Semiologia y

Fisopatolgia II
MOTIVOS DE CONSULTA: diarrea,
constipacin, trastornos de la defecacin

Contenido

Integrantes:
Lenin Bucay
Gabriela Cadena
Christian Casaas
Paola Castro
Cristina Cspedes

Diarrea................................................................................................................... 2
Definicin............................................................................................................... 2

Fisiopatologa......................................................................................................... 2
Clasificacin........................................................................................................... 3
Patogenia............................................................................................................... 3
Etiologa................................................................................................................. 5
Diarrea aguda..................................................................................................... 5
Infecciones...................................................................................................... 5
Asociada a medicamentos...............................................................................6
Diarrea Crnica................................................................................................... 6
Infecciosos....................................................................................................... 6
ENFOQUE DIAGNSTICO........................................................................................ 7
Diarrea Aguda..................................................................................................... 7
Anamnesis....................................................................................................... 7
Examen Fsico................................................................................................. 8
Exmenes Complementarios...........................................................................8
Diarreas Crnicas............................................................................................... 9
Constipacin........................................................................................................ 11
Definicin............................................................................................................. 11
Etiopatogenia, tipos y clasificacin......................................................................11
Anamnesis........................................................................................................... 13
Examen fsico...................................................................................................... 14
Exmenes complementarios................................................................................14
Enfoque Diagnstico......................................................................................... 16
TRASTORNOS DE LA DEFECACIN.......................................................................16
Definicin......................................................................................................... 16
DOLOR.............................................................................................................. 17
HEMORRAGIA.................................................................................................... 17
SECRECIN....................................................................................................... 17
PUJOS................................................................................................................ 17
TENESMO.......................................................................................................... 18
DIARREA Y CONSTIPACIN................................................................................ 18
ENFOQUE DIGNSTICO..................................................................................... 18
Bibliografa.......................................................................................................... 18

Diarrea
Definicin
Puede definirse como el aumento del nmero de deposiciones de consistencia
ms fluida. Por lo general est asociada con otros sntomas y signos sugestivos
de compromiso entrico, entre stos tenemos: nuseas, vmitos, dolor
abdominal y fiebre.
En los adultos las heces contienen alrededor de 70 al 85% de agua y el peso
total normal es menor a 200 gramos por da

Fisiopatologa
Tenemos que el aparato digestivo del adulto recibe una totalidad de 10 litros
diarios de agua, los cuales corresponden a una ingesta oral de 1 y 2 litros y los 8
litros restantes pertenecen a las secreciones internas como: salivales, gstricas,
intestinales, pancreticas y biliares. De este total se produce una reabsorcin
casi completa ya que unos 9 litros aproximadamente son reabsorbidos en el
yeyuno e leon, mientras que en el colon derecho se reabsorbe de 800 a 850 ml.
Es as que nicamente se eliminan aproximadamente 150 ml diarios.
La mayora de condiciones que producen diarrea se deben a alteraciones del
lquido intestinal y del transporte de electrolitos. El aumento del contenido
lquido de las heces puede producirse por disminucin de la absorcin o aumento
de la secrecin.
La absorcin puede producirse como resultado de:

Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmticamente activos

Ausencia del contacto entre la superficie intestinal y el contenido

intraluminal

Inhibicin del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino

La secrecin aumentada de lquido puede producirse por:

Pasivo

Aumento de la presin hidrosttica tisular que origina exudacin

paracelular hdrica

Activo

Agentes que activan el AMP cclico

Superficies aberrantes secretoras (adenoma velloso)

Lesin de la mucosa intestinal; exudado inflamatorio

Clasificacin
Las diarreas pueden ser clasificadas de acuerdo a su duracin, as tenemos:
Agudas, cuando su duracin es menor a dos semanas y el paciente no refiere
antecedentes de sntomas similares.
Crnicas, aquellas que duran ms de cuatro semanas.
Esta clasificacin tiene implicaciones diagnsticas, pronsticas y teraputicas

