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ALTERACIONES VISUALES

Normalmente el ojo crea una imagen clara porque la crnea y el cristalino


centralizan en la retina los rayos de luz que penetran. Las formas del glbulo
ocular tambin ayudan a crear una clara imagen la cual se forma sobre la
retina. La forma de la crnea es fija, pero la del cristalino cambia segn la
distancia entre el ojo y el objeto. Existen muchas alteraciones visuales, entre
ellas:
Miopa: dificultad para ver objetos de lejos porque la imagen se forma delante
de la retina ya que el dimetro anteroposterior del ojo es largo y por eso se vea
borrosa. Tambin puede ser causada porque el cristalino es muy grueso y
concentra los rayos luminosos por delante de la retina. Una persona miope
necesita usar lentes cncavas.
Hipermetropa: dificultad para ver los objetos de cerca porque la imagen se
forma detrs de la retina porque el dimetro anteroposterior del ojo es corto y
el cerebro las recibe borrosas. El ojo es ms chico de lo normal. Una persona
con hipermetropa alta ver las cosas muy borrosas, si el ojo est realizando un
esfuerzo constante, se producir cansancio o dolor de cabeza. El hipermtrope
necesita lentes (convexas) biconvexas.
Presbicia: dificultad para distinguir los objetos ms prximos, causada por el
envejecimiento y prdida de elasticidad del cristalino, por lo general aparece
entre los 40-45 aos.
Daltonismo: consiste en la falta de distincin entre los colores rojo y verde; es
una enfermedad hereditaria y exclusiva de los hombres. Est ligada al sexo ya
que la transmite la mujer a pesar de que no la padece (1/1000).
TRATAMIENTOS
El tratamiento ms habitual es el uso de lentes que pueden ser anteojos o
lentes de contacto. A mayor grosor en las lentes menor cantidad de luz
ultravioleta nociva llega al ojo. Hay lentes bifocales que contienen 2 lentes: una
superior que corrige la miopa y otra inferior que corrige la hipermetropa.
Los errores tambin pueden ser corregidos por procedimientos quirrgicos y
tratamientos con lser que cambian la forma de la crnea, aunque no corrigen
tan bien como los anteojos.
Miopa: la queratotoma radial es una intervencin quirrgica donde se realizan
entre 4 y 8 cortes en forma de radio en la crnea. La ciruga aplana la crnea
para que pueda centralizar mejor la luz que entre en la retina. El 90% de los
casos fue efectivo. La complicacin ms grave es la infeccin que se da en el
1% de los casos y se trata con antibiticos. La queratotoma fotorrefractiva es
una intervencin quirrgica con lser para darle forma a la crnea mediante la
eliminacin de pequeas porciones de sta a travs de un rayo de luz. La
contradiccin del lser es que el perodo de recuperacin es ms largo y
doloroso que otros procedimientos quirrgicos.

Segn unos estudios el 5% de los estadounidenses con miopa que se


sometieron a operaciones con lser tuvieron algn tipo de complicaciones
como visin fuera de foco, sombras nocturnas o sequedad en lo ojos. En
Argentina el 70% de las personas con miopa podran operarse siempre y
cuando la correccin que se tenga que hacer no sea muy alta y la persona no
tenga defectos en la crnea. Como la miopa suele aparecer entre los 6 y los 12
aos y puede avanzar hasta los 20 aos, nunca se realiza la ciruga en menores
de edad.
Hipermetropa: Los anteojos permiten una buena visin pero a medida que la
hipermetropa crece los cristales de los anteojos aumentan su grosor, son ms
pesados y pueden distorsionar la imagen. La ciruga refractaria, llamada Lasik,
es una operacin que corrige la hipermetropa de forma definitiva.
La operacin Lasik dura aproximadamente 15 minutos y consiste en primero
anestesiar al paciente mediante unas gotas, luego se realiza un corte en la
crnea y se levanta la laminilla externa, un rayo de luz ultravioleta se emite
desde una computadora durante 5 minutos para moldear la crnea, por ltimo
la laminilla se lleva de nuevo a su lugar y sta se adhiere por s sola. Las
ventajas del Lasik son una recuperacin rpida e indolora Probablemente el
paciente no va a ver con la misma perfeccin de las lentes o tal vez necesite
alguna correccin despus de la ciruga. Hay que aclarar que luego de la
operacin algunos pacientes necesitarn anteojos para hacer algunas
actividades como conducir, leer o ir al cine. Los efectos secundarios del Lasik
son ms leves que los de la queratotoma fotorrefractiva.
Presbicia: La correccin ms satisfactoria es el uso de lentes de contacto con
una graduacin de lejos en un ojo y de cerca en el otro

