Nosotros somos hijos de la auto formacin, y as nos fue bien en los estudios y en la vida, nunca

se queden slo con los que les da la Universidad Rina Carvallo

Sndrome de Hombro
Doloroso
Transcrito por Felipe Jara.
Hablar de hombro doloroso en general es un tema muy amplio, porque las causas son mltiples.
Es una de las causas de dolor musculo esqueltico ms frecuentes, sobre todo en mayores de 40
aos. Esto porque existe un proceso degenerativo del manguito rotador que aumenta despus de
los 30 aos.
Hay un 20% de rotura de tendones del manguito rotador en ancianos.
No necesariamente tiene que ver con la actividad laboral de los pacientes. Es importante que
manejen el tema de las enfermedades laborales, porque habitualmente llegan muchos pacientes
por esto a consultar. Las enfermedades que estn consideradas como profesionales son
limitadas, cuando se demuestra que hay un proceso degenerativo, esto no es laboral.
Ac tenemos de base un proceso degenerativo. El hombro es la articulacin que tiene ms
movilidad de nuestro cuerpo. Adems los tendones del manguito rotador tienen que soportar el
peso del brazo. Con el tiempo los tendones se van desgastando si o si. Por lo tanto la ley laboral
por lo general rechaza estos pacientes (a pesar de que el trabajo repetitivo y sostenido est
demostrado que influye en el desgaste).
Etiologas

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Para orientar nuestro diagnstico en base a estas causas tenemos que hacer una buena
anamnesis y un buen examen fsico.
En general cuando duele el hombro hay que tratar de examinar la proximal y la distal (si me duele
el codo, examino el hombro y la mano, si me duele la rodilla tengo que examinar cadera y si me
duele el hombro, tengo que examinar cuello).
Transcrito por Helen
Anamnesis
Importante la anamnesis, ver cuando inicio, cmo inicio, cules son las caractersticas del dolor,
factores modificadores (agravantes o atenuantes), sntomas asociados, etc. Es importante
preguntar por tratamientos previos y la respuesta que se tuvo al tratamiento.
Probablemente si se estuvo automedicado la dosis no fue la adecuada, por lo tanto, NO podemos
descartar el uso de AINES, sino que, se deben utilizar como corresponde (ocuparlo todos los das y
no, por ejemplo, cuando solo se siente dolor)
Si el paciente viene tomando AINES 2 semanas seguidas probablemente se tendr que cambiar de
terapia (porque no es efectivo o la gastritis est presente)
-

Antecedentes personales del paciente (si ha tenido traumas o cirugas de hombro)

Patrones de dolor de hombro

Orientarn a la causa del dolor
1. Dolor de la cara anterolateral del hombro (principalmente lateral):
Puede ser
Bursitis
Tendinitis del supraespinoso
Pinzamiento subacromial (Es una de las patologas ms
frecuentes causantes de dolor de hombro, existe una
disminucin del espacio subacromial- esta disminucin es
fisiolgica: Cuando se eleva el brazo y aduce sobre los 90
se rota el brazo lo que genera que el espacio subacromial
Existen
3 tipos
de acromion:
disminuya
generando
el pinzamiento, del supraespinoso
1.-Horizontal
es el ms frecuente pudiendo producir adems desgarro,
rotura, tendinitis
por la(cachito)
misma causa-)
2.-Tiene
una protrusin
hacia el espacio subacromial
3.-Tiene una protrusin (cachito) ms grande (este es el que ms produce pinzamiento, pero no
es necesario tenerlo para que se genere; el tipo 1 tambin puede producir)

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2. Dolor posterior del hombro

Patologa escapulo Humeral

La tendinopata del manguito rotador con afeccin de los rotadores externos (infraespinoso
y redondo menor) puede causar dolor local o dolor referido sobre la escapula. Dolor difuso
en al rea de los trapecios superiores puede originarse a partir de la columna cervical
(esguince cervical o radiculopata) o en contexto de puntos gatillo.

3. Dolor mal localizado (Referido)

Ms probabilidad de causa extrnseca, como el pinzamiento de una raz nerviosa cervical

que puede producir dolor intenso que se irradia desde el cuello hasta el hombro y el brazo.
Un dolor pobremente localizado con un examen normal del hombro obliga a descartar
patologa intraabdominal u otra patologa extrnseca.
Patologa intrnseca de hombro que podra provocar dolor mal localizado, son grandes
desgarros del manguito de los rotadores y necrosis avascular de la cabeza humeral.

