VIDA LEY

DECLARACIN JURADA DE BENEFICIOS

Seores:
Ciudad:

Ref: Declaracin Jurada de Beneficiarios Ley de Consolidacin de Beneficios Sociales Decreto Legislativo N
688 del 05.11.91 Seguro Colectivo de Vida - Temporal Especial de empleados y obreros.
De mi consideracin:

Me es grato poner en su conocimiento que, de acuerdo a las normas establecidas, formulo la presente en calidad de Declaracin
Jurada, legalizando mi firma ante Notario Pblico, para nombrar a mis beneficiarios del Seguro de Vida contratado sobre mi persona.

Primer Beneficiario:
Cnyuge e hijos (a falta del cnyuge se puede nombrar a la persona con la cual conviva un periodo mnimo de 2 aos)
Nombres y Apellidos

Parentesco

D.N.I.

FECHA DE NAC.

D.N.I.

FECHA DE NAC.

Padres y Hermanos menores de Edad (a falta del primer beneficiario)

Nombres y Apellidos

Nombre:

Parentesco

DNI:

Firma del Trabajador

Legalizacin Notarial