Lineamientos

SALUD MENTAL:
Lineamientos estratgicos 2014 - 2018

y estrategia de actuacin integrada
La Paz Bolivia
2014
2014 - 2018
Catalogado por el Centro de Informacin y Documentacin OPS/OMS Bolivia

BO
Bolivia. Estado Plurinacional. Servicio Departament de Salud
WM100
La Paz - SEDES
S491g
SALUD MENTAL: Lineamientos estratgicos 2014 - 2018
y estrategia de actuacin integrada.-- La Paz: OPS/OMS,
2014

80 p.: tab.

1.
SALUD MENTAL

2. TRANSTORNOS DE SALUD MENTAL

3. REDES FUNCIONALES

4. SERVICIOS DE SALUD

I. t.

II. Caballero, Dora - Revisora

III. Fernandez, Julio Cesar
IV. Apaza, Lidia
AUTORIDADES
Dr. Cesar H. Cocarico Yana
GOBERNADOR DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ

DIRECCIN DE PROMOCIN DE LA SALUD
UNIDAD DE SALUD MENTAL
Gua para la atencin de Transtornos de Salud Mental, con base en Normas
Nacionales de Atencin Clnica. Ministerio de Salud - Bolivia y Gua de intervencin mhGAP, OPS/
OMS, publicacin N 288
Revisin:
Lic. Lidia Apaza - SEDES La Paz
Dra. Dora Caballero - OPS/OMS
Dr. Julio Cesar Fernndez C. - Facilitador SEDES L.P. /OPS-OMS Bolivia
Octubre 2014
La Paz - Bolivia
Dr. Henry Flores Zuiga

DIRECTOR DEL SERVICIO DEPARTAMENTAL
DE SALUD (SEDES) LA PAZ
Dr. Wilfredo Tancara Cuentas
JEFE DEPARTAMENTAL DE LA UNIDAD
DE PROMOCIN Y SALUD
SEDES LA PAZ
Lic. Lidia Apaza Quispe
RESPONSABLE DEPARTAMENTAL
DE SALUD MENTAL GENERO Y VIOLENCIA
SEDES LA PAZ
SALUD MENTAL: Lineamientos estratgicos 2014 - 2018 y estrategia de actuacin integrada
PARTICIPANTES EN LA ELABORACION:
Lic. Lidia A. Apaza Quispe
Lic. Pedro Urquidi
Dr. Carlos Dipp
Lic. Sandra del Carpio
Lic. Martha Blanco
Lic. Marina Maquez
Dra. Norma Barrenechea
Lic. Claudina Laura
Lic. Elizabeth Cabrera
Dra. Rosmery Yupanqui
Lic. Doly Iturri
Dr. Julio Mendoza
Lic. Francis Venegas
Lic. Jhovana Salgueiro
Lic. Bety Alcazar
Lic. Leonardo Prado Arias
Lic. Bety Valentina Ayma
Lic. Maria Elena Osco
Dra. Carmen Luna
Lic. Virginia Crdenas
Dr. Emilio Fernndez
Lic. Maria Tenorio Capo
Lic. Lizeth Morales Arias
Lic. Jenny Alejo Pocoma
Lic. Carmen Rosa Muecas
Lic. Eva Gemio
Lic. Ivonb Braez
Lic. Wilma Martnez
Sra. Magali Perez

Dra. Miriam Rocha Caetano
Resp. Dptal de Salud Mental Violencia y Gnero

Resp. de Psicologa Hospital de Clnicas
Jefe de la Unidad de Psiquiatra Hospital de Clnicas
Trabajadora Social Hospital de Clinicas
Jefe de Trabajo Social Hospital de Clnicas
Enfermera Hospital de Clnicas
Directora Hospital Psiquitrico CAJA Nacional de Salud
Enfermera Hospital de la Mujer
Enfermera Hospital de la Mujer
Coordinadora de la Red Cotahuma
Trabajadora Social Red Cotahuma
Epidemilogo Red Cotahuma
Directora INTRAID
Trabajadora Social INTRAID
Trabajadora Social INTRAID
Psiclogo INTRAID
Enfermera Hospital del Nio
Trabajadora Social Hospital del Nio
Resp. Salud Mental SERES EL ALTO
Trabajadora Social Asistencia Publica
Medico Red Sur
Psicloga Hospital Corea
Trabajadora Social Hospital Corea
Enfermera Hospital Corea
Enfermera Hospital Los Andes
Trabajadora Social Hospital Los Andes
Presidenta del Colegio Dptal. de Psiclogos de La Paz
UMSA
Presidenta de la Asociacin de familiares y amigos de
pacientes con trastornos mentales
Consultora SEDES LP OPS/OMS Bolivia
ASISTENCIA TECNICA

Dr. Germn Crespo Infantes

Asesor de la Unidad de Planificacin
Servicio Departamental de Salud
Dr. Jorge Jemio Ortuo

Asesor Tcnico de Direccin
Servicio Departamental de Salud
Dra. Dora Caballero

Oficial en Prevencin y Control de Enfermedades
No Transmisibles OPS/OMS - Bolivia
INDICE
Pg.
Introduccin 9
Primera Parte: Lineamientos estratgicos 2014 2018
11
I.1 Marco legal para el desarrollo de la salud mental
13
I.2 Aspectos conceptuales
16
I.3 Justificacin
20
I.4 Estado de situacin de la salud mental
21
I.4.1 Contexto Internacional
21
I.4.2 Contexto Nacional
23
I.4.3 Contexto Departamental
26
I.5 Los problemas
29
I.6 Lineamientos estratgicos
31
Segunda parte: Estrategia de Actuacin Integrada
41
II.1 Las dificultades para la atencin de la Salud Mental
43
II.2 La Estrategia de Actuacin Integrada
44
II.3 Definiciones y caractersticas de la estrategia
44
II.4 Objetivos de la estrategia
45
II.5 La estrategia y sus mbitos de actuacin
46
II.6 Acciones claves de la estrategia
46
II.7 Actores claves de la estrategia
48
II.8 Los nuevos actores en la estrategia de actuacin integrada
48
II.9 Instrumentos de articulacin por mbito de actuacin de la estrategia.
49
II.10 La estrategia de actuacin aplicada
50
II.11 Programas de incentivos para la poblacin y recursos humanos tcnicos.
51
II.12 Pasos para la aplicacin de la estrategia
52
Bibliografa 55
Anexos
SISTEMATIZACION Y DISEO

Dra. Miriam Luisa Rocha

Facilitadora SEDES/OPS- OMS
Dr. Julio Csar Fernndez

Facilitador SEDES/OPS-OMS
Agradecimientos: A la Unidad de Salud Mental del Hospital de Clnicas, al Hospital del Nio Ovidio Aliaga, a la
Caja Nacional de Salud, COSSMIL, al Seguro Universitario y al Hospital Psiquitrico de Rehabilitacin Juan XXIII,
quienes brindaron informacin estadstica de sus establecimientos para el diagnstico.
59
PRESENTACIN
ABREVIATURAS
APS:
CONALPEDIS:
IEC:
NNA:
ODM:
OMS:
ONG:
OPS:
OTBS:
PINEO:
RRHH:
SAFCI
SEDES:
SDIS:
SNIS:
TMC:
Atencin Primaria de Salud

Comit Nacional de Personas con Discapacidades
Informacin Educacin y Comunicacin.
Nios, nias y adolescentes.
Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Organizacin Mundial de la Salud.
Organizacin No Gubernamental.
Organizacin Panamericana de la Salud.
Organizaciones territoriales de base
Plan Nacional de Igualdad y Equipamiento de Oportunidades
Recursos humanos.
Salud Familiar Comunitaria Intercultural
Servicio Departamental de Salud.
Sistema Departamental de Informacin en Salud.
Sistema Nacional de Informacin en Salud
Trastornos Mentales y del Comportamiento
Una de las prioridades de salud pblica definidas en el Plan Estratgico Institucional 2014-2018 del Servicio
Departamental de Salud La Paz, es la alineacin a los paradigmas constitucionales del ejercicio pleno del
derecho a la salud y la eliminacin de la exclusin social en salud. Para el efecto estableci los siguientes
tres ejes de desarrollo, el acceso universal a servicios de salud integrales; la participacin social y promocin
de la salud; y la recuperacin de la autoridad sanitaria.
En ese marco se examinaron los determinantes subyacentes de la Salud Mental, incluidos los factores
socioeconmicos, ambientales y ocupacionales en todo el continuo de la vida, la respuesta de la SAFCI,
los factores de riesgo y la presencia de trastornos mentales y del comportamiento presentes en nuestra
poblacin.
Ante la necesidad de dar respuestas, el SEDES La Paz coordin la elaboracin participativa de los Lineamientos
Estratgicos 2014 2018 para el desarrollo de la Salud Mental y la Estrategia de Actuacin Integrada para
redes funcionales de servicios. En el primer caso, la herramienta se constituye en una gua de gestin que
prioriza temas relevantes; y en el segundo caso, son los procedimientos bsicos de organizacin para
brindar servicios adecuados, integrados y articulados para garantizar acceso y calidad en el abordaje de la
problemtica en nuestro departamento.
Con el presente documento se pretende brindar elementos tcnicos para el desarrollo e implementacin
de las acciones en Salud Mental y en la atencin de trastornos mentales y del comportamiento en el
Departamento de La Paz. Esperando generar una dinmica de participacin amplia y compromiso de todos/
as los involucrados en el sector salud en la aplicacin de este instrumento, se recomienda su uso para el
perodo mencionado.
Dr. Henry Flores Zuiga

DIRECTOR TCNICO
SEDES LA PAZ
INTRODUCCIN
La Organizacin Panamericana de la Salud estima que a nivel mundial, los trastornos mentales tienen una
alta prevalencia y contribuyen a la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad prematura. Sin embargo,
los recursos para afrontar la carga que representan las enfermedades mentales son insuficientes, estn
distribuidos desigualmente y en ocasiones son utilizados de modo ineficaz. Todo esto ha ocasionado una
brecha de tratamiento que en muchos pases es superior al 70%1.
En Bolivia, el ao 2008 se realiz la Lnea de Base de Salud Mental, que puso en evidencia que nuestro pas
cuenta con varias limitaciones para abordar oportuna y adecuadamente la salud mental; informacin que
llev posteriormente a la elaboracin del actual Plan Nacional de Salud Mental 2009 2015.
El Servicio Departamental de Salud (SEDES) de La Paz durante la gestin 2014, tomando como marco
principal la Poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), Plan de Desarrollo Sectorial de
Salud, las bases sentadas por el Plan Nacional de Salud Mental 2009 2015, las bases establecidas dentro
el Plan Mundial de Accin Integral sobre Salud Mental 2013 20202 y las bases establecidas en la propuesta
del Plan Regional de Accin en Salud Mental 2014 2020 de los pases miembros de la OPS/OMS3; trabaj
en coordinacin con diversos actores institucionales y comunitarios en las siguientes herramientas tcnicas.
En el primar caso, se construy participativamente un instrumento para la gestin de la Salud Mental:
LINEAMIENTOS ESTRATGICOS DE SALUD MENTAL DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ PARA EL
PERIODO 2014 2018. Los mismos se presentan en la primera parte de este documento. Adicionalmente
se trabaj en la ESTRATEGIA DE ACTUACIN INTEGRADA para redes funcionales de servicios de salud,
la cual representa una gua bsica para la incorporacin de la salud mental en servicios, la cual se muestra
en la segunda parte de este documento.
Los Lineamientos asientan en tres focos prioritarios para el perodo:
Gestin y rectora de la Salud Mental
Redes funcionales integradas de servicios de salud para el abordaje de la Salud Mental.
Promocin de la salud mental, prevencin y rehabilitacin de los Trastornos de salud mental con
la comunidad
La formulacin de los Lineamientos y de la Estrategia de Actuacin, implic el desarrollo de distintas fases

y uso de metodologas participativas, lo que permiti alcanzar dos productos especficos: a) Lineamientos
consensuados, adecuados a las polticas actuales en salud que incluyen objetivos y acciones bsicas; y b) la
1 Organizacin Panamericana de la Salud. Estrategia y plan de accin sobre salud mental. 49. Consejo Directivo de la OPS, Estados Unidos.
Washington, DC, OPS; 2009 (documento CD49/11 y resolucin CD49.R17) [consultados el 5 de diciembre del 201e]. Disponible en: http://
new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/SALUD_MENTAL_final_web.pdfhttp://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/CD49.R17%20(Esp.).pdf
2 World Health Organization. Mental Health Action Plan 2013 2020. Geneva, 2013. Disponible en : http://www.who.int/mental_health/
publications/action_plan/en/index.html
3 Bolivia es pas miembro de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Desde 957, ao en que se firm el convenio bsico que norma las
relaciones entre el Gobierno boliviano y la Organizacin.
10
Estrategia de Actuacin que representa el cmo hacer para la adecuada incorporacin de la Salud Mental
y la atencin de los trastornos mentales y del comportamiento en el quehacer del sistema.
En su proceso de construccin participaron funcionarios del SEDES La Paz, otros actores institucionales,
personal operativo de los servicios de salud, as como consultores de la OPSOMS en Bolivia.
PRIMERA PARTE
LINEAMIENTOS ESTRATGICOS 2014 2018
12
13
I.1 MARCO LEGAL PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD MENTAL

Constitucin Poltica del Estado Plurinacional, promulgada el 7 de febrero de 2009, establece:
Artculo 14.
I. Todo ser humano tiene personalidad y capacidad jurdica con arreglo a las leyes y goza de los derechos
reconocidos por esta Constitucin, sin distincin alguna.
Artculo 35.1
El Estado en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo polticas pblicas orientadas a
mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la poblacin a los servicios de salud.
Articulo 37
El Estado tiene la obligacin indeclinable de garantizar y sostener el derecho de la salud, que se constituyen en
una funcin suprema y primera responsabilidad financiera. Se priorizar la promocin de la salud y la prevencin
de las enfermedades.
Artculo 41.
I. El Estado garantizar el acceso de la poblacin a los medicamentos.
Artculo 71.
II. El Estado adoptar medidas de accin positiva para promover la efectiva integracin de las personas con
discapacidad en el mbito productivo, econmico, poltico, social y cultural, sin discriminacin alguna.
III. El Estado generar las condiciones que permitan el desarrollo de las potencialidades individuales de las
personas con discapacidad.
Artculo 72.
El Estado garantizar a las personas con discapacidad los servicios integrales de prevencin y rehabilitacin, as
como otros beneficios que se establezcan en la ley.
Ley N 475 del 30 de diciembre del 2013, Ley de prestaciones de servicios de salud integral del Estado
Plurinacional de Bolivia
Articulo 5- Beneficiarios y beneficiarias
a) Mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestacin hasta los seis (6) meses posteriores al parto.
b) Nias y nios menores de cinco (5) aos de edad.
c) Mujeres y hombres a partir de los sesenta (60) aos.
d) Mujeres en edad frtil respecto a atenciones de salud sexual y reproductiva.
e) Personas con discapacidad que se encuentren calificadas segn el Sistema Informtico del Programa de
Registro nico Nacional de Personas con Discapacidad SIPRUNPCD.
f) Otros que se determinen por Resolucin del Consejo de Coordinacin Sectorial de Salud, refrendado y aprobado
por Decreto Supremo, de acuerdo con lo establecido en el Artculo 12 de la presente Ley
Articulo 6- Prestaciones de salud
La atencin integral de salud comprende las siguientes prestaciones: acciones de promocin, prevencin,
consulta ambulatoria integral, hospitalizacin, servicios complementarios de diagnstico y tratamiento mdico,
odontolgico y quirrgico, y la provisin de medicamentos esenciales, insumos mdicos y productos naturales
tradicionales.
14
Ley N 348 de 09 de marzo del 2013, Ley Integral para garantizar a las mujeres una Vida Libre de
Violencia
Establece mecanismos, medidas y polticas integrales de prevencin, atencin, proteccin y reparacin a las
mujeres en situacin de violencia, as como la persecucin y sancin a los agresores.
Ley N 045 de 8 de octubre 2010, Ley contra el racismo y toda forma de Discriminacin
Establece mecanismos y procedimientos para la prevencin y sancin de actos de racismo y toda forma de
discriminacin en el marco de la Constitucin Poltica del Estado y tratados internacionales de Derechos
Humanos. Se rige bajo los principios de Interculturalidad, Igualdad, Equidad y Proteccin.
Ley N 031 del 19 de julio de 2010. Ley Marco de Autonomas y descentralizacin Andrs Ibez
Artculo 81. (SALUD).
III. De acuerdo a la competencia concurrente del Numeral 2 del Pargrafo II del Artculo 299 de la Constitucin
Poltica del Estado se distribuyen las competencias de la siguiente manera:
Gobiernos departamentales autnomos:
l Ejercer la rectora en salud en el departamento para el funcionamiento del Sistema nico de Salud, en el
marco de las polticas nacionales.
j)
Elaborar y ejecutar programas y proyectos departamentales de promocin de salud y prevencin de
enfermedades en el marco de la poltica de salud.
Ley N 223, del 2 de marzo De 2012. Ley General para Personas con Discapacidad.
Artculo 32. (MBITO DE SALUD).
I. El Estado Plurinacional de Bolivia, disear, ejecutar y evaluar planes y proyectos para capacitar al personal
de la red de servicios de salud pblica, para prestar servicios de promocin, prevencin y rehabilitacin de
calidad y con calidez y que respondan a las necesidades de las personas con discapacidad.
Ley N 4024, del 15 de abril de 2009, Ratificacin de la Convencin sobre derechos de las personas con
discapacidad y su protocolo facultativo.
Artculo nico.- De conformidad con el artculo 158, atribucin 14 de la Constitucin Poltica del Estado,
se aprueba la Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y su Protocolo Facultativo,
abierto a la firma en la Sede de Naciones Unidas a Partir del 30 de marzo de 2007 y suscrito por Bolivia el 13
de agosto de 2007.
Ley N 3029 del 22 de abril de 2005, Ratificacin de la adhesin del Estado Plurinacional de Bolivia al
Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco
Ratifica la adhesin del Estado Plurinacional de Bolivia al Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco
de 21 de mayo de 2003, cuyo objetivo es proteger las generaciones presentes y futuras contra las devastadoras
consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y econmicas del consumo del tabaco y de la exposicin al humo
de tabaco, proporcionando un marco para las medidas de control del tabaco que habrn de aplicar las partes
a nivel nacional, regional e internacional a fin de reducir de manera continua y sustancial la prevalencia del
consumo de tabaco y la exposicin al humo de tabaco.
15
Ley No. 2026 del 27 de octubre de 1999 Cdigo Nio nia y adolescente
Ttulo II Captulo I Poltica de proteccin (artculo 189, 191, 196). Art. 196Las defensoras de NNA como servicio
municipal en su numeral 15 establece como atribucin Desarrollar estrategias de prevencin contra el consumo
de alcohol, tabaco y uso Indebido de Drogas.
Ley N 1678 de 15 de diciembre de 1995, Ley de la persona con Discapacidad

