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SITUACION Y ANLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA

EN LA LIBERTAD Y PERU SALUD SEXUAL


REPRODUCTIVA

Ao de la Consolidacin del Mar de


Gra

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE MEDICINA
SITUACIN Y ANLISIS DE LA
MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y
EN PER
CURSO:

SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

DOCENTE:

Dra ARMAS CRUZ ,CAROLINA

ALUMNO(S):

Chvez Valentn, Fiorella


Figueroa Daz, Brigith Paola
Flores Anderson, Edmundo
Flores Chininin, Jhonny
Palacios Bazn, Carlos Jess
Saucedo Muoz, Fiorela
Vega Crdova, Marlith

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EN LA LIBERTAD Y PERU SALUD SEXUAL
REPRODUCTIVA

TRUJILLO PER
2016 - II
INDICE
AGRADECIMIENTO....................................................................................... 3
PRESENTACION............................................................................................ 4
I INTRODUCCIN......................................................................................... 5
II. HISTORIA................................................................................................. 7
III. ANTECEDENTES..................................................................................... 8
IV. MARCO TEORICO.................................................................................. 16
1.

MUERTE MATERNA.............................................................................. 16

2.

EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU...............................................................18

3. CAUSAS DE MUERTE MATERNA......................................................21


4. CLASIFICACION DE MUERTE MATERNA.........................................23
5. SITUACIN DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU..................24
6.

ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA.............................................25

7.

FACTORES QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD MATERNA.....................26

8.

FACTORES ESTRUCTURALES...............................................................26

9.

FACTORES SOCIOCULTURALES............................................................27

10. FACTORES QUE AFECTAN LA DECISIN DE ATENCIN SON LAS 4


DEMORAS.................................................................................................. 27
11.

LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANLISIS DE LAS 4 DEMORAS


27

12.

SERVICIOS DE SALUD PARA GESTANTES:.........................................29

13. MUERTES MATERNAS OCURRIDAS EN EL PERIODO 2000 2014* EN


EL PER..................................................................................................... 31
14.

EN EL PER MUEREN AL AO UN PROMEDIO DE 500 MUJERES:......31

15.

INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA..................................31

16.

ESTIMACIN DE INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA........32

17. COMPROMISOS ASUMIDOS EN LA LUCHA CONTRA LA MORTALIDAD


MATERNA................................................................................................... 33
18.

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD DE LA LIBERTAD.......................33

19. PROYECTO DE INTERVENCION: BAJO PORCENTAJE DE PACIENTES ES


ESPERA PARA SER HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE SALUD MATERNA. . .38
V.
VI.

CONCLUSIN.......................................................................................... 42
INTERVENCIONES............................................................................. 43

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VII. ANEXOS.................................................................................................. 44
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................................60

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AGRADECIMIENTO
Mediante este apartado nuestro grupo quiere expresar nuestro total
agradecimiento a quienes hicieron posible la culminacin del presente
trabajo, ya que se necesit informacin actualizada para incluirla en
el trabajo.
A Dios por darnos la vida y la salud, por ser el gua en nuestro camino
a lo largo de nuestra carrera y estar siempre a nuestro lado, siendo
nuestra fortaleza ; que con su bendicin nos ha permitido pasar cada
obstculo y seguir adelante en el da a da en

este camino de

superacin.
A la escuela de Medicina de la Universidad Csar Vallejo, el mismo
que nos proporcion los conocimientos para poder aplicarlos tanto en
este

trabajo

como

en

nuestra

vida

profesional.

En

Especial

reconocimiento a la Dra. Carolina Armas Cruz; como impulsadora de


este Trabajo de Investigacin quien con su presencia incondicional,
sus apreciados y relevantes aportes, crticas y sugerencias han hecho
posible desarrollar adecuadamente esta investigacin.
Finalmente nuestro profundo agradecimiento a nuestros Padres por su
gran apoyo moral, por motivarnos en cada paso de mi vida.

Los Autores

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PRESENTACIN
La Salud es concebida como un estado de bienestar fsico, psquico y
social que implica un adecuado funcionamiento orgnico y una
adecuada

adaptacin

de

la

persona

su

medio

ambiente,

constituyndose en un elemento esencial para el desarrollo de la


sociedad en la que vive. Al Estado Peruano le corresponde velar por la
salud de la poblacin, garantizando la existencia de un sistema de
salud que brinde servicios con eficiencia, calidad y equidad.
La satisfaccin del cliente es muy importante y vital

dentro del

panorama de la Salud, buscando siempre una buena atencin de


Calidad en Salud y que se mantenga a lo largo del tiempo, vemos
que unos de los Problemas que se ven ms Frecuentes son las
Muertes Maternas por causas que pueden controlarse o detectarse a
Tiempo con el fin de buscar as alternativas para disminuir este
problema de Salud Pblica.
Es por ello que surge el inters en realizar el presente trabajo de
Investigacin

titulado

SITUACIN

ANLISIS

DE

LA

MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y EN PER con la


finalidad de determinar el porcentaje de tasa de mortalidad Materna,
sus posibles causas frecuentes en la ciudad de Trujillo y generar un
cambio por medio de alternativas de intervencin-estrategias.

