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PREGUNTAS EXAMEN

1.

Paciente de 36 aos traido a emergencia por el SAMU, se le encuentra inconsciente, no se palpa pulso
carotdeo y en monitor cardiaco se observa el trazado mostrado, indique la alternativa que indica la
secuencia correcta :

a.
b.
c.
d.
e.

Intubacin orotraqueal, RCP 2 minutos, desfibrilacin precoz


RCP 2 minutos, desfibrilacin, adrenalina 1 mg
Desfibrilacin, RCP 2 minutos, amiodarona 300 mg
RCP 2 minutos, adrenalina 1 mg, desfibrilacin
Cardioversin sincronizada, adrenalina 1 mg, intubacin orotraqueal

2.

Mujer 46 aos, ingresa con marcada polipnea, dolor abdominal difuso, historia de nuseas y vmitos de
1 da, mucosas orales secas. Laboratorio se encuentra: Glicemia 568 mg/dl, Creatinina 2,1; urea 99;
AGA: pH 7, 11, PCO2 12, HCO3 10,4 meq/l; cetonuria (+). Na+ 148, K+ 4,5. Indique la alternativa
correcta de diagnstico y manejo:
Cetoacidosisdiabtica; Suero salino isotnico, insulina EV, bicarbonato
Crisis hiperglicmica; Suero salino isotnico, Insulina EV en bolo y luego insulina SC
Estado mixto; Suero salino isotnico, Insulina EV en bolo y luego en infusin
Estado hiperosmolar; Suero salino hipotnico, Insulina EV en bolos, corregir potasio
Cetoacidosis diabtica, suero salino hipotnico, bicarbonato EV, insulina EV

a.
b.
c.
d.
e.
3.
a.
b.
c.
d.
e.

Paciente varn de 32 aos que acude por emergencia quejndose palpitaciones y dolor torcico leve.
PA=70/40 mmHg. FC=180 x SpO2=92%, se adjunta el trazado evidenciado en el monitor cardiaco. La
conducta inicial ms apropiada ser:
Ilustracin 1
Taquicardia Ventricular
Verapamilo 5 mg EV
Adenosina 6 mg EV
Cardioversin sincronizada 50 Joules
Desfibrilacin 360 J
PropafenonaVo

4.
A.
B.
C.
D.
E.

Cul de las siguientes causas de Paro Cardiorespiratorio NO corresponde a las 5T.


Taponamiento Cardiaco.
Neumotrax a Tensin.
Trombosis.
Txicos.
Trauma severo

5.

Si Usted diagnostica un Edema Agudo de pulmn cardiognico y cursa con PA: 60/30 mmHg, sin
arritmia cardiaca, Cul de los siguientes frmacos debe administrar.
Furosemida.
Dopamina.
Nitroglicerina.
Captopril.
Noradrenalina

a.
b.
c.
d.
e.
6.
a.
b.
c.
d.
e.

Varn 21 aos, diagnosticado de Diabetes Mellitus 1 hace 2 semanas, y no recibe tratamiento; ingresa
por trastorno del sensorio, poliuria, se encuentra PA: 80/50 mmHg, FR: 22 pmn, FC: 110 pmn, piel y
mucosas secas, soporosa. Cul de los siguientes parmetros ayudara ms a precisar el diagnstico?:
AGA, hemograma, examen completo de orina.
Examen de orina completo, Glicemia, Creatinina.
AGA, Electrolitos sricos.
AGA, Lactato srico, hemograma
AGA, Glicemia, Osmolaridad plasmtica

7.

Cul de los siguientes frmacos se usa en paciente con Paro cardiorespiratorio, y puede reemplazar a la
primera o segunda dosis de epinefrina?:
Noradrenalina.
Vasopresina.
Atropina.
Dopamina.
Amiodarona.

a.
b.
c.
d.
e.
8.

Varn de 74 aos, diabtico y dislipidmico, ingresa por dolor torcico opresivo y disnea de 4 horas de
evolucin, se encuentra PA: 70/40 mmHg, ciantico, crepitantes difusos en 2/3 inferiores ACP, no
edemas Cul sera su alto ndice de sospecha clnica? :
Edema agudo de pulmn no cardiognico.
CorPulmonale.
EPID descompensado.
Edema agudo de pulmn cardiognico
Sind. Coronario Agudo STNE.

a.
b.
c.
d.
e.