Examen de agudeza visual


Es una prueba que se utiliza para determinar las letras ms pequeas que usted
puede leer en una tabla (tabla de Snellen) o tarjeta estandarizada sostenida a una
distancia de 20 pies (6 m). Se utilizan tablas especiales cuando el examen se hace
a distancias menores a 20 pies. Algunas tablas de Snellen son de hecho monitores
de video que muestran letras o imgenes.

Forma en que se realiza el examen


Este examen se puede realizar en el consultorio del mdico, en una escuela, en el
sitio de trabajo o en cualquier otra parte.Se le solicitar quitarse las gafas o los
lentes de contacto y pararse o sentarse a una distancia de 20 pies (6 m) de la tabla
optomtrica. Usted mantendr ambos ojos abiertos.
Se le solicitar cubrirse un ojo con la palma de la mano, con un pedazo de papel o
con una paleta pequea, mientras lee en voz alta la lnea ms pequea de las
letras que pueda ver en la tabla. Los nmeros, lneas o imgenes se utilizan para
personas que no pueden leer, especialmente los nios.

Si no est seguro de la letra, puede adivinar. Este examen se hace en cada ojo, uno
a la vez. Si es necesario, se repite luego usando los anteojos o los lentes de
contacto. A usted tambin se le puede solicitar que lea letras o nmeros de una
tarjeta sostenida a 14 pulgadas (35 cm) de la cara. Con esto, se evaluar su visin
cercana.

Triquiasis: es un trastorno adquirido muy frecuente que puede ocurrir de forma


aislada o puede asociarse con la cicatrizacin del borde palpebral secundaria a
blefaritis crnica, herpes oftlmico y tracoma. La triquiasis no debe de
confundirse con la seudotriquiasis secundaria a entropin por que en algunos
casos el giro hacia dentro del parpado puede ser intermitente.
Signos:

>direccin incorrecta hacia atrs de las pestaas que crecen desde sus lugares
de origen normal. El traumatismo de epitelio corneal puede causar erosiones
epiteliales puntiformes e irritacin ocular que empeoran al parpadear. En los
casos graves de mucho tiempo de duracin pueden aparecer ulceracin
corneal y formacin de pannus.
Tratamiento;
La depilacin con pinzas es simple y efectiva pero son inevitables las
recaidad al cabo de 4-6 semanas.
Electrolisis es til para pocas pestaas aisladas, pero es pesada y con
frecuencia sse precisan mltiples tratamientos para obtener un resultado
satisfactorio. Se incerta una aguja de electrocauterio bajo el fuste de la raz de
la pestaa y se aplica corriente hasta dejar el tejido coagulado aflora en la
superficie. Despus se retira la pestaa
Criptoterapia:
es
muy
efectiva
para
eliminar
muchas
pestaas
simultneamente se aplica un ciclo de congelacin- descongelacin doble a
-20C con una crisonda especial. Las posibles complicaciones son necrosis
cutnea, despigmentacin en los individuos de piel oscura, lesiones de
glndulas de meibomio que pueden afectar de forma adversa a la pelcula de la
lgrima precorneal y muescas superficiales del borde palpebral.
La ablacin con laser de argn es til solo cuando requieren tratamiento una
pocas pestaas dispersas.
Distriquiasis congenita
Es un trastorno raro que puede ser espordico o heredado de forma dominante.
Signos
Surge una segunda fila parcial o completa de pestaas a partir de los orificios
glandulares de meibomio o ligeramente por detrs. Las pestaas aberrantes
tienden a ser mas delgadas, mas cortas y menos pigmentadas que las
normales y suelen dirigirse hacia atrs.
Tratamiento
El tratamiento incluye divisin palpebral laminar y crioterapia
a)
Se realiza una incisin a lo largo de la lnea gris que divide el parpado en
dos laminas anterior y posterior.
b)
La lamina posterior y los folculos de las pestaas se congelan con un
ciclo de congelacin-descongelacion doble a -20C.
c)
Las laminas se vuelven a superponer quirrgicamente.
Distriquiasis adquirida(pestaas metaplasticas)
Esta causada por metaplasia y diferenciacin de las glndulas de meibomio
que se convierten en folculos pilorosos. La causa mas importante es la
conjunivitis cicatrizante en fase tardia asociada a lesin qumica, el sndrome
de Stevens- johns y el penfigoide cicatrizal ocular.
Signos
Un numero variable de pestaas que se originan en los orificios de las
glndulas de meibomio.
Tratamiento
De los casos leves es el mismo que de la triquiasis. Los casos graves presisan
divisin laminar del parpado y crioterapia