Regula los derechos, deberes y garantas de las personas con discapacidad, estantes y habitantes en el territorio
de la Repblica. Tiene la finalidad normar los procesos destinados a la habilitacin, rehabilitacin, prevencin
y equiparacin de oportunidades de las personas discapacitadas, as como su incorporacin a los regmenes de
trabajo, educacin, salud y seguridad social, con seguros de corto y largo plazos.
Ley N 1008 del 19 de julio de 1988, La ley de Rgimen de la Coca y Sustancias Controladas en
prevencin y rehabilitacin
Prescribe que: El Estado deber crear institutos y centros de investigacin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin
para la reinsercin social de consumidores de sustancias controladas (Art. 136) mismos que sern sustentados con
recursos provenientes de la confiscacin de bienes incautados del narcotrfico (Art. 71 Inc. b)
El Estado deber disear polticas especficas de informacin y comunicacin social destinadas a la prevencin
integral del trfico y consumo de drogas y la utilizacin de medios masivos de comunicacin para la realizacin
de campaas de prevencin (Art. 142).
Ley de control al expendio y consumo de bebidas alcohlicas, 11 de julio de 2012

Artculo 1.- (Objeto) La presente ley tiene por objeto regular el expendio y consumo de bebidas alcohlicas, las
acciones e instancias de prevencin, proteccin, rehabilitacin, control, restriccin y prohibicin, estableciendo
las sanciones ante el incumplimiento de las mismas.
Artculo 10.- (Medidas de promocin y prevencin) El Gobierno Nacional, las Entidades Territoriales Autnomas
y las Instituciones Pblicas y Privadas; implementarn medidas de promocin de la salud y prevencin del
consumo de bebidas alcohlicas en el mbito de sus competencias, sealndose de manera enunciativa y no
limitativa las siguientes:
1. Incorporar en su planificacin estratgica de desarrollo y su programacin operativa anual, actividades de
promocin de la salud y prevencin del consumo de bebidas alcohlicas con enfoque integral, intersectorial
e intercultural; que signifiquen movilizacin de la familia y la comunidad; de acuerdo a la poltica de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural.
Artculo 11.- (Medidas de atencin y rehabilitacin) Las Entidades Territoriales Autnomas, Instituciones
Pblicas y Privadas implementarn las siguientes medidas de atencin y rehabilitacin basada en la comunidad:
1. Fortalecer las Redes de Servicios de Salud y a las Comunidades Teraputicas Especializadas, en cuanto a la
capacidad de respuesta y atencin del personal de salud, en lo que se refiere al tratamiento de la dependencia
al alcohol.
Ley 15629 del 18 de julio de 1972, Cdigo de Salud.

TTULO PRELIMINAR. DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 5- El derecho a la salud consiste en:
h) A recibir servicios de salud adecuados a las personas mentalmente afectadas
CAPITULO IV: DE LA SALUD MENTAL Y DEPORTIVA
Artculo 27- La Autoridad de Salud desarrollar y promover el establecimiento de servicios y programas para
la atencin primaria, secundaria y terciaria en salud mental integrada al plan Nacional de Salud.
16
Decreto Supremo N 11 29601 de 11 de

Intercultural.
junio del 2008. Modelo de Salud Familiar Comunitario
Tiene por objeto establecer el Modelo de atencin y de Gestin en Salud en el marco de la Salud Familiar
Comunitaria Intercultural SAFCI.
Establece el conjunto de acciones que facilitan el desarrollo de procesos de promocin de la salud, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad de manera eficaz, eficiente y oportuna en el marco de la
horizontalidad integralidad e interculturalidad, de tal manera que las polticas de salud se presentan y articulan
con las personas, familias y la comunidad o barrio.
Decreto Supremo N 28671 DE ABRIL 2006 Plan Nacional de Igualdad y Equipamiento de Oportunidades
PINEO
de la comunidad, mediante actividades integradas y planificadas de proteccin y promocin de la

salud (mental), prevencin y curacin de las enfermedades incluyendo la readaptacin social, adems
de las actividades de trabajo social favorables al desarrollo comunal y de la salud en particular. Todo
esto con el apoyo, el acuerdo y la participacin de la comunidad4.
4. Calidad en la atencin de la salud mental.

En su completa amplitud La calidad de la atencin mdica consiste en la aplicacin de la ciencia
y tecnologa mdica en forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma
proporcional sus riesgos. El grado de calidad es por consiguiente, la medida en que se espera que la
atencin suministrada logre el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios para el usuario (A.
Donabedian 1990)5

En la atencin de salud mental, la calidad es una medida que evala si los servicios alcanzan o no los
resultados deseados y si estos son consistentes con la salud mental basada en la evidencia (adaptado
de Institute of Medicine, 2001)
La calidad en los servicios de salud mental implica:
Preservar la dignidad de las personas con trastornos mentales.
Proporcionar cuidados, tanto clnicos como no clnicos, aceptados y relevantes, destinados a reducir el
impacto del trastorno y a mejorar la calidad de vida de las personas con trastornos mentales.
Emplear intervenciones que ayuden a las personas con trastornos mentales a afrontar por s mismas la
discapacidad derivada de esos trastornos.
Para desarrollar las polticas para personas con discapacidad, en su apartado de poltica en salud establece:
Accesibilidad en condiciones de equidad a servicios de salud prevencin, promocin y rehabilitacin en salud
Decreto Supremo N 1302, del 1 de agosto del 2012 sobre violencia en el mbito educativo
Establece mecanismos que coadyuven a la erradicacin de la violencia, maltrato y abuso que atente contra la
vida e integridad fsica, psicolgica y/o sexual de nias, nios y adolescentes estudiantes, en el mbito educativo
Planes nacionales relacionados con la salud mental
17
Plan Sectorial de desarrollo 2010-2020
Hacer uso ms eficiente y efectivo de los escasos recursos de salud mental.
Plan Nacional de reduccin de la demanda de drogas en Bolivia 2013 - 2017
Plan Nacional de Accin de Derechos Humanos (PNADH)
Plan para la Igualdad de Oportunidades
Asegurar de que la calidad de la atencin mejora en todas las reas, incluyendo la promocin de la
salud mental, la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin en atencin primaria, as como en los
dispositivos residenciales comunitarios, ambulatorios y de internacin.6
I.2. ASPECTOS CONCEPTUALES

En el presente documento de Lineamientos, se aplican los siguientes conceptos:
1. Salud mental.

Un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar
las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructferamente, y es capaz de hacer una
contribucin a su comunidad (OMS 2001). Por tanto, su alteracin repercutir no solo en la salud
en general del individuo, sino en la de su familia y de la comunidad. En este sentido, los trastornos
mentales y del comportamiento constituyen un problema de salud pblica.
2. Servicios de Salud Mental

Son un conjunto de actividades destinadas a la atencin de la Salud mental y los trastornos mentales
y del comportamiento. Estos servicios podrn ser: unidades o consultorios en hospitales o centros de
salud generales o podrn establecerse como servicios especficos (hospital de da de salud mental,
hospitales psiquitricos establecimientos ambulatorio, establecimiento comunitario, etc.)
3. Salud mental Comunitaria.

Para San Martn y Pastor (1984) la Salud Mental Comunitaria es la estrategia que trata de aplicar los
programas de Salud Pblica al mbito de las condiciones de vida comunal y del nivel de Salud (Mental)
Las dimensiones aproximadas susceptibles de medicin dentro de la calidad son:

La estructura, que trata de determinar las situaciones o medios en los que se desarrollan los diferentes
procesos. Se puede tomar en cuenta la infraestructura, los equipos, la idoneidad del personal, el
funcionamiento de programas, etc.
El proceso, que refleja los procedimientos durante la prestacin del servicio, pertenencia de
procedimientos, coordinacin y continuidad de la atencin.
Los resultados, productos obtenidos para el usuario (cambio en el estado de salud) otros como
conocimientos sobre el tema, cambios de conducta que lo conducen a su propia salud o satisfaccin7.
Trastornos mentales y del comportamiento

De acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE 10 los Trastornos mentales y del
comportamiento se agrupan en 11 categoras:
San Martin, H. Pastor. Salud Comunitaria: teora y prctica. Daz de Santos. Madrid 1984. Citado en Salud mental comunitaria como estrategia
o como utopa. Disponible en: http://www.bvsde.paho.org/texcom/cd050644/desviat.pdf
5 Donabedian a. Garanta y monitoreo de la calidad de la atencin mdica. Cuernavaca Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica; 1990
6 Organizacin Mundial de la Salud. Mejora de la Calidad de la Salud Mental. Ginebra, (Conjunto de Guas sobre servicios y polticas de salud mental),
2003. Versin en Espaol: Editores mdicos 2007
7 White K, Frenk j et al. Investigaciones sobre servicios de salud. Una antologa. Publicacin cientfica 534. Washington DC. OMS: 1992. P 382-404.
18
CUADRO 1. Clasificacin Internacional de los Trastornos Mentales y del comportamiento

CODIGO
NOMBRE
DESCRIPCION
F00-F09
Trastornos mentales orgnicos,

incluidos los sintomticos.
F10-F19
Trastornos mentales y del comSon alteraciones fsicas, mentales o sociales producido por
portamiento debidos al consumo consumo de una o ms sustancias psictropas: alcohol, tabaco,
de sustancias psicotropas.
drogas ilcitas (cocana y marihuana, etc.) entre otros.
F20-29
Esquizofrenia, trastorno
esquizotpico y trastornos de
ideas delirantes.
Comprenden un grupo de enfermedades cuyas caractersticas

principales incluyen alteraciones graves en la evaluacin de la
realidad (delirios), perturbaciones en la percepcin (alucinaciones)
y una grave alteracin del comportamiento habitual del sujeto. En
este grupo se encuentran la esquizofrenia, trastorno esquizotpico y
trastornos de ideas delirantes.
F30-39
Trastornos del humor (afectivos)
Son alteraciones intrnsecas del afecto caracterizadas por la

prdida del sentido del control y por el sufrimiento subjetivo de
un gran malestar, suelen tener evolucin crnica, tienden a ser
recurrentes o a presentarse en forma alternada. La mayora de ellos
se presentan con episodios depresivos, y con el llamado trastorno
bipolar.
F40-49
Son trastornos que tienen en comn una etiologa demostrable,

enfermedad o lesin cerebral u otra afeccin causante de
disfuncin cerebral. Se clasifican principalmente en demencias,
delirium y otros trastornos mentales orgnicos.
Trastornos neurticos,
secundarios a situaciones
estresantes y somatomorfos.
Las formas ms leves de estos trastornos se ven principalmente

en asistencia primaria y en ellas son frecuentes las mezclas de
sntomas (la coexistencia de angustia y depresin es, con mucho, la
ms frecuente). Aunque es necesario decidir en cada caso cul es el
sndrome que predomina.
F50-59
Trastornos del comportamiento

asociados a disfunciones
fisiolgicas y a factores
somticos.
En este grupo fundamentalmente encontramos a los trastornos

de la ingestin de alimentos (como la anorexia nerviosa y la
bulimia nerviosa), trastornos del sueo no orgnicos y otros menos
frecuentes.
F60-69
Trastornos de la personalidad y
del comportamiento del adulto.
Corresponden a la experiencia subjetiva y la conducta

constantemente desviada de las normas culturales, que se inicia
desde la adolescencia o tempranamente en la edad adulta,
permanece a lo largo de la vida y ocasiona infelicidad y mal
funcionamiento de la persona.
F70-79
Retraso mental.
Definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o

detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las
funciones concretas de cada poca del desarrollo y que contribuyen
al nivel global de la inteligencia.
F80-89
F90-98
F99
Trastornos del desarrollo

psicolgico.
Se caracterizan por un comienzo siempre en la primera o segunda

infancia, deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que
estn ntimamente relacionadas con la maduracin biolgica del
sistema nervioso central y curso estable que no se ve afectado
por las remisiones y recadas que tienden a ser caractersticas de
muchos trastornos mentales.
Trastornos del comportamiento

y de las emociones de comienzo
habitual en la infancia y
adolescencia.
Caracterizados por un patrn repetitivo y persistente de conducta

asocial, agresivo o desafiante. Debe ser ms grave que la travesura
infantil corriente o la rebelda de la adolescencia, y suponer un
patrn perdurable de comportamiento (de seis meses o ms) y
producirse en mltiples entornos.
Trastorno mental sin

especificacin.
Es una categora residual no recomendada, para cuando no pueda

recurrirse a otro cdigo anterior.
FUENTE: Estado Plurinacional de Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Normas Nacionales de Atencin Clnicas (NNAC), Serie: Documentos
tcnicos normativos. Publicacin 288. La Paz Bolivia 2012 y Ministerio de Salud y Deportes. Servicio Departamental de Salud. OPS/OMS. Atencin
Primaria de los trastornos de salud mental: Gua para servicios pblicos de salud para niveles I y II de complejidad. Bolivia 2005.
19
Los Trastornos Mentales y del Comportamiento priorizados para este periodo 2014 2018 son:
1. Demencias (F00 a F04): Sndrome adquirido con deterioro cognoscitivo persistente, progresivo,
comprometiendo la inteligencia, memoria, lenguaje y personalidad, sin alteracin del estado de
conciencia. Las principales causas de sndromes demenciales son: la enfermedad de Alzheimer, la
demencia vascular8
2. Trastornos por consumo de sustancias psicoactivas (F10 a F19): Principalmente:

Por uso de alcohol (F10): Es la enfermedad que sufre una persona por ingerir bebidas alcohlicas en
forma continua o excesiva, ocasionando problemas a nivel familiar, laboral, social, personal y adems
trastornos psicolgicos y fsicos.

Por uso de tabaco (F17): El tabaquismo es una enfermedad crnica, adictiva y con tendencia a las
recadas. El tabaco y la nicotina son responsables de alterar el comportamiento y ocasionar graves
enfermedades discapacitantes.