Patogenia
Diarrea Aguda:
La causa ms frecuente son agentes infecciosos que se adquieren por comidas o
bebidas contaminadas. La diseminacin fecal-oral. El agua, la leche, el pollo, los
huevos, el pescado suelen ser fuentes de infeccin.
Otro mecanismo es la alteracin de la microflora normal del intestino debido al
uso de antibiticos, esto permite la proliferacin de grmenes que producen
diarrea. Una vez que el microorganismo patgeno entra al organismo debe
evitar:

Acidez gstrica

Motilidad del intestino delgado

Formacin de anticuerpos

Microflora colnica

Los patgenos gastrointestinales causan enfermedad por

mecanismos. El factor de virulencia ms significativo son las toxinas:

diferentes

Enterotoxinas: se encuentran en la comida ingerida, actan sobre el

intestino delgado y stas producen un cambio en la absorcin de
electrolitos y un movimiento de lquido a la luz intestinal.

Neurotoxinas: actan sobre el SNA aumentando el peristaltismo y tiene

una accin central que es acompaada por vmitos.

Citotoxinas: Causan dao directo a mucosa. Se forman en el interior del

cuerpo cuerpo y actan sobre el colon.

Enteroadherencia: desencadena diarrea sin invasin de la mucosa

Frmacos:
Aumentan el AMP cclico o el calcio ionizado en las clulas intestinales,
inhibiendo la absorcin de Na+ y estimulando la secrecin de Cl-.

Diarrea crnica:

Inflamatorias

Producen dao sobre el epitelio absortivo o liberacin de citocinas

tales como leucotrienos, prostaglandinas e histamina que estimulan
al SNA o a la Secrecin intestinal.
4

Osmticas

Secretorias

Excesiva secrecin de electrolitos, no estn relacionados con la

ingesta y se produce gran cantidad de materia fecal.

Trastornos de la motilidad

Los solutos ingeridos oralmente no se absorben stos producen una

fuerza que atrae lquido a la luz intestinal y el volumen circulante
sobrepasa la capacidad de reabsorcin del intestino.

Sndrome del intestino irritable, Diabetes Mellitus y enfermedades

neurolgicas. Trnsito intestinal acelerado.

Malabsortivas

Se producen por alteraciones en el proceso del transporte, asociada

a enfermedades de la mucosa del intestino delgado, resecciones
intestinales, pancreatitis crnica, entre otras.

Etiologa
Diarrea aguda

Infecciones: bacterianas, virus , parsitos, hongos y micobateras

Factores: falta de agua potable, refrigeracin inadecuada, promiscuidad y
pobreza
Transmisin fecal-oral, aguas o alimentos contaminados o mal cocidos
Grupos de alto riego: viajeros, adictos a drogas, homosexuales,
inmunosuprimidos y pacientes con tratamiento antibitico

Infecciones
Eschericia Coli
E. Coli enterotoxignica acta sobre I. Delgado (D. del Viajero). Diarrea acuosa,
sin fiebre, autolimita entre 1 y 4 das
E. Coli Enteroinvasiva, lesin colnica. Sndrome disentrico: diarrea con muchas
deposiciones poco abundantes y sanguinolentas, pujos tenesmo, fiebre y dolor
abdominal. Examen de muestra fecal revela leucocitos, hemates y pus
Indistinguible de Shigella
E. Coli Enterohemorrgica, Sndrome diarreico, hematoquecia, pujos tenesmo y
fiebre, Sndrome Uremico hemoltico. Examen no muestra Leucocitos
E. Coli enteropatgena, acta por adherencia a la mucosa del intestino delgado,
origina diarrea color marrn sin fiebre