Causas de dolor de hombro:

Tendinitis
Pinzamiento (Sd. de Pinzamiento subacromial)
Artrosis ( no es frecuente) si en la acromio clavicular y la glenohumeral (Aun as son
infrecuentes)

Examen fsico
Revisin columna cervical (Parte prctica de la clase, con compaeros voluntarios)

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Inspeccin: Aspecto inicial, aumentos

de volumen, coloracin.
Palpacin:
Rangos
articulares
(primero activos y luego pasivos)
Recordar fijar hombros.

Si tenemos una radiculopata (a nivel de C5

por ejemplo) debemos buscar sensibilidad
segn dermatomas:

C2 Protuberancia occipital.
C3 Fosa supraclavicular.
C4 Cima de la unin acromioclavicular.
C5 rea lateral externa de la fosa
antecubital.
C6 Dorso del dedo nmero uno de la
mano (pulgar).
C7 Dorso del dedo nmero tres de la
mano (medio).
C8 Dorso del dedo nmero cinco de la
mano (meique).
T1 rea lateral interna o medial de la fosa
antecubital.
T2 pex de la axila.

Fuerza muscular:

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C5= Flexin brazo (Bicep y Deltoides, este ltimo abduce). Siempre posicionar segmento a evaluar
y hacer fuerza contraria
C6= Extensin de mueca (como andar en moto)
C7= Extensin de codo
C8= Extensin de dedos
T1=Aduccin dedos (la fuerza contraria debe ser con los mismos dedos del examinador)
Transcrito por Nino Marn
Reflejos

El Estiloradial, se golpea en la estiloides radial y lo que se espera es una flexin y pueda haber un
poco de supinacin. En el caso del cubitopronador, se golpea por el lado de la estiloides cubital y
tambin puede haber flexin de dedos y una pronacin.

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HOMBRO

INSPECCIN

Podra ver un aumento de volumen, la posicin, o si tiene una deformidad. Qu encontrara si

esta luxado el hombro? Se encontrara un hoyito, en el espacio sub-acromial. Qu van a
encontrar si hubiera una ruptura del tendn del bceps? Se acuerdan del signo de Popeye?

Si tuvieran una atrofia del deltoides, estara plano. Como chaqueta de militar, como con los
hombros cuadrados.

PALPACIN:

La articulacin gleno-humeral no se puede palpar porque est muy profunda, pero si se puede
palpar la acromio-clavicular, la esterno-clavicular. Se puede palpar estructuras seas, la clavcula,
el acromio, la espina de la escapula, etc. Y se pueden palpar estructuras blandas tambin. Si
hubiera una bursitis, habra aumento de volumen y se podra palpar tambin. El musculo es sper
importante de palpar tambin. El sndrome miofascial, son contracturas, que tambin se pueden
palpar y eso tambin puede generar dolor de hombro,

RANGOS

DE

ARTICULARES

Cunto es el rango de flexin anterior de hombro? 90 De abduccin de hombro? 90. Tanto en

la flexin anterior como en la abduccin, cuando se pasa los 90, se combinan movimientos de
rotacin etc. eso se llama Elevacin. La elevacin del hombro es hasta 180.
Cmo evaluar rangos activos de hombro? Hay rangos activos y pasivos. Los activos son los que
realiza el paciente y los pasivos son los que realiza el examinador. Una forma de examinar los
rangos activos es ponerse frente al paciente y que repita los movimientos que uno hace.
Qu pasa si tiene un rango activo limitado? Hay que ver el rango pasivo, donde yo le muevo los
hombros. Y yo lo examino y tiene todos los rangos pasivos normales Por qu el activo estara
limitado? Podra ser por dolor, y porque puede faltarle fuerza. Si el musculo est dbil y no puede
vencer la gravedad, probablemente no llegue a los rangos que estamos esperando. Qu pasa si
los rangos pasivos tambin estn limitados? Probablemente la articulacin esta fija, puede estar
con una capsulitis, etc. El hombro congelado es lo mismo que la capsulitis adhesiva y es de la
capsula por ende afecta los rangos pasivos y activos

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Dentro de la cosas a encontrar est el Arco Doloroso, que se refiere a que nosotros le hacemos
una abduccin al paciente, donde vamos a poder encontrar que haya dolor entre los 80 a 120
grados y eso nos puede hablar de Pinzamiento Subacromial, que es la patologa ms frecuente.
Por supuesto que tambin se evaluara la fuerza y la palpacin
Transcrito por Joaqun Mascar

MANIOBRAS

ESPECFICAS DE PROVOCACIN PARA DOLOR DE HOMBRO.