Pitiriasis palpebral
Es una infestacin de las pestaas por piojos que produce picor e irritacin
crnica
Signos
Los piojos se agarran fuertemente a las races de las pestaas. Las liendres y
sus caparazones vacios aparecen como perlas ovaladas y opalecentes que se
adhieren a la base del piloro.
Tratamiento
Eliminacin de las pestaas y sus bases da lugar a la retirada mecnica
inmediata de los piojos y las liendres, tambin destruye el habitad que
constituye el fuste del pelo para la supervivencia y reproduccin de los piojos
Destruccin de los piojos y las liendres con aplicacin tpica de oxido amarillo
de mercurio al 1% o agentes anticolinesterasa o crioterapia si no se desea la
extirpacin de las pestaas.
Poliosis
Es un blancamiento prematuro localizado del pelo que puede afectar a las
pestaas y cejas
Causas:
Ocular:
-blefaritis anterior crnica
-oftalmica simpatica
Sistmica
-sindrome de vogt- koyangi-harada
-sindrome de waardenburg.
Madarosis
La madarosis es una disminucin en el numero o la perdida total de las
pestaas
Hipertricosis
Es un numero excesivo de pestaas(politricosis)y pestaas anormalmente
largas y exuberantes(tricomegalia). El cuadro puede ser congnito o inducido
por frmacos.
Ptosis de las pestaas
Es un desplazamiento hacia debajo de las mismas. El cuadro puede ser
idioptico o estar asociado con el sndrome de los parpados laxos.

Estrabismo
Es un trastorno en el cual los dos ojos no se alinean en la misma direccin y, por lo
tanto, no miran al mismo objeto al mismo tiempo. La afeccin se conoce ms
comnmente como "ojos bizcos" (estrabismo convergente).

Causas
Seis msculos diferentes rodean cada ojo y trabajan "como un equipo", lo cual
permite que ambos ojos se enfoquen en el mismo objeto.
En alguien con estrabismo, estos msculos no trabajan juntos. En consecuencia, un
ojo mira a un objeto, mientras el otro ojo se voltea en una direccin diferente para
enfocarse en otro objeto.
Cuando esto ocurre, se envan dos imgenes diferentes al cerebro: una desde cada
ojo. Esto confunde al cerebro. En los nios, el cerebro puede aprender a ignorar la
imagen proveniente del ojo ms dbil.
Si el estrabismo no se trata, el ojo que el cerebro ignora nunca ver bien. Esta
prdida de la visin se denomina ambliopa y tambin recibe el nombre de "ojo
perezoso". Algunas veces, la ambliopa se presenta primero y causa el estrabismo.
En la mayora de los nios con estrabismo, la causa se desconoce. En ms de la
mitad de estos casos, el problema est presente al nacer o poco despus, lo cual
se denomina estrabismo congnito.
La mayora de las veces, el problema tiene que ver con el control muscular y no
con la fortaleza del msculo.

Otros trastornos asociados con el estrabismo en los nios abarcan:


Sndrome de Apert
Parlisis cerebral
Rubola congnita
Hemangioma cerca del ojo durante la lactancia
Sndrome de incontinencia pigmentaria
Sndrome de Noonan
Sndrome de Prader-Willi
Retinopata del prematuro
Retinoblastoma
Lesin cerebral traumtica
Trisoma 18
El estrabismo que aparece en los adultos puede ser causado por:
Botulismo
Diabetes (causa una afeccin conocida como estrabismo paraltico adquirido)
Enfermedad de Graves
Sndrome de Guillain-Barr
Lesin en el ojo
Intoxicacin por mariscos
Accidente cerebrovascular
Lesin cerebral traumtica
Prdida de la visin por cualquier enfermedad o lesin ocular
Un antecedente familiar de la enfermedad es un factor de riesgo.
La hipermetropa puede ser un factor contribuyente, especialmente en nios.
Adems, cualquiera otra enfermedad que cause prdida de la visin tambin
puede ocasionar estrabismo.