Campylobacter
Campylobacter yeyuni, Gamm-, mecanismo invasivo en colon, incubacin de 24das, pctes presentan fiebre dolor abdominal y diarrea. Examen muestra
leucocitos y hemates
Shigella
Shigella: Dysenteriae, Somei, Flexneri y Boydii. Provoca Sind. Disenrico con
fiebre elevada, invade el colon. Transmitirse por va sexual , Sndrome urmicohemolitico
Yersinia
Yersinia enterocolitica, incubacin de 4-7 das, lesiona leon terminal, produce
ulceraciones mucosas. Similar a apendicitis y Enfermedad de Crohn
Vibrio Cholerae
Vibrio Cholerae, gramm- , diarrea clsica secretoria acuosa mediada por
enterotoxina. Diarrea importante, deshidratacin grave
Clostridium Difficile
Diarrea intrahospitalaria, asociada con antibiticos. Diarrea acuosa, dolor
abdominal bajo, fiebre y leucositosis , aprece luego de administras frmacos.
Grave y recidivante aun con tratamiento.

Asociada a medicamentos
Frmacos que causan
frecuentemente diarrea
Magnesio
Digital
Betabloqueantes
Enalapril
Cefalosporinas
Clindamincina
Ampicilina

Colchicina
Alprazolan
Fluxetina
Quimioterapicos
Hormonas Tiroideas
AINES
Agentes Hipolipidemiantes

Diarrea Crnica
Infecciosos
Giardia lamblia diarreas espumosas acompaadas por clicos abdominales
Entamoeba histolytica diarrea sanguinolenta y acuosa
Cryptosporidium
Yersinia enterocolitica
Las enfermedades inflamatorias intestinales: Colitis ulcerosa crnica,
enfermedad de Crohn, colitis microscpica, ocasionan diarreas con volmenes no
abundantes, sanguinolentas, fiebre y dolor abdominal, a menudo existen
6

manifestaciones extraintestinales artritis, eritema nodoso, aftas bucales, uvetis

o pioderma gangrenoso
La diarrea crnica distingue a los sndromes de Malabsorcin como:

Enfermedad celiaca
Pancreatitis crnica
Sobre crecimiento bacteriano
Enfermedad-de-Crohn

Las caractersticas semiolgicas de la esteatorrea son:

Deposiciones amarillentas
Brillantes
Aceitosas
Flotan en el agua
Acompaa de distencin abdominal dolor y prdida

de

peso

La gastrectomia, vagotomia y resecciones intestinales, originan diarrea

posprandia. Las enfermedades endocrinas como: Insuficiencia suprarrenal
e
hipertiroidismo,
presentan
diarrea-crnica.
Los tumores productores de hormonas, gastrinomas, vipomas, adenomas
vellosas carcinoides y cncer medular de tiroides, causan diarrea crnica,
deposiciones voluminosas y acompaadas por prdidas de gran cantidad
de
electrolitos
(hipotasemia)
Enfermedades infiltran el intestino, esclerodermia, amiloidosis y linfoma
intestinal
Dolor abdominal concomitante, sndrome del colon irritable, diarreas
crnicas
idiopticas

ENFOQUE DIAGNSTICO
En primer lugar, el enfoque con del paciente con diarrea depende
fundamentalmente si esta es aguda o crnica, ya que las etiologas, los mtodos
diagnsticos a emplear; el pronstico y el tratamiento son distintos. Las Agudas
son muy frecuentes en los viajeros y tambin se pueden ver en pacientes
internados. En las crnicas, el primer paso es reconocer si su origen es funcional
u orgnico.

Diarrea Aguda
Anamnesis
Es importante conocer la duracin de los sntomas, los antecedentes
epidemiolgicos y el haber padecido molestias similares. Deben investigarse las
sospechas de deshidratacin como mareos al incorporarse o debilidad. El perodo
7