Por consumo de drogas (F11 a F16 y F18 y F19): Es el estado fsico y/o psquico que produce una droga
en el organismo (estimulantes del sistema nervioso central, depresores del sistema nervioso central y/o
alucingenos), alterando el comportamiento de la persona y provocando reacciones que comprenden
un impulso irreprimible de consumir la droga en forma peridica. 9
3. Esquizofrenias (F20): Se definen como la perturbacin del afecto, el empobrecimiento de los
sentimientos, impresiones vitales e intereses y el debilitamiento del juicio.10
4. Trastornos depresivos (F32 F34): Alteraciones del estado de nimo caracterizadas por tristeza,
prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, disminucin de la vitalidad que lleva
a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un
esfuerzo mnimo, que se presenta en episodios a lo largo de la vida, adquiriendo un curso recurrente
con tendencia a la recuperacin entre ellos.11
5. Trastornos de ansiedad (F40 F43): La ansiedad es una sensacin de aprensin difusa, desagradable
y vaga, acompaada frecuentemente con sntomas vegetativos (como cefalea, taquicardia, opresin
torcica, malestar epigstrico e inquietud) que se manifiesta por la incapacidad de estar sentado o
de pie durante mucho tiempo. Cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa
y/o funcional de la persona, se convierte en patolgica, produciendo una respuesta inapropiada a
un estmulo dado, provocando malestar significativo con signos y sntomas que afectan en lo fsico,
psicolgico y conductual.12
6. Retraso Mental (F 70 F79): Pueden ser leves, moderados, graves y profundos. Ver adems cuadro
superior.
7. Trastornos de la Infancia y Adolescencia (F90 F98): Generalmente crnicos que producen
dificultades en sus relaciones personales, familiares y sociales, entre estos se encuentran los trastornos
por dficit de atencin, los trastornos de angustia o separacin, enuresis, autismo infantil, dislexias,
etc.13. Ver adems cuadro superior.
8 Estado Plurinacional de Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Normas Nacionales de Atencin Clnicas (NNAC), Serie: Documentos tcnicos normativos.
Publicacin 288. La Paz Bolivia 2012.
9 Ministerio de Salud y Deportes. Servicio Departamental de Salud. OPS/OMS. Atencin Primaria de los trastornos de salud mental: Gua para servicios
pblicos de salud para niveles I y II de complejidad. Bolivia 2005
10 Idem 8
11 Idem 7.
12 Idem 7.
13 Ministerio de Salud y Deportes. Servicio Departamental de Salud. OPS/OMS. Atencin Primaria de los trastornos de salud mental: Gua para servicios
pblicos de salud para niveles I y II de complejidad. Bolivia 2005
20
8. Epilepsia (G40.3): La epilepsia es una enfermedad crnica de la substancia gris del cerebro, caracterizada
por la presencia de crisis convulsivas o no convulsivas recurrentes, provocadas por descarga neuronal
excesiva.14 Si bien se trata de morbilidad neurolgica, el/la paciente con epilepsia puede llegar a tener
alteraciones conductuales y de la personalidad, suelen tener lbido exacerbada, lo que puede conducir
a la promiscuidad sexual.15
9. Conducta suicida (X60 X84): Es la accin de intentar quitarse la vida de forma voluntaria, premeditada
o impulsiva, generalmente asociada a trastornos psiquitricos o circunstancias cotidianas muy adversas.
La autolesin es un trmino ms amplio que concierne al envenenamiento o lesin intencional auto
infringida, la cual puede o no tener un objetivo o resultado fatal.16
10. Salud mental en situacin de desastre (Z65.5): El riesgo puede traducirse en un evento adverso o
destructivo, que implica una alteracin intensa en las personas, bienes, servicios y ambiente, sea ste por
causa natural o provocada por el hombre, que excede o no la capacidad de respuesta de la comunidad
afectada. Cuando esta alteracin intensa excede la capacidad de respuesta de la comunidad afectada,
es un desastre. Desde el punto de vista de la salud mental, las emergencias y los desastres implican una
perturbacin social que sobrepasa la capacidad de manejo o afrontamiento de la poblacin afectada17.
11. Comorbilidad: Hace referencia a la presencia de dos o ms patologas en un mismo sujeto, pueden
ser entre trastornos mentales o entre un trastorno orgnico y un trastorno mental. Generalmente los
trastornos que acompaan a otras patologas son la depresin (F32 F34) y la ansiedad (F40 F43).
Como ejemplos podemos mencionar consumo perjudicial de alcohol con depresin, demencia con
depresin; diabetes, obesidad con depresin y/o ansiedad18
I.3. JUSTIFICACION
21
La Poltica de Salud Familiar Comunitaria (SAFCI) por su enfoque de derecho y las caractersticas del
modelo de gestin y atencin abre una ventana para iniciar un trabajo orientado a revertir esta situacin
que viven las personas con trastornos mentales y del comportamiento y a priorizar el cuidado de la salud
mental en la poblacin general.
Para recordar: Objetivo de la poltica SAFCI
contribuir en la eliminacin de la exclusin social sanitaria (traducido como el acceso efectivo a los servicios
integrales de salud); reivindicar, fortalecer y profundizar la participacin comunitaria efectiva en la toma de
decisiones en la gestin participativa y control social y brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la
persona familia y comunidad; adems de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina biomdica y la
medicina de los pueblos indgenas originarios campesinos, contribuyendo en la mejora de las condiciones de
vida de la poblacin Decreto supremo 29601).
Objetivo de la estrategia de PROMOCIN DE LA SALUD dentro de la poltica SAFCI:
transformar las determinantes de la salud y generar sentires, conocimientos, saberes, actitudes
y prcticas de proteccin de la salud, mediante la intervencin positiva en el proceso salud
enfermedad en armona y equilibrio entre la PERSONA, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD con la
madre tierra, el cosmos y el mundo espiritual, para VIVIR BIEN (Ministerio de Salud y Deportes 2013:
Publicacin 304)
En respaldo a la Poltica SAFCI se cuenta adems con otras leyes, planes y acuerdos internacionales que
sustentan el accionar en Salud Mental:
La meta del desarrollo humano no es solo el simple crecimiento econmico, sino el crecimiento de las
capacidades individuales, incluyendo la salud, para hacer efectivas las opciones de realizacin personal.
A desarrollar nuevos programas de salud mental.
A defender el derechos a la salud de la poblacin y a acceder a prestaciones integrales inclusivas.
Las personas con problemas mentales o del comportamiento, se encuentran lejos de esta meta, porque
su baja productividad las excluye de los presupuestos, su carencia de autodeterminacin las aleja de las
deliberaciones sobre la salud, su conducta las asla de las reivindicaciones de los derechos humanos, que
da lugar en muchos casos a que se encuentren:
A priorizar a la poblacin ms vulnerable (mujeres, NNA, personal adultas mayores y personas

con capacidades diferentes)
A la intervencin con el enfoque del continuo de la vida (diferentes ciclos, diferentes espacios y
diferentes niveles de complejidad)
En situacin de inequidad y desigualdad
Excluidas del acceso de prestaciones integrales de salud
La estigmatizadas y discriminadas por la sociedad.
Abandonadas y en situacin de.
Esta situacin empeora dentro del pas y en nuestro departamento o comunidad, si no se realizan acciones
para disminuir los factores de riesgo social y biolgico que las generan, si no se emprenden acciones de
promocin a la salud mental, reducindose como va de solucin a la atencin clnica de los trastornos
mentales y del comportamiento en los hospitales de tercer nivel o de especialidad, alternativa inaccesible
para una gran parte de la poblacin.
14 Estado Plurinacional de Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Normas Nacionales de Atencin Clnicas (NNAC), Serie: Documentos tcnicos normativos.
Publicacin 288. La Paz Bolivia 2012
15 Idem 13
16 Idem 13.
17 Idem 13.
18 Idem 13
El presente documento de Lineamientos 2014 -2018 por tanto, est orientado a establecer los reas
estratgicas para que los y las funcionarios/as involucrados en el quehacer de la salud puedan encontrar
las bases mnimas necesarias para el accionar a nivel local, municipal y departamental con el fin de que la
persona, familia y comunidad llegue a alcanzar vivir bien con una adecuada salud mental.
I.4. ESTADO DE SITUACIN DE LA SALUD MENTAL

I.4.1 CONTEXTO INTERNACIONAL:
En Amrica Latina y el Caribe, la carga de los trastornos mentales y neurolgicos representa el 22,2% de la
carga total de enfermedad, medida en aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad. En relacin a
todos los trastornos neuropsiquitricos, los ms altos son los trastornos depresivos unipolares (13,2%) y los
producidos por el uso excesivo de alcohol (6,9%)19
19 Rodrguez JJ, Kohn R, Aguilar-Gaxiola S, eds. Epidemiologa de los trastornos mentales en Amrica
Latina y el Caribe. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, DC: OPS; 2009
22
A pesar de la magnitud de la carga que representan los trastornos mentales y neurolgicos, la brecha del
tratamiento es abrumadora; nos referimos al porcentaje de personas con trastornos mentales que no recibe
tratamiento alguno (ver cuadro 3).
TABLA 1.
TASAS AJUSTADAS Y NO AJUSTADAS DE SUICIDIO
SEGN LA EDAD X 100 000 HABITANTES
Cuadro 3. Prevalencia de algunos trastornos mentales y porcentaje de la brecha de tratamiento

Trastorno
Regin o pas
Trastorno
Psicosis no afectivas
Depresin mayor
Distimia
Trastorno bipolar
Trastorno de ansiedad
Trastorno de pnico
Trastorno obsesivo
compulsivo
Uso nocivo o dependencia
de alcohol
Prevalencia media (por

100 habitantes adultos)
12 meses
1,0
4,9
1,7
0,8
3,4
1,0
Brechas de
tratamiento
(%)
37,4
58,9
58,8
64,0
63,1
52,9
1,4
59,9
5,7
71,4
Amrica Central
Caribe latino
Caribe no latino
Amrica del Sur
(excluyendo a Brasil)
Brasil
Cuba, y
Uruguay
Nicaragua
Tasas ajustadas
Tasas no ajustadas
segn edad
segn edad
x 100 000 habitantes x 100 000 habitantes
7,5
7,3
7,6
8,4
13,4
14,1
6,3
6,7
5,2
16,4
16,0
13,7
5,3.
13,0
13,6
14,1
FUENTE: Organizacin Panamericana de la Salud. Proyecto de Salud Mental, Discapacidades y

Rehabilitacin. Mortalidad por Suicidio en las Amricas. Informe Regional. Washington, DC: OPS; 2010
II.4.2 CONTEXTO NACIONAL
Fuente: Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ,
Saxena S, Saraceno B: Los trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe:
Asunto prioritario para la salud pblica. Rev. Panam. Salud Pblica 2005; 18(4/5):229-240.
INFORMACION DE LA LINEA DE BASE 2008.
En el cuadro 4 se hace referencia a las tasas de personas atendidas en cada uno de los establecimientos
existentes en la Regin. Muestra cmo, si bien los hospitales psiquitricos en la mayora de los pases
absorben el porcentaje ms alto del presupuesto, no son estos servicios los que atienden al mayor nmero
de personas con problemas de salud mental.
Cuadro 4. Tasa de personas atendidas por 100.000 habitantes entre los diferentes establecimientos
por subregiones
Subregin
Amrica
del Sur
Amrica Central,
Mxico y el
Caribe latino
Caribe no latino
23
Centros de
atencin
ambulatorio
Centros de
atencin
diurna
Unidades de
psiquiatra en
hospitales generales
Residencias
comunitarias
Hospitales
psiquitricos
1.319
22.3
83.3
4.7
70.72
1.229
1.359
5.1
7.5
50
119
0.6
2.5
68
171.4
Los principales trastornos tratados que se evidenciaron fueron:

Los trastornos del humor (afectivos)en consulta ambulatoria con un 17%
La esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos de ideas delirantes en hospitales psiquitricos

con un 29% y en unidades de hospitalizacin con un 17% (Grafica 1)
GRFICO N 1
CONSULTAS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MENTAL SEGN EL DIAGNSTICO
Fuente: WHO-AIMS: Informe Sobre Los Sistemas De Salud Mental en Amrica Latina y el Caribe 2013
El suicidio, el indicador ms confiable de problemas de salud mental, segn los datos publicados por la
OPS/OMS con referencia a los aos 2000-2004 eran ms altos en los hombres. Comprendan tasas noajustadas y ajustadas segn la edad.20
20 Organizacin Panamericana de la Salud. Proyecto de Salud Mental, Discapacidades y Rehabilitacin. Mortalidad por Suicidio en las Amricas.
Informe Regional. Washington, DC: OPS; 2010. Disponible en: http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Mortalidad%20por%20
suicidio%20en%20las%20americas.pdf.
Fuente: OPS/OMS. Lnea de Base de Salud Mental en Bolivia 2008
24
Los usuarios de sexo femenino representaban entre el 30 al 50% de la poblacin y la atencin a menores
de 18 aos fluctuaba entre 3 35% de acuerdo al tipo de establecimiento.
DATOS DEL SISTEMA NACIONAL DE INFORMACION EN SALUD 2010 - 2013.
25
GRAFICO N 3
DISTRIBUCIN DE CONSULTAS REPORTADOS A NIVEL NACIONAL EN EL FORMULARIO 302
REFERIDOS A LA SALUD MENTAL ENTRE LOS AOS 2010 A 2013
EN PACIENTES MUJERES ATENDIDAS
El Sistema Nacional de Informacin en Salud desde el ao 2010 recoge datos sobre algunos trastornos
mentales y del comportamiento. Observando la evolucin histrica por sexo en estos cuatro aos se
evidencia lo siguiente:

En los hombres ms casos dentro el grupo de epilepsias/convulsiones y ataques, seguido muy de cerca
por los casos de abuso de alcohol.
En las mujeres se registraron ms casos de episodios de depresin y ansiedad seguidos muy detrs por
casos de epilepsias/convulsiones y ataques. (Ver grfica 2 y 3)
GRAFICO N 2
DISTRIBUCIN DE CONSULTAS REPORTADAS A NIVEL NACIONAL EN EL FORMULARIO 302
REFERIDOS A LA SALUD MENTALENTRE LOS AOS 2010 A 2013
EN PACIENTES HOMBRES ATENDIDOS
FUENTE: Sistema Nacional de Informacin en Salud 2014
Situacin nacional de las enfermedades no transmisibles y de trastornos de salud mental en comparacin

a otros problemas de salud durante la gestin 2013.
GRAFICA N 4
SITUACION NACIONAL DE LAS ENT Y LA SALUD MENTAL EN COMPARACION A OTROS
PROBLEMAS DE SALUD DE ACUERDO A REPORTES SNIS 2013
Las Enfermedades No transmisibles de

acuerdo a reporte que se realiza en el
SNIS representan el 62%, comparndola
con otras enfermedades prevalentes en
nuestro pas como es la tuberculosis,
enfermedades de transmisin sexual,
malaria, Chagas y leishmaniosis.
De este 62% de ENT el 6% corresponde
a los problemas de salud mental
FUENTE: En base a reportes del SNIS 2013
26
III.4.3 CONTEXTO DEPARTAMENTAL
Situacin departamental de las enfermedades no transmisibles y trastornos de salud mental en comparacin

a otros problemas de salud durante la gestin 2013.
DATOS DEL SISTEMA NACIONAL DE INFORMACION EN SALUD 2010 - 2013
GRAFICA N 7
SITUACION DEPARTAMENTAL DE LAS ENT Y LA SALUD MENTAL EN COMPARACION A
OTROS PROBLEMAS DE SALUD DE ACUERDO A REPORTES SNIS 2013
A nivel del Departamento de La Paz en el perodo 2010-2013, la informacin del SNIS muestra:

27
En los hombres en casi la misma proporcin, ms casos dentro el grupo de abuso de alcohol y
episodios de depresin/ansiedad
Las Enfermedades No transmisibles de

acuerdo a reporte que se realiza en el
SNIS representan el 71%, comparndola
con otras enfermedades prevalentes en
nuestro pas como es la tuberculosis,
enfermedades de transmisin sexual,
malaria, Chagas y leishmaniosis.
En las mujeres se registraron ms casos de episodios de depresin y ansiedad seguidos muy detrs
por casos de epilepsias/convulsiones y ataques. (Ver grficas 4 y 5)
GRAFICO N 5
DISTRIBUCIN DE CONSULTAS REPORTADAS A NIVEL DEPARTAMENTAL EN EL
FORMULARIO 302 REFERIDOS A LA SALUD MENTAL ENTRE LOS AOS 2010 A 2013
EN PACIENTES HOMBRES ATENDIDOS
De este 71% de ENT el 6%, al igual

que a nivel nacional, corresponde a
los problemas de salud mental que se
registran en el SNIS.
FUENTE: En base a reportes del SNIS 2013
INFORMACION DE ESTABLECIMIENTOS CON ATENCION ESPECIALIZADA

Revisando la informacin especfica registrada por establecimientos con atencin de especialidad21, durante
la gestin 2013, para conocer el comportamiento de los trastornos mentales y del comportamiento de
acuerdo a los diez grupos referidos por el CIE -10; se evidencia:
En consulta externa (Ver Grfica N 8):
GRAFICO N 6
DISTRIBUCIN DE CONSULTAS REPORTADAS A NIVEL DEPARTAMENTAL EN EL
FORMULARIO 302 REFERIDOS A LA SALUD MENTAL ENTRE LOS AOS 2010 A 2013
EN PACIENTES MUJERES ATENDIDAS
Del sistema pblico: la preponderancia en un 50% de casos de Trastornos mentales orgnicos, incluidos
los sintomticos (F00 a F09).
Del sistema privado (de la iglesia): la preponderancia en un 46% de casos de Trastornos neurticos,
secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos (F40 a F49).
Del sistema de seguridad social: la preponderancia en un 27% de casos de Esquizofrenia, trastorno

esquizotpico y trastornos de ideas delirantes (F20 a F29).
En relacin al sexo en consulta externa el 50% fueron tanto hombres como mujeres y de acuerdo al rango
de edad los menores de 18 aos en consulta externa fueron el 10%.
21 Establecimientos pblicos: Unidad de Salud Mental del Hospital de Clnicas y el Hospital del nio; Establecimientos de la Seguridad Social: CNS, COSSMIL
y Seguro Universitario; y como establecimiento privado de la iglesia (aunque tiene un convenio con el sistema pblico) el Hospital Psiquitrico de
Rehabilitacin Juan XXIII. Habiendo sido un total de 12782 consultas externas y 1174 hospitalizaciones durante la gestin 2013.
28
GRAFICO N 8
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL REGISTRO POR CONSULTA EXTERNA EN TRES TIPOS DE
ATENCION (PBLICO, PRIVADO Y SEGURIDAD SOCIAL) DURANTE LA GESTION 2013
29
GRAFICO 9
DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR MOTIVO DE ATENCIN REGISTRADOS EN HOSPITALES
(PBLICO, PRIVADO Y SEGURIDAD SOCIAL) DURANTE LA GESTION 2013
FUENTE: Diagnostico preliminar para la construccin de los lineamientos estratgicos. 20
En hospitalizacin (Ver Grfica N 9):
FUENTE: Diagnostico preliminar para la construccin de los lineamientos estratgicos22
Del sistema pblico: la preponderancia en un 57% de casos de Trastornos mentales orgnicos,

incluidos los sintomticos (F00 a F09)
I.5. LOS PROBLEMAS
Del sistema privado (de la iglesia): la preponderancia en un 76% de casos de Trastornos mentales
orgnicos, incluidos los sintomticos (F00 a F09)
Del sistema de seguridad social: la preponderancia en un 29% de casos de Trastornos mentales

y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas (F10 a F19).
Por el anlisis realizado de la informacin estadstica existente y el anlisis de la realidad operativa en

el abordaje de la salud mental en nuestro departamento, con el aporte de diferentes sectores y actores
involucrados en el tema, se construy un rbol de problemas donde se identifican tres principales, mismo
que se sealan en la siguiente figura:
(Ver adems anexo 1)
En relacin al sexo en hospitalizacin el 58% fueron ms hombres y de acuerdo al rango de edad los
menores de 18 aos hospitalizados representaron el 06%.
22 Establecimientos pblicos: Unidad de Salud Mental del Hospital de Clnicas y el Hospital del nio; Establecimientos de la Seguridad Social: CNS, COSSMIL
y Seguro Universitario; y como establecimiento privado de la iglesia (aunque tiene un convenio con el sistema pblico) el Hospital Psiquitrico de
Rehabilitacin Juan XXIII. Habiendo sido un total de 12782 consultas externas y 1174 hospitalizaciones durante la gestin 2013.
30
Coberturas
no reflejan
la realidad
del
problema
de salud
mental
No existe establecimiento o espacio

fsico adecuado
para poblacin
vulnerable (privados
de libertad y NNA
con TMC)
Incremento
de los factores
de riesgo
relacionados
con los TMC
Estigmatizacin
y abandono de
las personas
con TMC por
su familia y su
comunidad
Incremento de
complicaciones
y mortalidad por
casos de TMC
Insuficiente
institucionalizacin de la salud
mental como
componente
indispensable del
enfoque integral
de la salud
Dbil
planificacin,
programacin,
seguimiento
y evaluacin
en el SEDES y
redes en salud
mental
Servicios de salud insuficientes,

desarticulados e inefectivos para
satisfacer la demanda en salud
mental en la poblacin
Debilidades en la
calidad de
cuidado
en salud
mental
de las
personas
Debilidades en
el acceso, a
cuidados, atencin,
recuperacin,
rehabilitacin y
reinsercin social
de las personas con
TMC
LINEAMIENTOS PRIORIZADOS
Con base en los tres problemas identificados se determinaron los Lineamientos Estratgicos para el perodo
2014-2018 destinados a la actuacin sobre la salud mental y los trastornos mentales y del comportamiento:
LINEAMIENTOS
PROBLEMA
Debilidades en la gestin, rectora, organizacin y participacin

del sistema de salud y de la comunidad en el cuidado de la salud
mental de la poblacin del departamento de La Paz
Dbil gestin y rectora para

el desarrollo e implementacin
de polticas en salud mental
31
I.6. LINEAMIENTOS ESTRATGICOS
FIGURA 1. SINTESIS DE ARBOL DE PROBLEMAS

