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Jean-Marie Tremblay, sociologue
Fondateur et Prsident-directeur gnral,
LES CLASSIQUES DES SCIENCES SOCIALES.
Cette dition lectronique a t ralise par Jean-Marie Tremblay, bnvole, professeur de sociologie au Cgep de Chicoutimi partir de :
M Jean Benoist, anthropologue, nous a accord le 26 juillet 2008 son autorisation de diffuser ce livre dans Les Classiques des sciences sociales.
Courriel : oj.benoist@wanadoo.fr
Jean Benoist
Mdecin et anthropologue
Laboratoire dcologie humaine, Universit dAix-Marseille III, France.
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Jean Benoist
Une petite bibliothque danthropologie mdicale. Une anthologie.
[Tome II]
Prsentation
Par Jean Benoist
Voici donc le volume 2 de la Petite bibliothque danthropologie mdicale . Cest le succs du premier volume qui a suscit sa prparation, qui ntait
pas prvue. Succs du livre paru chez Karthala, succs de sa diffusion rcente sur
le site des Classiques des sciences sociales o il a t tlcharg 468 fois au
cours du premier mois de sa mise en ligne
Ce volume ne diffre du prcdent dans son principe ni dans sa composition.
La prface publie alors, et les notes sur les revues qui ont permis ce travail, demeurent dactualit et on peut sy rfrer.
Cela permet de ne placer ici quune brve ouverture, juste pour signaler quelques points :
Dabord la prsence en fin de volume dune Srie littrature . Elle est la
suite dune initiative quavait prise Yannick Jaffr lorsquil avait publi dans le
Bulletin dAmades , sous le titre gnral Lignes de vie des prsentations
douvrages littraires, essentiellement des romans et des essais, tournant autour de
la maladie, Ecrits de malades, crits de proches, il fallait effectivement que les
anthropologues et tous ceux que concernent les sciences sociales de la sant,
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connaissent ces sources de rflexion, ces crits do sourd la douleur. Mieux que
les travaux de recherche, ils font percevoir le cheminement de malades, ou de
ceux qui sont confronts lge, la perte des proches. On trouvera donc quelques exemples de ces textes la fin de ce volume
Ensuite, mme si ce volume vient plusieurs annes prs le premier, on y trouvera quelques textes plus anciens, par souci de rattrapage de ce qui avait d tre
omis alors, en gnral faute daccessibilit.
Une dernire remarque, porte sur la nature des ouvrages prsents. On a balay large . Il ne sagit pas ncessairement douvrages rpondant la stricte dfinition de lanthropologie mdicale, sil en est une. Le choix a retenu tout ce qui
peut tre intressant ou utile celui qui aborde ou pratique ce champ de recherche. Il a aussi retenu quelques analyse qui font ressortir les aspects les moins positifs de certains ouvrages ou de certaines orientations de recherche. Au lecteur de
puiser ce qui le touche le plus, mais tous sans doute de parcourir ce panorama. Il
ne sagit pas dy acqurir une rudition prdigre, mais de saisir travers la multiplicit des sources la diversit des problmes, la varit des points de vue et des
approches thoriques, la diversit des thmes, et, au del de ce kalidoscope, de
percevoir lunit profonde de ce que les sciences sociales de la sant peuvent apporter au regard sur la maladie et la pratique des soins,
Dernire remarque : il apparat que les revues de langue franaise ne font
quune part insuffisante aux publications en langues trangres. Le dsquilibre
des analyses est important vis--vis des crits de langue anglaise, considrable
vis--vis dautres langues. Malgr nos efforts il a t impossible combler,
moins de sadresser des publications trangres, et de traduire leurs compterendus, ce que dautres entreprendront peut-tre un jour. Pour ma part, le cot que
cela aurait entran en temps et en effort ma paru trop considrable au regard de
lambition, somme toute modeste et purement pdagogique, de cette Petite bibliothque . Il importe cependant que tout chercheur srieux nignore rien de ce
qui parat en anglais, et, dans une moindre mesure dans dautres langues.
Cette dition la diffrence de celle du premier volume est exclusivement
lectronique, lditeur tant Classiques des Sciences sociales dont je remer-
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Marlne Albert-Llorca, Les Vierges miraculeuses : lgendes et rituels. Paris, Gallimard, 2002, 232 p., cartes, ill., fig. ( Le Temps des images ).
Cest probablement pour lgitimer le culte marial que les clercs runissent
partir de la seconde moiti du xvie sicle les lgendes attaches aux vierges miraculeuses. Le Ciel les ayant rvles aux hommes, ces statues ont une vertu propre : cest bien cette vertu quest consacr le livre de Marlne Albert-Llorca.
Son titre pourrait laisser croire au lecteur press quil sagit dune tude iconographique ou dun catalogue de Vierges espagnoles. Or cest dune vritable anthropologie du culte marial quil sagit, nourrie la fois, ce qui est rare, dune ethnographie impeccable et de donnes historiques extrmement varies.
Il est vrai que lauteur sintresse moins la Vierge Marie de lglise qu ses
images investies par le peuple dune valeur sacre dont elle tudie la production.
Cest dabord la lgende qui promeut une statue en particulier par la relation de
son invention. Mais ce sont surtout les manipulations rituelles qui contribuent
cette conscration, et cest elles que Marlne Albert-Llorca consacre ses plus
belles pages, puisant son matriel foisonnant en Catalogne et en pays valencien.
Marlne Albert-Llorca se penche sur le lien quentretient, partir du concile
de Trente, le culte des images (celles de la Vierge en particulier) avec celui des
reliques. Une statue dcouverte par saint Gilles nest-elle pas considre comme
une relique de son inventeur ? Comme les restes des saints, les statues de la Vierge rvlent leurs pouvoirs ds leur dcouverte et les rcits dinvention invitent
les considrer comme un quivalent du corps de Marie. Un morceau de limage
qui aurait t dtruite, pendant la guerre civile par exemple, peut tre rinsr
dans la nouvelle statue, celle-ci devenant ainsi une sorte de reliquaire. Cette quivalence entre image et relique est dautant plus justifie pour Marie que son corps
a t ravi aux chrtiens par le dogme de lAssomption et que la liturgie catholique
ne dispose point de rite pour la prsentifier. Message de lau-del pour convertir
les hommes comme Notre-Dame de Carramusada ou cadeau des anges comme la
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Mare de Deu dels Desamparats, lorigine des statues sacres montre la contribution des clercs la dignit de celles-ci, tel saint Augustin qui explique la semblance des statues sacres avec le prototype dont elles se distinguent.
Cest avec la mme finesse que Marlne Albert-Llorca montre que lon peut
identifier linvention dune statue une apparition. Dabord parce que la dcouverte miraculeuse peut tre mise en scne comme Carcaixent (Valence) o le
spectacle devient rituel, ou mieux encore Agres o le thtre de lapparition
donne voir effectivement lincarnation de la Vierge : si lon dcouvre un objet
(image ou relique) dans une apparition cest une personne que lon voit (p. 51).
On peut aussi produire une apparition de la mre de Dieu elle-mme travers le
dvoilement ritualis de son image comme lors de la Dcouverte de la Vierge
des Desamparats. Ce qui nempche pas cette image vraie davoir des copies
dont le statut est rendu ambigu par la dngation de leur nature simulacre.
Lauteur ouvre ici une discussion passionnante sur les liens en abme entre copie
et authentique.
Par ailleurs, Marlne Albert-Llorca mon tre excellemment comment les discours et les rites contribuent suggrer que la Vierge dcouverte nest pas seulement une image ni mme une relique mais une entit singulire et mme une personne vivante : elle est la fois la Vierge et une Vierge. La source principale de cette individuation est sa localit : les statues sont indfectiblement attaches au territoire o elles sont apparues. Lauteur souligne avec une acuit particulire comment cette autochtonie est construite par des manipulations rituelles
qui font de la Vierge notre Vierge (p. 133). Cest ainsi que le rcit dinvention
exprime la dimension civique du culte de la Vierge locale. De fait, celle-ci est
bien souvent implique dans la vie de la municipalit qui dcide par exemple de
sa translation lors dune pidmie. Le maire se joint souvent au cur pour organiser les processions rogatoires, pour votar la treta ( voter la sortie ) de la statue
comme celle de Mai par exemple. notre-dame de Lluch, patronne dAlzira, a
reu en 1948 le titre de Mairesse honoraire suprieure et perptuelle de la ville
et sa statue a reu des autorits le bton qui symbolise cette dignit. Ds lors on
comprend quune communaut sattribue un droit de proprit sur une statue dcouverte par lun de ses membres. La Vierge dune cit a dailleurs elle-mme
conscience de sa territorialit : cest ainsi quon raconte Mars que les environs
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Cf. Marlne Albert-Llorca, La Vierge mise nu par ses chambrires , Clio : histoire, femmes et socits, 1995, 2 : 201-228 et Les
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fils de la Vierge : broderie et dentelle dans lducation des jeunes filles , LHomme, 1995, 133 : 99-122.
Antoinette Molini
LHomme 182, 2007.
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Marta Allu Discapacitados. La reivindicacin de la igualdad en la diferencia, Barcelona ds. Bellaterra, , 2003 (254 p.)
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problmes communs, mais nous ne sommes pas gaux () ce qui nous unit est la
revendication de droits et la recherche dune meilleure qualit de vie, qui suppose
ncessairement louverture vers lextrieur (p. 238). En conclusion elle affirme
que toute proposition doit se situer dans linclusion et pas dans lexclusion.
Le texte est prfac par Franoise Loux et est accompagn dune bibliographie commente.
Josep M. Comelles et Marijo Valderrama
Amades 55
_______________
Miguel Miranda ARANDA De la caridad a la ciencia. Pragmatismo, interaccionismo simblico y trabajo social. Zaragoza, Ed. Mira, 2005, 479 p.
Lauteur, travailleur social depuis une trentaine dannes a dvelopp sa carrire comme professionnel ainsi que dans lenseignement universitaire. Il est aujourdhui, directeur de lEcole de Travail Social lUniversit de Saragosse. Il
dirige la Revista de Trabajo Social y Salud , dont nous avons fait tat dans
dantrieurs bulletins dAMADES
Dans ce livre, issu de sa thse de doctorat dfendue a lUniversitat Rovira i
Virgili (Tarragone, Espagne), lauteur dveloppe une hypothse sur un des aspects
diffrentiels de la naissance du Travail Social en Europe et aux Etats Unis
dAmrique, en tant que profession et discipline. Bien que fond en mme temps
des deux cts de lAtlantique la fin du XIX sicle, fruit dune industrialisation
puissante et de la problmatique sociale qui en drive, en Europe le travail social
se dveloppa partir dune orientation, qualifie plus tard comme assistentielle et fonctionnaliste. Il prend la relve des associations de charit et du volontariat social altruiste inspir des ides religieuses et philanthropiques de lpoque.
Ces prsupposs ont rgi le dveloppement professionnel des diffrents pays europens, Grande-Bretagne incluse.
29
Aux tats-Unis, lhistoire sest droule autrement. En effet, la profession naquit sous linspiration des Sciences Sociales qui apparaissent la mme poque,
et qui partageaient une mme motivation : la contestation des ingalits propres
dune socit en dveloppement industriel, avec un taux dimmigration trs lev
et qui se questionnait sur le chaos et le dsordre qui entranent la pauvret, ainsi
que sur les possibilits dintervention (p. 19). Les Sciences Sociales naissantes
ont t donc la base dinspiration mthodologique pour la formation des Travailleurs Sociaux amricains, femmes pour la plupart. Ces dernires ont jou un rle
trs important dans le dveloppement et la consolidation de cette discipline, telles
que J. Adams et M. Richmond, sous linfluence de lcole de Chicago, et plus
particulirement de G. H. Mead. Dautres disciplines comme la Sociologie,
lAnthropologie et Psychologie Sociale, ont apport une mthodologie qui lui a
permis dobtenir une rigueur scientifique
Tandis quen Europe, le dveloppement professionnel sest orient vers des
interventions marques par la continuit de fonctions assumes par les institutions
philanthropiques, o la charit se faisait science , aux USA il sorientait vers
une professionnalisation et vers llaboration des fondements thoriques de la
discipline, ainsi que vers sa politisation. Et M. Miranda essaie de revenir sur cette
nuance de lhistoire de cette profession, pour la rcuprer dun oubli caus par le
rejet dont avait souffert dans sa globalit- la tradition anglo-saxonne.
Miranda soutient que le discrdit et ltiquetage des premiers professionnels
qui ont contribu tablir les fondements de la discipline et du mtier venait de
leur engagement, dans les mouvements des Settlements Housses comme dans les
C.O.S (Charities Organisation Societies). Le but de cet ouvrage est de rcuprer
une partie importante et oublie de lhistoire du Travail Social comme mtier et
comme discipline et de souligner les influences de linteractionnisme symbolique
dans la manire daborder lanalyse sociale et la planification des interventions. Il
souligne aussi linfluence du fminisme fleurissant, avec ses lumires et ses ombres (clair-obscur, ambivalences), dans la mesure o il sagit dune profession
fortement fminise. Malgr le dveloppement dun travail thorique important,
ses pionnires furent clipses par leurs collgues masculins. Lauteur finit par
30
Dans le prolongement dune srie douvrages co-dirigs par Paul-Laurent Assoun et Markos Zafiropoulos, ce livre rend compte de journes dtude organises
par lquipe de recherche Psychanalyse et pratiques sociales du CNRS en
2002, que dirige ce dernier. Annonc dans les premires lignes de lintroduction,
le propos est ici de poursuivre la rflexion sur ce que lon pourrait appeler les
interpntrations de la psychanalyse et des sciences sociales. Terme peut-tre gnral, mais qui suggre la ncessit la fois de poser un regard danalyste sur des
pratiques sociales et de reprer les lments de connaissance sur le social au cur
mme de rflexions psychanalytiques. Les figures de la violence servent de point
focal ce projet. Les huit contributions de ce volume se fondent avec plus ou
moins de force sur un socle thorique psychanalytique et nous devons prciser ici
un point : notre lecture danthropologue sera de ce fait invitablement et prfrentiellement sensible aux arguments et dveloppements familiers de la recherche en
31
science sociale, au risque, par consquent, de ne pas rendre compte des apports
la psychanalyse des interprtations effectues.
Suivant cette grille de lecture de louvrage, il convient dinsister sur le souci
rappel en introduction par Markos Zafiropoulos de ne pas poser tout prix des
correspondances entre faits sociaux et manifestations psychiques. Lire le social en
tant que psychanalyste, et inversement, nautorise en effet pas traduire toute
catgorie sociale en catgorie clinique (p. 13). Illustrant ce constat, M. Zafiropoulos montre ainsi combien ce passage de l immigr au sans nom est
porteur dun travestissement des ralits sociales et politiques ds lors que ce type
danalyse voit dans les immigrs des sources dinscurit. Le problme ici
soulev est donc dordre pistmologique, et Paul-Laurent Assoun le reprend, en
dfendant lide dune transdisciplinarit de la psychanalyse : loin daboutir son
instrumentalisation par les sciences sociales ou par dautres sciences 1 cela
doit lamener sapproprier des objets-carrefour (p. 40) 2 .
la suite de ces deux chapitres introductifs, des formes varies de la violence
sont alors explores. Jacques Matre sarrte sur celle que subit le corps, dans
lanorexie, en soulignant la fcondit des approches socioreligieuses (les figures
de la sainte, de la mystique) et mdicales et, concrtement, les apports des premires aux secondes. Dans une perspective sociologique et plus englobante, Michel
Wievorka pose les jalons dune typologie des violences, en essayant dy reprer
les transformations du sujet quelles oprent : violence comme perte de sens ou
non-sens, violence pour la violence ou encore violence fondatrice. Reprsentation
du sujet qui renvoie dabord lauteur de la violence, mais qui ne doit pas non
plus occulter, comme le rappelle M. Wievorka, la fin de son propos, la victime.
Le sujet, dans ses rapports la Loi, se retrouve au centre du propos de Raphal
Dra, qui dtaille les manifestations de la crise que connat cette relation. Le sa-
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lut de cette tension rside alors dans la jonction du sujet juridique et du sujet psychique quautorise, prcisment, le droit hbraque ce qui en fait, selon R.
Dra un droit psychanalytique (p. 92). Sa mmoire profonde est alors prsente comme un gage de sauvegarde du sujet humain, menac par les drives
suicidaires aussi bien identitaires que globales qui affectent les socits
contemporaines. En cho aux menaces qui guettent ce sujet, Olivier Clain
sintresse ce qui lunit autrui, aux travers des formes de solidarit gouvernant
les relations sociales. Revenant sur les solidarits mcanique et organique de
Durkheim, et sur la solidarit statutaire de Luhman, il estime ncessaire de penser
une solidarit chirale . Rappelons que sont dites chirales , deux ralits
symtriques par rapport un plan et de fait non superposables . En ce sens, lorsque deux individus sont unis par une solidarit chirale ils sont perus par un tiers
comme gaux. Mais, prcise O. Clain, la mise en rapport de symtrie de cette
galisation des individus coexiste avec la rponse diffrente que chacun donne
la rciprocit prsuppose par lui (p. 117). Lindividu au sein du collectif est
aussi au cur du propos de Denis Duclos mais en tant que porteur de la destruction du second et dacteur de son autodestruction. Meurtres et suicides collectifs,
ou meurtre collectif suivi du suicide du meurtrier interrogent la finalit du collectif : quelle que soit son ouverture et sa diversit initiales, D. Duclos juge tout collectif comme potentiellement suicidant . Le suicide est alors lidal du collectif, D. Duclos prenant soin de ne lassimiler ni la socit dans son ensemble, ni
la culture.
Les deux derniers chapitres de louvrage dclinent des rflexions plus explicitement sociologiques autour des reprsentations des sexes et de la sexualit dans
lislam. Aline Tauzin se penche sur les reprsentations de la diffrence des sexes
dans la socit maure, en montrant comment celle-ci ou plus exactement ses
discours masculins met en avant chez la femme, indissociablement son tranget, sa beaut, sa duplicit qui autorisent la prsenter comme bienfaitrice et
mortifre (p. 176). On peut y voir une fascination double de crainte de
lhomme face sa possible fminisation : la musique, associe au fminin,
signe alors cette fminisation latente de lhomme, ds linstant o elle mobilise
33
lmotion plus que la raison 3 . Revenant sur la proximit des femmes et de la musique, A. Tauzin y voit le lieu dexpression dune jouissance fondatrice, chez
lhomme, de formes de violence : violence foncirement ambivalente ds lors
quelle porte sur une activit dont on ne peut en supprimer la qute (p. 181).
Fti Benslama clt ce volume en sinterrogeant sur les mots pour dire le sexe, les
rapports sexuels et le genre en arabe. Est dabord souligne lexistence de termes
pour dsigner le sexe mais labsence de driv (sous forme dadjectif) de ces mots
pour voquer le sexuel (et partant la sexualit). Pour en rendre compte un nouveau
mot a donc t employ, aussi utilis pour traduire la notion de genre . Ceci
tant prcis, F. Benslama sinterroge sur les consquences de ce passage, quil
assimile une perte, une dmolition : dans linvention syntaxique du rapport
sexuel , le complexe de reprsentations inhrent au terme de sexe (autour de
la notion de manque) se trouve perdu. Le langage scientifique ayant introduit les
notions de genre et de rapport sexuel, celles-ci en viennent recouvrir la notion
de sexe (sinscrivant, elle, dans des rfrents religieux) dans un processus violent
et rvlateur dune dcomposition de la religion (p. 191).
Au terme de la lecture, invitablement partielle, de cet ouvrage,
lanthropologue se partage entre deux points de vue. Dans un premier temps, ds
lors quil nest pas spcialiste des dbats passs et actuels dans le champs de la
psychanalyse, son intrt glisse de ceux-ci vers les considrations dordre pistmologique (introduites par M. Zafiropoulos puis P.-L. Assoun) sur les changes
entre lectures psychanalytique du social et sociologique des faits psychiques. Les
rflexions produites sont de ce point de vue dun grand intrt lorsque lon
sintresse, aussi, sur les possibilits dun discours et dune analyse croiss de
disciplines varies des sciences sociales ou mdicales sur un objet commun. Mais
ces ouvertures pistmologiques crent dans un second temps quelques frustrations gostement anthropologiques, certes dans la mesure o le propos se
dveloppe principalement dans un registre psychanalytique en restant relativement modeste sur le plan anthropologique. Au-del dune rserve relative cet
3
Nicolas Puig, dans son tude sur les musiciens de mariage au Caire, insiste sur
leur position fortement marginale dans la socit urbaine, quand bien mme ils
en constituent un des acteurs essentiels et participent de ce fait la culture urbaine, loin de toute sous-culture (N. Puig, paratre, Musiciens de mariage au
Caire, une marginalit au cur de la ville , in L. Laumonier & M. Morelle (dir),
Aux marges de la ville du sud ).
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Provence et tout mis sur cette Maison, quil a conue ; mais jamais il napparat
comme le plus important. Car tous le sont, et on le sent vritablement au fil des
pages. Agents de service, psychologue, infirmires, aides-soignantes, administratifs, sont lis entre eux comme les pices dun engrenage. Destins des uns et des
autres, entrecroiss avec dautres destins, ceux des malades qui vont bientt partir
loin des vivants, et des familles que leur dpart atterre. Tous vivent avec un cimetire au cur - un cimetire dont la terre ne cesse jamais dtre retourne .
Avec le temps, le profil des malades a chang. Moins de cas de sida, mais des
malades de cancers, datteintes neurologiques incurables. Dans un chapitre, les
malades dfilent eux aussi, en brves notations : quelques traits de crayon, et on
les voit apparatre sur la page o leur visage peu aprs sestompe. Ou alors ils se
superposent, une succession de visages qui trace au del des individus un portrait
robot, comme celui que garde sans doute en mmoire cette canne qui a lair de
se transmettre toujours au plus vieux sropositif dAix . Lauteur, en relisant
cette vocation de quelques-uns au milieu des six cents qui sont passs par la
Maison y voit comme une sorte de prire des morts.
Mais il ne sagit jamais danecdotes. Le plus frappant, dans cette lecture, dans
la construction de ce livre, est quil trace, en filigrane, le tableau dune institution,
de son organisation, de son fonctionnement. On voit apparatre les difficults, les
tensions, mais finalement les russites que la gerbe emmle de ces destins personnels a porte au long des annes. Une oeuvre collective, une volont partage,
des tensions en gnral rsolues, devant le rle quotidiennement tenu et qui ne
tolre pas les fausses notes.
Un livre exceptionnel, donc. Pour lanthropologue, sa lecture est presque un
terrain. Elle offre un modle de ce que pourrait tre le rcit qui manque, en parallle bien des recherches, lcart du compassionnel politis et naf, lcart de
labstraction gocentrique de lintellectuel qui veut sduite son milieu et assurer
sa c arrire. Message ? Rencontre. Une lecture indispensable
Jean Benoist
Amades
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36
Le livre que consacre Ana Mariella Bacigalupo ltude du chamanisme mapuche a un objectif clair : montrer que les chamanes mapuche en particulier, et la
culture quils modlent et qui les modle en gnral, sont fondamentalement dynamiques et capables de faire face aux multiples agressions du monde moderne.
Les chamanes (machi en mapudungun) ne sont pas les reprsentants dune socit
mapuche primitive ou traditionnelle qui aurait succomb aux pressions acculturantes de la modernit nolibrale, tatique et nationale chilienne. Ils, ou plutt
elles (la grande majorit des machis sont en effet des femmes), jouent un rle dcisif dans la rponse indienne aux dfis sociaux, psychologiques et culturels auxquels les Mapuche ont d faire face depuis leur dfaite militaire la fin du XIXe
sicle.
Lauteure observe que non seulement le chamanisme systme religieux jug
archaque ne disparat pas sous linfluence dstructurante du monde moderne,
mais que la demanda por los servicios mdicos y religiosos tradicionales de las
machi se ha incrementado precisamente en las zonas cercanas a las ciudades
donde el efecto de la modernizacin occidental es ms fuerte (p. 10). Il sagit
donc, pour cette anthropologue dorigine chilienne qui enseigne aux tats-Unis,
de rendre compte de este fenomeno de tradicin, adaptacin y cambio del rol de
machi en la actualidad (p. 11). Un problme anthropologique classique (analyser les changements et les permanences) que lauteure se propose de rsoudre
travers la comparaison des trajectoires de vie, pratiques et reprsentations de plusieurs chamanes dans le but dchapper lillusion dune culture mapuche homogne ou typique , et en considrant la diversit des expriences chamaniques et
du rle des individus dans la production culturelle. La Voz del Kultrun en la Modernidad comporte deux parties. La premire, consacre la prsentation
densemble de la culture mapuche , a pour but de fournir le background ethno-
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38
39
retranscrits en espagnol, pp. 177, 181), des plantes quelles utilisent (aucune tude
ethnobotanique cite) et de leurs techniques de cure (description extrmement
sommaire des principales cures). Une attention plus soutenue sur la catgorie de
newen (pouvoir) aurait certainement permis lauteure de sapercevoir que lorsquune machi perd en pouvoir dun ct, une autre machi gagne en pouvoir de
lautre. Bref, labsence dusage du mapudungun et de tout contexte historique,
social et conomique donne cette seconde partie des airs de telenovela (pp. 202,
218).
En labsence dethnographie minutieuse, on ne stonnera donc pas de
limpossibilit de comparer si ce nest des traits isols entre eux. partir des lments qui nous sont fournis dans ce livre, nous ne pouvons pas juger de la validit
de lhypothse dune suppose spcialisation rcente des diffrents thrapeutes
(pp. 111-113), tout comme nous ne pouvons rien dire de la typologie dresse par
Bacigalupo, sinon quelle est bien traditionnelle dans la mesure o les machis
traditionnelles sont distingues des machis plus modernes ou adaptadas (p.
265). Lauteure reprend ainsi la vieille dichotomie tradition/modernit (p. 239),
rejete juste titre en introduction (p. 9), ce qui la conduit donner des rponses
peu satisfaisantes des problmes mal poss : Aunque Rocio es una machi tradicional, ella acepta la tecnologa moderna (p. 150). Si lon apprend que
lauteure croit (tiene fe) aux machis et leurs pouvoirs curatifs (elle a t soigne
par la plupart des chamanes mentionns dans le livre), en revanche on ne sait rien
de la signification de la notion de fe pour les Mapuche et de ce qui dtermine les
fluctuations de la foi. Il semble pourtant que lauteure tenait l un lment essentiel qui lui aurait permis danalyser les rapports entre culture, socit et pouvoir
puisque comme elle lcrit elle-mme : El elemento ms importante en el poder
y el prestigio de una machi es la fe (p. 268). Si lon dcrypte cette formule un
peu confuse, il semblerait que lauteure se rfre ce que lon nomme ordinairement le pouvoir symbolique. Signalons pour finir quelques erreurs et manques.
Contrairement ce qucrit Bacigalupo, il nexiste pas de matrilignage dans la
socit mapuche (p. 155) ; la particule tun ne signifie pas crmonie mais indique
une action (p. 87) ; le wetripantu nest pas le Nouvel An mapuche mais la nouvelle sortie (we-tripan) du soleil (ant) clbre depuis plusieurs dcennies sous le
nom de San Juan et correspondant au solstice dhiver ; il nexiste pas de race mapuche (p. 266), mme sil convient de prciser que pour ces Indiens le sang (moll-
40
f) est un marqueur dethnicit (mais, de cela, lauteure ne parle pas) ; konpapll ne signifie pas con espritu (p. 84) mais de faon plus intressante que le pll
(une des multiples composantes du che) est venu (pa) et a pntr (konn) la personne ; enfin le mudai est une boisson fermente base de bl ou de mas (pp.
142, 155, 241
Pour continuer dans ce registre, on observera que pour les Mapuche le cur
(piuke) et la pense (rakiduam) sont deux composantes fondamentales de la personne mais elles ne sont que brivement voques par Bacigalupo. Aucune analyse socio-ethnologique des principaux rites dinitiation (machiluwn) et de rnovation de pouvoir (ngeikurewen) nest propose, tout comme est absente une rflexion sur la valeur de la monnaie (pourtant cruciale pour lefficacit des cures).
Les vtements jouent effectivement le rle de marqueur ethnique mais il est surprenant que Bacigalupo, qui sintresse aux relations entre genre et ethnicit, ne
signale pas que ce qui distingue une femme mapuche dune chiura (femme chilienne ou seora) est la faon dattacher le foulard couvrant ses cheveux (les Mapuche nouent leur pauelo sur le devant). Enfin, lauteure nentreprend aucune
tude de cas ou de trajectoire thrapeutique, ne fait queffleurer les effets de la
pntration pentectiste et ne discute pas le nouveau rle des machis dans la politique extrieure mapuche et dans la renaissance indienne.
Bref, voici un ouvrage assez dcevant, dont on ne peroit pas trs bien comment il pourra changer les prjugs de la mayora chilena (p. 9) lgard des machis et des Mapuche.
Guillaume Boccara
LHomme 166 , 2003
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BANNERMAN R.H., BURTON J. et CHEN Wen-Chieh (ds). Mdecine Traditionnelle et couverture des soins de sant. Textes choisis l'intention des administrateurs de la sant. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 1983, 335
p.
Regards anthropologiques sur une encyclique sanitaire peu orthodoxe de
lOMS
On sait depuis longtemps que lidologie qui anime le Programme de Mdecine Traditionnelle lanc par lOrganisation mondiale de la Sant vers 1978 et qui
transparat nettement dans louvrage que lquipe de lex-directeur de ce programme, le docteur H.Bannerman, vient de faire paratre, sinscrit directement
dans le prolongement des politiques gnrales de lOMS en ce qui concerne la polarisation sur les soins de sant primaires et la participation des communauts la
solution de leurs problmes. Depuis 1978, discours et publications de lOMS rpercutent les dcisions dAlma-Ata et sefforcent de sensibiliser les politiciens
et les administrateurs de la sant la ncessit de restructurer radicalement
lorganisation des services socio-sanitaires de leur pays en les amenant se centrer sur les problmes prvalents de sant tels que ceux-ci se manifestent dans la
vie quotidienne des populations et en crant pour y rpondre une nouvelle catgorie
dagents de sant capables de vivre dans les communauts elles-mmes et de rpondre leurs besoins les plus immdiats.
Les problmes qui se posent dans ce contexte aux administrateurs de la sant
dans les pays en dveloppement principalement sont de deux ordres : 1) qui faut-il
employer pour distribuer les services sanitaires de premire ligne ; 2) quel que
soit le genre de personnes que lon slectionne, quelle forme doit prendre leur
intgration lintrieur du systme national de soins ? Le livre dit par
lquipe du docteur Bannerman propose dans ce dbat une position trs claire
dans laquelle il est recommand aux autorits sanitaires de tous les pays dtendre
la couverture sanitaire jusque dans les communauts rurales grce une participation concerte des gurisseurs traditionnels au sein des services officiels de sant.
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On ne dit pas dans louvrage dit par les responsables du Programme de Mdecine Traditionnelle de lOMS que tous les agents de sant primaires doivent ncessairement tre choisis parmi les gurisseurs qui existent dj dans les communauts
mais on laisse entendre ouvertement que les gurisseurs offrent des services acceptables du point de vue culturel, que ces services sont disponibles peu prs
partout, que leurs cots sont pris en charge par la population et que de nombreux
gurisseurs sont disposs intgrer leurs services dans le systme gnral de soins.
Cette prise de position globale qui nest pas totalement nouvelle mais qui nen prsente pas moins une clarification de la pense des dirigeants de lOMS ou tout au
moins des responsables du Programme de Mdecine Traditionnelle, est assortie dun
certain nombre de considrations relatives la ncessit de procder paralllement
une valuation srieuse de lefficacit des pratiques traditionnelles ainsi qu
llucidation du soubassement culturel et mtaphysique de ces mdecines ; de plus,
on est trs conscient des nombreuses difficults juridiques et organisationnelles que
posent les diverses formes de participation officielle des gurisseurs la distribution
des services de sant.
Pour mieux faire passer le message, les responsables de cet ouvrage ont choisi
un genre littraire assez voisin de lencyclique sanitaire dans laquelle des auteurs
sadressent tous les pays du monde qui sont considrs comme galement
concerns par lexistence dune ou de plusieurs mdecines parallles susceptibles
dtre davantage utilises dans les services officiels de sant.
On comprend quon nait pas voulu encore une fois particulariser le cas des
pays du Tiers-Monde et quon ait soulign le regain srieux dintrt pour les
aspects affectifs, spirituels et irrationnels de la sant (p. 12) qui se manifeste
dans les pays occidentaux mais y a-t-il vraiment une commune mesure entre le
recours au gurisseur herboriste des villageois africains et lutilisation de nombreuses formes de soins alternatifs dans les pays riches de lEurope et de
lAmrique ? vouloir proclamer le mme message tout le monde comme le
veut tout projet dencyclique, ne risque-t-on pas de se faire mal comprendre de la
plupart ? Comment un administrateur dun ministre africain de sant ragira-t-il
devant ce que cet ouvrage dit de lhypnose, du training autogne et de la pratique
du yoga ? Et le planificateur europen ou amricain sera-t-il davantage prt
considrer le bien-fond dune officialisation des services offerts par les thrapeu-
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tes alternatifs de tous genres lorsquil aura pris conscience du fait que des grands
pays comme la Chine et lInde nhsitent pas donner une place importante aux
thrapeutes ayurvdiques et aux praticiens de la mdecine chinoise ? Le manque
de distinctions sociologiques et culturelles lmentaires vient en quelque sorte
vicier radicalement un projet qui tait plein de promesses mais qui se retournera
probablement contre la cause mme que ses promoteurs ont dsir dfendre. Je
me demande en effet si les administrateurs tant des pays du Tiers-Monde que des
pays industrialiss ne seront pas davantage prmunis face lutilisation potentielle des ressources thrapeutiques alternatives lorsquils auront consult cet ouvrage.
Il me semble important de creuser encore un peu ce problme fondamental. La
premire partie du livre qui couvre prs de la moiti des quelque 335 pages forme une
espce de pot-pourri encyclopdique qui propose aux lecteurs une visite panoramique
de lensemble des mdecines du monde. On y parle successivement des mdecines
africaines (chap. 2), des mdecines dAmrique latine (chap. 3), et lAyurvda
indien (chap. 4), de la mdecine Unani des pays arabes (chap. 5), de la mdecine traditionnelle chinoise (chap. 6-7 et 8), de la mdecine allopathique occidentale et du courant de la sant publique en son sein (chap. 9) ; jusque-l, le voyageur
peut suivre assez facilement mais la suite surprend puisquil passe sans transition
une srie de discours sur lhomopathie (chap. 10), la naturopathie (chap. 11), la
divination et lexorcisme (chap. 12), lhypnose (chap. 13), le yoga et la mditation (chap. 14), lobsttrique (chap. 15) et finalement des prsentations succinctes (chap. 16) de la mdecine anthroposophique, du traitement autogne, de la
chromothrapie, du traitement par les fleurs, de lhydrothrapie, de la radionique,
de la rflexothrapie, etc. Les auteurs furent certainement conscients du fait quils
faisaient voisiner sous un mme titre des systmes mdicaux complets possdant
une base culturelle bien identifiable dans diverses rgions du monde et des pratiques
thrapeutiques plus ou moins priphriques totalement ou partiellement dculturalises.
Pour ordonner ce qui peut premire vue sembler d'une dconcertante diversit (p. 8) on a fait prcder cette premire partie de louvrage dun texte
d'un des vtrans de lanthropologie mdicale amricaine, le professeur George
M.Foster, quon a malheureusement intitul Introduction lethnomdecine
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45
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t publique qui prend en considration les croyances et les coutumes de la population puisque mme les pays riches y ont recours.
Avant de passer la revue critique des autres parties du livre, je veux
mtonner du fait que le texte de S. COSMINSKI sur lethnoobsttrique, sans doute
la meilleure contribution cet ouvrage, ait t intgr dans la premire partie
dont lobjet tait tout autre. La rflexion de Cosminski sur lobsttrique traditionnelle et sur lutilisation faite par de nombreux pays des accoucheuses aurait pu
servir soit de point de dpart la discussion mene dans la partie 4 sur les aspects organisationnels et juridiques soit de conclusion la partie 1. Il est regrettable que ce texte ait t mal plac dans louvrage.
La seconde partie comprend tout au plus une trentaine de pages ddies
lexamen des problmes que posent les recettes mdicinales traditionnelles et leurs
transformations en produits pharmaceutiques pouvant tre fabriqus et vendus
localement dans les pays en voie de dveloppement. Quand on sait que la plupart
des pays du Tiers-Monde dpensent environ 30 % du faible budget du ministre de
la sant payer des mdicaments le plus souvent imports, on ne peut que
souscrire lide quil faille rapidement constituer des pharmacopes locales et
nationales, mener des recherches pharmacologiques et cliniques sur lefficacit des
produits et dvelopper en divers endroits de petites industries artisanales de production de mdicaments. Lexemple de la Chine et de lInde pourra sans doute
encourager certains scientifiques africains qui luttent depuis des annes la mise
en place de laboratoires danalyse phytochimique dignes de ce nom mais on ne
pourra dans le cas de lAfrique tout au moins, actualiser cette politique que si on
affronte avec courage les vritables problmes qui empchent l'mergence d'une
industrie pharmacologique proprement africaine. Il n'y a pas de doute que les pays
africains seraient capables de produire aujourd'hui une bonne partie des mdicaments qu'ils consomment non seulement partir des recettes dj employes par
les gurisseurs mais galement partir des plantes dont les proprits thrapeutiques sont dj reconnues dans la littrature internationale et que l'on trouve souvent en abondance dans la plus grande rserve forestire du monde que constitue
la fort quatoriale. Outre les difficults financires et le manque de personnel
spcialis qui rendent videmment difficile cette entreprise, il ne faut pas oublier que la structure actuelle des rapports conomiques entre les pays riches et
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les pays pauvres fait en sorte que les grands laboratoires pharmaceutiques constituent incontestablement un des obstacles majeurs au dveloppement d'une industrie africaine des mdicaments. Jaurais souhait que les diteurs osent sattaquer
explicite-ment cet important problme ainsi qu celui du dumping pharmaceutique dont sont victimes les pays du Tiers-Monde.
Dans la troisime partie qui est riche en informations, des fonctionnaires de
lOMS, dressent un bilan de la situation des pratiques thrapeutiques traditionnelles dans chacune des six rgions OMS du monde, lAfrique, les Amriques, lAsie
du Sud-Est, lEurope, la Mditerrane orientale et le Pacifique occidental. Les
spcialistes dune rgion particulire qui ont pu suivre ce qui s'est pass depuis
que lOMS a commenc la promotion officielle des mdecines traditionnelles en
1976 pourront critiquer certains vices d'informations et certains biais dans ces
rapports mais il n'en reste pas moins que les donnes fournies permettent gnralement aux lecteurs de se faire une bonne ide du statut des mdecines traditionnelles dans les diverses rgions. Le rapport propos par le Bureau rgional de
lOMS pour l'Afrique se limite malheureusement fournir une liste de dates de
runions ainsi que des listes de recommandations qui ont sans doute leur utilit
mais qui disent mal ce qui se passe vraiment dans les pays de la rgion. Pourquoi
par exemple le Mali s'est-il ce point impliqu dans la promotion des mdecines
traditionnelles alors que la Cte-dIvoire a prfr marquer ses distances face ce
mouvement ? Il aurait fallu pousser un peu plus loin l'analyse pour rpondre des
questions de ce genre, chose que l'auteur sabstient de faire. Par contre, les rapporteurs de plusieurs autres rgions se sont engags rsolument dans cette voie ;
leur lecture, on comprend par exemple l'attitude trs positive d'un pays comme le
Pakistan face la mdecine Tibb-Unani.
Une fois admis que les thrapeutes traditionnels peuvent contribuer la promotion des soins de sant, il reste se poser la question des modalits organisationnelles et juridiques de leur intgration dans les services officiels de sant.
cest prcisment ces problmes qu'est consacre la quatrime et dernire partie
de l'ouvrage : faut-il immatriculer les thrapeutes traditionnels et si oui, faut-il
indistinctement remettre un permis de pratique aussi bien l'herboriste et l'accoucheuse qu'au gurisseur qui gurit avec des prires ? Quel type de formation
faut-il donner aux thrapeutes que l'on dsire enrler dans les services officiels ?
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Quel type de services doivent-ils rendre la population : offrir des soins curatifs
de base, faire de la prvention ou devenir des ducateurs sanitaires ? Qui doit
contrler leur pratique et quel code de dontologie doivent-ils se soumettre ?
Qui sera charg de les payer pour leurs services ? Diverses rponses sont apportes ces questions partir des expriences nombreuses ralises travers le
monde sans qu'aucune ne semble cependant s'imposer comme la rponse idale
parfaitement adapte toutes les situations.
La rglementation dans lutilisation de la mdecine traditionnelle semble stre
faite lintrieur de lun ou lautre des quatre systmes suivants : les systmes exclusifs qui ne reconnaissent que la mdecine moderne allopathique, les systmes
tolrants qui ferment les yeux sur la pratique des mdecines autres quoccidentale, les
systmes inclusifs qui reconnaissent la lgitimit de la pratique de plusieurs traditions mdicales, et les systmes intgrs qui favorisent lunification entre deux ou
plusieurs traditions mdicales diffrentes. Il sagit l dune typologie utile
qui rend cependant difficilement compte de la ralit qui est souvent beaucoup
plus complexe que ce que les lois laissent entendre. Dans le cas du Zare par
exemple, que lauteur situe dans le groupe des pays systme exclusif, on semble
avoir oubli que le code du Congo belge avait dj indiqu clairement que toutes
les dispositions organiques du code ne concernaient nullement les pratiques indignes qui taient admises aussi longtemps quelles ne troublaient pas lordre public . Le code disait donc implicitement quil existe deux lgislations, une crite pour la mdecine occidentale et une orale pour la pratique des thrapeutes traditionnels. Les systmes inclusifs et intgrs que lauteur semble favoriser dans
cette publication de lOMS ne sont pas suffisamment valus du point de vue de
lvolution de ces systmes. Quil suffise de rappeler les alas de la politique
dintgration entre le systme ayurvdique et le systme mdical occidental qui
avait t propose en 1948 par la commission dtudes prside par R.N. Chopra,
politique intgratrice qui a d tre abandonne assez rapidement cause de son
inapplicabilit. Dans lInde daujourdhui, les professionnels des deux mdecines
sinscrivent sur des registres diffrents et on ne recherche plus par exemple harmoniser les conceptions ayurvdiques du corps avec les exigences de la biologie
occidentale. Le rexamen rcent de la situation en Chine nous montre galement que ce pays na jamais pratiqu une vritable politique dintgration. Compte tenu de ces expriences, jaurais souhait que les auteurs se prononcent claire-
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ment sur la ncessit de favoriser un dveloppement spar et parallle des systmes mdicaux de faon permettre chacun de se maintenir dans sa spcificit et
sa complmentarit.
Retournant vers la ralit dans un effort pour dpasser le cadre juridique thorique, lanthropologue C. Leslie rappelle avec -propos trois constatations : 1) on
trouve partout, aussi bien en Chine, en Inde quau Sngal, une domination de la
mdecine occidentale ; 2) les systmes dits exclusifs sont souvent dans les faits
des systmes pluralistes qui permettent plusieurs traditions d'exister, et 3) les
systmes intgrs quon aurait tendance considrer comme la forme idale excluent souvent en ralit des aspects importants des mdecines traditionnelles.
Le but des auteurs de ce livre tait de fournir des repres pour permettre aux
planificateurs et aux administrateurs de prendre des dcisions claires quant la
voie suivre pour faire participer les thrapeutes traditionnels aux soins de sant
primaires. Je ne suis pas sr que l'objectif soit atteint et cela pour toutes les
raisons que jai voques dans cette critique.
Ce livre est publi en anglais, en franais et en espagnol, mais il est trs vident que 26 chapitres sur 28 ont t traduits de langlais. La lecture en est
assez agrable mais certaines pages ont vraiment t mal relues. En voici un
exemple parmi plusieurs que je prends la page 22 : tout les exemples ; sans
examens critique_ ; au deuxime paragraphe il y a un mot de trop dans une phrase.
Gilles BIBEAU
Psychopathologie africaine, 1983, XIX, 2 : 231-238.
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malades et lutter contre la stigmatisation, alors que la seconde met en avant son
professionnalisme ses cofondateurs sont mdecins et se donne pour objectifs
linformation des malades et du public ainsi que le contrle des informations diffuses dans les mdias. Les associations de la seconde gnration adoptent quant
elles une attitude de victimes. Elles entendent ainsi donner la parole aux malades et restaurer leur dignit dans lespace public en instrumentalisant les mdias
de manire plus ou moins prononce. lapproche pragmatique dActions Traitements (le patient est un consommateur de soins dont il faut satisfaire les
intrts particuliers), Act Up-Paris oppose une approche politique de
lpidmie : lassociation dnonce les rapports de domination qui dterminent le
profil de lpidmie le virus atteint en priorit les populations dfavorises ou
marginalises , les pouvoirs publics, lglise et les industries pharmaceutiques.
