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Jaime Hernndez Lpez
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Jaime Hernndez Lpez
6. COGNITIVO.
HBITUALMENTE: La paciente por lo que menciona presenta problema de audicin
(hipoacusia leve), no presenta alteraciones visuales, usa apoyo en estas cuestiones, niega
tener problemas con el habla ni dificultades para disgustar alimentos.
7. AUTOPERCEPCIN.
HABITUALMENTE, La paciente menciona estar bien consigo misma, est contenta con su
familia y estar en su casa y de estar con las personas que vive, como al igual que est
satisfecha con sus actividades a diario.
8. ROL- RELACIONES.
El rol de la paciente es labor de hogar los fines de semana, en el transcurso de las emana de
lunes a viernes de 9:00am a 5pm, se encuentra fuera de casa laborando de administrativa en
el Colegio de Bachilleres 1, en la ciudad de Chetumal, Quintana Roo; su estado civil es
soltera, no tiene hijos, ella es dependiente de ella misma en todas sus actividades cotidianas.
9. SEXULIDAD- REPRODUCCIN.
Menarca: 12 aos
Parto normal: 0
IVS: 18 AOS
Refiere hacerse un estudio de mastografa,
Embarazos: 0
para prevencin de cncer de mama.
Cesrea: 0
10. PATRON DE AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS.
La paciente refiere habitualmente que vive con estrs de los problemas de pensar en las
cosas del pasado, pero aun as ella menciona estar satisfecha. Cuando ella tiene problemas
los enfrenta no acude a alguna droga o sustancia nociva, y tiene alguna persona en la cual
contarle sus cosas de confianza.
11. DE VALORES Y CREENCIAS
La paciente refiere habitualmente practicar la religin catlica, pero menciona que si influye
que confa mucho en dios por eso se mantiene bien en su salud y su vida pero que tambin
menciona que la enfermedad y la muerte es algo normal y natural que nos tiene que pasar
ya sea por nuestros hbitos que hacemos en la vida.
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EXPLORACIN FSICA.
A la exploracin fsica se observa paciente orientada, alerta, crneo simtrico, permetro
ceflico de 57, el cabello a la inspeccin se observan sin canas, de consistencia gruesa
nutrida con vida , con ningn problema, implantacin normal, no se observan quistes
sebceos, se presenta rasgos normales en la parte superior del parpado derecho normales,
pupilas normal reactivas, pupilas en condiciones normales. Fosas nasales permeables; la piel
del rostro presenta paos, resequedad, piel en condiciones normales; las mucosas orales
hidratadas, lengua rosada, sin prdida de piezas dentales, Orejas de tamao normal, sin
cicatrices, niega dolor a la palpacin. Cuello simtrico, no se palpan ndulos o tumoraciones
en tiroides o trquea, se auscultan venas yugular y cartida, sin presencia de soplos.
El trax a la inspeccin se encuentra simtrico. A la palpacin se observa abdomen de
acuerdo a los nueve cuadrantes sin ningn dolor abdominal. A la palpacin en flanco
izquierdo. No presenta ninguna molestia o Dolor al tacto y cambios de posicin, y sin
sobrepeso para talla alta. Miembro inferior izquierdo con flexiones y movimientos adecuados,
ANAMNESIS:
La paciente aparentemente tiene un estado de salud regular, menciona que no tiene
calambres en los pies, tampoco tiene dificultades para la concentracin. Quien hace unos das
mostro cambios en la coloracin de la piel, de tipo manchas en formas circulares, y tiene
deficiencia e la visin solo por la noche, menciona no tener caries en los dientes, sufre de
colitis, sin diarrea, con menstruacin de periodo normal de 6 a 7 das de duracin, menciona
que tiene dolores en la nuca pero menciona que es por estrs. Como tambin menciona tener
un tero con masa solida submucosa sin preocupacin y cefaleas de vez en cuando. No es
alrgica a nada. Sus alimentos ella la cocina por toda la semana, se toma hasta 3L de agua al
da y de bebidas endulzante toma aprox 500L, y ltimamente no ha disminuido su apetito. Ella
no es adicta a ninguna sustancia toxica. Ella es independiente.
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