Trabajo Integrativo

Magister en Psicologa Clnica y Psicoterapia, Universidad Santo Toms

Asignatura: Supervisin de casos clnicos II (MCP -011)
Docente: Ps. Mg. Marisol Mena Vargas
Estudiante: Ps. Gabriel Prado Acua

Fecha de entrega: 15 de Noviembre de 2016-11-15

Introduccin

Elementos de la teora de la tcnica

1) La confrontacin
En es una tcnica verbal en la cual el terapeuta busca dirigir la atencin del
paciente hacia una situacin, conflicto o determinada circunstancia del paciente
que merece una reflexin ms detenida. con frecuencia la confrontacin ha de
utilizarse para mostrar al paciente la existencia de contradicciones mas o menos
encubierta Coderch, J. (2011)
Esta tcnica es una herramienta verbal de intervencin del terapeuta que puede
permitir la direccin de esta atencin del paciente a una situacin determinada, sin
embargo durante el semestre fue posible trabajar en el diagnostico estructural de
Kemberg, donde tuve la oportunidad de aprender mediante la lectura de texto y el
trabajo en clases que esta tcnica se emplea en la entrevista estructural. He
tenido la experiencia de emplearla tilmente en pacientes con una estructura
limtrofe donde el uso de la escisin es constante en el relato del paciente. Usando
la tcnica con el fin de dirigir la atencin del paciente a la reflexin e integracin de
sus verbalizaciones contradictorias.
En la fase media del tratamiento Coderch hace referencia a que esta tcnica
puede ser empleada de amplias y diversas ocasiones, an cuando puede adquirir
el mximo inters en las siguientes situaciones
a)
b)
c)

cuando el relato del paciente presenta lagunas, omisiones y

contradicciones importantes
En casos en los que el terapeuta juzga conveniente hacer resaltar
algunos aspectos de la comunicacin en los que el paciente no ha
prestado su atencin
En ocasiones en las cuales el paciente a incurrido en incumplimientos
frente al encuadre de reglas y normas acordadas

2) El encuadre
El encuadre en pacientes entrega seguridad y orden a la persona en el
tratamiento (M. Mena, 2016)
Recuerdo las palabras textuales de mi supervisora clnica de psicoterapia. Ocurri
en una sesin en la cul solicit de manera directa un consejo sobre como retomar
la terapia con una paciente que acudi por whatsapp en horario y fecha que no
corresponda a lo estipulado en el horario de trabajo. La paciente presentaba ideas
suicidas y me expres el deseo de tomarse todas las pastillas que tena en sus
manos (las cuales haban sido recetadas por su psiquiatra). Despus de realizar
trabajo de contencin e intervencin en crisis, la paciente no se present a la
siguiente sesin, a la semana siguiente la paciente me solicita una hora de

atencin en la cual estaba acordado para otro paciente, por lo tanto se le propuso
a la paciente una nueva fecha de atencin.
La sugerencia de la supervisora fue retomar el encuadre, debido a que esto
entregara orden, estructura y seguridad a la paciente, hacindome ver lo
necesario que esto es para la terapia, sobre todo para delimitar las condiciones y
reglas del uso del whastapp como herramienta tecnolgica de trabajo. Estaba
completamente de acuerdo con los consejos de mi supervisora, sin embargo
decid releer un texto de Alejandro vila (2001) titulado Reglas, vectores y
funciones del encuadre: su papel generador del proceso analtico con el fin de
integrar de manera ms profunda el consejo de mi supervisora, adems de
complementar y reforzar mis propios conocimientos. En dicho texto se citan a
diferentes autores que han trabajado sobre la temtica del encuadre, y en cada
uno de ellos existe la centralidad de las reglas y condiciones que contiene el
encuadre Quinidiz, 1992; Modell, 1988; Stone, 1961, 1967; Kemberg, 1999;
Thom y Kchele, 1985 citados por vila, (2001).
El encuadre formal aparece articulado como un conjunto de reglas que se derivan
de las caractersticas formales de la relacin intersubjetiva y profesional en la que
se ponen sobre el contexto de psicoterapia que aportan a la estabilidad y
continuidad temporal que afecta la intimidad, delimita la distancia y los mrgenes
seguros de la intervencin en el que hacer del terapeuta y del paciente
gestionando proteccin para ambos.
Esto me hace pensar sobre la importancia del encuadre y que al continuar
trabajando con la paciente, sera muy conveniente ser ms claro y rgido en el
encuadre (con esta persona). A su vez me ha permitido valorizar ms el espacio
de supervisin clnica. El consejo de mi supervisora fue breve, sin embargo me
permiti alumbrar el camino y ver ms claramente el trayecto que deba seguir en
el trabajo teraputico con el caso ya mencionado. As es como he podido
profundizar de manera personal en dicha temtica. Estudiando un poco ms
sobre el encuadre. Ferro (2001), hace referencia a la necesidad de establecer las
reglas del juego que deben ser respetadas para que sea posible jugar y que
dicho juego sea el anlisis intrnseco de la terapia, reafirma la idea de que estas
reglas formales brindarn proteccin al paciente como al terapeuta y que es muy
importante establecer estos lmites con pacientes graves. El volver a reflexionar en
esta idea, me ha permitido pensar en mis pacientes y que en dichos momentos el
encuadre ha servido de soporte vincular a la experiencia de terapia y de cmo
realizar el trabajo en s. Es por esto y por la revisin bibliogrfica de la temtica
que he podido integrar en el trabajo distintos aspectos que considero necesario
incorporar al encuadre formal. Por ejemplo el uso de las herramientas tecnolgicas
como Whatsapp, delimitando de manera clara que su utilizacin es
exclusivamente para facilitar la comunicacin exclusiva para agendar y confirmar
horas y fechas de atencin en el contexto del encuadre. As como tambin otras
normativas del funcionamiento como al tiempo optimo para el tratamiento en cada
sesin que deber tener una duracin aproximada de 50 minutos y que esto es
normalmente estable debido a que la inestabilidad y los cambios podran ser