de incubacin es una gran gua para tratar de conocer el organismo causal. Esto
no siempre es posible ya que existen alimentos contaminados sin cambios en el
sabor o en el aspecto. La nica instancia en la cual se puede conocer el perodo
de incubacin es cuando mltiples personas se enferman despus de comer la
misma comida. Los pacientes con Diarrea Aguda Infecciosa suelen tener dolor
abdominal, fiebre y las deposiciones suelen ser acuosas, de color marrn o
sanguinolento.
Los vmitos sugieren la ingesta de comidas con toxinas preformadas como las
que poseen Sthaphilococcus Aureus O Clostridium Perfringens. Los parsitos que
no penetran en la mucosa intestinal como la Giardia Lamblia y los Criptosporidios
solo causan sntomas leves como diarrea pastosa dolor abdominal y ausencia de
fiebre. En ocasiones los pacientes se encuentran ms comprometidos y
presentan fiebre alta, escalofros dolor abdominal diarrea sanguinolenta. En
estos casos se debe pensar en Salmonella o Shigella que invaden la mucosa y
provocan inflamacin intestinal importante. Otros agentes como el Clostridium
Difficile o E. Coli Enterohemorragica producen igual cuadro clnico a travs de
citotoxinas. La diarrea acuosa sin compromiso general importante en
caracterstica de virus que invaden el epitelio intestinal (Rotavirus, Virus Norwalk
Y Otros).

Examen Fsico
Una evaluacin cuidadosa del estado de hidratacin es importante, ya que la
deshidratacin es la mayor causa de morbimortalidad de la diarrea aguda
infecciosa. El aumento de la frecuencia cardiaca y la presencia de hipotensin
arterial ortosttica indican prdida importante de volumen. La fiebre alta sugiere
infeccin por un microorganismo invasivo. La disminucin de la motilidad
intestinal con ausencia de ruidos hidroaereos es signo de gravedad. Algunos
tipos de gastroenteritis vitales estn acompaados por erupcin de piel. La
infeccin por Salmonella Typhi puede asociarse con mculo - ppulas en el
tronco.

Exmenes Complementarios
La diarrea aguda infecciosa
se autolimita y en consecuencia los Ex.
Complementarios y el Tratamiento se sugiere solo para pacientes con cuadro
clnico grave.
Indicadores De Gravedad De La Diarrea
Aguda Infecciosa
Edad mayor de 70 aos
Deshidratacin
Fiebre elevada con escalofro
Dolor abdominal grave en un paciente mayor de
50 aos
Sndrome Disentrico
Inmunocomprometido
(SIDA,
Trasplantado,
Quimiotetpicos)

En estos casos es conveniente realizar un examen microscpico de la materia

fecal en busca de leucocitos y hemates. La materia fecal de la Diarreas Agudas
Infecciosas producidas por microorganismos que invaden e inflaman la mucosa
intestinal suele tener abundantes leucocitos. Se recomienda realizar
hemocultivos (2 muestras) y cultivo de materia fecal.
Cuando la diarrea es dura y sanguinolenta por ms de 10 das, conviene indicar
una sigmoideoscopa para descartar enfermedad inflamatoria intestinal o
neoplasia del colon. Alrededor del 20 al 40 % de las diarreas agudas a pesar de
que se investiga no tiene agente etiolgico.

Diarreas Crnicas
Los pacientes que tienen diarrea durante ms de 4 semanas sern considerados
como portadores de enfermedades que producen diarreas crnicas. Como primer
paso es intentar diferenciar las causas funcionales de las orgnicas.
Criterios Que Sugieren Diarrea Crnica Orgnica
Duracin De Menos De Tres Meses
Deposiciones Nocturnas
Prdida De Peso (Mayor De 5kg)
Velocidad De Eritrosedimentacin Acelerada
Anemia
Hipoalbuminemia
La especificidad de por lo menos tres criterios es de 90% o mayor.; en cambio la
sensibilidad de igual nmero es baja. Los pasos para estudio de diarrea crnica
son, en primer lugar, una historia y un examen fsico completos.