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La

presente

investigacin

realizada

es

de

tipo

descriptiva

correlacional, la cual es resultado de poner en prctica todos los


conocimientos adquiridos durante mi formacin universitaria y los
esfuerzos desplegados en las diferentes etapas de su desarrollo, al
que considero ser un valioso aporte para la comunidad.

I. INTRODUCCIN
El sistema de vigilancia epidemiolgica en el Per, a travs de la
notificacin oportuna permite monitorear las tendencias de los daos
con mayor impacto en la salud pblica como mortalidad materna y
mortalidad neonatal, asimismo detectar brotes, identificar escenario
de riesgo y poblaciones vulnerables, todo lo cual contribuye a
implementar acciones de prevencin y control.
La mortalidad materna mundial se ha reducido entre los aos 1990 y
2015, evidencindose un progreso constante en la reduccin de la
misma. En el Per se han tenido importantes avances con respecto a
la disminucin de los casos de muerte materna en los ltimos aos y
en lo que respecta a la mejora de la salud materna se consider que
nuestro pas ha tenido progresos hacia el logro del ODM 5, debido a la
reduccin sostenida que tuvo hasta el 2013 de la mortalidad materna.
La desnutricin crnica infantil, por otro lado, no ha mostrado mejoras
importantes, y las desigualdades son an mayores que en el caso de
la mortalidad infantil.
Tanto a nivel acadmico como poltico, en la literatura internacional
es creciente el reconocimiento de que la problemtica de la salud
materno-infantil requiere una intervencin integral que va ms all
del sector salud, en tanto factores sociales como la pobreza
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monetaria, la educacin, la etnicidad y las relaciones de gnero, entre
otros, juegan tambin un papel muy importante en la determinacin
de la salud de los individuos, por encima de las barreras econmicas y
geogrficas para el acceso a los servicios de salud. Por otro lado,
tambin es cada vez ms evidente que hay que tomar en cuenta al
individuo no solo aislado sino ubicado en su entorno familiar ms
prximo, as como el de las redes familiares ampliadas y las sociales,
incluidas las comunidades donde residen.
La mortalidad materna se muestra alta. Cada da se aprecia que
mueren en todo el mundo unas 800 mujeres por complicaciones
relacionadas con el embarazo o el parto. Desde del 2004 se evidenci
la tendencia de disminucin del nmero anual de muertes maternas
con un leve aumento en 2014 y 2015 en que se notific un total de
414 casos a nivel nacional, lo que representa un incremento de 3
casos comparado al ao 2014.

Desde finales de los aos ochenta, la mejora de la salud materna y la


reduccin de la mortalidad materna han sido puntos clave de varias
cumbres y conferencias internacionales.
La calidad de vida y de salud de las mujeres estn, en gran medida,
influenciadas por muchos factores, entre ellos, los culturales,
socioeconmicos, educativos, y por sus conductas y comportamientos
en la esfera sexual y reproductiva. La salud de la mujer es un derecho
humano fundamental y como tal debe promoverse, pues constituye
un determinante importante del desarrollo social y econmico. La
articulacin de los derechos sexuales y reproductivos y la mortalidad
materna nos permite reconocer que la falla en la reduccin efectiva
de la muerte materna representa una de las grandes injusticias
sociales de nuestros tiempos.
OBJETIVOS GENERAL:

Explicar y analizar los Enfoque de Salud Materno en Per y


Amrica Latina: Factores, Determinantes, Morbi-Mortalidad
Materna.
Determinar la situacin y anlisis de la mortalidad materna en
la libertad y en Per

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CAPACIDADES:

Reconoce la Importancia del Enfoque de Salud Materno en Per


y Amrica Latina: Factores, Determinantes, Morbi-Mortalidad
Materno Infantil.
Identifica conceptos que es Enfoque de Salud Materna.
Explica y Analiza la importancia de este Tema como Determinar
la situacin y anlisis de la mortalidad materna en la libertad y
en Per

II. HISTORIA
Hasta el Siglo XVII la muerte de la mujer durante el parto era una
situacin natural, casi esperada, inherente a su propia condicin y
funcin en la Sociedad y el matrimonio; un evento que vena con la
esencia de la mujer, sino lograba superarlo, era sustituida por otra
mujer, para realizar la procreacin y no haba problema. El
crecimiento de lo que llamo la Iconografa de la Reina, mostr que la
mujer que acceda a sitios de poder, haca de su personalidad en lo
funcional y orgnico, una persona valiosa. Lo cual se conjug con la
inquietud de un soberano como Lus XIV, el Rey Sol, con una azarosa
vida romntica, sexual y poltica, cuya mente inquisitiva en todos los
rdenes, lo llevo a recapitular el evento de los partos y a tomar en
cuenta a sus participantes: la mujer y las comadronas, decidindose
la incorporacin formal del hombre al Arte de los Partos y
transformando un suceso manejado por mujeres incultas, dejado a su
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desarrollo espontneo casi sin intervencin, excepto la divina. En el
Siglo XVII nace la Obstetricia, estableciendo la importancia de la
mujer en el parto, el objetivo de su sobrevivencia y el desarrollo del
Arte de los Partos, con la consecuente participacin del hombre, la
tecnologa y el conocimiento, con la mejor comprensin del Arte, su
mecnica y la necesidad de actuar. El Siglo XIX marca el inicio de la
aplicacin de la Ciruga en la atencin del parto, la incorporacin de
un instrumental tocoquirrgico mltiple y la bsqueda de mantener
con vida, de ser posible, a la madre y al hijo. En el Siglo XX es donde
la Gineco Obstetricia como especialidad logra la incorporacin de la
Epidemiologa y la Estadstica, la bsqueda de nuevas alternativas
cientficas para la sustitucin del Arte de los Partos, el empleo de
tecnologa aplicada al desarrollo de la concepcin, gestacin y su
solucin, que hace olvidar la disyuntiva de: la vida de la madre o la
del producto; y es hasta la mitad del siglo, despus de la Segunda
Guerra Mundial que se inicia el inters formal e internacional por la
Muerte Materna.