Sntomas
Los sntomas del estrabismo pueden estar presentes todo el tiempo o pueden
aparecer y desaparecer. Pueden abarcar:

Estrabismo (ojos bizcos).


Visin doble.
Ojos que no se alinean en la misma direccin.
Movimientos oculares descoordinados (los ojos no se mueven juntos).
Prdida de la visin o de la percepcin de profundidad.
Es importante destacar que probablemente los nios nunca presenten visin
doble, debido a que la ambliopa se puede presentar rpidamente.

Pruebas y exmenes
El mdico har un examen fsico que abarca una revisin detallada de los ojos.
Igualmente se llevarn a cabo exmenes para determinar qu tan desalineados
estn los ojos.

Reflejo corneal a la luz


Prueba de oclusin/desoclusin
Examen de la retina

Examen oftlmico estndar


Agudeza visual
Tambin se lleva a cabo un examen del cerebro y el sistema nervioso
(neurolgico).

Tratamiento
El primer paso para tratar el estrabismo en los nios es recetar gafas, de ser
necesario.
Luego, se debe tratar la ambliopa u ojo perezoso. Se coloca un parche sobre el ojo
bueno, lo cual obliga al ojo ms dbil a trabajar ms intensamente y obtener una
mejor visin.
Es posible que a su hijo no le guste usar un parche o gafas. Un parche obliga al
nio a que vea inicialmente a travs del ojo ms dbil. Sin embargo, es muy
importante usar el parche o las gafas siguiendo las instrucciones.
Si los ojos an no se mueven correctamente, se puede necesitar ciruga de los
msculos oculares. Se fortalecern o se debilitarn diferentes msculos en el ojo.
La ciruga de reparacin de los msculos oculares no arregla la visin deficiente de
un ojo perezoso. La ciruga de los msculos oculares fallar si no se trata la
ambliopa. El nio posiblemente tenga que usar gafas despus de la intervencin.
La ciruga casi siempre es efectiva si se hace cuando el nio es ms pequeo.
A los adultos con estrabismo leve que aparece y desaparece les puede ir bien con
gafas y ejercicios de los msculos oculares para ayudarles a mantener los ojos
derechos. Las formas ms graves necesitarn ciruga para enderezar los ojos. Si el
estrabismo ha ocurrido debido a la prdida de la visin, ser necesario corregirla
antes de que la ciruga para el estrabismo pueda realizarse con xito.

El arco senil tambin conocido como Gerontoxon es la opacidad corneal perifrica


que se encuentra con mayor frecuencia sin ningn factor predisponente en
personas de edad avanzada, como parte del proceso de envejecimiento.
Es una degeneracin generalmente simtrica y bilateral (el arco unilateral es una
entidad rara que puede asociarse con enfermedad carotidea o hipotona ocular).

Arco senil: Causas


ndice
1 Arco senil: Causas
1.1 Composicin:
Se debe a la infiltraron del estroma corneal por partculas lipdicas sobretodo a
nivel de la Membrana de Bowmann y a la de Descemet.
Comienza como una lnea blanca-griscea en forma de media luna en los
mrgenes superior y inferior de la crnea, en las zonas recubiertas por los
parpados.
Progresando de forma circunferencial hasta formar una banda de
aproximadamente 1mm de ancho alrededor de la crnea. Esta banda suele ser
ms ancha en el meridiano vertical que en el horizontal.
El borde perifrico esta separado del limbo por una zona sana de la crnea,
este intervalo claro puede sufrir a veces un adelgazamiento leve llamado
surco senil.

Esta opacidad nunca afecta al rea central de la crnea, de manera que no


produce defectos visuales, por lo tanto no necesita tratamiento ya que no
provoca ningn tipo de complicacin.
Cuando aparece el arco senil en jvenes
menores de 40-50 aos, entonces debemos
de sospechar de una patologa subyacente
asociada al colesterol y lpidos.
Composicin:
Es un depsito lipdico de color
blancogrisceo.
Se produce como consecuencia del
depsito de lpidos procedentes de los
vasos del limbo a lo largo de la perfiferia de
la crnea, lo que normalmente aumenta al
avanzar la edad.
En el arco ser discernible una zona transparente libre de lpidos a lo largo del
limbo.
Cuando aparece el arco senil en jovenes menores de 50 aos de edad, deben
ser examinados para excluir la hipercolesterinemia como causa. En la
actualidad, la mayora de las clnicas oftalmolgicas pueden eliminar este
fenmeno.
Causas

