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RECOMMANDATIONS
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Sommaire
Recommandations .......................................................................................... 2
1.
1.1
1.2
1.3
1.4
Introduction ........................................................................................... 2
Thme des recommandations ................................................................ 2
Objectifs des recommandations ............................................................. 2
Professionnels de sant concerns ....................................................... 3
Gradation des recommandations ........................................................... 3
2.
Identification des situations risque pour lorientation des
femmes enceintes ........................................................................................... 3
2.1 Donnes disponibles en France sur les situations risque ................... 3
2.2 Quelles sont les situations risque ? ..................................................... 4
2.3 Quel suivi pour quelle grossesse ? ........................................................ 5
2.4 Comment assurer la continuit du suivi ? .............................................. 6
2.5 Comment choisir la structure de soins pour laccouchement ? .............. 7
2.6 Quest-ce quun projet de naissance ? ................................................... 9
3.
4.
4.1
4.2
4.3
4.4
Participants ..................................................................................................... 36
Fiche descriptive de ltude .......................................................................... 39
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Recommandations
1. Introduction
1.1 Thme des recommandations
Ces recommandations professionnelles ont t labores par la HAS
la demande conjointe du Collge national des gyncologuesobsttriciens franais, de la Socit franaise de mdecine
prinatale, du Collectif interassociatif autour de la naissance et du
Collge national des sages-femmes.
Elles s'inscrivent dans le cadre du plan prinatalit 2005-2007,
ensemble de mesures visant amliorer la qualit des soins et
dvelopper une offre de soins plus humaine et plus proche autour de
la naissance.
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
les toxiques ;
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
soins ainsi que les articulations avec le secteur social et les rseaux
daide et de soutien. Le matre duvre du suivi rgulier,
dtermin en fonction du choix de la femme et du niveau de risque
valu (cf. 3), peut tenir ce rle de coordonnateur.
Afin damliorer la centralisation des informations relatives au suivi de
la grossesse dans un dossier mdical personnel ou un carnet de suivi
unique et partag, les propositions suivantes sont formules :
Telle que dfinie dans larticle R. 6123-43 du Code de la sant publique : une unit
dobsttrique assure, tous les jours de lanne, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, les
accouchements ainsi que les actes de chirurgie abdomino-pelvienne lis la grossesse,
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Dfinition issue du carnet de maternit rvis par la DGS (juillet 2007), disponible sur le site
www.sante.gouv.fr
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
De la 1 la 7 consultation de grossesse :
identification des facteurs de risque
valuation du niveau
de risque
Faible
lev
Avis A1 ou A2
SUIVI A
SUIVI B
e
8 consultation de grossesse :
identification des facteurs de risque obsttricaux
Faible
valuation du
niveau de risque et du pronostic
obsttrical
lev
Avis A1 ou A2
Unit
dobsttrique
Structures
adaptes
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
(i)
4. Suivi de la grossesse
Il est recommand que la premire consultation prnatale ait lieu
avant 10 SA. La rglementation actuelle impose que la dclaration de
grossesse soit faite avant 15 SA et prvoit 6 consultations (1 par
mois) compter du premier jour du 4e mois de grossesse jusqu
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
le suivi chographique5 ;
l'incompatibilit fto-maternelle6 ;
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
la datation de la grossesse ;
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
(a)
Cf. Recommandations pour la pratique clinique Conduite tenir devant un frottis cervical anormal , Anaes 2002.
Cf. Recommandations de sant publique valuation des stratgies de dpistage de la trisomie 21 , HAS 2007.
(c)
Cf. Recommandations pour la pratique clinique Comment mieux informer les femmes enceintes ? , HAS 2005.
(d)
Cf. Confrence de consensus Grossesse et tabac , Anaes 2004.
(e)
Cf. Journes nationales de la Socit franaise de mdecine prinatale, 2005.
(f)
Cf. Journes nationales de la Socit franaise de mdecine prinatale, 2001.
(g)
Cf. Afssaps 2006, document disponible sur http://agmed.sante.gouv.fr
(h)
Cf. Carnet de maternit rvis par la DGS (juillet 2007), disponible sur le site www.sante.gouv.fr
(i)
Cf. recommandations pour la pratique clinique Prparation la naissance et la parentalit , HAS 2005.