Fragmentada
e insuficiente
proteccin de
la salud mental
del individuo,
familia y
comunidad.
Insuficiente organizacin y participacin

de la persona, familia y comunidad
en la promocin de la salud mental,
prevencin y rehabilitacin de los TMC
Dbil sistema
de informacin en
salud mental
basado en
indicadores
especficos
Escasas
acciones
organizada
de las
personas,
familia y
comunidad
Insuficientes
alianzas
estratgicas entre
los sectores para
la implementacin de
programas de
salud mental
FUENTE: Elaboracin en base al diagnostico realizado.
De lo expuesto se desprenden tres problemas principales:

Dbil gestin y rectora para el desarrollo e implementacin de polticas en salud mental.
Insuficiente organizacin y participacin de la persona, familia y comunidad en la promocin de

la salud mental y prevencin de los Trastornos mentales y del comportamiento
Servicios de salud de los tres niveles, insuficientes, desarticulados e inefectivos para satisfacer la
demanda en salud mental en la poblacin
Dbil gestin y rectora para el desarrollo e

implementacin de polticas en salud mental.
Gestin y rectora de la salud mental
Servicios de salud de los tres niveles

insuficientes, desarticulados e inefectivos para
satisfacer la demanda en salud mental en la
poblacin.
Redes funcionales, integradas de servicios

de salud para el abordaje de la salud mental
Promocin, prevencin y rehabilitacin de

base comunitaria de los Trastornos mentales
y del comportamiento
Insuficiente organizacin y participacin de la

persona, familia y comunidad en la promocin
de la salud mental y prevencin de los TMC
FINALIDAD DE LOS LINEAMIENTOS

Promover el ejercicio pleno del derecho a la salud mental y a la vida de las personas en general y de las
que presentan trastornos mentales y del comportamiento, en todas las etapas del ciclo de la vida con un
enfoque de inclusin, equidad de gnero y pluricultural mediante el fortalecimiento de las redes funcionales
de servicios integrados de salud con participacin protagnica de todos los actores y sectores involucrados
enfatizando la promocin, prevencin, atencin, rehabilitacin y rehabilitacin de base comunitaria.
META GLOBAL DEL QUINQUENIO

Al final del quinquenio, el 65% de las redes funcionales de servicios de salud del departamento,
implementan los Lineamientos de Salud Mental.
OBJETIVOS PRINCIPALES DE LOS LINEAMIENTOS 2014-2018

Lineamiento 1: Gestin y rectora Objetivo principal: Fortalecer la gestin y rectora para el desarrollo
e implementacin de polticas de Salud Mental en el departamento.
de la salud mental
Lineamiento 2: Redes funcionales, Objetivo principal: Implementar servicios de los tres niveles de
integradas de servicios de salud complejidad, articulados e integrados en las redes funcionales de
para el abordaje de la salud mental salud para el mejoramiento de la capacidad de respuesta del sector.
Lineamiento
3:
Promocin,
prevencin y rehabilitacin de
base comunitaria de los Trastornos
mentales y del comportamiento
Objetivo principal: Desarrollar mecanismos de organizacin y

participacin de la persona, familia y comunidad en la promocin
de la salud mental, prevencin y rehabilitacin de base comunitaria
de los Trastornos mentales y del comportamiento.
32
ESTRATEGIA
Para la implementacin de los Lineamientos de Salud mental 2014-2018, se elabor la Estrategia de
Actuacin Integrada para redes funcionales de servicios de salud. La misma se desarrolla en la segunda
parte de este documento.
POBLACIN OBJETIVO
Poblacin en su conjunto
Con prioridad en: Poblacin vulnerable y con factores de riesgo; y poblacin portadora de algn
trastorno mental y del comportamiento
Sin que exista discriminacin alguna fundada en razn de sexo, color, edad, orientacin sexual, identidad
de gnero, origen, cultura, , ciudadana, idioma, credo religioso, ideologa, filiacin poltica o filosfica,
estado civil, condicin econmica o social, tipo de ocupacin, grado de instruccin, discapacidad,
embarazo, u otras que tengan por objetivo o resultado anular o menoscabar el reconocimiento,
goce o ejercicio, en condiciones de igualdad, de los derechos de toda persona.
Lineamiento 1: Gestin y rectora de Objetivo principal: Fortalecer la gestin y rectora para el desarrollo e
implementacin de polticas de Salud Mental en el departamento.
la salud mental
Objetivo especfico 1.1.
ACCIONES
1. Equidad de Gnero y Generacional. Las polticas, planes, programas y acciones de salud

mental debern contemplar el enfoque de gnero y generacional y las necesidades especficas
de proteccin a mujeres, nio/as, adolescentes, adultos mayores y personas con capacidades
diferentes.
2. Interculturalidad. Entendida como la interaccin de las culturas que se constituye en instrumento
para la cohesin y convivencia armnica y equilibrada entre todos los pueblos y naciones para la
construccin de relaciones de igualdad y equidad de manera respetuosa.
3. Intersectorialidad. Comprendida como el trabajo coordinado y complementario de instituciones
representativas de distintos sectores sociales (pblicos y privados), mediante interacciones
conjuntas destinadas a dar solucin a problemas sociales, en el caso que nos compete a la salud
mental.
4. Corresponsabilidad. Entendida como la responsabilidad o compromiso compartido entre dos o
ms instancias, en el mbito de sus competencias el nivel Departamental, las entidades territoriales
autnomas y la sociedad civil organizada comparten responsabilidad para la aplicacin del
presente plan.
5. Intervenciones integradas mediante la adecuada organizacin de servicios, deben considerar:

Prevencin (el antes). Prevencin es anticiparse a la ocurrencia del hecho, en este caso antes
que ocurra el problema de salud mental, con gestin, rectora y enfoques interdisciplinarios, que
incidan positivamente en la conducta de la poblacin y en la presencia de factores de riesgo.
Atencin (el durante). Se realiza en el momento de la aparicin de la condicin de morbilidad y

tiene por objeto reducir los impactos de la situacin, con este propsito es importante definir y
ejecutar acciones interinstitucionales y sociales.
Institucionalizar la salud mental como componente indispensable del

enfoque integral de la salud que garantice la poltica SAFCI.
INDICADOR DE
RESULTADO
Una propuesta de ley
sobre salud mental*
RESPONSABLES
rea de
Salud Mental
Genero y
Violencia
1.1.1
Gestionar la promulgacin
de una propuesta de ley y
su reglamentacin a nivel
departamental.
1.1.2
Estrategia
Elaborar una estrategia
comunicacional departamental comunicacional en
salud mental
en salud mental.
1.1.3
Gestionar la inclusin para el

servicio rural obligatorio de
Psicologa, Salud ocupacional,
fonoaudiologa,
SEDES
Porcentaje de redes
que se ve beneficiada GAD.
de personal referido a GAM
salud mental.
1.1.4
Normar e implementar un
programa de acreditacin de
establecimientos de salud
mental especializados, que
garantice el pleno ejercicio de
los derechos humanos.
% de criterios de
calidad que se cumple
en la atencin del
paciente en cada
establecimiento
especializado.
CRITERIOS PARA LA APLICACIN DE LOS LINEAMIENTOS

Todas las acciones que se realicen para el cumplimiento de los objetivos, deben tomar en cuenta lo
siguiente:
Rehabilitacin de base comunitaria (el despus). Es el proceso encaminado a lograr que una
persona con trastornos mentales o del comportamiento, se rehabilite o adapte sus capacidades
para interactuar socialmente con apoyo de la comunidad organizada.
LINEAMIENTOS: SUS OBJETIVOS Y ACCIONES
La poblacin objetivo de los Lineamientos 2014- 2018 son:

33
rea de
Salud Mental
Genero y
Violencia
AMBITO DE LINEA
META
INTERVENBASE GLOBAL
CION
2014
2018
Departamental
0
1
Departamental
Departamental
Municipal
10
rea de Salud Departamental No se

conoce
Mental Gnero
%
y Violencia
Direccin de
Gestin de
Calidad del
SEDES
*La propuesta de ley debe establecer claramente entre otros aspectos:

Designacin apropiada de recursos para el abordaje de la salud mental.
Proteccin integral a la salud mental persona, a la familia y la sociedad.
Mejor acceso al tratamiento y rehabilitacin de las personas con Trastornos mentales y del comportamiento.
Mejorar la calidad y calidez de atencin (incluyendo privados de libertad y NNA.)
Fortalecimiento y desarrollo de hospitales de da dentro hospitales de 2do nivel.
80%
34
ACCIONES
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
RESPONSABLES
rea de
Salud Mental, Gnero y
Violencia
AMBITO DE LINEA
META
INTERVENBASE GLOBAL
CION
2014
2018
Departamental
0
1
Conformar una Comisin

interinstitucional de aliados
a nivel departamental para
el desarrollo y aplicacin de
polticas pblicas locales*
Una comisin
interinstitucional de
aliados conformada.
N de instituciones
que tienen alianza
para la salud mental.
Promover proyectos intersectoriales para mejorar

las condiciones fsicas
(infraestructura, equipa-miento
y logstica**) y humanas
necesaria para el cuidado
integral de la salud mental de
su poblacin de influencia.
N de proyectos
Unidades
intersectoriales
y reas del
SEDES LP
implementados
Gerencias de
para mejorar las
Red.
condiciones fsicas
y humanas en el
Autoridades
cuidado integral de la Locales de
Salud.
salud mental
Gestionar la inclusin de
acciones con indicadores
referidas al cuidado de la
salud mental (componente
emocional) dentro de los
proceso de programacin de
las diferentes reas tcnicas
del SEDES.
% de programaciones
que contienen
acciones y resultados
de la salud mental
rea de
Departamental
Planificacin
del SEDES.
rea de
unidad de
salud mental, genero y
violencia
rea continuo
de la vida
Desarrollar evaluaciones
conjuntas de procesos e
impacto de las acciones de
promocin en salud mental y
prevencin realizadas.
N de evaluaciones
realizadas de proceso
e impacto en cada red
por ao
rea de
unidad de
Salud mental, Genero y
Violencia
ACCIONES
Departamental
Municipal
Departamental
35
Lineamiento 2 : Redes funcionales, Objetivo principal: Implementar servicios de los tres niveles de
integradas de servicios de salud para complejidad, articulados e integrados en las redes funcionales de salud
para el mejoramiento de la capacidad de respuesta del sector.
el abordaje de la salud mental
Establecer alianzas estratgicas intersectoriales e intrasectoriales para

aunar esfuerzos y dar respuesta a problemas de Salud Mental en el
Departamento.
INDICADOR DE
RESULTADO
RESPONSABLES
Establecer comisiones tcnicas

de primer, segundo y tercer
nivel de complejidad en
las redes de servicios para
el desarrollo de funciones
y mecanismos integrados
en la atencin regular y de
emergencia de la salud mental
N de comisiones
establecidos y
funcionando por red
de servicios.
rea de
Violencia
Gerencias de
Red
2.1.2
Implementar acciones
regulares para el manejo
de informacin y vigilancia
epidemiolgica en salud
mental para la oportuna toma
de decisiones.
N de CAIs y
estudios de vigilancia
epidemiolgica
realizados para Salud
Mental en cada red de
servicios.
rea de
Violencia
Gerencias de
Red
2.1.3

de primer segundo y tercer
nivel de complejidad en
las redes de servicios para
promover autocuidado y
empoderamiento comunitario.
N de comisiones
establecidos y
funcionando por red
de servicios
80%
*La Comisin Interinstitucional de Aliados, estar conformada por instituciones legalmente establecidas: sectores estatales y no estatales, empresa
privada, ONG, Fundaciones, carreras de fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional, psicologa, trabajo social, pblicos y privados, OTBs
(Comites Locales de Salud, juntas vecinales, juntas escolares, sindicatos, clubs de madres u otros) con presencia departamental. Asimismo, se
organizaran comisiones similares a nivel local con participacin de Gobiernos Municipales y actores institucionales que se encuentren trabajando
en el mbito geogrfico de las Redes Funcionales de Servicios de Salud.
** En lo logstico incluye materiales educativos y administrativos necesarios (formularios, material de escritorio y otros)
INDICADOR DE
RESULTADO
2.1.1
1 por
municipio
24
Mejorar la organizacin de servicios de primer, segundo y tercer nivel de

complejidad mediante mecanismos que garanticen calidad de atencin y
el acceso de las personas a la salud mental.
AMBITO DE
INTERVENCION
Municipal y
local
LINEA
META
BASE GLOBAL
2014
2018
0
1 por
municipio
Municipal y
local
Municipal y
local
1 por
municipio
36
ACCIONES
2.2.1
Garantizar la respuesta del sector mediante el desarrollo de programas

regulares de educacin continua e intercambio de experiencias mediante
tecnologas apropiadas.
INDICADOR DE
RESULTADO
RESPONSABLES
Desarrollar un programa
de educacin continua,
capacitacin y/o
actualizaciones en la atencin
de la salud mental y manejo
de trastornos mentales y del
comportamiento priorizados
al personal de salud de los
tres niveles de complejidad de
acuerdo a competencias.
N de personal
de salud con 16
horas anuales de
entrenamiento
2.2.2

de primer segundo y tercer
nivel de complejidad en las
redes de servicios para la
aplicacin de los programas
de educacin continua.
N de redes
funcionales de
servicios que cuenta
con comisiones de
trabajo en educacin
continua.
2.2.3
Actualizar y desarrollar
documentos norma-tivos
(reglamentos , guas,
protocolos) y materiales
educativos (trpticos
informativos, y otros).
N de instrumentos
rea de
normativos aprobados Salud Mental
sobre salud mental
Genero y
Violencia
2.2.4
Implementar practicas para

evaluar la satisfaccin del
usuario interno y externo
dentro de los establecimientos
de salud.
N de establecimientos con mejores

prcticas para la satisfaccin del usuario por
red de servicios.
Fortalecer plataforma
virtual para el desarrollo de
una clnica virtual para
trastornos mentales y del
comportamiento.
N de
establecimientos
con conectividad
y participando
regularmente en
sesiones de la clnica
virtual.
2.2.5
rea de
Salud Mental,
Gnero y
Violencia.
Gerencias de
Red
rea de
Salud Mental,
Gnero y
Violencia
Gerencias de
Red
AMBITO DE LINEA
META
INTERVENBASE GLOBAL
CION
2014
2018
Departamental
0
2
sesiones
de 8
horas
Departamental
Municipal
Departamental
rea de
Municipal y
Salud mental local.
Direccin de
gestin de
calidad SEDES
Gerentes de
red Personal
de salud
60%
rea de
Salud mental
Gerentes de
red
Personal de
salud
Municipal y
local.
10%
Lineamiento 3 : Promocin,
prevencin y rehabilitacin de base
comunitaria de los Trastornos
mentales y del comportamiento
ACCIONES
37
Objetivo principal: Desarrollar mecanismos de organizacin y

