMPO DE EXPOSICIN.
SUSCEPTIBILIDAD DEL TRABAJADOR.

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Silicosis
Es la mas frecuente
de la neumoconiosis
Inhalacin de polvos
de slice.
Frecuentemente se
asocia con tbp.

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 Asbestosis

Inhalacion de polvos de asbesto.

Se desarrolla posterior a 5 aos de exposicin.
Frecuentemente se complica con tbp.
Se puede complicar con ca de pulmn.

Antracosis
Primera neumoconiosis descrita.
Producida por inhalacin de polvos de carbn mineral.
Se complica con tbp.

Siderosis

Producida por inhalacin de polvos de hierro.

Ocurre en trabajadores de minas y fundiciones
Raramente se complica con tbp.
Mejoran con el cambio de ocupacin.

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BISINOSIS
Bisinosis

Inhalacion de polvos de algodn.

Produce un cuadro clnico parecido al asma bronquial.
El cuadro clnico se agudiza los lunes.
No existe un tratamiento mdico hasta hoy.

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SIGNOS Y SNTOMAS

DISNEA
TOS
ANOREXIA
DOLOR TORCICO
INSOMNIO
TAQUICARDIA
ASTENIA
PRDIDA DE PESO
ESTERTORES

CIANOSIS
TOS CON
ESPECTORACIN
HEMOPTISIS
FIEBRE
HIPOTENSIN
ARTERIAL

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DIAGNSTICO

CUADRO CLNICO
ANTECEDENTES LABORALES
RADIOGRAFA DE TRAX
ESPIROMETRA

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RADIOGRAFAS DE TRAX

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RADIOGRAFAS DE TRAX

Radiografa normal

Neumoconiosis
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RADIOGRAFAS DE TRAX

Radiografa normal

Neumoconiosis
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 49. Senale en que area industrial es mayor la exposicion

a asbesto:

A)
B)
C)
D)
E)

lndustria automotriz.
lndustria agricola.
Telecomunicaciones.
lndustria del calzado.
lndustriaalimenticia.

 50. La silicosis predispone al desarrollo de:

A)
B)
C)
D)
E)

Tuberculosis
Sarcoidosis
Cancer microcitico de pulmon
Fibrosis pulmonar idiopatica
Mesotelioma maligno

 51. La radiografa de trax de un paciente muestra

calcificaciones mediastnicas en cscara de huevo.
Cul es el diagnstico ms probable?:

A) Sarcoidosis.
B) Tuberculosis.
C) Silicosis.
D) Histoplasmosis.
E) Linfoma tratado.

 52. En un paciente con sospecha clnica de

neumonitis por hipersensibilidad debida a
pulmn del granjero, qu patrn citolgico
encontraremos en el lavado broncoalveolar?:
A) Predominio evidente de eosinfilos.
B) Aumento de linfocitos T supresores/citotxicos
(CD8).
C) Aumento de macrfagos.
D) Aumento de neutrfilos.
E) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).

 53. Cul de las siguientes sustancias puede provocar

la formacin de placas pleurales?:

A) Hierro.
B) Estao.
C) Aluminio.
D) Asbesto.
E) Slice.

 54. Varn de 30 aos, no fumador, trabaja en una

cantera de granito, aqueja disnea de esfuerzo, la Rx de
trax muestra un patrn intersticial que se confirma con
la TAC torcica que adems objetiva imgenes de vidrio
esmerilado. El diagnstico ms probable es:

A) Neumonitis por hipersensibilidad.

B) Proteinosis alveolar.
C) Sarcoidosis.
D) Silicosis.
E) Silicatosis.

 55. No es propio del sndrome de Caplan:

A) Antecedentes de exposicin a polvos inorgnicos (antracosis
u otras).
B) Artritis reumatoide seropositiva.
C) Ndulos pulmonares.
D) Mayor prevalencia de anticuerpos antinucleares.
E) Respuesta espectacular de las lesiones pulmonares con
metotrexate.

TUMORES PULMONARES

90-95% carcinomas broncognicos

5% carcinoides bronquiales
2-5% otros: linfomas, sarcomas y tumores benignos
CANCER BRONCOGNICO
Ms frecuente en el mundo
Causa ms comn de mortalidad por cncer
Supervivencia global a 5 aos es de 15%
Tumores localizados: es de 40%

Aparece entre 40-70 aos.

Pico 5-6 dcada

Mujeres est aumentando por el tabaquismo.

ETIOLOGA Y PATOGENIA
Tabaco

90% en fumadores activos

n de cigarrillos
inhalacin del humo
duracin del hbito de fumar

Metaplasia escamosa, displasia, Ca. in situ e invasivo

Uranio. Asbestos, Radn, Berilio,etc.

Susceptibilidad gentica

 56. Paciente de 42 aos que acude a la consulta por

disnea progresiva. La radiografa de trax muestra una
opacidad completa de hemitrax derecho. Traquea y
estructuras mediastnicas estn en la lnea media. Cul
es el diagnstico ms probable?:

A) Derrame pleural masivo.

B) Carcinoma de pulmn.
C) Hemotorax.
D) Cuerpo extrao.
E) Tumor endobronquial benigno

 57. Ante un paciente de 60 aos con un carcinoma

epidermoide pulmonar en el lbulo superior derecho e
imgenes sugestivas de adenopatas paratraqueales
derechas de 1 centmetro en una tomografa axial
computorizada. Cul de las siguientes exploraciones
ser la de primera eleccin para establcer
especficamente la afectacin tumoral de dichas
adenopatas?:

A) Una tomografa por emisin de positrones.

B) Una resonancia magntica.
C) Una mediastinoscopia.
D) Biopsia transbronquial.
E) Toracoscopia.

 58. Cul de los siguientes tumores pulmonares invade

ms frecuentemente la pleura?:

A) Carcinoma de clulas en avena.

B) Epidermoide.
C) Broncoalveolar.
D) Clulas grandes.
E) Adenocarcinoma.

 59. Ante un paciente que acusa dolor torcico y

cervicobraquial, que en la exploracin fsica presenta
miosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de trax
se observa erosin de las primeras costillas, cul, de
las siguientes, es la causa ms probable?:

A) Tumor de Pancoast.
B) Tumor de mediastino.
C) Mesotelioma pleural localizado.
D) Tumor de lbulo medio.
E) Sndrome cervicobraquial de compresin vasculonerviosa.

 60. Seale, de las variedades histopatolgicas del tumor

pulmonar primitivo que se relacionan a continuacin,
cul es la que posee peor pronstico:

A) Epidermoide (clulas escamosas).

B) Adenocarcinoma.
C) Carcinoma de clulas grandes.
D) Adenoma carcinoide.
E) Carcinoma de clulas pequeas (clulas en grano de avena).

GRACIAS POR LA ATENCIN

samuelpechosilva@gmail.com

edson_guzman@hotmail.com

infectoflorezarce@gmail.com