III. ANTECEDENTES
La mortalidad materna mundial se ha reducido entre los aos 1990 y
2015, evidencindose un progreso constante en la reduccin de la
misma, ya que la razn de muerte materna (RMM) global ha
disminuido en un 44%, desde el ao 1990 (RMM de 385 por cada
100,000 nacidos vivos) al ao 2015 (RMM de 216 por cada 100,000
nacidos vivos), estimndose que un total de 13.6 millones de mujeres
han muerto en los ltimos 25 aos (1990 y 2015) por causas
maternas. (1,2) En el Per se han tenido importantes avances con
respecto a la disminucin de los casos de muerte materna en los
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ltimos aos y en lo que respecta a la mejora de la salud materna se
consider que nuestro pas ha tenido progresos hacia el logro del
ODM 5, debido a la reduccin sostenida que tuvo hasta el 2013 de la
mortalidad materna.
Desde del 2004 se evidenci la tendencia de disminucin del nmero
anual de muertes maternas con un leve aumento en 2014 y 2015 en
que se notific un total de 414 casos a nivel nacional, lo que
representa un incremento de 3 casos comparado al ao 2014.
Grafico N 1.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgico en Salud Pblica


DGE MINSA.
*Informacin preliminar 2015
Figura 1. Nmero de casos de muerte materna directa -indirecta 2000 2015*

Segn procedencia de la gestante, departamentos como Lima,


Cajamarca, Puno, Piura, La Libertad, Cusco y Loreto han concentrado
en este periodo el mayor nmero de muertes a nivel nacional,
concentrando en los ltimos 16 aos el 56.5 % del total de casos (ver
Tabla N 1).

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De acuerdo con la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar-ENDES


la razn de mortalidad materna para el perodo 1990- 1996 fue de
265 muertes por cada 100 mil nacidos vivos, disminuyendo en un
64.9% para el perodo 2004 - 2010 llegando a 93 muertes maternas
por cada 100 mil nacidos vivos. Por otro lado, segn las estimaciones
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de la razn de mortalidad materna (1990 a 2015) realizadas por la
OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Banco Mundial sobre las y la Divisin de
Poblacin de Naciones Unidas, el Per alcanz una RMM de 68
muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos, para el ao 2015
(5); por lo que se considera que nuestro pas ha tenido progresos
hacia la mejora de la salud materna.

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IV. MARCO TEORICO


La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con
ms fidelidad expresa la inequidad, la exclusin social, y permite
evidenciar el grado de organizacin y accesibilidad a los servicios de
salud. Refleja tambin la inequidad de gnero para la toma de
decisiones, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los
servicios sociales.

1. MUERTE MATERNA
DEFINICION: "La muerte de una mujer durante el embarazo o en los
42
das
posteriores
a
la
terminacin
del
embarazo,
independientemente de su duracin y lugar, debido a cualquier causa
relacionada o agravada por el mismo o la atencin recibida, pero no
por causas accidentales o incidentales.".
La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de
los sistemas de salud en los estados y pases del mundo. Hay factores
asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado
de salud general, como son el aborto provocado y las muertes
relacionadas a la violencia contra la mujer. El ndice de muerte
materna vinculado al aborto clandestino es 2,95 veces ms elevado
que el de embarazos que llegan al parto. Se ha reportado adems que
cerca del 10% de las muertes maternas ocurren ms all que los 42
das del puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden ms
all del puerperio tardo e incluyen hasta un ao post-parto. Se
reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna son una
importante minora de los eventos reales, siendo que menos del 40%
de los pases miembros de la OMS reportan de manera correcta,
sistemtica y en forma verificable sus niveles de mortalidad materna
MAGNITUD DE LA MUERTE MATERNA EN El PER Segn J. Anderson, a
pesar del significativo descenso ocurrido en la ltima dcada, la
mortalidad materna se da an con frecuencia inexplicable e
injustificable, puesto que se conoce sus causas y se tiene la
tecnologa disponible para enfrentarlal3.se aprecia la tendencia
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ligeramente descendente de la razn de muerte materna (MM)
ocurrida en el Per hasta el ao 2000, segn las cifras oficiales
disponibles.