9. Mujer de 18 aos, ingresa por trastorno del sensorio. Refiere familiar hace 1 semana poliuria y polidipsia
marcada, hiporexia estos dos ltimos das, al examen clnico: PA 60/40mmHg, FC 140pmn, FR 30pmn rpida
y superficial, piel y mucosas secas, signo del pliegue positivo, EG: AO 3, RV 3, RM: 6. Cul de las
siguientes afirmaciones es las ms apropiada.
a.
b.
c.
d.
e.

Encefalopata secundaria a estado acidtico explicara cuadro.


AGA nos hara el diagnstico de debut de Diabetes mellitus.
Diabetes mellitus 2 descompensada seria la opcin diagnostica.
Osmolaridad urinaria perse, discriminara DB1 de DB2.
Primero se debe manejar el shock, hasta obtener exmenes.

10. Mujer de 20 aos, ingresa por cefalea intensa con prdida de la conciencia y convulsiones de 2 horas de
evolucin, antecedente de TBC pulmonar hace 10 aos, tratada y curada. Al examen: PA: 130/80mmHg, FC:
100pmn, FR: 24pmn, T: 37,7C, rigidez de nuca positivo, EG: AO 2, RV 2, RM 2. Cul de las siguientes
premisas es la correcta.
a.
b.
c.
d.
e.

Alto ndice de sospecha de MEC especfica, y como no hay clnica de signos de hipertensin
endocraneana, se debe realizar PL diagnstica.
La sospecha de cuadro infeccioso es alta, pero es mejor TAC cerebral sin contraste antes de realizar
PL.
La sospecha de MEC por neumococo o especfica es alta, ante todo, primero realizar hemoglucotest,
luego TAC cerebral con contraste, si es normal, PL diagnstica.
La posibilidad de stroke isqumico es la primera, si TAC cerebral es normal planteara tromblisis
farmacolgica con Tenecteplase.
HSA es una opcin, sin embargo TAC cerebral normal no excluye el diagnstico y necesitara PL.

11. Mujer de 78 aos, diabtica, hipertensa con tratamiento regular, historia de TIA en 2 ocasiones, ingresa
por hemiparesia derecha y disartria de 2 horas de evolucin, PA: 150/80 mmHg FC: 98pmn, FR: 20pmn;
resto de examen clnico no contributorio. Cul de las siguientes actitudes es la correcta.
a.
b.
c.
d.

La edad, el valor de presin arterial y el tiempo son criterios de contraindicacin absoluta de


tromblisis farmacolgica en esta paciente.
Si en este momento se realiza una imagen, TAC cerebral con contraste es el gold estndar para negar
stroke hemorrgico y confirmar stroke isqumica o TIA.
Iniciar tratamiento con aspirina 325mg, clopidogrel 300mg, atorvastatina 80mg, dalteparina a 1mg/Kg
c/12hrs.
Se debe tomar TAC sin contraste y realizar escala del NIHSS.

e.

Si TAC sin contraste es negativa, RMN multimodal es el Gold estndar para stroke hemorrgico sobre
todo en fosa posterior.

12. Varn de 45 aos, hace 1 semana tos productiva y fiebre cuantificada, hace 2 das disnea a medianos que
progreso a pequeos esfuerzos. Al examen: PA: 70/40mmHg, FC: 130pmn, FR: 30pmn, T:39C, facie febril,
mal estado general, mal estado de hidratacin, piel y mucosas secas, llenado capilar mayor de 2 seg,
crepitantes en dos tercio inferiores de trax derecho, encefaloptico. Cul de las alternativas siguientes enfoca
mejor teraputicamente el cuadro.
a.
b.
c.
d.
e.

Shock distributivo, coloides, ertapenem-vancomicina, cultivos, en primera 2 horas.


Shock distributivo, noradrenalina, meropenem-vancomicina, oxigenoterapia.
Shock distributivo, noradrenalina, ceftriaxona, claritromicina, oxigenoterapia.
Shock distributivo, cristaloides, cultivos, oxigenoterapia, cobertura para sepsis foco respiratorio.
Shock distributivo, noradrenalina, cultivos, oxigenoterapia, cobertura para sepsis foco respiratorio.

13. Mujer de 50 aos, ingresa por cuadro de 24 horas dado por deshidratacin sin oliguria, hallndose HGT de
600mg/dl, PA: 90/50mmHg, FC: 98pmn, FR: 26pmn. Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio no sera
criterio diagnstico para el cuadro del paciente.
a.
b.
c.
d.
e.

Osmolaridad plasmtica 321mmOsm/L.


Cetonuria.
Cetonemia, medida de betahidroxibutirato.
Azoemia.
Osmolaridad plasmtica de 319mmOsm/L.

