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  • Lembar Kerja Investigasi Sederhana

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    LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA

    Untuk Bands Risiko Biru/Hijau


    PASIEN

    No. RM

    UNIT

    Penyebab langsung insiden :


    1. Prosedur
    ..
    ..
    2. Individu
    .
    ..
    3. Lainnya
    .
    Penyebab yang melatarbelakangi/akar masalah insiden :
    .
    Rekomendasi :
    1. Jangka pendek :

    Penanggung jawab :

    Tanggal :

    .
    .
    2. Jangka menengah
    .
    .
    3. Jangka panjang
    .
    ..
    Tindakan yang akan dilakukan :
    1. .

    Penanggung jawab :

    Tanggal :

    .
    2. .
    .
    3. .
    .
    Manajer / Asisten Manajer / Supervisor
    Nama

    Tanda tangan :

    Tanggal mulai investigasi :


    Tanggal selesai investigasi :

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