De las patologas intrnsecas del hombro el pinzamiento subacromial es la ms frecuente. Y hay

dos signos de provocacin que nos orientan a este tipo de patologas.
Maniobras de provocacin para pinzamiento subacromial
En general son muy sensibles, pero poco especficos. Se seleccionan en base a los
sntomas y en el mecanismo de lesin descrito.
Los signos de compromiso subacromial buscan provocar dolor al comprimir las estructuras
blandas del espacio entre la cabeza humeral y el acromion o apfisis coracoides. Signos de
pinzamiento subacromial son:
Signo de Neer: se realiza flexin y elevacin anterior mxima pasiva de la extremidad
superior buscando la aparicin de dolor. Al descender el brazo el dolor aparece en la cara
anterolateral.

Signo de Hawkins: con el hombro en flexin anterior de 90 y el codo flectado tambin en

90. El examinador rota internamente el brazo a posicin mxima. De esta manera, se
disminuye es espacio subacromial generacin de dolor.

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Cuando se busca una lesin de un musculo en particular, se debe saber la funcin del
musculo afectado. Lo que se busca en las maniobras de provocacin, es la generacin del
dolor en respuesta a la resistencia que tiene el movimiento u accin normal del musculo.
Por ejemplo:
Infraespinoso: rotacin interna. Se le pide al paciente que mueva su brazo hacia atrs,
separando la mano de la espalda.
Supraespinoso: abduccin. Se le pide al paciente que en rotacin interna y pulgar hacia
abajo, intente subir sus brazos contra presin.

Estabilidad bceps en surco bicipital (Yergason): provocado cuando se le pide al

paciente que realice un movimiento de supinacin del antebrazo con el codo flectado en
90 mientras el examinador aplica resistencia. El bceps flecta el codo en supinacin, pues
en posicin neutra lo flecta el musculo braquial

* Si se palpa la cara anterior del brazo, es posible sentir la corredera bicipital. En aquellos
pacientes con tendinitis, o tendinitis clcica de la cabeza larga del bceps braquial doler. Dolor en
la cara anterior orienta a dao en el bceps.
Prueba de aprensin a la luxacin paciente en decbito supino, se le pide que abduzca el
brazo en 90 y que luego flexione el codo otros 90. Si con la rotacin externa del hombro
hay queja de dolor o sensacin de inestabilidad hay ms posibilidad de que se luxe el codo
hacia anterior, la prueba es positiva.
Prueba de cada del brazo (en caso de desgarro masivo tendones del manguito rotador): el
examinador abduce pasivamente el brazo y lo suelta, solicitando al paciente que lo
acerque a su cuerpo lentamente. En caso de no poder realizar dicho ejercicio el paciente
significa que posee el desgarro.

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Exmenes complementarios
1
2
3
4

Radiografa: sirve para ver las estructuras seas y poder descartar otro tipo de patologas
(luxacin, disyuncin articulacin acromioclavicular). Sin embargo, en las lesiones de masa
muscular o tendones, no es til.
Ecografa: La ecografa es de eleccin para evaluar la alteracin de tejidos blandos
(bursitis, tendinitis)
RNM: proporciona las mejores imgenes anatmicas de tejidos blandos y permite ver el
espacio intraarticular (desgarro del lbrum por ejemplo), sin embargo por el costo y la
posibilidad de realizar estudios dinmicos se prefiere la ecografa.
TAC: permite visualizar de muy buena manera las lesiones seas.

CAPSULITIS ADHESIVA U HOMBRO CONGELADO

Esta patologa puede ser causa de las distintas afecciones que tenga el hombro, se
produce principalmente por una inmovilizacin prolongada que generar rigidez del tejido
periarticular y de la capsula, provocando disminucin de los ROM. Esta patologa es prevenible
con un buen manejo de las otras afecciones de hombro.
Definicin:

restriccin progresiva de los rangos de movimiento del hombro (mltiples

movimientos limitados), de etiologa incierta y siempre relacionado con dolor (cuando el paciente le
duele algo, no lo mueve). Es enfermedad prevenible, mayor presencia en mujeres de 40 a 60 aos.
Puede acompaar a lesiones de: manguito rotador, radiculopatas, fracturas, diabetes,
hipotiroidismo.
Histopatologa
Engrosamiento membrana sinovial fibrosis de la membrana hialinizacin de la membrana
degeneracin fibroide (tejido elstico se vuelve similar a una cicatriz) engrosamiento de la
capsula retraccin de la membrana sinovial
Etapas (patologa autolimitada, hasta 5 aos)
Transcrito por Ayleen Moreno
1. La primera etapa o etapa aguda
En general hay una etapa de 2 a 9 meses donde hay dolor, habr rigidez en aumento y ser
generalmente de predominio nocturno, difcil de localizar y asociado a contracturas musculares
ms que nada por las posturas antialgicas.
2. Etapa adhesiva
Etapa donde disminuye un poco el dolor pero aumenta la rigidez ms que nada en los rangos
extremos.