Dans cette perspective, les militants dAct Up nhsitent pas subvertir les mdias par des mises en scne spectaculaires. Si chaque association a labor un
modle de malade, toutes ont en commun de valoriser la figure dun malade inform, actif dans la recherche dinformations sur les traitements et mme de
renverser les positions hgmoniques, de devenir acteur de ses choix thrapeutiques (pour Act Up et Actions Traitements), voire dtre lexprimentateur de thrapies qui chappent lalignement gnral des conduites thrapeutiques sur des
indications officielles (pour Positifs). Le comportement de patients ordinaires
scarte cependant de ces figures de malades. Le mdecin demeure le plus souvent la principale rfrence et la seule lgitime dans le recours thrapeutique,
mme si certains patients sinforment et observent leur tat afin dtablir un dialogue avec lui et dobtenir un traitement personnalis. Seule une minorit dentre
eux considre que le savoir est partag par des instances htrognes (dont les
associations) et quil convient darticuler les avis en prsence dans une gestion
personnelle des soins. Le dbut des annes 1990 marque un tournant dans
lhistoire de lactivisme thrapeutique. Lchec de la recherche biomdicale pousse les associations sengager sur ce front. Afin dobtenir une vritable lgitimit
vis--vis des autorits publiques, et notamment de lANRS2, cinq associations 3
sallient pour crer le groupe TRT-54 pendant lt 1992. Les reprsentants du
groupe parviennent faire entendre leurs voix (et celles des malades) au cours de
runions de concertation qui ont lieu lANRS ds 1993. Ils sengagent tout
dabord sur le front de lexprimentation. Leur mobilisation porte sur
lamlioration des conditions de ralisation des essais thrapeutiques afin que les
52
patients en tirent les meilleurs bnfices. Le second front de mobilisation concerne laccs des malades aux nouvelles molcules. En ngociant avec lAgence du
mdicament, en faisant pression sur les laboratoires pharmaceutiques, en se tenant
informs des dernires molcules testes en France et ltranger, les reprsentants de TRT-5 contribuent propulser sur le devant de la scne de nouvelles molcules, largir la dfinition de limpasse thrapeutique et influer sur la disponibilit des mdicaments. Les ngociations avec lANRS ou avec les firmes dbordent
parfois sur la scne publique lorsque les revendications du groupe ne sont pas
satisfaites. Cest au cours de ces crises en 1994 au sujet de lessai du saquinavir,
lanne suivante en ce qui concerne plusieurs essais raliss en Afrique, et dans
laffaire de la pnurie du ritonavir en 1996 que les divergences entre les associations composant le TRT-5 se font particulirement visibles, ce qui souligne combien chaque association a su prserver son autonomie et ses formes dengagement
tout en assurant la cohsion du groupe. La mobilisation interassociative a jou un
rle non ngligeable dans le tournant thrapeutique des annes 1995-1996, lequel
provoqua une crise au sein du groupe TRT-5 : une crise financire due la chute des dons et la baisse des subventions de ltat et une crise existentielle
lie la dmobilisation de certains de ses membres. Le groupe redploie cependant ses efforts autour de nouveaux enjeux : lobservance des traitements,
limpasse thrapeutique dans laquelle se trouvent de nombreux patients, les effets
secondaires des mdicaments. Les progrs thrapeutiques nont pas rduit nant
lactivisme thrapeutique. Celui-ci a au contraire produit un mode dengagement
durable dans une redistribution des rapports de comptences et de pouvoir au sein
du monde biomdical.
1. Ces entretiens ont t raliss avec la collaboration de Nicolas Dodier
et de Lindinalva Laurindo da Silva.
2. Agence nationale de recherches sur le sida.
3. Il sagit dAct Up-Paris, dActions Traitements, dAides, dArcat-sida
et de Vaincre le Sida.
4. TRT : Traitements et recherche thrapeutique.
Dolors Pourette
LHomme 164 2002
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Cet ouvrage est le fruit dune longue enqute sociologique de trois annes qui
vise restituer lexprience de la maladie cancreuse partir de la rflexion de
personnes soignes pour un cancer sur leur exprience vcue, et de leur action
pour renverser les logiques sociales dominantes qui tiennent le malade distance et le contraignent au silence sur soi (p.315). Un des principaux mrites de
cet ouvrage est de donner une part prpondrante la parole des personnes qui
vivent avec un cancer que lauteur prsente comme une rflexion, plus quune
parole spontane, et une expression de soi plus quun tmoignage. Cette place
donne la parole des malades ou danciens malades est telle, et tellement enchsse dans lanalyse de lauteur, que le lecteur ne sait parfois plus qui parle
lauteur ou le malade. La forme de louvrage contribuant cette fusion en ne
diffrenciant pas (pas de changement de police de caractres par exemple) les
discours des interviews et les analyses fines (et souvent la limite du champ de
la psychologie) de lauteur. Cette parole raconte linsupportable : la violence de
leffondrement de son monde pour celui qui bascule dans la maladie, lagression
des traitements qui dgradent le corps et brisent la vie sociale. Elle raconte la dconstruction mais aussi la reconstruction du soi lpreuve de la maladie, et la
reconstruction de lidentit sociale travers lexprience de la maladie. Elle dnonce des violences institutionnelles dans le champ des soins faites aux personnes
atteintes dun cancer (consultation dannonce en particulier), dont les acteurs
nont pas conscience et qui sont lorigine des difficults futures de la relation
soignant-soign. Lauteur explique aussi les difficults des soignants du fait des
contraintes institutionnelles (surcharge de travail) qui entranent une division du
travail mdical et une sparation du technique et du relationnel . Il dcrit la
variabilit des conduites et des pratiques des mdecins et la complexit du travail
mdical quand cette variabilit des professionnels interagit avec celle des personnalits des malades et des situations sociales. Il dnonce le manque de formation
la difficult de lannonce, tout en dcrivant les diverses manires dannoncer un
54
55
Heike Behrend & Ute Luig, eds, Spirit Possession. Modernity and Power
in Africa. Oxford, James Currey/Kampala, Fountain Publishers Cape Town, David Philip/Madison,The University of Wisconsin Press 1999, XXII + 170 p., index.
Retour la table des matires
Les deux ditrices de ce volume, professeures Cologne et Berlin, souhaitent attirer lattention sur la modernit des rituels de possession quelles prsentent dans leur dynamique particulire : ils sont la fois raction des contacts
extrieurs, culturels ou violents, appropriation de nouveaux codes sociaux et recration dune histoire devenue support didentit. Ce travail, coordonn outreRhin, confirme le cloisonnement entre francophones et anglophones. Mais il dmontre aussi la convergence dtudes menes sparment qui saccordent pour
remanier de faon tonnamment semblable lobservation des rituels de possession. De part et dautre de la frontire linguistique il y a aujourdhui accord parfait
pour rfuter quelques hypothses qui ont domin la rflexion depuis 1971. Ne
voyant que des femmes dans le zar thiopien, Ioan M. Lewis en a conclu que les
rituels de possession tmoignaient de leur volont de se venger des hommes qui
leur imposaient un sort peu enviable1. Lintraduisible (pour moi) expression
bargaining of weakness a ainsi nourri les rflexions des anthropologues, aussi
bien hommes que femmes, pendant prs de trente ans. Nous avons accept, pendant toutes ces annes, de considrer ces rituels comme lexpression dune volont de pouvoir refoul, assortie dactes de vengeance imaginaires perptrs par les
femmes contre la gent mle (variante : par des loqueteux contre les riches). De
mme, nous nous sommes efforc(e)s, comme Luc de Heusch le recommandait en
1971, dtiqueter chamanisme ou possession, adorcisme ou exorcisme, la richesse
multiforme et prolifrante des manifestations desprits possesseurs. Un peu plus
tard, nous avons succomb aux facilits de la surinterprtation thrapeutique sous
la houlette de Victor W. Turner et de John M. Janzen qui nen demandaient pas
tant. Les relations de genre sont ainsi rexamines. Elles ne sont plus une variante
de la guerre des sexes, mais expriment une relle coopration. En Zambie, les
femmes possdes ont traduit en thtre les rencontres, souvent malheureuses,
faites par les hommes partis travailler au loin, et aujourdhui, selon ltude rali-
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se par Ute Luig, les possds sont masculins. Sagissant du zar, dont les membres restent exclusivement fminins, Susan M. Kenyon souligne quil nest jamais
question de se venger des hommes ni de compenser un statut infrieur. Le pouvoir acquis par ces femmes est une sorte dnergie spirituelle qui leur permet, au
minimum, de traiter les malheurs graves de leurs consurs par des rituels qui
semblent driver assez directement de ces affaires de femmes que sont les
rites de naissance, de circoncision et de mariage. Toutefois, la critique des approches antrieures nest pas le but principal de cet ouvrage qui recourt dautres
outils dobservation et de comprhension. Si, dans lAfrique tant rurale
quurbaine, les rituels ne diminuent pas, bien au contraire, cest que les esprits
peuvent coexister avec ce quil est convenu dappeler la modernit. Les esprits du
candombl, ceux des Ashanti et des Yoruba se manifestent dans les villes allemandes (p. XIII). Ils ne sont aucunement fixs des traditions immuables ou
archaques. Il apparat ainsi quun des principaux moteurs de leur expression en
Afrique nest autre que lhistoricit incluse dans les rituels de possession. Examinant la personnalit des esprits, leur biographie et leur variabilit dans le temps,
plusieurs auteurs sont amens dmystifier les apparences obscures et atemporelles des relations entre humains concrets et esprits extrahumains. Ils dpouillent
ces derniers de leur seule dfinition surnaturelle et les transforment en reprsentants de la mmoire sociale. Matthias Krings nous fait assister, sur cinq dcennies
en Afrique de lOuest, la multiplication des esprits trangers classs, aux cts
des esprits des forgerons (babule, turawa), dans une catgorie agressive et dominatrice ; ce sont des militaires enrls par les colonisateurs, les colons euxmmes, etc. La colonisation allemande, pourtant plus lointaine et plus brve que
langlaise (mais plus violente), est ainsi mmorise au Nigeria comme en Afrique
de lEst o Linda L. Giles voit voluer des Allemands en queue de pie coiffs
dun casque pointe. La classification quelle fait des esprits actifs dans la socit
swahili correspond aux strates de peuplement qui se sont superposes pendant
plusieurs sicles en raison de la traite esclavagiste arabe. Au Togo, les Mina, nagure actifs esclavagistes de la cte, font (aussi) revivre leurs exclus et leurs esclaves du XIXe sicle, que Tobias Wendl identifie dans le culte de Tchamba. Il
parle ce propos de mode de conscience rituelle, ritual consciousness ; le rite
rendrait la pense plus agile et la ferait accder une mmoire qui affleure. La
mmoire thtralise, revcue sinon exorcise, nest quun des aspects de
lactivit rituelle. De mme, les crmonies de possession ne constituent quune
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partie de la rflexion mene par les groupes sociaux. En Zambie, il sagit aussi de
reconstituer la cohsion de populations dplaces de leurs terres noyes par le
barrage de Kariba sur le Zambze, incapables de poursuivre leur commerce avec
les esprits possesseurs des lieux dorigine. Ute Luig montre lagglomration progressive et changeante desprits venus des pays voisins, et dont les manifestations
contribuent laborer une localit sociale, un nouvel ensemble acceptable. En
Ouganda, une situation plus rcente et plus dsastreuse de guerres sporadiques et
incessantes a donn naissance des populations parallles desprits qui viennent
conforter les mouvements de rsistance locale. Outre quelques centaines danges,
on y rencontre des infirmiers, des mdecins et des membres dtats-majors invisibles, conseillers en stratgie, prts guider, soigner et rendre invulnrable, comme le rapporte Heike Behrend propos de la biographie dAlice Lakewa et de ses
successeurs. Lhistoricit, la capacit dagir sur une identit localement construite,
voire de se projeter dans lavenir, deviennent galement perceptibles lorsque
lobservateur, comme les acteurs locaux, reconnat les changements apports par
la dure. Les rituels bori, qui se prsentent comme immuables, traditionnels ,
sont depuis peu contests par des gurisseurs dun nouveau genre qui les jugent
affaiblis et contamins par une modernit dfinie comme une course immorale
la richesse et aux biens matriels. Sous un titre provocateur, Linvention de
lanti-tradition , Adeline Masquelier dcrit les adeptes de Dodo dont les succs
thrapeutiques sinscrivent dans des comportements qui sopposent assez explicitement aux manifestations du bori : le mdium ne se fait pas payer, donne la poussire du sol en guise de mdicament, refuse demployer des vhicules moteur
Sa vie professionnelle est souvent brve, car elle est subordonne la fantaisie de
Dodo qui, sil na pas, part ses quatre yeux, de forme ni de reprsentation visualisables, exige la plus grande puret de cur et le plus grand dsintressement,
qualits difficiles conserver longtemps. Dans cet ensemble dobservations qui
soulignent le foisonnement des esprits et linventivit sociale, deux auteurs francophones abordent des rituels trs anciens qui ne sadaptent pas aux conditions
dexistence modernes. Dans les les Bidjogos, au large de la Guine-Bissau, les
adolescentes possdes par lesprit dun homme mort jeune suivent une formation
initiatique semblable celle des hommes. Celles quon nomme dfuntes (defunto) passent de longs mois dans la fort des les, soustraites au mariage et aux
maternits, et surgissent dans les villages en brandissant les armes que les jeunes
morts nont pu utiliser. Alexandra O. de Souza souligne quun mme mot, orebok,
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dsigne les statues anthropomorphes du dieu villageois, le lieu que rejoignent les
dfunts initis et les femmes qui portent lme des dfunts non initis. Le
crole n de la colonisation portugaise lui confre trois sens : lme, le ftiche (la
statue iran) et le dfunt. Nous avons l un exemple des difficults de traduction
dues loriginalit profonde de la culture bijago et qui sont un obstacle majeur
dans ltude des rituels de possession. Chez les Minyanka du Mali, observs par
Jean-Paul Colleyn, les mdiums, exclusivement masculins, sont choisis dans certains lignages et leurs aptitudes ne sont jamais rvles par une maladie. Le futur
cheval de Nya peut tre dsign avant sa naissance et les possds participent
aux rituels selon une squence trs prcise de gestes, postures et paroles. Parce
quil lutte efficacement contre les sorciers, il est vident que Nya est le sorcier
suprme. Nya (et sa bouche ) avait un rle judiciaire aujourdhui rserv aux
tribunaux du Mali, si bien que ses manifestations bisannuelles sont trs affaiblies.
En revanche, les possdes royales de Madagascar, saha, continuent dintervenir
dans la vie politique et conomique de lle, comme le rapporte Lesley A. Sharp.
Les bibliographies qui suivent chaque texte suscitent dautres rflexions, suggrant notamment une possible insularit de la recherche franaise sur ces sujets. Si
nous avons adopt les rituels daffliction de Victor Turner et la guerre des
sexes de Ioan Lewis, pour nous rendre compte de leur rigidit, nous avons refus
lapproche de Paul Stoller (dont le livre In Sorcerys Shadow 2 na pas t traduit)
qui proposait une relation plus intimiste, plus ouverte, moins sujette aux absolus
thoriques. Lhistoricit (qui semble ne pas avoir franchi la frontire linguistique)
sappuie sur une ritual consciousness qui renvoie cette relle capacit
dinvestigation mentale qui sexerce au cours des crmonies de possession. Tobias Wendl, Susan M. Kenyon ou Ute Luig nous invitent utiliser nos sens,
ouvrir nos yeux, nos oreilles, notre propre mmoire, nos narines et notre peau lors
des observations. La force et la puissance des esprits possesseurs ne sont pas que
mystification ou thtre. Il sagit tout autant dune excitation de la pense, dun
renforcement des capacits de connaissance, dun exercice cognitif, mme si le
mot nest pas employ dans ce livre aussi agrable lire que stimulant pour la
rflexion. .
1. Ioan M. Lewis, Ecstatic Religion : An Anthropological Study of Spirit
Possession and Shamanism, Baltimore, Penguin Books, 1971...
Marie-Claude Dupr
LHomme 160, 2001
59
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Jean BENOIST Petite bibliothque danthropologie mdicale. Une anthologie. Aix-en-Provence, AMADES 4 , 2002, 366 p. (Supplment N6 au Bulletin
dAMADES) ISBN : 2-84586-265-2. [diffusion Karthala, Paris].
Ce genre douvrage est trop rare pour ne pas dire carrment exceptionnel
, dans sa conception dans ldition franaise pour que lon nen souligne pas
dentre de jeu tout lintrt pour la communaut des chercheurs et des professionnels concerns par les domaines divers et les registres varis de
lanthropologie mdicale en France et dans le monde. Mdecin et anthropologue,
spcialiste du monde cariben et crole, ancien professeur aux universits de
Montral et dAix-Marseille, Jean Benoist sest fait connatre, entre autres, pour
ses travaux danthropologie mdicale la Runion et dans lOcan indien. Il a
fond lAmades en 1988 avec des chercheurs en provenance des milieux de
lanthropologie dune part, et de la mdecine dautre part, qui se sont rencontrs,
anims dun large esprit douverture, pour aborder les questions poses par la
connaissance et la prise en compte des faits de socit et de culture dans les actions et les programmes vise de sant ; dans le prolongement de ces proccupations il dirige une collection danthropologie compare de la maladie Mdecines
du monde chez Karthala.
De manire gnrale en France le travail documentaire, bibliographique est
gnralement tenu en si peu de cas dans les milieux universitaires et de la recherche quon ne trouve que fort peu de collections spcialises ayant pour souci majeur une politique documentaire consquente se faisant priodiquement et rgulirement le reflet des dveloppements dans les divers domaines de la recherche
dans un champ disciplinaire donn (Aucun quivalent par exemple de Annual
Review of Anthropology qui propose des articles critiques faisant le bilan des d-
60
61
comme un outil de travail ? Comme il semble que lauteur semble envisager des
prolongements cette premire livraison, nous ne saurions trop linviter pour
ceux-ci denvisager de les doter dun tel complment indispensable la mise en
valeur mme de la richesse de la collection propose lattention des lecteurs.
1. Le lecteur intress peut se reporter au compte rendu que jai fait de
cet ouvrage dans Psychopathologie africaine, 1980, 16, 2 : 233-234.
2.
Ren Collignon
Psychopathologie africaine, 2003-2004, 32, 2 : 233-234.
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62
lui permet, dune part, dexposer les thses nes au sein du dbat anthropologique,
rarement synthtises dans des travaux de langue franaise, et, dautre part, de
sinscrire dans un cadre conceptuel. Elle propose, pour ltude des processus de
crolisation des systmes mdicaux en contexte pluriethnique, de retenir deux
notions, respectivement dveloppes par Thomas H. Eriksen 1 et Lee Drummond2. La premire est celle de jeu de langage . emprunte Ludwig Wittgenstein, et considre ici comme la vision du monde dans laquelle sinscrivent
les recours thrapeutiques (p. 44). La seconde, celle d intersystme ou de
continuum culturel , rend compte de la multiplicit et de la variabilit des
rfrences (p. 45) et des interprtations auxquelles les individus peuvent avoir
recours. Reprenant la distinction tablie par Orlando Patterson 3, Catherine Benot
aborde successivement les savoirs sur le corps et lagencement de lhabitat, communs lensemble de la population, comme le produit dune crolisation synthtique , puis les connaissances et lactivit thrapeutiques dans lesquelles intervient ltiologie sorcire , rsultat dune crolisation segmentaire , distincte pour chaque groupe. Cette approche de la crolisation, dcline selon ces
deux aspects, montre lattention porte une situation marque par une htrognit culturelle. Les reprsentations guadeloupennes du corps et du mal sont
examines dans le chapitre II. Elles renvoient une comprhension humorale
selon laquelle ltat de sant dpend de la circulation des fluides corporels, de leur
quilibre et des qualits physiques qui leur sont associes. On notera limportance
de la notion de chaud et de froid en tant que principe classificatoire de ltiologie,
de la nosologie et du traitement de certaines maladies, mais aussi des aliments,
des plantes, des caractristiques du sol et des activits quotidiennes. La mise en
vidence de ces catgorie introduit une conception de la personne et du monde
selon laquelle la prvention dune affection qui provient toujours de problmes
avec lentourage social et surnaturel requiert certaines techniques. Celles-ci,
rgies par un ensemble de rgles journalires pouvant ncessiter lintervention
dun gurisseur, consistent protger , fermer et nettoyer lorganisme
et le lieu habit. Ce dernier, analys dans les chapitres III et IV partir dune lecture de la structuration des jardins de case, apparat comme un miroir dans lequel
se refltent les relations avec lenvironnement social et le monde des morts, en
mme temps quil est la continuation du corps. Aprs une plonge dans lhistoire
coloniale, Catherine Benot retrace le devenir de ces jardins depuis leur attribution
aux esclaves. La mise en valeur du paysage participerait dune construction iden-
63
titaire aux niveaux cologique et symbolique. Lauteur nous entrane ensuite dans
lexploration des jardins contemporains, envisags dans leur dimension spatiale,
biologique et sociale. Lanalyse cartographique de huit relevs, dont cinq appartiennent des gurisseurs, met en lumire une distribution et une composition
floristique commandes par lusage ornemental, thrapeutique ou alimentaire des
plantes (lidentification botanique est prsente en annexe). Ainsi,
lordonnancement de lespace habit analys partir du jardin jusqu
lintrieur de la case dvoile diffrentes coquilles (p. 174) constitues par les
plantes protectrices, la zone extrmement soigne qui entoure la case, ses murs,
puis les chemins labyrinthiques qui mnent aux pices principales. Ce rseau protecteur, lintrieur duquel les occupants sabritent dventuelles agressions de la
part dtrangers, de voisins ou des esprits des morts, rejoint le systme de savoirs
qui concerne le fonctionnement corporel. Les chapitres V et VI portent sur les
itinraires thrapeutiques suivis par les diffrentes composantes de la population.
Les recours, de la part des gurisseurs et des patients, aux pratiques issues du catholicisme, qualifi ici de christianisme paen , et de lhindouisme sont successivement envisags. Sollicits de manire cumulative dans la recherche de
lefficacit, cest donc en tant que jeux de langage qui stablissent le long
dun continuum de savoirs et de pratiques (p. 241) quil convient, selon Catherine Benot, dapprhender ces diffrents systmes. Une telle perspective lamne
poser la question suivante : cette coexistence, qui met en jeu les conceptions de
groupes aux expriences historiques distinctes, et qui furent pour certains celle de
lesclavage, pourrait-elle tre lie dventuels inconscients ethniques (p.
257) dont tmoignerait la mmoire sociale et familiale ? cet gard, on aurait
aim quavant de conclure lauteur prcise davantage la signification quelle attribue cette notion et la manire dont elle entend lutiliser. travers lanalyse de
linscription de la socit guadeloupenne dans son environnement, ce livre pose
un regard original sur lhistoire sociale et les modalits selon lesquelles
slaborent les dfinitions identitaires dans les contextes croles. Ce faisant, il
apporte un nouvel clairage ltude des socits croles.
1. Thomas H. Eriksen, The cultural context of ethnics differences , Man,
1991, XXVI : 127- 144 ; Us and Them in Modern Societies : Ethnicity and Nationalism in Trinidad, Mauritius, and Beyond, Oslo, Scandinavian University Press,
1992. 2. Lee Drummond, The cultural continuum : a theory of intersystems
64
La revue Tiers monde se consacre aux questions de dveloppement conomique et social en suscitant des dbats thoriques transdisciplinaires et une mise en
perspective des acteurs qui ne manquent ni de critiquer la vision des dveloppeurs et de leurs checs successifs, ni de donner une place aux visions des dvelopps , qui peuvent tre plus caricaturs que rellement entendus. Lusage
abusif du culturalisme pour expliquer les freins au dveloppement est l pour
nous rappeler la vigilance critique qui incombe aux anthropologues. Cest dans
cet esprit que sorganise ce numro thmatique sur la sant mentale dans le rapport Nord-Sud en runissant trois articles et deux tmoignages. Contrairement
bien des collectifs mettant surtout en avant un bilan de ltat de la sant mentale
des populations du tiers monde partir de statistiques pidmiologiques, laccent
est ici port sur lhistoire et la pertinence de pratiques thrapeutiques imposes ou
exportes.Dans sa prsentation, la coordonnatrice, sociologue, relate ainsi les
grands tournants de lhistoire de la psychiatrie en sappuyant principalement sur
Robert Castel et Marcel Gauchet.Elle fait galement cho aux soucis rpts de
bien des professionnels dhumaniser leur pratique et de protger leur clinique (ou
fonction thrapeutique) de la fonction sociale de la psychiatrie(grer une forme de
dviance) ou, plus rcemment, dune mdicalisation totale de la folie (labus de
65
mdicaments). Ce souci est dautant plus imprieux lorsque la psychiatrie est applique en situation coloniale ou aujourdhui encore, en situation postcoloniale et
humanitaire.Cest dailleurs dans ce contexte que le psychiatre italien Luciano
Carrino livre lexprience de son engagement au sein dun programme de lONU
(Prodere) visant substituera aux effets pervers du dveloppement strictement
conomique facteur de guerre, pauvret et exclusion un dveloppement humain rpondant aux souffrances psychiques et aux besoins matriels des populations. Du point de vue de la sociologie des professions, sa rflexion est intressante, car elle porte sur le mandat professionnel et social du psychiatre, sa posture
critique lgard de lestablishment bureaucratique et lhistoire de la dsinstitutionnalisation italienne laquelle lauteur a autrefois contribu.Pour sa part, Ren
Collignon, directeur de la revue psychopathologie africaine, retrace lhistoire de
la naissance de lethnopsychiatrie dont Franz Fanon (cole de Fann, Sngal) fut
le principal artisan en raction contre la psychiatrie coloniale et raciste dAntoine
Porot (cole dAlger, Algrie). Mais de cette gense, il reste encore de nombreux
points claircir et, 15indiquant le dcalage existant entre les travaux anglophones et francophones sur le sujet, ouvre une piste stimulante dhistoire croise de
lanthropologie et de la psychiatrie en Afrique.Lorsquelle est prsente localement, la psychiatrie nest pas pour autant un recours vident. Dans le contexte
brsilien, lanthropologue Marion Aubre dcrit ainsi le recours prfrentiel aux
thrapies spirituelles (afro-brsilienne, kardiste, no-pentectiste) pour apprhender les maladies nerveuses plutt que la psychiatrie. Le rapport opacit(irrationalit)-efficacit (rationalit) se trouve alors invers, un observateur extrieur attribuant spontanment lopacit aux thrapies spirituelles et lefficacit la
psychiatrie. Toujours dans le mme contexte, mais au Nordeste, lethnopsychiatre
Antonio Mourao Calvacante relate lhistoire dun cas dans lesprit de Georges
Devereux et de Tobie Nathan. Le sens du mal est galement prsent dans
lentretien dune femme congolaise que la coordonnatrice retranscrit et commente.Ce tmoignage montre bien linscription collective, et non individuelle, du dsordre en rejoignant les tudes danthropologie de la maladie de Marc Aug. Le
dernier mot, synthtique, est laiss au psychiatre Bernard Doray qui plaide, en
dfinitive, pour un humanisme moderne dans les pratiques de sant mentale.Audel de cette dialectique dhumanisation que lon peut voir se dessiner, comme en
filigrane, dans lhistoire de la psychiatrie et qui satisfait en particulier le got du
progrs ou de progressisme de la profession psychiatrique, il est cependant dom-
66
Patrice BIDOU, Le Mythe de Tapir Chaman. Essai danthropologie psychanalytique. Paris, ditions Odile Jacob, 2001, 259 p. Bernard JUILLERAT,
Penser limaginaire. Essai danthropologie psychanalytique. ditions Payot,
Lausanne, 2001, 309 p., bibliogr. Index.
Retour la table des matires
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68
69
Patrice BIDOU, Jacques GALINIER et Bernard JUILLERAT (dir.), Anthropologie et psychanalyse. Regards croiss. Paris, ditions de lEHESS, Collection Cahiers de lHomme , 2005, 228 p
Le ton nuanc de ce collectif est assez remarquable. Quils soient anthropologues ou psychanalystes (dobdience freudienne), les neuf auteurs avancent pas
de loup des propositions pour une anthropologie psychanalytique bien comprise (je souligne, p. 8) et redoutent lhostilit de ceux qui sont supposs craindre
lintrusion de la sorcire mtapsychologique sur leur juridiction. Cest pourquoi se dtache un discours qui invite simplement aux regards croiss et aux interrogations rciproques en promettant de ne pas rduire une discipline lautre.
Force est cependant de constater que le regard, un peu louche, manque de relle
rciprocit puisquil consiste surtout convaincre du bien fond de lusage de la
psychanalyse (une psychanalyse accompagne plutt quapplique, euphmise
Monique Schneider, p. 217) en anthropologie, la psychanalyse se gardant bien de
discuter et de transformer sa propre anthropologie, fonde sur des travaux aujourdhui prims.Je ne reviendrai pas ici sur les critiques que jai dj formules
lencontre de lanthropologie qui recherche la rsolution de ses problmes dans
la psychanalyse ou la psychologie cognitive, plutt que leurs dissolutions dans la
production de concepts anthropologiques partir du seul travail de terrain (Lz
2005). Il nen demeure pas moins que pour justifier de sa pertinence, le projet
thorique dune anthropologie psychanalytique devrait se soumettre clairement
au moins deux preuves (Manning 2005) :1) Donner une traduction mthodologique pertinente de la psychanalyse en tant que pratique ; que pourrait tre alors
pour lethnologue lquivalent de la libre association et du divan du psychanalyste ? Au lieu de quoi, rgne un postulat trs discutable, mme sil sait sentourer ici
de multiples prcautions : les prodiges de lanalogie entre activit symbolique
collective (mythe,pense primitive, mtapsychologie, adulte, rituel, etc.) et activit symbolique individuelle (rve,inconscient, enfant, nvrose, etc.) est en effet
fcond en surinterprtation. Que nous apprend vraiment linterprtation de Bernard Juillerat sur le culte du cargo chez les Yafar (Papouasie-Nouvelle-Guine)
70
lorsque le culte devient la fois un fantasme dappropriation du cargo et une dfense contre langoisse de castration face la modernit ? (p. 81-97). Ou celle
dAntoinette Molini qui dvoile propos du rituel de la semaine sainte Sville
un travail de linconscient que tend voiler le puissant refoulement impos par
lglise (pp. 153-182) ?2) laborer un programme de recherche dmontrant la
fois sa capacit rsoudre des problmes anthropologiques et limpossibilit de se
dispenser dune thorie du mental comme lcole Culture et personnalit (et actuellement lanthropologie psychologique amricaine) avait russi pendant un
temps le faire penser. Or, lenjeu ici, est de savoir ce quest un problme anthropologique... Comment ne pas rester perplexe sur le second postulat de ce collectif :rhabiliter larchaque en anthropologie (Jacques Galinier, p. 183-204),
concept frontire avec la psychanalyse puisque :Dans la mesure o ces discours
tournent autour des mmes nigmes, en les prsentant diffremment, toute traduction rciproque ne saurait tre que redondante et aportique alors que leur rapprochement dans leurs multiples versions singulires individuelles ou collectives nou
smet sur la voie de leur sens (Sophie de Mijolla-Mellor, p. 150)En chouant
systmatiquement faire la preuve de sa validit, lanthropologie psychanalytique
constitue presque un genre nouveau plutt quun vritable domaine de recherche,
qui ne cesse de prouver la force de la ralit inconsciente travers les signes de sa
prsence dans les matriaux anthropologiques. Ds lors, elle risque tout instant
de sombrer dans une anthropologie sans rigueur (par surinterprtation ou recherche dun sens cach) et une psychanalyse sans exigence (isole de sa pratique
relle) tenter le double jeu pour gagner aussi peu, au mieux une somme nulle, il
est certain que ces partisans sisolent des vritables dbats de lanthropologie
contemporaine. Cest la seule crainte qui anime ceux qui ne mange pas de ce
pain-l.
LZ S., 2005, Le sens de lquivoque. Les usages de la psychanalyse en
anthropologie , Anthropologie et Socits, 29, 1 : 205-214.MANNING P., 2005,
Freud and American Sociology. Cambridge, Polity Press.
Samuel Lz
Anth. & Soc. 31, 2, 2007
_______________
71
C. Boileau, Dans le ddale du don d'organes. Le cheminement de l'ethnologue. Editions des archives contemporaines, 2002, 153 p., 21 euros
Cet ouvrage, issu d'une thse d'anthropologie, prsente une analyse fine, approfondie, documente, des enjeux culturels autour du don et de la greffe d'organes. L'auteur, dj familiarise avec le milieu mdical et le monde de l'hpital, a
men une exploration ethnographique de la greffe d'organes et de tissus (sans s'attacher plus particulirement un type de greffe spcifique) dans sa phase hospitalire (en s'intressant moins d'autres phases telles que celle des reprsentations
des receveurs distance de l'intervention, explores par d'autres auteurs dans une
approche plus psycho-sociologique). La squence qui fait l'objet de l'ethnographie
est limite : elle comprend le moment du diagnostic de la mort, le prlvement et
la prparation du greffon, certes contextualiss dans l'observation d'une coordination et d'un service hospitalier, mais n'inclut ni la demande d'accord la famille
en amont, ni la greffe et ses suites chez le receveur en aval. Sur ces derniers thmes, seules des donnes d'entretiens ont t utilises. Ces limites attestent de la
difficult du sujet, qui relve de l'intime et des aspects les plus profonds des reprsentations sociales, et que la dispersion des actes, suivant la dispersion des
organes prlevs, empche d'apprhender dans une observation continue. L'auteur
nous montrera d'ailleurs que cette dispersion gographique assortie d'une fragmentation de l'intervention permet le changement de statut de l'organe. La question fondamentale est en effet la suivante : comment un organe, "morceau" d'une
personne, peut-il changer par deux fois de statut pour s'intgrer dans l'identit d'un
autre individu ? Le caractre fondamental de ce questionnement se mesure l'aune du trouble ressenti face la rflexion de la mre d'une fillette de deux ans, sauve par une greffe d'organe : Est-ce qu'ils prendront le foie d'un mort ? .
Pour comprendre l'mergence de cette interrogation anthropologique, l'auteur
commence par retracer les tapes de l'approche juridique de la mort en France. En
effet, si les textes qui dfinissent l'apprhension mdicale de la mort ont successivement pris en compte l'arrt du cur, puis de l'activit crbrale (circulaire Jean-
72
neney du 27 avril 1968, puis dcret du 2 dcembre 1996), c'est que l'tat de mort
crbrale sans arrt cardiaque peut partir des annes 1960 tre prolong du fait
des progrs de la ranimation, et d'autre part que les prlvements d'organes exigent de redfinir cet tat limite. L'auteur met en regard l'analyse des textes
concernant les prlvements (Loi Caillavet de 1976, puis lois de biothique de
1994) et celle des effets sociaux de ces textes. Les interrogations concernant les
modalits du consentement sur le prlvement d'organes ou de tissus sont nombreuses (comment identifier les "proches" qui doivent tmoigner de l'absence
d'opposition antrieure au prlvement de la part du donneur ? qu'est-ce qu'un
tmoignage ?...) mais c'est autour de la dfinition de la mort que se posent les
questions les plus complexes. Les propos de chacun des professionnels, tenus lors
d'entretiens ou dans le cadre de leur activit, expriment un moment ou un autre, volontairement ou malgr lui, des interrogations sur le statut des personnes en
tat de mort encphalique, en particulier en cas des mouvements rflexes. Ceci
conduit l'auteur dvelopper une interprtation remarquable sur le statut respectif
du cur et du cerveau dans les reprsentations du corps et de la vie. L'analyse de
la manire dont la preuve de la mort est produite conduit l'auteur revisiter toute
l'anthropologie de la mort dans nos socits, en se basant sur des travaux autant
historiques qu'ethnologiques et anthropologiques. Cette synthse est en soi intressante dans la mesure o elle actualise et affine, grce un corpus de travaux
dsormais substantiel, la notion de "mort escamote", prminente dans l'uvre
de Louis-Vincent Thomas dont le regard a domin les deux dernires dcennies
de la "thanato-anthropologie".
L'apport ethnographique et ethnologique de cet ouvrage se situe probablement
dans l'analyse des multiples actes et mots qui produisent la transformation de l'organe prlev, au travers d'une dispersion voque plus haut, associe d'autres
procdures d'anonymisation et de dsincarnation, ncessaires pour que l'organe
soit accept par le receveur sans bouleverser la perception de son identit et de
son intgrit corporelle. Le titre de l'ouvrage nous semble ne pas reflter exactement le processus : plus que de ddale, il s'agit de ruptures, de translations, supports d'inversions symboliques, qui permettent le changement de statut. a et l,
l'ethnographie suscite des questions qui renvoient chaque instant la place respective du symbolique, du technique et du sociologique ; on ne citera ici qu'un fait
dont l'interprtation reste ouverte : lors de l'intervention chirurgicale au cours de
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laquelle sont gnralement prlevs le foie, le rein et le cur, les urologues sont
chargs de l'incision, alors qu'ils ne dissqueront "leur" organe qu'une fois que les
quipes de chirurgie cardiaque et viscrale auront dissqu le leur. Cette squence
est-elle explique par des motifs fonctionnels, par une histoire corporative ou par
des aspects symboliques ?
Le troisime axe d'analyse proprement anthropologique de ce travail est celui
du "don". Reprenant les "classiques" sur ce thme, l'auteur examine en quoi le
"don d'organes" est rellement un don, et ce qu'il signifie pour nos socits modernes considres comme marques par l'individualisme. Sur ce thme galement, l'analyse est fine, mme si toutes les pistes d'interprtation ne semblent pas
avoir t empruntes.
En guise d'ouverture, l'auteur invite s'interroger sur une possible rforme du
droit, qui, actuellement bas sur le droit "romain", ne reconnat que deux statuts
possibles : celui de "personne" et celui de "chose", auxquels les greffons peuvent
difficilement tre soumis. La deuxime piste est celle des xnogreffes, qui rsoudraient sans doute le problme de la pnurie d'organes, mais susciteraient de nouvelles interrogations sur le statut culturel des organes et leur ncessaire "humanisation".
Ce rsum, forcment trop rapide, se veut une incitation lire cet ouvrage,
qui, illustrant -s'il en tait encore besoin- combien l'anthropologie de la sant peut
tre une vritable anthropologie, soulve des questions multiples et fondamentales
et les analyse avec beaucoup de clart, sans jamais tre superficiel. Un seul petit
regret : que la perspective soit "franco-franaise", alors que les remerciements
une quipe tunisienne, en exergue de l'ouvrage, laissaient attendre des ouvertures
qui, d'autre part, auraient t justifies vis--vis d'autres socits dans lesquelles le
don d'organes peut s'inscrire dans une change montaris.
Alice Desclaux
Bulletin dAmades 51
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limportance accorde lallaitement maternel, elle pose ici les limites de cette
politique issue dune lutte contre les multinationales comme Nestl. La volont de
promouvoir ce mode dalimentation du nourrisson a conduit linstauration dun
projet de loi ivoirien qui inscrit lutilisation de substituts au lait maternel dans
lillgalit lorsquelle est choisie par la mre, en 1998, alors que lallaitement
comporte un risque de transmission du VIH pour prs de 15% des nourrissons
dAbidjan. Ces objectifs apparaissent alors comme dconnects des objectifs de
sant publique. Les consquences en sont la ncessit pour les mres atteintes de
crer des stratgies pour faire face aux injonctions dune part des familles, l o
lallaitement artificiel est peu ou pas admis, dautre part des agents de sant, qui
font la promotion de lallaitement maternel. On ne peut sempcher aprs lecture
de cette contribution de lire les autres articles avec cet clairage, dautant plus
quils prsentent les pratiques adoptes en cas de situations singulires.
Si les contributions de Claudie Haxaire et de Saskia Walentowsy rapportent
les stratgies familiales dans des situations durgence (dcs maternel ou maladie), elles exposent limportance symbolique donne au lait maternel.
Limportance du lien affectif est ici mise en valeur, se mlant au soutien chez les
Gouro de Cte-dIvoire et lhonneur chez les Touaregs de lAzawagh au Niger.
Cette dernire contribution apporte un regard original sur le lait non-maternel, le
lait des autres tant considr comme positif pour assurer le lien aux autres.
Cette mise au sein non maternel peut tre dautant plus multiplie quand lenfant
est orphelin car il veille beaucoup de compassion.
Cette notion de compassion trouve cho dans les articles suivants (MarieFrance Morel, Didier Lette) qui analysent les reprsentations entourant les allaitements extraordinaires et prodigieux (allaitement par le pis animal, monte de lait
miraculeuse de grands-mres, allaitement par la vierge, allaitement ou refus du
sein maternel par des saints) dans lhistoire occidentale. La compassion et plus
prcisment la charit sont mises en valeur travers lacte dallaitement.
La suite de louvrage est centre sur les institutions franaises, hritires des
caractristiques attribues lallaitement maternel. Catherine Le Grand-Sbille
relate les contraintes lallaitement que lon faisait subir de jeunes mres dans
une institution dnomme la Maison maternelle , lieu daccueil pour des mres
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souhaitant cacher leur grossesse et lenfant quelle laissait ensuite. Dans la mme
optique, larticle de Marie-Pierre Mackiewicz mrite une attention particulire
pour la qualit de son analyse qui met en valeur la complexit des codifications
des rgles dallaitement. Lanalyse des pratiques dalimentation des nourrissons
dans une pouponnire montre que la place de la mre biologique et celle de
lauxiliaire auprs de lenfant deviennent un enjeu qui pointe les limites des reprsentations sociales en matire de bien-tre ou mieux-tre de lenfant. Les recommandations mdicales et de soins prodigues par la direction placent la mre et
lauxiliaire charge de nourrir cet enfant dans une situation o ni lune ni lautre
ne matrise le lien lintime et au socialis avec lenfant. Nourrir lenfant selon
les normes ne peut peut-tre se faire, pour les mres comme pour les nourrices , que si le lien instaur est suffisamment clair : sil permet lenfant la possibilit des attachements premiers, et linscription dans un groupe
dappartenance. Lallaitement est ainsi pos dans une problmatique
daffiliation tout en mettant en perspective des stratgies de femmes souhaitant
linstaurer outre ou avec lenvironnement social.
Lallaitement denfants trs prmaturs hospitaliss (Vronique Mirlesse,
Marcelle Voyer, Isabelle Guillemaut) montre de manire trs fine la difficult
pour les mres de nourrir leur nourrisson avec leur lait, alors que biologiquement,
ce serait le mieux pour lenfant. Pour ces mres surprises par leurs enfants venus trop tt, il ny a souvent pas dvidence dans la dcision dallaiter ou non
(). Cest avant tout la mise en place dune relation fondamentale avec la mre
qui importe pour le devenir du nouveau-n. Avec ou sans alimentation au sein,
cette relation pourra se construire grce laide positive et claire des personnels
soignants.
Sylvie Epelboin, dans cette optique, rcapitule les recommandations prodigues aux mres de jumeaux quant lallaitement ou non allaitement au sein et
qui savrent tre contradictoires. Elle met nouveau, ici, en valeur limportance
de laccompagnement de ces mres quant leurs choix et pratiques dallaitement
et de soin ; Odile Reveyrant-Coulon clt louvrage par un article sur les comportements dallaitement adopts par une mre guinenne en situation de migration.
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son gard dans diffrentes socits. Cela permet aussi de reprer la place des
divers acteurs, dobserver les pratiques et den restituer le sens, den reprer les
modalits de transmission.
Les soins ont une dimension pratique et symbolique. Prenons lexemple de
lemmaillotage, technique du corps selon Marcel Mauss, commune de nombreuses cultures, sans tre cependant universelle. On lui trouve une fonction pratique : lhabit qui protge du froid, mais aussi la contenance qui calme lenfant en
lempchant de trop bouger, ou encore la facilit de portage ; il revt galement
une fonction symbolique : donner une forme droite lenfant qui le place du ct
des humains et lui te son animalit Marie France Morel resitue la dimension
historique alors que ltude de Charles-Edourd de Suremain porte sur la Bolivie
actuelle.
Alors que la premire partie de louvrage concerne lenfant objet de soins, la
deuxime partie nous montre lenfant acteur de rituel. Les jeunes acteurs, certes
souvent plus gs, participent leur propre dveloppement, voire lorientent (p.
30). Ainsi, Danile Jonckers analyse comment les enfants minyanka bamana du
Mali pratiquent transes et sacrifices selon un rituel propre aux enfants dans lequel
les adultes ninterfrent pas. Lenfant est reconnu dans son activit rituelle qui ne
constitue pas un jeu.
Mais lenfant qui participe un rituel peut aussi jouer au rituel comme le note
Vronique Duchesne chez les Anyi de Cte dIvoire filmant un rituel de possession. Les enfants y ont un rle prcis, ouvrant lespace sonore du rituel au
moyen dinstruments de musique et de chants avant de passer le relais aux adultes ; ces mmes enfants, durant leur temps libre, jouent ensemble et reproduisent,
parmi leurs jeux les rituels de possession dune faon assez fidle. Ailleurs, Jacqueline Rabain montre la mise en scne dun mariage par des enfants Wolof du
Sngal, traits comme membres responsables dun groupe dans lequel ils ont
assumer une tche, sengagent dans une activit partage et enseignent aux plus
jeunes ce quils ont dj matris (p 252).
Ces exemples illustrent des modalits ducatives dans lesquelles jeu et responsabilit alternent selon des modalits dapprentissage trs diffrentes de celles
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Peut-on dgager des lments dun systme sacrificiel un tant soit peu unifi
en islam ou faut-il se contenter de reprer, dans le vaste corpus des usages des
populations qui subissent linfluence de cette religion, lensemble des pratiques
attestant dune orientation ou dune dimension sacrificielle ? Lintrt limit de la
littrature anthropologique, pourtant prospre dans ce domaine, pour le sacrifice
en islam procderait-il du caractre clat et souvent marginal de ces mmes pratiques ? Serait-ce du ct de la thorie anthropologique du sacrifice, largement
oriente par lanalyse des matriaux indiens (brahmanisme) et africains, quil faut
chercher les raisons de ce dficit dintrt pour les pratiques sacrificielles en terre
dislam ? Quen est-il de lobjet sacrifice lui-mme en tant quobjet anthropologique ? Correspond- il une configuration universelle assignable ou relve-t-il
dune constellation ethnographique qui ne serait quune somme dinstitutions et
de pratiques locales et particulires ? Les contributions de cet ouvrage collectif,
qui cherche explorer les traces de reprsentations plus systmatiques au-del
des ambiguts et de la diversit des rituels sacrificiels en islam (p. 17), fournissent la fois une riche matire premire et une rflexion aussi dense que multiple
pour aborder ces questions et bien dautres dans une aire qui stend du Pakistan lEurope en passant par le Moyen-Orient, lAfrique noire et le Maghreb.