De otro lado, de los informes que proporcionan DISAS a nivel nacional


se puede construir en la que se verifica que a partir del ao 2000
existira un ligero descenso de la razn de muerte materna, pero
estas son cifras que hay que tomarlas con mucha reserva, dado el
gran margen de subregistro existente.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la mortalidad
materna como la muerte de una mujer mientras est embarazada o
dentro de los primeros 42 das despus de la terminacin del
embarazo, independientemente de la duracin y lugar del mismo,
producida por cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o
incidentales.
Esta definicin es limitada, ya que no permite identificar la dimensin
real de la mortalidad materna, por un lado excluye los suicidios y los
homicidios en mujeres adolescentes, cuyo detonador es en muchos
casos, precisamente el embarazo. Por otro lado, deja fuera los
fallecimientos posteriores a los 42 das que comprende la etapa del
puerperio. Para tratar de superar este ltimo aspecto en forma
paralela a la definicin anterior, en la dcima revisin de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, se ha empleado el
trmino Muertes Maternas Tardas a aquellas ocurridas despus de
los 42 das, pero antes del ao del trmino del embarazo.
La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con
mayor claridad evidencia la inequidad y la exclusin social, as como
la inequidad de gnero para la toma de decisiones, el poco respeto a
los derechos humanos y el limitado acceso a los servicios sociales.
En los pases subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces
ms alta que en los pases desarrollados, lo cual afecta,
principalmente, a las mujeres pobres y ms vulnerables. Estos ndices
reflejan la poca capacidad de negociacin y autodeterminacin de las

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mujeres. Asimismo, ponen en evidencia las diferencias existentes
entre las residentes de zonas urbanas y rurales.
En el contexto internacional se describe que las intervenciones para
reducir o prevenir las muertes maternas, podran darse a tres niveles:
a) Reduccin de las posibilidades de embarazo, es decir disminuir
los embarazos no deseados o no programados y garantizar una
maternidad voluntaria.

b) Reduccin de las posibilidades de complicaciones durante el


embarazo, parto y puerperio, ello incluye la identificacin de las
gestantes de mayor riesgo y con signos de alarma, a pesar de
que la mayora de las complicaciones y muertes ocurren de
manera inesperada y en gestantes que, aparentemente, no
tienen estos factores; el valor predictivo podra alcanzar a tan
solo el 30% de los casos u otra parte se debe difundir el parto
institucional, como accin preventiva de las complicaciones
intraparto y posparto, con el manejo activo del alumbramiento
para reducir la hemorragia posparto y la sepsis puerperal.
c) Reduccin de las posibilidades de muerte entre mujeres que
experimentan complicaciones.
Con el enfoque de los cuidados obsttricos de emergencia,
propuestos por Maine. Si a estas intervenciones se agrega la
educacin para que la mujer conozca sus derechos y se
empodere para ejercerlos, se podra lograr un mayor descenso
de la mortalidad materna

2. EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU
En el Per la mayora de gestantes no reciben la atencin medica
hasta el momento del parto y algunas veces ni siquiera entonces,
segn cifras oficiales, ms de la mitad de todos los partos en reas
rurales se lleva a cabo en el hogar de la madre con solo la asistencia
de un familiar o de una patera local .esto combinado con
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extrema pobreza y abundante analfabetismo, da como resultado una
de las peores tasas de mortalidad materna en el mundo. Las cuatro
causas principales son las hemorragias intensas (generalmente
puerperales), las infecciones (septicemia en la mayora de los casos),
los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la
eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto
peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas
indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el
embarazo o son agravadas por l, como el paludismo, la anemia,
el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares. Las principales
razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de
reas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir
atencin materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato
recibido, el tiempo de espera, vergenza y distancia al centro
asistencial ms cercano.
II. Situacin actual:
Nota: Esta informacin puede variar cuando se concluya las
investigaciones de casos pendientes y se actualice la base de datos.

2.1 Nmero de Casos a Nivel Nacional de Muerte Materna


Durante el ao 2015 y considerando la clasificacin preliminar se
notificaron 443 casos de muerte materna, de los cuales 414 son
muertes maternas de clasificacin directa e indirecta (63.4% y 30%
casos respectivamente). El 6.6% representan casos de muerte
materna de clasificacin incidental (Tabla N 2).
Los casos de muerte materna indirecta a partir del ao 2012 han
tenido un ligero incremento en comparacin a los aos 2010 y 2011.

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2.2 Departamento de Procedencia de la Gestante


Durante el ao 2015, son 6 los departamentos que concentraron el
53.9 % del total de casos de muertes a nivel nacional (Lima, Piura,
Cajamarca, La Libertad, Loreto y Puno).
Los departamentos de Moquegua, Tacna y Madre de Dios son los
departamentos que presentan nmeros de casos menores a nivel
nacional (figura No 3).

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Los departamentos de Lima (59 casos), Piura (41 casos), Cajamarca
(38 casos), La Libertad (29 casos), Loreto (28 casos), Puno (28 casos)
y Junn (27 casos) son los que concentran el mayor nmero de casos a
nivel nacional.
Los departamentos de Lima, con un aumento de 17 casos, Piura y
Hunuco con un aumento de 12 y 9 casos respectivamente, han
registrado el mayor aumento en el nmero de casos en comparacin
al ao 2014.
Los departamentos de Cusco, con una disminucin de 12 casos, la
Provincia Constitucional del Callao, con una disminucin de 8 casos, y
Pasco, con una disminucin de 7 casos; han registrado la mayor
reduccin con respecto al nmero de casos en comparacin al ao
2014 (Tabla N 3).