3. Etapa de recuperacin

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Ya entre los 2 meses a los 5 aos frecuentemente hay una recuperacin de la movilidad pero no es
completa pero ya hay menos dolor.

Tratamiento
Terapia fsica y frmaco terapia , las metas son disminuir el dolor y aumentar los rango, hay
que impedir que los rangos sigan disminuyendo. Por lo general se usan AINEs que pueden ir
asociados con corticoides.
Tambin existe la crioterapia que se hace asociada al post ejercicio que se hace para evitar que a
esa zona llegue ms irrigacin y se inflame ms.
Tambin se pueden usar antidepresivos porque en esta etapa todava se considerara dolor
crnico, entonces se puede usar amitriptilina en dosis bajas que van a permitir restituir el sueo.
En cuanto a la fisioterapia se pueden usar compresas, ultrasonido, tens, y ontoforesis. Hay
tcnicas que con electricidad o ultrasonido que permiten que al aplicarse junto a un frmaco tpico
se favorezca la absorcin de este frmaco por la piel.
Mejorar Rangos
Ac lo primero que se tratara de hacer es movilizacin pasiva, con la idea de mejorar los rangos y
elongar los tejidos retrados, una vez mejorados los rangos y manejado el dolor la idea es empezar
con ejercicios de fortalecimiento de la musculatura para poder mantener esos rangos, si no hay
fuerza muscular no se podr elongar para mantener rangos. Tambin se usa el hielo post ejercicios
para evitar la inflamacin.
Ejercicios
Estos son ejercicios pasivos que pueden hacerse en la casa. La indicacin de kinesilogo a los
pacientes duraran aproximadamente 10 sesiones y si estamos en el sistema pblico ser difcil
poder aumentar el nmero de sesiones para que se mantenga el ejercicio por falta de
disponibilidad. Entonces 10 sesiones de kine no sirven para nada porque no se mejorara el
paciente, estas 10 sesiones son para que el kine ensee los ejercicios y este los pueda realizar en
su casa por el tiempo necesario que puede ser toda su vida si es un caso de patologa crnica. Es
fundamental que el paciente entienda que debe aprender a hacer los ejercicios en su casa.
Entre los ejercicios estn los ejercicios pendulares, es tan simple como apoyarse en una mesa con
el brazo con el hombro sin capsulitis y deje caer el que tiene capsulitis y la gravedad distender la
capsula y el paciente tiene que comenzar a hacer crculos. Esto ayudara a ir distendiendo de a
poco la capsula, los rangos no se ganaran de una vez, si no que irn de a poco aumentando por
sesin.
Elongar tambin es importante o tambin puede tomar un palo de escoba, se acuesta con l, lo
toma con ambas manos y con el brazo bueno lo mueve adelante y atrs lo que pueda hasta que le
duela para poder trabajar los rangos.

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Infiltracin
Tambin est la posibilidad de hacer procedimientos en caso de la capsulitis agresiva, uno de ellos
son los corticoides intra articulares sobre todo en etapa aguda pensando en la inflamacin.
Tambin estn las infiltraciones volumtricas donde la idea es meterle mucho volumen de suero
fisiolgico (10 a 20 ml dependiendo de lo que de la capsula), con esto se genera volumen y se
distiende la capsula. Algunas personas combinan este suero con el corticoide para manejar el dolor
y la inflamacin.
El hombro se puede infiltrar por va anterior, lateral o posterior, la lateral y la posterior son ms
fciles de llegar y fciles de hacer. En la lateral tratamos de llegar al espacio sub acromial, til si
pensamos en una tendinitis de supraespinoso para aliviar el dolor. Si pensamos que tiene una
bursitis. Si tenemos una bursitis subacromiodeltoidea se mete por ah y se inyecta corticoides.
Entonces se va desde la espina de la escapula por lateral y abajo un cm se caer en el espacio
subacromial.
La que es por va posterior es algo ms complicada pero tambin es bastante til para llegar a la
articulacin
Ciruga
Es muy infrecuente, podra utilizarse para hacer elongacin de los rangos bajo anestesia o si se
quiere hacer un desbridamiento artroscpico de la capsula. En general la ciruga de hombro no es
tan frecuente en las patologas tendineas. Se usan en patologas de rotura de tendn muy jvenes
y que van a tener una vida laboral por harto tiempo pero si es un paciente de 50 aos con un
tendn roto es difcil que se sugiera una ciruga.

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