El cristalino del ojo normalmente es transparente. Acta como una lente


en una cmara, enfocando la luz a medida que esta pasa hasta la parte
posterior del ojo.
Hasta los 45 aos de edad aproximadamente, la forma del cristalino es
capaz de cambiar. Esto permite que el cristalino enfoque sobre un
objeto, ya sea que est cerca o lejos.
A medida que una persona envejece, las protenas del cristalino
comienzan a descomponerse. En consecuencia, este se torna opaco. Lo
que el ojo ve puede aparecer borroso. Esta afeccin se conoce como
catarata.
Los factores que pueden acelerar la formacin de cataratas son:
Diabetes
Inflamacin del ojo
Lesin en el ojo
Antecedentes familiares de cataratas
Uso prolongado de corticosteroides (tomados por va oral) o algunas
otras medicinas
Exposicin a la radiacin
Tabaquismo
Ciruga por otro problema ocular

Demasiada exposicin a la luz ultravioleta (luz solar)


En muchos casos, la causa de la catarata se desconoce.
Sntomas

Mire ste video


sobre:Catarata
Las cataratas se
desarrollan de manera
lenta y sin dolor. La visin
en el ojo afectado
empeora tambin de
manera lenta.
La opacidad leve del
cristalino a menudo
ocurre despus de los 60
aos, pero es posible que no cause ningn problema de visin.
Hacia la edad de 75 aos, la mayora de las personas tienen cataratas
que afectan su visin.
Los problemas visuales pueden abarcar:
Ser sensible al resplandor
Visin nublada, borrosa, difusa o velada
Dificultad para ver en la noche o con luz tenue
Visin doble
Prdida de la intensidad de los colores
Problemas para ver contornos contra un fondo o la diferencia entre
sombras de colores
Ver halos alrededor de las luces
Cambios frecuentes en las prescripciones de anteojos
Las cataratas llevan a una disminucin en la visin, incluso con la luz del
da. La mayora de las personas con cataratas tienen cambios similares
en ambos ojos, aunque un ojo puede estar peor que el otro. Con
frecuencia, slo hay cambios visuales leves.
Pruebas y exmenes

Para diagnosticar las cataratas, se utilizan un examen oftalmolgico


estndar y un examen con lmpara de hendidura. Rara vez se necesitan
otros exmenes, excepto para descartar otras posibles causas de visin
deficiente.
Tratamiento

Para una catarata incipiente, el oftalmlogo puede recomendar lo


siguiente:
Cambio en la prescripcin de anteojos
Mejor iluminacin
Lentes de aumento
Gafas de sol

A medida que la visin empeora, posiblemente necesite hacer cambios


en la casa para evitar cadas y lesiones.
El nico tratamiento para una catarata es la ciruga para extirparla. Si
una catarata no le est dificultando la visin, entonces la ciruga no
suele ser necesaria. Las cataratas no daan el ojo, de manera que usted
puede someterse a la ciruga cuando usted y el oftalmlogo decidan que
es apropiado. La ciruga por lo regular se recomienda cuando usted no
puede desempear actividades normales como conducir, leer, mirar la
computadora o pantallas de video, ni siquiera con el uso de gafas.
Algunas personas pueden tener otros problemas oculares, como
la retinopata diabtica, que no se pueden tratar sin someterse primero
a una ciruga de cataratas.

Glaucoma
Es un grupo de afecciones oculares que pueden daar al nervio ptico. Este nervio
enva las imgenes que usted ve al cerebro.
Con frecuencia, el dao al nervio ptico es causado por el aumento de la presin
en el ojo. Esta se llama presin intraocular.

Causas

El glaucoma es la segunda causa ms comn de ceguera en los Estados


Unidos. Existen 4 tipos principales de glaucoma:
Glaucoma de ngulo abierto
Glaucoma de ngulo cerrado, tambin llamado glaucoma de cierre
angular
Glaucoma congnito
Glaucoma secundario
La parte frontal del ojo est llena de un lquido claro llamado humor
acuoso. Este lquido se produce en una zona por detrs de la parte
coloreada del ojo (el iris). Este lquido sale del ojo a travs de canales
donde el iris y la crnea se encuentran. Esta zona se denomina ngulo
de la cmara anterior o simplemente ngulo. La crnea es la cubierta
transparente en la parte frontal del ojo que cubre el iris, la pupila y el
ngulo.

