CANCER GASTRICO

Dra. Sandra Rodriguez.

INGED

EPIDEMIOLOGIA.
MAS FRECUENTES EN VARONES QUE MUJERES. > a 50 aos

VARIACIONES GEOGRAFICAS ARGENTINA. CHILE, JAPON.

Instituto Nacional de Cncer.

Argentina . Santa Cruz, Neuqun , Buenos Aires

Factores de Riesgo

Tabaquismo.
Infeccin por Helicobacter Pylori.
Gastritis Atrfica.
Gastrectoma Parcial.
Enfermedad de Mentrier. ( Gastropatia Hipertrofica)
Sndrome de Poliposis.
Poliposis Adenomatosa Familiar.
Cncer Gstrico Difuso. Mutacin CDH1,BCRA1-BCRA2
Sme Peutz Jeghers.
Cncer Colorectal Hereditario no polipoideo

Factores de Riesgo.

Infeccin Hpy ( Cepa Cag.A) : Gastritis Atrfica Multifocal.

Hipocloridria, Acloridria.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Produccin Nitrosaminas, aumento radicales libres, replicacin celular.

GASTRITIS ATROFICA

METAPLASIA

DISPLASIA

CANCER

Factores Alimentarios: mala conservacin , aumento nitrosaminas,

carcinogenetica.
Alimentos salados, Ahumados.
Tabaquismo: Incremento al doble en fumadores crnicos 28% hombres
14% en mujeres

Factores de Riesgo

Gastritis Atrfica: Anemia Perniciosa Dficit de factor Intrnseco.

Mayor riesgo de cncer gstrico.

Ulcera crnica . Canceres ulcerados que se comportan como ulceras crnicas.

Gastrectoma Parcial. 15 a 20 aos , posterior a la gastrectomia.

Gastritis Crnica Hipocloridria Falta Estimulo Hormonal Reflujo Biliar
Sobrecimiento Bacteriano
Cancer. ( Billrot II).
Sme poliposis Familiares , Sme Cancer Hereditario Difuso, Sme de Menetrier.

Efecto Protector ASPIRINA , Dieta frutos frescos, Pescado . Antioxidantes

vit A, C, E, Selenio

Gastritis Atrfica

Ulcera Irregular

Factores de Riesgo

Para cncer de la Unin Esofago-gastrica.

Aumento de la incidencia.
Sntomas de reflujo por mas de 5 aos. Barret
sexo masculino.
+ 50 aos.
Obesidad central.
Tabaquismo
Sme metablico

Tipos de Neoplasias

Adenocarcinoma 90-95%.

Linfoma 4%-MALT

Tumores GIST. ( Clulas de Cajal)

Tumores Carcinoides.

Nomenclatura

Cncer unin esfago gstrica.

AEG I: Es la lesin en la que el centro del tumor se localiza desde 1 cm. por
arriba de la lnea Z, hasta de 5 cm. en sentido oral adenocarcinoma del
esfago distal.
AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la lnea Z hasta2 cm. por debajo de
esta, tambin se conoce como Cncer de Cardias propiamente dicho.
AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la lnea Z hasta5 cm. En sentido
aboral o cncer subcardial.

Nomenclatura

Cncer Gstrico Temprano.

Definicion: La enfermedad se limita a la mucosa o submucosa

independientemente de la afectacin de ganglios linfticos.
Clasificacion Japonesa.
Tipo I: lesin exoftica o protruida (ms de dos veces la medida de la mucosa gstrica
normal)
Tipo II: lesin plana o superficial (menos de dos veces la medida de la mucosa gstrica
normal)
IIa: elevada
IIb: plana
IIc: deprimida
Tipo III: lesin ulcerada o deprimida.

El tipo protruido (tipo I IIa) con un dimetro menor a 25 mm y el tipo excavado (IIc) con
un dimetro menor a 20 mm, rara vez produce metstasis a ndulos linfticos.

Nomenclatura

Cncer Gstrico Avanzado.

Definicin: se define cuando la enfermedad penetro la capa muscular , con

diseminacin local y a distancia.
CLASIFICACION DE BORMAN

Sntomas

Cncer Gstrico Temprano.

Asintomtico.
Sntomas mal localizados molestias , sensacin de plenitud.
Nauseas.

Cncer Gstrico Avanzado.

Dolor epigstrico.
Perdida de peso.
Sntomas obstructivos Sme Pilorico.
Disfagia.
Astenia . Hiporexia.
Constipacin. Distencin abdominal.
Hemorragia Digestiva .

Sntomas.