participacin de la persona, familia y comunidad en la promocin de
la salud mental, prevencin y rehabilitacin de base comunitaria de los
Trastornos mentales y del comportamiento.
Promover la accin organizada de las personas, familia y comunidad para
la promocin de la salud mental.
INDICADOR DE
RESULTADO
RESPONSABLES
AMBITO DE
INTERVENCION
LINEA
META
BASE GLOBAL
2014
2018
3.1.1
Promover la organizacin y
funcionamiento de Puntos
de Orientacin en salud
emocional
% de municipios que
cuentan con Puntos
de Orientacin en
salud emocional.
rea de Salud
mental
Gerencias de
Red.
Municipios
Departamental.
Municipal.
Local
65%
3.1.2
Desarrollar activi-dades
conjuntas de promocin de la
salud mental, entre el rea de
la salud con autoridades de
estructura social y grupos de
la comunidad organizados.
Nmero de
actividades por ao
mnimo desarrolladas
de promocin de la
salud mental que
incluya campaas de:
Hbitos de vida
saludables.
Familias fuertes
Practica sistemtica
de la actividad fsica
recreativa.
Campaas de
deteccin temprana
de la depresin y
ansiedad
Unidad de
Promocin
y prevncin de
enfermedades,
Gerencias de
Red.
Departamental.
Municipal.
Local
10
(2 por
ao)
3.1.3
Promover la gestin
participativa y control
social adecuado, para la
planificacin, rendicin de
cuentas en salud mental.
N de actas emanadas
de las organizaciones
sociales respecto a la
salud mental por red
rea de Salud Municipal y

mental Genero local
y violencia
Gerentes de
red
24
38
ACCIONES
3.2.1
3.2.2
3.2.3
Desarrollar capacidades en la comunidad para la prevencin y

rehabilitacin de base comunitaria de los trastornos mentales y del
comportamiento.
INDICADOR DE
RESULTADO
AMBITO DE LINEA
META
RESPONINTERVENBASE GLOBAL
SABLES
CION
2014
2018
0
rea de Salud Departamental
65%
mental
Municipal.
Gerencias de Local
Red.
Municipios
funcionamiento de Clubes
Salud Emocional para
poblacin expuesta a factores
de riesgo.
% de municipios que
cuentan con Clubes
Salud Emocional
funcionamiento de Grupos
de Autoayuda para la
rehabilitacin basada en
la comunidad de personas/
familiares con TMC
% de municipios que
cuentan con Grupos
de Autoayuda.
Apoyar la creacin y
fortalecer el desarrollo
de las asociaciones de
familiares y pacientes con
Trastornos mentales y del
comportamiento.
N de asociaciones
Gerentes de
formadas por redes de red
servicios de salud.
Directores de
hospitales
rea de Salud Departamental

mental
Municipal
Gerencias de Local
Red.
Municipios
Municipal y
local
65%
39
As mismo debe considerarse lo establecido dentro Ley 475 (Ley de prestaciones de servicios de salud integral
del Estado Plurinacional de Bolivia) en relacin de las fuentes de financiamiento 1) Fondos del Tesoro
General del Estado, 2) Recursos de la Cuenta Especial del Dilogo 2000, 3) Recursos de la Coparticipacin
Tributaria Municipal y 4) Recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos.
SOSTENIBILIDAD
La sostenibilidad de las acciones se garantiza a nivel macro de gestin, con:

Permanencia de la Poltica SAFCI y Poltica Sectorial de Salud.
Predisposicin y voluntad poltico social adecuada para su ejecucin.
A nivel micro operativo, con los mismos criterios que sostienen a la poltica SAFCI:
30% de
las redes
del departamento.
IMPLEMENTACIN
La concientizacin de los integrantes del equipo de salud y las personas, familias y comunidades
sobre la importancia del cambio en cuanto al enfoque de redes, en sentido de que son redes de
personas, porque esto implica el cambio de actitud frente a la concepcin de salud en el marco
de las determinantes.
El financiamiento necesario incorporado en los presupuestos Ministerio de Salud y Deportes, de

las Prefecturas y de los Municipios.
El manejo eficiente de los recursos IDH asignados por el gobierno central a prefecturas y
municipios.
Las actividades de aplicacin del modelo deben ser incorporadas en los planes operativos anuales
- POA- de las instancias correspondientes, responsables de su implementacin.
La corresponsabilidad de las personas, las familias, las comunidades y las organizaciones sociales
territoriales en la aplicacin de la SAFCI en la medida de su empoderamiento.
La transparencia tcnico - administrativa de las Redes Municipales SAFCI.
El financiamiento de la Cooperacin Internacional, obtenidos principalmente para el municipio

con abogaca y negociacin, principalmente para los municipios ms vulnerables.
(Ministerio de salud y Deportes Publicacin N 97- 2008)24
SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
La instancia gubernamental que realizar seguimiento y evaluacin ser el Servicio Departamental de Salud
de La Paz en coordinacin con los niveles de complejidad, los Comits Locales de Salud y otros actores
institucionales intervinientes, de tal manera de convertirse en supervisin integrada y capacitante en Salud
Mental. Las evaluaciones debern realizarse bi-anualmente a nivel Departamental y anualmente a nivel
municipal.
PRESUPUESTO PARA LA IMPLEMENTACIN
Los recursos financieros para la implementacin del presente instrumento de gestin al contribuir a alcanzar
los objetivos de la poltica SAFCI, deben estar enmarcados en lo dispuesto para el funcionamiento de esta
poltica:
Los recursos financieros para el funcionamiento deben estar incorporados en el presupuesto del Ministerio
de Salud y Deportes, las Prefecturas y Municipios. El porcentaje del presupuesto asignado tanto por el
Municipio como por la Prefectura, debe ser no menos del 20%, adems del porcentaje asignado para
el seguro pblico considerando que el trabajo actual en salud engloba las determinantes de la salud,
debiendo inscribirse en el POA y presupuesto correspondientes de cada una de estas instituciones.
Los recursos IDH deben ser adecuadamente distribuidos, en cuanto al presupuesto para las actividades
intersectoriales, ste debe ser el resultado de la coordinacin con las instituciones pertenecientes a los
otros sectores.
El coordinador de la Red de Servicios es el responsable de garantizar que los recursos financieros se
programen e incorporen en el POA correspondiente. (Ministerio de salud y Deportes Publicacin N 972008)23
23 Ministerio de salud y Deportes. Norma Nacional: Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, Red Municipal SAFCI y Redes de
Servicios. Publicacin 97. La Paz Bolivia 2008
24 Idem 26
40
SEGUNDA PARTE

ESTRATEGIA DE ACTUACIN INTEGRADA

Para redes funcionales de servicios
41
42
43
II. 1 Las dificultades para la atencin de la Salud Mental

De acuerdo a resultados de diferentes talleres de consulta a nivel departamental, se identificaron las
siguientes dificultades para el abordaje de la Salud Mental y los trastornos mentales y del comportamiento:
mbito Comunitario
Existen prejuicios basados en estereotipos que producen discriminacin sobre personas con Trastornos
de Salud Mental.
No se verifica la presencia de responsables comunitarios delegados del Comit Local de Salud para
la gestin de la Salud Mental.
Son aisladas las acciones de prevencin y promocin de la Salud Mental originadas por la comunidad
organizada.
No se evidencias acciones de acompaamiento emocional como grupos de autoayuda para las
familias y personas con trastornos de salud mental.
Muchos pacientes abandonan los tratamientos.
mbito de Servicios
Vacos de articulacin entre los niveles de complejidad de los servicios de salud para la atencin
integral -regular y de emergencia- de las personas con Trastornos de Salud Mental.
Debilidades en el anlisis de informacin y uso de la misma para la toma de decisiones en el tema
de Salud Mental.
Las acciones comunitarias para la toma de conciencia y prevencin son originadas solo por los
primeros niveles de complejidad, sin participacin conjunta de los otros niveles y muchas veces sin
herramientas metodolgicas.
Carencias en programas regulares de educacin continua del recurso humano, en temas de Salud
Mental y Trastornos de Salud Mental.
mbito Polticas
An no se cuenta con una ley para el abordaje de la salud mental en el pas
Son escasas las disposiciones municipales o departamentales relacionadas con la Salud Mental
Algunas leyes (ej.: alcohol, tabaco) no se aplican sistemticamente
No existen mecanismos interinstitucionales que integren esfuerzos, objetivos y metas comunes
entorno al abordaje de la Salud Mental.
44
45
II. 2 LA ESTRATEGIA DE ACTUACIN INTEGRADA
En el marco de la poltica Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), sus objetivos, componentes
y principios; y los Lineamientos Estratgicos 2014-2018 para la Salud Mental en el departamento, se
establece la Estrategia de Actuacin Integrada, especialmente dirigida a enfrentar los cambios del perfil
epidemiolgico y perfil demogrfico existentes. Estos cambios implican que las principales causas de
morbilidad y mortalidad ya no son -exclusivamente- las enfermedades transmisibles, sino que aparecen
otras condiciones que afectan la salud, como los Trastornos de Salud Mental entre otras enfermedades no
transmisibles (cardiovasculares, diabetes, cnceres, respiratorias obstructivas, etc.), las lesiones causadas
por Violencias, las lesiones causadas por el Trnsito y la presencia de un conjunto de Factores de Riesgo
(como el consumo de tabaco, el consumo perjudicial de alcohol, el sedentarismo, los hbitos alimentarios
inadecuados, entre otros).
Se apoya en la
Intersectorialidad
a travs de la
articulacin con
mltiples actores
sociales
Genera alianzas estratgicas con sectores gubernamentales y no

gubernamentales, empresas privadas, que desarrollan actividades
a nivel local, generando respuestas de manera articulada para los
problemas prioritarios
Busca respuestas
bajo el principio de
la Integralidad
Toma en cuenta a la Persona como un todo No fragmentado,

considerando su relacin con la Familia y Comunidad. Para asumir
esta respuesta, los servicios de primer, segundo y tercer nivel de
complejidad, actuaran asimismo, de manera integrada.
Se sustenta en
acciones de
Control.
Utiliza registros y desarrolla sistemas de informacin, con anlisis

para la toma oportuna de decisiones en forma conjunta con todos los
actores institucionales y comunitarios.
Se nutre de la
Interculturalidad
y la equidad de
Gnero.
Son enfoques que sern usados desde los diferentes servicios

considerando a las personas culturalmente distintas y diferentes
con necesidades tambin, diferentes. Para ello, el respeto, el
reconocimiento y la valoracin de saberes junto a procesos de
reflexin sobre inequidades entre hombres y mujeres; facilitar una
actuacin de manera equilibrada para la atencin de los trastornos y
la proteccin de la salud.
La Estrategia de Actuacin fue diseada para ser aplicada en las Redes Funcionales de Servicios de Salud,
es decir sern las prcticas a ser incorporadas en los servicios de salud de primer, segundo y tercer nivel,
mediante procesos de organizacin, articulacin e integracin.
Esta Estrategia, actuar en tres mbitos:

mbito comunitario: donde la participacin real y efectiva de la comunidad organizada, estar

orientada a la Promocin, Prevencin y al acompaamiento de acciones para la Rehabilitacin
(de base comunitaria) como lo son los Grupos de Auto Ayuda.
mbito de servicios: para la atencin integral, intercultural y oportuna, se emplearan procedimientos

de articulacin de servicios (de los tres niveles) con cuatro componentes: a) para la Atencin
Regular y de Emergencia, b) para la Vigilancia Epidemiolgica, c) para el Empoderamiento
Comunitario y; d) para la Educacin continua y clnica virtual.
mbito de polticas pblicas: para satisfacer las necesidades de las comunidades, se establecern
mecanismos (interinstitucionales y con diferentes actores sociales) que ayuden a la administracin
estatal local a tomar las mejores decisiones que contribuyan a la salud de la poblacin (ej. Control
sobre el consumo perjudicial de alcohol, prohibicin del consumo de tabaco).
A continuacin, se presentan los fines que se pretenden alcanzar con la aplicacin de la Estrategia:
II. 4 Objetivos de la estrategia

Mejorar la respuesta en la promocin de la Salud Mental, prevencin, tratamiento, rehabilitacin (de
base comunitaria) y el control de los Trastornos de Salud Mental priorizados mediante el desarrollo
de mecanismos de trabajo conjunto e integrado en las Redes Funcionales de Servicios de Salud, en el
marco de la poltica de salud en vigencia.
II.3 definiciones y caractersticas de la estrategia

En el mbito Comunitario
La estrategia
Ser entendida como la forma de usar los medios disponibles y nuevos, con la mxima eficiencia para lograr
los objetivos y metas previstos. Dicho de otra manera, es la combinacin de los recursos ms apropiada
(con pasos lgicos) para alcanzar lo que se busca.
1. Desarrollar mecanismos de Promocin, Prevencin y Rehabilitacin de base comunitaria

mediante los procesos de gestin participativa.
mbito de los Servicios
Caractersticas de esta Estrategia

1
Constituye un
Patrn
Para ser aplicado en mbitos locales a travs de las Redes Funcionales

de Servicios, mediante un conjunto de procedimientos estandarizados
de organizacin y gestin (lo que llamaremos Actuacin).
Se sustenta en
la Participacin
Comunitaria
Constituye la combinacin de acciones individuales, familiares y de

la comunidad para promover la salud, prevenir trastornos, detener
su avance y cuando ellos estn presentes.
2. Implementar procesos de atencin integral e intercultural centrados en las personas mediante

mecanismos de articulacin para la organizacin de a) Servicios Regulares y de emergencias, b)
para el establecimiento de equipos tcnicos para el empoderamiento comunitario y autocuidado, c)
para el manejo y anlisis de la informacin en salud y; d) para la educacin continua del recurso
humano y clnica virtual que facilite el acceso de la poblacin al sistema y la calidad en la atencin
de salud.
46
mbito de Polticas Pblicas

3. Generar alianzas estratgicas con sectores gubernamentales y no gubernamentales, empresas
privadas y otros actores, que desarrollan actividades a nivel local, generando respuestas de manera
articulada para los problemas prioritarios que se identifiquen en el contexto de las Redes Funcionales
de Servicios.
II. 5 La Estrategia y sus mbitos de actuacin

La Actuacin Integrada se realizar en tres mbitos de trabajo:

47
alcohol, con personas cuyas familiares consumen tabaco, con personas que domiciliadas en
comunidades violentas, etc.). En este caso, se trabajar en instalaciones de los servicios de salud
de primer nivel o en instalaciones de juntas vecinales u otros predios comunitarios.
c) Grupos de autoayuda. Se trata de una accin de Rehabilitacin Basada en la Comunidad. Est
centrada en la contencin emocional y orientada a mejorar la calidad de vida de las personas
con trastornos de Salud mental. Entre otros aspectos est destinada a asegurar la adherencia al
tratamiento indicado por el personal de salud y constituirse en redes de apoyo para familiares.
En todos los casos los representantes de la comunidad organizada (a partir del Comit Local de Salud)
sern capacitados para llevar adelante estas iniciativas con enfoques de gnero e interculturalidad.
mbito Comunitario (Gestin participativa y control social): La capacidad de las comunidades y

barrios a travs de sus Comits Locales de Salud, de participar directamente en la toma de decisiones
en la planificacin, ejecucin, seguimiento y control de las acciones en Salud Mental, se desarrollar
priorizando problemas con nfasis en temas de a) Promocin, b) Prevencin y c) Rehabilitacin Basada
en la Comunidad.25
En el mbito de Servicios, se implementaran cuatro comisiones o equipos tcnicos compuestos por

representantes de primer, segundo y tercer nivel de complejidad:
mbito de Servicios (Atencin integral con enfoque intercultural y de gnero en salud): es el

espacio donde se encuentra las Redes Funcionales de Servicios de Servicios de Salud. Los servicios de
primer, segundo y tercer nivel de complejidad se integrarn y articularn mediante la implementacin
de equipos tcnicos para a) el manejo y uso de informacin que facilite la toma de decisiones locales
control-, b) para la gestin oportuna de servicios regulares y de emergencia, c) para el empoderamiento
comunitario y d) para la educacin continua del recurso humano en salud y aplicacin de la clnica
virtual.
b) Comisin de Servicios regulares y de emergencia: destinada a la coordinacin en el manejo

de pacientes con trastornos de salud mental (profundiza mecanismos de referencia y contrareferencia), es decir se trata de una atencin centrada en el o la paciente y sus necesidades.
mbito de Polticas de Salud: El trabajo integrado entre el sector salud y otros sectores, actores y la
comunidad para identificar y promover polticas pblicas (leyes, reglamentos, resoluciones) a nivel
municipal (local) o departamental, se organizarn comits u otros mecanismos de integracin para el
desarrollo de polticas pblicas (ej.: implementacin de programas de prevencin del estrs laboral en
instituciones pblicas, campaas contra la discriminacin, etc.).
d) Comisin de Educacin continua y clnica virtual: Dirigida a satisfacer las necesidades de

actualizacin, desarrollo de habilidades y competencias que mejoren las prcticas, que permiten
lograr un mejor desempeo de los profesionales; y que redunden en la mejor calidad de los
servicios.
II. 6 Acciones claves de la Estrategia
a) Comisin de Informacin y vigilancia: destinada a revisar registros y analizar la informacin

existente, as como promover estudios clnicos o de vigilancia epidemiolgica segn las necesidades
locales; as como la toma de decisiones, que correspondan.
c) Comisin de Empoderamiento: destinada a analizar, buscar e implementar acciones para el

empoderamiento en la comunidad y el autocuidado en las personas. Sern los encargados de
articular acciones con el Programa Mi Salud.
Todas las comisiones o equipos tcnicos sern integradas por representantes de los tres niveles de
complejidad que forman parte de las Redes Funcionales de Servicios de Salud, a fin de garantizar la
articulacin y la integralidad en las acciones.
Las acciones claves a realizarse en cada mbito, son las siguientes:
En el mbito Comunitario se implementaran:

a) Puntos de Orientacin, es una accin de promocin de la salud que se basa en proporcionar
en las comunidades informacin y orientacin (empoderamiento) sobre problemas priorizados
de salud mental y presentes en el rea geogrfica de influencia de la Red Funcional (ej. Qu
es la depresin?, cmo se reconoce?, qu hacer?, cmo erradicar la discriminacin hacia los
trastornos de salud mental?, etc.). Podrn implementarse a travs de carpas informativas (itinerantes)
que se ubican en lugares de alta concentracin poblacional (plazas y otros lugares pblicos) o
mediante Responsables de Salud Emocional que estarn presentes en colegios, escuelas, fbricas,
mercados y otros lugares de trabajo.
b) Clubes de Salud Emocional: se trata de una accin de prevencin que se organizar con poblacin
expuesta a factores de riesgo (ej.: personas que viven en zonas con consumo perjudicial de
25 La rehabilitacin basada en la comunidad (RBC) se centra en mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad y sus familias, atender
sus necesidades bsicas y velar por su inclusin y participacin. Se lleva a cabo mediante los esfuerzos combinados de las personas con
discapacidad, sus familias, las organizaciones, las comunidades y los servicios gubernamentales y no gubernamentales pertinentes en materia
sanitaria, social, educativa y formativa, entre otras esferas. Gua para la rehabilitacin basada en la comunidad, OMS 2012.
mbito de Polticas Pblicas, se implementar:

a) El Comit Interinstitucional de Aliados para la Salud Mental. Representa la expresin de
intersectorialidad con alianzas de mltiples actores institucionales locales (polica, educacin,
legal, ongs, fundaciones, universidades, sociedades cientficas, empresas privadas, iglesias, otros)
quienes promovern el desarrollo y aplicacin de polticas pblicas. Los principales actores sern
los gobiernos municipales y gobiernos departamentales (a travs del SEDES).
La comisin refleja las alianzas con mltiples actores sociales presentes en el rea geogrfica asignada
a la Red de servicios funcionales de salud
48
II. 7 Actores claves en la estrategia