Dans lavant-propos, les trois responsables de ldition rappellent les jalons essentiels de lvolution de la rflexion anthropologique sur le thme du sacrifice. Au
XIXe sicle, Tylor y voyait un don fait aux esprits ou aux dieux marquant la distance rvrencielle que les hommes btissent avec les forces surnaturelles quils
souhaitent sduire ou domestiquer, tandis que Robertson Smith, examinant le sacrifice dans les socits smitiques, se reprsentait au contraire le repas sacrificiel,
runissant les hommes et leurs divinits, comme un moyen dabolir rituellement
la distance qui les spare. LEssai sur la nature et la fonction du sacrifice de Hubert et Mauss (1899) fait la synthse de ces deux points de vue en soulignant la
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crificiels lis des cultes de possession (zr, gnwa, issawa...) ; 2) les systmes
sacrificiels au Maghreb, dont dailleurs le thme prcdent procde en partie. Plutt que de tenter de donner un aperu qui serait forcment plus que sommaire
des diverses contributions, jai choisi de centrer les remarques qui suivent sur les
principales questions souleves par le chapitre introductif de Pierre Bonte qui,
bien quassum comme lexpression dune somme de prises de positions personnelles, nen rsume pas moins, sans en escamoter les diffrences de perspective et
les divergences, ce qui peut tre retenu de ce remarquable ensemble monographique et thorique. Un double constat parcourt lintroduction de Bonte : compar
aux modles mazden (Ishtar et Gilgamesh), pharaonique (Isis, Osiris et Horus)
ou mme biblique (Sarah et Agar) dont il porte les traces, lislam ne dispose pas
dune vritable thorie du sacrifice ; le modle ibrhmien qui lui fournit
sa principale matire penser le rituel sacrificiel porte lempreinte dun irrmdiable inachvement . La sublimation transcendantale de la pratique sacrificielle comme soumission du musulman Dieu travers le modle ibrhmien,
crit-il, na pas limin dautres logiques qui dfinissent cette pratique [...], parce
que, dune part, llaboration symbolique de cette sublimation est reste inacheve, et parce que, dautre part, les pratiques sacrificielles musulmanes, quelles
concernent la naissance, le mariage, la mort, ont jou de cet inachvement pour
dvelopper leur propre logique (p. 36). Inscrit dans lorthodoxie vhicule par la
tradition (sunna), le sacrifice concernera essentiellement les clbrations de al- d
alkabr et les festivits marquant la naissance dun enfant (aqqa) ; gr par les
matres du dsordre (Bertrand Hell) de lislam sauvage (Altan Gokalp), le
sacrifice fera intervenir des configurations plus nettement marques de transgression o se rvlent lambivalence et la polysmie des gestes et des matriaux quil
mobilise, et tout particulirement le sang. Le principal sacrifice orthodoxe en
islam est donc celui de la bte immole le dix dhu-l-hijja, en souvenir, affirme la
tradition, du geste accompli par Ibrhm (Abraham) sur son fils Isml en signe
majeur de soumission la volont divine, geste auquel Dieu rpondit en substituant un mouton la vie offerte de ladolescent. Commmoration dun pacte initial avec Le Crateur, la geste ismalienne , qui fonde gnalogiquement la
captation arabe Isml est lanctre des Arabes de la ligne prophtique,
procde aussi de la thmatique du rachat et de lexpiation selon des thologiens
comme al-Shfi. Le sacrifice opr au septime jour de la naissance, quoi quil
ne soit pas situ sur le mme plan dans lchelle des actions rituelles vhicules
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par la sunna, est lui aussi tantt associ lide de rachat, tantt situ du ct des
moyens de solenniser et de ritualiser limposition du nom (tasmiya). Certains
segments du rituel (coupe des cheveux du nouveau-n...), certains indices
didentification de la victime sacrificielle et de lenfant (traitement prcautionneux de la bte abattue : ne pas briser ses os...) ont t interprts comme marqueurs dune rupture de celui-ci davec sa parent maternelle (Robertson Smith)
ou comme ranon (Morgenstern) de la vie qui lui a t offerte. En fait, la aqqa spare moins les paternels des maternels quelle ne spare lenfant de sa mre,
coupure symbolise par la coupe des cheveux qui ont pouss dans lutrus. La
rupture ainsi organise sexplique par la crainte du danger associ au sang fminin vers loccasion de la naissance que reprsente le passage de la vie in utero la vie tout court. On trouve par ailleurs des traces de ce danger dans les analyses consacres par Leach lAncien Testament, analyses qui laissent entrevoir
une pratique ancienne du sacrifice du premier-n parce quil ouvre lutrus et
inaugure une menace dangereuse de contagion pour la mre autant que pour son
environnement immdiat. Bonte, la suite dautres contributeurs, souligne la dimension classificatoire fonde sur le genre qui se dveloppe loccasion du rituel
aqqa et de quelques autres (zr soudanais, isgar du Haut Atlas marocain, culte
des rab chez les Lbu du Sngal...) o sont clairement dsigns et spars des
lieux, des formes et des moments dintervention des hommes et des femmes.
Mme si ces dernires sont gnralement exclues du moment le plus solennel du
rituel, de lacte de mise mort proprement dit, elles ont, du fait de ce partage des
tches, une place nettement affirme. Lopposition du sang fminin (virginit,
menstrues, naissance) et du sang sacrificiel sinscrit partiellement dans cette
configuration et montre la multiplicit des lectures possibles du modle ibrhmien . Les logiques symboliques en uvre dans les rituels sacrificiels musulmans sont ainsi fondes, crit Bonte, sur la distinction, la conjonction et la sparation de principes que lon peut rduire ultimement une opposition du masculin
et du fminin et qui se dveloppe de manire classificatoire au fondement de ces
rituels (p. 34). Si, dans la vision orthodoxe musulmane des choses, le rituel
sacrificiel ne peut prtendre tre le vhicule dune communication directe et immdiate entre les hommes et Dieu, la pratique populaire du culte peut difficilement saccommoder, elle, dune coupure radicale entre Le Crateur et ses cratures. Et puisque le rgne du vivant tmoigne de laction et de la prsence divine sur
terre, toute mise mort pourra fournir loccasion, au moyen de quelque procdure
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jeure du partage de la viande sacrificielle est de dfinir les limites de la communaut, de produire du lien social. Cest la mme ide que lon retrouve dans le
sacrifice dallgeance (targba) des tribus maures du nord-ouest saharien, dans la
dhbha ou le r maghrbin... La cration du lien social au moyen du sacrifice
opre dans le mme mouvement comme instrument de construction de laltrit et
dintgration/exclusion des marginaux les plus visibles des rituels sacrificiels
plus ou moins stigmatiss (et souvent, en sous-main, sollicits...) par les orthodoxies rgnantes. On saperoit, conclut Bonte, que les rituels que nous venons
dexaminer et les panthons surnaturels auxquels ils se rfrent, sont centrs sur
une construction de laltrit qui en est constitutive dans un double mouvement :
celui, dune part, dune universalit locale qui en fait des instruments cognitifs de
soi et des autres, convis prioritairement ces cultes, et celui, dautre part, de la
redfinition de lautre par rapport lislam, qui linclut aussi, fut-ce aux marges,
en lui attribuant alors les formes transgressives qui apparaissent tout aussi ncessaires au statut du croyant, du soumis, confront linfortune et au malheur,
que lexercice canonique de cette soumission quincarne le modle ibrhmien
(p. 59). Autant de traits de la complexit des rituels sacrificiels en islam que les
diverses contributions de ce bel ouvrage contribuent clairer.
Abdel Wedoud Ould Cheikh
LHomme 156 : 2000
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Christiane BOUGEROL. La mdecine populaire la Guadeloupe. Paris,
ditions Karthala, 1983, 179 p. Biblio.
Sur la mdecine populaire dans les les de laire carabe nous disposions jusqu prsent de nombreux articles ou ouvrages surtout en anglais ou en espagnol,
les travaux en franais dans ce domaine restant peu nombreux. Le livre de Christiane Bougerol vient donc appor-ter une importante contribution aux recherches
sur la mdecine populaire antillaise, mme si on peut regretter que les dimensions
de louvrage naient pas toujours permis une analyse plus en profondeur et plus
dtaille sur des points essentiels. Mais tel quil est et bien que lauteur ait tenu
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centrer son sujet sur la Guadeloupe, lintrt de son travail dborde ce cadre gographique et apporte des lments nouveaux dans la perspective de comparaisons
une chelle rgionale plus large.
Comme la plupart des les de lArc Antillais, la Guadeloupe fut peuple,
partir du XVIIe sicle (aprs lextermination plus on moins rapide des amrindiens)
par des Europens, ici des Franais, venus exploiter de nouvelles colonies. Les
besoins en main-duvre dvelop-prent la traite des Noirs et lesclavage dans le
Nouveau-Monde. De la rencontre entre matres blancs et esclaves noirs originaires de diverses ethnies africaines, est ne progressivement une culture crole o la
marque des dominants fut dans la plupart de ses aspects plus forte que celle des
domins. Le mme phnomne se retrouve dans ce qui concerne le rapport au
corps, les conceptions sur la sant, la maladie, ainsi que dans les modes thrapeutiques. Une mdecine populaire la fois originale et vcue comme locale,
mais dont on peut retracer les origines historiques sest ainsi dveloppe dans
toutes les Antilles, ainsi que dans une grande partie de lAmrique Latine.
La premire partie du livre de Christiane Bougerol est consacre la mdecine populaire en Guadeloupe. Lauteur y prsente avec clart les conceptions locales du corps et de ses maladies et dcrit les principales affections reconnues comme des entits nosologiques ainsi que les causes des maladies selon la pense
guadeloupenne. Dans ce contexte, limpor-tance des notions symboliques de
chaud et de froid est particulirement mise en relief. Cette premire partie
se termine par linventaire des divers types de thrapeutes traditionnels en Guadeloupe, quil sagisse des matrones, des frotteurs , des gurisseurs ou dautres
thrapeutes, globalement appels sorciers qui font appel des pratiques de
magie ou de sorcellerie dans leurs cures.
notre avis, cette premire partie est la meilleure de cet ouvrage. Elle est
construite sur des donnes ethnographiques, sappuie a plusieurs reprises sur le
discours mme dinforma-teurs, et la prsentation de ces conceptions et de ces
pratiques populaires comme formant un systme ayant sa logique propre, est faite
avec clart.
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La deuxime partie : Provenance des catgories du chaud et du froid , recherche dans lHistoire les concepts qui sous-tendent encore actuellement de
nombreux aspects de la mdecine populaire guadeloupenne. Mais, ce faisant,
lauteur se lance souvent dans des voies spculatives et narrive pas toujours
convaincre le lecteur, surtout lorsquelle sap-puie essentiellement sur des textes
des XVIIe et XVIIIe sicles pour projeter sur le prsent guadeloupen des notions qui
ne sont pas confirmes par des donnes ethnographiques actuelles. plusieurs
reprises, et dj dans un chapitre de la premire partie, intitul Chaud et froid,
Noirs et Blancs , lauteur largit le domaine dapplication des notions de chaud
et de froid en y incluant le psychologique et le social. En crant lassociation
Blanc/froid/force oppose Noir/chaud/faiblesse, une nouvelle donne est introduite, celle de lopposition raciale, de la thorisation de linfriorit du Noir. Or,
si ce sentiment dinfriorit a bien t inculqu par les dominateurs Blancs au
point dtre intrioris chez les Noirs, pas seulement Guadeloupens, nous ne
trouvons rien dans la dmonstration de lauteur qui permette daffirmer que dans
la pense guadeloupenne actuelle il y ait corrla-tion entre la dualit raciale et
sociale Blanc-dominant/Noir-domin et lopposition chaud/ froid. Les rserves
que nous mettons sur la validit de certaines affirmations de lauteur, sont la
fois dordre pistmologique et mthodologique. En effet, les documents et les
thories historiques utiliss pour soutenir cette thse appartiennent des conceptions dveloppes au XVIIIe sicle, en particulier par Montesquieu sur linfluence
des climats sur les races et les socits. Le recours lHistoire pour expliquer on
clairer le prsent est, certes enrichissant, mais sa manipulation peut entraner de
nombreuses distorsions. Dans de nombreuses parties de son travail, Ch. Bougerol
allie avec adresse sources documen-taires historiques et donnes ethnographiques
de terrain pour expliquer comment la perception du corps et la mdecine des anciens matres blancs ont fourni le cadre concep-tuel de la mdecine populaire
guadeloupenne qui persiste lheure actuelle. Mais solide-ment attache ce fil
historique, cette dmarche intellectuelle minimise, dans le mme temps,
limportance du processus dautonomisation des cultures et des mdecines populaires. La mdecine populaire antillaise actuelle n'est plus celle des mdecins et
chirurgiens du XVIIIe sicle. Elle en est issue, mais elle sest transforme, a invent, a trouv de nou-veaux schmas explicatifs et surtout elle est vcue par les Antillais comme taisant partie de leurs propres traditions populaires. Car, lheure
actuelle, ce nest pas une mdecine empi-rique europenne, morte depuis long-
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temps, que la mdecine populaire antillaise trouve en face delle, mais bien la
mdecine moderne, occidentale, officielle. Or cette confrontation actuelle est
peine voque.
En se dtournant dans la deuxime partie de son ouvrage du discours populaire actuel pour sappuyer sur des textes anciens, Iauteur semble se perdre dans une
problmatique quelle ne domine pas toujours. De plus, on ne voit plus o se termine lanalyse de la pen-se guadeloupenne et o commencent les extrapolations.
Malgr ces rserves qui peuvent paratre svres, La mdecine populaire la
Guadeloupe est un livre intressant plus dun titre. Dun style clair et agrable,
ses qualits comme ses dfauts et ses lacunes suscitent des interrogations et des
rflexions dans le domaine encore neuf des recherches sur les mdecines populaires.
Alice Peeters
Psychopathologie africaine, 1983, XIX, 2 : 239-240.
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Vronique Bouillier & Gilles Tarabout, eds. Images du corps dans le monde hindou. Paris, CNRS d., 2002, 511 p., bibl., carte, ill.
Les rflexions sur le corps sont dans lair du temps. On ne compte plus les publications consacres ce thme au cours des dernires annes et pas seulement
chez les ethnologues. Le corps savre particulirement intressant du fait de sa
dualit : la fois ralit biologique et production socioculturelle, cheval entre
nature et culture. Lensemble de textes recueillis par Vronique Bouillier et Gilles
Tarabout sinscrit dans ce mouvement dides. Comme son titre lindique, il est
centr sur les images du corps dans le monde hindou, un monde o les sources
textuelles remontent plus de deux mille ans. Il sagit, nous est-il dit,
dapprhender les faons par lesquelles le corps est explicitement pens et d-
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gale et les ides (proches du Hatha Yoga) quon y trouve associes au sang menstruel et au sperme. La rencontre matrise des deux, suivie de leur union, provoque chez le Baul la joie suprme de lunit ontologique recouvre .
La troisime partie a pour titre Mises en scne . Elle sintresse aux diverses images du corps offertes en public. Grard Colas nous apprend quen milieu
vishnuite tamoul le corps du dvot, loin dtre identifi au divin, est imagin
comme un corps idal, qui tend vers Dieu comme une amante contemplerait un
corps dsir . Le trs beau chapitre que Sarasvati Joshi consacre ensuite aux
chants nuptiaux du Rajasthan rvle les relles capacits de sduction que recle
le corps de la jeune pouse auprs de son mari. Par sa parure, ses fards, la femme
sassure lors de son mariage le contrle de son poux, elle le transforme en marionnette . Son charme agit de faon quasi magique, il ensorcelle au sens plein
du terme, inversant le rapport de pouvoir habituel entre le mari et la femme. En
contrepoint, Josiane Racine analyse les preuves asctiques que lon fait subir au
corps loccasion de certaines ftes du pays tamoul en lhonneur du dieu Murukan. Le corps des pnitents il sagit dhommes pour lessentiel est alors transperc de lames, les pieds chausss de socques semelles de bois transperces de
clous, pointes en lair. Et des crochets mtalliques sont plants dans la peau du
dos. Tout cela doit se faire, dit-on, sans souffrance si la personne veut bnficier
de la protection du dieu. Comment supprimer la douleur ? En se prparant longtemps lavance au moyen dune ascse dvotionnelle. Ces miracles sont un signe manifeste de la toute-puissance divine.
La quatrime et dernire partie, qui retiendra tout spcialement les anthropologues, est consacre aux Constructions sociales . Elle envisage le corps comme objet de rapports sociaux multiples. Chez les travailleurs du cuir du Maharashtra, des hors castes relgus au plus bas de lchelle sociale, hommes et femmes
subissent au plus profond deux-mmes le contact dgradant avec des substances
particulirement impures, en loccurrence des carcasses animales dont on traite
les peaux (M.-C. Saglio-Yatzimirsky). Le rapport quotidien ces substances, les
odeurs pestilentielles dans lesquelles vivent ces travailleurs contribuent grandement leur stigmatisation sociale. On retrouve un mme marquage idologique
des corps dans le code de loi npalais de 1853. En analysant un certain nombre
darticles de ce code civil et pnal, Vronique Bouillier montre quel point les
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corps sont hirarchiss selon les castes. Limpuret provoque par lingestion
orale de certaines substances, excrment, urine, sperme (mais aussi sang menstruel), nourriture, entranait cette poque une codification extrmement complexe, et des peines plus ou moins graves, selon la matire ingre et le statut social des deux parties. Pour le dire brivement, le montant de lamende tait
dautant plus lev que la caste de la personne qui a ingr ladite substance tait
haute. Lexcellent chapitre de Filippo et Caroline Osella nous offre enfin les rflexions spontanes des habitants dun village du Krala sur ce qui est inn et sur
ce qui est acquis dans le rgne des humains. Significativement, les villageois accordent une place aux influences du mode de vie, du climat ou de
lenvironnement sur les corps et les personnalits. Ces possibilits dadaptation au
milieu contredisent la hirarchisation des castes sur la base de la seule naissance.
Ce volumineux dossier forme, on laura compris, un ensemble des plus intressants, la fois rudit et vivant. Qui plus est : il sagit ma connaissance du
premier recueil consacr spcifiquement ce thme sur le monde indien. Les anthropologues pourront regretter de temps autre labsence de relles perspectives
sociologiques. Ils regretteront aussi le manque de matriel ethnographique de base
sur les parties du corps, les pieds, la tte, la droite et la gauche, les substances
corporelles, si importantes dans les dfinitions de la puret et limpuret, les reprsentations des motions aussi. Mais la perspective rellement interdisciplinaire
est louable et compense largement ces lacunes. Surtout, il faut savoir gr aux
deux co-diteurs scientifiques, deux ethnologues, davoir su restituer la diversit
des points de vue indiens sur le corps et davoir cart les faux contrastes habituels entre Occident et Orient.
Grard Toffin,
L'Homme, 175-176 2005
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Vincent Caradec, Sociologie de la vieillesse et du vieillissement. Paris, Nathan, 2001, 128 p. ( Sociologie ).
La collection 128 des ditions Nathan sest donn pour objectif de prsenter, en 128 pages, ltat des recherches sur un thme donn. Dans le champ des
sciences sociales, la vieillesse est un domaine dinvestigation rcent pour lequel
lintrt des chercheurs sest manifest vers la fin des annes 1960. Sur la priode
couvrant les trente dernires annes, Vincent Caradec sattache distinguer trois
objets dtude pour la sociologie de la vieillesse et du vieillissement : la strate
dge de la vieillesse, le groupe dge des personnes ges et le processus du
vieillissement individuel. Ltude de la strate dge de la vieillesse (1re partie)
concerne la construction sociale de cet ge de la vie, les reprsentations qui lui
sont associes ainsi que la mise en forme des rapports entre gnrations. La construction dune nouvelle catgorie sociale, celle des retraits, est lie linvention
de la retraite ; elle saccompagnera dune dvalorisation sociale, lorigine
conjointe une dvalorisation conomique. En 1962, le rapport Laroque, qui prne une politique visant linsertion des personnes ges dans la socit, contribue
lmergence de limage activiste du 3e ge : celle de personnes bien intgres
dans le circuit de consommation. Cette image fera natre, presque naturellement,
celle du 4e ge, o dominent limmobilit et lincapacit. Autour des annes
1990, on assiste ainsi lclosion des seniors, toujours consommateurs mais plus
soucieux dengagement, et lapparition de la vieillesse dpendante, lun des
principaux enjeux dsormais, avec le financement des retraites, de la politique de
la vieillesse. Les reprsentations de la vieillesse, qui, comme nous lavons nousmme montr dans cette revue1 puisent leurs fondements dans limaginaire de la
pense occidentale, sont ainsi marques dambivalence : La polarisation des
catgories apparues depuis les annes 1960 en atteste : dun ct, limage souriante du troisime ge et des seniors ; de lautre, la vision beaucoup plus sombre du
quatrime ge et des personnes ges dpendantes (p. 37). Pour conclure cette
premire partie, Vincent Caradec se penche sur la mise en forme des rapports
entre gnrations. Il montre les diffrentes organisations possibles de ces rapports
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Danile Carricaburu & Marie Mnoret, Sociologie de la sant. Institutions, professions et maladies. Paris, Armand Colin, 2004,235 p., bibl., index.
Alors que les recherches portant sur les questions sanitaires et biomdicales se
sont considrablement dveloppes et renouveles, contribuant depuis une cinquantaine dannes difier ce que lon appelle aujourdhui la sociologie de la
sant , les manuels et ouvrages de synthse prsentant les principaux acquis actuels de cette sociologie faisaient dfaut. Le livre de Danile Carricaburu et Marie
Mnoret vient combler ce manque, et cest ce titre quon peut saluer ce manuel
dont lobjectif, prcisent les auteurs, est double : prsenter, dune part,
lvolution des principaux thmes abords historiquement par la sociologie de la
mdecine dabord, puis par la sociologie de la sant et, dautre part, viser
favoriser la comprhension des dbats actuels autour des questions de sant qui se
trouvent la frontire de multiples objets (p. 7).
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Cest autour de trois axes, comme lindique son sous-titre, que louvrage, volontairement et ncessairement slectif, sarticule : ltude de linstitution hospitalire, de la mdecine en tant que profession et celle, enfin, du rle du malade et de
lexprience de la maladie.
Dans la premire partie consacre linstitution hospitalire, les auteures en
analysent les fonctions sociales (chap. i), montrent la diversit de ses origines,
rappellent ses nouvelles missions conscutives la rforme Debr et concluent
sur les ingalits persistantes au sein de lhpital. Le second chapitre porte quant
lui sur lorganisation hospitalire. Les auteures y examinent lordre ngoci de
lhpital, prsentent lapplication de la sociologie des organisations et de
lanalyse stratgique lhpital, partir notamment des travaux dHenri Mintzberg, Olgierd Kuty, Marianne Binst, Carine Vassy, Charles Perrow, puis
concluent sur la question des rseaux de sant. Dans une deuxime partie, plus
longue et plus consistante, portant sur lactivit mdicale, Danile Carricaburu et
Marie Mnoret prsentent de manire dtaille et critique les travaux des fonctionnalistes et des intractionnistes amricains sur la profession mdicale, en particulier les analyses aujourdhui classiques de Talcott Parsons et dEliott Freidson
(chap. iii), avant daborder les recherches consacres dautres groupes professionnels du monde mdical : les travaux dEverett Hugues sur la profession
dinfirmire, ltude dAnne-Marie Arborio sur les aides-soignantes qui souligne
les spcificits de ce travail singulier auprs des malades et les raisons de son
attractivit. Le chapitre qui clt cette deuxime partie sintresse aux relations
entre les mdecins et les patients, et sattarde sur la question de lmergence de la
notion de personne dans la mdecine, les analyses dIsabelle Baszanger sur
lmergence aprs la Seconde Guerre mondiale dune nouvelle faon
dapprhender la douleur et sur la mise en uvre pragmatique dune mdecine de
la personne totale, les tudes sur les patients hospitaliss, les analyses dAnselm
Strauss sur le travail des patients , la tradition de lobservation participante
dans laquelle sinscrit la sociologie mdicale stablissant aprs 1945, de nombreux travaux tant ici cits qui correspondent une telle approche : louvrage
dErving Goffman, Asiles ; le travail de Jean Peneff sur les urgences ; lapproche
sociocognitive dAaron Cicourel sur lactivit mdicale comme acte de parole ;
ltude de lemploi du temps des personnes hospitalises atteintes de tuberculose
mene par Julius Roth, ou celle des personnes atteintes de poliomylite par Fred
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Michel Castra, Bien mourir. Sociologie des soins palliatifs. Paris, PUF,
2003, 369 p., bibl. ( Le lien social ).
Dune rupture brutale et dfinitive, la mort est devenue un processus autonome. Une progressive mdicalisation la (re)qualifie fin de vie . Une fois isole
cette phase du cycle de vie, une nouvelle discipline autonome peut se dvelopper :
les soins palliatifs. Cest dans cette squence particulire que Michel Castra inscrit son travail de terrain 1. Et sil fallait encore dmontrer la fcondit dune approche ethnographique en sociologie, cette enqute mene sur une unit de soins
palliatifs y contribuerait sans aucun doute. La perspective retenue rend opratoires
de nombreuses catgories danalyse dveloppes dans des enqutes trs htrognes 2, souvent rduites ltiquette interactionnisme symbolique , et dont la
plupart des ethnologues sacharnent ignorer ou caricaturer les apports mthodologiques et conceptuels. La constitution de lobjet se fait par triangulation et comparaison successives : lobservation du travail de lensemble des groupes
dacteurs en prsence est informe de nombreux entretiens (avec les pionniers de
la discipline notamment) et complte par lanalyse de contenu de la presse spcialise et quotidienne (soit un corpus stendant de 1970-1995). Issue dune thse
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Samuel Lz
LHomme 173 : 2005
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Depuis le dbut des annes 1980, et tout particulirement au cours des dix
dernires annes, lanthropologie mdicale amricaine est marque par
lmergence dun courant qui se dfinit lui-mme comme critique. En raction
aux approches classiques qui mettaient laccent sur lanalyse des constructions
socioculturelles du sens de la maladie, des soins et des soignants, cette critical
medical anthropology est dabord proccupe par limpact des ingalits sociales (ethniques, de genre, de classe sociale, internationales) sur la distribution et la
transmission des maladies. Le prsent ouvrage sinscrit en continuit avec cette
tendance critique. Laccent est toutefois dport vers les impacts ngatifs des politiques de sant, nationales et internationales, qui loin de lutter contre les effets de
ces ingalits, sen feraient les courroies de transmission et de reproduction. Le
rle des anthropologues nest plus seulement, selon les diteurs de louvrage, de
contribuer rendre les politiques plus efficaces (en informant les planificateurs
sur les dterminants sociaux et culturels locaux du recours aux soins). Leur mandat devrait tre de procder une critique des impacts ngatifs, prvus ou imprvus, des politiques sur la vie et le bien-tre des populations cibles. Les politiques
de sant supposes uvrer lamlioration de la sant des populations cibles,
dans les faits, contribueraient surtout reproduire les ingalits face la maladie
et deviendraient pathognes. Le prsent ouvrage se donne donc comme objectif de
transcender une anthropologie dans les politiques en faveur dune anthropologie des politiques.
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Pascal Cathbras, professeur de mdecine interne et chef de service hospitalier, a travaill depuis de nombreuses annes sur ces questions. Il accueille dans
son service hospitalier ces maladies mdicalement inexpliques . Mais il
noublie pas sa formation danthropologue, et la sensibilit quil a acquise en frquentant longuement la psychiatrie sociale montralaise, elle-mme trs lie
lanthropologie de la maladie. Il rsulte de cette exprience un livre trs riche,
dont la lecture pour le non-mdecin est la fois difficile et indispensable.
Sappuyant sur une norme bibliographie (plus de 800 rfrences), dont il fait la
synthse, il donne un tableau systmatique mais nuanc des types de pathologie
inexpliques. Au cur de la dmarche : quelle est la part du somatique dans ces
symptmes ? Il sagit de faire la part gale une investigation pousse qui permette de dceler une pathologie dexpression atypique et une estimation des
composantes psychosociales de la plainte et des formes quelle prend en un lieu et
une poque donns.
Problme important, quand on sait que les somatisants chroniques subissent presque autant dinvestigations, de traitements mdicaux et davantage
doprations chirurgicales que les non-somatisants (p.12) . Les consquences
peuvent en tre srieuses, le malade se trouvant confirm dans lide de
lorganicit de son mal ; attitude mdicale qui sexplique, ainsi que le remarque
M.Balint, par le fait que les mdecins craignent bien plus de manquer un diagnostic organique que dentretenir une nvrose Le dilemme est difficile trancher,
car ces plaintes, que la parole et les symboles soulagent souvent mieux que les
mdicaments, font toujours craindre une lsion masque. Et dailleurs, bien des
travaux ont montr une surmortalit moyen terme chez ceux qui les mettent.
De plus, les patients esprent, grce la dcouverte dune pathologie somatique,
chapper la suspicion de maladie imaginaire, voire de dsquilibre mental, si
bien que la moiti des patients dprims ou anxieux se prsentent pour des signes
somatiques.
La somatisation est elle-mme un concept qui mrite clarification. Expression
masque de troubles psychiatriques ? Groupe de trouble psychiatriques spcifiques ? Conduite de maladie transnosologique ? Les critres de dfinition varient,
ils rendent le concept confus ; pour plusieurs raisons : il est difficile pour des
enquteurs non mdecins de percevoir la nature mdicalement inexplique dun
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mme ne doit pas tre peru comme un polluant (mais bien) comme un ingrdient fondamental de lefficacit thrapeutique (p.184). Chaque partie du livre
est suivie dun encadr qui rsume lessentiel et quoique adress aux praticiens
peut aussi donner lanthropologue une excellente synthse.
Trs dense, trs technique, mais anim par une longue exprience et une grande culture, ce livre devrait tre une rfrence pour les anthropologues qui travaillent sur les reprsentations de la maladie. Dabord parce quil traite de ce qui fait
le fondement de beaucoup des reprsentations quils rencontrent. Et aussi parce
quil exprime lui-mme la reprsentation par la mdecine de notre temps de thmes qui ont de tout temps hant les soignants de toute nature.
Jean Benoist
Amades
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Ce petit livre est le premier volume dune srie de quatre publications1 issues
des rencontres intitules Tumultes et silences de la psychiatrie organises par
le Centre Hospitalier Le Vinatier, une institution psychiatrique de la rgion lyonnaise (France), dont le but tait de favoriser les mouvements entre
ltablissement hospitalier et son environnement social et urbain (p. 7), comme
le note la responsable du projet Carine Delano-Vieux, et cela autour de trois
axes : un axe patrimonial et musographique, un autre centr sur la production et
la diffusion artistique, le dernier enfin centr sur la recherche et le dbat en sciences sociale. Faisant alterner les contributions dethnologues (Franois Laplantine,
Jean Benoist, Axel Guoux et Evelyne Lasserre), dun psychiatre (Jean Guyotat)
et dun crivain (Sylvie Doizelet), le propos est ici de sinterroger sur la nature du
dialogue qui peut stablir entre la psychiatrie et lanthropologie aujourdhui.
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Dans son texte, Jean Benoist sinterroge sur les relations entre approche clinique et approche ethnographique. Alors que ce quessaie de connatre
lanthropologue, cest lexprience de la vie que reprsente ce fardeau, la faon
dont cette exprience se construit au croisement de ce qui est le plus individuel en
eux et de ce qui est model par la socit (p. 17), le psychiatre quant lui pntre ncessairement dans le mme territoire, mme si sa proccupation est de
comprendre, par del sa culture et son histoire, lindividu, tandis que celle de
lanthropologue est de dcouvrir, travers lexprience de lindividu, sa culture
(ibid.). Ainsi le regard du clinicien et celui de lethnologue nest pas le mme et
les informations que chacun deux tire de ses observations sont diffrentes.
Lcart entre les deux dmarches ninterdit pas le dialogue des deux disciplines.
Si lanthropologie a un message livrer la mdecine, cest celui de la contextualisation, car lindividu nexiste finalement pas en tant que tel, mais de par sa position dans un faisceau de relations. Toutefois, cette contextualisation ne peut se
cantonner lattitude de la clinique interculturelle qui en sintressant par exemple limmigr le fige dans sa culture dorigine en oubliant quils sagit dun
individu en trajectoire , ce qui doit amener, selon Jean Benoist, se mfier des
situations o le culturel est un alibi, un faux-semblant. Si la mdecine et la
psychiatrie ne sont pas labri dune utilisation dvoye de lanthropologie,
lethnologie nen est pas moins protge dune utilisation vulgaire de la psychiatrie ou de la psychologie. Et lauteur de rappeler avec Georges Devereux que sil
faut postuler linterdpendance de la donne sociologique et de la donne psychologique (p. 24), cela ncessite de postuler en mme temps lautonomie
absolue tant du discours sociologique que du discours psychologique (ibid.).
La contribution de Franois Laplantine expose, la manire dun cours et
pour ensuite la critiquer, lapproche ethnopsychiatrique de Georges Devereux.
Sinspirant des travaux de la physique quantique 2 pour laborer sa thorie de la
complmentarit, Devereux estime que tout phnomne est redevable de deux
explications, lune psychologique, lautre ethnologique, mais que cette double
dmarche ne peut se faire en mme temps. Lethnopsychiatrie (ou ethnopsychanalyse) nest pas une approche additive. Psychologie et ethnologie se distinguent par
leur mthodologie mais sont incluses rciproquement, le psychisme tant de la
culture intriorise et la culture du psychisme projet (p. 30). Des thories quan-
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tiques, Devereux tire une autre ide, celle de la rintgration du rle du chercheur
dans le champ de lobservation. La prsence de lobservateur ne doit pas seulement tre considre comme une source de dformation quil sagirait de minimiser par lobjectivation mais comme une source dinformation quil faut exploiter
par lanalyse de la situation transfrentielle et contre-transfrentielle qui se joue
dans linteraction. En postulant lexistence de socits malades, Devereux interroge la fois la psychiatrie et lethnologie et cest sur ce point, comme le note
Laplantine, que le relativisme culturel des ethnologues rejoint le dogmatisme des
psychiatres qui saccordent dfinir le pathologique par linadaptation (p. 31).
La pense de Devereux branle sur ce point le modle fonctionnaliste qui est incapable de penser le changement et dont le paradigme dordre et de non-temps
neutralise les dimensions historique et affective des phnomnes. Enfin, dans la
continuit de Freud, il utilise une mthodologie des correspondances et utilise
des phnomnes culturels comme instruments rvlateurs dorganisations psychologiques et de troubles psychopathologiques (p. 33). Reconnaissant lapport de
Devereux, Laplantine formule toutefois une srie de critiques autour de son idal
positiviste et universaliste. Pris dans une logique o chaque culture est une recomposition dinvariants, la pense de Devereux relve du bricolage levistraussien et permet bien de penser le recyclage mais nullement le mtissage .
Ainsi, luniversalit de Devereux se prsente comme un bloc labri de
lhistoire et Laplantine de fustiger le ct obscur de la pense des Lumires
qui [...] ne retient que les asprits, les contrastes, [...], et rpugne penser les
contradictions, [...], les nuances chromatiques, mais aussi pistmologiques (p.
35). Pour Laplantine, il ne faut pas renoncer tout critre du normal et du pathologique, dont le critre est la souffrance, mais un sentiment tel que la mlancolie
par exemple est un sentiment mtis qui na pas la puret et la franchise dun
tableau psychopathologique clairement indentifi (p. 37). De fait Laplantine
plaide en faveur dun changement de regard de lanthropologie. Estimant que la
recherche ethnopsychiatrique [...] ne peut tre stabilise aujourdhui dans des units discursives apaises (p. 38), il dnonce lcriture sur la folie comme trop
linaire et rgulire, catgorielle et classificatoire, et estime que lethnographe
beaucoup apprendre des textes littraires en ce domaine. Nous ne suivrons pas
Laplantine sur ce dernier point, dans la mesure o lentreprise ethnologique reste
nos yeux, quitte ne pas suivre la vague postmoderne qui caractrise
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La croyance est quasi gnrale en islam que les grossesses peuvent se prolonger bien au del de neuf mois, et que lenfant peut tre port par sa mre durant
des priodes de deux sept ans selon les rgions et les coles. Les coles juridiques musulmanes ont en effet codifi et interprt ces grossesses prolonges, qui
sont conues non pas comme miraculeuses mais comme relevant de causes
naturelles , et nous informent sur les reprsentations de la procration et de
lembryogense. Louvrage que consacre Jol Colin ce thme commence par
une minutieuse enqute dans le domaine du droit (fiqh), enqute dautant plus
clairante que la casuistique joue un rle important dans llaboration de celui-ci
et nous fournit, par lintermdiaire des fatwa (rponses circonstancies dun juriste une question), de nombreux exemples de cette croyance. La position des coles varie dailleurs quelque peu. Les malkites fixent cinq ans la priode maxi-
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ci conclut que lenfant, conu par le premier mari, sest dessch ( son enfant
sest dessch , fa hashsha waladu ha) aprs le retour des rgles, et que le sperme
du second mari a raliment le foetus qui a repris sa croissance jusqu maturit.
Certaines des donnes cites par lauteur amnent relativiser les diffrences entre les exemples maghrbins et classiques. Une autre fatwa, dorigine andalouse et
datant de 796, rapporte dans le Miyar, se rfre aux arguments du hadith de
Umar : lenfant se contracte dans la matrice par suite du retour du sang menstruel ou en labsence de rapports sexuels, puis se ranime et grandit grce de
nouveaux rapports ou linterruption des menstrues. Dans le Sous berbre marocain, lenfant amexsur est un enfant abm , dtrior , voire malade
parfois cause du mauvais il , dont la croissance se poursuit aprs la reprise des rapports sexuels, ft-ce avec un autre homme que le pre ; il en est de mme en Kabylie, au Sahara Tabelbala, etc. On se trouve donc devant un ensemble
de reprsentations qui renseignent plus gnralement sur la conception et
lembryogense. La transformation du sang menstruel en sang nourricier, dans la
tradition de Galien, est cohrente avec la vision coranique de lembryogense
partir de la croissance dun caillot de sang. Lide du sperme nourricier est exprime clairement, Mdine, travers la notion de ghayla, interdiction de la mise en
nourrice, le lait nourricier vhiculant des apports masculins extrieurs, alors que
les rapports sexuels sont autoriss, voire conseills, durant lallaitement et la grossesse. Il est intressant de rapprocher cette notion des reprsentations mdinoises
de la grossesse prolonge qui inspirent le malkisme et le chafisme. Il est notable
aussi, travers le dbat sur la ghayla engag par le Prophte lui-mme, qu La
Mecque cette notion soit traite linverse1 permission de mise en nourrice,
interdiction des rapports sexuels pendant lallaitement et la grossesse , ce qui
tmoigne de la complexit des reprsentations en ce domaine. Jol Colin, et cest
bien dommage, nexplore pas ce thme susceptible dapporter des clairages nouveaux sur les apports fminins et masculins relevant de cette transmission des
fluides dont Franoise Hritier 5 a montr le rle constitutif dans les conceptions de la personne et de la parent. La spcificit du cas maghrbin pourrait
Franoise Hritier, Masculin/fminin. La pense de la diffrence, Paris, ditions Odile Jacob, 1996. [Cf. Emmanuel Terrray, La pense de la diffrence , LHomme, janv.-mars 1997, 141 : 131- 136.]
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Piero COPPO Les gurisseurs de la folie. Histoires du plateau dogon. Ethnopsychiatrie. Le Plessis-Robinson, Institut Synthlabo, 1998, 163 p. ( Les empcheurs de penser en rond ).
Retour la table des matires
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technique 6 destin introduire la mdecine traditionnelle dans les structures sanitaires de base. L'auteur retrace dans l'avertissement le contexte scientifique et
politique de ses premires interrogations sur les liens entre culture, socit et prise
en charge de la folie.
De multiples thmes sont abords dans le cadre d'un rcit qui tche de reproduire aussi fidlement que possible les temps et les modes du rcit africain ,
des gurisseurs au fonctionnement quotidien du centre en passant par l'vocation
et la description de rituels funraires et thrapeutiques. Sont galement voques
d'autres histoires de l'Histoire : celles de la fondation des villes, des luttes intestines entre Dogon et Peuls, celle enfin, de la colonisation. Le dernier chapitre rend
compte d'vnements plus rcents, de la guerre mene contre les Touaregs aux
meutes de 1990, ayant dbouch sur la chute du rgime de Moussa Traor.
L'inventaire ne saurait rendre compte de la richesse de l'ouvrage. Deux thmes
plus particulirement sont abords. Le premier, celui du mythe des Dogon
souligne le statut particulier de ce groupe dans l'histoire de l'africanisme, en mme
temps qu'il illustre une question pistmologique plus vaste. En second lieu le
rcit dogon, non pas d'un mythe, mais de leur deuxime guerre mondiale, est
voqu car sa retranscription constitue sans doute l'un des temps forts de ce
livre.
Les Dogon qui vivent sur le plateau malien sont en effet des sortes de totems de l'anthropologie africaniste en particulier, et de l'ethnologie franaise en
gnral. Le 31 mars 1931, le dpart de la fameuse mission Dakar-Djibouti est
une date dcisive, non seulement dans la carrire de Griaule mais dans l'histoire
de l'ethnologie franaise qui, comme discipline de terrain, trouve l son acte de
naissance officiel 7 .
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tation en anthropologie, dont l'obsession de la cohrence constitue une des figures rcurrentes 12 .
Loin d'tre fige et univoque, la ralit dcrite par l'auteur est aussi mouvante
que polymorphe : le devin Ambakn lit les traces laisses par le renard sur le
sable et les interprte devant des journalistes et chercheurs occidentaux en fixant
la camra de tlvision italienne. Grande est galement son habitude des photographes. Les augures sont bonnes, mais son travail d'enseignant l'cole, o il
risque une rprimande du proviseur s'il a un retard, l'empche d'assister au sacrifice du veau et la consommation de sa chair par des enfants mles non circoncis
comme il l'a prescrit. D'autres gurisseurs, parmi les plus clbres du pays ,
dfilrent couverts d'amulettes en 1991 pour venir au secours du rgime... L encore, l'auteur illustre l'inanit des catgorisations complaisantes et duales en termes de tradition et de modernit , en exemplifiant la contemporanit 13 des stratgies discursives et pratiques des gurisseurs 14 .
la profusion d'tudes ayant contribu au mythe dogon s'oppose la raret
de matriaux disponibles sur l'histoire sociale de la Deuxime Guerre mondiale du
point de vue de l'indigne .
Le rcit de Mamadou Kansaye vient combler en partie cette absence. Ami de
l'auteur, Mamadou Kansaye, chef des chasseurs du plateau, vieillard de noble
ascendance, a en effet t fonctionnaire du gouvernement franais et, un temps,
du Mali indpendant. Recrut par l'arme franaise avec une affectation dans les
tirailleurs , il a combattu en Europe pendant la Deuxime Guerre mondiale aux
cts des allis. Il nous relate les conditions de son enrlement en 1933, le racisme et le mpris quotidien de certains Blancs , l'utilisation des tirailleurs ,
d'une anthropologie de la modernit religieuse en Afrique, voir J.-P. Dozon, La cause des prophtes. Politique et religion en Afrique contemporaine,
Paris, ditions du Seuil, 1995.
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sans formation pralable et mal arms, comme chair canon dans une guerre
dont les causes leur restaient en grande partie obscures.
Fait prisonnier par les Allemands en 1940 avec Senghor, il participera, aprs
s'tre enfui en 1941 (et aprs un priple allant de Dakar Tripoli, Djibouti, Tunis,
Bizerte et Naples), la libration de Paris. C'est le moment entre autres de la dcouverte de certaines tranges et barbares pratiques culturelles, pouiller et
raser les femmes , par exemple. Si Mamadou a maintenant la vie sereine d'un
vieillard tenant un htel-bar Bandiagara, sa narration brute , vivante et touchante fait un singulier cho d'autres histoires plus contemporaines : celles
des actuelles conditions de vie et difficults en France des sans-papiers , la
plupart du temps ressortissants de l'ancien empire colonial, fil(les)s et peti(te)sfil(le)s de ces mmes tirailleurs dont une partie de l'histoire nous est relate.
Les histoires , non seulement des gurisseurs, mais de tous les Dogon de ce
livre vont bien au-del de la question de la variance ou de l'invariance de la structure psychologique et des phnomnes psychothrapeutiques, au fondement de la
rencontre de l'auteur avec le Mali. C'est toute la complexit des hritages et des
ralits d'une socit, de ses tensions et conflits actuels, dans le contexte de la
rcente transition dmocratique , qui nous est conte. C'est aussi, pour l'auteur,
une faon de traiter le thme fondamental du travail de toutes ces annes : celui
de la rencontre avec l'Autre, de l'indispensable effort pour le connatre en dpassant les strotypes et les peurs . C'est enfin l'illustration de la pertinence et de la
fcondit d'une ethnopsychiatrie contextualise 15 .
Sandrine Musso
Cahiers d'tudes africaines, 158, 2000
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elle si la sant est une simple absence de maladie ou si elle peut galement tre
vue comme une capacit de la personne se relever dune affection pour instaurer un nouvel ordre . La bonne sant peut alors apparatre comme un luxe biologique .
Le dernier chapitre prsente les diffrents thrapeutes traditionnels
daujourdhui. Le droulement des soins quils pratiquent consiste rendre visible
les choses obscures. Cet accs linvisible permettra la mise en uvre dune action de remise en ordre.
Enfin, la conclusion ouvre plusieurs pistes de rflexions. Lintgration des devins-gurisseurs au systme mdical moderne reste sens unique car il consiste
plus intgrer les thrapeutes que leurs pratiques de soins, lexception, explique
lauteure, de la psychiatrie et de la pharmacope. Or la maladie est bien une
construction progressive et volutive qui sappuie largement sur une dfinition
culturelle du malheur (p. 227). Au-del des maladies classifies comme naturelles , il existe des pathologies anxiognes lies lenvironnement social, politique et urbain dont il convient de rechercher la causalit invisible. En dfinitive,
si le mdecin soigne la pathologie, le gurisseur soccupe la fois de la pathologie et de la reprsentation sociale que le patient a construite autour de son affliction.
Les lecteurs de cet ouvrage trouveront dans les pages proposes par Laurence
Creusat des perspectives et des problmatiques qui enrichiront leur rflexion sur
la cohabitation entre la mdecine dite traditionnelle et la biomdecine.
Maria Teixeira,
Cahiers d'tudes africaines, 167, 2002
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Michle Cros, Rsister au sida. Rcits du Burkina. Paris PUF, 2005, 293p.
Cet ouvrage rapporte une tude mene de 1992 1996 par lauteur sur son ancien terrain de thse, en pays Lobi au Burkina Faso. En utilisant 35 rcits, 24
contes, 10 tmoignages, 30 dessins, des chants de rituels de fcondit et de veilles festives des jeunes, elle construit une rflexion ethnographique sur les reprsentations de la contagion chez les Lobi. Lavnement du sida permet lanalyse de
la dynamique de mise en uvre de stratgies collectives de rsistance une menace collectivement ressentie. travers une observation participante plus ou
moins objective, lhomonymie sur-signifiante entre le personnage mythique de
laraigne appele sida en langue Lobi et la maladie sida sert de trame narrative
cet ouvrage qui se prsente en trois parties.
Dans la premire partie, travers contes, rcits et dessins, apparat le personnage mythique dune araigne multiforme, mais toujours ruse, gloutonne, vantarde, avare, insatiable et bavarde. Laraigne, appele sida en lobiri, est prsente
travers les diffrentes facettes de son personnage qui concourent toutes lui
donner le profil final de trickster en anglais ou dcepteur en franais. Laccent est
mis sur la symbolique de la valence ngative et fminine de laraigne sida dans
la culture lobi. Dans ces contes, il apparat notamment que le sacr transcende le
biologique dont laraigne est tant dpendante.
Le questionnement sur la nature de laraigne incrimine aboutit une typologie qui prsente dix sortes daraignes connues par les Lobi, dont deux utiles
lhomme (lune procurant une toile utilise dans la confection du balafon, lautre
comestible). La plus redoute de toutes, laraigne-bouton ou kifon est localise
dans les forts ivoiriennes. Elle procderait autant par morsure (ce qui donne des
plaies) que par piqre (ce qui donne les fameux boutons). La morsure-piqre de
laraigne-bouton prsenterait, outre le danger immdiat de mort, dautres ractions telles la diarrhe et des boutons sur le corps.