(b)
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Examens prescrire
obligatoirement
Examens proposer
systmatiquement
Examens prescrire
ventuellement
Glycosurie et protinurie
Toxoplasmose et rubole (a)
Syphilis
Groupe sanguin (ABO, phnotypes
rhsus complet et Kell)(b)
Recherche
dagglutinines
irrgulires, lexclusion des
anticorps
dirigs
contre
les
antignes A et B (c)
Recherche de lantigne HBs
chographie (entre 11 et 13 SA et
6 jours) (d)
Srologie VIH 1 et 2 ; information
sur les risques de contamination
materno-ftale par le VIH
Examen cytobactriologique des
urines (ECBU)
Dpistage
dune
anmie
(hmogramme) en cas de facteurs
de risque (e)
Frottis cervical de dpistage des
dysplasies cervicales sil date de
plus de 2 3 ans (f).
(a)
Cf. recommandations pour la pratique clinique Conduite tenir devant un frottis cervical
anormal , Anaes 2002.
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
er
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Systmatiquement
Glycosurie et protinurie
Srologie de la toxoplasmose en cas
de ngativit du rsultat prcdent
Srologie de la rubole en cas de
ngativit du rsultat prcdent
(jusqu 18 SA)
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Mois de gestation
Examen clinique (poids, prise de la tension
artrielle ; mesure de la hauteur utrine ;
recherche des bruits du cur et des mouvements
ftaux ; recherche des signes fonctionnels
urinaires ; recherche des contractions utrines)
3e Cs
4e mois
4e Cs
5e mois
5e Cs
6e mois
6e Cs
7e mois
7e Cs
8e mois
X
X
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
3
4
5
6
7
Cs
Cs
Cs
Cs
Cs
e
e
e
e
e
4
5
6
7
8
mois mois mois mois mois
Mois de gestation
Examens prescrire obligatoirement
Glycosurie et protinurie
e
(b)
(c)
(a)
(d)
Dpistage
dinfections
asymptomatiques la
urinaire
urinaires
bandelette
des urines.
(a) Si la recherche est positive, lidentification et le titrage des anticorps sont
obligatoires.
(b) Recommandations Prvention de lallo-immunisation Rhsus D ftomaternelle , CNGOF 2005.
(c) Sauf si une injection anti-D a t pratique 28 SA.
(d) Rapport du Comit national technique de lchographie ftale, 2005.
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Obligatoirement
ventuellement
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Suivi A : selon le choix de la femme, le suivi rgulier peut tre assur par une sage-femme ou un
mdecin (gnraliste, gyncologue mdical ou gyncologue-obsttricien).
Avis A1 : lavis dun gyncologue-obsttricien et/ ou dun autre spcialiste est conseill.
Avis A2 : lavis dun gyncologue-obsttricien est ncessaire. Lavis complmentaire dun autre
spcialiste peut galement tre ncessaire.
Suivi B : le suivi rgulier doit tre assur par un gyncologue-obsttricien.
Unit dobsttrique : telle que dfinie dans larticle R. 6123-43 du Code de la sant publique une unit
dobsttrique assure, tous les jours de lanne, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, les accouchements
ainsi que les actes de chirurgie abdomino-pelvienne lis la grossesse, laccouchement et la
dlivrance. Elle participe galement au dpistage des facteurs de risques durant la grossesse, notamment
dans le cadre des consultations prnatales. Elle assure les soins suivant laccouchement pour la mre et
les enfants nouveau-ns dont la naissance est intervenue dans ltablissement. Si ltablissement dans
lequel est n lenfant ne peut assurer sa prise en charge adapte, il organise son transfert vers un autre
tablissement apte dlivrer les soins appropris.
adapter en fonction du risque pour la mre et lenfant natre.
Abrviations et acronymes : indice de masse corporelle (IMC), hypertension artrielle (HTA), interruption volontaire de
grossesse (IVG) et interruption mdicale de grossesse (IMG), retard de croissance intra-utrin (RCIU), mort ftale intrautrine (MFIU), hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet (HELLP), syndrome des anticorps antiphospholipides
(SAPL), lupus rythmateux dissmin (LED), virus dimmunodficience humaine (VIH), fcondation in vitro (FIV)
HAS/Service des recommandations professionnelles/Mise jour Mai 2016
24
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Tableau 1. Types de suivi et structure recommands pour laccouchement en fonction des situations risque
identifies chronologiquement au cours de la grossesse (liste indicative non limitative) (accord professionnel).
