RESUME KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
I.
IDENTITAS KLIEN
Nama
Kelamin : Perempuan
Alamat
Kelainan
Riwayat Alergi
Diagnosa Medis
Tanggal Pengkajian
II.

: Ny. L
:
:
:
:
:

Umur : 21 Tahun

Jenis

Jl. mahirmahar
Tidak ada
Tidak ada alergi
Anemia
19-10-2016

DATA FOKUS
a. Keluhan Utama
: Klien mengatakan pusing disertai mual muntah
b. Pemeriksaan Fisik :
1. Inspeksi : Klien tampak lemah, konjungtiva pucat, turgor kulit
agak kering
2. Palpasi
: Palpasi 2 jari diatas pusat, letak punggung kiri, letak
kepala janin belum masuk PAP
3. Perkusi
: Tidak dilakukan palpasi
4. Auskultasi : Tidak ada suara nafas tambahan
c. Data Penunjang
1. Tanda tanda Vital
TD : 110/60 mmHg
S : 360c
TB : 150 Kg
N
: 80
Kpm
SN : Tidak ada
BB : 48
Cm
RR : 18
Kpm
( TN / R / S / B )
2. Data Tambahan : Tidak ada
3. Terapi : Ambroxol 31, Vit. C (3x1), Vit. PCT (2x1)

B. ANALISA DATA
Data
DS : Pasien mengatakan pusing
DO :
- Pasien tampak lemah
- Kesadaran composmentis
- Konjungtiva : pucat/ anemia
- TTV.
TD. 110/60 mmHg
N. 80x/m
RR. 20x/m

Problem
Perubahan perfusi jaringan

Etiologi
Absorbsi Fe, B12 dan asam folat
berkurang
Kehilangan komponen
pembentuk eritrosit
Eritrosit mudah pecah

S. 36oC
HB: 10 g/dl

Penurunan konsentrasi Hb

C. ASUHAN KEPERAWATAN
I.

V.

Diagnosa Keperawatan
:
Perubahan
perfusi jaringan b.d penurunan konsentrasi
Hb
II. Tujuan
:
Setelah
dilakukan
tindakan diharapkan ada peningkatan
perfusi jaringan
III. Kriteria Hasil :
Penunjukkan
perfusi
adekuat, misalnya tanda vital stabil,
konjungtiva tidak anemis
IV. Intervensi Keperawatan
: - Observasi
TTV
- Observasi warna kulit, konjungtiva, serta
hasil Laboratorium
- Anjurkan klien untuk istirahat cukup
- Kolaborasi dalam pemberian obat
Implementasi Keperawatan : ( Jam : 10.30 WIB )
- Mengobservasi TTV
100/60 mmHg N: 76 /m, RR: 18/m S:
36,30c
- Mengobservasi warna kulit, konjungtiva,
serta hasil Laboratorium
Warna kulit normal
Kunjungtiva : anemis
HB; 10 g/dl
- Menganjurkan klien untuk istirahat
cukup
Pasien mengerti dan akan mengikuti
anjuran yang diberikan
- Berkolaborasi dalam pemberian obat
Vit C 31
Ambrosol 31
PCT 21

VI.

Evaluasi Keperawatan

: ( Jam : 11.00 WIB )

: Klien mengatakan pusing dan lelahnya sedikit berkurang

: Klien memahami anjuran petugas kesehatan

100/600 mmHg N: 76 /m, RR: 18/m S: 36,30c
Konjungtiva : anemis
Warna kulit Normal
HB; 10 g/dl
: Masalah teratasi sebagian

A
P

: Lanjutkan Intervensi Keperawatan :

- Observasi TTV
- Observasi warna kulit, konjungtiva, serta hasil Laboratorium
- Anjurkan klien untuk istirahat cukup
- Kolaborasi dalam pemberian obat

Palangka Raya, 19 Oktober 2016

Yang Membuat Laporan

(Trisno)