2.3 DIRESA/DISA notificante o de ocurrencia

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Segn la regin notificante o de ocurrencia durante el ao 2015, Lima
Sur (60), Piura (33), La Libertad (28), Puno (28) Junn (26), Loreto (25)
y Lambayeque (25) notificaron el mayor nmero de casos de muerte
materna.
Adems se observa incremento de casos notificados por la DISA Lima
Sur, la DIRESA Piura y la DIRESA Hunuco en comparacin con el
mismo periodo del ao 2014, siendo la DISA Lima Sur la que presenta
el mayor aumento de casos notificados con respecto al 2014, en 26
casos ms (ver tabla N 4).

2.4. Datos Sociodemogrficos


Grupo de Edad

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Durante el ao 2015, el grupo de edad entre 20 a 29 aos representa
el 39 % de casos de muerte materna por causa directa/indirecta a
nivel nacional, que comparado al ao 2014 tuvo un ligero incremento;
el grupo de edad de 30 a 39 aos representa el 39 % de casos de
muerte materna, comparado al ao 2014 tuvo un ligero descenso.

El grupo de 10-19 aos de edad (adolescentes) representa el 12%


observndose una ligera disminucin en comparacin al ao del
2014.

Se observa tambin que en los ltimos sietes aos, el mayor nmero


de muertes maternas se concentr en el grupo de edad de 30 - 39
aos con el 39.4% y en el grupo de 20 - 29 aos se observa una
tendencia similar ya que represento en promedio el 38.3% del total
de casos en este periodo de tiempo. Las variaciones anuales en el
grupo de 10-19 aos no muestran una tendencia definida de ascenso
o descenso.
Estado civil
Con respecto al estado civil el 67 % de los casos notificados tuvo
como estado civil conviviente, el 15.3 % era casada y el 15 % era
soltera, es decir la mayora tena pareja sea conviviente o casada. El
15.6 % de mujeres fallecidas no tuvieron pareja estable (soltera,

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viuda, separada) lo que las colocaba en situacin vulnerable tanto
econmica como socialmente.
Grado de Instruccin
El 40.8 % de los casos notificados de muerte materna tenan grado de
instruccin secundaria, el 34.7% primaria y el 14.3% haban cursa
estudios superiores, es decir que la mayora de las mujeres que
fallecieron tuvieron acceso a educacin. Por otro lado, un 7 % no tuvo
instruccin lo que representara mayor vulnerabilidad y riesgo en este
grupo.

Ocupacin
El 79.9 % se dedicaba a labores de casa (ama de casa) es decir la
ocupacin principal de los casos de muerte materna no era
remunerada, el 14.3 % de casos que tenan una ocupacin
remunerada (empleada, comerciante, agricultura, tcnica, docente,
otros profesionales) y el 5.1% era estudiante. El tener una ocupacin
no remunerada pudo colocar a la mujer en una condicin de
dependencia y pobreza por lo tanto de vulnerabilidad social y
econmica.
2.5. Lugar de Fallecimiento
El 64 % de muertes maternas directas e indirectas ocurri
principalmente en establecimientos de salud nivel II y III, el 6.4 %
nivel I. El 25.2% de muertes maternas ocurrieron en domicilio o en el
trayecto a un establecimiento de salud, es decir no llegaron a recibir
atencin en un establecimiento de salud.

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Segn los datos de la investigacin epidemiolgica y considerando


solo las muertes maternas ocurridas en domicilio y trayecto se
observa que son 6 regiones las que concentran los mayores nmeros
de casos notificados (Hunuco, Cajamarca, Junn, Loreto, Piura y La
Libertad) representando el 52.9 % de los casos de muertes maternas
ocurridas en domicilio y/ o trayecto. El 70.9% (56/79) del total de
muertes en domicilio y/ o trayecto ocurrieron en mujeres que
recibieron atenciones prenatales.

2.6

Momento de Fallecimiento

Considerando el momento en que ocurri la muerte materna se


observa que el 63% de los casos de muerte materna se producen
principalmente durante el puerperio, mientras que un 27% durante la
gestacin.

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Dentro del puerperio, la mayora de las muertes se produjeron en el
puerperio inmediato (las primeras 24 horas post parto), que
representa el 57.8 % del total de muertes ocurridas en el puerperio.
La fase del puerperio mediato (los primeros 7 das post parto)
representa el 10.1 % de los casos y la fase del puerperio tardo (desde
el octavo da hasta la sexta semana - 42 das - post parto) representa
el 4% del total de casos analizados en esta etapa.

3. CLASIFICACION DE MUERTE MATERNA


Se clasifica en:
Muerte materna directa
Muerte materna indirecta
Causas Bsicas de Muerte Materna
Se presenta en forma preliminar los casos vlidos investigados de
muerte materna directa e indirecta (65.5% del total); por lo que esta
informacin podra modificarse posteriormente.

Si se consideran las causas bsicas de los casos de muerte materna,


se observa que del total de casos de muerte materna el 33% fallece
debido a causas obsttricas indirectas, 24% fallece debido
hemorragias obsttricas, el 21% debido a enfermedades
hipertensivas del embarazo, el 15% debido a sepsis y otras
infecciones obsttricas y el 7% debido a otras causas obsttricas
directas.