126
Ces profils mythiques et physiques permettent lauteur dtablir non seulement une homologie clinique entre la morsure-piqre de laraigne-bouton et certaines manifestations dermatologiques du sida en Afrique mais aussi une homonymie entre la maladie provoque par laraigne-bouton et la maladie sida.
Dautres rapprochements comme les reprsentations populaires des migrants
sidens revenant de la Cte-dIvoire et la localisation de la seule araigne
vraiment dangereuse pour lhomme dans les forts ivoiriennes sont mis en vidence. Antrieure lutilisation des traitements antirtroviraux, ltude prsente
une situation de peur collective face au sida auquel se trouve ainsi associ le spectre de la mort. Dans un univers social et culturel o la mort ne sannonce pas,
lvocation du mutisme des agents de sant permet de rendre compte de toute la
problmatique de lannonce du VIH.
La seconde partie de cet ouvrage est consacre la maladie sida telle quelle
est perue en pays lobi avant lannonce de la dcouverte de la trithrapie.
Lanalyse des reprsentations lies lhomologie clinique montre que si elles sont
plus accentues chez la majorit analphabte, elles nen restent pas moins tenaces
dans lesprit des jeunes collgiens. Lunanimit est cependant faite autour du
nouveau mal qui fait maigrir-mourir les migrants de retour de la CtedIvoire, et que ni mdecins ni gurisseurs ne savent soigner. Tandis que les quiproquos et autres confusions restent encore possibles, lauteur dcrit la prise de
conscience de larrive de la nouvelle maladie appele sida et qui viendrait en fait
du pays des Blancs, via la Cte-dIvoire.
Louvrage montre que dans un pays lobi aux murs sexuels anciennement
assez libres, la sexualit redevient lobjet dune gestion collective, les jeunes se
souciant de prserver les filles du village des assauts amoureux des autres (citadins, revenants de la Cte-dIvoire) aux fins de se prserver eux-mmes du sida
par contagion.
Lanalyse laisse aussi apparatre les mcanismes par lesquels le sida contribue
la modification du visage de la migration. Contrairement au pass o les migrants taient consacrs par un surcrot de prestige et de biens matriels, ce sont
maintenant des moribonds qui reviennent, juste pour mourir sur la terre de leurs
127
anctres. La mise en relation entre migration, sida et dcs, donne un sens particulier aux funrailles lobi qui comportent une exposition de la dpouille, suivie de
paroles de funrailles voquant les raisons du dcs. Avec les migrants qui meurent de sida, les paroles des funrailles deviennent les paroles du sida travers
lesquelles une sorte de gnalogie tiologique du mal est retrouve et recompose,
qui permet lassistance de simprgner des mcanismes de propagation de la
maladie. Associes ces funrailles, la fte rituelle de jeunes (biir) est reprsente
comme un des plus grands moments de prvention collective travers chansons et
danses sur le thme du sida.
La reprsentation de la personne associant un double (thu) la personne physique introduit le sida dans lunivers de limmatriel travers rve et divination.
La perception du sida sur le modle de la tuberculose comme une maladie transmissible qui colle ou encore ko manani attribue au double (thu) un rle dans la
transmission. Le caractre ingurissable du sida (contrairement la tuberculose)
contribue amplifier la peur quil suscite. Lextension des possibilits de contamination des entits supra naturelles telles que le thu largit les reprsentations
de la contamination de nouveaux facteurs comme les humeurs (urine et salive),
sans que la transmission directe du sida ne soit occulte. Les reprsentations des
modes de transmission stendent ainsi au-del de celles diffuses dans les messages de prvention, pour englober des craintes spcifiques comme la peur de
partager la nourriture du malade ou de toucher ses vtements. Elles rendent compte des conditions de certaines pratiques premire vue discriminatoires des familles envers leurs malades du sida, notamment la tendance le faire accompagner
par des personnes ges ou prfrer le laisser lhpital plutt qu son domicile, et cela en labsence de mdicaments.
Dans la troisime partie de louvrage, la transmission sanguine et le don
sexuel involontaire sont prsents travers un comportement de rciprocit gnralise dcrivant les multiples chanes de transmission possible, et allant au-del
de lintention maligne de coller la maladie . Le rappel de la spcificit lobi de
la perception du sida intgrant les risques mortifres lis la manipulation des
humeurs du corps et surtout du sang menstruel permet de dmontrer comment
certains actes hautement socialisants (regroupement autour de la bire de mil,
partage dun repas) peuvent tre re-interprts en temps de sida comme des prati-
128
ques risque. La peur de la contamination est dautant plus grande quelle intgre
galement la notion du transfert thrapeutique attribuant au malade atteint dune
maladie qui colle une invitable tentation de la transmettre.
Sida et mort apparaissant comme les avatars dune intervention dltre du
pouvoir de largent en pays lobi travers les revenants de la Cte-dIvoire, la raction des lobi est donc prsente en termes de souci de matrise dun dsordre social. Ce dsordre est autant attribu la montarisation de la socit
quaux murs sexuelles occidentales ou encore aux transgressions diverses sur les
thila ou ftiches protecteurs. La logique de la transgression place le sida, en
tant que maladie physique, en seconde position dans les causes de la mortalit. La
prime contamination est souvent attribue la vengeance dun ftiche (thila), et
consisterait labandon du corps par le double, le laissant ainsi la merci de la
maladie.
Les funrailles lobi telles que dcrites plus haut deviennent alors des crmonies darrt ou de refus du don funeste pour deux raisons : la ncessit de bien
congdier le mort pour assurer la paix aux vivants, mais aussi le besoin de la prvention, justifi par les paroles du sida . Lanalyse de la dynamique des us de
mort montre que les paroles du sida chantes au rythme du balafon permettent
dune part aux vieux dexprimer leurs regrets, dautre part aux jeunes de participer une fois de plus des sances de prvention dans une ambiance ludique. Une
certaine rsistance animiste la logique dautonomisation est ici voque.
Cest ainsi que de mort en mort, cet ouvrage saisit un rseau de sens qui se trame
pour une matrise collective de lpidmie.
Lanalyse in situ du lien cognition-action est utilise pour montrer, au-del de
lacceptation du prservatif, les ralits du vcu implicite invitant le candidat
lamour, face ses envies sexuelles, savoir faire preuve comme laraigne,
dune intelligence situationnelle pour se prserver du pige du sida. La rfrence
la multiplication des actions de prvention et des associations de lutte contre le
VIH contribue, la fin de louvrage, rendre compte dune tentative de gestion
collective de la pandmie.
129
Si lon considre cet ouvrage comme un tmoignage dune ethnologue accomplie, portant autant sur la ncessaire implication du chercheur dans une problmatique aussi sensible que le sida que sur la pertinence des dessins, contes,
rcits dans la connaissance de ltat des reprsentations sociales, il apparat alors
plus quindiqu la lecture de toute personne intresse par cette discipline.
Blandine Bila-Oudraogo
Amades 64
_______________
Sbastien Dalgalarrondo, Sida : la course aux molcules. Paris, d. de
lEHESS, 2004, 379 p., bibl., tabl. ( Cas de figure 2).
sai sur la dmocratie technique, Paris, Le Seuil, 2001. Sur la mobilisation des
malades du sida : J. Barbot, Les Malades en mouvements : la mdecine et la
science lpreuve du sida, Paris, Balland, 2002 ; S. Epstein, La Grande Rvolte des malades, Paris, Les Empcheurs de penser en rond, 2001 ; D. Lestrade, Act Up, une histoire, Paris, Denol, 2001 ; P. Pinell et al., Une pidmie
politique : la lutte contre le sida en France (1981-1996), Paris, PUF, 2001.
Pour une chronologie rcente des principaux pisodes de la lutte contre le sida
et une approche sensible sa dimension internationale et aux transformations
130
131
Dalgalarrondo tudie ensuite, dans une troisime partie, les modifications engendres par larrive des inhibiteurs de la protase sur le march franais en 1996, le
rle de portier jou par les industriels dans la recherche thrapeutique ,
limportance de la mise disposition pr-AMM et compassionnelle dune nouvelle molcule, le 3 TC, qui aurait constitu un moment dapprentissage important (p. 34) pour les associations qui dcouvrirent peu peu la possibilit
dune manipulation ou du moins dune utilisation de leur puissance mdiatique
par les laboratoires , renforce par la possibilit dun tirage au sort des malades
en 1996. Cela conduit lauteur, dans la quatrime et dernire partie consacre
une reprise problmatise , insister sur les effets pervers engendrs par la
place centrale occupe par lindustrie pharmaceutique dans la recherche clinique,
la comptition allie la dmarche incestueuse de laboratoires souhaitant promouvoir leurs propres molcules dans le cadre des polychimiothrapies pouvant
parfois constituer un obstacle la recherche. Do le rle essentiel de rgulateur
jou par des institutions telle lANRS et la ncessit selon lauteur dune recherche acadmique au niveau europen. Le cas des essais mis en place par lANRS
pour rpondre la situation des patients en chec thrapeutique, marqu par la
longueur des ngociations et les volte-face de certains laboratoires plaant
lagence dans une situation difficile, montrerait cependant combien la recherche
clinique acadmique apparat comme une activit subordonne qui doit pour
exister saccommoder des exigences industrielles dont elle est cense, par ailleurs,
pallier les insuffisances (p. 338), tandis que la prsence dun activisme thrapeutique franais, puissant, organis et bien inform, en obligeant les promoteurs
justifier en permanence leurs choix et valuer en amont lacceptabilit des
essais, a constitu un travail de vigilance plutt quune contre-expertise, le domaine de la recherche restant finalement trs hermtique lexpertise associative.
Face une recherche restant aux mains de spcialistes, les activistes franais ne
parviennent selon lauteur avoir une influence directe sur lactivit scientifique
quen sortant des dbats restreints de larne scientifique et en contraignant les
cliniciens ou les industriels ngocier par le biais dune politisation des problmes scientifiques dont bnficieront finalement les industriels. Outre lintrt de
la dmarche, consistant prendre pour objet le mdicament en tant que rsultat de
dmonstration scientifique, produit commercial capable damliorer ltat de sant dune population de malades donne et donc pouvant susciter des tensions
thiques portant sur leur disponibilit ou leur accessibilit (p. 18), en focalisant
132
sur la course aux molcules et les essais thrapeutiques, cette analyse met en
lumire les difficults et les limites dun activisme thrapeutique et dune recherche ngocie dans un contexte durgence et dincertitude scientifique.
Lapport de ce travail peut donc se lire en termes de dmythification de
laction associative en matire de recherche et de lutte contre le sida. Et lanalyse
apporte beaucoup sur les questions de lexpertise et de la contre-expertise, de la
conciliation entre politisation dun problme et travail de contre-expertise, sur les
tensions entre activisme et expertise, sur les limites dune expertise autonome
et de lintervention des profanes dans la recherche thrapeutique. Ltude aurait toutefois gagn en nuances moins se focaliser sur les discours et la mdiatisation des activits dassociations telle Act Up laction des militants ne pouvant
se mesurer leur seule mdiatisation et davantage prendre en compte la rflexivit des acteurs et la congruence des intrts des diffrents partenaires (dont
les associations de malades, sans doute moins naves que lanalyse ne tend le
suggrer).
Corinne Delmas
LHomme 174 , 2005
_______________
La psychopathologie nest pas un fief incontest. Aucune dfinition consensuelle de la maladie mentale ne sest rellement impose en psychiatrie et psychologie clinique. La sant mentale semble dailleurs redfinir et tendre avantageusement ce champ. Cest pourquoi les sciences sociales lhistoire et
lanthropologie de la psychiatrie en particulier se sont trs tt empares de
ltude des catgories mdicales les plus vulnrables, soit pour en restreindre
luniversalit, soit pour jeter un doute sur ce que pouvait recouvrir ce type
dtiquetage. Dans les deux cas, la construction sociale de la catgorie est rvle
par lhistoire sociale du diagnostic ou la sociologie du rle social imput au
133
134
une prise en main de son corps (et parfois du scolaire et du culturel), faisant
rupture biographique, indique lentre dans la carrire (chap. IV). Celle-ci ne devient vritablement dviante quau cours des deux autres phases. Le maintien de
cet engagement dans lacquisition de nouvelles dispositions corporelles (chap. V),
ritr malgr les alertes et les surveillances (chap. VI), aboutit la dernire phase
de la carrire : la prise en charge par linstitution mdicale (chap. VII). Ce processus ne recouvre pas exactement la carrire du malade mental dcrite par Erving
Goffman 19 dans un autre contexte, puisque lessentiel de la carrire anorexique
se situe en amont de linstitution. Tout chacun ne peut embrasser cette carrire.
Quelles sont les conditions sociales de cette transformation de soi ? Paradoxalement, la dviance est une forme extrme de distinction volontaire dadolescentes
dorigines sociales moyenne et suprieure. Vouloir se faire un corps et une culture, cest actualiser un ethos socialement situ de contrle de son destin corporel et
social. Le corps devient un capital distinctif total . La hausse de
linvestissement scolaire comme la transformation sociale des gots alimentaires
rvlent une posture litiste et la valorisation dun modle lgitime. Ces deux types de capitaux (corps et culture) font lobjet dun investissement sans limite et
sont orients dans lespace social vers lexcellence (chap. VIII). En tudiant les
rsistances de ces patientes comme un ensemble de stratgies, rendues possibles par certaines ressources, Muriel Darmon soutient lhypothse que le refus
du cadre de lhpital sexplique aussi par la volont de se distinguer des autres
patients. Par consquent, une mme logique se dgage de lespace social hospitalier (chap. IX). La dmonstration est extrmement convaincante. Sattacher ce
que font les individus permet dune part, de faire rupture avec les prnotions savantes et dtablir une perspective danalyse autonome ; dautre part, de restituer
la complexit des activits des individus tudis, ordinairement qualifies (les x
sont y) ou assignes une identit explicative (les x font y en raison de leur
culture, etc.) par les sciences sociales. Muriel Darmon complte ce programme en
restituant la carrire anorexique sa dimension historique et sociale, les thories
pragmatistes se contentant le plus souvent dtablir des rgimes dactions typiques. Une difficult demeure cependant. Peut-on envisager une extension de
cette perspective lensemble des catgories psychopathologiques ? Je pense aux
catgories plus indtermines comme celles de souffrance psychique ou de
19 Erving Goffman, Asiles, Paris, ditions de Minuit, 1968.
135
Voici un livre qui traite de religion et gurison chez les hassidim de Loubavitch Stamford Hill, quartier hassidique londonien. Pour sa recherche, Simon
Dein, qui est psychiatre, dit avoir utilis la mthode ethnographique, mais fait
siennes les thories des postmodernes qui cherchent essentiellement le dialogue avec les enquts plutt que la description et l'analyse de l'observateur ; hlas,
il donne fort peu voir de la vie des adeptes de cette communaut londonienne et
nous livre, par contre, nombre de citations d'informateurs, se rapportant notamment aux gurisons, aux miracles, au rle du Tanya, l'ouvrage du fondateur du
hassidisme de Loubavitch, Shneur Zalman de Lady, publi en 1814, assise thorique essentielle de ce mouvement. Par ailleurs, ses informateurs sont, comme il le
reconnat, surtout des experts ou des rabbins, et non des fidles de base , ce
qui donne connatre des penses souvent savantes mais ne correspondant pas
tout fait ce que la plupart des spcialistes de Loubavitch relvent parmi les
fidles et sympathisants ordinaires. Cela dit, malgr l'application de l'pistmologie postmoderne, on trouve tout de mme dans ce livre des descriptions et
analyses pertinentes propres l'auteur.
Celui-ci rappelle d'abord la prsence de pratiques magiques anciennes parmi
les populations juives, pratiques qui furent galement le fait du fondateur du has-
136
sidisme, le Baal Shem Tov (1700-1760) ; il est difficile de dmler les parts respectives de la magie et de l'enseignement dans l'attirance que celui-ci et ses disciples exercrent au cours de la grande priode de popularisation du hassidisme,
aux XXVIIIe et XIXe sicles. L'auteur donne des informations, plutt maigres,
sur Stamford Hill o coexistent divers mouvements hassidiques parmi lesquels
Loubavitch qui compterait 70 % de convertis , majoritairement d'origine juive,
mais on y trouve aussi quelques nophytes d'origine chrtienne ; on ignore toutefois quel est le nombre de fidles, non diffrencis des proches sympathisants
comme il y en a habituellement en milieu Loubavitch. Stamford Hill, un comit
de onze rabbins assure les dcisions et la gestion au jour le jour, mais il est difficile d'tablir avec exactitude le fonctionnement de l'ensemble des institutions Loubavitch. L'auteur affirme (p. 69) qu'il y a dans les coles Loubavitch quatre-vingts
matres pour cinq cents lves, ce qui parat excessif, mais on suppose qu' Londres comme Paris, il y a dans les coles des enfants de non hassidim. En tout
cas, prs de la moiti de la communaut de Stamford Hill travaille pour l'organisation elle-mme, comme enseignants, employs et administrateurs mais, l encore, on ne sait si cette moiti se rfre aux fidles proprement dits ou un milieu
plus large.
Les chapitres suivants constituent le thme central du livre : les miracles, les
gurisons et leurs fondements religieux. Comme pour d'autres rbbe, chefs de
mouvements hassidiques, les fidles racontent, avec plaisir, les nombreux miracles du dernier Loubavitcher rbbe, Menachem Mendel Schneerson (1902-1994) :
en 1993, le mouvement a publi un ouvrage consacr aux divers miracles dus aux
intercessions de Schneerson et de ses prdcesseurs. L'auteur dcrit une des procdures majeures de l'intervention de Schneerson, ce qu'il appelle les dollars :
aprs avoir fait la queue, parfois plusieurs heures, le suppliant peut changer
quelques mots avec le rbbe qui lui donne sa bndiction et lui remet un dollar,
rituel cens susciter des prodiges.
L'auteur consacre un chapitre au Tanya, qui, malgr son caractre sotrique,
constitue pour les fidles, un ouvrage fondamental, tudier, lire, discuter.
S. Dein expose utilement quelques traits majeurs de ce livre, notamment ceux
concernant les caractristiques de l'me, qui compte trois dimensions intellectuelles, sept qualits motionnelles et trois issues : la pense, la parole et l'action. En-
137
fin, il tudie l'attitude des Loubavitcher de Stamford Hill face la maladie : normalement, pour des problmes courants, ils recourent la mdecine, mais lorsque
la situation s'aggrave, les appels au rbbe, soit par une visite, avec le rituel du
dollar, soit par courrier, y compris par fax, sont habituels ; aujourd'hui, il n'y a
plus de rbbe mais un bureau Loubavitch Crown Heights qui se charge de dposer les requtes sur la tombe de Schneerson. Il est intressant d'observer que, de
son vivant, le rbbe, en rponse aux demandes d'intervention, faisait couramment
savoir au solliciteur qu'il avait vrifier la conformit aux prescriptions judaques
des fils et nuds de son chle de prire ou de l'tat des mezouzot (tuis contenant
quelques versets bibliques, fixs sur le chambranle des portes) : souvent la dcouverte et la rparation d'une anomalie suscitaient d'tonnants miracles dont de
nombreux cas sont exposs, dans les propres termes des enquts : Stamford
Hill, les adeptes parlent essentiellement l'anglais.
Un chapitre est consacr aux esprances messianiques Stamford Hill. Chez
les hassidim de Loubavitch de New York et d'ailleurs, il y eut, partir de la fin
des annes quatre-vingt une recrudescence de la ferveur d'ailleurs encourage
par le rbbe ce qui cra la croyance que Schneerson en personne tait le Messie.
Nanmoins, en public, les notables locaux, notamment par crainte du ridicule,
restaient discrets ce sujet. Malgr cela, nombre de fidles firent leur cette
croyance et une partie d'entre eux le proclamrent haut et fort. Le dcs de
Schneerson en 1994 ne mit pas fin ces croyances, mais le chef de la communaut de Stamford Hill dclara qu'il n'y avait pas lieu de les proclamer ouvertement
(p. 174) : une trentaine de fidles, en dsaccord avec cette attitude, crrent une
synagogue dissidente o l'on affirme publiquement que Schneerson, qui n'est pas
vraiment mort, est bien le Messie qui reviendra trs bientt (p. 175).
D'aprs S. Dein, Loubavitch rejoint les nouveaux mouvements religieux
en mettant l'accent sur le dveloppement du soi et la prsence d'un leader charismatique autour duquel le groupe se fixe et auquel il fait appel pour les gurisons.
Dans leur existence quotidienne les fidles, qui, on le sait, sont des hassidim particulirement modernistes, se conforment des critres positifs ; comme bien
d'autres groupes et individus, ils vivent certaines dissonances cognitives.
138
En dfinitive ce livre laisse une impression mlange car il comporte des lments de grand intrt et des insuffisances surprenantes.
Jacques Gutwirth,
Archives de sciences sociales des religions, 132 (2005).
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Yves DELAPORTE, Les sourds, cest comme a. Paris, dition de la Maison des sciences de lhomme, 2002, 400 p., illustr., bibliogr., index.
Les sourds, cest comme a est une brillante rflexion sur la culture sourde
franaise. Entre lanalyse ethnolinguistique et le compte rendu analytique de terrain, puis mme une impressionnante banque dobservations participantes ,
Delaporte explore les contours identitaires de ce groupe de personnes qui se font
appeler les sourds.
Lorigine de la culture sourde franaise est intimement lie leur prise en
charge ducative, commence par lAbb de lpe, et lmergence dune premire forme systmatise de langage sign en Occident. Cette nouvelle concentration
de sourds fera natre, comme lexplique lauteur, une identit peu peu revendique, protge et transmise par ces Franaises et Franais qui communiquent dsormais avec leurs mains.
Les sourds se trouvent rgulirement en rapport conflictuel avec le monde des
entendants. Confronts des familles qui refusent dapprendre la langue des signes ainsi qu des professionnels de lducation ou de la sant qui les traitent en
dbiles , les sourds sont ainsi mis lcart ou pris en charge de faon excessive
et inadquate. Cette situation engendre bien souvent une exprience commune
dexclusion et de frustration qui a donn cette communaut, au fil de sa courte
histoire, un sentiment dhomognit identitaire.
139
Pour les personnes vivant avec une surdit, tre sourd nest toutefois pas un
handicap. Cest dabord et avant tout une spcificit linguistique, une identit qui
se transmet par le langage des signes et qui est articule autour dun certain nombre de valeurs propres leur communaut. Tout au long de son livre, Delaporte
utilise plusieurs faons de le dire : tre sourd est seulement une autre faon
d tre . Pour la communaut sourde, les vrais sourds demeurent toutefois
les individus qui possdent une identit sourde forte. Ces sourds-puissants ,
tels quils sont appels par les autres sourds, font partie de familles de sourds ;
leurs parents, leurs grands-parents, les membres de leur fratrie et de leur descendance compte et plusieurs personnes vivant avec des incapacits auditives. Toutefois, les vrais sourds sont dabord et avant tout ceux qui matrisent trs bien la
langue des signes.
Limportance de cette langue et de son utilit ne peut tre comprise quen la
mettant en relation avec le passage des sourds dans les institutions ducatives
spcialises, vritables Pays des sourds pour lauteur, ayant permis de faire
natre les premires solidarits et amitis. On y recevait un nom qui refltait quelque chose de soi pour la premire fois. Les plus grands enseignaient aux plus petits les vrits sur la surdit et les bases essentielles pour donner un sens leur
exprience. Plusieurs formeront une vritable famille sourde au sein de ces
institutions. Cest souvent ce moment quest exprimente pour la premire fois
lintolrance du monde des entendants face leur diffrence : lobstination des
matres faire de leurs lves quelque chose quils ne sont pas mnera plusieurs
sourds dvelopper des sentiments de rvolte ou de soumission lgard du
monde entendant.
La culture sourde, au sein de laquelle se sont dveloppes au cours des annes
de nombreuses associations, nest pas uniquement un lieu daffiliation, mais un
lieu de conflits. Loin de prsenter une vision idyllique de la communaut sourde,
Delaporte dcrit comment lidentit sourde se forme aussi dans les oppositions
qui divisent les sourds entre eux. Confrontation entre les vrais sourds et les
faux ou entre les sourds et les entendants, les contours identitaires de cette culture
se dlimitent aussi travers une certaine dualit.
140
Ce nest pas sans humour que les sourds ont repris la confrontation qui les oppose, bien malgr eux, aux entendants. Inversion symbolique, lhumour sourd
devient une sorte dchappatoire pour la communaut sourde dont les membres
spuisent signer aux entendants comprenez-nous ! Louvrage dYves Delaporte soulve une question fondamentale lexploration de cette dualit entre le
monde des entendants et celui des sourds : quelle est la place de la diffrence des
sourds au sein dun systme audiocentriste ? Explorer la culture sourde rvle
que lOccident sest ouvert uniquement certaines formes daltrits et que de
nombreuses personnes doivent encore vivre leurs singularits comme des fardeaux. Ces singularits demeurent toutefois un tmoin dexpriences riches et
complexes. Les sourds cest comme a est un livre qui rend possible
lapprciation de la diffrence dun groupe de personnes trop souvent soumis
des logiques qui squestrent leur exprience.
Charles Gaucher
Anth.& Soc. 27, 1, 2003
_______________
Philippe Denis et Charles Becker. (dir), Lpidmie de sida en Afrique subsaharienne. Regards historiens. Paris, Karthala, 2006
141
bilan bibliographique riche, suivi dun index des ressources (sites internet, bibliographies gnrales, bibliographies nationales) trs utiles pour les chercheurs et les
tudiants.
Limportance de cet ouvrage est lie son champ : bien que lAfrique soit le
continent le plus touch par le sida, malgr lanciennet de lpidmie, cet ouvrage est le premier qui en tablisse une synthse. Lhistoriographie des pidmies,
connue au-del du monde scientifique pour les rcurrences de mcanismes sociaux quelle met jour, ne stait pas encore intresse au sida, dont cet ouvrage
tente de prciser le caractre exceptionnel. Les arguments en faveur de la spcificit du sida dans lhistoire des pidmies voquent ici les effets de la dure de
latence du virus, la rapidit de la mondialisation de lpidmie, et son traitement
social soumis aux effets de la culture des droits de lhomme (chapitres
dEchenberg et Carton), discuts de manire thorique. loppos (par la mthode utilise et les rsultats de lanalyse), en termes dimpact social, lethnographie
de Colson en Zambie montre comment des formes de solidarit et de rsistance
traditionnelles en zone rurale ont persist aprs lapparition de lpidmie. La
spcificit du sida parmi dautres pidmies est cependant indiscutable pour ce
qui concerne son ampleur : en Afrique australe son impact est majeur au plan dmographique. Bien que prsent comme un fil conducteur de louvrage, ce questionnement sur lexceptionnalit de lpidmie de sida livre des conclusions htrognes et encore parcellaires.
Pour les historiens, penser le sida cest entre autres le priodiciser, en tentant
dviter un rductionnisme d notamment la volont dtablir une priodisation
lchelle du continent, alors que les htrognits pidmiologiques sont
connues. Les tentatives de priodisations sont bases non seulement sur les dynamiques pidmiques, mais aussi sur lhistoire sociale, ou sur une histoire subjective crite par ses acteurs. Les contributions cet ouvrage juxtaposent lhistoire
vcue par les mdecins (Kocheleff), par les personnels de sant en Afrique du Sud
(Bayer et Oppeinheimer), les virologistes au Cameroun (Lachenal), et les comits
dthique notamment au Sngal (Becker). Trois grandes priodes sont retraces
par Caral : celle du dni (1984-88), celle de la rponse institutionnelle internationale verticale (1989-94), celles dune rponse internationale multilatrale cordonnes et articule aux rponses locales (1995-aujourdhui). Ces priodes sont
142
probablement celles des institutions du sida, mais elles ne parviennent pas fournir un cadre pour penser les priodicits et les transitions locales, collectives et
individuelles, voques par ailleurs dans le livre, qui ne tente pas de mettre en
cohrence ces diffrents niveaux.
Plusieurs chapitres remarquables sintressant essentiellement lhistoire de
la gestion coloniale des pidmies rappellent les usages politiques de la gestion
sanitaire et ses procds, recourant notamment la racialisation du discours mdical, en particulier lors de lpidmie de peste bovine en Afrique du Sud en 1896 et
de lpidmie de grippe espagnole au Sngal en 1918 (Carton, Echenberg),
Dautres chapitres dintrt plus local apportent des informations sur la chronologie des changements sociaux et des mesures collectives lis lpidmie tels
que la mise en place de formations ou de rponses mdicales.
Cet ouvrage suscite plusieurs rflexions. Plusieurs de ses chapitres constituent
des documents de micro ou macro-histoire qui restituent lpaisseur diachronique
de lpidmie ; leur valeur cet gard doit tre reconnue. Nanmoins, les ambitions affiches vont au-del de lhistoriographie, et revendiquent des objectifs que
louvrage natteint pas toujours.
Lobjectif de produire une priodisation de lpidmie bute notamment sur les
limites de lhistoriographie : en effet, les lments les plus rcents pris en compte
semblent dater de 2003 ; ils ne font pas mention de larrive des traitements antirtroviraux, et plus forte raison de leur dcentralisation, disponibles pourtant ds
1998 dans le cadre de projets pilotes. Dlai mthodologique, ou ccit
dapproches davantage focalises sur les rponses communautaires que sur les
systmes de soin ? Cette arrive des traitements (dans le cadre de programmes
publics dampleur nationale ds 2000), suivie dune multiplication des dpistages
et des prises en charge, puis dune rvision la baisse des donnes de prvalence
sur de nombreux pays (2005-2006), marque clairement une rupture et inaugure
une priode nouvelle dans le traitement social de lpidmie en Afrique marque notamment par sa rengociation lchelle internationale. Labsence de rfrence aux programmes daccs aux traitements mis en place par les pays, dont la
dimension en tant que moteur et effet de transformations sociales dpassant le
systme de soin semble avoir chapp aux auteurs, constitue une limite importan-
143
144
Bruno Dujardin, Politiques de sant et attentes des patients. Vers un nouveau dialogue. Karthala/Edition Charles Lopold Mayer, Paris 2003, 370 p.
Retour la table des matires
Malgr lidalisme apparent de son sous-titre, cet ouvrage nest pas une nime
dclamation rhtorique sur la sant dans le tiers monde, la participation, les ingalits devant la sant. Au demeurant de tels travaux ne sont pas inutiles, mais plutt
impuissants pour faire des propositions concrtes, au-del des bons sentiments.
Bruno Dujardin, aprs 25 ans de pratique en sant publique, vite cet cueil
parce quil connat bien son sujet, ses acteurs et les institutions concernes. "Notre
propre intrt est de construire une relle altrit entre Sud et Nord", crit-il ds
lintroduction (p. 18).
145
Aprs quelques exemples des habituels gchis stratgiques observs dans les
hpitaux, au Nord comme au Sud, lauteur souligne que ces constats laissent entire labsence danalyse et dexplication des causes de ces malentendus mortifres entre institutions mdicales et malades. Dans un excellent chapitre sur le paradigme pasteurien, Bruno Dujardin y trouve des lments de cause des drives
observes. Les patients nont pas de place dans le paradigme pasteurien (p. 268).
La recherche dune solution miracle est pathogne (p.75). Les formations professionnelles hrites du paradigme pasteurien sont inaptes sajuster aux conditions
relles, sociales et humaines. Ce sont ces formations qui creusent le foss avec les
malades.
Au-del de lhritage pasteurien qui force dradiquer les germes radique la
vie, qui est altrit (sic), lauteur dsigne dautres responsabilits : la gestion exclusive des ressources, lactivisme forcen et lurgence permanente : lexcs
dinformations qui strilise les interventions, un mcanicisme rigide, une spcialisation excessive menant limpuissance dcisionnelle.
Bruno Dujardin, au terme de ce constat amer mais non accabl, nous dit, juste titre, sa comprhension des rvoltes dsespres, et de leurs drives terroristes
aujourdhui au Sud. Nous avons, dit-il, notre part de responsabilit. Fort de cette
critique des logiques institutionnelles aveugles, lauteur sinterroge sur que faire ?
Il voque un combat idologique fond sur une appropriation par les acteurs,
lajustement aux contextes, la participation de plusieurs types dacteurs. Cela suppose des formations professionnelles diffrentes, bases non sur lvidence de
quelques faits slectionns, mais sur le contexte global et toutes ses composantes.
Pdagogue et moraliste, comme Ivan Illich, Bruno Dujardin prne une plus
grande autonomie et "une meilleure auto-estime des individus et des communauts" (p. 277). Il nest pas le premier, mais il met toutes ses convictions de mdecin
de sant publique, choqu par lnorme gaspillage de ressources et de capacits
dans la sant, au service dun humanisme, non pas acadmique, mais militant.
Cest une attitude respectable et passablement courageuse, exprime dans un ouvrage rendu attachant par la force de ses convictions. Il plaira tous ceux qui ne
se satisfont pas du statut quo disciplinaire, quil soit mdical ou anthropologique
et qui considrent que la dignit vaut plus que la sant. "Morale lusage des m-
146
decins mourir firement, quand il nest plus possible de vivre avec fiert"
(Nietzche, p. 10).
Louvrage se termine par un pome de Ben Okri dont voici le dernier vers :
"Nous sommes plus grands que notre dsespoir". Un bel ouvrage de gurillero de
la sant publique, qui vaut bien plus que son titre.
Pour rester dans la problmatique, je suggrerais que derrire les problmes de
communication voqus apparaissent des questions de pouvoir et de prise de pouvoir, puisquil faut bien arracher le pouvoir certains pour que dautres (les Autres) le prennent. Cest bien pourquoi je partage avec Bruno Dujardin et ceux qui
lont form la conviction que la sant publique est un champ politique et quil faut
savancer au-del des bonnes intentions pour le modifier. Les intentions ne suffisent pas et trente ans de sant publique en apportent la preuve.
Alice Desclaux
Amades
_______________
Jacques Dupquier, ed. LEsprance de vie sans incapacit Faits et tendances, premires tentatives dexplication. Paris, PUF, 1997, X + 286 p. ( Sociologies )
Retour la table des matires
147
par le recul sculaire de la mortalit infantile sajoute, depuis les trente dernires
annes, un recul de la mortalit du troisime ge (60-74 ans, les jeunes vieux )
et du quatrime ge (75 ans et plus, les vieux vieux ou le grand ge).
Lamlioration de ltat de sant des populations sexplique par le reflux des maladies infectieuses et, plus rcemment, des maladies cardiovasculaires et de certains cancers ; le risque de tomber malade se trouve dissoci en partie du risque de
mourir. Laugmentation continue de lesprance de vie se surimpose, dans les
pays dvelopps, la baisse de la fcondit amorce en 1965, date laquelle cesse la phase de baby-boom caractristique des dcennies qui ont suivi la Seconde
Guerre mondiale. Ces diffrents mouvements se traduisent par un vieillissement
dmographique des populations , cest--dire une modification de la structure
par ge des effectifs cause de laugmentation, en nombre relatif et absolu, des
individus gs de 60 ans et plus, augmentation dont on constate actuellement les
premires manifestations mais qui samplifiera dans les dcennies venir lorsque
les baby-boomers deviendront leur tour des anciens. Les tenants et les aboutissants de ce changement que les auteurs qualifient de nouvelle aventure dmographique , de changement de rgime dmographique , ou encore de rvolution dmographique ncessiteront des recherches approfondies dans les domaines les plus divers, allant de la question de la longvit potentielle de lespce
humaine celle de la longvit diffrentielle selon les catgories sociales et celle des ingalits sociales face la mort, en passant par le contenu des politiques
publiques puisquelles conditionnent les mesures prendre qui anticipent ou accompagnent les changements. Le dbat sur le rgime des retraites peine progresser et celui sur le systme de sant est tout juste amorc. Cest ce dernier problme que sattelle louvrage en se focalisant sur ce que recouvre laugmentation
de lesprance de vie du point de vue de la sant et de la maladie. tant donn que
la probabilit de dcder certains ges a diminu, de quoi sera faite la tranche de
vie ainsi gagne, et dans quel tat allons-nous mourir ? Sachant que ces annes
gagnes sont sans prcdent, en tout cas mesurable, dans lhistoire de lhumanit,
quels concepts et quels outils permettront de connatre lvolution de ltat de
sant des populations vieillissantes , dapprcier les besoins et de prvoir les
investissements et les dpenses de sant publique dans les dcennies venir ?
Divers scnarios existent (Jean-Marie Robine, pp. 7-31), selon que lon table, ou
non, sur lexpansion de la morbidit et sur lexistence dun mur biologique infranchissable : les maladies qui ne se rvleraient qu un ge avanc auraient
148
Lune des caractristiques des travaux anthropologiques est de porter sur des
sujets dtude (groupes ethniques minoritaires, vulnrables, prcaires au plan de la
survie conomique ou culturelle, opprims) qui sont automatiquement sympatiques aux yeux de lethnologue chercheur comme aux yeux de ses collgues.
Lnergie dpense est alors mise au service dune description minutieuse de la
culture et des pratiques sociales de ces sujets dtude ou encore dune dfense
engage de leurs droits. Louvrage que nous offre Maurice Duval sinscrit pourtant dans un tout autre registre, celui de la dfense du droit de faire lethnographie
dune communaut sociale fortement stigmatise, telle la secte du Mandarom,
souvent qualifie de dangereuse par les mdias franais, et ce, dans le respect de
la communaut religieuse ltude et du chercheur qui sy aventure. Tout en prsentant une analyse ethnologique classique dune secte religieuse, cet ouvrage
est donc aussi porteur de questionnements fondamentaux sur lthique de la re-
149
cherche et sur lintolrance affiche par la communaut scientifique (et la population gnrale) face certains objets dtude.
Soulignons dabord lintrt ethnologique de louvrage. Un sjour prolong
dans la petite communaut permanente (douze membres) de la Cit sainte de
Mandarom , situe dans les Hautes-Alpes franaises et des entretiens en profondeur raliss auprs de fidles qui vivent lextrieur de la communaut ont permis lauteur de prsenter avec force dtails lorganisation physique des lieux et
la vie quotidienne des rsidents permanents (les moines et moniales) et des chevaliers (sympathisants vivant dans le monde ). Sont alors prsentes au second chapitre les rgles alimentaires, les prires et les implications des divers renoncements extrieurs lis la sexualit, au vcu des affects, au silence ou au
confort, ce renoncement aux choses concrtes de la vie tant peru comme la vie
oblige du renoncement intrieur , le plus difficile, soit le renoncement soi et
la mise entre parenthses de lego. Le troisime chapitre prsente un portrait du
Messie lui-mme, mais surtout celui de 22 adeptes de la secte . La richesse du
matriel contenu dans ces portraits demeure malheureusement peu exploite.
Lanalyse sociologique des aumistes (membres de la secte) prsente au chapitre
4 ne comble que trs partiellement cette lacune, puisquelle repose plutt sur une
analyse quantitative de certaines caractristiques sociodmographiques collectes
partir des rponses un questionnaire que lauteur a remis 108 chevaliers
et 13 rsidents de la cit sainte. Le dernier chapitre se consacre lanalyse du
systme de croyances propos par le gourou de la secte, Seigneur Hamsah Manarah, alias Gilbert Bourdin, qui se prsente comme lune des incarnations de Dieu
aux cts de Mose ou de Mahomet et sautoproclame Messie Cosmo-Plantaire.
Dinspiration hindouiste, mais intgrant divers lments chrtiens, cette secte ,
qui rpondrait plutt daprs lauteur aux critres dfinitionnels des glises proposs par Weber, prsente une richesse de croyances associes aux mythes de
cration, aux temps cycliques, au Paradis, au karma, aux sacrements, ainsi quau
rle des Lmuriens, peuple des toiles compos de scientifiques extra-terrestres
venant de la Lmurie qui anantit toutes les mes endormies et passa au laser
scientifique les Sages de lHyperbore (p. 185). Bref, on est ici face un ouvrage
ethnologique minutieusement construit partir de mthodes classiques de collecte
de donnes sur le terrain.
150
En ralisant cette recherche dans le contexte dune campagne publique agressive contre la secte Mandarom, lauteur a fait lobjet de pressions de la part de
collgues et de membres de son entourage. Certains craignaient pour sa scurit et
son quilibre psychologique, mais cause du climat de suspicion, lauteur fut
parfois souponn de collusion avec la secte. Des membres de la communaut
scientifique lui ont reproch sa position insuffisamment critique et trop exclusivement axe sur une approche mique qui risquait de banaliser les mfaits engendrs par cette secte. Laccs au financement de la recherche et la publication
dans des revues spcialises en fut radicalement compromis. Bref, le sujet de recherche, tabou, fut rejet, car il ne sinscrivait pas dans une dnonciation tout
azimut des exactions censment commises par la secte. La censure ethnologique
avait condamn lavance le Mandarom ramen au rang de sujet intouchable. En
dpit du constat fait par lauteur de labsence totale de fondements aux accusations portes contre la secte (viol dadeptes, dtournement dargent, manipulations mentales, usage de drogues, etc.), ces donnes demeurent suspectes dans la
communaut scientifique. Dvidence, rappelle Maurice Duval, les gourous uvrant en France, surtout sils sont franais dorigine, font lobjet dun traitement
nettement plus critique que les divers prophtes africains ou autres, tudis par
dautres anthropologues. Deux poids, deux mesures ? Cela nest pas sans rappeler
le contraste entre, dune part, le discours minemment critique de lanthropologie
sur la biomdecine et les mdecins et, dautre part, le discours complaisant tenu
sur les pratiques de thrapeutes traditionnels et certaines ethnomdecines,
pourtant non exemptes loccasion de charlatanisme.
Lintolrance frapperait-elle aussi au cur mme du haut lieu de la dfense du
comprendre avant de juger que sont les sciences sociales et, en particulier,
lethnologie ? Tel semble bien tre la conclusion laquelle en arrive Maurice Duval. Louvrage dborde alors de faon trs pertinente sur un questionnement des
prconceptions, de la censure, qui servent une rectitude anthropologique dfinissant certains sujets dtude comme tabous. Il montre surtout comment il est devenu peu prs impossible dappliquer impunment ltude des sectes lapproche
mique et les mthodes de lentrevue en profondeur et de lobservation directe.
Ce livre courageux soulve la question de la rectitude et de la pression vers la
conformit aux ides en vogue, attitude qui se situe aux antipodes dune anthropologie qui se targue de ne pas juger avant davoir cherch comprendre. Si
151
lanthropologie sinscrit dans une tension constante entre dfense des sujets
dtude et objectivit, entre militantisme et analyse sensible, ici cest le primat de
la critique et de la dconstruction qui simpose. Ne faut-il pas ramener les chercheurs sur le chemin de la raison, et non de la passion, dans la dnonciation des
sectes demande lauteur en conclusion.
Raymond Mass
Anth. & Soc. 27, 1, 2003
_______________
Le champ psychiatrique franais est lobjet, depuis ces trente dernires annes, dune srie de transformations et dextensions considrables qui en redfinissent la fois la fonction et la nature : lmergence dune culture du malheur
intime et son corollaire, la large diffusion et prescription en France des psychotropes, sont ainsi la consquence dune expansion des pathologies mentales et de
lintrt affich pour les souffrances psychiques (addictions, dpressions et leur
lien des situations de prcarit) aux dpens des troubles psychotiques. Mais aussi, la diversit des modes de prise en charge qui inclut la psychiatrie institutionnelle dans le champ plus gnral et social de la sant mentale et de sa promotion.
Sur un plan plus mthodologique, limportance dun nouveau manuel diagnostic
(DSM-IV) 20 et lessor des neurosciences entrinent une rupture de paradigme et
le dclin de la psychanalyse. Ces quatre transformations qui introduisent cet ouvrage collectif dirig par Alain Ehrenberg et Anne Lovell, membres du CESAMES 21 , dmontrent combien la psychiatrie ne peut plus tre cerne par les seuls
repres classiques folie , asile et contrle social . Or, bien quil propose
20 Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders Fourth Edition
Paris V).
152
now.
23 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Third Edition (DSM-
153
elle propose une sociogense des TPM. Allan Young montre que lviction de la
notion de nvrose du DSM-III na pas atteint la notion de nvrose traumatique
pourtant absente du manuel. Il rvle les conditions du succs de cette notion
travers une substitution terminologique : le trouble de stress posttraumatique
(PTSD). En marge des classifications psychiatriques habituelles souponnes de
construire les cas, Anne Lovell relve, suite un travail ethnographique trs original de prs de dix ans, lexistence de symptmes peu connus, les dlires
didentification des personnes , et touchant en particulier les SDF de la ville de
New York. De mme, Byron J. Good et al. donnent, partir de divers rcits tirs
dentretiens, une description culturaliste dun cas de psychose Java. En proposant une lecture de Byron et de Styron, Pierre Pachet tente de montrer en quoi
lcriture de soi dun Byron inaugure une poque de faiblesse du moi (dpressive). Les traitements et diagnostics psychiatriques font lobjet dune seconde partie
largement rdige par des psychiatres qui se dmarquent de la psychiatrie amricaine. Attachs lapport freudien, Daniel Widlcher soutient une psychogense
des dpressions, Jacques Gasser & Michael Stigler procdent une comparaison
critique des modles infrentiels (diagnostics DSM-III et IV) et des modles relationnels (diagnostics psychodynamiques). partir dune analyse de la presse mdicale depuis 1950, Claude Legrand, lunique sociologue de cette partie, dgage
les modes de lgitimation de la prescription de psychotropes en mdecine gnrale dans les cas de dpression. Georges Lantri-Laura conclut par un bilan des rapports de la psychiatrie la socit franaise au travers de la question dune sociogense des troubles mentaux. Il ressort trs nettement de ce collectif un intrt
essentiellement port aux consquences de cette rupture de paradigme
quoccasionne le DSM. Aussi, une telle dmarche de sociologie de la psychopathologie contemporaine stablit-elle aux dpens, semble-t-il, de ltude des politiques de sant mentale qui tendent le champ et redfinissent la fonction sociale
de la psychiatrie.
Samuel Lz
LHomme 169 , 2004
_______________
154
Mari Luz Esteban, Antropologa del cuerpo : Gnero, itinerarios corporales, identidad y cambio. Bellaterra, 2005, 263 p.
155
embodied (T. Csordas, 1994, concept qui prtend intgrer les relations entre le
corps individuel et le corps social et politique). Lauteur se sert donc, dans sa dmarche, de concepts tels que les itinraires corporels dj mentionns, les
identits corporelles et lempowerment . Elle affirme que lempowerment
social des femmes devra toujours tre corporel.
