CMO Y CUNDO ERRADICAR EL HELICOBACTER PYLORI?

AUTOR: DRA. CATALINA WILLIAMS DE TORO. RESIDENTE MEDICINA FAMILIAR PUC

INTRODUCCIN
Helicobacter pylori, una bacteria endmica, es responsable del 90% de los casos de lcera pptica y tambin se relaciona con el
cncer gstrico, la dispepsia no ulcerosa y el linfoma tipo MALT (Linfoma del Tejido Linfoide Asociado a las Mucosas) (1-2).
El Helicobacter pylori infecta ms de la mitad de la poblacin mundial y en Chile se encuentra infectada el 70% de la poblacin,
aumentando su prevalencia en sectores socioeconmicos bajos.
Indicaciones de erradicacin
Revisaremos las indicaciones de erradicacin y ms adelante cmo hacerlo.

Ulcera Pptica: una revisin sistemtica de Cochrane 2007(3) muestra los siguientes beneficios de su erradicacin:
Mayor tasa de curacin de lcera pptica v/s tratamiento antisecretor solo (RR de no curacin 0.66).
Menor tasa de recadas v/s ausencia de tratamiento (RR 0.29).
Menor uso de sistema de salud a largo plazo v/s tratamiento antisecretor.
Al mismo tiempo se observ una tasa mayor de efectos adversos, tales como diarrea, naseas, epigastralgia y gusto metlico
con la erradicacin que con tratamiento antisecretor.
Resangrado por lcera pptica: una revisin sistemtica de Cochrane 2007 (4) muestra beneficios claros de erradicacin
tanto en comparacin con tratamiento antisecretor de corta duracin (2 semanas) con RRA 18%; y en relacin a tratamiento
antisecretor de larga duracin (sobre 2 semanas) con RRA 4%.
Tratamiento del Linfoma Tipo MALT: en MALT de bajo grado y localizado en estmago el tratamiento consiste en buscar H.
pylori y erradicar.

Son discutibles las siguientes indicaciones:

Atrofia gstrica: evidencia secundaria, grado de recomendacin B.

Post reseccin gstrica: evidencia 3b, grado de recomendacin B
Parientes de primer grado con cncer gstrico: evidencia grado 3b, recomendacin B
Dispepsia no ulcerosa: segn una revisin sistemtica Cochrane 2007, donde compar en 3566 pacientes el tratamiento de
erradicacin v/s tratamiento antisecretor, se observa beneficio costoefectivo, con RRR de 10% de molestias a las 3-12 meses
de observacin

No est indicada la bsqueda de H. pylori y su erradicacin en reflujo gastroesofgico

TABLA 1: Indicaciones de erradicacin de Helicobacter pylori

(5)
Ulcera
pptica
activa
Historia de lcera pptica confirmada (sin tto. previo de HP)
MALT
Seguimiento
EDA
post
reseccin
de
ca.
gstrico
Dispepsia no investigada en poblaciones con alta prevalencia
Dispepsia no ulcerosa investigada

Esquema de Erradicacin en Chile

El esquema de erradicacin es variable segn la resistencia local a los antibiticos. Los esquemas propuestos contienen Inhibidores
de la Bomba de protones, Inhibidores del Receptor 2 de Histamina, Amoxicilina, Metronidazol, Claritromicina.
En Chile se ha visto que la resistencia a Metronidazol es alta, por lo que es preferible el uso del esquema OCA (Omeprazol,
Claritromicina, Amoxicilina)
Otra interrogante a dilucidar es la duracin del tratamiento antibitico. Segn un estudio cuasi randomizado realizado en el Hospital
Clnico de la Universidad Catlica los aos 2003-2004, donde se incluyeron 131 pacientes derivados a endoscopa digestiva alta, con
helicobacter pylori positiva, y se dividieron en 2 grupos: OCA 7 das y OCA 14 das. El outcome medido fue la erradicacin exitosa,
medida a las 4 semanas del tratamiento. No hubo diferencia significativa en el ndice de erradicacin entre ambos grupos: OCA 7 86%
v/s OCA 14 88%

Conclusiones
Chile es un pas de alta prevalencia de H. pylori y de cncer gastrico, por lo que es importante tener muy claras las indicaciones de
erradicacin y cuales son beneficios de sta. Dada la resistencia a Metronidazol al menos en la Regin Metropolitana, recomendamos
usar el esquema OCA (Omeprazol, Claritromicina, Amoxicilina), por 7 a 14 das.