14. Varn de 45 aos, en estudio por hipoglicemia en ayunas, despierto, presenta HGT de 55gr y clnicamente
presenta diaforesis fra, cul sera su manejo inicial.
a.
b.
c.
d.
e.

Dextrosa 33% 3 amp EV.


Dextrosa 33%, 5 amp EV.
Dextrosa 33%, 3 amp EV, luego infusin con dextrosa al 5%.
Dextrosa al 33% 3 amp EV, luego infusin con dextrosa al 10%.
180 a 200 gr va oral de Carbohidratos de absorcin rpida.

15. Mujer de 16 aos, ingresa por dolor torcico mas palpitaciones, se encuentra pulso, FC, 150pmn, con
signos de hipoperfusin, EKG: segmento PR ausente, QRS de 0,15 seg. Cul sera el diagnstico ms
probable.
a.
b.
c.
d.
e.

Taquicardia paroxstica supraventricular.


Taquicardia sinusal.
Taquicardia ventricular.
Fibrilacin auricular.
Bloqueo de rama derecha.

Caso: Paciente mujer de 25 aos de edad quien ingresa a emergencia por dolor en hemiabdomen inferior,
palidez marcada, quejumbrosa, FUR hace 2 meses, PA 60/30, confusa, taquicardica con frialdad distal y
diafortica, con dolor exquisito en cuadrante inferiror izquierdo, evidencindose en su estancia en
emergencia oligoanuria.
16. Usted plantea:
a. Shock sptico por probable infeccin urinaria baja.
b. Shock hipovolemico por embarazo ectpico
c. Sepsis severa por foco abdominal: diverticulitis.
d. Sindrome de respuesta inflamatoria sistmica secundaria a dolor
e. Shock neurogenico por dolor abdominal.

17. Frente a su planteamiento diagnostico usted encuentra, luego de la colocacin de catter venoso central,
los siguientes parmetros hemodinmicos, excepto:
a. Taquicardia
b. Hipotensin arterial
c. PVC > 12
d. PVC <8
e. Oligoanuria
Caso: Paciente varn de 56 aos de edad con antecedentes de DM en insulinoterapia, hiperplasia prosttica
benigna portador de sonda Foley acude a consulta por emergencia por que dos das antes de su ingreso
presenta lumbalgia, fiebre malestar general nauseas y vomitos cursando el da de hoy con transtorno de
conciencia, al examen fsico se evidencia paciente somnoliento PA 120/70, FC 100 y T 39C ., a examen
fsico ppl + derecho pru superior derecho positivo.
18. Usted plantea los siguientes diagnosticos:
a. Sepsis severa por probable Cistitis complicada
b. Sepsis por Pielonefritis crnica
c. Sepsis por probable Pielonefritis aguda complicada
d. Sepsis severa por Pielonefritis aguda recurrente
e. SIRS por pielonefritis aguda complicada
19. El manejo antibitico a iniciar seria:
a. Estafilococo sp: vancomicina
b. coli: ceftriaxona
c. Klebsiella sp: ampicilina
d. Pseudomona: cefatazidima
e. Candida sp: fluconazol
Caso: Paciente mujer de 20 aos de edad sin antecedentes de importancia quien sbitamente presenta cefalea
intensa global pulsatil que no calma con analgsicos, niega fiebre. Al examen fsico se evidencia Escala de
Glasgow 15 puntos, quejumbrosa, impresiona rigidez de nuca resto del examen normal.
20. Su sospecha diagnostica seria:
a. Meningoencefalitis bacteriana
b. Hemorragia subaracnoidea
c. Status migraoso
d. DCV hemorrgico parenquimal
e. Encefalitis viral
21. Frente a su sospecha diagnostica solicita el siguiente examen:
a. Tomografa cerebral con contraste
b. Resonancia magntica de encfalo con difusin
c. Puncion lumbar
d. Tomografa cerebral sin contraste
e. Resonancia magntica con espectroscopia
22. Al confirmar su diagnostico usted inicia:
a. Ceftriaxona + ampicilina asociado a corticoidesy analgesicos.
b. Hemodilucin, hipervolemia, hipertensin, analgsicos y nimodipino.
c. Aciclovir 15 mg / kg cada 8 horas y analgsicos
d. Sumatriptan asociado a analgsicos
e. Analgsicos endovenosos y observacin.
Paciente de sexo femenino de 35 aos usuaria de ACO (Anticonceptivos Orales), IMC 30, fumadora de 1
cajetilla diaria, sufre un accidente automovilstico por lo cual es trasladada al Servicio de Urgencia, donde se
estabiliza y se decide realizar una ciruga de cadera por presentar una fractura expuesta. Los siguientes das
tiene una buena evolucin, pero el 3 da de hospitalizacin comienza sbitamente con dificultad para