Existen en las reas geogrficas de influencia de las Redes Funcionales de Servicios, muchos actores
institucionales y comunitarios que pueden ser convocados para la implementacin de esta Estrategia:
En la Comunidad:
Comits Locales de Salud
Juntas Vecinales
Sindicatos Agrarios
Ligas Deportivas
Juntas de Padres de Familia
Clubes de Madres
Nivel COMUNITARIO
(Gestin
participativa
control social)
Responsables de Puntos de
Orientacin

Puntos focales en Salud
Emocional en los lugares de
trabajo

Coordinadores de Clubes
de Salud Emocional
Facilitadores/as de Grupos
de Auto Ayuda
Asociaciones de familiares de personas con trastornos de Salud mental

En el mbito de Servicios de salud:
Servicios de primer nivel de complejidad (pblicos)
Servicios de segundo nivel de complejidad (pblicos)
Servicios de tercer nivel de complejidad (pblicos) sin unidades de Salud mental
49
Nivel de SERVICIOS
(Atencin integral e
intercultural)
Nivel de POLTICAS
PUBLICAS

Representante del equipo
tcnico de Manejo de
Informacin y Vigilancia

El Comit Interinstitucional
de Aliados.

tcnico de Servicios regulares
y de emergencias

tcnico para el
Empoderamiento comunitatio

tcnico
de
Educacin
Continua y Clnica Virtual.
II. 9 Instrumentos de articulacin por mbito de actuacin de la

estrategia
Para establecer una articulacin consistente que facilite el trabajo conjunto, son necesarios algunos
instrumentos que oficialicen el accionar de las instancias correspondientes de manera formal:
Servicios de tercer nivel de complejidad (pblicos) con unidades de Salud mental

Servicios de tercer/cuarto nivel de complejidad especializados en Psiquiatra
Servicios de salud de la seguridad social
Servicios de salud privados (ongs, iglesias, otros privados)
Servicios de medicina tradicional
En el mbito de la gestin de polticas pblicas:
Gobiernos Municipales
Gobiernos departamentales - SEDES
Otros sectores (Estatales y no estatales, empresa privada, ONG, Fundaciones, universidades,
sociedades cientficas, etc.).
II. 8
Los nuevos agentes en la estrategia de actuacin integrada
Con los actores claves mencionados en el punto anterior, se definirn nuevos agentes para la implementacin
de la Estrategia de Actuacin Integrada. Estos nuevos agentes, sern:
mbito COMUNITARIO
(Gestin participativa y
control social)
mbito de SERVICIOS
(Atencin integral e
intercultural)
mbito de POLTICAS
PBLICAS
Credenciales para
1. Responsables de Puntos
de Orientacin
2. Puntos focales en Salud
Emocional
3. Coordinadores de Clubes
de Salud Emocional
4. Facilitadores/as
de
Grupos de Auto Ayuda
Actas de conformacin de
Clubes de Salud emocional

Actas de organizacin y
conformacin de Grupos
de Autoayuda.

Acta de conformacin de
los Comisiones o Equipos
Tcnicos.
Todas las designaciones para
la conformacin de equipos
tcnicos, se realizar a
travs de Memorndums
oficiales de manera de
generar
un
mecanismo
institucionalizado
que
asegure la aplicacin de
la Estrategia de Actuacin
Integrada para la Salud
Mental.

Acta de conformacin del
Comit Interinstitucional de
Aliados.
Convenios Intersectoriales
entre
gobierno
departamental, municipal,
sector salud, otros sectores y
comunidad.
POAs
departamentales
integrados y otros para
asegurar sostenibilidad e
institucionalidad.

Leyes, Ordenanza, reglamentos, etc.
Finalmente todos/as firmaran un Acuerdo Interinstitucional para la aplicacin de la Estrategia de

Actuacin Integrada con redes funcionales de servicios de salud para la Promocin de la salud Mental,
Prevencin, Atencin y Control de los trastornos mentales y del comportamiento.
Los coordinadores/as de Redes Funcionales de Servicios en el uso de sus atribuciones sern los
encargados de promover e impulsar la aplicacin de la Estrategia
color
50
II. 10
La estrategia de actuacin aplicada
Finalmente, la Estrategia de Actuacin Integrada para la Salud Mental cuando se implemente en redes
funcionales, quedar organizada en sus tres mbitos de actuacin, de la siguiente manera:
Estrategia de Actuacin Integrada en Salud Mental

Puntos de
Orientacin
Resp. de
Salud
Emocional *
Clubes
Saludables
***
Grupos de
auto ayuda
***
Comisin
para el
manejo de
Informacin
y vigilancia
Comisin
de
Servicios
regulares
y de
emergencia
Comit local de salud

(Un/a Delegado/a para ENT)
Comisin
de
educacin
continua
y clnica
virtual
MS Comisin
inter-programtica
mbito de
SERVICIOS
Atencin
integral,
intercultural en
salud
Las personas que son representantes de las organizaciones sociales de la comunidad y que son miembros
activos de la Estrategia de Actuacin Integrada de la Salud Mental debern ser capacitados en la
identificacin de problemas y trastornos de Salud Mental, sern renovados de acuerdo a normas que se
establezcan y reconocidos de manera pblica por las acciones desarrolladas. Las Gobiernos Municipales
y otras Instituciones pblicas y privadas podrn tener un rol preponderante en mostrar comportamientos
ejemplares de los y las ciudadanos a favor de la Salud Mental.
Para la implementacin del programa de incentivos a cargo de las instancias departamentales- deber
desarrollarse un componente de evaluacin (Intersectorial) de resultados. As, las Redes de Servicios que
proporcionalmente hayan contribuido a mejorar indicadores de Salud mental en su rea de trabajo, sern
susceptibles a puntajes de categoras y reconocimientos.
II. 12
Pasos para la aplicacin de la Estrategia
Solo ocho pasos sern necesarios para el desarrollo de la implementacin de la Estrategia de Actuacin en
las redes funcionales de servicios de salud:
Comit
Interinstitucional
de aliados
Organizaciones sociales organizaciones de base movimientos sociales ongs

- instituciones privadas otras instituciones pblicas
mbito
COMUNITARIO
Gestin
participativa y
control social en
salud
II. 11 Programas de incentivos para la poblacin y recursos humanos

tcnicos
51
Los recursos humanos de cada institucin participante en el nivel de Servicios, recibirn una certificacin del
buen desempeo laboral en la implementacin de la Estrategia de Actuacin Integrada en redes de servicios,
la cual se incorporara en su file de categora institucional. Asimismo, sern reconocidos pblicamente por
el trabajo destacado.
Comisin
de autocuidado
y
empoderamiento
(Mi
salud)
Red funcional de servicios

Primer nivel Segundo nivel
Tercer nivel
(un/a coordinador tcnico para
las ENT y FR)
mbito de
DEARROLLO DE
POLTICAS
PUBLICAS
Municipio/SEDES
PASO 1
Socializar al interior de la red funcional de servicios de salud, la Estrategia de

Actuacin Integrada
a) El/la Coordinador Tcnico de la Red de Salud debe convocar a una reunin al personal de salud de
la red de salud, de primer, segundo y tercer nivel, de los subsectores pblico, de la seguridad social
a corto plazo y el privado con o sin fines de lucro, para analizar la situacin de salud mental en el
rea de trabajo y dar a conocer la Estrategia de Actuacin Integrada.
b) A partir de lo anterior, se elaborar una Agenda de trabajo para continuar con los siguientes pasos
(la implementacin).
PASO 2
Identificacin y designacin oficial de responsables para los equipos o comisiones

tcnicas
a) Cada servicio de salud de la red de salud de 1er, 2do y 3er nivel, nomina a representantes para las
Comisiones Tcnicas
Espacio geogrfico asignado a la red de servicios (espacio local)
*(Promocin de la Salud) - **(Prevencin de Factores de riesgo) - *** (Rehabilitacin Basada en la comunidad)
color
b) El coordinador tcnico o gerente de la red funcional de salud, gestionar la designacin oficial a

travs de memorndums.
52
PASO 3
Organizacin de los equipos o comisiones tcnicas
a) Cada comisin se reunir para definir y ajustar funciones y establecer una agenda de trabajo anual
para la actuacin integrada.
PASO 7
53
Asignar funciones para los Agentes de Actuacin de los mbitos comunitario y de

polticas pblicas
Cada mbito de la Estrategia asumir las funciones segn lo mencionado en el punto II. 6.
b) El coordinador tcnico de red funcional realizar una reunin con las comisiones/equipos tcnicos
para analizar los planes de trabajo y consolidarlos en un plan de implementacin de la Estrategia
para esa red
PASO 8
Establecer procesos para la gestin de la Salud mental
Se realizarn reuniones y talleres para el trabajo conjunto (con los tres mbitos):
Identificacin de instituciones y organizaciones comunitarias presentes en el rea
de influencia de la red funcional
a) Talleres, seminarios y sesiones de entrenamientos para Puntos focales y responsables de la comunidad,

para participantes de los equipos tcnicos de servicios y representantes del Comit Interinstitucional
de aliados.
a) Recabar informacin sobre las instituciones, pblicas, privadas, organizaciones comunitarias y otras.
b) Al finalizar estos procesos, se establecer un plan de trabajo anual partiendo del anlisis de los
problemas conjunto con la comunidad, y con la definicin de acciones o tareas por mbitos
(comunitario, de servicios y de polticas). Las actividades de estos planes debern ser incorporados
a los diferentes POAs institucionales para favorecer la sostenibilidad necesaria. Asimismo, en este
paso se establecern programas de incentivos como se mencion en el punto correspondiente.
PASO 4
b) Identificar lderes y representantes, conocer sus percepciones y siempre, valorar conjuntamente

la magnitud de los problemas de Salud mental en ese lugar, municipio, macrodistrito o rea de
influencia.
PASO 5
Motivacin a la comunidad organizada (Comit Local de Salud)
A travs de estrategias como:

Presentacin de la Estrategia de actuacin Integrada y reflexiones sobre la situacin de la salud
mental
Capacitacin de interesados y actores claves.
Invitaciones directas a personas y a representantes de organizaciones de base (juntas vecinales,
clubes de madres, ligas deportivas, sindicatos agrarios, y otros)
PASO 6
Establecer y posesionar a los Agentes de la comunidad para la Actuacin
Mediante actas, resoluciones, convenios y otros instrumentos de articulacin, autoridades de la

estructura social y representantes del sector salud posesionaran a:
mbito COMUNITARIO
(Gestin participativa y control social)
Responsables para: Puntos de

Orientacin, Salud Emocional en lugares
de trabajo, Clubes de salud emocional y
Grupos de Auto ayuda
mbito de POLTICAS PUBLICAS

Comit interinstitucional de Aliados
Con representantes del SEDES La Paz,
Gobierno municipal e invitados especiales
que cuentan con presencia y competencia a
nivel municipal y departamental.
54
55
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www.who.int/mental_health/publications/action_plan/en/index.html
World Health Organization. Mental Health Action Plan 2013 2020. Geneva, 2013. Disponible
ANEXOS
59
60
61
Anexo 1.
Estrategia de Actuacin Integrada: mbito de Servicios integrados
Implementacin de Equipos Tcnicos en las Redes Funcionales de Servicios de
Salud
Como se mencion, los Equipos Tcnicos o Comisiones a organizarse en las Redes Funcionales de Servicios
de Salud, sern

a). Equipo
b). Equipo
c). Equipo
d). Equipo
de
de
de
de
Manejo de Informacin y Vigilancia

Autocuidado y empoderamiento
Servicios regulares y de emergencias
Educacin continua y clinica virtual
A continuacin de manera resumida se encontrar, aspectos relevantes para la actuacin de cada una:
a) Equipo o Comisin de manejo integrado de informacin y vigilancia

Este Equipo estar conformado por un representante de primer nivel de complejidad de la Red, un
representante de segundo nivel y un representante de tercer nivel (dependiendo del problema analizar,
se define la especialidad de este ltimo). El grupo establecer en forma consensuada las funciones
especficas, la periodicidad de las reuniones, el lugar (ambiente), la agenda. Asimismo, se nombrar
un/a coordinador (rotativo entre los niveles de complejidad).
Cada representante, en este equipo, elaborar tablas estadsticas, grficos comparativos, ilustrar
tendencias y deber presentar indicadores de cada servicio de salud. La periodicidad recomendada
ser mensual o de manera trimestral en reuniones donde se analizar la situacin y se elaborar un acta
con las conclusiones y recomendaciones que se consideren pertinentes para los mbitos comunitarios,
de servicios y de polticas.
Una copia del acta de cada reunin con las conclusiones y recomendaciones deber ser y remitido a
los otros equipos tcnicos para tomar las acciones pertinentes.
b) Equipo o Comisin de Autocuidado y empoderamiento

Este equipo debe estar conformado por representantes del Comit Local de Salud, la asociacin de familiares
y de representantes de los tres niveles de complejidad de la Red (Programa Mi Salud, si estuviera presente).
El lugar de las reuniones y su periodicidad (cada cuanto se reunirn) debe consensuarse de acuerdo a las
caractersticas del rea de trabajo (se recomienda dos veces al ao).
El Grupo elaborar una agenda de trabajo con base en los datos proporcionados por el Equipo de Informacin
y vigilancia, ser responsable de la implementacin de acciones de Promocin (Puntos de Orientacin
en la comunidad y Responsables de Salud Emocional ubicados en instituciones de la comunidad como
mercados, escuelas, etc.), Prevencin (Clubes Saludables) y Rehabilitacin Basada en la Comunidad (Grupos
de autoayuda).
c) Equipo de Servicios Integrados regulares y de emergencias

Deben participar representantes de diferentes de servicios de primer, segundo y tercer nivel de

complejidad (en este ltimo caso la especialidad depender del problema). Se reunirn de manera
62
regular y continua (dependiendo de la disponibilidad de recursos humanos en el rea geogrfica de

influencia).

Formato a utilizar para actas de reuniones de los Equipos tcnicos
Este Equipo analizar los casos prevalentes en los servicios, deber establecer una Ruta Crtica para
atencin de casos en situacin de emergencias (los que se presentan en forma regular y podrn ser
discutidos en la Clnica Virtual26) y velar por el uso de normas estandarizadas y la calidad (tcnica,
humana y ambiental) en los servicios. Realizar una revisin del acta emitida por el Equipo de Manejo
de Informacin, compatibilizar datos, revisar los casos referidos y atendidos y establecer mecanismos
para el seguimiento de casos en la comunidad.
El equipo requerir realizar reuniones mensuales de coordinacin y anlisis de casos en un lugar

previamente definido. En estas reuniones cada institucin presentar algn caso en especfico donde
conjuntamente se analizarn los desempeos de los niveles de complejidad y los compromisos a
implementar con el propsito de fortalecer el esfuerzo conjunto. Se deber hacer un acta de cada
reunin para compartirla entre todos los miembros y los equipos tcnicos de empoderamiento
comunitario y de polticas pblicas.
d) Equipo de Educacin Continua y Clnica Virtual.

Se conformara un equipo de educacin continua y clnica virtual con integrantes de los tres niveles de
complejidad para desarrollar y aplicar programas de educacin continua fsica (presencial) y virtual
para los y las funcionarios de la Red.
63
ACTA N . Equipo de:
Fecha de la reunin:
.............
Lugar de la reunin:
.............
Hora de inicio y finalizacin
.............
Nombres de los participantes:
.............
Nombres de las instituciones ausentes: .............

I. ORDEN DEL DA
(Colocar el orden que seguirn los temas a tratar de acuerdo al componente)
II. LOGROS ALCANZADOS:
.
.
.
III. PROBLEMAS IDENTIFICADOS:
.
e) Instrumentos

Para sus reuniones los equipos tcnicos podrn usar instrumentos como el siguiente:
.
.
IV. CONCLUSIONES
.
.
.
V. ACUERDOS Y RESPONSABILIDADES (con cronogrmas de cumplimiento)
.
.
.