Le livre se divise en trois parties. La premire prsente une rvision des thories sur le corps dveloppes par les sciences sociales et par le fminisme ;
lauteur signale les plus significatives et montre les connexions avec les diffrents
courants sociologiques et anthropologiques du XXe sicle. la fin de cette premire partie elle ralise, sous forme dune auto ethnographie, lanalyse de sa trajectoire de 14 ans de recherche sur la sant et sur le corps. Dans la seconde partie
elle expose, avec comme rfrent les relations de genre, un panorama gnral des
conceptualisations et des usages du corps dans les socits occidentales.
La troisime partie, qui constitue le noyau central du livre, fait le recueil des
itinraires corporels de dix femmes et deux hommes slectionns. Les itinraires ont t considrs comme des itinraires dauto transformation. Dans la premire partie on trouve des entretiens de personnes qui ont une profession ou une
activit troitement dfinies avec un travail corporel spcifique, au sens de Wacovant, (1995). Il sagit de personnes qui ont une activit comprenant un exercice
physique intense, un remodelage corporel et le maintien dune image corporelle
dtermine, dans le cadre de la profession de mannequin (mannequinage), la danse ou les sports. Dans ces entretiens napparaissent pas dune manire significative les projections publiques des changements individuels ; mais en ce qui concerne les femmes, elles font tat dune permanente rflexion en sinterrogeant sur
leur identit et sur leur manire personnelle dtre femmes. Dans la deuxime
partie sont regroups trois entretiens correspondant des femmes caractrises
comme ayant t imprgnes des thories fministes. Avec cette distinction on
prtend montrer que les transformations des pratiques et des identits prennent
plus dimportance et sont davantage perceptibles dans lespace public, dans la
mesure o ces femmes ont profit des rflexions et des questionnements proposs
par le fminisme.
156
Sylvie Fainzang, Mdicaments et socit. Paris, PUF, 2001, 156 p., bibl.
Aller chez un mdecin, se voir prescrire une ordonnance, acheter ensuite les
mdicaments et en grer lutilisation autant de comportements en apparence
sans lien avec les traditions culturelles auxquelles se rattachent les protagonistes.
Cest pourtant sur ces conduites que Sylvie Fainzang sest penche, cherchant
retrouver dans les gestes les plus infimes, dans les pratiques les plus anodines,
celles prcisment qui semblent le moins charges de sens, les signes dune appartenance culturelle mme enfouie, voire oublie. Lauteur propose ainsi dans
des termes nouveaux lexplication des diffrences dattitudes des individus face
la maladie, au mdecin et au traitement qui leur est prescrit, et rend compte des
raisons culturelles profondes de ces diffrences au sein dun mme milieu social
tout en soulevant des questions plus gnrales, notamment le rapport la chose
crite, au savoir et lautorit. Ce livre est issu dune recherche mene pendant
cinq ans dans les dpartements de lHrault et du Gard en milieux rural et urbain,
auprs de malades, de familles de malades, de mdecins, dinfirmires, de pharmaciens et de membres de communauts religieuses (vque, prtres, pasteurs,
imam, rabbin, aumniers des hpitaux). Elle sest droule dans des contextes
varis (en hpital, en hpital de jour, au domicile des personne) et concernait des
pathologies diffrentes. Il importait de saisir le maximum de situations possibles
157
158
159
voir ce quils absorbent, les protestants et les juifs cherchent avoir un contrle.
Par ailleurs, on remarque un souci de disposer de leur corps chez les protestants et
une tendance sen dpossder chez les catholiques. Enfin, la conduite des individus lgard de la prescription diffre selon les domaines pathologiques
concerns et les lieux du corps impliqus dans la maladie. Ce qui nous vaut de
belles pages sur le statut et limage du corps dans ces diverses traditions. Ces diffrents points dbouchent sur de multiples questions, telles celles du don
dorgane, de la douleur, de la gestion du temps, travers notamment le dlai que
lon octroie au mdicament pour produire son effet. Le cas des psychotropes est
tudi tout particulirement, mettant en vidence, peut-tre plus que dautres mdications, certains traits culturels saillants par rapport des notions telles que la
mmoire et loubli, ou encore le contrle sur son avenir et son destin. Derrire la
relation lordonnance et au mdicament, il y a la relation mdecinpatient. voquant les travaux de lcole interactionniste, Sylvie Fainzang remarque quon
pourrait sattendre ce que, par del les diffrences individuelles et sociales, les
patients observent de nos jours des comportements qui faonnent ce quon pourrait appeler le patient contemporain . Or, ses recherches montrent quil existe
des tendances profondes qui vont lencontre de cette ide et redonnent tout son
poids la thme central de la soumission lautorit et la hirarchie. Remarquons enfin, tout au long de louvrage, lemploi frquent du terme logique . Il
sagit de ce fil tnu qui relie la tradition, la culture, les pratiques, les faons de
grer ordonnance et mdicaments, les modes de relation soi et celui qui la
prescrit, des valeurs fondamentales apparemment sans lien avec ces domaines.
Lidentification de ces logiques et la typologie construite en fonction des appartenances culturelles utilises ici se sont donc rvle fort riches de relations avec de
nombreux domaines. La problmatique des empreintes culturelles savre ainsi
tonnamment fconde. Elle fait apparatre des cohrences entre des pratiques sociales particulires et des fonds culturels enfouis. Elle permet de mettre en rapport
des attitudes appartenant aux sphres de lintime et des systmes de valeurs fondamentaux auxquels se rattachent les sujets. Les analyses trs fines prsentes
dans cet ouvrage apportent un regard neuf sur des domaines varis qui intressent
aussi bien lethnologue et le sociologue que les professionnels de la sant et les
responsables politiques, notamment en ce qui concerne les raisons et les logiques
dutilisation des mdicaments au sein de la famille, le traitement de la douleur, et,
160
plus gnralement, ce qui touche aux relations mdecins/malades comme cas particulier dune relation hirarchique et comme symptme dune culture.
Anne Marcovich
LHomme 162 : 2002
_______________
Cet ouvrage prsente les rsultats dune recherche stimulante sur les questions
de linformation et du mensonge dans la relation mdecin-malade. Depuis les
annes 1960, ce thme a fait lobjet de nombreuses tudes, qui, partant gnralement dune perspective psychologique, ont souvent t conduites dans le contexte
dune maladie grave. Dans son ouvrage, Sylvie Fainzang a fait le choix innovant
de dpsychologiser ce thme et de sintresser ses mcanismes sociaux. Pour
cela, elle a conduit un travail de terrain riche dans des services hospitaliers, essentiellement en cancrologie, auprs de mdecins et de malades. En adoptant une
posture anthropologique fonde sur limmersion et lempathie, elle a observ de
nombreuses consultations de diffrents types (consultations dannonce du diagnostic initial ou de rechute et consultations de suivi de la maladie), conduit un
trs grand nombre dentretiens formels et informels et fait varier leurs contextes
(bureau, salle dattente, domicile des malades), ce qui lui a permis dobtenir un
matriel extrmement riche et daccder aux mcanismes de linformation, jusqu en percer ce qui est encore considr comme un tabou dans le monde mdical : le mensonge. Aprs une introduction particulirement intressante, le livre
est compos de trois parties.
Du ct des mdecins. Dans la premire partie, Sylvie Fainzang analyse les
arguments et les conduites des mdecins lgard de linformation. Elle montre
lexistence dune doctrine quasi unanime : la vraie information cest de rpon-
161
dre la demande des malades (p. 30). Pour dtecter cette demande, les mdecins disent se fier leur capacit sentir le besoin dinformation, et observer des signes, comme, par exemple, le regard du patient. Cette posture tmoigne, selon lauteur, de lomniprsence de lanalyse psychologique dans le champ
mdical et nie totalement la dimension sociologique de lchange verbal. Pour
Sylvie Fainzang, le critre qui fonde linformation donne au patient est pourtant
largement social. Elle constate en effet que les informations prcises sur ltat de
sant, ainsi que celles relatives aux risques dun traitement sont plus volontiers
donnes aux personnes dun niveau socioculturel lev mme lorsque celles-ci ne
demandent rien. linverse, les malades issus de milieux populaires sont souvent
rduits lignorance du fait quils ne savent pas formuler les bonnes questions ou
quils nosent pas en poser aux mdecins hospitaliers.
Concernant le mensonge (dissimulation dune vraie parole ou production
dune fausse parole), les mdecins justifient son recours par le fait que les patients
ne sont pas capables dentendre la vrit. Toutefois, grce aux observations, Sylvie Fainzang met en lumire les prjugs sociaux et culturels partir desquels les
mdecins jugent un patient apte ou inapte entendre la vrit dune part, et montre, dautre part, que le discours mensonger est souvent produit dans un dessein
bien prcis : inciter le malade prendre le traitement prescrit. La rtention
dinformations ou la production dune fausse parole concernant les risques ou les
effets nocifs dun traitement permettent aux mdecins de parvenir cet objectif.
Cette observation rejoint celle voque par lanthropologue Anne-Mei The
concernant les essais cliniques dont les mdecins taisent parfois les risques afin
dassurer la participation du patient1. Le mensonge peut galement prendre la
forme dune manipulation terminologique. Ainsi, lorsque les mdecins voquent
devant le patient la ncessit de faire une pause thrapeutique , ils signifient en
ralit lchec du traitement. Sylvie Fainzang note que le mensonge est davantage
accompli destination des malades issus de milieux populaires.
Du ct des patients. La deuxime partie du livre est consacre aux arguments et conduites des patients lgard de linformation. Lauteur dgage des
logiques collectives particulirement intressantes. Ainsi, le dsir des patients
dobtenir des informations est la fois li la ncessit de bien suivre le traitement thrapeutique, de mieux anticiper et grer ses effets ngatifs, mais aussi la
162
163
Ce livre est non seulement passionnant lire mais il apporte aussi un nouvel
clairage sur un sujet trop peu explor par les sociologues et les anthropologues. Il
contribue trs efficacement une meilleure comprhension des positions, conduites, enjeux et contraintes des mdecins et des malades lgard de la transmission
dinformations dans le cadre dune maladie grave. Enfin, il propose une rflexion
anthropologique sur le mensonge dans ses relations au secret et au pouvoir, dans
un contexte o les rles sociaux du mdecin et du malade voluent et o
saffrontent les anciennes et les nouvelles valeurs qui y sont associes.
1. Anne-Mei The, Palliative Care and Communication : Experiences in
the Clinic, Buckingham-Philadephia, Open University Press, 2002.
Sophia Rosman
L'Homme, 184, 2007
_______________
164
165
166
rvl des situations riches et complexes qui saccommodent mal des simplifications prsentes.
La rcurrence de modles volutionnistes est aujourdhui difficilement acceptable, surtout dans la torsion ultra-schmatiquc qui en est donne le premier stade
de lhistoire de la mdecine est ainsi lre de lignorance, quand rien ou presque
ntait connu sur la nature des maladies et comment les soigner (p.4). Trente ans
aprs La pense sauvage, cette vision primitiviste peut surprendre.
Lethnocentrisme et lanachronismc des descriptions des mdecines traditionnclles sont galement discutables : les conceptions de la sant et de lindividu sain
taient aussi larges que celles de lOrganisation mondiale de la sant (p. 37), on
encore : les services de mdecine et de sant dans lAfriquc prcapitaliste
taient dcentraliss (p. 40). Une interrogation sur la pertinence de ces catgories dans des contextes historiques et culturels aussi diffrents est formule depuis
plus dun quart de sicle par les anthropologues.
La critique du systme colonial, si lon peut volontiers y souscrire dans son
principe gnral, aurait mrit un approfondissement la lumire des travaux
nombreux sur la colonisation, son idologie et sa mdecine, la diversit de ses
ralisations concrtes et les phnomnes de rsistance quelle a suscits. De mme, lanalyse de la sant publique actuelle devrait dpasser lnonc des principes
fondateurs de la politique des SSP pour les montrer concrtement luvre, ce
quune srie de recherches menes au cours de la dernire dcennie aurait du
permettre.
Outrage ncessaire donc, tant le politique a t nglig dans la plupart des travaux sur la maladie et la mdecine en Afrique, au moins jusqu une priode rcente. Ouvrage stimulant aussi, en particulier dans les chapitres sur la violence et
les ingalits, o sont jetes les bases dune rflexion plus gnrale sur
lincorporation de lordre sociopolitique. Mais ouvrage demeurant prisonnier de
modles qui ont ouvert, dans les annes 60 et 70, de nouvelles perspectives sur la
sant dans le tiers-monde, mais quil faudrait, deux dcennies plus tard, confronter avec les rsultats de recherches en sciences sociales menes dans lintervalle.
On saura gr aux AA. de la vigueur de leur propos, mais lanalyse du politique
mrite plus de rigueur dans la critique.
167
Didier Fassin
Psychopathologie africaine, 1997, XXVIII, 1 : 122-125.
_______________
Farmer, Paul. Pathologies of Power. Health, Human Rights, and the New
War on the Poor. Berkeley-Los Angeles-London, University of California Press,
2003, 402 p.
Daedalus, 125 (1), 1996, pp. 261-283 (rdit in A. Kleinman et al. (eds.), Social Suffering, Berkeley, Los Angeles-London, University of California Press,
1997, pp. 261-283). La question de la violence structurelle et de limpact des
ingalits sur la sant des populations sous-tend lensemble des travaux de
Paul Farmer. On pourra consulter : Sida en Hati. La victime accuse, Paris,
Karthala, 1996 ; (avec M. Connors & J. Simmons), Women, Poverty, and
aids. Sex, Drugs, and Structural Violence, Monroe, Maine, Common Courage
Press, 1996 ; Infections and Inequalities : The Modern Plagues, Berkeley, Los
Angeles-Londres, University of California Press, 1999.
168
jet de sa leon inaugurale au collge de France en 2001 25 . Dans le prsent ouvrage, comme dans les crits prcdents, la violence structurelle relve plus
dune catgorie aux contours flous que dun outil analytique prcis comme le prcise lui-mme lauteur : Dans ce livre, comme ailleurs, jutilise cette expression
comme une rubrique gnrale incluant une quantit doffenses envers la dignit
humaine : pauvret extrme et relative, ingalits sociales allant du racisme aux
ingalits de genre, et enfin les formes de violence les plus spectaculaires et qui
constituent incontestablement des violations des droits de lHomme, certains
dentre eux sexerant sur des individus aprs quils aient tent dchapper la
violence structurelle [] (p. 8). De manire plus gnrale, Paul Farmer utilise
lexpression violence structurelle comme synonyme de structures sociales
ingalitaires (p. 230) et tente den discerner la nature afin danalyser leur rle
dans la distribution des souffrances humaines . Pour ce faire, Paul Farmer ritre ici encore son credo pour les principes mthodologiques avances dans le
cadre de ses travaux sur lpidmie de sida en Hati et qui consistent en une analyse gographiquement tendue (geographically broad), profonde historiquement
(historically deep), et devant considrer diffrents facteurs sociaux de manire
simultane (simultaneous consideration of various social axes ), comme le
genre, lethnie, la race, la classe sociale, le statut lgal (migrant, demandeur
dasile), ou la prfrence sexuelle ces trois axes sajoute, dans Pathologies of
Power, un quatrime puisque Paul Farmer entend dcrire les maux du pouvoir
partir dune enqute multi-sites. Celle-ci est construite partir de son exprience
au sein de Partners in Health 26 auprs de diverses populations quil rencontre
la fois comme mdecin et comme anthropologue. Des paysans hatiens du plateau central, aux habitants du Chiapas en passant par les prisonniers russes infects par la tuberculose (ou par des formes multirsistantes) ou les dtenus hatiens
sropositifs dune base amricaine Cuba, Paul Farmer dnonce les liens impla25 Paul Farmer, La violence structurelle et la matrialit du social. Leon inaugu-
169
cables entre un ordre du monde dict par les puissants et reposant sur lide dune
relativit de la valeur de la vie humaine, ide bien souvent dfendue plus ou
moins innocemment selon lauteur par les tenants du relativisme culturel.
Lensemble de louvrage prsente ainsi des rcits, parfois en miroir, de violences
subies par les individus et relevant du dni de droits (emprisonnements abusifs,
coups dtat) ou/et du dni de la vie mme (assassinats politiques, refus
dadministration dun traitement efficace, mais plus onreux, contre la tuberculose multirsistante). Ces pratiques des puissants, qui relvent de la violation de la
dclaration universelle des droits de lHomme, sont analyses comme
laboutissement logique de jeux de pouvoirs allant de dcisions unilatrales prises
soit par des organismes internationaux de sant au nom du bien-tre de tous et
du rapport cot/efficacit , soit par des tats tout-puissants imposant leurs vues
et dfendant leurs intrts dans un rapport de force ingal.
Sinscrivant contre un relativisme culturel caractrisant certains travaux anthropologiques, Farmer estime que les violations de la dignit humaine ne doivent pas tre acceptes au nom dune idologie locale ou une longue tradition. Au
contraire, lanthropologie en commun avec les perspectives sociologiques et
historiques en gnral nous autorise situer dans des contextes plus larges la
fois les violations de droits de lHomme et les discours (et toutes les autres rponses) quils gnrent. En outre, ces disciplines nous permettent de faire reposer
notre comprhension des violations des droits de lHomme sur des analyses plus
larges du pouvoir et de lingalit sociale. Alors quune approche purement lgale
des droits de lHomme a tendance obscurcir les dynamiques des violations des
droits de lHomme, les disciplines contextualisantes les rvlent comme des pathologies du pouvoir. Les ingalits sociales fondes sur la race ou lethnie, le
genre, lorientation religieuse, et par-dessus tout la classe sociale sont la
force motrice derrire la plupart des violations de droits de lHomme. En dautres
termes, la violence contre les individus est gnralement ancre dans une violence
structurelle bien tablie (p. 210).
Refusant donc de laisser la question des droits de lHomme entre les mains
des experts juridiques et des avocats, Paul Farmer exhorte ses collgues mdecins
et/ou anthropologues sortir de leur rserve et prendre la mesure de ce quils
observent savoir que les maux sabattent inluctablement sur les pauvres
170
et en tirer des consquences du point de vue de laction, cest--dire se demander : Notre action aide-t-elle ceux qui souffrent ou pas ? (p. 226).
Cette question que pose lauteur ses deux communauts de rfrence (mdecins et anthropologues) repose sur une lecture de la thologie de la libration
retenant lun de ses principes mthodologiques 27 : observe, juge, agis
(p. 140). Cela implique non seulement de donner une voix aux victimes de la violence structurelle mais, leur discours une fois entendu et lanalyse ralise, dagir
en consquence et de manire pragmatique. Paul Farmer explique ainsi sa position : La solidarit est un bien prcieux : les gens exposs de grandes difficults expriment souvent leur reconnaissance pour les prires et les bons vux de
leurs frres humains. Mais lorsque les sentiments sont accompagns de nourriture
et de services qui peuvent attnuer linjuste difficult, alors cette solidarit sen
trouve enrichie. Aux yeux de ceux qui vivent dans un besoin extrme, la solidarit
sans composante pragmatique a si souvent lair dune pit abstraite []
(p. 146).
Cette approche pragmatique consiste non seulement dcouvrir les causes
lorigine de la pauvret et lutter contre elles concrtement, mais galement
obtenir les expriences et les vues des pauvres et les incorporer dans chaque
observation, jugement et action (ibid.), ce que lauteur appelle la solidarit
pragmatique (pragmatic solidarity). Ce constat impose donc de prendre parti
pour les pauvres (to make an option-for-the-poor) et les soigner constitue pour
lauteur une premire rponse concrte. Il invite galement penser localement
et globalement et agir en rponse ces deux niveaux danalyse (p. 159). Cest,
daprs lauteur, par ce travail diffrentes chelles quil est possible
daffronter les structures qui crent et maintiennent la pauvret et les structures
ayant sur les individus un effet pathogne (ibid.).
On ne peut que souscrire lethnographie multi-sites de Paul Farmer et reconnatre la pertinence dune inscription des biographies individuelles dans une matrice plus large ayant des ramifications, au-del des enjeux locaux, dans des relations de pouvoir analyser dans le cadre dune conomie politique internationale.
27
171
28 Paul Farmer sinspire notamment des travaux de Jon Sobrino, dont on pourra
172
of Life : The Globalization of Organ Stealing Rumours , Anthropology Today, 12 (3), juin 1996, pp. 3-11. Sur la mortalit infanto-juvnile au Brsil,
voir N. Scheper-Hugues, Death Without Weeping ; The Violence of Everyday
Life in Brazil, Berkeley-Los Angeles-Oxford. University of California Press,
1992.
173
Afflictions constitue pour la recherche en sciences sociales sur le sida en Afrique une trs bonne nouvelle. De celles que lon savait imminentes et dont le
contenu est la hauteur de lattente intellectuelle et de lintrt scientifique. Si
cest une bonne nouvelle , les nouvelles contenues dans le livre ne sont
pourtant pas rjouissantes. En Rpublique sud-africaine (rsa), une affliction a
remplac lautre. Lapartheid semble avoir prpar le terrain lexpansion de
lpidmie du sida dans un mcanisme que lon pourrait dfinir en empruntant
une expression que Didier Fassin a utilise dans un travail prcdent :
lincorporation des ingalits. celles-ci se greffe un contexte de violences quotidiennes, symboliques, physiques, sociales, en un mot structurelles. Le terrain
sud-africain de Didier Fassin et de ses collgues parat avoir t faonn sur mesure pour clairer la scne de la tragdie du sida par tous les faisceaux de notions
que ce chercheur avait constitus sur dautres terrains depuis les annes 1980 :
pouvoir et maladie , lincorporation des ingalits , lespace politique de
la sant et son corollaire le gouvernement de la vie Cest donc le paradigme des ingalits structurelles dans le champ de la sant qui trouve ici une
terre dlection, linterface du dfunt apartheid et du prsent tragique du sida.
Cet ouvrage consacre une srie de recherches menes dabord sous la direction de
Didier Fassin, puis sous la double tutelle du mme auteur et de Helen Schneider,
professeure associe luniversit de Witwatersrand (Center for Health Policy).
Pour celles et ceux qui sintressent aux dynamiques sociales et politiques qui
accompagnent et rpondent lexpansion de la pandmie du sida en Afrique australe, ce livre illustre aussi la constance des efforts consacrs par D. Fassin depuis
plusieurs annes pour rendre intelligibles les logiques sociales et politiques de
lpidmie du sida en rsa ; constance dune problmatique et dun travail de recherche, des changes scientifiques entre le Nord et le Sud et, enfin, de la
promotion de jeunes chercheurs dont cette publication collective montre les res-
174
175
oreilles qui ont accept dentendre sa voix, de ceux qui ont tt fait de relativiser
limpact des postures dissidentes du Prsident Thabo Mbeki et de les replacer
dans une dialectique complexe qui mettait distance le global et
l universel dans les exigences dapparence contradictoire du gouvernement
sud-africain. Le sida est un immense dfi pour la rsa, notamment cause du nombre, sans prcdent, de personnes ncessitant une prise en charge sociale et mdicale dans un contexte de mutations de tous ordres et sur fond de violence multidimensionnelle. Ce travail collectif va au-del des vicissitudes de linscription de
la rsa dans lordre (ou le dsordre) mondial et nous fait plonger dans lunivers
composite dune socit dans laquelle le sida se greffe la brutalit des changements sociaux, passs et prsents. Depuis les travaux de Paul Farmer en Hati, le
sida a rarement t de manire aussi abrupte le syndrome symtrique dune vie
quotidienne porte par des relations sociales quasi anomiques et pourtant dune
violence symptomatique dun ordre social : entre gnrations, entre hommes
et femmes, entre Blancs et Noirs, entre minorits aises et majorits prcaires,
entre patrons et employs, etc. Entre toutes ces disparits qui, selon la problmatique de Fassin et Farmer, marquent les corps, le livre aborde en neuf chapitres les
enjeux politiques, sociaux et relationnels que gnre la pandmie du sida en rsa.
Les auteurs mettent un point dhonneur situer leur propos dans le temps, de manire diachronique, pendant et aprs lapartheid.
Aprs la reprise par D. Fassin dun thme qui lui est cher, comme nous
lavons dit plus haut ( Lincorporation de lingalit , chap. 1), Deborah Posel,
professeure de sociologie luniversit de Witwatersrand, dcrypte une nouvelle
fois la controverse sur le sida en rsa partir de plusieurs niveaux de lecture ( Politique de la vie et politisation de la sexualit , chap. 2). Elle dcrit avec beaucoup de finesse en quoi devrait consister lanthropologie du sida en Afrique du
Sud : Cest une anthropologie morale [et ? du ?] politique o la grande histoire
de la nation rencontre la petite histoire des individus, o le prsident et le villageois parlent de domination travers leur exprience personnelle et o chacun les
comprend, que jessaie de faire ici (p. 22). De ce site dobservation dialectique, la sociologue revient sur la controverse et analyse la posture du Moi africain du prsident Thabo Mbeki comme un nouveau modle dtre en Afrique qui se veut en rupture avec les ides reues sur le sida en Afrique et sur
lAfrique en gnral. Ainsi la controverse sur le sida en Afrique du Sud a t
176
la fois profondment immerge dans, et sature par, des lectures plus globales du
sida en Afrique, et une longue histoire de la sexualit et de la maladie en Afrique
du Sud qui se sont croises dans une stigmatisation du corps noir. []. Du point
de vue du discours, le dni de Thabo Mbeki, envisag dans le contexte de son
invocation pour une Renaissance africaine, constitue un refus de marcher sur ces
empreintes de dsespoir, selon sa formule (p. 72). Pour autant, lauteure mesure aussi limpact que la position ambivalente du prsident sud-africain a pu
avoir sur la lutte contre le sida dans le pays. En effet, pour ceux responsables de
grer lpidmie, sa rsistance reconnatre le besoin de confronter avec dtermination les ralits du sexe risque est lun des hritages les plus lourds de la
controverse du sida dans le pays (p. 73).
Helen Schneider dresse lvolution pidmiologique du sida en Afrique du
Sud ( Le pass dans le prsent , chap. 3), en insistant sur les apories des tudes
pidmiologiques sur le sida malgr une longue tradition sud-africaine danalyse
en conomie politique des maladies. Celle-ci semble se heurter au caractre diffrentialiste de la socit sud-africaine qui brouille les pistes et surtout les croisements ncessaires entre recherche clinique et recherche biomdicale dune part, et
lpidmiologie sociale du risque trop souvent relgue des tudes comportementales voire culturalistes dautre part. Dans cette pidmie explosive
que connat la rsa, Helen Schneider note que la racialisation de lpidmie
cre un dilemme central dans le discours de la sant publique sur le sida (p. 86).
Aprs une vague qui touchait en priorit dans les annes 1980 des personnes
blanches et homosexuelles, les vagues actuelles touchent de plein fouet les personnes noires htrosexuelles. Elle insiste sur les ingalits de tout ordre qui
structurent ce phnomne. Duane Blaauw, mdecin de sant publique, traite pour
sa part des Transformations de ltat et rforme de la sant , (chap. 4) en insistant sur le passage dun tat raciste, fragment et centralis (p. 116), caractristique de la priode de lapartheid, un tat dmocratique qui paie la facture de
lautre et tente dinscrire ses actions dans un projet de dcentralisation et de rforme du systme de sant.
Loveday Penn-Kekana, anthropologue, aborde la question des professions de
sant lpreuve du sida ( Chronique hospitalire , chap. 5), partir des services de sant maternelle. Le petit hpital local de Thoyalowo sert de site la des-
177
cription dun monde qui change, de ces structures jadis rserves aux Blancs qui
se dmocratisent et dune forme de dclassement socio-sanitaire en temps de sida.
Une anecdote signifiante (p. 146) rsume bien les collisions de reprsentations
portes par le sida travers lhistoire dun nouveau-n sropositif n dune mre
srongative . Limpact du dbat politique sur le sida en Afrique du Sud touche
donc pleinement les structures et les personnels de soins, mais Loveday PennKekana note aussi que tout se passe comme si les professionnels de sant taient
en quelque sorte endurcis par leur propre exprience de la souffrance (p. 157).
Katinka De Wet aborde la question du militantisme social (chap. 6). Sous cette apparente redondance, la sociologue pingle leffet de naturalit que voudraient
donner les autorits aux mobilisations dites communautaires quelles appellent
de leurs vux. Katinka De Wet rappelle dabord le caractre partiel et partial de
lapprhension de la maladie par les anciens responsables de la priode de
lapartheid. La prise en charge des malades par traitement antirtroviral induit la
mise en uvre par le gouvernement de la thmatique du volontariat et des volontaires dont le paradoxe est quils sont prsents dans la rhtorique officielle et
marginaux dans les dispositifs institutionnels. La scne choisie par
lauteure est le Free State, province rurale situe au centre du pays et prcisment
le township de Mangaung qui jouxte la commune de Bloemfontein. Au cur de
lhritage historique de la sgrgation, Katinka De Wet dcrypte comment, avec
la fin de lapartheid et lavnement du sida, se construisent et se reconstruisent
des liens sociaux. De la famille largie la communaut , elle met en exergue les constructions sociales de lune comme de lautre qui entourent la dynamique du volontariat en montrant par exemple la division sexue du travail
volontaire lintrieur de la famille qui fait de la femme un vritable agent
de soins de sant primaire (p. 171). Pour la sociologue, lappel au volontariat
contient la fois un enjeu pratique et une signification idologique (p. 177).
Judith Hayem, anthropologue, aborde les conditions de la mobilisation contre
le sida dans les mines sud-africaines ( Histoire collective et responsabilit individuelle , chap. 7). Entre sociologie du travail et des organisations dans le monde
ouvrier dune part et anthropologie du sida, lauteure rapproche des faits symptomatiques des dominations subies et effectues dans le double registre du travail et
des avatars de lapartheid. Dans ce cadre, le sida srige en miroir des relations
industrielles sous lapartheid (p. 218). Laccs aux arv constitue une des batail-
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181
lauteur nest peut tre pas entirement labri des procs dethnocentrisme et de
culturalisme quil instruit contre certains de ses collgues. Ainsi lopposition entre
pouvoir de mort des tradipraticiens et pouvoir de vie des mdecins, quil retient,
nous parat participer dune vision bien chrtienne de la morale. Les reprsentations du mdecin comme dmiurge ou comme dmon existent, son pouvoir de vie
ou de mort nous paraissent peu diffrents de ceux que lon prte au gurisseur, et
ce dernier, lgal du premier, revendique pour son compte une certaine moralit
de sa pratique. On pourrait dire, somme toute, que pour lun comme pour lautre,
la fin justifie souvent les moyens.
Par ailleurs, dans le chapitre intitul Linvention des tradipraticiens ,
lauteur, reprenant la vieille distinction weberienne, oppose lgitimit traditionnelle, lgitimit charismatique et lgitimit rationnelle-lgale : or, le cas des maisons de candombl au Brsil montre bien quon peut trs bien toutes se les approprier et pas seulement au niveau des pratiques. Bahia, cest mme devenue la
rgle parmi les plus grandes maisons de culte dirige par des grandes figures charismatiques que dassocier lgitimit traditionnelle et lgitimit rationnelle-lgale
dans le recours aux subsides publics pour fonctionner. Et pour en terminer avec
lnumration des quelques rserves critiques qui nous viennent la lecture de
louvrage, il nous semble que Didier Fassin semble oublier le danger que peut
reprsenter lusage systmatique des statistiques, lorsquil exprime le regret quil
ny ait pas dtudes pidmiologiques en France prenant en compte le statut
dimmigr de la personne. Il y a, nous semble-t-il, des questions thiques qui pseront toujours plus lourds que les succs sanitaires escompts si nous en faisions
fi. Il y a certains pays o cela ne fait pas trs longtemps quon a cess didentifier
lindividu en fonction de critres raciaux et les sursauts identitaires de plus en
plus nombreux et violents en cette aube du troisime millnaire doivent inciter
la prudence en ces matires. Comme le remarque dailleurs fort justement lauteur
lui-mme, dans son chapitre sur La loi du silence , il est un droit de ne rien dire
qui doit tre analys pour tre compris, et nous ajouterons volontiers quil est un
droit/devoir de ne pas tout savoir tout prix. Lauteur ne manquera pas dtre
daccord avec nous lorsque nous affirmons quil y a des enqutes anthropologiques fines qui valent mieux que des enqutes statistiques lourdes.
182
Malgr ces quelques remarques, le dernier livre de Didier Fassin est mettre
dans toutes les mains des chercheurs et des professionnels de la sant intresss
par les enjeux sociaux de la sant.
Emmanuelle Kadya Tall,
Cahiers d'tudes africaines, 165, 2002
_______________
183
184
185
186
Armando R. FAVAZZA & Ahmed D. FAHEEM. Themes in Cultural Psychiatry. An annotated bibliography, 1975-1980. Columbia (Missouri) & London,
University of Missouri Press, 1982, 194 p. Secondary Author Index ; Subject Index.
Depuis un certain temps, le besoin se faisait sentir de disposer dune bibliographie spcialise tmoignant des orientations des travaux et du dveloppement
de la recherche dans les domaines de la psychiatrie sociale au sens large, ainsi que
de la prise de conscience croissante de lintrt d'une prise en compte des dimensions anthropologiques, sociales et culturelles dans lapproche des problmes de
sant et de la pathologie mentales. Les sources classiques telles que : Index Medicus, Psychological Abstracts, Sociological Abstracts, en raison de leur dispersion
et de labsence dentres adquates ne pouvaient donner quau prix dune assez
longue recherche cette vue densemble du dveloppement dun champ nouveau :
celui de lethnopsychiatrie on de la psychiatrie transculturelle.
Aussi ce fut avec un intrt certain qua t accueilli le premier ouvrage prsentant une telle approche : Armando R. FAVAZZA & Mary OMAN, Anthropological and Cross-Cultural Themes in Mental Health : An Annotated Bibliography, 1925-1974 (University of Missouri Press, 1977). Ce premier volume recensait 3 634 entres significatives rcoltes dans les revues de psychiatrie et de psychologie anglophones et couvrait un demi sicle de publication ; il acquit aussitt
le statut dun classique reconnu. Cet accueil tait bien sr de nature encourager
les auteurs poursuivre lentreprise si brillamment engage. Le prsent volume
avec ses 1643 rfrences annotes, bien que ne couvrant que cinq annes, tmoi-
187
188
Claude FAY, ed. Le sida des autres. Constructions locales et internationales de la maladie. La Tour d'Aigues, ditions de l'Aube/IRD, 1999, 183 p.
Retour la table des matires
189
sida du Sud. Or, une telle distinction est relativiser. Car, comme le souligne
Laurent Vidal, les taux d'infection de certains quartiers pauvres de grandes villes
amricaines sont comparables ceux identifis dans certaines rgions africaines.
De mme que l'absence de traitement d'une MST soit un lment favorable l'infection par le VIH s'observe au Sud comme au Nord pour les personnes qui ont
peu accs au systme de soins. La dichotomie sida du Nord/sida du Sud qui se
fonde par exemple sur un modle africain de sexualit et qui, par consquent,
fait de l'Afrique le berceau du sida, ne contribue-t-elle pas in fine amplifier davantage la disqualification des tats africains sur le plan de l'conomie politique
(Delaunay) ?
Par ailleurs, les notions-cls dans les discours scientifiques sur le sida se succdent dans le temps. Ainsi, de l'utilisation de la notion de groupes risque ,
on est pass celle de comportements risque puis celle de vulnrabilit
individuelle et collective (Delaunay). Critiquant l'utilisation abusive des concepts
de vulnrabilit, d'empowerment et de communaut ainsi qu'un effet globalisant
qui les caractrise, Laurent Vidal revendique une analyse plus fine des termes
utiliss pour une meilleure traduction des phnomnes observs. Selon cet auteur,
en considrant par exemple une plus grande vulnrabilit des femmes l'infection
du sida, on tablit une confusion de plusieurs niveaux de ralits (biologique, socioculturelle, etc.). Plutt que de vulnrabilit, on pourrait parler de susceptibilits , de prdispositions , de situations facilitant... l'infection par le VIH
(Vidal, p. 22). En outre, les risques d'infection au VIH s'tablissent en fonction de
situations mais galement partir des ngociations, des conflits, des prdispositions (biologiques), des contraintes (Vidal, pp. 22-23) plus ou moins difficiles
grer et affronter selon les individus. Le prsuppos d'inspiration fministe qui
rduit souvent l'autonomie des femmes un critre socio-conomique ramne
ainsi les rapports entre hommes et femmes la seule gestion de la sexualit. Ce
prsuppos, comme le remarque Karine Delaunay, aboutit une contradiction
dans les messages de prvention : en mme temps qu'il fait des femmes les vecteurs de propagation du sida , il suppose galement que les femmes ont une vulnrabilit tout le moins passive face l'infection VIH. Cette conception rsulte
la fois d'une logique qui fait de la culture un obstacle toute tentative de dveloppement et d'un no-universalisme associe toute condition humaine, prcaire
et/ou fminine.
190
Un autre concept utilis sans qu'une attention particulire soit accorde son
contenu est celui d'empowerment. Une insuffisance critique l'gard d'un tel
concept conduit elle aussi des contradictions au sein des messages de prvention : on recommande gnralement l'utilisation du prservatif pour se protger
de l'autre tout en encourageant la solidarit avec les personnes atteintes par le
VIH. Autrement dit, l'incitation la peur du sida, telle la comparaison du sida
un assassin (Malaisie), ou l'appellation liaisons dangereuses pour dsigner un
centre de lutte contre le sida (Carabes), s'accompagne d'une sensibilisation des
personnes infectes et affectes par la maladie se mobiliser dans les stratgies de
prvention. Cela est fait sans mesurer les risques de stigmatisation, c'est--dire le
cot social de leur engagement. On pourrait parler de mouvement social
contrari pour reprendre l'expression de Fred Eboko, dans des univers sociaux
o le sida est associ une maladie de la honte et o l'engagement sur la place
publique des personnes qui en sont atteintes reste problmatique (Eboko). Aussi,
le mme auteur parle-t-il d' pidmie du conservatisme par opposition l'ide
d' pidmie progressiste dans les pays du Nord propose par D. Durand. Il
semble donc ncessaire de se pencher sur la nature du lien communautaire .
ce propos, le concept de communaut est lui aussi employ dans les discours et dans les crits scientifiques sans dfinition pralable, ou du moins, le
contenu qui lui est associ se trouve-t-il en porte--faux avec l'utilisation habituelle en anthropologie (Vidal et Delaunay). De fait, l'ide de communaut dans
les crits sur le sida se rsume davantage une question spatiale qu' des diffrences socioculturelles et des tensions observables l'intrieur du groupe tudi
(Vidal, pp. 26-27).
Si la distinction entre sida du Nord et sida du Sud comporte un risque de
surculturaliser la maladie, l'cart entre les concepts et les ralits sociales
conduit, quant lui, une sous-culturalisation du sida. viter ces biais constitue une tche anthropologique par excellence, afin de rendre compte du sida dans
le rel des autres . Il n'en demeure pas moins que ces biais rsultent de la volont de rendre compte de phnomnes complexes, aux causes multiples et aux
expressions tout aussi varies, travers un unique concept, tout en voulant
conserver la possibilit de le mobiliser pour dcrire des situations ou des compor-
191
tements spcifiques (Vidal, p. 25). Prendre des distances l'gard des concepts
de vulnrabilit , d'empowerment et de communaut serait ncessaire pour
pouvoir mobiliser les notions de dangers perus , de ngociations permanentes engages , d'entits villageoises, de quartier ou religieuses dans la traduction des ralits tudies (Vidal, p. 33).
La prise en compte de la diversit gographique (Afrique, Asie, Carabes)
dans cette livraison illustre la varit dans la construction des imaginaires sociaux
et la dynamique des enjeux autour de la lutte contre le sida. Mais en dpit de cette
diversit gographique, le sida renvoie dans la plupart de ces socits une maladie de l'Autre (les trangers, les touristes, les migrants, les prostitues, les homosexuels, les transporteurs, etc.). Cet Autre est peru comme le porteur et le
propagateur de la maladie. On observe ci et l l'mergence de discours identitaires
au dbut de l'expansion du sida (cf. l'article d'Evelyne Micollier sur la Chine populaire et Taiwan). Ces replis identitaires expliquent souvent -- tout le moins au
dbut de l'pidmie du sida -- le refus des autorits nationales d'associer la lutte
contre le sida des projets de dveloppement de sant (Inde). Il existe au dbut de
l'pidmie du sida une espce de croyance en l'immunit nationale. Peru comme
la consquence d'un cart aux normes sexuelles, le sida est synonyme
d' immoralit , de dviance sociale , de transgression religieuse , de
sauvagerie ou dgnrescence (Fay, p. 7).
De multiples formes de stigmatisation trouvent alors leur fondement dans des
logiques de culpabilisation sous-tendues largement par un prsuppos mdicomoral qui met l'accent sur la responsabilit individuelle et le sentiment de faute.
La politique nationale de lutte contre le sida en association avec les instances religieuses fonde la prvention sur des prceptes moraux et religieux (Indonsie, Malaisie). En dpit d'un dveloppement conomique et d'une accessibilit des centres
de soins en Malaisie, l'tat ragit l'expansion du sida en tablissant une quivalence entre risque et immoralit pour dvelopper une thorie du right sex
(rapports sexuels corrects) au dtriment du safe sex (rapports sexuels protgs).
Le contrle des personnes risque s'effectue souvent par des mthodes d'exclusion du pays (Carabe) ou bien par des mthodes de rclusion (Malaisie). Il va
sans dire que de telles mthodes contribuent accentuer la stigmatisation l'gard
des personnes infectes par le virus du sida. Par exemple, Silvia Vignato note
192
193
sation des ONG rsultent de la dpendance quasi totale des ONG envers l'aide
extrieure, et de la quantit des financements verss dans le champ de la lutte
contre le sida.
Cette comptition conduit souvent les acteurs nationaux et internationaux
privilgier tantt les campagnes de soins et de suivi des malades aux dpens des
campagnes de prvention et tantt l'inverse, en tenant moins compte des ralits
locales que des attentes des bailleurs de fonds (Fay, Eboko). La comptition pour
la captation des subventions se base sur le flou des stratgies et surtout sur l'apprentissage de discours-cls qui s'accompagnent souvent de pratiques de corruption, de clientlisme, d'opportunisme. Si l'on note du ct de la mdecine une
construction culturelle de l'tiologie de la maladie faisant de la culture une entrave
aux conduites face au sida, il existe aussi chez les politiciens une rappropriation
des reprsentations mdicales pour lgitimer leurs discours. Une diffrence des
contenus des messages de prvention se fait donc en fonction des enjeux politiques (Carabe, Inde, Cameroun).
On observe, dans la plupart des cas abords dans ce numro, la faiblesse des
mouvements communautaires qui ne survivent pas la comptition pour la captation des rentes attribues la lutte contre le sida (Inde, Cameroun). Tels sont les
processus constituants ou parasitaires de la lutte internationale contre le sida et
l'internationalisation des enjeux dans cette priode de mondialisation, qui sont
analyss dans Le sida des autres. Chez les diffrents acteurs, on distingue trois
types de discours : un discours d'inspiration fministe qui replace le thme du sida
dans la question plus large des rapports de genre, ensuite une tendance sociologique qui est plus critique par rapport une vision culturaliste du sida, et enfin un
discours des droits de l'Homme et de l'thique qui s'lve contre les discriminations (Delaunay, p. 47). Les descriptions empiriques de ce numro de la revue
Autre part montrent combien la lutte contre le sida s'insre dans l'espace politique de la sant , pour reprendre l'expression de Didier Fassin.
Fatoumata Ouattara,
Cahiers d'tudes africaines, 162, 2001
_______________
194
Sur la base dun travail de terrain comparatif de trois centres Mission France
de Mdecins du monde (1995-1998), Isabelle Parizot avait publi en 2003 une
tude sur la carrire morale des acteurs pris en charge, la manire dont ils ngocient leur identit et le sens de leur exprience, cest--dire lvolution du self
sous langle de linstitution (Parizot 2003 : 296 ; Parizot et al. 2005 : 1369-1380),
sans dcrire le travail thrapeutique en tant que tel. Cest au contraire le point de
dpart de lenqute de Jacqueline Ferreira un an plus tard (1999). Quest-ce que
soigner lorsque la mdecine sexerce dans une petite structure trs singulire, pour
tout dire unique en son genre : le centre de soin parisien de Mdecins du monde ?
Comment comprendre lactivit de cette mission humanitaire en plein cur de
Paris ? Que peut nous apprendre cette description des logiques humanitaires, des
ingalits de sant et de laccs aux soins dune population en situation de prcarit ? De quelles transformations sociales participe cette gestion de la souffrance
mdicale et sociale ?
Jacqueline Ferreira sattache ainsi rendre intelligible, dans une perspective
interactionniste, les dimensions et les tensions entre cure et care (Keller et Pierret 2000) de la catgorie soin dans ce type dorganisation. Les segmentations successives qui ont marqu lhistoire de lhumanitaire et la production de
discours nouveau ont bien pour enjeu ce qui constitue un bon soin, son extension ou non certaines populations ou des troubles qui sloigne du simple registre mdical (chapitre 1). En jouant de son statut quivoque
danthropologue mdecin dorigine brsilienne (ce qui assure le dpaysement du
regard tout en exigeant une distanciation du regard mdical, chapitre 2), ce travail
de terrain original explore des postes dobservation varie, depuis la salle
dattente jusqu la salle de soin, et de faon trs approfondie, la gestion dune
195
population htrogne, les mal soigns (chapitre 3), principalement des trangers en situation irrgulire.
Cest au cur mme des situations dinteractions quotidiennes entre bnvoles et bnficiaires que se rvlent les difficults et les ambiguts de larticulation
du sanitaire (traiter, rparer) et du social (couter, informer de ses droits, prendre
en charge, orienter), mais aussi le travail moral au principe dun ordre social particulier. Comme dans toute organisation, les acteurs de ce centre de soin produisent un registre de valeurs et de catgories dvaluation diffrentes, voire divergentes (par exemple, les diffrents usages quen font les bnficiaires : le chapitre
10 dcrit dans le dtail la demande de soin dun stigmate de certaines femmes
africaines, la strilit). Ds laccueil, un tri sopre. Il ne suffit pas dtre mal
soign et malade, encore faut-il rendre lgitime sa demande en justifiant tre
victime de sa pauvret. Sy distinguent les habitus , les immigrants et les
touristes , catgorie de public juge illgitime quil sagit de soustraire des
exclus du soin . Pour restituer la complexit des situations et la singularit de
ses acteurs, lauteure en retrace lhistoire sous la forme de quelques portraits biographiques et sloigne de ltude des carrires morales ou dviantes, qui
sattachent certes la variabilit des situations, mais sur fond dune rgularit des
phases dans un processus unique.