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3.1

Muerte materna directa

Es aquella producida como resultado de una complicacin obsttrica


del estado del embarazo, parto o puerperio y por intervenciones,
omisiones, tratamientos incorrectos o una cadena de eventos que
resultan de cualquiera de los hechos mencionados.
Las principales causas de muerte materna directa son las
hemorragias (36.5%), siendo las hemorragias del tercer perodo del
parto (alumbramiento), inercia uterina, embarazo ectpico,
hemorragias postparto inmediatas y placenta previa las que
concentran el mayor nmero de casos. Las enfermedades
hipertensivas del embarazo representan el 31.5 %, siendo la
preeclampsia severa la patologa con mayor nmero de casos. La
sepsis representa el 21.5 %.

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3.1

Muerte Materna Indirecta

Aquellas que derivan no directamente a una causa obsttrica, sino


que es resultado de una enfermedad pre-existente o de una
enfermedad que apareci durante el embarazo, parto o puerperio y
que no fue debida a causas obsttricas directas, pero que se agrav
por los efectos fisiolgicos propios del embarazo.
Las principales causas bsicas de la muerte materna indirectas, se
encuentran principalmente los procesos infecciosos o sepsis con el
24.4% de los casos (neumona, infeccin de vas urinarias). Las
lesiones auto infligidas / violencia / trastornos de salud mental
representan el 14.4 % de los casos (envenenamientos/ahorcamiento),
la enfermedad cerebrovascular o del sistema nervioso representa el
13.3 % de los casos y enfermedad cardiovascular el 12.2% son las
patologas ms frecuentes.

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4. SITUACIN DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU


La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con
mayor claridad evidencia la inequidad y la exclusin social, as como
la inequidad de gnero para la toma de decisiones, el poco respeto a
los derechos humanos y el limitado acceso a los servicios sociales.
En los pases subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces
ms alta que en los pases desarrollados, lo cual afecta,
principalmente, a las mujeres pobres y ms vulnerables.
La primera causa de muerte y de discapacidad entre las mujeres en
edad reproductiva a nivel mundial son las complicaciones
relacionadas con el embarazo.

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5. FACTORES QUE AFECTAN LA DECISIN DE ATENCIN


SON LAS 4 DEMORAS
Identificar el problema.
Decisin de buscar ayuda
Llegar al establecimiento
Recibir tratamiento adecuado y oportuno

6. LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANLISIS DE LAS 4


DEMORAS
Existe un marco lgico para el anlisis de las causas que originan las
demoras en la muerte materna, que involucra a la gestante en su
entorno y a los establecimientos de salud. Se trata de rescatar este
mtodo de anlisis que complemente y proporcione una pieza de
informacin, que sirva al equipo de gestin para disear las
estrategias ms adecuadas al perfil epidemiolgico de la mortalidad
materna de la Regin y segn niveles de atencin, tendientes a
disminuir estas muertes injustas.
Las demoras que se pueden agrupar de la siguiente forma:
DEMORA 1. Reconocimiento del problema.
Dentro de este aspecto se pueden enumerar algunos ejemplos:
Desconocimiento del problema con prontitud por parte de la
gestante.
Desconocimiento de los factores de riesgo durante la gestacin
( signos y sntomas de peligro o alarma)
Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.
Desconocimiento de derechos y deberes en salud.
DEMORA 2. Oportunidad de decisin y la accin.
Se
presentaron
inconvenientes
familiares,
culturales,
econmicos para tomar decisin oportuna de solicitar atencin
mdica.
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Experiencias negativas en los servicios de salud demoraron la
decisin de solicitar atencin.

DEMORA 3. Acceso a la atencin / Logstica de referencia.

Inaccesibilidad geogrfica o por orden pblico


Falta de estructura vial y de comunicaciones
Factores econmicos dificultaban el traslado
No hubo el acceso a la atencin en salud debido a que se
solicit e pago por algn servicio.
Remisin oportuna
DEMORA 4. Calidad de la atencin.
Tratamiento mdico adecuado y oportuno
Calidad de la atencin prenatal en cuanto a identificacin del
riesgo.
Personal suficiente y capacitado para la atencin de parto
Evaluacin y cumplimiento de guas de atencin
Deficiencia
en
recursos
tales
como
medicamentos,
hemoderivados etc.
Programas de promocin y prevencin ineficientes
Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para
atender a la gestante.
Atencin en niveles no acordes a su gravedad
Calidad de los apoyos diagnsticos (ecografas, exmenes de
laboratorio etc).
Deficiente historia clnica