respirar, sensacin de palpitaciones, taquicardia y aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea). Asociado


a esto, al mirarla se le nota una coloracin azulada en los labios y los lechos ungueales. PA: 120/70, AGA Y
E: FiO2: 40%, PO2 70mmHg, PCO2 20, HCO3: 20,
23. Con respecto al caso usted plantea:
a. Tromboembolismo pulmonar sin insuficiencia respiratoria aguda e inica enoxaparina 1mg/kg/dia, ya
que es de bajo riesgo.
b. Es un cuadro de tromboembolismo pulmonar que requiere trombolisis de emergencia con alteplase.
c. Tromboembolismo pulmonar agudo con injuria pulmonar moderada PaFi 175, inicio enoxaparina 1
mg/kg cada 12 horas.
d. Presenta injuria pulmonar aguda severa PaFi: 175 por tromboembolismo pulmonar e indico
trombolisis de emergencia con enoxaparina.
e. Presenta injuria pulmonar aguda PaFi: 145 por tromboembolismo pulmonar e inicio anticoagulacion
plena
24. La prueba de eleccin para confirmar el diagnostico seria:
a. Ecocarsiograma bidemensional
b. Radiografia de torax
c. Gammagrafa ventilo perfusin
d. Tomografa helicoidal multicorte
e. Dimero D
Caso: Paciente varn de 76 aos de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus e hipertensin arterial sin
tratamiento acude porque desde hace 12 horas no responde al llamado. A su ingreso se evidencia: PA 170/80,
FC 120 x, FR: 30 x, T: 38.5 C, SAT O 2: 80%, soporoso, con piezas dentarias en mal estado de
conservacin, aparato respiratorio respiracin ruda, roncantes y presencia de crepitos y soplo tubrico en
tercio medio de HTI, en sistema nervioso central: EG: 9/10, hemiplejia derecha. AGA y e: PH: 7.4 PCO2: 20
PO2: 50 SAT O2: 80% FiO2: 21%:
25. Que exmenes inicialmente debera solicitar al paciente con respecto al problema respiratorio:
a. Hemocultivo, deteccin de antgenos urinarios para Legionella, radiografia de torax
b. Radiografa de trax, coloracin Gram y cultivo de esputo, hemocultivo.
c. Coloracin Gram y cultivo de esputo, hemocultivo, tomografa torcica con contraste
d. Gram y cultivo de esputo, hemocultivo, hisopado farngeo para descarte de influenza
e. Hisopado farngeo para descarte de influenza, radiografa de trax.
26. Cual sera su mejor enfoque diagnostico y que antibioticoterapia empleara:
a. Insuficiencia respiratoria tipo 3 por probable neumona intrahospitalaria, SIRS, Desorden
cerebro vascular- Ceftazidima ms amikacina.
b. Neumona aspirativa, sepsis foco pulmonar, Desorden cerebro vascular: Ceftriaxona ms
clindamicina.
c. Insuficiencia respiratoria tipo 1 por probable neumona aspirativa, sepsis foco pulmonar,
Desorden cerebro vascular- Ceftriaxona ms clindamicina.
d. Insuficiencia respiratoria tipo 3 por probable neumona atipica, sepsis severa foco pulmonar,
desorden cerebro vascular- Lexofloxacino
e. Insuficiencia respiratoria tipo 1 por probable neumona aspirativa, sepsis severa foco pulmonar
y Desorden cerebro vascular- Imipenen/cilastatina
Caso: Paciente mujer de 78 aos de edad, independiente total, DM, HTA controlada, quien hace 30 minutos
subitamente presenta hemiplejia izquierda proporcional y disrtria. A su ingreso PA 250/140 mmhg, despierta,
evidenciandose hemiplejia, resto del examen normal. tac cerebral sin alteraciones.
27. Marque la alternativa correcta.
a. Manejo intensivo de la presin arterial bajo monitoreo cardiaco estricto con captopril sublingual.
b. Es en ECV isqumico y la lesin se localizara en capsula interna derecha.

c.
d.
e.

Es una paciente candidata de trombolisis con alteplase de emergencia.