Le travail de soin sorganise autour dune quipe constitue en 2000 de 147
bnvoles rpartis en demi-journes (chapitre 5). Cette organisation du travail
paradoxale, qui rend impossible tout suivi thrapeutique et projet de gurison, a
videmment un impact sur les logiques de travail des soignants, les amenant
redfinir leur propre comptence de faon concilier engagement personnel et
responsabilits collectives. Bien quil sagisse pour la plupart dentre eux de catholiques pratiquants, leurs discours se dmarquent cependant du discours strictement religieux, politique et militant. Leurs logiques se divisent en deux registres
qui ne recoupent pas les phases de la carrire du bnvolat dgages par Serge
Paugam (Paugam et al. 1997) : pragmatique (le bnvolat en tant quextension du
travail professionnel) et relationnel (le bnvolat en tant quaccomplissement
dune mission sociale et morale) (chapitres 5, 6, 7). Dans ce contexte, les mdecins revalorisent lexamen clinique (interroger, examiner, toucher) comme outil
de soin privilgi (chapitre 8). Mais du point de vue diagnostique, toutes les plain-
196
tes nont pas la mme importance ; toutes ne sont pas considres comme relevant
du soin humanitaire. La lgitimit de la plainte fait ainsi lobjet dune ngociation
dans laquelle la douleur est considre et valorise comme un critre pertinent
(chapitre 9). Le diagnostic sinscrit donc dans une dfinition particulire de la
situation.
Cette tude riche en dtails, au style clair et direct, fait parfois songer aux travaux anthropologiques de Lorna Rhodes, aussi attentifs aux acteurs singuliers
quaux contradictions inhrentes certaines activits thrapeutiques (soigner dans
une unit durgence psychiatrique ; punir et soigner dans une prison de haute scurit), inscrites au cur mme de lordinaire.
P.-H. KELLER et J. PIERRET (dir.), 2000, Quest-ce que soigner ? Le
soin, du professionnel la personne. Paris, Syros.
PARIZOT I., 2003, Soigner les exclus, Identits et rapports sociaux dans
les centres de soins gratuits. Paris, Presses Universitaires de France.
PARIZOT I., P. CHAUVIN, S. PAUGAM, 2005, The Moral Career of
Poor Patients in Free Clinics , Social Science & Medicine, 61 : 13691380.
S. PAUGAM, I. PARIZOT, J. DAMON et F. FIRDION, 1997, La relation humanitaire. La mission France de mdecins du monde paris :
s.p., in Rapport Mdecins du monde, janvier 1997.
Samuel Lz
A & Soc 30, 1, 2006
197
Christian FORTIN et Joseph-J. LVY (collaboration de Vronique Provost), Mourir trop aimer. Sexualit, VIH/SIDA et prvention dans
limaginaire des jeunes Qubcois. Qubec, Les Presses de lUniversit Laval,
2003, 185 p., rf.
Jai peut-tre connu plus de trente gars en moins dun an, mais je suis toujours
en sant. [] Jai peut-tre parfois fait des choses que je regrette maintenant, jai
aussi exagr, mais tout ce que a ma rapport du point de vue de ma maturit, je
naurais pas pu lacqurir autrement. Je ne suis pas une fille facile, mme si cest
ce que tout le monde croit. []. Mais a ne fait pas de moi une garce, car je les ai
tous aims. (p. 115-116)
Cet extrait dun des scnarios du concours qubcois Passe ton message
[mais sage] damour men en 1997-1998, pourrait rsumer lui seul
lambivalence des adolescents et jeunes adultes Qubcois (14-25 ans) face
lamour, la sexualit, mais aussi aux infections sexuellement transmissibles
(IST) et au VIH-sida.
Les auteurs de louvrage, largement illustr de passages de scnarios, ont ralis une analyse lexicale et thmatique sur une slection de 327 textes participant
au concours. Le double objectif de leur recherche, en marge du concours, est,
dune part, de mieux comprendre limaginaire et les reprsentations sociales des
adolescents et jeunes adultes quant aux IST et au VIH-sida et, dautre part, de
concevoir des stratgies de prvention plus appropries.
Dire que le modle biomdical est largement prgnant ou que les reprsentations de lamour se trouvent largement influences par les mythes vhiculs en
Occident relve presque du lieu commun, en tout cas cela confirme ce que lon
savait par ailleurs et que les auteurs affinent ici en montrant les carts de genre,
dge ou dorigine gographique des jeunes.
198
199
faciliter les discussions durant les programmes dducation sexuelle, voire engagerait une dmarche de cration artistique, plus mme de faire passer des messages ; ils suggraient aussi daccentuer une dimension philosophique sur la responsabilit, laltrit, lrotisme, la passion, etc.
On peut regretter que les auteurs naillent pas plus loin et, surtout, quils ne
mettent pas plus profit lentourage familial ou social dans lequel voluent les
jeunes. Dautant quils montraient comment la mre est le pivot dans la ngociation de la vie des jeunes qui [] se voient confronts aux pressions familiales et
comment la sexualit et la maladie ressortissent du rseau damis et de pairs.
Philippe Lorenzo
Anth. & Soc 29,1,2005
_______________
La parution indite de ce cours illustre parfaitement les nombreuses recherches entames par le philosophe ds sa nomination en 1970 la chaire dhistoire
des systmes de pense au Collge de France. En revenant sur ce quil appelle
lhistoire (le terme de gnalogie serait sans doute plus adquat) de la protopsychiatrie, priode relativement courte qui dbute en 1838 avec en particulier en
France la loi sur lorganisation des hpitaux psychiatriques et qui se termine avec
lpisode des hystriques de la Salptririe, dans la dcennie 1860-1870, Michel
Foucault confirme ce quil avait dvelopp dans son Histoire de la folie lge
classique (1961), savoir que ce type dinstitution ne relve aucunement du systme mdical et thrapeutique mais se fonde spcifiquement sur des principes
disciplinaires, en particulier avec la figure du psychiatre.
200
201
ce qui le concerne, il est vident quil considre, jusque dans le milieu des annes
1970, le dsir de gurir, de rformer ou de rduquer un individu comme rductible une ruse de la raison. Ici, le corps des individus assujetti une discipline
(qui exerce une coercition insidieuse du corps dans ses mouvements et attitudes)
est de lordre dun corps-machine, dune anatomo-politique.
Le dernier lment inscrit dans ce cours est lide que cette discipline, jouant
dabord dans un lieu clos, se dissmine dans toute la socit. Dans ce cas, il apparat que pour Foucault, ce quil appelle l effet psy est une mdicalisation de
lexistence. Lobsession de la norme et, par extension, de la normalit qui prside
nos socits contemporaines trouve elle aussi son point dorigine dans cette priode historique de la proto-psychiatrie (1830-1870). Il rappelle dailleurs que
tout ce qui est anormal par rapport la discipline scolaire, militaire, familiale,
etc., toutes ces dviations, toutes ces anomalies, la psychiatrie va pouvoir les revendiquer pour elle (p. 219).
Certes pour Michel Foucault du moins dans ce cours qui nous offre un tat
de sa pense in statu nascendi cesser dtre fou cest obir, mais outre ses pages
lumineuses sur le panoptique et sur la distinction entre pouvoir royal et pouvoir
disciplinaire que lon retrouve dans Surveiller et punir, ce cours lui permet de
traiter de lactualit, en suivant, comme il aimait le dire, les lignes de fragilit
daujourdhui . Dans le cas de la psychiatrie, la principale ligne de fragilit est
celle que tracent les nombreux mouvements anti-psychiatriques qui ont parcouru
lunivers social et pos les bases dune critique du pouvoir du mdecin et de la
violence inhrente ce type de relation. Dans un article intitul Faire les fous
paru dans Le Monde en 1975 loccasion de la sortie du film Lhistoire de Paul
de Paul Feret, Michel Foucault reprend cette analyse de linternement et des pratiques thrapeutiques de la folie en rappelant limportance des paroles des mdecins et de la discipline de lasile. Il y aurait une douceur de lasile aujourdhui,
mais cette prtendue douceur passe par ladjonction de nouvelles rgles disciplinaires. Dsormais on demande aux patients autre chose, en particulier dingrer,
davaler : tu avaleras tes mdicaments, tu avaleras tes repas, tu avaleras nos
soins, nos promesses et nos menaces . Le fou continue dtre infantilis, dtre
soumis une rpression physique et morale, mais surtout, dtre contraint
lenfermement.
202
FOUCAULT, M., 1961, Folie et draison, histoire de la folie lge classique. Paris, Plon.
, 1994, Faire les fous , in Dits et crits. Tome II. Paris, Gallimard.
Jean-Franois Bert
Anth. & Soc. 28,2, 2004
_______________
Cet ouvrage collectif est le second issu de la 4e confrence de la Socit Internationale de Recherches Chamaniques qui sest tenue en 1997 Chantilly. Le
premier volume, intitul La politique des esprits Chamanismes et religions universalistes a t publi en 2000 par la Socit dEthnologie Nanterre. Le prsent
ouvrage est fort diffrent du premier dans la mesure o il est centr sur la validit
du concept de chamanisme lorsquil est utilis hors contexte , cest--dire hors
de ltude de certaines aires culturelles bien identifies (les socits de chasseurscueilleurs dAsie et dAmrique, principalement) par la tradition anthropologique.
Aprs une brillante introduction gnrale signe par R.H., qui pose clairement les
enjeux des diffrentes tudes runies, une premire partie traite de lusage du
concept de chamanisme en prhistoire. Elles sont en fait toutes orientes
contre la thse de Clottes et Lewis- Williams (Les chamanes de la prhistoire
Transe et magie dans les grottes ornes, Paris, Seuil, 1996) selon laquelle les peintures rupestres seraient un exemple dart chamanique palolithique. peu
prs toutes les rgions du monde sont couvertes par des spcialistes afin de dmontrer linanit de cette thse que H.-P.F. dfinit en quatre points : le cerveau
humain est par nature capable datteindre des tats altrs de conscience ; il en
drive une religion primitive universelle associe des visions de formes gom-
203
204
205
intressants pour connatre le chamanisme coren contemporain prcisment parce quils tmoignent des contacts avec les mdias, avec le monde acadmique,
avec les autres groupes sociaux (ce que les folkloristes lancienne considrent
comme un manque dauthenticit) . Si lanthropologie du chamanisme veut viter de se transformer en une entreprise de conservation folklorique, elle a tout
intrt suivre le conseil de B. Walraven pour se constituer en tude du chamanisme en modernit, sans nostalgie. Danile Vazeilles prend pour objet le chamanisme et le New Age chez les Sioux Lakota, qui sont eux aussi les auteurs
douvrages associant ces deux sources religieuses. Depuis les annes 1960, le
tourisme chamanique sest dvelopp chez les Sioux : des Amricains anglosaxons se rendent dans leur territoire pour participer aux crmonies de la Sundance , de la sweatlodge ou de la Vision Quest . Les livres de Carlos Castaneda et de Michael Harner contriburent largement cette recherche de spiritualit alternative, souvent lie des thrapies de groupe. Simultanment, les mdecines douces , le vgtarisme, la manipulation de cristaux, lastrologie,
lcologie, les spiritualits orientales et la science fiction (entre autres)
sarticulrent de faon peu systmatique en un discours sur l nergie positive
qui se trouve au cur du mouvement New Age . Le chamanisme indien, ou
plutt lide que les New Agers sen faisaient, a t intgr aux influences
htrognes qui composent leurs croyances. Des ouvrages publis par des Sioux
se sont ainsi placs sur ce march de la littrature New Age . Ils donnent du
chamanisme une prsentation acceptable pour un lecteur pntr par les croyances
New Age , en prsentant le chamanisme comme holistique , cologique ,
mystique . Ces catgories nont pas grand sens dans le contexte social traditionnel sioux, mais par un effet en retour, on peut supposer quils peuvent supplanter le chamanisme classique . Danile Vazeilles semble ainsi regretter que
certains Sioux exploitent sans vergogne leur propre culture . Les derniers paragraphes de larticle nous font craindre que lA. nchappe malheureusement pas
la nostalgie folkloriste que dnonce justement B. Walraven. Au total, aussi bien
dans sa partie de prhistoire que dans celle consacre au nochamanisme,
louvrage fera date. En effet, cette entreprise de critique argumente de la notion
de chamanisme nest pas sans rappeler la dconstruction du concept de totmisme par C. Lvi-Strauss. Elle a les mmes vertus heuristiques.
Erwan Dianteill.
Archives de Sciences sociales des religions, 124 (2003)
206
_______________
Sarah Franklin & Helena Ragon, eds. Reproducing Reproduction. Kinship,Power and Technological Innovation. Philadelphia,University of Pennsylvania Press,1998 245 p.,index,ill.,graph.,tabl.
207
cles de Charis Cussins et Sarah Franklin portent sur les traitements de linfertilit.
Alors que plus de la moiti des causes dinfertilit viennent des hommes, ce sont
les femmes qui continuent ingrer le plus de drogues et subir le plus
dexamens. Les temps despoir et de dsespoir sont rgls par les menstrues, et la
russite du traitement passe, dans les discours recueillis, par la grossesse de la
femme et non par la venue dun nouveau-n (Charis Cussins). Ainsi, les nouvelles
techniques utilises pour produire des enfants, et les professionnels qui les
mettent en uvre, calquent les procdures sur les modles normatifs prsents dans
la socit. Dans le mme ordre dide, Nancy Press et al. notent que les femmes
cherchent avoir des bbs parfaitement normaux et non des bbs parfaits . Helena Ragon, pour sa part, dveloppe lide quavec les traitements de
linfertilit, les fcondations in vitro et les mres porteuses, on entre dans un espace de reproduction li des choix et des demandes de consommation. La
grossesse nest plus ncessairement conscutive un rapport sexuel, et, en mme
temps que le lien organique entre la mre et le ftus est mis mal, il y a dispersion des niveaux de parent. Lauteur explique aussi en quoi, avec les technologies modernes, en dfamiliarisant ce qui tait jusquici peru sur le mode de la
production naturelle des humains, on fait perdurer lespoir davoir cote que
cote des enfants, ancrant des sentiments de culpabilit en cas dchec. Le dernier
article est le seul crit par un homme, Stefan Helmreich. Le sexe de lauteur
naurait pas de sens particulier si celuici nobservait que le domaine dont il rend
compte, la production dordinateurs, reste une chasse garde masculine (de mme
que la rflexion sur la grossesse et la production denfants semblent majoritairement rserves aux femmes, si lon sen tient au sexe des auteurs des articles prcdents). Son propos est de montrer comment les conceptions occidentales traditionnelles de la reproduction et de la parent sont transplantes dans la production
de programmes informatiques volutifs. Il explique de quelle faon il est possible
de tracer le sexe (masculin) des programmateurs dans les programmes que ceux-ci
inventent, et comment ces programmes, une fois lancs, deviennent des entits
fminines charges de donner naissance la progniture informatique, compare
une progniture humaine. Faisant tout dabord penser un roman de sciencefiction, cet article de clture se rvle tout fait stimulant et novateur. Dans
lensemble, le pari, affirm en introduction, dinsister sur la construction sociale
de la reproduction et de la parent est tenu. Except Sarah Franklin, qui ne discute
pas son choix de ne sintresser qu des tmoignages de femmes ou de mres, les
208
Si quelques travaux envisagent aujourdhui le lien existant entre soins et professions de sant (notamment Loux 1990), peu douvrages avaient jusqu prsent
abord la question de la dpendance et de sa prise en charge. Analysant les pratiques daide et de soins domicile des intervenantes qui uvrent au Qubec, soit
de manire bnvole, soit dans des organismes privs ou des centres locaux de
services communautaires, les auteurs de cette tude apportent une contribution
fondamentale la comprhension de ces phnomnes.
Exemplaire du point de vue de sa construction, louvrage est structur en cinq
chapitres.
Le premier, Pratiques de soins, figures du lien , expose les bases thoriques
de la recherche, la mthodologie employe, introduit les divers partenaires en
prsence et dfinit la problmatique de ltude : Dans quelle mesure les pratiques daide et de soins ne reprsentent-elles pas une forme de relation qui implique un lien qui, ni familial ni lectif, aurait sa propre spcificit ? (p. 13).
209
Le second, Des organismes en mouvance , prsente la manire dont les diffrents organismes sont apparus, quil sagisse dassociations de bnvoles pour
laide domicile, dentreprises prives ou dconomie sociale. Les auteurs montrent comment la cration de ces divers organismes, leur fonctionnement, sont
rvlateurs du rapport de notre socit la dpendance.
la fois rflexion de fond et ethnographie minutieuse, le troisime chapitre,
Des relations et des liens prcise toute limportance de la relation dans les
pratiques daide et de soins, dtaille les constantes des liens qui se tissent entre
aids et intervenantes comme le respect, la temporalit, la confiance, la scurit et
la libert et tente de dfinir la bonne distance , faite de mesure et de proximit
avec les aids. Plus largement, la relation stablit entre les intervenantes, les aids et lensemble du monde social. Ce travail de lien constitue alors une vritable
naissance sociale, que les auteurs mettent en opposition avec lide de mort sociale souvent voque dans des contextes similaires. Do la mise en perspective au
regard des ides de naissance et de mort ; les auteurs, citant les crits de Franoise
Loux, rappellent que dans les rituels anciens de la naissance, la naissance physique tait indissociable de la naissance sociale.
Avec le quatrime chapitre Ltrangre chez soi , il sagit danalyser la relation elle-mme au regard de la famille de laid, de son fonctionnement. La tche est dlicate pour les intervenantes qui dans certains cas deviennent presque un
membre de la famille.
En contexte pluriethnique, la relation tablir est plus complexe encore, car
soumise des facteurs tels que la langue et la culture propre aux aids. Les auteurs montrent limportance de linscription de lintervenante dans la communaut
concerne, la manire dont ces interventions vont venir renforcer les liens dj
existants au sein de cette mme communaut. Ils prcisent que lobjectif nest pas
ici dethniciser un problme qui nest pas strictement ethnique (p. 193) mais
davantage de permettre des personnes ges de mme origine, qui souvent ne
parlent ni le franais, ni langlais, de rompre leur isolement.
210
211
Armelle Giglio-Jacquemot, Urgncias et emergncias em sade : perspectivas de profissionais e usurios. Rio de Janeiro, Coleo Antropologia e Sade,
Ed. Fiocruz, 2005, 143 pages.
212
Nous sommes trs loin dans cette recherche de la position de Raymond Depardon. Dans Urgence (1987) ralis au service des urgences de lHpital de
lHtel-Dieu de Paris, le cinaste installe, comme Wiseman, le spectateur au milieu de situations en train de se drouler. Mais il ne fait pas partie lui-mme du
dispositif dchange. Il sexclut des interactions partir dun point fixe
dobservation. Ce qui est au contraire caractristique de la dmarche dArmelle
Giglio-Jacquemot est la mobilit de la chercheuse. A une mdecine ambulatoire,
elle ragit par une anthropologie participante dune extrme mobilit.
Ce que nous permettent de comprendre les analyses proposes partir de cette
implication est que les notions durgence et dmergence cest--dire aussi de
gravit ne peuvent se rduire une conception (et aussi une action) exclusivement
biomdicale. Nous nous trouvons notamment confronts des situations de discrimination sociales et nous ralisons que pour les classes sociales les plus dfavorises dun pays (et plus encore dun Etat) conomiquement riche mais qui ne
cesse de reproduire de lexclusion), lurgence mdicale est une porte dentre
lhpital .
Je conseille vivement la lecture de ce petit livre extrmement stimulant qui interroge une ralit dune trs grande complexit et appelle des tudes comparatives. Je souhaite aussi que les lecteurs non lusophones puissent disposer rapidement dune traduction et dune dition en langue franaise.
Franois Laplantine
Amades
_______________
213
Global aids : Myths and Facts. Tools for fighting the Aids Pandemic. Cambridge MA, South End Press, 267p.
Retour la table des matires
214
215
216
cment inaccessible en raison dune baisse considrable des prix et de la mise sur
le march de mdicaments gnriques ou faible cot. Le cot norme de
labsence de traitement et de ses consquences dpasse largement le cot des traitements. Il a t montr que des patients traits sous ARVs cotent moins cher au
systme de sant. Si la distribution des ARVs peut savrer difficile voire impossible dans certains sites, cela ne veut pas dire quelle lest dans un pays tout entier
et encore moins dans lensemble du monde en dveloppement . La dlivrance
des ARVs peut tre aussi simplifie et modifie pour les pays ressources limites. Les effets de rsistance peuvent tre contrls par la cration de guides
dutilisation appropris, par une gestion rigoureuse des stocks pharmaceutiques et
par un approvisionnement constant en ARVs. Cest aussi afin de limiter les rsistances que lOMS recommande labandon de la bithrapie au profit des trithrapies.
Mythe 6 : Le vaccin contre le VIH sera bientt disponible et viendra rsoudre
la crise pidmique
Les faits : Le vaccin ne rsoudra pas la crise du VIH/sida. Mme si dnormes
progrs ont t raliss en matire de recherche, il reste beaucoup faire pour
dvelopper un vaccin efficace et accessible tous. Si rien nest fait dici l, des
millions de gens seront nouvellement infects par le VIH ou mourront du sida.
Une note positive est que les essais de vaccins ncessitent la cration et la maintenance dune infrastructure fonctionnelle pour suivre sur le plan mdical les participants aux essais. Ces infrastructures pourraient galement tre utilises pour
tendre le dpistage, le conseil et le traitement. De plus lducation communautaire, essentielle avant la mise en place des essais afin de sassurer du consentement
volontaire des participants et de labsence de toute incomprhension sur la nature
de ces essais, est aussi la base du succs des autres activits lies la lutte
contre le VIH/sida.
Mythe 7 : Les industries pharmaceutiques visent uniquement la croissance de
leurs profits et ne changeront jamais leur politique en faveur des pauvres vivant
avec le VIH/sida dans les pays ressources limites
217
Les faits : Les ARVs sont de moins en moins en chers dans ces pays et leurs
prix peuvent encore diminuer. Des mdicaments gnriques sont produits dans
certains pays et exports dans dautres. La diffusion des gnriques a aussi contribu diminuer le prix des mdicaments de marque. Lhistoire a souvent montr
que des mouvements populaires pouvaient influencer les agendas des compagnies
prives et des gouvernements comme le prouvent par exemple le changement de
la politique amricaine en matire de sida la fin de lre Clinton ou lchec des
poursuites engages par le Pharmaceutical Manufacturers Association of South
Africa contre le gouvernement Sud Africain en 1998.
Mythe 8 : Puisque les ressources sont limites, il serait prfrable de concentrer les efforts sur les problmes qui affectent de larges segments de la population,
comme la nutrition, leau potable, la sant des mres et des enfants et les vaccinations, plutt que sur les traitements ARVs chers et complexes mettre en uvre
et qui ne bnficieront qu une minorit.
Les faits : Les consquences sociales, conomiques et sanitaires de lpidmie
de VIH/sida sont si dsastreuses que son traitement aura des effets bien plus amples sur lensemble de la population. Le sida tue surtout des jeunes en ge de travailler et ces dcs ont des effets dvastateurs sur lconomie et la scurit alimentaire. Le sida augmente galement la diffusion dautres maladies infectieuses
comme la tuberculose.
Mythe 9 : Lpidmie de VIH/sida dans les PED na aucun impact sur les intrts amricains. Les citoyens et les politiciens ont peu gagner en luttant contre
cette pidmie.
Les faits : Stopper lpidmie de VIH/sida bnficiera aux Amricains dans
les secteurs de la sant publique, de lconomie, et de la scurit. Dune part,
laugmentation des migrations caractre touristique, social ou commercial, est
responsable dune large diffusion des maladies infectieuses travers les frontires. Dautre part, le sida rduit considrablement les profits de multinationales
implantes dans les PED en raison des pertes considrables en ressources humaines dues la maladie, labsentisme et aux dcs de nombreux travailleurs infects par le VIH. Ces pertes ont des effets dsastreux sur lconomie mondiale.
218
Le sida dstabilisant les socits et les conomies cre une situation politique instable. Cest la raison pour laquelle en 2000 la CIA a officiellement dsign la
pandmie de sida comme une menace la scurit nationale amricaine.
En dehors de la question des consquences de lpidmie de sida sur les intrts amricains, il savre que selon larticle 25 de la Dclaration Universelle des
Droits de lHomme, le non-accs au traitement antirtroviraux est une violation
des droits fondamentaux de millions dindividus vivant dans les PED.
Mythe 10 : Les citoyens ordinaires des pays riches nont gure les moyens de
participer la lutte contre le sida.
Les faits : Chaque jour 14 000 personnes sont infectes par le VIH et 8 500
meurent du sida. Pourtant, ces chiffres dsastreux ne doivent pas avoir pour
consquence un abandon au pessimisme et la rsignation. Beaucoup de victoires
ont t gagnes par les militants de la lutte contre le sida et dautres suivront.
Lengagement dans la lutte contre le sida peut tre multiple : la participation des
actions humanitaires dorganisations internationales ou non gouvernementales,
limplication dans des programmes de recherches ou des essais, lengagement
dans des associations militantes, la contribution financire divers programmes,
ou la collaboration des actions de lobby envoi de courrier, signature de ptition, campagne dducation. Si lindignation est peu efficace, par contre une action collective et cible peut avoir un formidable impact.
Cet ouvrage est un vritable outil de travail pour toute personne implique
dans la lutte contre le sida. Dune part, le rsum des dix mythes peut tre utilis
pour une diffusion loccasion de campagnes dinformation ou simplement laiss
la vue du public dans des lieux divers (association, cabinet de consultations).
Le livre en tant que tel permet chacun dobtenir une synthse et des liens de
recherche sur des thmatiques diverses telles que les enjeux du vaccin,
lobservance ou les questions de proprit intellectuelle. Issu dune collaboration
dacteurs de diffrents champs de la recherche et de laction, ce travail est un aussi exemple illustratif et enthousiaste des bonheurs et bnfices de la multidisciplinarit.
219
GODIN, Joseph Josy LVY et Germain TROTTIER (dir.), en collaboration avec Hlne GAGNON, Vulnrabilits et prventions, VIH/Sida, enjeux
contemporains. Qubec, Les Presses de lUniversit Laval, 2002, 326 p., rf.
220
Plusieurs dizaines dauteurs(es), individuels ou collectifs, dhorizons trs divers ont t mobiliss pour la rdaction de cet ouvrage. Cest dire son clectisme,
la diversit des situations et des analyses, qui agissent par petites touches, prsentant une espce de patchwork. Mais lorganisation de louvrage se veut mthodique. Une premire partie prsente les aspects pidmiologiques du VIH-Sida et
des IST et les concepts ou modles de vulnrabilit, une deuxime prsente un
certain nombre de rsultats dtudes, quantitatives ou qualitatives. La troisime et
dernire sattache mettre en lumire diffrentes interventions de prvention auprs de personnes vulnrables. Il est certain que la redite ne peut tre vite, mais,
si elle alourdit peut-tre louvrage, elle a le mrite pdagogique de la rptition.
De ce foisonnement de matire, nous retiendrons deux ides force.
La premire, qui traverse louvrage, est limmensit du travail de prvention
mettre en place, quelles que soient les situations et les populations. La marginalit
implique un accs linformation et la prvention des plus rduits. Elle implique aussi la criminalisation des comportements et des individus, ce qui rend
laction des travailleurs sociaux et de sant communautaire des plus prilleuses,
tant pour la mise en place de la prvention que pour leur propre scurit. cet
gard, Ralf Jrgen qui tudie les lois sur la drogue et la vulnrabilit des UDI au
VIH montre que les ressources sont davantage consacres lapplication de la loi
quaux programmes de prvention et de traitement pour les utilisateurs de drogues. Par ailleurs, il souligne que la criminalisation de lusage de drogue aggrave
plus les mfaits de cette consommation quelle ne les rduit, tant du point de vue
financier que sanitaire : le march noir par nature chappe tout contrle de prix
et de qualit des produits. De son ct, Michel Perreault fustige les interdits imposs par les lois pnales dont les effets sont la dstructuration des UDI par rapport
au travail de prvention.
Laction de la police entrave aussi le travail de prvention. Lassimilation peut
tre facile entre la police et les travailleurs de la prvention. Mais, bien plus, les
descentes de police et les arrestations rduisent le plus souvent nant le travail
de prvention : les personnes intgres dans les programmes se dplaant alors ou
se retrouvant enfermes. Sans compter enfin que la marge est un milieu dune
221
extrme violence, violence donne ou violence subie, notamment par les travailleuses du sexe.
Cela nous mne vers la deuxime ide force autour de la transmission du VIH
et des IST en milieu de vulnrabilit. Dune manire gnrale, le VIH et les mesures de protection semblent assez bien connus, mais les autres IST le sont moins.
Ce nest pas pour autant que les individus sont prudents.
Dominique Damant et ses collgues expliquent que le climat de violence dans
lequel vivent les femmes travailleuses du sexe les rend vulnrables aux proxntes ou aux clients, qui peuvent les forcer des rapports sexuels non protgs. De
mme pour les personnes itinrantes (Shirley Roy et al.), soumises aux agressions
sexuelles.
Mais cest surtout du ct des reprsentations de lacte sexuel ou de la maladie que les choses se passent ou ne se passent pas. Il devient ainsi difficile
davoir un comportement de safe sex lorsquune vie affective et sentimentale existe entre partenaires, tout le moins une relation de confiance, mme avec un
client . Lutilisation du condom nest plus une barrire linfection, mais une
barrire aux sentiments. Ce qui semble irrecevable (Dominique Damant).
Du ct de la communaut gaie ou des HARSAH et PVVIH, les pratiques
sexuelles haut risque non protges barebacking existent encore, voire sont
recherches, alors que la communaut stait fortement mobilise ds lapparition
de lpidmie. Laccs la tri-thrapie semble avoir fonctionn dans le sens dune
certaine banalisation du VIH-Sida : de la mort certaine, on passe la gestion
dune maladie quon ne pense plus mortelle.
On soulignera enfin que les utilisateurs de drogue par injection sont certainement les plus en danger et vivent ce que la communaut gaie a pu vivre 20 ans
auparavant, avant sa mobilisation. Mais les situations restent diffrentes. L o les
homosexuels masculins ont su trouver les ressources pour se mobiliser, la prvention chez les UDI reste un chec, comme le constate en conclusion de louvrage
Roger Le Clerc. Echec d aux multiples besoins des personnes : ressources, logement, communication, sentiment de solidarit, etc.
222
Michle Grosjean et Michle Lacoste, Communication et intelligence collective. Le travail l'hpital. Paris, Presses Universitaires de France, coll. Le
Travail humain, 1999, 225 p., ann., bibliogr.
223
3 D'abord et il convient de le rappeler tant une activit peut parfois tre dploye autour d'une qualification prcise cette tude confirme quel point ce
sont les infirmires qui assurent ici un rle essentiel, celui d' interface entre le
malade et l'tablissement. L'tude des communications entre les travailleurs hospitaliers de diffrentes qualifications (mdecins, aides-soignants [hommes et
femmes], surveillantes, infirmires), mais aussi des moments distincts de leurs
carrires, notamment pendant leur formation, avec les patients et leurs familles
galement, confirme cette place essentielle. Ensuite, les auteurs insistent sur la
dimension collective de ce travail, bien qu'il soit de fait extrmement parcellis.
D'o la richesse, les indispensables effets des changes, verbaux particulirement,
mais aussi les imperfections et limites de ces communications, donc leur efficience. la lecture de cet ouvrage, on ne peut qu'tre persuad de l'importance et de
l'efficacit de la ngociation en situation de travail. Les spcificits du travail
hospitalier ne font que renforcer cette impression.
4 Les auteurs n'ont pas fait appel aux apports, bien lgers en ce domaine il est
vrai, des historiens. Or, le personnel hospitalier la fin du XXe sicle est, de par
sa formation, son rapport mme l'expression et la verbalisation, fort diffrent
de ce qu'il tait encore au dbut des annes 1960. Sans doute conviendrait-il de
tenter une perspective historique pour cerner en quoi ces lments se situent en
leur poque, en l'hpital d'aujourd'hui, et sont de ce fait sans doute dissociables
d'tablissements hospitaliers prsentant d'autres caractristiques, notamment en
termes de fonction thrapeutique.
5 Un chapitre est consacr la relve, moment cl du travail , moment
primordial lorsque les soignants se transmettent les informations qui concernent
les malades. Les observateurs ont pris en compte la plupart des lments qui permettent prcisment d'en comprendre le fonctionnement : les aspects spatiaux,
temporels, la nature et les statuts des participants, leurs postures, leur lgitimit,
les buts et les rsultats de l'opration, mais galement les normes d'interaction,
l'atmosphre : la tension, l'ennui, le calme. L'crit, impos par la loi et la rglementation, est insuffisant et doit tre dvelopp par des prcisions orales lors de
ces sances. En cela, les actuelles tentatives de diminution du temps de relve afin
de rduire le temps de travail dans les services de soins sans en accrotre les effec-
224
tifs, ne pourront que se rvler une fcheuse entreprise. Trs prcieuse, la grille
d'observation des relves est fournie en annexe.
6 Les travaux mens sur le travail en services de soins, de la sociologue AnneMarie Arborio, de l'ethnologue Anne Vega ou du psychologue Yves Clot, avaient
permis de mettre en vidence la complexit, mais surtout l'importance de l'crit et
de l'oral dans un contexte anxiogne. C'est tout l'intrt de cette tude que d'avoir
examin les diffrents processus de communication comme tant au centre de
cette activit laborieuse et d'en permettre une analyse dpassant le seul cadre hospitalier. La perception de la structure dynamique du travail, ce que les auteurs
appellent les dimensions prospectives et rtrospectives , le projet et la mmoire, donne la mesure avre d'une activit dont un dcoupage en squence affaiblirait la perception.
Christian Chevandier
Anth. & Soc. : 25, 2, 2001
_______________
Vanessa HARDING, The Dead and the Living in Paris and London 15001670. Cambridge, Cambridge University Press, 2002, 345 p., illustr., append.,
bibliogr., index.
Lobjectif dclar de cet ouvrage trs document, reposant sur un travail important dans les archives des deux villes tudies, est dclairer la vie urbaine et le
changement social lpoque moderne partir des pratiques de prise en charge de
la mort. Celles-ci sont considres comme un rvlateur, comme un angle
dapproche de la culture et de lexprience urbaines (p. 2), et le propos se centre donc demble sur les pratiques sociales plutt que sur lexprience de la mort,
le deuil ou les attitudes face la mort (p. 7). Le travail de V. Harding est bien
inform des paradigmes sociologiques et anthropologiques, et il intgre par
exemple pleinement lide que les acteurs urbains possdaient diverses identits et
taient partags entre diffrentes loyauts (p. 2-3), ou encore que cohabitaient
225
dans les villes tudies diffrents points de vue et opinions (p. 11-12). V. Harding
souligne plutt la continuit des pratiques entre Paris et Londres, mme si les
contextes politiques et religieux furent assez diffrents dans les deux villes pendant la priode considre. Lhistoire parisienne fut, en particulier, plus trouble
et violente, et les changements introduits Londres par la Rforme, sans conflit
majeur, menrent aussi des volutions incontestables des pratiques. Les divergences entre les deux villes ne sont pas ignores.
V. Harding montre aussi, rejoignant entirement la perspective anthropologique ouverte par R. Hertz (qui figure en bibliographie mais nest pas cit), comment les morts faisaient, dans les socits urbaines tudies, pleinement partie du
monde des vivants. Elle privilgie un dcoupage thmatique, lintrieur duquel
elle rintroduit des exposs chronologiques. Elle aborde ainsi dabord la question
de la prsence massive de la mort dans les contextes urbains parisien et londonien
partir des taux de mortalit trs levs et des pidmies rgulires quont connus
les deux villes au cours de la priode quelle considre.
Lauteure dveloppe ensuite sur plusieurs chapitres les enjeux sociaux et symboliques lis au placement des morts dans lespace urbain. Elle insiste sur le rapport troit entre ingalits sociales et distribution spatiale des dfunts. Certains
lieux taient videmment plus valoriss socialement (religieusement et statutairement) que dautres, comme lintrieur des glises ou leur pourtour immdiat dans
les cimetires qui les entouraient. Mais les couches moyennes et pauvres de la
population urbaine devaient se contenter dinhumations la priphrie des cimetires paroissiaux, ou dans dautres cimetires situs hors des paroisses, voire
dans des fosses communes.
Les chapitres suivants voquent les funrailles urbaines, qui sont considres,
une fois encore de faon pertinente dun point de vue sociologique ou anthropologique, comme des moments de ressaisissement des identits et des affiliations du
mort et des groupes impliqus dans les obsques. Mais le dveloppement de courants protestants mfiants lgard du fait rituel, ou la place occupe par
lconomie des funrailles et les enjeux sociaux de celle-ci, ne sont pas pour autant ignors. Soucieuse de restituer la complexit des contextes urbains quelle
dcrit, V. Harding ne cherche jamais simplifier. Ce respect de la complexit et
226
le souci de restituer les diffrents points de vue coexistant sur les funrailles et la
place des morts dans les deux villes tout au long de la priode considre constituent un autre point fort de louvrage.
Par ses qualits mthodologiques, son souci du contrle empirique des interprtations avances et sa pertinence thorique, louvrage est impressionnant et
prsente un caractre heuristique pour lensemble des sciences sociales des faits
funraires et du changement social. Un regret cependant, pour terminer. V. Harding semble reprendre son compte le vieux schma hertzien et durkheimien selon lequel les rites funraires restaurent ncessairement lunit sociale et renforcent lintgration dune socit. Cela la mne parfois considrer que les funrailles ne parvenaient pas pleinement assurer ce rle traditionnel dans les cas
tudis (p. 233, 283). Au lieu de considrer en consquence que les funrailles se
sont trouves affaiblies au cours de la priode considre, naurait-il pas t plus
pertinent de reconnatre sans ambigut que les faits funraires (re)produisent et
exhibent la fois les relations dentraide et les ingalits sociales (largement soulignes par V. Harding dans le cas qui loccupe), les identits et les diffrences
statutaires ? viter dattribuer a priori une fonction de restauration de lintgration
sociale aux funrailles aurait permis denvisager celles-ci comme moment de
(re)production tant des solidarits que des conflits sans y voir ncessairement un
paradoxe.
Jol Noret
Anth. & Soc 30, 1, 2006
_______________
227
Ce qui suit est le rcit de la manire dont une population vivant au sein de
lune des dernires forts primaires et luxuriantes au monde lutte pour survivre en
un combat qui la dpasse et lentrane emprunter des chemins tranges et inattendus (p. 3). Ds les premires lignes de cet ouvrage, lauteur donne le ton. Car
il sagit bien, pour elle et selon ses propres mots, de nous raconter lhistoire dune
terre et dun peuple. Lhistoire dune population, majoritairement tanala (littralement peuple de la fort ) installe aux abords de la grande fort de Ranomafana dans le Sud-Est de Madagascar. Cette population a, aussi loin que porte la
mmoire, toujours vcu des produits de la fort et, comme nombre de populations
de par le monde, a tiss, par la constance de ses pratiques et de la frquentation
des lieux, des liens intimes avec son environnement naturel. Or, lauteur nous
relate les circonstances qui confrontrent cette population lintervention relativement brutale dun projet de parc national. Ds 1990 en effet, le projet est lanc
linitiative et sous le contrle dun organisme amricain. Ce projet vise
conservationiste se double ds le dpart dun programme daide au dveloppement conomique et social destin aux populations locales. Le dveloppement
local tant pens comme un moyen de protection cologique. En dautres termes,
il sagissait dapporter une aide et un soutien (conomique, mdical et ducatif )
en change de quoi les populations concernes sengageaient abandonner leurs
anciennes pratiques de culture sur brlis forestier pour une pratique plus cologique : lagriculture irrigue. Ceci revient, comme le souligne lauteur, demander
aux populations de confier leur fort ancestrale des mains trangres. Les enjeux
conomiques et politiques qui sous-tendent ce projet entranent ces populations
dans un combat qui, en effet, les dpasse et ne leur laisse aucune libert de ngociation ou de dcision. Dans ce contexte, 26 villages installs aux abords du parc
de Ranoma-fana ont t choisis comme sites-pilotes. Cest prcisment dans lun
dentre eux que Janice Harper sest installe, davril 1995 juin 1996, pour mener
228
cette tude. Cinq annes staient donc coules depuis le dmarrage du projet.
Un laps de temps suffisant pour comprendre cette contraction des chelles (du
local, au national, linternational) qui apparat dans un tel contexte et pour analyser la manire dont les populations concernes ragissent, saccommodent ou
innovent, face cette situation nouvelle, induite par une intervention extrieure.
La longueur du temps pass sur le terrain est, elle aussi, suffisante pour
simprgner de la vie du village et parvenir ainsi, comme lannonce lauteur dans
ses intentions, prsenter les dtails les plus intimes dune socit de manire
rvler limportance des tensions sociales, conomiques et politiques en lien avec
lusage du territoire, des ressources et des plantes mdicinales. La restitution du
climat ethnographique travers des anecdotes et le rcit de situations parfois truculentes offrent beaucoup de saveur au texte et nous permettent de comprendre la
confrontation des logiques dans ce dialogue qui peine sinstaurer entre les populations locales et les acteurs du dve-loppement. Le choix de procder une analyse de lintrieur de ces phnomnes entrane lauteur des rfrences constantes
son exprience parmi les villageois. Elle ne sen sert aucunement, comme le
dirait C. Geertz 32 , pour prouver la vracit de ses dires, mais au contraire, et avec
beaucoup de courage, pour sinterroger sur lobjectivit de la dmarche de
lethnologue sur le terrain. Elle dcortique et assume les consquences des distorsions que peut engendrer le choix de cette approche : de la subjectivit du regard
de lethnologue, aux situations fausses par sa prsence et jusquaux discours
imparablement adapts de ses informateurs. Le choix de lapproche et
linvestissement sur le terrain ne font que renforcer notre interrogation sur le
manque de matriaux dans le texte (carte de situation, plan de village, mince ma-
229
230
monde, comme celles de P. J. Stewart et A. Strathern 2 en Papouasie-NouvelleGuine, par exemple. Sur cette toile de fond, lauteur dgage un triple dbat qui,
inspir par le contexte ethnographique, sengage dans une rflexion o les thories anthropologiques servent de support pour comprendre et critiquer les modles
de dveloppement en vigueur et le systme de pense des acteurs du dveloppement. Ainsi en est-il de la critique profre, dans le premier chapitre, lgard du
matrialisme culturel (cf. M. Harris3), thorie selon laquelle les changements
culturels sexpliquent par une adaptation des populations aux changements environnementaux. Selon lauteur, ce matrialisme culturel servirait de moyen pour
expliquer les pratiques et usages de la biodiversit Madagascar. Dans le cadre
prcis du projet de parc national, cette thorie serait reprise par les dveloppeurs
pour justifier du fait que le passage de lagriculture sur brlis la culture irrigue
est un progrs. Lauteur rfute cette ide en arguant de labsence de prise en
compte de la diversit des comportements des populations locales et, se basant sur
des donnes de terrain, montre en quoi le progrs technique favorise gnralement
certaines catgories dindividus (le cas chant, les migrants) et en dfavorise
dautres. Elle nous explique ainsi comment lapplication dun modle global de
protection de la biodiversit mis en place sans conscience de la diversit des populations locales et dans lincapacit den prvoir, den prvenir et den contrler
les effets, engendre lexistence dune classe dominante minoritaire et de domins
majoritaires. En ce sens, le terme de progrs ne peut tre entendu de manire uniforme et ncessiterait mme dtre revisit. Lauteur, partant ensuite du constat
que les actions de conservation de la fort Madagascar contribuent
linstauration dune ingalit daccs la terre, au travail et aux ressources,
sinterroge sur laccs aux soins de sant pour les populations qui nayant plus la
possibilit de recours aux plantes mdicinales sont forces daccepter laide mdicale propose par les acteurs du dveloppement. Un service de sant une fois encore labor et pens initialement pour les populations du Nord et donc pas forcment applicables aux populations du Sud, nengendre-t-il pas son tour des
ingalits et par l une augmentation de la maladie et de la mortalit chez certaines catgories dindividus ? Pour rpondre ces interrogations, Janice Harper
nous invite tout dabord une relecture des diffrents travaux dans le domaine de
la politique cologique de la sant (cf. Bears 4 et Leatherman 5 ), revoir les efforts qui ont contribu lintroduction des paramtres cologiques dans
lanthropologie mdicale et conclure que ces courants trop globalisants, trop
231
thoriques, et toujours bass sur lide quune socit change en fonction des
changements cologiques, ne sont pas pertinents car ils ne prennent une fois encore pas suffisamment en compte la diversification interne des socits, la diversit
des actions et limpact de lhomme sur le changement de lenvironnement. Dbat
passionnant sil en est, qui la conduit une analyse de la manire dont les politiques cologiques dans lhistoire (et leur application toutes les chelles) agissent
dans le contrle du pays et de la socit et pntrent les systmes de reprsentation de la maladie et de la mort. Dans une belle description, lauteur nous montre
la manire dont les habitants de Ranotsara, pris entre deux systmes de sant
une phytothrapie dite traditionnelle associe au pouvoir des anctres et une
mdication dite moderne associe au pouvoir des trangers exercent leur
propre volont pour survivre et mettent en place des stratgies pour y avoir accs.
Cela lui permet daffirmer dune part, quau sein dune mme socit le savoir
naturaliste nest pas uniforme et dautre part, que la relation entre sant et environnement nest pas, comme certains acteurs du dveloppement semblent le penser, mdiatise par les croyances ethniques ou tribales . Bien au contraire,
lauteur affirme que les manires dont les individus exprimentent et peroivent
leur sant en lien avec lenvironnement sont conditionnes par dautres facteurs
sociaux en relation avec lidentit, cest- dire lge, le genre et lappartenance
un lignage, par exemple (chapitres VI et VIII). Cette analyse est fort bien documente et repose sur un inventaire des sources historiques dont lexamen conduit
certains regrets. Regret tout dabord que les travaux francophones mentionns
ou utiliss nexcdent pas la fin de la priode coloniale. Tout se passe en effet
comme si, et certaines affirmations de lauteur vont en ce sens, la fin de la prsence coloniale franaise Madagascar correspondait la fin des recherches franaises dans ce pays et que seuls, depuis quelques temps, les chercheurs anglophones
taient dsormais actifs. Comme si la profusion de projets de dveloppement amricains stait substitue la prsence coloniale franaise, masquant de ce fait
toute activit scientifique francophone. Cela explique labsence manifeste de rfrences aux travaux de chercheurs francophones ayant travaill dans cette rgion et
avec des problmatiques connexes (Milleville, Moizo) ou dans dautres rgions
de Madagascar sur des thmes identiques (Chaboud, Goedefroit, Breton, Fauroux). Regret enfin que les rsultats des travaux de Nat Quansah6, chercheur
anglophone laurat du prix Goldman pour lenvironnement en 2000 et connu pour
ses travaux sur les liens entre la sant et la conservation de lenvironnement dans
232
233
_______________
Aprs ses recherches sur la chasse dans l'est de la France (Entre chien et loup
1985, Le sang noir 1994), Bertrand Hell a tudi les rites de possession des Gnawa du Maroc. Leur mise en parallle avec des rites similaires ailleurs dans le
monde est l'objet de cet ouvrage, de lecture aise et agrable : l'auteur a une vraie
prsence d'crivain. Il a le mrite d'enchaner le commentaire la restitution, le
courage du comparatisme, utilisant des sources franaises accessibles son lecteur. On regrettera toutefois la maigreur des donnes contextuelles et l'insistance
sur les similitudes au dtriment des diffrences.