Priode prconceptionnelle ou 1re consultation de grossesse
Situations risque
Suivi
Structure
A1
pour les extrmes
A1
pour les extrmes
A
Unit dobsttrique si
facteur isol
adapter pour les
extrmes
Unit dobsttrique
A2
adapter
A2
adapter en fonction
de lanomalie
Sevrage alcoolique
A1
A2
adapter en fonction
des consquences
adapter
TOXIQUES
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
adapter
adapter
B
A1
adapter
Unit dobsttrique
A1
Unit dobsttrique si
antcdent ancien
B
B
B
A1
adapter
B
A2 prcoce
B
adapter
A
A2 prcoce
Unit dobsttrique
adapter
adapter
Unit dobsttrique
adapter
adapter
adapter
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
B
A2
B
B
B
A2
A2 prcoce
A2
A2 prcoce
adapter
Unit dobsttrique
adapter
adapter
adapter
Unit dobsttrique si
sans retentissement
adapter
Unit dobsttrique
adapter
Maladies infectieuses
Sropositivit VIH
Portage antigne HBs
B
A1
adapter
Hpatite C ou B active
A2
adapter
B
A1
adapter
Unit dobsttrique
adapter
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Chirurgie cervico-utrine
Chirurgie du prolapsus (reconstruction pelvienne, traitement)
Conisation (amputation cervicale, cryothrapie, rsection lanse)
A2
A2
adapter
A2
B
adapter
A1
A
Unit dobsttrique
Csarienne
Incompatibilit fto-maternelle (rythrocytaire et plaquettaire)
Bance cervicale ou cerclage, selon la pathologie
A2
B
B
adapter
Hypertension gravidique
Pr-clampsie, syndrome de HELLP
er
Fausses couches rptes au cours du 1 trimestre :
- sans tiologie
- avec tiologie SAPL
A2
B
adapter
adapter
adapter en fonction
dune rcidive au cours
de la grossesse
Antcdents obsttricaux
A2
B
B
adapter
adapter en fonction
du terme
adapter en fonction
de la rcidive
Unit dobsttrique si
volution de la
grossesse sans
complications
adapter en fonction
de la rcidive
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
A2 prcoce
B
A1
adapter en fonction
de la rcidive
A2
Hmatome rtroplacentaire
B
B
B
adapter en fonction
du motif de lIMG et de
la situation actuelle
adapter en fonction
du droulement de la
grossesse
adapter
adapter
adapter
B
A2
adapter
A1
A2
A
A2
A1
adapter
Accouchement prmatur
Interruption volontaire de grossesse (IVG) (plus de 2)
Unit dobsttrique
adapter
Unit dobsttrique
Unit dobsttrique
adapter
adapter
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Suivi
Structure
Traumatisme abdominal
A2
A1
adapter en fonction de
la pathologie gnre
par le traumatisme
Unit dobsttrique
TOXIQUES
Usage de drogues illicites (hrone, mthadone, ecstasy et cocane )
Cannabis
Alcool
A2
A1
A2
Tabac
Consommation de mdicaments potientiellement tratognes ou
toxiques (exposition avre)
Intoxication au plomb
Oxyde de carbone
Irradiation
A1
A2
adapter
adapter
adapter selon degr
dalcoolmie
Unit dobsttrique
adapter
Unit dobsttrique
adapter
Unit dobsttrique si
aucune rpercussion
A2
A2
B
adapter
adapter
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
adapter
adapter
B
A
adapter
A1
A2
Unit dobsttrique
A2
B
Unit dobsttrique
adapter
adapter en fonction de
la svrit et de
ltiologie
adapter
adapter
Toxoplasmose
Rubole
Infection cytomgalovirus
adapter si pathologie
ftale
adapter si pathologie
ftale
adapter si pathologie
ftale
adapter si survenue
e
durant 3 trimestre de
grossesse
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Varicelle/ zona
Hpatite B aigu
Hpatite virale A, C, D ou E
Tuberculose
Infection VIH
Syphilis
Grippe
B
B
B
B
B
A1
Listriose
Paludisme
Chikungunya
Maladie priodontale
B
B
B
A
adapter si pathologie
ftale
adapter si pathologie
ftale
adapter
adapter
adapter
adapter
adapter
adapter en fonction du
terme et des
rpercussions maternoftales
adapter
adapter
adapter
Unit dobsttrique
A2
adapter
A2
A2
adapter
A2
B
Unit dobsttrique