Los Estudios De Laboratorio Iniciales Sern:

Hemograma
Eritrosedimentacin
Creatinina
Hepatograma
Protenograma 9
Ionograma Plasmtico
Calcemia
Fosfatemia
Tiempo De Protrombina

Si la diarrea es voluminosa (mayor de un litro por da) o existe hipopotasemia se

solicitaran

Determinantes De Polipptido Intestinal Vasoactivo

Calcitonina
Histamina
Sustancia-P
En caso de que haya accesos de enrojecimiento facial, se determinar:
cido
5
Hidroxiindolactico.
El estudio parasitolgico y la investigacin de grasa cuantitativa en la
materia fecal y la Fibrocolonoscopia con biopsia de colon son exmenes de
rutina.
Con todos estos pasos se llega al diagnstico en aproximadamente 75%
de los casos. Si todos los estudios fueron negativos el prximo paso ser
la determinacin del antgeno de Giardia en la materia fecal que posee
una sensibilidad del 92% Y una especificidad del 98%. La investigacin de
uso de laxantes no referido por la paciente es otra de las investigaciones
en esta etapa. La alcalinizacin de la materia fecal en busca de
fenolftalena, antraquinonas y bisacodilo se utiliza para tal fin.
Simultneamente se miden el sodio, el sulfato, el potasio, el fosfato y la
Osmolaridad fecal. Si a pesar de estos estudios no se encuentra el origen
los prximos pasos sern: Escleroclisis, tomografa computarizada de
abdomen, Ileoscopia y anlisis del aire espirado para la investigacin del
sobrecrecimiento bacteriano. Si no puede determinarse una causa de
diarrea orgnica luego de estos estudios, se establece el diagnstico.

10

Constipacin
Definicin
Se define el sntoma constipacin o estreimiento sobre la base de la presencia
de 2 o ms de las siguientes situaciones debern estar presentes por lo menos
durante 12 semanas que no necesariamente deben ser consecutivas:

Esfuerzo defecatorio en ms del 25% de las deposiciones.

Sensacin de evacuacin incompleta en ms del 25% de las deposiciones.
Materia fecal dura o tipo escbalo en ms del 25% de las deposiciones.
Maniobras digitales para facilitar la evacuacin en ms del 25% de las
deposiciones.
Menos de dos evacuaciones por semana.

Etiopatogenia, tipos y clasificacin

La defecacin es un complejo proceso que implica la propulsin de la materia
fecal a travs del colon hasta el recto, donde ste la reconoce y hace consciente
el acto. El sntoma contispacin se puede producir por alteracin de la
consistencia de la materia fecal, la motilidad o caalibre del colon o la evacuacin
11

rectal. La mayora de los episodios de constipacin son benignos y autolimitados,

y generalmente se deben a cambios en la dieta o a efecto medicamentoso.
En formaprctica la constipacin crnica puede clasificarse, segn sus causas
en:

Extracolnica
Mecnica o estructural
Funcional o de fisiopatologa incierta
Constipacin extracolnica

La funcin del colon o el recto se ve afectada por factores ajenos a ellos

mismos.
Habitos dietticos: una dieta pobre en fibras modifica las caractersticas
de la materia fecal, aumentando su consistencia y disminuyendo su volumen, lo
que hace que el trnsito intestinal sea mas lento. sta es la causa ms comn de
constipacin. Tal situacin se previne con el consumo de por lo menos 12 g de
fibras por da. Otro factor diettico que influye es la escasa ingesta de lquidos.
Los pacientes con transtornos de la alimentacin, como la anorexia, suelen
manifestar constipacin.
Medicamentos: La lista de medicamentos capaces de producir
constipacin es larga; En la mayora de los casos el mecanismo por el cual los
frmacos provocan constipacin es por disminucin del trnsito colnico. La
estimulacin crnica por el abuso de laxantes produce una dependencia que
resulta en constipacin al suspender o disminuir su uso.
Endcrino metablicas la hipercalcemia y la hipopotasemia producen
constipacin debido a la disminucin del trnsito colnico por interferencia del
peristaltismo en la pared del intestino. Los pacientes diabticos pueden sufrir de
constipacin por neuropata autonmica asociada. La constipacin del embarazo
es mediada por la relacin del msculo liso intestinal, por los altos niveles de
progesterona.
Enfermedades neurolgicas: cualquier lesin neurolgica, desde el
cerebro hasta los plexos nerviosos del intestino, puede causar constipacin.