Associer chamanisme et possession sous l'angle de la "matrise du dsordre"
est une tentative ambitieuse et stimulante, mme si elle n'est pas totalement
convaincante. La distinction entre chamanisme et possession, formes polaires d'un
continuum de formes mixtes, a d'autant plus d'intrt analytique que, depuis trente
ans, "possession", tiquette perue ngativement, recule au profit de " chamanisme", exalt. Si les deux phnomnes sont intgrs dans des configurations o dominent les religions de salut, seul le chamanisme est susceptible d'tre l'unique
"religion" d'une socit, d'en assurer les rituels priodiques de renouveau, d'y tre
central - la possession tant priphrique (Lewis 1971). Seul le chamane conduit
le rituel, voire l'accomplit seul, le possd dpendant de musiciens . La possession
est souvent interprte comme une raction la domination d'un pouvoir centralisateur extrieur. Des formes de possession apparaissent dans les socits chamanistes lorsqu'elles sont colonises : les deux dmarches (se rendre chez des esprits,
les recevoir dans son corps) s'articulent dans un mme rituel, mais sans fusionner : les esprits concerns et les objectifs viss restent distincts. N'est-ce pas,
alors, revaloriser la possession que l'associer au chamanisme en insistant sur leur
commune matrise du dsordre ? Bertrand Hell s'insurge contre l'usage de tenir la
234
possession pour subie, passive. Les Gnawa ne la vivent pas comme "un tat de
totale dpendance aux esprits possesseurs. Tout au contraire. S'affranchir de leur
assujettissement est le but mme" (p. 50). Pourtant "la relation initiale [est] place
sous le signe de la domination" (p. 293). L'assujettissement a la primaut logique
dans les reprsentations : les esprits "dcident", "font valoir leur droit", "expriment leur volont". C'est aux esprits qu'est attribue l'initiative de la relation, que
les socits chamanistes revendiquent pour elles-mmes (l'adolescent s'entrane en
fort "rencontrer" les esprits animaux). Aussi ne saurait-on suivre l'auteur quand
il gnralise des conclusions tires du cas gnawa : "les messagers de l'invisible
officient toujours la marge de l'institution religieuse", "il serait prilleux de solliciter la surnature alors que tout va bien" (p. 105).
S'il ne peut caractriser ensemble chamanisme et possession, le registre du dsordre semble pertinent pour la possession, en raison mme des connotations monothistes que dnonce Marie-Claude Dupr (2000). Dveloppe au contact de
religions universalistes, la possession s'oppose l'ordre, lequel est instaur par la
cration qui les fonde. Elle est dsordre, mais ce dsordre peut devenir ordre implicite, faire systme (tableau p. 165). Quand il affirme sa ncessit (dernier chapitre), l'auteur est plus proche qu'il ne le pense de Ioan Lewis (1971, 1986).
L'auteur fait reposer le pouvoir du "chamane-possd" sur ses "alliances" avec
des esprits. L'alliance tant, en tant que systme de relations, fondatrice de la socit, peut-on situer l'alliance spirituelle dans une logique du dsordre ? Peut-elle
servir classer ensemble chamanisme et possession face aux religions monothistes ? Alors que le chamane est clairement mari d'esprit, les possds, qu'ils soient
homme ou femme, sont souvent considrs comme pouses d'esprits. Les monothismes conoivent une Alliance liant collectivement le peuple (juif), l'glise
(chrtienne) ou la communaut des croyants (l'umma musulmane) en position
d'pouse, Dieu (ou au Christ) poux . Sous cet clairage, c'est leurs cts que
se situe la possession (les "possdes" de Loudun tmoignent qu'elle se rencontre
en leur sein), mme si diffrent les modalits d'"alliance". Celle-ci peut oprer au
niveau individuel ou structurel (pour prciser le rsum p. 40) si elle a pour partenaire la communaut mme ou un spcialiste officiant en son nom.
235
Si riche est l'entreprise qu'elle occulte un propos essentiel de l'auteur. "Ce qui
m'importe au premier chef n'est pas l'efficacit propre des techniques, mais bien le
processus de l'adhsion collective aux rituels. Et je formule l'hypothse que la
symbolique du dsordre est la clef essentielle de ce mcanisme de reconnaissance
du pouvoir "magique" " (p. 343). Qu'il me permette de prfrer la formulation
qu'il adopte p. 103 : " une pense symbolique [est] efficace dans la mesure o elle
permet de faire basculer les vnements du registre d'un alatoire absolu dans
celui du rituel ".
DUPR M.-C., 2000, "La fascination du dsordre. Un comparatisme dcontextualis", L'Homme 156 : 247-258.
HAMAYON R., 1998, "Le sens de l'"alliance" religieuse : "Mari" d'esprit,
"femme" de dieu", Anthropologie et Socits, 22, 2 : 25-48.
HELL B., 1985, Entre chien et loup. Faits et dits de Chasse dans la France
de l'Est. Paris, ditions de la Maison des sciences de l'homme.
-, 1994, Le sang noir. Chasse et mythes du sauvage en Europe. Paris,
Flammarion.
LEWIS I. M., 1971, Ecstatic Religion. An Anthropological Study of Spirit
Possession and Shamanism. Baltimore, Penguin Books.
-, 1986, Religion in Context. Cult and Charisma. Cambridge, Cambridge
University Press.
Roberte Hamayon
A & soc 26-1, 2002
_______________
Franoise Hritier & Margarita Xanthakou, eds, Corps et Affects. Paris,
Odile Jacob, 2004, 384 p., ill., tabl.
Retour la table des matires
236
237
tion des femmes est ngative : elles sont le danger de linceste (Jean-Pierre Goulard). Les suppliantes dEschyle taient noires ; cette particularit globale est reste invisible pendant des sicles (Laurent Barry). Lorsquune qualit attribue aux
femmes est valorise par le mythe, la mollesse cratrice de la pense chez les
Touareg, les mles se lapproprient au terme dun long apprentissage, puis la dissimulent (Cristina Figueiredo-Biton). Yvonne Verdier, en son temps, avait soulign que le loup du Petit chaperon rouge, figuration du sducteur, tait plus souvent celle du troisime ge de la femme. Ici, lon recouvre cette interprtation
dune paisse couche de poils dus lhyperandrognie de la priode mnopausique (Dimitri Karadimas).
Au terme de cette premire partie intitule La manipulation des qualits sensibles , le lecteur (la lectrice) apprciera pleinement le commentaire sur les socits qui sextirpent de la satisfaction hallucinatoire des temps mythiques. Cest
la chose la plus douloureuse et la plus difficile au monde Acte terrible de sadisme contre soi-mme que lhomme fch retourne cruellement contre le sexe de
la femme (Patrice Bidou, p. 41).
La deuxime partie, Ce qui fait lhumain , ne se dgage gure de cette violence propre lactivit cognitive, comme si la pense rflexive ne pouvait
slaborer quaux dpens dautrui. Les techniques de fcondation artificielle font
connatre au plus tt lexistence de lembryon. La mre, devenue porteuse, disparat devant la cration mdicale (Enric Porqueres i Gen). On croit en Sicile que le
lait sera plus riche sil sort de lpaule et non du sein, (Salvatore dOnofrio). Ce
lait qui contribue, galit avec le sang, lidentit de la personne forte chez
les Touareg (autre groupe, autre observateur), faonne les dirigeants, masculins
videmment (Saskia Walentowitz). Les socits kabyle et maure nincitent gure
lexercice dune (htro) sexualit panouie. Lune accorde une petite semaine
aux nouveaux poux (Tassadit Yacine), lautre dveloppe une activit potique
qui traduit, en fait, une comptition masculine teinte dhomosexualit (Corinne
Fortier).
Les femmes, leurs affects et leurs constructions cognitives apparaissent dans
cette partie. Les gitanes dEspagne entretiennent en secret le rve
dautofcondation qui suscite un produit non viable (Nathalie Manrique). Et les
238
mnopauses de France se battent contre la norme mdicale qui les traite en malades, en leur imposant des remdes souvent mortifres (Virginie Vinel). La violence semble aussi indispensable chez les Manjak (Guine-Bissau) pour fonder les
manipulations cognitives rputes efficaces. Il sagit en effet, et les femmes participent la rflexion autant que les hommes, de justifier lassassinat de certaines
personnes, ici un garonnet (Maria Teixeira).
La dernire partie, Dans les marges et au-del , va-t-elle modifier un peu
cette atmosphre de violence ? Les animaux domestiques offrent aux humains la
possibilit dprouver (sans honte) quelques affects (Nolie Vialles). Ils acquirent une me, avant les femmes (Anne-Marie Brisebarre). Ils simposent comme
contrepartie du confort moderne (les acariens vus par Franoise Michel-Jones).
Retour aux femmes, et avec quelle frocit, dans ces films danimation o
lenfantement est dcrit comme le comble de lanimalit (Mariak Moiseeff). Sorcires (Marie Cegarra) et saintes coprophages (Gilles Ttart) nous montrent comment les hommes pensent les femmes dans notre Occident christianis. La mditation sur les dchets (Anibal Frias), lis au dgot, limpuret, au sauvage, la
mort, offre un parallle (involontaire ?) aux constructions savantes ddies aux
femmes. Justement, les dchets ! Soit on les incinre comme les sorcires, soit on
les enfouit dans une parodie de rituel de fertilit. Et cela est appel, sans rire,
valorisation . Quand les verra-t-on partenaires ncessaires de notre systme
biosocial ? Quand les affects cesseront dtre une spcificit fminine ? Car
lhomme mle refuse de savoir quil pense (et agit) avec son corps et ses affects.
Marie-Claude Dupr
L'Homme, 179 : 2006
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239
240
241
Au terme de mille entretiens raliss par plus de quinze enquteurs ou chercheurs, cet ouvrage affirme mettre en vidence pour la premire fois en Afrique
de lOuest, de faon documente, limportance et la nature des dysfonctionnements des services de sant tels quils apparaissent massivement dans les interactions entre soignants et soigns (p. 15). De nombreuses preuves sont apportes
de ces dysfonctionnements et de ces difficiles relations aprs des enqutes
systmatiques et rptitives dans les formations, base dobservations en situation ethnographique, cest--dire descriptive.
242
Rares sont les travaux qui, en sciences sociales et en anthropologie en particulier, analysent un problme qualitatif lchelle de sa frquence quantitative. Certes, depuis des annes, la sant publique attend que lanthropologie des systmes
de sant produise, son usage, des donnes qualitatives quantitativises ou
compactes afin de produire une preuve relle ou illusoire. Longtemps considr
comme impossible, ce genre dalchimie fait ici lobjet dune tentative qui mrite
lattention par le nombre des enquteurs, des lieux denqute et le caractre systmatique des procdures de type ethnographique employes. Il sagit dun travail
dquipe, certes hirarchise, tout le moins dun collectif, qui ne se conforme
pas au modle de la solitude de lanthropologue de fond. On pourra dire quil
sagit ici de socio-anthropologie plus que danthropologie. La dmarche demeure
originale et invite juger les rsultats produits.
La premire partie de louvrage est consacre dfinir lambition visant
lapplication dune telle recherche afin damliorer la situation constate. On
trouve ensuite une monographie dtaille dun centre de sant Abidjan par
C. Konan Bla et un diagnostic socio-anthropologique des centres de sant
malades tabli par Y. Jaffr et J.-P. Olivier de Sardan.
La deuxime partie analyse les constantes observes. En effet, les dysfonctionnements observs, dans les formations tudies comme ailleurs, sont frquents, rptitifs. Sagissant de logiques sociales, cela nest gure surprenant.
Toutes les tapes de ce parcours du combattant que subissent les malades sont
dcrites en dtail, rpertories, mesures dans plusieurs contextes. On y observe,
en particulier, la mauvaise qualit de laccueil et des soins (A. Souley), les stigmates de la pauvret (Y. Diallo), la corruption et le racket (M. Kon). Les articles
descriptifs sont plus convaincants que les tentatives danalyse en termes de sociologie des organisations (A. Fall, p. 217).
Les explications et propositions font lobjet de la troisime partie qui est
luvre de Y. Jaffr et J.-P. Olivier de Sardan. Ce dernier met en perspective historique les bureaucraties africaines et une culture professionnelle de la sant spcifique. Son analyse est produite en termes de sociologie des organisations, de
sociologie des professions, dans une approche interactionniste. Pour rpondre au
243
244
dimportation des normes (de sant et de moralit) et de sant des Blancs importe avec son systme, ses institutions, naturellement dtournes ?
Lanthropologie est suppose parler daltrit, sans approbation ni rprobation, plutt que tente de rendre blancs les acteurs noirs (professionnels et malades). Cet ouvrage documente de manire fouille un problme de sant publique
beaucoup plus troit que les dimensions sociales et culturelles qui le structurent et
le gnrent. Utile instrument pour les tudiants, les experts, les rformateurs du
dveloppement penchs depuis trente ans sur son chec, cet ouvrage apporte
nanmoins peu dlments nouveaux sur les causes, la gense, les logiques des
phnomnes dcrits, et cela par loccultation de laltrit qui peu ou prou est
celle de toute dmarche de sant publique, ft-elle mise en uvre par des anthropologues. La mdecine des Blancs peut-elle tre hospitalire en Afrique ?
Bernard Hours,
Cahiers d'tudes africaines, 182, 2006
_______________
245
travers culturaliste des premiers travaux en sciences sociales sur le sida en Afrique), la deuxime apprhende ses spcificits rgionales (principalement en Afrique de lEst et australe, un seul article traite conjointement du Sngal, du Ghana
et du Nigeria). La troisime partie, qui constitue le cur de louvrage, est subdivise en trois sections explorant successivement les vulnrabilits lies au genre, les
sexualits et enfin la problmatique complexe de la pauvret, des migrations et de
la guerre. Dans cette dernire partie, le chapitre rdig par Lurie, Hintzen et Lowe
( Socio-economic Obstacles to hiv Prevention and Treatment in Developping
Countries : The Roles of the International Monetary Fund and the World Bank )
tente dapprhender limpact de la politique du Fonds montaire international
(fmi) et de la Banque Mondiale sur la capacit des pays en voie de dveloppement
mettre en place une politique de prvention et de traitement efficace. La quatrime partie alimente la rflexion thique sur la recherche sur le sida en Afrique.
S. Craddock montre ainsi que les ingalits vis--vis du sida ne se limitent pas
laccs aux soins et aux traitements, mais sobservent galement dans les protocoles de recherche en vigueur en Afrique (application plus ou moins rigoureuse du
consentement clair, thrapies garanties aux volontaires). En outre, alors que
les pratiques scientifiques deviennent de plus en plus globales et commercialises,
ces textes soulignent des tensions sans prcdent entre droits individuels, prvention, et profit des entreprises (p. 241). Enfin, la cinquime et dernire partie
rappelle, sil le fallait, le prix pay, en termes dimpact, par le continent africain
cause de lpidmie.
Lappel dpasser une apprhension purement pidmiologique de lpidmie
de sida est lgitime. Les limites dune action purement prventive ainsi que les
difficults que rencontre la mise en place dune prise en charge thrapeutique de
la maladie rendent ncessaire lanalyse des facteurs historiques, politiques et conomiques dans le dveloppement de lpidmie, tmoignant de la matrice ingalitaire, terreau de lpidmie. Cependant, la dclaration dintention ne suffit pas, en
tmoignent les nombreuses contributions dintrt ingal du prsent ouvrage.
Certains textes, quoique intressants, napportent pas de point de vue nouveau
sur les enjeux idologiques et politiques de lapprhension du sida. Ainsi, les textes de Schoepf ( aids History, and Struggles over Meaning , chap. 1) ou
dOppong et Kalipeni ( Perceptions and Misperceptions of Aids in Africa )
246
reprennent des discussions entames aussi bien par Farmer en Hati (1996), Fassin
au Congo (1994), Fassin et Dozon en Afrique (1988 et 1989) ou dune manire
gnrale par Suzan Sontag (1993) 1 33 sans pour autant y apporter de nouveaux
dveloppements. Le texte de Lwanda ( Politics, Culture, and Medicine : An Unholy Trinity ? Historical Continuities and Ruptures in the hiv/aids Story in Malawi ), explorant la tension entre politique, culture et mdecine dans le cadre de
lhistoire de la politique de lutte contre le sida au Malawi, a le mrite dtre ancr
dans le local mais reste superficiel. Les liens entre lhistoire prcoloniale, coloniale et postcoloniale et la rponse du Malawi la pandmie ne sont pas suffisamment mis au jour, de sorte que le texte se rapproche plus dune collection
danalyses que dune rflexion densemble puisant dans lhistoire, le politique et
la culture. En outre, lusage restrictif de la notion de culture, synonyme de tradition dans le texte, est contestable, de mme que lappel de lauteur en conclusion
dmler la bonne de la mauvaise culture. Appelant la culture traditionnelle
rpondre enfin la pandmie, lauteur poursuit : Cependant, certaines des rponses localises qui mergent, comme conseiller les relations sexuelles avec
des vierges ou des jeunes femmes immatures, sont du point de vue moral et biomdical occidental, clairement pathologiques. Elles ncessitent dtre dloges
avant quelles deviennent fermement et localement incorpores (p. 42). Certains
textes rdits dans cet ouvrage sont dats. Cest le cas du texte mthodologique
de Kesby ( Participatory Diagramming and the Ethical and Practical Challenges
of Helping Africans Themselves to Move hiv Work Beyond Epidemiology ).
Lauteur rapporte une exprience de mthode denqute participative par diagrammes (issue dune communication prononce en 2000) ; le texte mriterait
dtre ractualis en regard des rsultats obtenus et de lactualit de la mthode.
Le chapitre de Campbell 34 rappelle partir dune tude effectue auprs dun
33 P. Farmer, Sida en Hati : la victime accuse, Paris, Karthala, 1996 ;
247
groupe de mineurs en Afrique du Sud que lapprciation du risque relatif aux pratiques sexuelles repose, au-del daspects purement cognitifs (prvention, ducation la sant), sur des processus complexes de formation identitaire sous-tendus
par des aspects culturels, psychologiques et sociaux. Ce texte souligne avec justesse la relativit de la notion de risque en fonction du contexte dans lequel celuici est apprhend mais aurait cependant pu tre accompagn dune tude mettant
jour le processus historique de la formation de ces identits, insistant plus sur
limpact de la politique de dveloppement conomique de lAfrique du Sud durant lapartheid. En outre une observation des pratiques des acteurs aurait permis
de dpasser une analyse fonde uniquement sur un discours ncessairement influenc par laspect formel des entretiens conduits.
Dautres contributions ne font que rapporter des rcits prsents pour leur valeur de tmoignages (Schoepf, chap. 8 ; Eaton ; Guest), mais ceux-ci ne sont pas
accompagns dune vritable analyse. Porteurs intrinsquement dune vrit
sociologique, ils sont insuffisamment tudis sur le fond (ce que le rcit nous dit
sur la situation du sida, ou sur lexprience individuelle de la maladie) et ne suscitent pas de rflexion anthropologique sur la technique denqute (les auteurs ne
prennent pas de recul sur le processus de construction du rcit). Si lanalyse
du rcit permet la fois de sapprocher de la subjectivit des acteurs tout en rendant compte de leur situation dans le champ structurel dans lequel ils voluent, le
dvoilement de ces multiples significations du rcit se doit de reposer sur une
description dense des pratiques des acteurs et sur un jeu dchelle entre
acteur et socit. Si ce projet semble animer (au moins dans leurs objectifs dclars) les auteurs de louvrage, lanalyse propose reste trop superficielle. Elle est
plus proche dune dclaration dintention que de lobjectif atteint. Lensemble de
louvrage permet cependant davoir une vision globale de lpidmie sur le continent (principalement Afrique de lEst et australe) et permet une introduction aux
rfrences anglo-saxonnes sur le sujet.
Du point de vue pidmiologique, on peut comprendre que les tudes prsentes concernent les pays les plus touchs par la pandmie (soit les pays dAfrique
australe et de lEst), cependant, tant donn labsence remarquable dauteurs francophones et la quasi-absence de rfrences francophones, force est de constater
que cette ingalit de traitement entre Afrique francophone et anglophone tmoi-
248
gne dune disparit que la ralit pidmique ne suffit pas expliquer. Parmi les
facteurs permettant de comprendre cette disparit, il y a tout dabord la disproportion du nombre de chercheurs en sciences sociales anglophones et francophones
travaillant sur le sida ; ensuite, ltanchit du monde acadmique francophone
travaillant sur le sida (et son inaptitude communiquer avec ses collgues anglophones) semble jouer galement un rle. Il est en outre probable que le manque de
lgitimit de lobjet sida dans le milieu francophone des sciences sociales constitue une donne prpondrante dans la relative absence de recherches francophones dans une bibliographie comptant plus de mille rfrences. Notons cependant
que lapproche rsolument applique de louvrage (sinscrivant dans un questionnement de sant publique et dans une logique dintervention) laisse finalement
peu de place au dveloppement dune rflexion socio-anthropologique implique
mais distancie, lment ncessaire la comprhension des enjeux complexes de
lpidmie en Afrique et ailleurs.
Frdric Le Marcis,
Cahiers d'tudes africaines, 183, 2006.
_______________
Chongho Kim, Korean Shamanism. The Cultural Paradox. Aldershot, Ashgate, coll. Vitality of Indigenous Religions , 2003, 248 p.
Retour la table des matires
249
les chamanes, se dit l'auteur, c'est une ethnographie de leurs clients qu'il faut se
livrer. La tche se rvlera plus dlicate qu'il ne le pensait.
Aprs plusieurs annes passes l'universit de Soul et un dbut d'enqute
auprs des chamanes de la ville, il dcouvre en 1996 que sa belle-mre, qu'il
considrait jusqu'alors comme son meilleur informateur, a, un an auparavant, attendu son absence pour faire elle-mme raliser un kut, rituel chamanique, dans
l'espoir que son fils recouvre l'usage de son oreille malade. Face ses reproches
de le lui avoir cach, elle finit par lui avouer sa honte : la tenue d'un kut, dit-elle,
implique toujours des histoires qu'on ne doit pas dire autrui (p. 6). Tout en
ressentant la chose comme un chec, l'auteur y voit une cl pour apprhender cette
forme de chamanisme, si diffrente du ritual business qui se dveloppe dans la
capitale. Il s'installe dans une petite ville 150 km de Soul. Donnant un sens fort
sa qualit d'anthropologue indigne, il se fait un devoir de comprendre ce type
de recours dans lequel il s'est senti lui-mme impliqu, mais pour lequel il a peu
de got et se voit du reste critiqu, surnomm espion ou chercheur de fantme ou en maladie de fantme . Ce sont ces kut accomplis en cachette, le plus
souvent de nuit, l'cart des agglomrations, qui constituent, ses yeux, la part la
plus authentique de la pratique chamanique corenne. Il est vain de chercher les
situer dans le champ des soins de sant. C'est l'expression d'un vaste champ de
l'infortune qu'il faut voir en eux, et c'est l qu'il faut chercher les raisons de l'attitude paradoxale de recours secret et de rejet affich.
C. Kim a pu se familiariser avec la prparation et la tenue de ce type secret de
kut grce la voiture qu'il a loue pour conduire les chamanes et leurs clientes en
les accompagnant dans leurs courses. Il en donne des descriptions dtailles et
vivantes. L'un de ces kut (chap. 2) est un rituel sans autre public que lui-mme, au
simple titre de chauffeur. Son droulement laisse l'auteur perplexe : la chamane
transmet sa cliente le bton d'esprit cens devoir, au bout d'un certain temps,
exprimer par ses mouvements la prsence en lui d'un esprit attendu d'un commun
accord, en gnral une me de dfunt proche. Faute d'assurance de la part de la
cliente ou de patience de celle de la chamane, le bton n'exprime rien et la
chamane se borne remercier, au nom de l'esprit, la cliente pour ses offrandes.
L'auteur a du reste t frapp auparavant par l'aspect mercantile des prparatifs et
250
remarqu qu'on pourrait aussi examiner un kut en termes de business (p. 50).
Il ne pourra rien savoir, plus tard, de l'impression qu'en aura retire la cliente.
Le kut qui fait l'objet du chapitre 4 est analys comme une pratique de rbellion culturelle . Il runit des reprsentants de la famille et du voisinage de la
commanditaire, une veuve d'une soixantaine d'annes ayant charge de sa bellemre et se plaignant d'un mal de dos. Elle tient le bton d'esprit . S'instaure un
dialogue entre la chamane et l'esprit du dfunt mari de la veuve, cens s'exprimer
par les mouvements du bton qu'elle tient, ainsi que par sa propre voix. L'analyse tous gards remarquable met en vidence que le vritable objet du kut
tait de permettre la veuve commanditaire d'accomplir une sorte de meurtre
rituel de sa belle-mre avec l'aval de son dfunt mari, selon un droulement mis
au point avec la complicit de la chamane. Elle manifestait par l sa rbellion
contre le devoir fait la femme de s'occuper toute sa vie de ses beaux-parents, et
aussi, au-del, contre les privations affectives imposes par son statut, comme le
donnrent entendre les histoires ne jamais raconter qu'elle raconta plus
tard. En invitant ses voisins ce rituel, elle exprimait aussi son soutien aux recherches de l'auteur, qui s'en trouvaient, en quelque sorte, justifies.
L'interprtation repose sur l'argument suivant. C'est le fait que certaines situations imposent d'voquer les histoires ne jamais raconter qui explique le
paradoxe culturel de la tenue et du dni de ces kut par la culture publique corenne. Ces situations relvent du vaste champ de l'infortune , que dcouvre
l'auteur. La maladie n'y est tout au plus qu'un prtexte, que le rituel transforme en
infortune et soumet la parole des esprits . C'est la seule forme rituelle qui,
en Core, fasse parler les esprits , insiste l'auteur, et c'est la raison pour laquelle elle est l'immanquable recours en cas d'infortune. Dans toutes les autres formes
rituelles (et l'auteur a ici en vue le bouddhisme et le christianisme), la communication est unilatrale, ce qui rend la ngociation impossible (p. 36).
En effet, malgr l'anciennet de l'implantation du bouddhisme, et la force de
celle, plus rcente, du christianisme religions officielles dont la grande majorit
des Corens se rclament , communiquer avec les esprits est rest indispensable
dans la culture corenne, selon laquelle tout vnement survenant dans la vie d'un
individu et de sa famille est suppos connu des anctres. Dans la pense populai-
251
252
253
Quel parisien na pas dj reu dans sa bote aux lettres ou la sortie dune
bouche de mtro le flyer dun marabout ? Sinterroge-t-il alors sur le personnage qui se rend ainsi public et sur le service quil dlivre ? Cest en recueillant
systmatiquement ces cartes , en suivant les rseaux de clientle, en sinsrant
progressivement dans ce monde difficile daccs (priv) et discontinu (dans
lespace urbain) que Liliane Kuczynski est, de 1985 1995, parvenue entretenir
des relations suivies avec une soixantaine de marabouts parisiens, originaires
dAfrique de lOuest. Ce long travail de terrain, qui pour la premire fois traite
systmatiquement du maraboutage Paris, a permis de reconstruire la sociohistoire du marabout (partie I), den dcrire la pratique (partie II) et les multiples rles
(partie III). La particularit de cette population, dorigine essentiellement mandingue, sonink et surtout diakhank, est sa circulation incessante entre attache
africaine et franaise. La fonction et la figure du marabout se sont progressivement dfinies et construites en Afrique de lOuest entre islamisation et colonisation. Puis, il apparat aussi multiple que les contextes urbains quil investit. Cest
le cas des marabouts parisiens, issus de limmigration de cette rgion, et implants
sur trois ples de forte concentration : les pinettes (partie nord-est du XVIIe arrondissement), la Goutte dor (partie centre-est du XVIIIe arrondissement), Belleville et Folie-Mricourt (parties nord des XXe et XIe arrondissements). Depuis le
dbut des annes 1980, le nombre et la visibilit des marabouts ne cessent de
saccrotre. Lentre dans la carrire se fait de deux faons : certains viennent en
France avec le projet de stablir marabout, dautres sont encourags par leur entourage faire valoir un hritage ou une rputation. Or, leur identification et leur
dnombrement sociologiques posent problme. Aussi, Liliane Kuczynski a-t-elle
comptabilis cette population travers les chiffres fournis par les centres des impts parisiens, soit 290 marabouts dclars pour Paris intra muros en 1992. Admis
254
255
Agns Lain (sous la dir. de), La drpanocytose. Regards croiss sur une
maladie orpheline. Paris, Karthala, 2004, 331 p.
Ce livre est intressant plusieurs gards. Dabord parce quil fait le point sur
une maladie qui, longtemps demeure le centre dintrt des seuls gnticiens et,
bien entendu, des hmatologues, entre dans un autre registre depuis quelle fait
lobjet de conseils gntiques systmatiques. Mais le changement de regard est
bien plus ample. On est pass du suivi biologique lapprhension du vcu de la
maladie. Et l, nous pntrons sur un terrain glissant, car la drpanocytose nest
pas une maladie hrditaire comme les autres . Longtemps, elle a d son originalit et soulev lintrt parce quelle est un marqueur gntique dune ascendance africaine. On sait, depuis les travaux classiques de Livingstone, les liens qui
existent entre la mutation de la siklmie et les conditions environnementales qui
ont prvalu dans les zones impaludes dAfrique. De mme, dans dautres rgions
impaludes, sont survenues dautres mutations, portant toutes sur la structure de
lhmoglobine, si bien que la marqueterie gntique quelles ont constitue a t
une grande contribution lanalyse des dplacements de population. Elle a permis
aussi de saisir au plus prs les effets dune pression slective, le polymorphisme
quilibr trouvant avec la drpanocytose son cas exemplaire. Leffondrement de
la pression slective, en particulier aprs la migration vers les Amriques, fait par
contrecoup baisser la frquence du gne, mais de faon lente, et une vritable rmanence biologique de lhistoire sinstaure. Le fait, bien rel, est parfois mal accept par un certain discours qui refuse toute biologisation, mais il nen demeure
pas moins porteur dinformations pertinentes.
256
Mais cest un tout autre point de vue que prfre ce livre : celui du poids social que reprsente dans des socits de migration, et souvent de discrimination, le
fait dtre atteint de drpanocytose. la fois douleur et message, la maladie ajoute dans certains pays, au fardeau du mal celui de la stigmatisation. Les ingalits
daccs aux soins sont elles aussi trs grandes, selon les lieux et aussi selon les
gens. Le diagnostic qui place dans lirrversible, le poids de la culpabilit pour les
parents quoi ont transmis le mal alourdissent le fardeau des malades et de leur
famille.
Le livre, de ce fait, ne peut en rester au regard univoque de tel ou tel choix
disciplinaire. Il tourne et retourne son objet au contraire pour en montrer les dimensions multiples. Prenant largement en compte les faits antillais, car la Martinique et la Guadeloupe ont leur lot non ngligeable de malades et de porteurs, il
montre combien une approche purement technique ne suffit pas, car elle occulte
les problmes vcus par les malades et la riche constellation de significations issue de ce mal. Les contributions sont certes trs ingales, mais elles donnent un
clairage grce auquel chacun dcouvre un point de vue qui lui avait chapp.
Tout au plus peut-on stonner de voir maladie orpheline dans le sous-titre.
Bien connue depuis longtemps, faisant lobjet de campagnes systmatiques, la
drpanocytose nest plus orpheline, mme si elle a t trop longtemps place au
second plan l o les infections et les parasitoses constituaient la priorit.
Jean Benoist
Amades 58
_______________
257
258
les deux protagonistes font talage dun savoir commun : ils cooprent dans une
atmosphre de courtoise rivalit. Dans le second les dsorceleurs se heurtent de la
part de laccuse un mutisme rsign et distrait, une grande pauvret de
contenu quils nesquivaient quen proposant eux-mmes des procdures de sorcellerie trs compltes auxquelles elle navait qu ajouter une syllabe approbative (p. 138).
Les dsorceleurs reoivent savoir et pouvoir dtres invisibles que lauteur appelle divinits ou gnies : ceux-ci, sollicits, relvent par la voix du mdium les
crimes commis par les sorciers ainsi que les remdes ncessaires la gurison de
leurs victimes ; par le mme canal ils fixent le prix quils exigent pour leurs services, discutant prement les montants et les dlais imposs aux facteurs de troubles. Ces divinits possdent des autels qui servent dailleurs de lieux dordalie. Il
arrive que le dsorceleur sadresse un autel situ dans un autre village car les
gnies sont susceptibles dtre soudoys par les sorciers. De leur ct les sorciers
sont vus comme des chasseurs possdant des chiens et chassant un gibier : les
mes qui vont se promener sous des formes animales pendant le sommeil de leur
propritaire . Les chiens sont des esprits au service du sorcier que lon se reprsente comme des serpents. La nature respective ainsi que les relations entre les
mauvais esprits des sorciers, les esprits protecteurs de chacun et les divinitsgnies ne sont pas claires. Cependant la possibilit de transformer rituellement un
sorcier en dsorceleur semble thoriquement admise bien que peu ou pas ralise.
Le livre se clt par une interrogation sur les fonctions de la sorcellerie et sur
les dmarches intellectuelles spcifiques quelle implique. Une revue des hypothses mises par les auteurs aboutit un constat contradictoire. Pour sa part, Suzanne Lallemand observe que, chez les Kotokoli, les reprsentations concernant la
sorcellerie se modlent en sinversant sur lorganisation matrielle du travail.
Mais elle remarque aussitt quaucune des collaborations laborieuses kotokoli ne
constitue rellement une extorsion de travail, quon ne peut donc pas faire du sorcier un accapareur mtaphoris en dvoreur. Elle note ensuite que la famille africaine idale implique des sentiments obligatoires damour entre ses membres et
plus encore entre corsidents. La figure du sorcier, qui dessine une famille idale
inverse, soriginerait dans le dcalage entre sentiments prescrits et sentiments
ressentis. Reprsent comme celui qui ose har ses parents, le sorcier-type serait
259
en ralit celui qui na pas su inspirer autrui le sentiment exact prescrit par leur
relation de parent et qui, de ce fait, provoque langoisse de celui-ci. Certains
parents se trouvent plus frquemment que dautres dans cette situation : ainsi les
enfants prts , les vieillards revenus chez les leurs aprs une vie de migration,
ou les vieilles pouses retournes chez leurs enfants.
Si le ressort de la sorcellerie est affectif on comprend mieux sa polysmie
contradictoire : fruit du ressentiment provoqu par des liens imposs, il est multifonctionnel. Il est un moyen dexpression non de conflits spcifiques mais dun
conflit fondamental entre rgles de sentiment et sentiment lui-mme.
Michle Dacher
Psychopathologie africaine, 1988-1989, XXII, 2
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Pierre-Joseph Laurent, Les Pentectistes du Burkina Faso. Mariage, pouvoir et gurison. 2003, Paris, IRD d. - Karthala, 438 p., bibl., index, ill., fig.
Cet ouvrage nous propulse dans lunivers des Assembles de Dieu des villes
mergentes du plateau central mossi. Leur succs, indissociable du processus de
changement social, est favoris par ce que Pierre- Joseph Laurent appelle un
contexte de modernit inscurise . Cette notion centrale est dfinie comme
une sorte d entredeux mondes o les individus, en raison de leur dsir de
smanciper des rgles qui rgissent la vie en commun dans la socit coutumire (p. 21), voudraient sloigner de leur entourage qui demeure nanmoins la
garantie dune plus grande scurit sociale et conomique . En effet, au fil des
pages, ce livre nous claire un peu plus sur les imbrications de la coutume mossi
dans le fonctionnement des Assembles de Dieu : le systme de pense, les alliances matrimoniales, la reprsentation du monde et de la personne sont autant de
caractristiques propres lunivers mossi qui nourrissent le succs de lglise
pentectiste et donnent mme un sens son existence. Louvrage comprend qua-
260
261
les attaques sorcires dont il peut tre victime, et sa mission est alors de participer lvanglisation de ses proches. Une fois dbarrass de ce sentiment de
perscution qui le tiraillait avant sa conversion, il souhaite que ses proches partagent la mme plnitude : par la conversion au pentectisme, cest la perception
des relations aux autres qui se transforme (p. 274). Telle une souillure, laction
politique est pour les pentectistes un terrain sur lequel elle a relativement su se
dmarquer. Lengagement partisan des Assembles de Dieu na effectivement
rien de comparable avec celui des mouvements musulmans et catholiques qu
connu ltat burkinab 36 . Pierre- Joseph Laurent montre que laction politique
des pentectistes est moins lengagement dans les luttes partisanes quune substitution pratique des fonctions essentielles que ltat, en pleine dliquescence, ne
peut plus assurer : La fougue missionnaire des pentectistes tend difier, sur
terre, les conditions dun mode idal de gouvernance (p. 277). En effet, la facult des Assembles de Dieu est de pouvoir assurer la scurit matrielle, en
hissant la puissance divine au-del de la sorcellerie. Cette force, le fidle la puise
dans le strict respect des interdits dicts dans la Bible qui est un vritable guide
de vie. Dans la dernire partie, lauteur propose un nouvel angle de vue travers
lanalyse de la gurison divine, rituel essentiel dans le procs de conversion mais
aussi dans la comprhension de la hirarchie et des dissensions lintrieur de
lglise des Assembles de Dieu. Au centre de ce processus, le personnage du
croyant-gurisseur, qui, investi de lEsprit- Saint, est en mesure de rsoudre le
dilemme pos aux fidles dont la maladie est lexpression. LEsprit-Saint dtenu
par le croyant-gurisseur se manifeste par des signes extrieurs tels que le don des
langues (glossolalie) et fait de lui un lu de Dieu. Ce type de miracle est la porte de tout croyant et reprsente une spcificit propre lglise pentectiste o
Jsus ne sadresse pas seulement llite clricale. Le croyant-gurisseur est pour
lglise des Assembles de Dieu la fois le produit de sa russite et de sa dfaite :
il renforce le proslytisme et facilite les conversions mais srige en principal
concurrent pour le pasteur. Le foisonnement de ces hommes providentiels est un
risque de segmentation pour la communaut religieuse. Au-del dun travail empirique de longue haleine, mettant en valeur les capacits de lglise pentectiste
exploiter les failles dune socit en mutation, Pierre-Joseph Laurent questionne
36 Katrin Langewiesche, Mobilit religieuse. Changements religieux au Burkina
262
Sans entrer dans le dtail car il est en dehors de notre champ de comptence,
citons louvrage programmatique dun grontologue exprimental qui fait le bilan
des connaissances, ou plus exactement des ignorances et des ides reues, sur le
vieillissement et la longvit. ric Le Bourg, aprs linvitable dtour par la dmographie, rappelle que la grontologie quelle soit compare, exprimentale ou
clinique plus que dautres disciplines, est soumise aux pressions commerciales,
aux exprimentations hasardeuses en rponse au dsir des individus de ne pas
vieillir ou de rajeunir, au point quelle souffre encore dun manque de reconnaissance. Un trs intressant rsum des diffrentes thories de lvolution sur le
vieillissement et la longvit des espces est suivi de lexpos dune problmatique et dun protocole o ces questions sont examines comparativement au sein
de diffrentes espces, avant de pouvoir ltre chez lhomme. On peut citer
lexemple des effets sur la longvit et le vieillissement de la sous-alimentation
pour illustrer la mthode discursive employe par lauteur ; chez les rats, ils ont
t positifs : les rats sous-aliments vivent plus longtemps que les rats mangeant
volont, rsultats quil est impossible de transposer en ltat chez lhomme mais
qui, diffuss par les mdias, ont induit des pratiques de rgime infondes (pp.
102-107). Louvrage, dune certaine faon, prolonge celui de Vronique Mouli-
263
ni. En tentant de dmonter les liens qui se tissent entre savoirs scientifiques, reprsentations communes et conomie de march, lauteur illustre que cette intrication, ancienne, se poursuit sous des aspects renouvels et que, autre retombe,
lge est fond sur une interprtation du donn biologique. Louvrage a une porte
ethnographique inattendue ; il tmoigne de ltat des lieux de limaginaire de nos
socits sur ces questions au tournant du XXIe sicle. ce titre, il contribue aussi
lanthropologie des ges de la vie.
Anne-Marie Peatrik
LHomme 167-168 : 2003
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David Le Breton, Conduites risque. Paris, Presses Universitaires de France, 2002, 228 p., bibliogr.
264
265
criture qui est comme un souffle, David Le Breton, trs proche en cela dun
Georges Bataille, nous permet davancer encore un peu plus dans la comprhension de ces qutes de sens par le recours lexcs, que certains reconnaissent dans
les multiples visages de la postmodernit.
Thierry Goguel dAllondans
Anth. & Soc. 27, 1, 2003
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Avec cet ouvrage, remarquable entre autres par sa clart, Catherine Le GrandSbille et Anne Vga avaient pour objectif de faire uvre de mmoire dun vnement aujourdhui devenu abstrait : les milliers de morts de la canicule du mois
daot 2003. Par lenqute quelles ont mene auprs des personnes qui ont pris
en charge ces morts, elles font ici tat du travail qui a t accompli aussi bien au-
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prs des familles que des dfunts et des conditions dans lesquelles cela sest droul. Lintrt majeur de ce livre est alors de rappeler que ces morts ntaient pas
que des chiffres et que leur prise en charge na pas t effectue par des institutions dsincarnes mais par des individus anonymes, proches et professionnels,
qui ont tous t confronts des situations extrmement difficiles tant sur le plan
psychologique que physique. En prsentant les discours recueillis auprs de professionnels du funraire et de familles directement concernes par la canicule, les
auteurs exposent trois principaux axes de rflexion : le manque de raction des
autorits, laccusation injustifie des familles des victimes et le manque de considration vis--vis de limportant travail effectu par lensemble des professionnels
mobiliss. partir de l, cet ouvrage soulve toute une srie de thmes tels que la
mort biologique, la prise en charge de celle-ci par les institutions spcialises, le
rapport de chacun face ce drame, les rites funraires ou encore la gestion des
situations de crise par une socit qui revendique le risque zro et la scurit pour
tous.
Il faut rappeler quau mois daot 2003, en lespace de 20 jours seulement,
15 000 personnes sont dcdes des suites de la canicule. Le choc de ce nombre
incroyable de dcs fut dautant plus grand quils se produisaient dans une
socit qui avait su se prserver des famines et des grandes pidmies et qui se
pensait pour toujours labri de tels vnements.
Dans cette situation de crise, les institutions spcialises qui dordinaire prennent les morts en charge, ont t totalement dpasses par le nombre de victimes
et la gestion sest effectue par improvisation, rappelant certaines pages de
lhistoire auxquelles il ntait pas imaginable de se confronter de nouveau durant
lesquelles les corps ont t tasss, empils dans des camions frigorifiques de
location. Parce quil leur semblait impossible de voir ressurgir de telles situations
en France et notre poque, les autorits ont refus, dans un premier temps, de
croire au discours alarmiste avanc par certains professionnels. Paralllement, le
discours mdiatique diffus ce moment-l prsentait les dfunts comme des personnes ges dlaisses par leurs familles, avec pour consquence une culpabilisation des proches sur des vnements climatiques dont ils ntaient videmment
pas responsables, et dissimulant par la mme occasion lincapacit ragir des
pouvoirs publics.
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Au premier rang de ces institutions spcialises se trouvent les services funraires et les professionnels qui y travaillent. Du recueil de leurs paroles ressort
avant tout le fait quils sont en gnral oublis du public et des mdias. Trop
prs de la mort, ils travaillent dans lombre, linstar de tous ceux qui, aujourdhui, uvrent auprs de ce qui salit, qui contamine (dans les situations de
mort en grand nombre, limaginaire de la contagion se manifeste systmatiquement) et dont on ignore gnralement le travail. Ils sont assimils la mort et demeurent, au mme titre quelle, tabou dans le monde des vivants. On ne ralise
vraiment leur existence et leur rle que lorsquils ne sont plus en mesure de
lassurer totalement. En effet, les professionnels du funraire se retrouvent ici
dans la mme position que les boueurs. Leur travail nest jamais vraiment considr car trop salissant, trop prs de la mort, mais leur absence suffit plonger
lensemble de la socit dans le chaos en quelques jours seulement.
Ainsi les auteurs nous livrent des paroles, parfois ltat brut, dont mergent
de nombreux questionnements et rflexions anthropologiques sur notre socit et
son fonctionnement. Il est vrai que lon pourrait reprocher cet ouvrage de ne pas
pousser plus avant lanalyse de ces diffrents thmes (cf. lavant-propos de Franoise Loux). Toutefois, en refusant la distanciation dune approche plus thorique,
les auteurs rendent une grande part de son humanit cet vnement que lon a,
pour la plupart, vu la tl mais qui a traumatis les acteurs de ce moment.
Cest peut-tre avant tout de cela dont il est question : de ce que cette situation
chaotique, quasi-pidmique , aura pu provoquer chez ceux qui lont directement vcue. Il nous semble alors que labsence de rponse au questionnement
anthropologique soulev permet de mieux restituer les traumatismes qui subsistent la suite de cet vnement. Cet ouvrage soulve plus de questions quil ne
donne de rponses et, comme lcrivent les auteurs, se prsente comme le dbut
dun travail poursuivre. Nous pouvons alors conclure cette note par la phrase qui
ouvre ce livre : Le malheur est une matire anthropologique (p.7), et nous en
tenons ici une excellente illustration.
Cyril Farnarier
Amades 67
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Le Pape, Marc & Salignon, Pierre (dir.). Une guerre contre les civils. Rflexions sur les pratiques humanitaires au Congo Brazzaville (1998-2000). Paris, Karthala Mdecins sans frontires, 176 p.
Retour la table des matires
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avec lune des parties prenantes du conflit. Mais les humanitaires sont peut-tre
plus ethno-centriques que les journalistes puisque au-del de la description et de
lanalyse, ils sengagent par leur pratique dans lhistoire sociale et culturelle locale. J. H. Bradol voque certes toutes ces questions dans son introduction mais on
ne peut sinterdire de penser quune observation plus ou moins participante des
sociologues aurait confort avec plus de poids, mais aussi de manire plus distancie, cette premire tentative dauto-analyse dune grande organisation humanitaire. Elle nest valable videmment que pour ce terrain africain qui rsiste toujours
lobjectivation de ses pratiques de violence.