percibidos como un amenazante frente a la continuidad del procesos analtico,

por lo tanto es importante entregar la claridad necesaria al paciente. De la misma
manera con la frecuencia de las sesiones y las ocasiones especiales como fechas
de vacaciones. Mi intencin reflexiva es dejar en claro los acuerdos necesarios
para no generar fantasas que podran afectar a los pacientes en este contexto.
Esto es basado en trabajo de diferentes autores como Joan Coderch, en Teora y
Tcnica de la psicoterapia psicoanaltica (1987; 2011), Jos de Jess Gonzlez
del Pilar Rodrguez en otro texto
de Teora y Tcnica de psicoterapia
Psicoanaltica (2008) y Ferro, A (2001) en su texto denominado La sesin
analtica: emociones, relatos y transformaciones.
Al continuar pensando en el proceso reflexivo, me es posible integrar aspectos
ticos (en mi rol de psiclogo clnico) por los cuales considero necesario realizar
un buen encuadre; de esto se puedo mencionar que es tico realizar un trabajo
adecuado con los pacientes y que existen lmites que no deben de ser
transgredidos por el profesional y tampoco por el paciente, ya que esto siempre
favorecer el tratamiento del paciente, la buena calidad del servicio profesional
que se entrega y las adecuadas normas ticas de la profesin.
Analizando las funciones de este encuadre, es posible mencionar que el
encuadre servira para fijar el escenario en el procesos analtico facilitador en
el contexto de terapia, reflexin basada en el texto de Green (1975), que hace
referencia al proceso analtico facilitador de Winnicott.
3) El trabajo en la ansiedad y la necesidad trabajar los conflictos intra psquicos.
El trabajar con un paciente con diagnstico de trastorno de ansiedad generalizada
(segn diagnstico fenomenolgico). Me ha puesto en el escenario de estudiar,
releer y profundizar sobre esta temtica.
De acuerdo al diagnstico DSM-V y a la definicin de ansiedad de Coderch
(1987). La ansiedad es entendida como:
un estado afectivo experimentado por todo ser humano () y quien la
padece, sufre de un sentimiento intenso de mal estar, con sensacin de
peligro inminente, de amenaza, de espera de algo catastrfico e
irremediable. En la medida que este sentimiento se intensifica, se le aaden
sensaciones somticas de ahogo, opresin cardaca, tensin generalizada
e, incluso, manifestaciones objetivamente observables como respiracin
suspirosa, sudoracin, aceleracin cardiaca, temblor o rigidez muscular, etc.
De acuerdo a mis experiencias anteriores s que es posible reducir la
sintomatologa ansiosa con diferentes estrategias psicofisiolgicas como el
trabajar y educar al paciente con ejercicios de respiracin y terapia cognitiva
conductual basada en la reestructuracin cognitiva, lo cual, segn la literatura
tiene alta evidencia cientfica de resultado. Sin embargo he podido darme cuenta

de la necesidad de profundizar y trabajar con el paciente de resolver los conflictos