Constipacin mecnica
Se refiere a alteraciones estructurales del colon, recto o ano que dificultan el
pasaje de la materia fecal y, si bien siempre debe ser sospechada, no es una
categora frecuente de constipacin.
Los elementos que deben alertar sobre la presencia de este tipo de constipacin
son: constipacin reciente y persistente, edad mayor de 50 aos, antescedentes
familiares de cncer de colon, haber padecido plipos colnicos, presencia de
prdida de peso, de hematoquecia y heces acintadas.
a.

Extracolonica
12

Hbitos alimentcios (causa ms comun)

Dieta pobre en fibras, modifica la caracterstica de las heces disminuyendo
su volumen y aumentando la consistncia.
Ingesta recomendada de fibras es 12g por dia.
Enfermedades endcrino-metablicas
Hipercalcemia, hipopotasemia, hipotireoidismo, hiperparatiroidismo,
insuficiencia renal.
Frmacos
Porque disminuyen el trnsito colnico
Antidepressivos, anticonvulsivantes, anticidos, diurticos, AINES,
suplementos de hierro, abuso de laxantes.
Alteraciones neurolgicas
S. Parkinson, neuropatia, lesiones medulares.
b.

Mecnica o estructural

Cancer de clon o recto

Volvulo
Fisura anal
Hemorroidas

c.

Funcional

Trnsito colnico lento

Sndrome del intestino irritado
Disfuncion del piso pelviano

En el interrogatorio, se debe investigar la existencia de sntomas asociados:

Dolor abdominal
Sindrome de intestino irritado
Constipacin funcional

Corresponde a aquellas causas que no se incluyen en los dos tipos anteriores.

sta se divide en tres categoras:

Trnsito colnico lento

Disfuncion del piso pelviano
Sndrome del intestino irritable

Transito colnico lento:

Es un trastorno idioptico de la motilidad colnica, en elque el pasaje de
la materia fecal est incrementado de manera anormal.

13

Disfuncion del piso pelviano:

hay una incordinacin de los musculos del pisopelviano, con una falla de
la relajacin de los musculos puborrectales o unacontraccin paradjica del
esfnter anal, lo cual dificulta el pasaje de la materiafecal.

Sindrome del intestino irritable:

es un trastorno gastrointestinal funcional muy frecuente con ausencia de
patologa demostrable, la constipacin puede ser un sntoma predominante al
igual que el dolor abdominal.

Anamnesis
En la mayora de los pacientes, la constipacin crnica es del tipo funcional y por
lo general no existen otras manifestacones. Se debe interrogar sobre la
presencia de sntomas asociados como dolor abdominal, que sugiere sndrome
del intestino irritable, o dolor en la refin anal en la fisura anal.
Se debe investigar sobre la existencia de elementos de alerta, indicativos de un
transtorno orgnico peligroso como por ejemplo una neoplasia
Existen elementos que nos hacen sospechar de neoplasia:
1.

Constipacin reciente (pocas semanas)

2.

Edad > 50 aos

3.

Perdida de peso

4.

Hematoquesia

Examen fsico
Al realizarlo es importante evaluar la presencia de distensin abdominal,
timpanismo, dolor o materia fecal en el colon. En el perin, el ano el recto se
deben buscar: hemorroides prolapso mucoso y fisuras.La prdida del reflejo
cutneo anal sugiere lesin sacra. En el sacro rectal se evalua el tono del
esfnter, la presencia de dolor, masas, estenosis, la contraccin voluntaria y la
respuesta al pujo de los musculos puborrectales, en busca de contraccin
paradjica o anismo y pos ultimo el descenso del perin al realizar esfuerzo.