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7. SERVICIOS DE SALUD PARA GESTANTES:


a) ACCESIBILIDAD: Accesibilidad a los servicios de salud Existen
distintas barreras de carcter social, econmico, cultural y
geogrfico que se vinculan al acceso oportuno de las gestantes
a los servicios de salud, las cuales aumentan los riesgos de
muerte por causa materna. La ENDES ha realizado preguntas
sobre la percepcin, por parte de las mujeres, de problemas
relacionados al acceso a los servicios de salud y se ha
detectado que cerca de 8 mujeres de cada 10 entrevistadas
tienen al menos un problema para acudir a un centro de salud
en busca de ayuda profesional. Un primer aspecto a comentar
es sobre el conocimiento de los lugares donde existen centros
de salud al cual podran acudir en el caso que lo requieran; al
respecto, la opinin de las mujeres entrevistadas seala que 2
de cada 10 no tienen conocimiento sobre la ubicacin o
existencia de locales que presten servicios de salud, es decir
que cerca de la quinta parte de las mujeres perciben como
problema el saber dnde ir en caso de necesidad de atencin
en caso que enfermara y quisiera recibir tratamiento mdico.
Las diferencias que ms resaltan es al categorizar a las mujeres
en edad frtil, segn el nivel de instruccin, donde el no
conocer dnde ir en caso de enfermedad, que es considerado
como problema, est relacionado en forma inversa con el nivel
de educacin, el mayor porcentaje corresponde a las mujeres
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sin nivel de educacin, disminuyendo progresivamente en la
medida que aumenta el nivel. Segn regiones naturales, las
diferencias son claras entre las residentes en la costa, con un
porcentaje cercano a la mitad en comparacin con las
residentes en la sierra y selva. De acuerdo al grado de
urbanizacin las diferencias se sintetizan con grandes brechas
entre residentes urbanas y rurales.
b) ATENCIN DEL PARTO: El promedio nacional indica que el
parto es atendido en los servicios de salud al 58% de las
mujeres, este valor llega al 74% de los primognitos, cifra
elevada en comparacin de las mujeres que tienen su sexto o
ms parto (25%). Segn el nivel de urbanizacin, las ciudades
grandes tienen un alto porcentaje de atencin del parto en los
servicios de salud, Lima Metropolitana llega al 94%, otras
ciudades grandes 80%, mientras que en las reas rurales
apenas se da esta atencin a la cuarta parte de las mujeres; la
atencin de los partos por los servicios de salud muestra
diferencias an mayores, segn el nivel de educacin, el 15%
de las mujeres sin nivel de educacin son atendidas en estos
centros, en contraposicin del 93% de las mujeres con algn
ao de estudios superiores.
Solo el 55% de partos ocurridos en los ltimos cinco aos fue
atendido por profesional especializado como el mdico o la
obstetra, la atencin por estos profesionales de acuerdo al
orden del nacimiento muestra tendencia decreciente, cuando se
trata de primeros nacimientos el 72%, para segundo y tercero
61% y 22% para el sexto o ms. La diferencia es abismal por
reas de residencia, as, en el rea urbana la atencin alcanza
83% del total de partos, en el rea rural solo cubre a la quinta
parte (21.5%). Los grandes conglomerados o ciudades
concentran los servicios de salud y en consecuencia los
profesionales de la salud, en Lima Metropolitana y otras
ciudades grandes, los mdicos y obsttricas atienden ms del
80% de los partos, la atencin profesional del parto crece con el
nivel de educacin, pasando del 11% en las mujeres sin nivel al
95% en las de nivel superior.

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8. EN EL PER MUEREN AL AO UN PROMEDIO DE 500
MUJERES:
Porque la atencin del parto no se realiza en un servicio de
salud por personal calificado.
Por atencin obsttrica de emergencia deficiente.
Por falta de atencin prenatal de calidad.
Por abandono o descuido en el postparto inmediato.
Por atencin del aborto en condiciones inseguras.
Por falta de acceso a mtodos modernos de Planificacin
Familiar
Por no atender la naturaleza multifactorial y social de la Mortalidad
Materna.
9. ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD DE LA LIBERTAD
El anlisis de la situacin de salud de la poblacin de la regin La
Libertad nos permite identificar indicadores que deben ser
priorizados, intervenidos y monitorizados con el objeto de mejorar la
calidad de vida y salud de la poblacin de la regin La Libertad. La
interaccin de los diversos factores demogrficos, ecolgicos,
sociales, econmicos y todos a los que las personas estamos
expuestas durante nuestra vida, es el conjunto de condiciones ; como
los determinantes biolgicos que incluyen a los factores genticos, as
como otros que provienen del ambiente fsico, social en el que
vivimos , de los servicios de salud y la respuesta social que estos
tengan, lo que determina la situacin de salud - enfermedad de una
poblacin de la regin La Libertad.

El conocimiento de la problemtica de salud de la regin La Libertad,


es de trascendental importancia, para la implementacin de
estrategias de intervencin, que tengan como finalidad la prevencin
y el control de enfermedades o daos considerados de prioridad para
la Salud Pblica en nuestra regin as como para la planificacin,
asignacin de recursos en el sector Salud, uso adecuado y por ende
una mayor eficiencia y efectividad de las actividades a realizar. El
perfil socio demogrfico lo presentamos sobre la base del anlisis de
los principales indicadores socioeconmicos, mapa de pobreza,
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estructura, dinmica poblacional y el perfil de morbilidad con el
anlisis de la base de datos de consulta externa y hospitalizacin, el
perfil de mortalidad segn el anlisis de la base de datos de los
certificados de defuncin correspondientes al ao 2009, y los
principales indicadores de la Oferta de los Servicios de Salud.
Finalmente tenemos a las principales prioridades de la regin La
Libertad segn sexo, etapas de vida, situacin de pobreza, exceso de
mortalidad y muerte prematura, que servirn para orientar nuestras
acciones y recursos a favor de la salud de la poblacin libertea.
HISTORIA, UBICACIN GEOGRAFICA Y TERRITORIO El
departamento de La Libertad
Est ubicado en la costa Norte del Per, tiene una superficie territorial
de 25,569.67 km2, que constituye el 2.7% de la superficie territorial
del pas, y una poblacin segn MINSA para el ao 2009 de 1631,479
habitantes. Est dividida geopolticamente en 12 Provincias: Trujillo,
Ascope, Chepn, Pacasmayo, Otuzco, Jos Faustino Snchez Carrin,
Santiago de Chuco, Julcn, Bolvar, Pataz, Vir y Gran Chim, y un
total de 83 distritos. Tiene como puntos extremos las coordenadas
siguientes.