Sntomas Secundarios a diseminacin

Distencin abdominal Ascitis.

Derrame Pleural.
Fistulas Gastrocolicas
Sndrome Nefrotico.
Tromboflebitis Signo de Trousseau.( Trombosis Venosas Hipercagulabilidad)
Ganglio de Wirchou ( ganglio supraclavicular izquierdo).
Ganglio de Iris ( ganglio axilar izquierdo).
Lesin ocupante Saco Duglas .
Infiltracin del Ombligo( ndulo de Sister Josepsh).
Tumor de Krukenberg ( metstasis en el ovario bilateral ).
Manifestaciones Cutneas Acantosis Nigricans ( hiperpigmentacion sobre axilas)
Queratosis verrugosas
Dermatomiositis

Ubicacin.
Ubicacin:
Predominio tercio distal.
Aumento de la ubicacin proximal Cardias 11.6%.
Aumento de las formas tempranas 64,5 %.
Incremento de las formas difusas 18.2%.
Vas de Diseminacin:
Local : Invade serosa.
Distancia:
Linftica : ganglios en forma escalonada
Sangunea: Hgado Pulmn, suprarrenales ,Medula sea.
Peritoneal. Metstasis en ovario

Diagnostico
Inicio.
Endoscopia Digestiva Alta.
Laboratorio.
Tac trax , abdomen y pelvis.
Estatificacin.
TAC. Resonancia.
Ecoendoscopia. (Temprano, Linfoma)
PET. Mucosectomia.

Tumores Unin Esfago Gstrica

ESFAGO DE BARRETT
Clasificacin de Displasia de VIENA
NEGATIVO PARA NEOPLASIA/DISPLASIA
- INDEFINIDO PARA NEOPLASIA/DISPLASIA
- NEOPLASIA BAJO GRADO NO INVASORA (ADENOMA c/displasia bajo
grado)

- NEOPLASIA ALTO GRADO NO INVASORA (ADENOMA c/displasia alto

grado)

CARCINOMA NO INVASOR (in situ)

SOSPECHOSO DE CARCINOMA INVASOR

- NEOPLASIA INVASORA . ADENOCARCINOMA INTRAMUCOSO .

ADENOCARCINOMA SUBMUCOSO o ms profundo

CONFLICTOS
PROBLEMAS EN EL DIAGNSTICO DE LA DISPLASIA

- ERROR EN EL MUESTREO ENDOSCOPA .

NO DETECTA DISPLASIA EXTENSIN DE LA DISPLASIA (FOCAL o EXTENSA).
N DE BIOPSIAS TAMAO DE BIOPSIAS.
TOPOGRAFA DE BIOPSIAS. PROTOCOLO DE SEATLE
-CUATRO CUADRANTES C/ 1 cm o 2 cm .
- BIOPSIAS BIEN ORIENTADAS.

-MNIMO OCHO MUESTRAS .

-MEJORA DIAGNSTICO SI HAY LESIN MACROSCOPICA:

CONFLICTOS
PROBLEMAS EN EL DIAGNSTICO DE LA DISPLASIA

VARIACIN INTRA-INTER OBSERVADOR.

REACTIVO vs DISPLASIA BAJO GRADO - DISPLASIA DE ALTO GRADO vs ADENOCARCINOMA
I.M. ACG y AGA :

Displasia debe confirmarse por lo menos por un experto en patologa GI.

PATLOGO GENERAL TIENDE A SOBREDIAGNOSTICAR DISPLASIA

(+/- 40 % QUE LUEGO NO SE CONFIRMAN)

HAY UNA CORRELACIN DIRECTA ENTRE EL NMERO DE PATLOGOS QUE CONFIRMAN LA

DISPLASIA Y SU POSTERIOR EVOLUCIN AL CARCINOMA.

CONFLICTOS
ADENOCARCINOMA INTRAMUCOSO.
- NO SOBREPASA EL MARGEN PROFUNDO DE LA MUSCULAR DE LA MUCOSA
-

0 a 8 % DE METSTASIS EN GANGLIOS. SOBREVIDA 5 aos + 90 %.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON DISPLASIA DE ALTO GRADO
(Bx) : ALTA VARIABILIDAD DIAGNOSTICA ENTRE PATLOGOS
ADENOCARCINOMA .

SUBMUCOSO .
30 % a 36 % DE METSTASIS EN GANGLIOS.60% DE SOBREVIDA A 5 AOS

Estadificacin.

Estadificacin. T.N.M

Ecoendoscopia

Profundidad de la lesin tumoral

Mucosa submucosa,
Punto de conflicto!

determinar la mnima invasin de la submucosa.