14

Exmenes complementarios

Colon por enema de bario: til para descartar problemas estructurales y

por lo general se indica en pacientes jvenes (< 40)

Colonoscopa: Se prefiere con respecto al colon por enema ante la

presencia de hematoquesia, anemia o antecedentes familiares de CA de
colon, estenosis, tumor o lesiones mucosas

Estudio del tiempo del trnsito colorrectal: Evala el trnsito colnico

mediante marcadores radiopacos al quinto da se realiza una RX simple de
abdomen. Diagnstico: trnsito lento > 20% permaneces en colon

15

Prueba de expulsin del baln: Se introduce en el recto un baln que luego

se llena de 50 a 60 ML de agua, si el paciente no puede expulsarlo se
considera positiva

Manometra Anorrectal: mediante un catter con transductor Anorrectal se

evala el esfnter anal, y el reflejo rectoanal inhibitorio, la ausencia de

este
es
muy
sugestiva
de
enfermedad
de
Hirschsprung

Defecografa: Se introduce bario de consistencia similar a la materia fecal

y bajo control fluoroscpico se monitorean las estructuras anorrectales,
mientras el paciente expulsa el barrio.

Electromiograma Anorrectal: Evala el esfnter anal externo y los msculos

puborrectales en reposo y simulando la defecacin.

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Enfoque Diagnstico
En la gran mayora de Pcts que consultan por constipacin NO se identifica
alteracin estructural, y la causa ms comn es el hbito diettico y factores
psicolgicos, Ambos pueden tratarse de forma emprica aumentando la ingesta
de fibra. Los pacientes que no mejoran, an despus de haber sido descartada
una alteracin estructural colorrectal, se asume que existe una constipacin
crnica grave

TRASTORNOS DE LA DEFECACIN
Definicin
Normalmente la defecacin es indolora, sin sangre ni secreciones patolgicas

DOLOR
Puede ser espontneo o provocado por la defecacin, puede ir desde una
sensacin de pesadez o molestia hasta ser intolerable, Puede ser espontneo o
provocado por la defecacin, puede ir desde una sensacin de pesadez o
molestia hasta ser intolerable. El dolor de la fisura se produce al defecar, es
intenso y puede persistir varias horas despus, puede estar acompaado de
sangrado de escaso volumen, secrecin y prurito

HEMORRAGIA

Sangre se denomina rectorragia

Deposiciones con sangre se denomina hematoquesia
Hemorragia abundante: sugestivo de colitis ulcerosa, divertculos

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Pequeas gotas sugiere hemorroides o fisura anal

SECRECIN
Mucosa:
Purulenta:

Indica Hiperactividad glandular no refleja patologa

La causa ms frecuente es la fstula anorrectal

PUJOS
Dolor abdominal con falta de evacuacin y sensacin de dolor anal

TENESMO
Deseo continuo doloroso e ineficaz de defecar ms la sensacin de tener el recto
ocupado
El pujo y el tenesmo son indicativos de inflamacin de la mucosa rectal, y si se
aade diarrea con moco y sangre constituye un sndrome disentrico

DIARREA Y CONSTIPACIN
De origen rectal por lo comn es de escaso volumen acompaado por pujo y
tenesmo suele deberse a discinesia rectal, se observa en los ancianos, pacientes
con ACV y en enfermos crnicos debilitados

ENFOQUE DIGNSTICO
La presencia durante el interrogatorio de los sntomas mencionados orientar
hacia la patologa rectal, El dolor, el prurito, los pujos y el tenesmo son
exclusivos del segmento Anorrectal, la secrecin, hemorragia, diarrea y
constipacin corresponden a porciones ms altas del tubo digestivo. Se debe
realizar el examen de la zona Anorrectal que comprende inspeccin externa de la
regin perineal, tacto rectal y anoscopa

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Bibliografa
1. Argente-lvarez; Semiologa Medica Fisiopatologa Semiotecnia y
Propedutica; Panamericana, 17va Edicin, 2012
2. LONGO, Dan, Principios de Medicina Interna Harrison; McGraw Hill, 18va
Edicin, 2012.

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