intrapsquicos, por lo tanto debo s que an debo profundizar ms aquellos
aspectos que curan realmente al paciente y no slo en el alivio sintomtico. Por lo
tanto, considero necesario continuar profundizando estos conocimientos, que de
momento siento que estoy en proceso de aprendizaje y que debo apoyarme desde
una comprensin mas amplia que debera considerar a la base teora de las
relaciones objtales de Melanie Klein, as como su como el concepto desarrollado
de ansiedad persecutoria.
Durante una sesin de supervisin clnica la maestra mencion que es necesario
el trabajar el conflicto intrapsquico, este enunciado a su vez lo volv a escuchar en
clases de psicoterapia del docente Sebastin Santa Cruz, y de acuerdo a la teora
y tcnica de intervencin es necesario poder tomar en cuenta que desde la teora
psicoanaltica, adems de considerar lo siguiente, (que es necesario para mi
entendimiento sobre la teora)
Los peligros externos son introyectados y se sienten como actuando en el
interior, al tiempo que la agresividad es proyectada y se experimenta como
proveniente de los objetos externos. La ansiedad desencadenada por el
temor a los ataques por parte del objeto, tanto el externo como el
internalizado y por las pulsiones destructivas que actan en el interior, es
denominado por Melanie Klein ansiedad persecutoria, que es por tanto, la
ansiedad que se presenta desde los comienzos de la vida Coderch, J.
(1987)
Por lo tanto es necesario trabajar con el paciente aquellas situaciones
(anteriormente vividas) que hallan producido ansiedad, por ausencia del objeto, la
falta de amor del objeto y la amenaza de castigo y todo aquello que se relaciona
con la mente del ser humano desde sus comienzos de su vida, como
consecuencia de las proyecciones de pulsin durante la vida del paciente.
He reflexionado que el trabajar en las diferentes etapas de la vida del paciente y
que el ayudar en ir descubriendo los conflictos internos que dan origen a la
ansiedad, permiten la cura del paciente afectando a la remisin sintomtica por
efecto de esto, en el paciente que padece el trastorno de ansiedad. Estas
reflexiones no han sido solo por un levantamiento hipottico. Si no, que ha sido
influenciado por mi actual supervisora clnica, las clases de docente Sebastin
Santa Cruz, (del magister) y la literatura de teora y tcnica de psicoterapia
psicoanaltica.
Como anexo a esto, no puedo dejar de mencionar que la instancia de aprendizaje
y formacin es muy relevante ya que me permite contribuir de manera directa en la
atencin de pacientes. Y que es necesario identificar mis carencias conceptuales,
metodolgicas sobre el trabajo de profundizacin sobre estos aspectos intra
psquicos que me permitirn contribuir en los procesos teraputicos de mis
pacientes.

Aludiendo Nuevamente a los aspectos ticos del rol del psiclogo, es muy
relevante continuar con el proceso de formacin, aprender y actualizarme. Adems
que en el segundo artculo 2 de nuestro cdigo de tica en el apartado de
Competencia, considera que:
Es responsabilidad del psiclogo/a tener un nivel de competencia idneo,
proveyendo slo aquellos servicios y tcnicas para las que est capacitado
por su formacin profesional, al igual que reconocer las fronteras de su
disciplina. Es tambin su responsabilidad la actualizacin permanente de
sus conocimientos e informacin cientfica y profesional relevante a los
servicios que brinda
En conclusin
El reflexionar de manera terica-experiencial sobre elementos de la tcnica de
intervencin aprendida durante la asignatura me hacen ser mas consciente al
respecto de mi desempeo en el rol del que hacer clnico con respecto a la
confrontacin, el trabajar los conflictos intrapsquicos (en este caso con un
paciente con trastorno de ansiedad), mis responsabilidades de acuerdo al artculo
2 del cdigo de tica profesional, mis propios procesos de aprendizaje. Adems la
identificacin de elementos percibidos en la compresin de mis propias carencias.
Que pueden permitirme un desarrollo ms integrativo que influirn de manera
directa en la calidad de desempeo como terapeuta.

Referencias
Mena, M. (2016). Informacin Personal en contexto de supervisin clnica.
vila, A. (2001). Reglas, vectores y funciones del encuadre: su papel generador
del proceso analtico. Fundamentos de la psicoterapia. Intersubjetivo N 1, Vo.3
pp. 29-42
Ferro, A. (2001). Los cuadrantes del Setting. La sesin analtica: emociones,
relatos y transformaciones. P. 257
Echegoyen, R.H. (1986). Los fundamentos de la tcnica psicoanaltica. Buenos
Aires. Amorrortu
Coderch, J. (2011). Teora y Tcnica de la psicoterapia psicoanaltica. Espaa.
Editorial Herder.

Gonzalez, J. (2008). Teora y Tcnica de la psicoterapia psicoanaltica. Instituto de

investigacin en psicologa clnica y social, A.C (HPCS).
Santa Cruz, S. (2016). Tratamiento de patologas graves (ctedra). Magister en
psicologa clnica y psicoterapia. Universidad Santo Toms
Articulo 2: Competencia. (1999). Cdigo de tica profesional. Colegio de
psiclogos de Chile. Recuperado el 13 de Noviembre de 2016. Disponible en
iternet en: http://colegiopsicologos.cl/wp-content/uploads/2014/10/CODIGO-DEETICA-PROFESIONAL-VIGENTE.pdf