Lesiones ulceradas lesin temprana o fibrosis.
Localizacin en tercio superior.
Lesiones difusas o de gran tamao

ECOENDOSCOPIA
PROBLEMAS ESTADIFICACIN PREOPERATORIA DE
TUMORES UNION ESOFAGO GASTRICA.

SOBREESTADIFICACIN - CARCINOMAS DE MAYOR EXTENSIN

VERTICAL .
- REDUPLICACIN DE LA MUSCULARIS MUCOSAE .
- RESECCIN ENDOSCPICA COMO PARTE DE LA
ESTADIFICACIN.

Mucosectomia.
Lesiones tempranas Gastricas.
Limitas a las mucosa, submucosa
De 1cm a 2 cm . Diseccin submucosa.
En una sola pieza.
Mucosectomia en lesiones de 20mm
Criterios Pronsticos

- Sexo

- Localizacin del tumor

- Tipo microscpico

- Tamao 2cm

- Tipo histolgico

- Hallazgo de ulceracin

- Compromiso ganglionar 0-4%

- Grado de penetracin

- Compromiso linftico-vascularosectomia en lesiones de 20mm.

Tumores Tempranos
Tumores tempranos de unin esfago gstrica. Cncer Gstrico

MUCOSECTOMIA . Displasia de alto grado. 45% tiene cncer invasivo en la pieza.

16 % desarrollaran cncer en el seguimiento.

Cncer Temprano .
TERAPIA FOTODINAMICA. Tratamiento para las lesiones residuales , post mucosectomia

ARGON PLASMA .
Cncer gstrico invasivo o avanzado . Pacientes aptos para ciruga

Mucosectomia

Magnificacin con NBI

Tratamiento
Evaluacin nutricional preoperatoria.
Esofagectomia .
Gastrectomia Subtotal o Total .
Linfadenectomia hasta 15 ganglios. Y Bazo.
Ciruga Paliativa. Gastrectomia subtotal.
Gastroyeyunotomia.
Colocacion Stens.
Generar vias alimetacion. Sonda . Gastrostomia
Yeyunostomia.

Quimioterapia neoayuvancia.
Quimioradiacion.
Anticuerpos Monoclonales. Traztuzumab ( protena HER2)

Tratamiento.

ETAPA 0: Tratamiento mediante ciruga sola. No es necesaria ni la quimioterapia

ni la radioterapia. La ciruga con gastrectoma subtotal (extirpacin de parte del
estmago) o gastrectoma total (extirpacin de todo el estmago) es a menudo el
tratamiento principal para estos cnceres. Los ganglios linfticos adyacentes tambin
son extirpados.

Algunos cnceres pequeos en etapa 0 pueden ser tratados con Reseccin Endoscpica.

ETAPA1A. Cncer de estmago en etapa IA generalmente se les remueve el cncer

mediante una gastrectoma total o subtotal. Una reseccin endoscpica es en pocas
ocasiones una opcin para algunos cnceres pequeos en etapa T1a. Despus de la ciruga,
no se necesita tratamiento adicional.

ETAPA 1B.

La ciruga es el tratamiento principal para esta etapa de cncer de

estmago (gastrectoma total o subtotal). La quimioterapia (quimio) o quimioradiacin

(quimio ms radioterapia) se puede administrar antes de la ciruga para tratar de
reducir el tamao del cncer y facilitar la operacin .

Tratamiento

ETAPA II: El tratamiento principal de la etapa II del cncer de estmago

consiste en ciruga para remover el estmago total o parcialmente junto con el

epipln y los ganglios linfticos cercanos. Muchos pacientes son tratados con
quimio o quimioradiacin antes de la ciruga para tratar de reducir el tamao
del cncer y facilitar la operacin. El tratamiento despus de la ciruga puede
incluir quimio sola o quimiorradiacin.

ETAPAIII: La ciruga es el tratamiento principal para los pacientes con la

enfermedad en esta etapa (a menos que tengan otras afecciones mdicas por
las que estn demasiado enfermos como para someterse a una operacin).

ETAPA IV: Debido a que el cncer de estmago en etapa IV se ha propagado

a rganos distantes, usualmente no es posible lograr una cura. Sin embargo, el
tratamiento a menudo ayuda a mantener el cncer bajo control y ayuda a
aliviar los sntomas del cncer. Esto podra incluir ciruga, tal como derivacin
gstrica o incluso una gastrectoma subtotal en algunos casos para prevenir un
bloqueo estomacal o intestinal (obstruccin) o para controlar el sangrado.

MUCHAS GRACIAS