La edad ms no el nivel de presin arterial que presenta la paciente contraindica la trombolisis.
Debido a los signos de hipertensin endocraneana se debe iniciar terapia osmotica con manitol al
20%
a. FVVFV
b. VFVFV
c. FVFFF
d. FVVFV
e. FFVFF

Caso: Paciente mujer de 53 aos, quien ingresa refiriendo poliuria, polidipsia, perdida de peso, nauseas,
vomitos y dolor abdominal. 2 dai presenta tendencia al sueo. A su ingreso PA: 150/90, FC: 100x, Sat O:
99%, mucosas marcadamente secas, polipneica, impresiona arcos supraciliares y regin malar prominente,
prognatismo y macroglosia, rasgos faciales toscos y manos grandes. Examenes auxiliares: Glucosa: 950mg/dl,
PH: 7.1, HCO3: 3, Co2: 12, Na: 130, urea: 40, K: 3,5, Cl: 98.
28. De acuerdo a su diagnostico que consideraciones tiene en su manejo:
a. El parmetro para reponer bicarbonato de sodio es el nivel de bicrbonato medido mas no el PH.
b. Luego de la hidratacin inicial con suero fisiolgico debe continuar con soluciones al medio normal
ya que el sodio corregido es 142.
c. Esta contraindicado el inicio de insulinoterapia, ya que cursa con hipokalemia; primero debemos
reponer K a travs de retos de K.
d. Debemos monitorizar la glicemia cada dos horas y cuando disminuya a menos de 250 mg/dl se debe
cambiar la solucin a cloruro de sodio al 0.9%.
e. La base del tratamiento es una adecuada hidratacin, monitoreo de K, insulinoterapia y manjeo del
factor descompensante que en este caso seria la falta de tratamiento por ser debut.
a. FFFFV
b. FVFVV
c. FVFFV
d. VFFFV
e. VVVFV

Caso: Paciente mujer de 56 aos de edad, peso: 50 kg, con diagnostico de DM2, sin tratamiento, quien hace 2
meses cursa con nauseas, debilidad, disnea progresiva de esfuerzo, edema de miembros inferiores y
disminucin de flujo urinario; hace una semana notan respiracin rpida, somnolencia, habla incoherente. A
su ingreso: PA: 170/100, FC: 80, FR: 25, SAT O2 99%, palida, confusa, edema de miembros inferiores
2+/3+, respiracin ruda no estertores. Exmenes auxiliares: HGA: leucocitos 10000, Hb 4 gr/dl VCM: 65,
Plaq: 350 000. Urea 160, Creatinina: 6, glucosa: 156 mg/dl, AGA: PH: 7.2, CO2: 20 HCO3: 6, K: 6 mEq/L,
SODIO: 125 mEq/L, CL: 100, EKG: ritmo sinusal, T picudas, QRS ensanchado.
29. Con respecto al caso marque la alternativa correcta:
a. ERC estadio 3 (depuracin de Cr: 25) por nefropata diabtica complicada con acidosis metabolica
AG elevado, hiperkalemia leve, encefalopata urmica y anemia.
b. IRA AKIN 3, complicada con acidosis metabolica AG elevado, encefalopata urmica e
hiperkalemia moderada.
c. El trastorno de conciencia podra ser explicado por la encefalopatia urmica y la hiponatremia
moderada hipoosmolar con volumen extracelular incrementado.
d. La paciente presenta anemia severa tpica de enfermedad renal crnica por dficit de eritropoyetina.
e. No hay correlacion entre el nivel de potasio y los cambios electrocardiograficos ya que
corresponden a un estado de hipokalemia.
a. FVFVF
b. VFVFV
c. FFVVF
d. FFFFF
e. VVFVF

30. Con respecto al manejo marque la alternativa correcta:


a. La hiperkalemia leve que presenta solo amerita manejo con diurticos de asa y nebulizaciones
con B adrenrgicos.

b.

a.

La paciente presenta anemia severa sintomtica por lo que inmediatamente se debe transfundir
paquetes globulares e iniciar eritropoyetina.
c. Debido a la aacidosis metabolica severa AG elevado debemos reponer bicarbonato de sodio hasta
un nivel minimo de 12.
d. En el manejo de la hipertensin arterial debemos usar bloqueadores de canales de calcio
(amlodipino) asociado a hidroclotortiazida, evitando IECA o ARA II por la hiperkalemia.
e. Frente a la hiponatremia moderada y transtorno de conciencia la reposicin se debera realizar
con soluciones isotnicas y no hipertnicas por el alto riesgo de mielinolisis pontina.
VVVVV
b. VVFVV
c. FFVFF
d. FVVFV
e. FFFVF