Cualquier factor que retarde o bloquee el flujo de este lquido provocar


acumulacin de presin en el ojo.
Cuando una persona tiene glaucoma de ngulo abierto, el aumento de la
presin a menudo es pequeo y lento.
Cuando una persona tiene glaucoma de ngulo cerrado, el aumento a
menudo es alto y repentino.
Cualquiera de los dos tipos puede daar el nervio ptico.
El glaucoma de ngulo abierto es el tipo ms comn de glaucoma.
La causa se desconoce. El aumento de la presin ocular ocurre
lentamente con el tiempo. Usted no lo puede sentir.
El incremento en la presin empuja sobre el nervio ptico. El dao a este
nervio causa puntos de ceguera en su visin.
El glaucoma de ngulo abierto tiende a pasar de padres a hijos
(hereditario). El riesgo es mayor si usted tiene un padre o abuelo con
este tipo de glaucoma. Las personas de ascendencia africana tambin
tienen un riesgo ms alto de tener esta enfermedad.
El glaucoma de ngulo cerrado ocurre cuando el lquido se bloquea
sbitamente y no puede salir del ojo. Esto provoca una elevacin rpida
e intensa en la presin dentro del ojo.
Las gotas para dilatar los ojos as como ciertos medicamentos pueden
desencadenar un ataque agudo de glaucoma.
El glaucoma de ngulo cerrado es una situacin de emergencia.
Si usted ha tenido glaucoma agudo en un ojo, est en riesgo de
glaucoma en el segundo ojo. Es probable que su proveedor de atencin
mdica le trate el segundo ojo para prevenir un primer ataque en ese
ojo.
El glaucoma secundario ocurre debido a una causa conocida. Tanto el
glaucoma de ngulo abierto como de ngulo cerrado pueden ser
secundarios cuando son causados por algo conocido. Las causas
incluyen:
Frmacos como los corticosteroides
Enfermedades oculares como la uvetis (una infeccin de la capa media
del ojo)
Enfermedades como la diabetes
Lesin ocular
El glaucoma congnito ocurre en bebs.
Con frecuencia es hereditario.
Est presente al nacer.
Se presenta cuando el ojo no se desarrolla normalmente.
Sntomas

GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO:


La mayora de las personas no presentan sntomas.
Una vez que se produce la prdida de la visin, el dao ya es grave.
Hay una prdida lenta de la visin lateral o perifrica (tambin llamada
visin del tnel).
El glaucoma avanzado puede llevar a ceguera.

GLAUCOMA DE NGULO CERRADO:


Los sntomas pueden aparecer y desaparecer al principio o empeorar
constantemente. Usted puede notar:
Dolor sbito e intenso en un ojo
Visin borrosa o disminuida, a menudo denominada "visin nublada"
Nuseas y vmitos
Halos similares al arcoris alrededor de las luces
Enrojecimiento de los ojos
El ojo se siente inflamado
GLAUCOMA CONGNITO
En la mayora de los casos, los sntomas se notan cuando el nio tiene
pocos meses de vida.
Opacidad en la parte frontal del ojo
Agrandamiento de uno o ambos ojos
Enrojecimiento de los ojos
Sensibilidad a la luz
Lagrimeo
GLAUCOMA SECUNDARIO
Los sntomas casi siempre se relacionan con el problema de base que
causa el glaucoma.
Segn la causa, los sntomas pueden ser como de glaucoma de ngulo
abierto o de ngulo cerrado.
PUPILAS IGUALES
Pupilas iguales, redondas y reactivas a la luz.
ISOCORIA: Pupilas normales.
MIDRIASIS: Pupilas dilatadas, dan idea de shock, hemorragias severas,
intoxicaciones, falta de Oxigeno.
MIOSIS: Pupilas contradas, dan idea de intoxicaciones con narcticos.
ANISOCORIA: Pupilas desiguales, sospeche de una herida en la cabeza o
traumatismo craneal.
REACTIVIDAD PUPILAR
Reflejo fotomotor
Al iluminar un ojo con una fuente de luz, en condiciones normales, se
observar la contraccin de la pupila del mismo.
Reflejo consensuado
Se valora al mismo tiempo que el reflejo fotomotor, observando, en
condiciones normales, la contraccin de la pupila del ojo que no est
iluminado.
Reflejo de conjugacin de la mirada
Valora la sincrona de ambos ojos durante el seguimiento de una luz en
movimiento (hacia arriba, abajo, derecha e iquierda).