El territorio del departamento de La Libertad es en un 80% de su rea


superficial esencialmente andino. La altitud oscila entre los 0 m.s.n.m.
hasta los 4,008 m.s.n.m. El
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Huaylillas es el monte ms elevado del departamento, est a unos 15
kilmetros al sur de la ciudad de Huamachuco, a 4,947 msnm.
El clima de La Libertad es muy variado y complejo como su relieve
mismo. En general, no presenta caractersticas extremas de calor, fro
o precipitaciones. La temperatura vara de 18C a mas en la Costa y
en la sierra entre 8 a 15C como promedio en los valles interandinos:
Maran, Chusgn y Huamachuco, pero puede descender a - 2 C
en las zonas de mayor altitud en la poca de invierno.
La costa Libertea tiene un clima considerado como semitropical,
sus temperaturas son superiores a los 8 C en promedio, sus
precipitaciones inferiores a 50 20 mm anuales y la humedad
superior al 75%. Los vientos dominantes son del Sur este y su lmite
superior es de 1500 m. de altitud. Este clima es el que mejores
condiciones de vida ofrece al habitante de La Libertad. All se
encuentra las mayores reas de cultivadas, las grandes
concentraciones humanas, su mayor desarrollo industrial y comercial.
ESTRATIFICACIN DE LA POBLACIN DE LA LIBERTAD SEGN
ESTRATOS DE POBREZA
La Estratificacin de la poblacin se realiz para el presente ao 2009
utilizando el Mapa de pobreza de FONCODES actualizado para este
ao (mapa N 2).
Para la estratificacin de las provincias y distritos se tuvo en cuenta el
ndice de carencias, que estima las siguientes variables: % de
poblacin sin servicios de agua, desage y electricidad, analfabetismo
en mujeres, % de nios de 0 a 12 aos y tasa de desnutricin de
nios de 6 a 9 aos. Separndose los distritos en quintiles segn
orden de ndice de carencias. Cada uno de los estratos contiene al
20% de la poblacin del departamento de La Libertad (ver tabla N 9).

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ANLISIS CUALITATIVO DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA


LIBERTAD

2/3 madres procedan de sierra.

2/3 Madres tenan entre 20 a 35 aos de edad (61%) y el 13%


eran adolescentes.

Madre de estado civil conviviente (7 de cada 10).

Madres de menor nivel educativo (Analfab. + Prim)

Madres que proceden de la zona rural (5 veces ms)

Madres atendidas en domicilio (aprox. 6 de cada 10).

Madres con atencin pre natal ( 3 de 4 )

El periodo de puerperio (7 de cada 10) (65.2%).

Madres primigestas (39 %).

Madres con parto atendido por empricas (50%)

Primera causa: Hemorragia.

Presencia de los 4 retrasos.

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MUERTE MATERNA EN LA LIBERTAD 2000 - 2015*

LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD SEGN LA OFERTA


Y LA DEMANDA
DEMANDA
No quieren atenderse en los

servicios de salud

Llegan tarde a los servicios de salud (factores culturales y


acceso geogrfico).

No se sienten bien con la atencin recibida.

Comunidad, Gob. locales e instituciones ajenos a la M.M

Los factores Obsttricos de riesgo que estn relacionados a la


muerte materna en la Libertad son la multiparidad, el hecho de

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no hospitalizarse en la complicacin del embarazo, el parto
eutcico, la falta de empleo de mtodos anticonceptivos, el
sexo del recin nacido.

V. CONCLUSIONES

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VI. ANEXOS
Nmero de muertes maternas Per 2009-2013

INDICADORES DE COMORBILIDAD MATERNA EN EL PER POR


DEPARTAMENTOS

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LA LIBERTAD GRFICOS

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VII. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
AKERLOF, George y Rachel KRANTON (2000). Economics and
Identity, Quarterly Journal of Economics, vol. 115, n. 3, pp.
715-753.
ALCNTARA DE SAMANIEGO, Elsa (1999). Salud reproductiva,
pobreza y condiciones de vida en el Per. Lima: Instituto
Nacional de Estadstica e Informtica.
ALCZAR, Lorena; Jos LPEZ-CLIX y Eric WACHTENHEIM
(2003). Las prdidas en el camino. Fugas en el gasto pblico:
transferencias municipales, Vaso de Leche y Educacin. Lima:
Instituto Apoyo.
LA SALUD MATERNO-INFANTIL EN EL PER: MIRANDO DENTRO Y
FUERA DEL SECTOR SALUD. Martn Valdivia y Juan Jos Daz

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