adapter
adapter
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
A1
A2
Unit dobsttrique
adapter
A1
A2
Unit dobsttrique
B
B
B
A2
adapter
Rduction embryonnaire
Pertes de sang persistantes
- avant 16 SA
- aprs 16 SA
Hmorragies fto-maternelles
Hmatome rtroplacentaire
Bance cervicale
Infections vaginales
Vaginoses bactriennes
A2
A2
B
B
B
Unit dobsttrique
adapter
adapter
adapter en fonction de
la pathologie concerne
et du rsultat du
prlvement
adapter
Unit dobsttrique
adapter
adapter
adapter
adapter en fonction du
terme atteint
(cf. protocoles de
rseaux entre 36 et
37SA)
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Grossesse gmellaire
- bichoriale
- monochoriale
Grossesse triple
A2
B
B
B
A2
B
B
B
B
A1
adapter en fonction du
terme atteint
(cf. protocoles de
rseaux entre 36 et
37SA)
Unit dobsttrique
adapter
adapter
adapter
adapter en fonction de
la pathologie et du
rsultat
adapter
adapter
adapter
adapter en fonction du
terme atteint
Unit dobsttrique
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Structure
Unit dobsttrique
Dpassement de terme
Macrosomie
Prsentation non cphalique terme
Suspicion de dystocie
B
A2
B
B
adapter
adapter
adapter
adapter
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Participants
Les agences, socits savantes et associations professionnelles suivantes
ont t sollicites pour llaboration de ces recommandations :
Agence de la biomdecine
Association des pidmiologistes de langue franaise
Association des utilisateurs du dossier informatis en prinatalogie, obsttrique et gyncologie
Association nationale des puricultrices diplmes dtat
Association nationale des sages-femmes librales
Association nationale des sages-femmes territoriales
Club de priftologie
Collge franais dchographie ftale
Collge national des gnralistes enseignants
Collge national des gyncologues et obsttriciens franais
Collge national des sages-femmes
Conseil national de lordre des sages-femmes
Fdration des gyncologues et obsttriciens de langue franaise
Fdration nationale des collges de gyncologie mdicale
Fdration nationale des pdiatres nonatologistes
Groupe de pdiatrie gnrale de la Socit franaise de pdiatrie
Socit de formation thrapeutique du gnraliste
Socit de ranimation de langue franaise
Socit franaise danesthsie et de ranimation
Socit franaise de biologie clinique
Socit franaise de documentation et de recherche en mdecine gnrale
Socit franaise de gyncologie
Socit franaise de mdecine gnrale
Socit franaise de mdecine interne
Socit franaise de mdecine prinatale
Socit franaise de nonatalogie
Socit franaise de pdiatrie
Socit franaise de radiologie et dimagerie mdicale
Socit franaise de sant publique
Socit nationale de gyncologie et dobsttrique de France
Syndicat national de lunion des chographistes
Syndicat national des gyncologues et obsttriciens de France
Union nationale des syndicats de sages-femmes franaises
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Groupe de travail
r
D
Marie-Jose
Kubler-Lvque,
mdecin
gnraliste, Thann
r
D Philippe Mussat, pdiatre, Paris
r
D
Denis Ortega, mdecin anesthsisteranimateur, Marseille
me
M Elisabeth Paganelli, gyncologue mdicale,
Tours
r
P Francis Puech, gyncologue obsttricien, Lille
me
M Vronique Tessier, sage-femme, Paris
r
P
ric Verspyck, gyncologue-obsttricien,
Rouen
r
D Norbert Winer, gyncologue-obsttricien,
Nantes
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Groupe de lecture
r
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies
Mthode de travail
Objectif(s)
Professionnel(s)
concern(s)
Pilotage du projet
Participants
Recherche
documentaire
Auteurs
de largumentaire
Validation
Autres formats
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