Reflejo de la acomodacinSe basa en la variacin del tamao pupilar ante la


visin de un objeto cercano y, seguidamente, otro lejano.

Alteraciones de la posicin de los prpados


Entropin
Es la inversin mantenida del borde palpebral, que arrastra las pesta?as, las
cuales rozan la crnea y provocan lagrimeo, fotofobia, congestin y erosiones
corneales. En los casos crnicos se observan opacidades en la crnea. Afecta
uno o ambos prpados (Fig. 5.8).
Formas clnicas
Entropin espstico agudo. Aparece en pacientes con procesos inflamatorios
oculares agudos o a continuacin de una ciruga intraocular, producto de
oclusiones oculares prolongadas.
Entropin cicatrizal. Es provocado por el acortamiento de la lamela posterior
del prpado, a causa de traumas, quemaduras, tracoma, procesos
inflamatorios como el sndrome de Stevens-Johnson, penfigoides cicatrizales y
cirugas.
Entropin involutivo o senil. Afecta predominantemente el prpado inferior. Se
produce por el relajamiento de los ligamentos palpebrales.

Tratamiento
El espstico desaparecer al cesar la causa que lo origin. Se pueden tomar
medidas temporales, como la colocacin de tiras adhesivas o suturas para
corregir la posicin del prpado. El tratamiento definitivo del resto de las
formas clnicas es la correccin quirrgica.
Ectropin
Es la eversin mantenida del borde palpebral. Puede afectar el prpado
superior o el inferior, este ltimo con mayor frecuencia. El desplazamiento
palpebral puede ser ligero o total y ocasiona lagrimeo, irritacin y
queratinizacin de la conjuntiva expuesta (Fig. 5.9).
Formas clnicas
Ectropin mecnico. Es provocado por tumoraciones en el prpado inferior.
Ectropin cicatrizal. Se debe al acortamiento de la lamela anterior del prpado
por refracciones cicatrizales, secundarias a quemaduras, cirugas y
enfermedades dermatolgicas.
Ectropin paraltico. Es provocado por la parlisis del III par y a veces del IV y
VII pares.
Ectropin involutivo. Caracterstico del prpado inferior, se estima sea por
adicin de los efectos de la fuerza de gravedad a la relajacin de los
ligamentos.
Tratamiento
El tratamiento del ectropin es quirrgico.
Ptosis palpebral
Es el descenso anormal del prpado superior; puede presentarse unilateral o
bilateralmente y aparece desde un ligero descenso del prpado hasta la
obstruccin total del eje visual.
Formas clnicas
Ptosis migena. Es causada por distrofia del msculo elevador. Puede ser
congnita o adquirida, por ejemplo, miastenia grave.
Ptosis aponeurtica. Es provocada por la desinsercin de la aponeurosis del
elevador o una desinsercin de la misma. Puede ser congnita o secundaria a
traumatismos, cirugas intraoculares, o involutiva.

Ptosis neurognica. Puede presentarse congnitamente (sndrome de MarcusGunn) (Fig.5.10) o a causa de trastornos
adquiridos como traumatismos, lesiones
vasculares, tumorales, procesos inflamatorios,
meningoencefalitis, neuropata diabtica, entre
otras, por ejemplo, parlisis del III par.
Ptosis mecnica. Se produce por el aumento de
peso o volumen del prpado superior, as como
por tumoraciones, cicatrices y dermatochalasis.
Seudoptosis. Son aquellas condiciones que
pueden simular una ptosis, entre las que se
incluyen la Pthisis bulbi, anoftalma, exoftalma
contralateral, hipotropa y retraccin contralateral del
prpado superior.
Tratamiento
Es quirrgico.

Alteraciones de la agudeza visual


Por agudeza visual se conoce la capacidad que posee una persona a la hora de discriminar e
identificar letras, smbolos u objetos en determinadas condiciones de iluminacin. A medida
que la agudeza visual de un sujeto empeora, su visin se torna ms borrosa, haciendo que su
percepcin de los objetos sea menos clara que una persona con una agudeza visual
adecuada.
Mediante las revisiones peridicas, el ptico-optometrista es capaz de detectar de manera
precoz las alteraciones de agudeza visual. Con ello, el profesional ayuda a disminuir las
posibilidades de aparicin de diferentes anomalas y deficiencias, mejorando as la salud
visual del usuario.
Para ello se vale de unos test, pruebas y exmenes que permiten conocer y evaluar el grado
de agudeza visual que presenta una persona, como el Test de Snellen o el Test de Landot,
entre otros. El valor de la agudeza corresponde a la identificacin ms pequea que el
paciente pueda realizar.

