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Yo, Yovana Anglica Margarita Duran con DNI N 41904086, recib del sr.

Carlos Vicente
LLauri Salazar la cantidad de 150 nuevos soles por gastos de medicina generados por el
accidente ocurrido el da 12-11-2014 a las 10 am en la esquina de la avenida country y av.
argentina

Habiendo conciliado en dicha cantidad firmmosla presente para mayor constancia

Nuevo Chimbote 12-11-2014

Yovana Anglica
Margarita Duran
DNI: 41904086

Carlos Vicente
LLauri Salazar
DNI: 31785 474