FIRMAS
UNA COPIA DEBER SER ENVIADA AL COORDINADOR/ DE LA RED PARA SISTEMATIZAR
INFORMACIN, ENVO AL SEDES Y LA GESTIN QUE SE REQUIERA.
e) Mecanismo de institucionalidad y sostenibilidad
Los/as miembros de los equipos tcnicos debern recibir memorndums de designacin de atribuciones con
horarios de tolerancia cuando se trate de personal mdico con funciones asistenciales con la finalidad de
participacin activa en las reuniones de los equipos y comisiones.
26 Clnica Virtual: destinada a la establecer foros virtuales y discusin de casos para mejorar el abordaje integrado y centrado en el paciente
64
Anexo 2.
Estrategia de Actuacin Integrada: MBITO DE POLTICAS PBLICAS
Implementacin de Comit interinstitucional de Aliados
a) Qu es el Comit Interinstitucional de Aliados?

Es un grupo de representantes de instituciones (pblicas, privadas, ongs, fundaciones, empresa privada,
otras, gobierno municipal, etc.), presentes en el rea geogrfica de la Red de servicios de salud, que a travs
de un acuerdo (ej.: convenio interinstitucional) conforman un Comit para desarrollar y dar seguimiento a
propuestas de polticas pblicas y polticas pblicas existentes.
b) Cmo se organiza?
Los representantes de las instituciones son identificados e invitados a participar en la iniciativa a travs
del Coordinador de Red. Debe existir un relacionamiento directo con el/la Coordinador de la Red y las
comisiones o equipos tcnicos de las redes de servicios.
c) Qu hace?
Mediante reuniones o sesiones, trabajan en un programa de acciones conjuntas que promuevan polticas
pblicas locales (ej.: propuestas para restringir o controlar el consumo de alcohol, tabaco y drogas, el
seguimiento a la aplicacin de la ley 3029 sobre tabaco, el acceso de personas con epilepsia a grupos de
auto-ayuda, la creacin de servicios comunitarios para evitar el abandono del tratamiento en personas con
trastornos de salud mental, etc.).
d) Cmo?
El o la Coordinadora de la Red, proveer de datos e informacin proveniente de Comisin para el manejo
de Informacin y Vigilancia (conformada dentro del mbito de servicios de la Red) para el anlisis y el
desarrollo de propuestas. Es importante destacar que un paso previo, ser la sensibilizacin y capacitacin
en estos temas que impulsar el Coordinador de Red mediante acuerdos con los equipos tcnicos, sociedades
cientficas y la misma comisin de manejo de la Informacin y Vigilancia.
e) Dnde desarrollan sus actividades?
Las reuniones podrn llevarse a cabo con programacin de manera regular (por ejemplo cada mes), en
instalaciones de la Coordinacin de Red o en otras, cedidas por alguna de las instituciones participantes.
f)

Con quin (es) se relaciona directamente?
65
Comisin de
Manejo de la
Informacin y
Vigilancia
Comit
Interinstitucional
de Aliados
Coordinador/a de
Red
Gobierno y
legislativo
Municipal
Ordenanzas,
Resoluciones, leyes
municipales
66
Anexo 3.
67
c) Qu hace?
Estrategia de Actuacin Integrada: AMBITO COMUNITARIO

Implementacin de iniciativas comunitarias
Punto de Orientacin en la comunidad
Escuchan, tranquilizan, informan sobre salud mental y estimulan el autoestima de personas sus compaeros/
as de trabajo- en el mismo lugar de trabajo. De manera general, proporcionan apoyo emocional en su
entorno laboral y coordinan sus actividades con el servicio de salud ms prximo.
d) Cmo?
a) Qu es el Punto de Orientacin?
Sern capacitados regularmente en tcnicas de contencin emocional y sern dotados de material informativo.
Son equipos conformados por agentes comunitarios capacitados y otros voluntarios que desarrollan sus
actividades en carpas de manera itinerante. El Programa Mi Salud, es un actor importante para el desarrollo
de estas acciones.
b) Cmo se organiza?
A travs del comit local de salud, con invitaciones a instituciones locales y con el coordinador tcnico de
la red de servicios.
c) Qu hace?
Informan y orientan en y a la comunidad sobre problemas de salud mental, como la depresin, ansiedad,
consumo de tabaco y alcohol, los mitos y la discriminacin, los derechos, etc., haciendo conocer algunas
caractersticas que puedan llevar a la sospecha de ciertos problemas de salud mental. En caso de haber
identificado personas con trastornos de salud mental, informan dnde acudir, cmo la familia debe apoyar
a familiares con problemas de salud mental.
Cmo?
Tendrn informacin impresa para distribuir y otros medios (audiovisuales, materiales ldicos y otros).
Los Puntos de Orientacin, sern itinerantes y estarn ubicados en espacios donde hay afluencia de personas
como: parques, plazas, ferias, mercados, campos deportivos, etc.
Responsables de Salud Emocional en el lugar de trabajo

a) Qu es el Responsable de Salud Emocional?
Son personas de la comunidad que trabajan en instituciones locales como escuelas, colegios, mercados,
juzgados, empresas, ongs, etc. Estas personas sern capacitadas, para reconocer, orientar y dar apoyo
emocional en relacin a trastornos ms comunes del comportamiento en su entorno laboral.
b) Cmo se organiza?
A travs del comit local de salud, con invitaciones a instituciones o empresas locales y con el coordinador
tcnico de la red de servicios.
En su propio lugar de trabajo a requerimiento de sus compaeros/as y de manera voluntaria y solidaria.
Clubes de Salud Emocional

a) Qu es el Club de Salud Emocional?
Son grupos organizados que desarrollan acciones de prevencin en la comunidad para la poblacin expuesta
a factores de riesgo (ej.: personas que viven en zonas con consumo perjudicial de alcohol, con personas
cuyas familiares consumen tabaco, con personas que domiciliadas en comunidades violentas, etc.). En este
caso, se trabajar en instalaciones de los servicios de salud o en instalaciones de juntas vecinales u otros
predios comunitarios.
b) Cmo se organiza?
A travs del Comit Local de Salud, con invitaciones a instituciones locales y con el coordinador tcnico
de la red de servicios. Los equipos tcnicos de empoderamiento comunitario realizarn la supervisin y la
capacitacin de estos Clubes.
c) Qu hace?
Transmite informacin sobre salud mental a grupos de personas con factores de riesgo y los relaciona
directamente con el servicio de salud para las acciones correspondientes.
d) Cmo?
Con material ldico, talleres con invitados especiales como disertantes, y otras actividades (fsicas,
recreativas, etc.)
Los lugares de reunin sern en los servicios de salud o en ambientes de juntas vecinales u otros predios
comunitarios.
68
f)

Con quin (es) se relaciona directamente?
Comisin de
Empoderamiento
Comunitario
Comit Local
de Salud
Coordinador/a de
Red
69
f) Con quin (es) se relaciona directamente?

Comisin de
Empoderamiento
Comunitario
Punto de
orientacin
Salud
emocional en
el trabajo
Promocin
Prevencin
Club de Salud
emocional
Coordinador/a de
Red
Comisin
de Servicios
Regulares y
Emergencias
Grupo de
auto - ayuda
Comit Local de
Salud
Personas con
un Trastorno de
Salud Mental,
con contencin
emocional, social
y adherencia al
tratamiento
Asociacin de
familiares
Grupos de Autoayuda
a) Qu es un Grupo de Autoayuda?

Se trata de una iniciativa sustentada en la estrategia de Rehabilitacin Basada en la Comunidad. Est

dirigida a las personas que tienen diagnstico y se encuentran en tratamiento por algn Trastorno de
Salud Mental.
b) Cmo se organiza?

Los representantes del Comit Local de Salud y el Coordinador de la Red sern responsables de buscar
espacios donde se realizarn las reuniones de los Grupos de Autoayuda. El respaldo tcnico provendr
de la Comisin de Empoderamiento Comunitario en coordinacin con la Comisin de servicios
regulares y de emergencias.
c) Qu hace?

Las actividades que se realizan en el Grupo de Auto-Ayuda estn dirigidas a la contencin emocional,
evitar o aminorar sntomas de depresin y/o ansiedad y asegurar la adherencia al tratamiento.
d) Cmo?

El grupo se reunir de manera regular y peridica hasta alcanzar ciertos objetivos (ver abajo) con
apoyo de personal de salud delegado por la Comisin de Empoderamiento Comunitario/Comisin de
Servicios Regulares y de emergencia.
Por la importancia del tema, a continuacin se presenta en dos secciones, una gua para la implementacin
de Grupos de Auto-ayuda:
Grupos de auto Ayuda

Seccin 1: ORGANIZANDO EL GRUPO
1.1 QU SON LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA?
Los grupos de autoayuda o de ayuda mutua, son grupos pequeos y voluntarios estructurados para
ayudarse mutuamente y alcanzar la consecucin de un propsito especfico. Estos grupos estn integrados
habitualmente por personas en las mismas condiciones o con los mismos problemas, que se renen
frecuentemente para la satisfaccin de una necesidad comn o para superar el problema que trastorna la
vida cotidiana, y conseguir cambios favorables.
Los grupos de ayuda mutua enfatizan la interaccin entre las personas participantes (cara a cara) y en la
responsabilidad personal de sus miembros. Proporcionan apoyo emocional, estn orientados a incrementar
sentimientos de autoestima, fortalecer su personalidad y aliviar sntomas (como los de la depresin y/o
ansiedad) as como garantizar la adhesin al tratamiento.
Los grupos de autoayuda son espacios de camaradera, confianza y confidencialidad donde asisten personas
que sufren o han sufrido algn trastorno biolgico, fsico y/o emocional. Tambin puede organizarse grupos
de autoayuda con familiares y/o cuidadoras/es; para compartir experiencias, necesidades, informacin,
problemas, soluciones, establecer cadenas de apoyo social y expresar sentimientos y emociones.
1.2 Quines pueden asistir a los grupos de autoayuda?
Las actividades podrn llevarse a cabo con programacin de manera regular (por ejemplo, cada
semana), en instalaciones definidas en servicios u otras instituciones que cuenten con ambientes para
tal efecto.
Las personas que presentan un diagnstico de trastorno de salud mental y sus familiares.
1.3 CUALES SON LOS BENEFICIOS DEL GRUPO DE AUTOYUDA?
A la persona directamente afectada, el grupo de autoayuda le brinda la oportunidad de:
70
71
Tomar conciencia sobre su situacin o condicin (excepto

en casos de demencias, esquizofrenia o psicosis).
Los miembros del grupo comparten un problema comn e intercambian experiencias para resolver
problemas.
Tener ms informacin sobre el problema para manejarlo

adecuadamente.
El grupo proporciona apoyo emocional acompaando y comprendiendo a otro miembro del grupo
que padece el mismo problema. Este apoyo debe realizarse durante las reuniones del grupo.
Salir del aislamiento y la soledad, que muchas veces

coexiste con una condicin crnica.
Se intercambia informacin, experiencias y educacin. Los/las integrantes nuevos pueden obtener

informacin de otros miembros que han superado los primeros pasos. Tambin se puede recibir
informacin de expertos/mdicos/nutricionistas/otros, sobre algn tema que se recomiende al
grupo.
El grupo apoya el cambio, facilitando nuevas formas de afrontamiento del problema. La persona
comienza a percibirse como un individuo capaz de manejar las circunstancias que le rodean,
incrementndose as, los sentimientos de valor personal (autoestima).
El grupo cumple funciones de socializacin, es decir, ayudan a los y las participantes a superar
los sentimientos de aislamiento social e integrarse de forma activa en su entorno familiar y a la
comunidad.
Incentiva el involucramiento y la participacin de cada uno de los integrantes, segn sus

posibilidades en las diferentes actividades del grupo.
Promueve el autocontrol, autoconfianza y autoestima. Las distintas actividades que tienen lugar
en los grupos de autoayuda, ayudan a superar la pasividad y a mejorar su autovaloracin, as
como a promover la responsabilidad personal frente al tratamiento (algunas veces, de por vida).
Deben tener reglas de funcionamiento claras y precisas, fijadas por el grupo, mismas que ayudan
a centrarse en la tarea elegida por todos (alcanzar metas).
Son gratuitos. Es decir se trata de un grupo de apoyo que no debe funcionar para provecho de
nadie individualmente sino de todos solidariamente.
Aprender y comprender mejor su problema y como

le trastorna la vida cotidiana para animarse a seguir
adelante, al ver que otros y otras han superado las mismas
dificultades.
Compartir los sentimientos, problemas, ideas e
informacin con otras personas que estn pasando por la
misma experiencia.

Mejorar el nivel de autoestima de la persona con un problema de enfermedad.
Descubrir las cualidades personales y desarrollar actitudes nuevas y ms positivas ante el futuro.
Aprender a atender sus propias necesidades y comenzar a cuidarse a s mismo/a.
Disfrutar de la satisfaccin que resulta de compartir y ayudar a

otras personas.
Descubrir que no est solo y encontrar nuevas amistades.
Expresarse con libertad y confianza, sin ser juzgado ni criticado/a.
Aprender a pedir ayuda.
Identificar sntomas de depresin o ansiedad, para manejarlos.
Ayudar al tratamiento mdico (adherencia).
1.4 Bajo qu principios funcionan los grupos de auto autoayuda?

Las personas que asisten a los grupos deben considerar:

Es un lugar de confianza. Las personas que se renen pueden decir lo que sienten, manifestar su
dolor, su rabia o llorar sin miedo porque todo queda dentro del grupo.
Existe respeto mutuo entre las y los participantes. Sus decisiones, opiniones y comportamientos
son respetados, nadie critic ni sabe ms que los dems.
La asistencia, no es obligatoria. Cuando alguien decide asistir al grupo, esto debe ser un acto
voluntario.
1.5 CULES SON LAS LIMITACIONES DEL GRUPO DE AUTOAYUDA?

Es necesario reconocer que los grupos de autoayuda no pueden resolver todos los problemas, ni pueden
re emplazar los servicios de los profesionales de la salud y otros. Es necesario tener en cuenta que estos
grupos no son teraputicos y no sustituyen al tratamiento mdico en ninguno de los casos, sino ms bien
los complementan.
1.6 QU CARACTERSTICAS TIENEN LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA?

Estos grupos estn centrados en las personas (las que tienen un trastorno de salud mental y las
personas que son familiares) que son afectadas directa o indirectamente por problemas de Salud
mental.
1.7 CMO SE ORGANIZA EL GRUPO DE AUTOAYUDA?

Para la organizacin del Grupo de auto ayuda, se requiere:

Un/a facilitador o coordinador
Un ambiente para realizar las reuniones
Un grupo de personas con los mismos problemas
Una agenda de trabajo
El o la facilitadora
Unfacilitador/aes la persona que ayuda a ungrupoa: 1) identificar sus problemas, 2) a definir objetivos
personales y comunes para afrontar el problema y 3) a alcanzar los objetivos o metas trazadas.
Para alcanzar los objetivos, debe ayudar a elaborar un plan, sin tomar partido, sin imponer autoridad y
buscando consensos entre los y las participantes.
72
Atributos del facilitador o facilitadora. Puede ser facilitador/a del Grupo de autoayuda:

Un/a persona profesional de las reas de salud que puede ser un/a trabajador/a social, psiclogo/a,
pedagogo/a, enfermera/o, mdico/a, nutricionista u otro que est capacitado en el uso de esta
metodologa.
Llevar un registro de todas las personas que conforman los Grupos y los das de reunin.
Coordinar sus acciones con los Servicios de Salud de la Red funcional.
73
Lo que NO debe hacer el Facilitador/a:
Una persona con voluntad, con tiempo, sensible a los problemas de salud y que haya terminado
la escolaridad secundaria.
Asumir una actitud de maestro/a y convertir las reuniones del grupo de autoayuda en clases
o en sesiones de informacin exclusivamente.
Una persona que haya enfrentado la misma situacin, que la haya superado, capacitada y con
ganas de apoyar a otros.
Tomar decisiones por el grupo o las personas que lo integran.
Cualquier persona voluntaria que tenga inters, sea capacitada, tenga sensibilidad sobre el tema
y sea respaldada por la comunidad.
Tener una actitud sobre-protectora, lo cual puede ser perjudicial para el crecimiento y
potenciamiento de las personas del Grupo.
Para todos los anteriores casos, no se debe olvidar que los y las facilitadores deben ser necesariamente,
capacitados en el manejo de Grupos de auto-ayuda y en los temas especficos de trastornos de salud mental
(ej.; depresin, ansiedad,otros).
El ambiente para las reuniones

Debe ser cmodo y privado en el sentido de estar dedicado al

funcionamiento del Grupo durante la reunin.
Para el arreglo de la habitacin considerar: sillas colocadas en

crculo para ayudar a crear un ambiente amistoso, temperatura lo
ms agradable posible de la habitacin.
No podrn ser facilitadores/as:

Una persona sin experiencia de vida y sin escolaridad.
Una persona que no es respaldada por su comunidad (por actos dolosos, u otros que afecten su
confiabilidad).
Tener una persona encargada de dar la bienvenida

clida y acogedora a los miembros a medida que
lleguen.
Disponer de materiales informativos sobre los temas del Grupo.
El comportamiento del facilitador o facilitadora:

Saber escuchar sin juzgar ni criticar a las personas del Grupo, manteniendo una posicin activa
(mirar a los ojos, prestar atencin mientras una persona habla)
Mantener confidencialidad de todo lo que se habla dentro del Grupo.
Pedir aclaracin en caso de que no se entienda lo que la persona expresa.
Sentirse cmodo/a hablando frente al grupo.
Ponderar las cualidades, habilidades y avances del Grupo y de las personas que lo integran-, en
la medida que vayan surgiendo.
Tareas que debe cumplir el facilitador/ra:

Organizar el grupo de autoayuda (identificar, convocar y reunir al grupo objetivo) en coordinacin

con el servicio de salud ms prximo.
Guiar el grupo sin que eso signifique algn tipo de jerarqua ya que forma parte de un grupo de
iguales.
Crear una atmsfera amigable, cordial y de respeto mutuo en el grupo.
Apoyar, coordinar y velar por el cumplimiento de los objetivos y normas enmarcados por el grupo.
Promover y mantener la participacin de sus integrantes (dar la palabra, motivar para que todas
las personas hablen y participen de igual manera).
Concretar el apoyo profesional para responder a las necesidades de sus miembros (coordinacin).
Impulsar el reconocimiento de la comunidad y de los servicios de salud y otros, por el trabajo que
realiza el Grupo.
Proporcionar informacin lo ms precisa posible sobre el problema (ej.: Alzheimer) sin dar
consejos sobre la evolucin y menos indicaciones de tratamientos mdicos.
Ubicacin: puede ser en ambientes de un servicio de salud, de la Junta Vecinal,

de una iglesia u otro ambiente que debe ser gestionado previamente.
El Grupo: personas con los mismos problemas

Sern las personas, hombres y mujeres que se encuentren con un Trastorno de salud mental y/o
sus familiares.
Cada Grupo ser exclusivo para cada tipo de problema (ej. Un grupo para depresin, un grupo
para tabaquismo, un grupo para epilepsia, etc.)
Las personas debern ser previamente invitadas

a participar del Grupo por medio del Servicio de
Salud. Las invitaciones deben contener: Fecha y
hora de la reunin, el lugar de la reunin, el tema
por el cual se estn reuniendo y especificar a qu
grupo de personas va dirigido (pacientes, familiares).
Es ideal que en cada grupo, participen no ms de

8 a 10 personas, a fin de mantener un clima de
confianza.
El funcionamiento debe ser basado en respeto mutuo y compromiso voluntario de asistencia.
El tiempo de reuniones no debe exceder las dos horas y una vez por semana a fin de no generar
cansancio entre los y las participantes.
El perodo total de trabajo de un Grupo no deber exceder los 6 meses (24 sesiones), tiempo en
el cual se debern alcanzar objetivos trazados (ej. Potenciar autoestima, disminuir sntomas de
depresin, mejorar sentimientos de ansiedad, y mantener la adherencia al tratamiento mdico).
74
75
La Agenda de trabajo
Se debe invitar a cada participante a preguntar sobre las caractersticas del problema, se debe
aclarar sus dudas.
La agenda de trabajo tendr las siguientes etapas, siempre en consensos con todos y todas los, y las
participantes:
Es necesario motivar al Grupo para hablar y compartir sobre sus experiencias con el problema.
El mensaje final ser, tenemos este problema, pero lo enfrentaremos!.
Etapa de presentaciones, conocimiento y fijar reglas = 1 sesin
Etapa de informacin bsica sobre el problema = 1 sesin
Etapa de identificacin de objetivos del Grupo = 1 sesin
Etapa de desarrollo del Grupo = 20 sesiones
Etapa de evaluar el crecimiento = 1 sesin
Seccin 2: DESARROLLANDO LA AGENDA

2.3 Etapa de identificacin de objetivos del Grupo

En esta sesin debe analizarse y discutirse los objetivos que tendr la conformacin y el trabajo
del Grupo (el para qu, esto?).
Los objetivos a alcanzarse debern orientarse, por lo menos a:
a) Reconocer el problema (especfico de Salud mental) que nos afecta
b) identificar las consecuencias que afectan en la vida cotidiana (relacionados con la esfera
emocional)
c) Fijar metas personales y comunes para enfrentar los problemas identificados (mejora de la
autoestima, disminucin de sntomas de depresin y ansiedad, manejo del estrs, otros)
Etapa de desarrollo del Grupo
En las 20 sesiones dedicadas al desarrollo del Grupo, la agenda de trabajo podr ser la siguiente:

Objetivos
2.1. Etapa de presentaciones, conocimiento y fijar reglas.

Cada participante puede recibir una tarjeta con su nombre que colgar en lugar visible de su
pecho.
Despus de los saludos y bienvenida, se invitar a las personas a tomar asiento y a ponerse
cmodas.
Se tratar con amabilidad, se invitar a que cada una de las personas presentes, proporcionen sus
nombres, sus ocupaciones, sus gustos y otros aspectos que pueden contribuir a romper el hielo
de la primera vez.
El o la facilitadora har una introduccin breve sobre el motivo de estas actividades (ej. Estamos
aqu porque necesitamos ayudarnos para enfrentar un problema (la enfermedad/trastorno), que
nos afecta. Este es un problema que debemos enfrentar en nuestra vida. Requiere de nuestro
esfuerzo y compromiso para salir adelante, ..)
Se puede introducir un juego (naipes, dados y otros comunes) para distender el grupo.
Se discutir sobre las reglas del Grupo (das de reunin, horarios, espacio, uso de celulares, y
otros aspectos relacionados)
2.2 Etapa de informacin bsica sobre el problema

Cada facilitador/a, deber recabar informacin y capacitarse en las caractersticas de la enfermedad/

trastorno que afectan al Grupo, antes de comenzar a trabajar con el mismo.
La coordinacin con los servicios de salud de la Red funcional y con los profesionales que all
trabajen es fundamental para lograr capacitacin sobre el problema.
Para esta sesin puede invitarse a un profesional (de primer, segundo o tercer nivel) para que
pueda hablar sobre el trastorno, sus manifestaciones, sntomas, sus complicaciones y el abordaje
necesario (ir al Servicio de salud, completar los tratamientos, etc.).
Actividades en
4 semanas
Actividades en
4 semanas
Actividades en
4 semanas
Actividades en Actividades en
4 semanas
4 semanas
Reconocer el Invitar a profesionales

problema que mdicos de la Red,
nos afecta
para hablar sobre el
problema.
Realizar actividades
ldicas para favorecer
procesos de confianza
(juegos de cartas,
otros)
Identificar las
consecuencias
emocionales
en la vida
cotidiana
Fijar y
alcanzar metas
personales
y comunes
para enfrentar
problemas
identificados
Hacer listados (tristeza,

nerviosismo, vergenza,
culpa, etc.) y pegarlos
en pizarra o pared para
recordarlos en cada
reunin. Reflexionar
sobre las consecuencias
de estos sntomas y
que perjudican en la
evolucin del trastorno.
Establecimiento
de procesos de
cambio mediante
compromisos
cotidianos (cada
participante
se llevar una
tarjeta con el
compromiso
para cumplirlo
en la semana).
Se realizarn
ejercicios de
autoestima.
Ejercicios para
el manejo de la
depresin
Se realizarn
ejercicios para
el manejo de
la ansiedad y
estrs.
76
2.5 Etapa final para evaluar el crecimiento
77
Frases para afirmar la autoestima
En la ltima sesin, revisar los problemas que se tenan al principio (los que habamos escrito y
pegado en una pared) y analizar cmo estos se han controlado.
Estas son algunas frases y consejos, extrados del libro Confianza Total (Ed. Zenith), para ayudar
a construir una autoestima alta:
Felicitar a todos y cada uno de los y las participantes por lo logros alcanzados.
Aduearnos de nuestra vida: sentirnos responsables (ej.: iniciar y completar un tratamiento).
Se podr entregar un Certificado de Participacin en el proceso de ayuda mutua.
Saber que somos seres nicos e irrepetibles (ej.: dejar de compararnos con la vecina o con otros).
Reconocer nuestros talentos (ej.: siempre fui bueno en dibujo, puedo hacer vestidos).
Identificar nuestras reas que necesitan mejorar (ej.: reconozco que no busco ayuda a tiempo).
Observarnos: conservar lo bueno y descartar lo inapropiado (ej.: debo dejar de fumar y caminar
todos los das media hora).
Inventar algo nuevo que supla lo descartado (ej.: en vez de comprar cigarrillos, voy a ahorrar para
pintar mi cuarto).
Tratarnos con cario, siempre (ej.: me voy a comprar un pantaln).
Para recordar

Considerar la posibilidad de que los integrantes puedan organizarse para ofrecer caf, galletas o
refrescos al final de las reuniones para facilitar la integracin y comunicacin entre los participantes.
Ser conveniente contar con folletos o material informativo para ser repartidos de manera gratuita, de
acuerdo a los temas que se vayan abordando en las reuniones.
Distribuir al Grupo una lista de nombres y telfonos de los integrantes a fin de que puedan comunicarse
y brindarse apoyo mutuo al margen de las reuniones si es necesario.
Es importante sentar las bases para que el grupo de autoayuda sea dinmico y autogestionario, que
todos participen para que en el caso de ausencia del facilitador/a), la sesin no sea suspendida.
Un Grupo de autoayuda se renueva continuamente. Siempre llegan nuevos integrantes y otros han
adquirido experiencia suficiente como para iniciar nuevos grupos de autoayuda, como facilitadores/as.
La organizacin del Grupo debe ser flexible, de acuerdo a necesidades y realidades.
LAS 10 CLAVES PARA SUPERAR LA DEPRESIN (Pautas para el manejo de sntomas de depresin)
1. Actvate, haz todo ese tipo de cosas que antes te generaban ilusin, muvete!.
2. Positiva tus pensamientos, busca con todo tu inters el lado positivo que todas las cosas tienen.
3. Desarrolla tu autoestima, acptate como eres, no necesitas ser ms, rndete, cuanto ms quieres
cambiarte, ms te criticas y ms disminuyes la autoestima.
4. Desarrolla tu asertividad y mejora las relaciones personales en tu entorno, con mayor capacidad
para defender tus derechos e intereses personales.
Algunos ejercicios y tcnicas, tiles en el desarrollo de los Grupos de Auto Ayuda

Ejercicio de auto-estima
A continuacin, se pueden aplicar en el Grupo, estos 4 pasos bsicos para levantar el autoestima:
5. Vive tus emociones y desarrolla tu inteligencia emocional, aprendiendo a reconocer y aceptar

tus emociones aunque no sean agradables, como la tristeza, la soledad o el abandono.
6. Afronta las situaciones y actividades desagradables pendientes, que has tratado de evitar y te
ocasionan estrs e inquietud.
1. Respetarse a s mismo/a. Exprsate de forma positiva hacia ti mismo y borra las expresiones
ofensivas como: no tengo fuerzas, no podr salir de esto; de tu lenguaje y tus pensamientos.
7. Establece objetivos en tu vida, aunque sean modestos. Haz una lista y empieza a caminar hacia
ellos ya!
2. Trabajar y ocupar el tiempo en algo placentero. Trabajar en algo te permitir distraerte, te

sentirs satisfecho/a. Si no tienes un trabajo formal, intenta con emprendimientos que desde la
casa pueden hacerte sentir bien y con tu mente ocupada.
8. Dedica un tiempo al da a relajarte, con actividades como respirar profundamente o practicar

relajacin.
9. Deja en silencio tu mente, no le des ms vueltas a tus pensamientos, es intil, no luches contra
corriente, djate fluir.
3. Ser transparente. No te preocupes por la impresin que puedas causar en los dems. Recuerda
que los dems tambin pueden estar preocupados por lo que t pienses de ellos. As que si lo que
quieres es quedar bien, dejars una mejor impresin si te relajas y te olvidas de eso. No te ocultes,
no te cubras con corazas, s t mismo/a, as le agradars a la gentes, hars amistades, no estars
solo/a.
Ejercicio para la Ansiedad
4. Aceptarse tal como uno es. La crtica auto-destructiva y la queja, nunca te ayudarn a ser
mejor. Repetir frases como: si fuera ms inteligente, si yo no fuera pobre, etc., son una mala
costumbre que te impide sentirte bien contigo mismo aqu y ahora. Elimina estas frases y recuerda
que sean cual sean tus caractersticas personales, eres una persona muy valiosa y til.
Esta tcnica consiste en provocar una tranquilidad mental suprimiendo paulatinamente la tensin muscular
de todas las partes del cuerpo, provocada por la ansiedad, mediante la tensin y la relajacin muscular
voluntaria, prestando especial atencin a las sensaciones que se producen.
Despus de analizar estos 4 pasos bsicos, se motivar al Grupo para ponerlos en prctica en la vida
cotidiana. Es importante recalcar que los cambios no sern inmediatos, pero depende de nosotros y cada
uno/a, el generar un cambio.
a) Para comenzar a relajarte cierra los ojos para evitar distraerte, no te preocupes si te distraes
o sin notas alguna sensacin desagradable, comienza de nuevo y contina el ejercicio. Toma
una respiracin profunda, mantn el aire cinco segundos y exhala muy lentamente, contina
hacindolo durante todo el proceso de relajacin.
10. Aprende a solucionar tus problemas, mejorando tu capacidad de discernimiento y toma de

decisiones.
78
b) hora que ya ests en una posicin cmoda y preparado concntrate en tu frente, arruga tu frente
fuertemente durante cinco segundos, siente la tensin que se produce en esta parte de tu cuerpo
y comienza a relajarla lentamente durante veinte segundos, siente como tu frente se va relajando
cada vez ms y ms, la tensin ha desaparecido completamente.
d) Ejerce presin ahora sobre tu mandbula, aprieta tus dientes y tus labios durante cinco segundos y
comienza a relajarlos separndolos ligeramente y prestando atencin a la sensacin de bienestar
y calma que se produce en tu mandbula.
e) Continua con tu cuello, ejerce presin y mantenlo tenso durante cinco segundos, relaja tu cuello
lentamente y percibe la sensacin positiva que esto conlleva.
f)
Encoje tus hombros, elvalos hacia la nuca y ponlos en tensin cinco segundos. Reljalos y
djalos caer lentamente, siente la diferencia entre tensin y relajacin.
g) Cntrate ahora en tu brazo derecho, levntalo y cierra tu puo con fuerza, ejerce toda la presin
que puedas en tu brazo durante cinco segundos. Reljalo gradualmente mientras bajas el brazo,
abre lentamente tu mano y descansa tu brazo sobre el muslo. Repite esta operacin con tu brazo
izquierdo.
h) Inclina tu espalda hacia delante y lleva los codos hacia detrs tensando todos los msculos, siente
la tensin que se produce y mantenla durante cinco segundos. Relaja tu espalda volviendo a la
posicin inicial muy lentamente.
i)
Inspira profundamente y mantn el aire en tus pulmones. Siente la presin de tu pecho y espira
muy lentamente relajando todos los msculos de esta zona de tu cuerpo.
j) Tensa los msculos de la zona abdominal mantenindolos rgidos durante cinco segundos,
reljalos lentamente y presta atencin a la sensacin de relajacin que esto produce.
k) Contrae los glteos manteniendo la presin y reljalos lentamente.
Levanta tu pierna derecha, tensa tu muslo y tu gemelo, dirige los dedos de tu pie hacia abajo y
mantn la posicin durante cinco segundos. Siente la tensin y relaja tu pierna lentamente. Repite
la operacin con tu pierna izquierda.
Ejercicio para el manejo del estrs:
l)
Son tiles, los ejercicios de relajacin muscular como el que se muestra a continuacin (deben repetirse de a 5 veces)
c) Cierra los ojos fuertemente durante cinco segundos, siente la tensin que se produce y comienza
a relajar tus ojos muy lentamente, siente como la presin desaparece por completo.
79

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SALUD MENTAL:

Lineamientos estratgicos 2014 - 2018

Catalogado por el Centro de Informacin y Documentacin OPS/OMS Bolivia

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ

Dr. Henry Flores Zuiga

SALUD MENTAL: Lineamientos estratgicos 2014 - 2018 y estrategia de actuacin integrada

SALUD MENTAL: Lineamientos estratgicos 2014 - 2018 y estrategia de actuacin integrada

Resp. Dptal de Salud Mental Violencia y Gnero

Dr. Germn Crespo Infantes

Dr. Jorge Jemio Ortuo

Dra. Dora Caballero

I.1 Marco legal para el desarrollo de la salud mental

I.2 Aspectos conceptuales

I.4 Estado de situacin de la salud mental

I.4.1 Contexto Internacional

I.4.2 Contexto Nacional

I.4.3 Contexto Departamental

I.5 Los problemas

I.6 Lineamientos estratgicos

Segunda parte: Estrategia de Actuacin Integrada

II.1 Las dificultades para la atencin de la Salud Mental

II.2 La Estrategia de Actuacin Integrada

II.3 Definiciones y caractersticas de la estrategia

II.4 Objetivos de la estrategia

II.5 La estrategia y sus mbitos de actuacin

II.6 Acciones claves de la estrategia

II.7 Actores claves de la estrategia

II.8 Los nuevos actores en la estrategia de actuacin integrada

II.9 Instrumentos de articulacin por mbito de actuacin de la estrategia.

II.10 La estrategia de actuacin aplicada

II.11 Programas de incentivos para la poblacin y recursos humanos tcnicos.

II.12 Pasos para la aplicacin de la estrategia

Dra. Miriam Luisa Rocha

Dr. Julio Csar Fernndez

SALUD MENTAL: Lineamientos estratgicos 2014 - 2018 y estrategia de actuacin integrada

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Atencin Primaria de Salud

Dr. Henry Flores Zuiga

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LINEAMIENTOS ESTRATGICOS 2014 2018

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I.1 MARCO LEGAL PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD MENTAL

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Ley N 1678 de 15 de diciembre de 1995, Ley de la persona con Discapacidad

Ley de control al expendio y consumo de bebidas alcohlicas, 11 de julio de 2012

Ley 15629 del 18 de julio de 1972, Cdigo de Salud.

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Decreto Supremo N 11 29601 de 11 de

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junio del 2008. Modelo de Salud Familiar Comunitario

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