Las alteraciones visuales como hipermetropa (no ver los objetos de cerca),
miopa (no ver los objetos de lejos), astigmatismo (la visin cercana o lejana de
los objetos se torna borrosa o distorsionada) y presbicia (es una condicin
ocular relacionada con la edad que hace difcil ver las cosas de cerca) producen
consecuencias adversas en el individuo, lo cual limita el desarrollo adecuado de
los nios y nias, repercuten en el rendimiento escolar y pueden comprometer
su futuro laboral. As mismo, la productividad en los adultos se limita y se
deteriora su calidad de vida.

Por tal motivo se hace necesario que tanto los nios (4, 11 y 16 aos) y los
adultos a partir de los 45 aos, se realicen el tamizaje de agudeza visual en su
institucin prestadora de salud, a travs de una tcnica de verificacin de las
condiciones visuales, con la lectura de una carta visual que permite definir el
grado o la patologa visual presente, y de esta manera tratarla a tiempo
evitando secuelas lamentables.

Examen de fondo de ojo


Nombres alternativos
Oftalmoscopia, Fundoscopia.

LO QUE DEBES SABER...

Consiste en visualizar la retina, disco ptico, coroides y vasos sanguneos.


Es una tcnica indolora que proporciona informacin sobre alteraciones de la retina,
nervio ptica o de los vasos sanguneos.
Tambin permite hacer diagnstico y seguimiento de diabetes o hipertensin, entre otra
enfermedades sistmicas, que pueden afectar y daar el polo posterior del ojo.

Definicin
La oftalmoscopia o estudio del fondo del ojo es una tcnica diagnstica que consiste en visualizar
el polo posterior del globo ocular, que incluye retina, disco ptico, coroides y vasos sanguneos.
Existen tres tipos bsicos de oftalmoscopia:

Oftalmoscopia directa: tcnica sencilla en la cual la exploracin ocular se realiza


mediante el uso de unoftalmoscopio monocular.

Oftalmoscopia indirecta: tcnica en la cual la exploracin ocular se realiza


mediante el uso de un oftalmoscopio binocular y de una fuente de luz externa.

Oftalmoscopia indirecta con lmpara de hendidura: tcnica compleja en la cual


la exploracin ocular se realiza mediante el empleo de una lmpara de
hendidura.

Cmo se realiza el examen de fondo de ojo


En la oftalmoscopia directa el paciente permanece sentado sin moverse
en una habitacin oscura, el mdico acercar el oftalmoscopio primero
a un ojo y despus al ojo contrario y realizar la visualizacin del fondo
de ojo, el paciente deber evitar pestaear y deber seguir las
instrucciones mientras el mdico realice la visualizacin.
En la oftalmoscopia indirecta el paciente permanece tumbado o semiinclinado sin moverse sobre
una camilla en una habitacin oscura, el mdico proyectar un haz de luz externa primero sobre un
ojo y despus sobre el ojo contrario y realizar la visualizacin del fondo de ojo a travs del
oftalmoscopio binocular que lleva colocado sobre sus ojos; el paciente deber evitar pestaear y
deber seguir las instrucciones mientras el mdico realice la visualizacin.
En la oftalmoscopia indirecta con lmpara de hendidura el paciente permanece sentado sin
moverse en una habitacin oscura apoyado sobre la lmpara de hendidura, deber evitar
pestaear y seguir las instrucciones mientras el mdico realice la visualizacin. Esta es una
tcnica compleja que debe ser realizada por un especialista en Oftalmologa.

Preparacin para el examen


No requiere de preparacin previa por parte del paciente
El paciente debe informar a su mdico si padece de
alguna enfermedad sistmica u ocular, especialmente
glaucoma, si toma algn tipo de medicacin y de qu
medicacin se trata y si padece algn tipo de alergia
farmacolgica.
En consulta, puede ser necesario el uso un midritico tpico para una mejor visualizacin.
El examen suele durar entre 5 y 10 minutos.