Jean Copans,
Cahiers d'tudes africaines, 175, 2004.
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D. Lhuilier, T. Niyongabo, D. Rolland, Prvenir le risque nosocomial. La
balade infectieuse. Paris, LHarmattan, 2005, 221 p.
Retour la table des matires
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nels de sant, gardes-malades, famille, personnels en charge du mnage, blanchisseuses, etc.). Les risques professionnels et les risques pour les patients sont ainsi
mis en perspective. Il apparat que les travailleurs, chargs de lvacuation des
dchets (aiguilles, produits biologiques), recyclant dans le laboratoire le matriel
utilis pour de futurs prlvements, ont, contrairement aux autres catgories soignantes, peu accs aux connaissances relatives lhygine. Il en va de mme pour
les visiteurs.
Les auteurs soulignent ensuite les contradictions qui simposent aux professionnels de sant, notamment celle de prodiguer des soins dans de bonnes conditions dhygine, et dans le mme temps de rduire les cots (les gants striles utiliss tant par exemple facturs aux patients alors que nombre dentre eux ne peuvent payer).
La troisime partie nous fait entrer dans le vif du sujet, celui des reprsentations des risques lhpital. Les infections nosocomiales sont toutes synonymes
dincertitudes, les modalits de leur transmission ne pouvant jamais tre clairement dmontres.
Linfection par le VIH, troitement lie la sexualit et la mort, est galement associe la notion de transgression et de souillure si bien que le sida en
milieu hospitalier fait lobjet de peu dchanges discursifs entre les diffrents acteurs dun service. Mme si les AES (accidents dexposition au sang) et donc le
risque dexposition au VIH sont connus, les acteurs du milieu hospitalier prsentent le risque dexposition au VIH de manire ambivalente : ils penchent entre le
risque de contracter le VIH/sida en prodiguant des soins et pensent, dans le mme
temps, que la transmission est plutt extra-professionnelle.
La tuberculose rattache au VIH/ sida est souvent cache par la personne atteinte. Le VIH/sida et la tuberculose sont considres comme des maladies honteuses singularisant le patient.
La dysenterie et le cholra dites maladies des mains sales sont penss
comme fortement contagieux. Ces pathologies sont galement entaches de honte
car associes un dfaut dhygine. Selon les auteurs, la propret serait, dans la
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278
Les travaux sur les reprsentations que se font les socits humaines de la
procration, de la gestation et, plus gnralement, de la reproduction des corps
sexus, dans sa dimension fortement identitaire, constitutive de lindividualit, de
la personne, occupent une place croissante dans la littrature anthropologique
actuelle. Louvrage dit par Peter Loizos et Patrick Heady qui rassemble onze
contributions sur ce thme, empruntant aux contextes culturels et historiques les
plus divers, sinscrit pour sa part rsolument dans une tradition anglo-saxonne
dont force est de constater quelle suit des voies distinctes de celles explores par
les chercheurs franais. Soulignons tout dabord cette coupure qui ne sexplique
pas seulement par lincapacit croissante des Anglo-Saxons, et autres Europens,
accder aux travaux crits en franais (pratiquement aucune rfrence rcente
des travaux en franais sur ce thme napparat dans la bibliographie) ; le problme est loin de se limiter au domaine de lanthropologie et nest que la consquence de rapports de force entre les langues. Mais cette coupure, dans sa radicalisation linguistique, accentue des divergences dont on peut se demander si elles tiennent seulement des prsupposs pistmologiques diffrents ou si elles ne correspondent pas aussi des hritages historiques et culturels, sagissant dun point
qui ne met pas simplement en cause les reprsentations que nous avons des autres
mais galement celles de nousmmes. Certes, le langage de la science biologique
et gntique nous est commun, mais il nvacue pas ces hritages, ainsi dailleurs
que le soulignent les coordinateurs du livre Conceiving Persons dans lequel un
chapitre est intitul Procreation, patriarchy and medical science : the rsistance
to recognizing maternal contributions in European embryological thought (Julia
Stonehouse). Quoi quil en soit, et tentant de tirer avantage de notre exercice
dune langue minoritaire, voyons autour de quelles problmatiques sorganisent
les contributions de louvrage et en quoi elles divergent, ou convergent, avec les
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travaux sur des thmes semblables mens en France. De ce point de vue, ce livre a
le mrite de la clart : trois grandes questions le traversent. La premire concerne
luniversalit de la notion de transmission de substances partages (shared
substances) dans les reprsentations de la reproduction sexue. On sait que cest
gnralement autour de lide de transmission de certaines substances fluides
comme le sang, le sperme, le lait, etc., que sorganisent ces reprsentations.
Sagit-il de notions universelles, qui renverraient alors lide dun substrat biologique de la parent et lexistence en quelque sorte d ethnobiologies , forges sur le modle des ethnosciences ? Parfois les travaux franais inclinent le
penser alors que et peut-tre en consquence linspiration sociobiologique leur
est plutt trangre et que les modles identitaires fonds sur la parent biologique semblent moins prgnants quailleurs (ce qui apparat par exemple dans les
dfinitions de la citoyennet qui empruntent autant au droit du sol quau droit du
sang). La tradition franaise durkheimienne du primat du symbolique (fixe par
Marcel Mauss et Claude Lvi- Strauss) va nanmoins dans le sens de la recherche
duniversaux qui sinscrivent dans une discontinuit/continuit de la nature et de
la culture, loppos des postulats sociobiologiques, mais qui laissent supposer
lexistence de substrats biologiques sur lesquels sexerce la pense symbolique,
ide que remettent heureusement en question les culturalistes amricains (David
Schneider en particulier) dans le domaine de la parent. Cest de cet auteur que
sinspire, de manire critique, Philip Thomas dans le chapitre consacr une population malgache, les Temanambondro. Dans cette socit cognatique, qui
sorganise en maisons, se rfrant un anctre commun et sa tombe, la notion
dune transmission de substances, quelles soient fminines ou masculines, ne
contribue pas laborer les reprsentations de la parent. Celles-ci relvent du
doing et non du being . Autrement dit, la parent est conue moins comme la
transmission de substances identitaires que comme une construction progressive
(performativity) de la personne travers laccomplissement dun certain nombre
de rituels dont le plus important est celui du mariage, et comme la consquence de
lducation (nurture). Le postulat dune universalit de la transmission de substances au cur des conceptions de la parent est aussi battu en brche par Andrew
Canessa dans le cas des Aymara de Bolivie. Chez ces Indiens, il existe certes
lide que la conception est le rsultat dun mlange du sperme masculin avec le
sang 317 menstruel. Mais cette ide rend plutt compte des reprsentations de la
sexualit et na gure deffets sur celles qui commandent ltablissement de la
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parent. Cette dernire, qui prend une dimension quasi ethnique, distinguant les
Indiens (jaqi) de ceux qui ont quitt la communaut (qara) ou des mtis, est exprime dans les rituels qui se succdent de la naissance la mort le mariage
reprsentant un moment essentiel et qui placent lenfant ou, plus gnralement,
la personne sous linfluence de forces telluriques et chtoniennes. De mme, chez
les pcheurs amurang dIndonsie (Sini Cedercrentz), eux aussi chrtiens et fortement mtisss avec le colonisateur nerlandais, les parents apportent chacun
leur part, sans quil y ait une notion de transmission sexue, les apports spirituels
jouant un rle privilgi (jiwa, souffle de vie) de mme que les soins apports
pour la protection matrielle et spirituelle de lenfant. Chez les Pagoro, population
bantoue du sud de la Tanzanie, de tradition matrilinaire, limportance du sang est
souligne et le sperme masculin en est une transformation, mais la paternit
sappuie moins sur lide dune transmission du sang que sur les mdecines masculines appliques sur le corps de lenfant. Ces mdecines peuvent tre fournies
par le pre ou par le frre de la femme, si le pre est dcd. Il y a bien transfert
de substances mais celles-ci ne sont que secondairement dordre biologique. Ces
substances artificielles captent les forces ncessaires la procration et la reproduction sexue des individus ; les mdecines fournies par le pre concourent ainsi
essentiellement la fertilit de sa fille. Cet ouvrage sorganise aussi autour dun
autre dbat qui renvoie au travail de Carol Delaney (The Seed and the Soil. Gender and Cosmology in a Turkish Village, Berkeley, University of California Press,
1991) sur les thories de la procration dans le monde mditerranen musulman.
Delaney en tire des conclusions trs gnrales sur les liens de correspondance qui
existeraient entre une thorie monogntique (dans laquelle la femme, semblable
un champ labour, joue un rle passif ), un systme social (patrilinaire, voire
patriarcal) et un systme religieux (monothiste). Lide dune telle relation de
correspondance entre un systme de reprsentations, une cosmologie et lordre
social est un thme de rflexion qui se retrouve dans plusieurs contributions. Ces
rflexions sont parfois critiques. Se fondant sur des donnes de terrain, recueillies
dans un village de Haute-gypte, et sur les textes de lislam, Hania M. Sholkany
souligne que les socits musulmanes ne dveloppent pas seulement une thorie
monogntique de la reproduction mais peuvent emprunter aussi bien, et simultanment, Aristote tout comme aux thories duogntiques dHippocrate et de
Galien qui reconnaissent les apports maternels la procration et la filiation. La
mtaphore de la semence (masculine) et du sol (fminin), sur laquelle Carol Dela-
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les rsistances reconnatre la contribution fminine la procration dans la pense embryologique europenne, apparat presque comme caricatural, aussi inform soit-il, dans son entreprise de reconstruction dune pense europenne qui
plongerait ses racines dans les reprsentations des agriculteurs protohistoriques,
pour se prolonger dans les conceptions des Anciens , Grecs en particulier, et se
perptuer aux aubes tardives de la pense scientifique embryologique et gntique. linverse, on peut considrer que ces reprsentations de la procration relvent exclusivement de lordre du symbolique, de la mtaphore en particulier, et
nous informent assez peu sur les conceptions relles que les populations
concernes se feraient des processus biologiques. Ce dbat avait t engag ds
1966 par Sir Edmund Leach ( Virgin Birth , Proceeding of the Royal Anthropological Institute for 1966, 39-49) qui soulignait le dcalage entre dogme et ralit
dune manire qui ntait pas sans rappeler la faon dont Pierre Bourdieu distinguait la pratique de la parent du discours officiel quelle suscite. Le texte de
Thodore Paradellis sur les mtaphores de la procration mtaphore agricole
certes, mais aussi mtaphore de la cuisson ou du tissage oriente la rflexion en
ce sens. Ds lors le substrat biologique de la parent nest que matire penser, ayant peu voir avec lorganisation concrte de celle-ci qui obit dautres
critres que ceux mis en uvre travers les reprsentations cognitives de la reproduction sexue. Jai peut-tre trop orient lanalyse de ce livre, dans le sens de
mes propres interrogations, et les questions que je me pose restent entires aprs
la lecture de cet ouvrage qui ne prtendait pas dailleurs y rpondre. La confrontation des points de vue anglosaxons et franais ne pourrait que contribuer les
rsoudre. Des pistes me semblent ouvertes : La ncessit de distinguer clairement, audel de larticulation vidente des notions de genre et de parent, ce qui
relve des reprsentations de la sexualit dune part et de celles de la procration
et de la transmission des traits de lindividualit dautre part. Le caractre relatif
de la distinction entre conceptions monogntiques et duogntiques de la transmission de ces traits, particulirement illustre dans le monde musulman mais
aussi dans tout larrireplan judo-grco-chrtien de nos propres conceptions occidentales. Au niveau local, quelles sexpriment de manire ethnobiologique
travers la transmission de substances sexues ou quelles empruntent des modles mtaphoriques, ces thories se compltent tout autant quelles sopposent en
interprtant, sur des modes divers, la socialisation, avec des inflexions masculines, mais partir de ce fait indniable quest la fonction biologique des fem-
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Anthony J. MARSELLA & Geoffrey M. WHITE (Eds). Cultural Conceptions of Mental Health and Therapy. Dordrecht-Boston-London, D. Reidel Publishing Company, 1984, XII-414 p.
Retour la table des matires
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Nicolas Martin, Antoine Spire, Dieu aime-t-il les malades ? Les religions
monothistes face la maladie, Paris Ed. Anne Carrire, 2004, 327 p.
Lthique, telle quelle est proclame et mise en uvre propos des grandes
innovations mdicales permises par la biologie moderne nest-elle pas difie
avant tout sur des fondements issus des religions ? Les auteurs confrontent une
sociologue des religions, Danile Hervieu-Lger, un rabbin, Marc-Alain Houak-
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nin, un jsuite, le R.P. Paul Valadier et un imam, Soheib Bencheikh quelquesuns des thmes les plus discuts parmi tous ceux qui posent problme la pratique mdicale : procration mdicalement assiste, euthanasie active, contraception et avortement, gestion de la souffrance.
Associant rflexions gnrales et extraits structurs dentretiens, le livre garde
un ton ouvert et assez libre, plus proche dun reportage que dun ouvrage de philosophie. Mais, malgr quelques passages assez confus, la position de ceux qui
agissent l non comme reprsentants autoriss des religions monothistes, mais
comme croyants engags dans lune ou lautre dentre elles, est bien cerne. Y
compris dans ce quelle a de fragile ou de contradictoire. La principale faiblesse
du livre tient cependant au choix des interlocuteurs. Hormis Danile HervieuLger, sociologue dont la comptence et lquilibre de la pense font lunanimit,
les autres participants sont en position plus ou moins marginale par rapport la
religion dont ils traitent. Le rabbin est un cabaliste fort convaincu dont les propos
relvent plus du document ethnographique que de la rflexion thologique, le
jsuite a eu maille partir avec sa hirarchie, et limam occupe une position trs
minoritaire dans lislam prsent en France. Cela appelle sans doute dautres dbats, avec dautres interlocuteurs, mais nempche pas quil soit important pour
tout anthropologue travaillant sur la mdecine dans nos socits de se familiariser
avec ces positions. Il trouve ici une premire introduction comparative o rien
nest esquiv par les auteurs, tandis que les religieux se drobent parfois ou affichent combien leur croyance est peu acceptable pour ceux qui ne la partagent pas.
Le relativisme de bien des positions morales y est mis crment en relief, malgr
quelques points de convergence.
Dans la partie finale ( Pour une thique affranchie du contexte religieux )
les auteurs montrent de faon convaincante combien les prises de position qui se
tiennent pour laques sont marques par ces religions, le catholicisme ayant en
ce domaine la part principale. Ils se demandent si lon peut sortir de lalternative
que cela entrane de nos jours puisque soit le discours thique dominant tend
rationaliser le non-abord de certaines questions, soit il prive la socit dune approche plus diversifie des mutations de la technologie mdicale . Cela concerne
le quotidien de la mdecine et de la vie des malades, et plus encore les potentialits biomdicales qui se profilent. Ils appellent en librer les capacits cratives,
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car, estiment-ils, de cette tentative de subversion dpendra aussi la pleine respiration de la lacit .
Jean Benoist
Amades 61
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disparates dans leur forme : depuis lexpos de cas cliniques jusqu des analyses
postmodernes ce qui contribue aussi la richesse de louvrage.
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Vronique Duchesne.
Archives des sciences sociales des religions 122, 2003
Raymond MASS avec la collaboration de Jocelyne Saint-Arnaud, thique et sant publique. Enjeux, valeurs et normalit. Qubec, Les Presses de
lUniversit Laval, 2003
Voici un ouvrage bienvenu et excellent. En effet, tout en reposant sur une enqute de terrain, il apporte une rflexion de fond et une dmarche oprationnelle
sur la pertinente question de lthique et de ces enjeux dans le cadre des programmes de sant publique.
Lintrt de ce travail est dans louverture quil suggre. En effet, il ne sagit
nullement denfermer les professionnels dans une dmarche procdurale, mcaniste ou linaire fonde sur un quelconque code thique. Lapproche des auteurs
consiste plutt en une ouverture vers la prise en compte de la pluralit des valeurs
et de la pluralit des interprtations des divers acteurs.
La premire partie dbute par une dfinition doutils conceptuels et mthodologiques requis pour fonder une thique applique la sant publique. Les axes de
rflexion portent sur la question de la sant publique comme nouvelle moralit
(chapitre 1). Puis les auteurs recensent et proposent des dfinitions des normes et
des valeurs qui fondent llaboration de cadres dintervention bases sur des questionnements thiques (chapitres 2 5). Un modle danalyse et de rsolution des
enjeux thiques est construit laide de grilles oprationnelles. Elles font partie
des processus danalyse des valeurs imbriques dans les diverses tapes
dlaboration dune stratgie dintervention. Cette partie se termine par une tude
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de cas qui tient lieu de synthse o la dmarche propose est active de manire
trs didactique et convaincante.
La seconde partie est consacre lidentification des enjeux et la formulation des questions thiques quils soulvent. Le chapitre 8 sinterroge sur les approches de sant publique par les groupes risque et sur leurs manires
dengendrer la stigmatisation et la discrimination sociales des individus et des
groupes qui auraient t tiquets tiquetage ethnique, selon lorientation
sexuelle, les travailleurs, des institutions, des industries Ltiquetage renforce
limage sociale dun groupe qui mritait ce qui lui arrive, tout en dculpabilisant
la socit en avanant que la maladie tant partie intgrante de leur identit collective, elle est aussi partie de leur destin, elle est en eux (p. 254). Aprs avoir
analys les consquences de ltiquetage social, le fait dtre catgoris risque
conduirait certains individus accrotre leurs comportements risque (p. 257),
des pistes de solutions et de correctifs sont proposs aux chercheurs et aux professionnels. Lide dune justice sociale renvoie aux questions politiques (chapitre
9) : La socit a donc un devoir moral de compenser les ingalits naturelles
ainsi que celles socialement et culturellement construites en puisant dans les ressources de ceux qui ont la chance dtre avantags. [L]e champ de la sant
simpose comme un domaine prioritaire de correction des injustices naturelles et
socialement crs (p. 279). Le chapitre 10 Certitude scientifique et prcaution raffirme que les pidmiologistes ont la responsabilit morale dinformer
mais quils doivent aussi reconnatre et faire reconnatre le degr dincertitude
inhrent leurs recherches. Les risques dabus et de drapages dans la manipulation de donnes de levidence-based preventive medicine sont prsents dans la
rflexion mene. Certains professionnels enquts soulignent que la sant publique risque de se muer en entreprise de conviction, en recourant des informations
qui prsentent parfois un niveau lev dincertitude et qui se vend pourtant comme des vrits, dans le cadre dun marketing socio-sanitaire . Nous adhrons
la ncessaire prise de conscience selon laquelle les sources scientifiques doivent
tre considres comme des conditions douverture et de questionnement sur les
certitudes.
En conclusion, cet ouvrage montre que les valeurs fondamentales sont implicitement et explicitement promues travers chacune des tapes dintervention en
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291
Las anthropologues, quils aient on non une formation mdicale, se sont toujours intresss ce quon a coutume dappeller ethno-mdecine (mais que
personnellement je prfre nommer co-sant ). En effet, il y a peu de rites et
de raisonnements primitifs qui naient pas de rapport de prs ou de loin avec
une gestion de la sant, que ce soit le bien-tre de lindividu, de la communaut
ou mme de la nature biotique ou abiotique. Mais jusquici las ouvrages consacrs
lanthropologie mdicale taient dcevants, laissant une impression de rubriques
juxtaposes (les meilleurs textes dans le domaine tant des anthologies du type
Landy) ou dcevaient surtout le corps mdical qui avait parfois du mal saisir (et
on le comprend) ce que lanthropologie pouvait lui apporter. Il manquait au matriel anthropologico-mdical non pas une synthse mais un leit-motiv, un fil
conducteur qui organiserait les lments en une Gestalt gniale plutt quen un
conglomrat syncrtique. Or, mon avis, la perspective cologique de ce livre
fournit une vue densemble qui informe et re-forme les donnes existantes la
lumire dun paradigme de poids. vrai dire, en tant qu(ancien) directeur (ad
interim en attendant la sngalisation du poste) dun Institut des Sciences de
lEnvironnement lUniversit de Dakar, jtais gagn davance la plausibilit
de leur cause cosystmique.
Peu importe donc quil y ait peu d'indit dans ce livre car ce qui compte cest
que les lieux communs du sujet le kuru des cannibales de la Papouasie,
lhystrie des populations arctiques, lanmie des Africains, etc., soient resitus
dans un cadre plus cohrent et convaincant. Si les anctres des anthropologues de
la taille dun Durkheim ou dun Weber produisaient leurs propres grilles
danalyses, leurs descendants par contre excellent dans le piratage des (hypo)thses de disciplines voisines la linguistique et mme la mathmatique. En
attendant le jour o la sociobiologie se dgagera de son carcan politique et rendra
plus plausible ses principes, il tait temps quon joue les pique-assiette du ct des
cologistes ( scientifiques il sentend !). Avec le livre de ces jeunes anthropologues ( en juger du moins par les photos delles qui paraissent propos dans le
texte et on nosa plus ajouter jolies par crainte dun retour de flamme sexiste !) cest chose faite.
Ce que jai apprci comme africaniste, cest que les exemples et tudes de
cas sont recueillis dans le monde entier. Ce qui pourrait par contre agacer des lec-
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teurs peu habitus lire entre des lignes anglo-saxonnes, cest le manque
dengagement politique, de perspicacit prophtique l o il sagit danalyser les
causes profondes de certains malaises, par exemple ceux prouvs dans le Sahel.
Ce quon pourrait enfin leur reprocher, cest le caractre presque exclusivement
anglophone de leur bibliographie ce qui sexpliqua, mais ne justifie pas leur ignorance de publications, importantes du monde francophone (entre autres les miennes !). Il nempche que cette bibliographie de 25 pages est impressionnante et
tmoigne de limportance tant quantitative que qualitative de ce domaine en plaine expansion quest lAnthropologie Mdicale. Je terminerai quand mme avec
un clich : on ne saurait plus doccuper des problmes de sant dans le Tiers
Monde sans passer comme moi-mme par la lecture de cet ouvrage... mme ailleurs quau fin fond de la brousse !
Mike SINGLETON.
Psychopathologie africaine, 1984-1985, XX, 2 : 226-227.
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Jean-Paul Moatti, Yves Souteyrand, Annick Prieur, Theo Sandfort & Peter Aggleton, eds AIDS in Europe.New Challenges for Social Sciences. London
& New York, Routledge,2000,268 p.
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loppent des points de vue thoriques gnraux. Si environ la moiti des auteurs
sont sociologues, suivis de prs par les pidmiologues, psychologues ou psychiatres, presque toutes les sciences sociales sont reprsentes, et beaucoup darticles
adoptent une approche interdisciplinaire. Le livre se compose de quatre parties.
La premire est consacre au vcu avec le VIH et aux avances thrapeutiques, la
deuxime aux nouvelles perspectives sur la sexualit, la troisime aux usages et
aux usagers de drogues ainsi quaux positionnements politiques, tandis que la
dernire fait un bilan de lpidmie et des faons dont elle a t aborde et gre
en Europe. Dans la premire partie, on remarquera larticle de Mary Boulton, Sam
Walters, David Miller et Etty Beck (pp. 13-25) qui dcrit le vcu de familles anglaises vivant avec des enfants atteints par le VIH et montre lincidence des origines ethniques et sociales sur ce vcu. On soulignera aussi lintrt de la prsentation de Jean-Paul Moatti et Bruno Spire (pp. 57-73) : partir de lanalyse des dcalages entre dun ct les prescriptions mdicales et la manire quont les patients de les appliquer, et de lautre les reprsentations du mdecin et celles du
malade, les auteurs construisent deux modles a priori antagonistes
daccompagnement de lobservance aux traitements. Le premier modle, prdicatif et paternaliste, nglige les expriences personnelles ; le second, comportant
une forte empathie de la part du mdecin vis-vis de son client, implique ce dernier et son vcu personnel dans la mise en place et le suivi du traitement Franois
Delor (pp. 77-91) ouvre la discussion autour du deuxime axe du livre. Il aborde
un sujet rarement voqu en sciences sociales et qui souffre souvent dune limitation des prises de parole, savoir celui de la sexualit et de la gestion des risques
par les personnes sropositives. Michael Bochow (pp. 91-102) met en relation le
statut socio-conomique, la mobilit gographique et le maintien des prises de
risque chez les hommes homosexuels en Allemagne, en France et en GrandeBretagne. Larticle de Hugues Lagrange, Brigitte Lhomond et al. (pp. 103-118) rend
compte de plusieurs recherches quantitatives menes en France sur la sexualit et
la gestion du VIH par les 15-18 ans. On notera encore deux contributions particulirement clairantes sagissant de lEurope de lEst : Valeriy Chervyakov et Igor
Kon (pp. 119-134) traitent de lvolution de la sexualit en Russie et des difficults proposer des programmes dducation sexuelle, tandis que Biliana Vassileva et Milena Komarova (pp. 135-146) analysent la nature des conflits de gnrations et leurs consquences dans la socit posttotalitaire bulgare. Dans la troisime partie, consacre aux usages et aux usagers de drogues, deux articles retien-
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Nicolas Monteillet,. Le pluralisme thrapeutique au Cameroun. Crise hospitalire et nouvelles pratiques populaires. Paris, Karthala ( Hommes et socits ), 2005, 262 p., tabl., cartes, index, bibl.
Le livre publi par Nicolas Monteillet est tir de la remarquable thse quil a
soutenue en 1998 sur les systmes thrapeutiques au Cameroun. La matire et les
thmatiques ont t resserres et rduites des dimensions abordables sans nuire
la qualit ni au dtail de linformation. La premire partie, dune trentaine de pages, dresse le bilan dun sicle de changements affectant loffre thrapeutique
dans la rgion de la Haute Sanaga, au centre du Cameroun. Cette rgion a vu le
dveloppement dun important complexe agro-industriel sucrier. Des migrants du
travail en provenance de tout le Cameroun sy sont concentrs, donnant naissance
la ville de Nkoteng. Leur prsence a justifi des investissements sanitaires par
ltat, lentreprise et toutes sortes doprateurs locaux. Cest donc un lieu
dobservation privilgi pour saisir la pluralit des systmes de soins et les dynamiques affectant leurs changements.
La deuxime partie la plus copieuse (130 pages) analyse les comportements thrapeutiques en ville dans un contexte pluraliste. Loffre est alimente
par la mdecine familiale ou de voisinage, les mbembela, gurisseurs locaux plus
ou moins spcialistes de certaines dfaillances de sant, les pharmacies, ce que
Monteillet appelle la pharmacie du panier , cest--dire lensemble des mdicaments provenant principalement du Nigeria, de Chine ou des pays occidentaux,
et qui se trouvent en vente libre dans les choppes, lhpital public, et enfin les
cliniques prives. Mme les mdecines douces et asiatiques font maintenant leur
entre. Les ngengan et les mouvements religieux (anciens et nouveaux) occupent
une place part, dans la mesure o ils prtendent saffronter la sorcellerie, suite
des recours aussi vains que rpts aux diffrentes offres de soin. Cela ne reprsente quune petite minorit de cas.
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Bien des ides reues volent en clat. Bien des changements, dont on pouvait
esprer des progrs, se soldent par un recul. Ainsi (p. 86), N. Monteillet constate
que lencadrement maladroit de la vente de mdicaments au dtail sest faite aux
dpens des mbembela tout en favorisant un msusage des mdicaments prjudiciable la bourse et la sant des patients.
Le diagnostic global, on sen doute, est sombre : depuis 1986, le Cameroun
sest enfonc dans une crise politico-conomique qui a en partie ruin les fragiles
acquis des priodes prcdentes en matire de sant publique. N. Monteillet met
pourtant en avant un lment positif : ds la page 17, il sinsurge contre les travaux qui se sont systmatiquement intresss aux interprtations de la maladie en
termes perscutoires. La thmatique de la sorcellerie ne concerne quun nombre
limit de cas : ceux dont les souffrances sinscrivent dans la dure et que les autres recours ont chou soigner. Cest ce qui fait, a contrario, le srieux et la
pertinence de ce livre : les Camerounais sinscrivent dans une recherche systmatique de soins empiriquement efficaces face des problmes de sant quon peut
qualifier de simplement organiques. Les acteurs sont pragmatiques. En fin de
compte, la cause dchec la plus frquente souligne par lauteur concerne les
dfaillances de lducation, de lexplication, de la transmission des savoirs et savoir-faire : les vendeurs du march sont disposs discuter avec les patients, mais
ils ignorent les posologies, les prcautions prendre, les dates de premption, les
effets secondaires. Les mdecins savent (en principe) mais nexpliquent rien. Les
mbembela sont de plus en plus ignorants des complexits de la pharmacope de
la fort (p. 225). Les dysfonctionnements hospitaliers ne peuvent tre rduits
labsence criante de dialogue entre soignants et patients, mais celle-ci les rsume.
Remarqus au cours des annes coules, ils mritent des analyses socioconomiques plutt quun moralisme rprobateur. Ce livre est un manifeste contre
laveuglement, labsence dinformation, lchec du dialogue.
De l donner des directives et suggrer des politiques de sant publique, il
ny a quun pas, que N. Monteillet franchit (p. 137 et suivantes) pour se faire le
conseiller du prince terrain sur lequel, au vu des complexits locales, jprouve
moins dempressement le suivre que lorsquil sagit de ses analyses.
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La socit Kanak est trs encadre par des normes dont la coutume est
lexpression habituelle. Son organisation, trs structure, est marque par
labsence de hirarchie et de pouvoir central et la rpartition des diverses tches et
fonctions entre les diffrents clans. Elle est le lieu de rivalits et de comptitions
froces et permanentes, discrtes, secrtes ou ouvertement conflictuelles. La maladie, les troubles et les difficults de chacun sont rarement isolables et dissociables de la vie sociale dont ils reprsentent un des aspects.
Yoram Mouchenik montre comment la reprsentation des troubles de lenfant
est un rvlateur du fonctionnement social et de la conflictualit des familles et
des clans, comment se mlent, au travers ditinraires thrapeutiques trs diversifis, diffrents mondes, notamment celui des humains et celui de linvisible, enfin
comment la vulnrabilit dun seul peut tre interprte comme le signe dun dclin ou dun affaiblissement possible de lensemble du groupe.
La multiplicit des dangers qui guettent lenfant avant et aprs sa naissance
conduit le concevoir comme un tre ontologiquement vulnrable et comme cible
privilgie pour atteindre le groupe dont il est la fois un lment et lquivalent
du tout. La sant de lenfant va alors servir de mtaphore de la situation sociale de
son lignage ; ainsi, tout change avec lenfant-symptme va tre mtacommunication avec le groupe familial. Protger lenfant mle quivaut protger le destin
familial des attaques perptres soit par des anctres du groupe (garants des lois
coutumires et qui ne seraient pas assez respects), soit par des adversaires du
lignage quil faudra identifier pour les combattre.
Yoram Mouchenik va reconstruire le cadre de lentretien, estimant que le psychologue occidental qui voudrait en rester une grille de lecture trop classique se
trouverait vite paralys dans son dialogue avec la famille et bien en peine dtablir
une quelconque alliance thrapeutique sil ne se donne pas la peine dexplorer
presque de lintrieur les signifiants de ses interlocuteurs. La connaissance de la
nature culturelle et sociale des propos est de nature anthropologique, mais il sagit
de rexaminer ces contenus et leurs dynamiques sur le versant du projet thrapeutique dont ils peuvent tre les vecteurs alors quils sont trop souvent perus comme des obstacles. Il ressent la ncessit de co-construire un espace psychique des
interactions avec la famille en proposant le cadre des visites domicile. Cette
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clan o lenfant devient lotage dun conflit qui le dpasse. Latteinte de la progniture soulignerait la menace dont le groupe est lobjet. Le corps de lenfant atteint mtaphorise le groupe. La substance dun tout clanique ou familial est alors
entame ne pouvant que se mobiliser pour sinterroger, se dfendre, se protger.
Pour Yoram Mouchenik, la prise en compte des paramtres culturels nest pas
un obstacle dans le cadre dune psychothrapie, mais au contraire un levier thrapeutique. Il a conscience que le clinicien engag dans un projet thrapeutique
aura se garder de plusieurs chausse-trappes, dont la tentation culturaliste, renvoyant lindividu ou la famille des conduites et des penses totalement surdtermines par une culture dorigine.
Un livre clair, bien document, qui navigue entre les champs complmentaires
de lanthropologie et de la psychanalyse sans sy perdre, bien au contraire, en
montrant leur apport mutuel.
Marie-Laure Cadart
Amades 62
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Vronique Moulini, La Chirurgie des ges : corps, sexualit et reprsentations du sang. Paris, d. de la MSH, 1998, 341 p., bibl. ( Ethnologie de la France )
Retour la table des matires
Cet ouvrage ouvre des perspectives bien diffrentes, en conduisant une ethnologie des actes chirurgicaux, tout le moins dablations, effectues un ge plutt
qu un autre, dont la pratique sest rpandue au cours des XIXe et XXe sicles.
Jusque dans les annes 1980, alors que le rle des organes que lon supprime
na jamais clairement t lucid (p. 9), certaines de ces ablations paraissent
pratiques sous la pression de circonstances o les patients et leurs parents ne sont
pas les derniers agir : ablation des amygdales et des vgtations, appendicectomie, hystrectomie, prostatectomie. Pour clairer la face cache de ces oprations
et de la dcision de les entreprendre, lauteure croise et analyse deux types de
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donnes : des enqutes ralises au dbut des annes 1990 dans une petite ville
industrielle et une valle agricole du Lot-et-Garonne, auprs dadultes qui se remmorent et commentent les oprations quils ont subies dans leur enfance et par
la suite ; des traits mdicaux datant du XIXe sicle et dbut du XXe sicle, littrature savante le plus souvent dpasse mais qui imprgne encore les ouvrages de
vulgarisation et font cho limaginaire des discours de ses informateurs. En mettant en parallle savoirs communs et savoirs mdicaux, elle met au jour une physiologie des ges de la vie et de lidentit sexuelle, o les connaissances scientifiques diffuses depuis le XIXe sicle se mlent des reprsentations communes
qui affleurent par exemple dans les remdes de bonne femme et dans le culte
des saints protecteurs, et dont certaines remontent lAntiquit, comme la pense
climactrique, selon laquelle la substance du corps se renouvelle intgralement et
se purge intervalles rguliers (p. 106). La trame interprtative repose sur lide
que le circuit du sang est luvre dans le parcours dune vie et quil faut remdier aux invitables problmes de circulation , lerrance sanguine rvlatrice
dune identit sexuelle vacillante aux deux carrefours dangereux que sont la pubert et le retour dge. Par le truchement dquivalences tablies entre les glandes rhinopharynges, lappendice, certaines maladies de lenfance (comme les
oreillons) et la pubert, les petites chirurgies enfantines (pp. 31-110), pense-t-on,
revigorent car elles tent ce qui empche de grandir. Elles reposent sur une
comprhension de la physiologie enfantine, de la croissance du corps [], de ces
diffrents organes et de leurs relations particulires. Loin des rhumes et des angines, cest toute une pense de la croissance qui se met en place dans les esprits et
dans les corps (p. 66). La circulation du sang, roriente en direction des organes gnitaux, ouvre ainsi la voie la pubert : on fait la femme, on fait lhomme
travers une phase que la mdecine a contribu dfinir au cours du XIXe sicle,
ladolescence et son cortge de maux, ainsi de lacn, qualifie de juvnile
dans les annes 1940. Symtrique de ladolescence, annonciateur de lautre pente
de la vie, le retour dge se signale par les rgles qui se drglent et des symptmes subsquents dont la description converge dans le discours des informatrices
et les traits mdicaux au point que lon ne peut que sinterroger sur leffet des
seconds sur le premier, ce qui recoupe les analyses de Margaret Lock (cf. le
compte rendu de louvrage de Richard A. Shewder, ci-dessus). Retour dge en
effet, car rapprochs des modifications que le corps et la personne connaissent
lavnement de la pubert, dans les phases qui prcdent les rgles ou annoncent
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change de composition, rvle des problmes de circulation, dobstruction auxquelles tentent de remdier les diverses pratiques de saigne. Coups de sang,
pousses de tension, dmon de midi attestent que le circuit sanguin des hommes
ou son substitut contemporain, lquilibre hormonal linstar de celui des femmes, est aussi dsorganis. Saint Sbastien, soldat romain cribl de flches pour
stre converti au christianisme, patron des confrries darchers, matre de la
sanglance masculine, est le saint gurisseur de la goutte ; gurisseur dune
maladie dhomme, liconographie strotype en fait un tre effmin, associ
tantt la jeunesse, tantt la vieillesse (pp. 215- 222, 233-237). Sous leffet de
lge, les hommes vieillissants se fminisent alors que les femmes se virilisent, et
les diffrences sexuelles sattnuent. En bref, du coup de bistouri aux images
des saints, en passant par les saisons et les mouvements de la sve, le sens des
chirurgies contemporaines dborde de toute part le bloc opratoire car elles ont
pour ultime effet, et pour justification, le rtablissement de cette sant essentielle
quest une physiologie harmonieuse (p. 315). Le livre foisonne de dtails et de
pistes entrecroises dans lesquels on se perd parfois, ce qui est la retombe dune
mthode dinterprtation fonde sur le dcodage du rseau intense dassociations,
de ressemblances, de correspondances, danalogies tablies de proche en proche
mesure que lexpos progresse. Quelques commentaires, indiquant que louvrier
est conscient des limites de son outil, eussent t bienvenus. Foin des rserves !
Louvrage est important, de lecture fort agrable, drle quand il dvoile certains
de nos travers ainsi nos attentes lendroit du corps mdical , terrifiant lorsquil dcrit les souffrances quenduraient nos anctres oprs de la taille, ou rappelle celles des enfants qui subissaient vif lablation des amygdales et des vgtations personne na oubli ce propos le tmoignage de Michel Leiris dans
Lge dhomme. Dans le droit fil des travaux consacrs lanthropologie du sang
et des humeurs, louvrage, par le biais des oprations chirurgicales et des maladies
associes aux ges qualifis de critiques, innove en dgageant une des composantes temporelles du devenir individuel. Lide selon laquelle lge est une construction sociale qui repose sur une interprtation du donn biologique ntait pas au
cur de la dmonstration, mais cest pourtant bien cette dimension qui merge au
terme de la recherche et recoupe des conclusions similaires tablies par ailleurs
(cf. les articles de ce numro). Ici, reprsentations communes et reprsentations
savantes sinterpntrent ; entre le savoir commun et la Facult se nouent des
rapports complexes et intenses (p. 319) qui concourent faonner la biographie
305
des individus et organiser leur parcours au fil du temps. Louvrage illustre aussi
lintrt de prendre lensemble des ges, et non pas un ge plutt quun autre,
seule faon de russir apprhender certains processus. Enfin, on saura gr Vronique Moulini davoir presque toujours rsist la tentation de parler de rite de
passage et dinitiation. La saisie des phnomnes dans le temps conduit invitablement identifier un avant , un aprs et un pendant . Il est plus intressant de mettre au jour les oprateurs originaux qui marquent lavance en ge
dans les socits occidentales, en ce cas les actes chirurgicaux et ltiologie des
ges critiques, mdicalisation du parcours qui aboutit assimiler la vieillesse
une maladie, plutt que de tenter dy retrouver des mcanismes dcrits dans les
socits loignes, lesquels, rappelons- le, demeurent maints gards explorer.
Au stade o en est actuellement lanthropologie de lge, les gnralisations sont
prmatures et linvestigation monographique, seule faon de dcouvrir des procds mconnus, est une priorit.
Anne-Marie Peatrik
LHomme 167-168 : 2003
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La publication de cet ouvrage, d'une assez grande technicit, doit tre salue.
Il est en effet peu courant, me semble t il, qu'un diteur institutionnel, l'Agence
nationale de recherche sur le sida, par ailleurs agence de financement de recherches sur le VIH/sida, li une opration d'un organisme des Nations Unies (Onusida), dans le cadre d'une opration aux enjeux considrables, l'accessibilit aux
antirtroviraux, publie une valuation sans concession, faisant tat des erreurs, des
errements, des redfinitions en cours de projets, des interrogations sur l'incidence
d'un projet ambitieux. Au dpart de l'opration, on trouve une mobilisation des
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accessible les multithrapies dans les pays du Sud. De manire beaucoup plus
triviale, de l'exprience de l'quipe pluridisciplinaire, qui associait anthropologues, historiens, conomistes et pidmiologistes, qui a men cette valuation
quelques conclusions peuvent tre tires. Tout d'abord, entre les esprances initiales d'un projet de dveloppement et les rsultats effectifs, la marge peut tre importante, ce que l'anthropologie du changement social n'a de cesse de rpter. Que
l'analyse sans concession de ce dcalage puisse faire l'objet d'une publication
d'une agence officielle est indniablement verser au mrite, videmment des
auteurs de l'valuation (trop nombreux pour tre tous cits), mais aussi de l'agence
en question, l'ANRS. Qu'une valuation conclut l'absence de conclusion dfinitive est un autre mrite de ce travail. Nanmoins, en dpit de toutes les difficults
mises en vidence, cette valuation autorise un optimisme mesur : d'une part, les
patients africains, y compris dans des conditions de vie trs difficiles, peuvent tre
tout aussi "compliants" aux traitements que n'importe quels autres patients plus
nantis ; d'autre part, aucune analyse conomique ne permet d'argumenter srieusement sur le cot trop important de la gnralisation des traitements antirtroviraux pour les pays du Sud.
Marc-ric Grunais
Bulletin de l'APAD, n 21
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Mark NICHTER et Margaret LOCK (dir.), New Horizons in Medical Anthropology. Essays in Honour of Charles Leslie. New York et Londres, Routledge, 2002, 310 p., rf., index.
Retour la table des matires
Ce collectif runit onze contributions inspires par les travaux de Charles Leslie, figure marquante de lanthropologie mdicale nord-amricaine et spcialiste
de la mdecine ayurvdique. Contre une forme damnsie disciplinaire, Mark
Nichter et Margaret Lock retracent, dans une longue introduction (p.1-34), son
itinraire intellectuel et son apport conceptuel, dont les acquis sont aujourdhui
tenus pour vidents. Ainsi, ds les annes 1960, il refuse les oppositions simplistes qui ont longtemps irrigu les recherches en ethnomdecine et lanthropologie
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moderne en jouant la dimension traditionnelle, passiste, irrationnelle des pratiques de gurison contre la dimension moderne-scientifique-progressive de la
biomdecine.
Au contraire, Charles Leslie introduit dans les annes 1970 ltude compare
des systmes de mdecine, essentiellement asiatique (Indien et Chinois), en suggrant des pistes de comparaisons avec les deux autres grands systmes (arabe et
galnique) afin de dgager leur part de rationalit (qui ne se rduit pas la seule
scientificit) et de pragmatisme (les patients comme les thrapeutes visant le rtablissement de la sant sans croyance a priori). Par ailleurs, ces systmes complexes ne se rsument pas une somme de savoirs et de pratiques de gurisons,
mais sont avant tout des systmes sociaux part entire. Cest pourquoi son attention sest trs tt porte sur leur dynamisme dans leurs relations, tensions et
confrontations la mdecine cosmopolitaine (celle qui est rpandue travers
le monde), au pluralisme mdical et aux contextes politiques nationaux qui font
place des phnomnes de renouveau ( medical revivalism ) comme
dexpansion.
Cest dans cet esprit douverture et principalement sur des terrains asiatiques
(Indonsie, Npal, Philippines, Malaisie, Inde, Tibet) qulves et proches collgues rendent hommage Charles Leslie, en suggrant ce que pourraient tre les
nouveaux horizons de lanthropologie mdicale affranchis de ltude stricte
des traitements locaux des maladies et attentifs aux tensions contemporaines entre
localit et globalit, systme mdical et systme politique, entre OMS ou ONG et
politique de sant lre de la gestion des risques, de lpidmiologie triomphante
et des dispositifs de prvention. Ds lors, il est permis de retenir quelques grandes
thmatiques parmi dautres qui sarticulent dans la plupart des articles et de la
construction des objets dtudes autour des effets de pouvoir :
Gouvernementalit et micropolitique : Steve Ferzacca montre que le pluralisme mdical est une pice matresse de la politique de dveloppement et de
rationalisation mis en place par le rgime de Suharto (1966-1988) en Indonsie.
partir de deux tudes de cas, Mark Nichter largit la notion de therapy management pour montrer combien la maladie est une exprience rflexive inscrite
dans des relations sociales qui ne se rduisent pas de simples comportements
309
Rarement maladie aura suscit autant deffroi dans Ihistoire des hommes que
la peste. Rarement flau aura si profondment marqu limaginaire social et
linconscient collectif. Peste , ou pestilence ont longtemps servi indiffremment relater nombre dpidmies anciennes quune relecture attentive des
relations des tmoins contemporains a permis de rattacher ensuite la dysenterie,
au typhus, la variole, la fivre jaune, etc. Mais un tel diagnostic tiologique
rtrospectif dailleurs ralisable dans les seuls cas o lon dispose de descriptions symptomatiques prcises na t rendu possible que par les acquis de la
microbiologie avec lre pasteurienne. (Jusquau XIIe sicle le terme latin pestis
[flau] a prvalu pour dsigner toutes les grandes maladies pidmiques).
Sil semble actuellement admis que la peste existe depuis des temps immmoriaux dans le plateau central de 1Asie o laffection trouve son berceau, on identifie communment trois pandmies pesteuses. La peste de Justinien au vie sicle
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pidmies anciennes, elles nen font pas moins chos des inquitudes bien modernes.
Ren Collignon.
Psychopathologie africaine, 1984-1985, xx, 3 : 342.
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Rares sont les livres de sciences humaines que lon ne peut fermer sans avoir
lu les dernires lignes. Louvrage dAnne Paillet est de ceux-l. Ce nest pas parce
quil nous emmne dans un univers peu accessible aux regards profanes, dans
lequel nous redoutons tous dentrer un jour (la ranimation nonatale), ni parce
quil traite dun sujet aux rsonances motionnelles particulirement fortes (les
situations concrtes dans lesquelles les arrts et poursuites de la ranimation sont
dcids), mais parce quil droule une magistrale leon de sociologie comprhensive, de la description des faits (les pratiques dcisionnelles) leur explication.
Sappuyant sur un vaste corpus de donnes (les pratiques discursives des pdiatres ranimateurs dans leurs crits) et sur une enqute ethnographique, lauteur
dcrit, dans une premire partie, une thique en acte quelle dfinit comme
les processus de production et de mobilisation des valeurs et les rapports que
les individus entretiennent avec elles - dans les contextes pratiques dans lesquels
ils se jouent (p.12, soulign par lauteur). Elle y dcrit les normes de mdicalisation des dcisions difficiles : le principe de ranimation dattente ,
labsence des parents dans la dcision (pour les protger psychologiquement ),
la collgialit des dcisions, les modalits de ralisation de la dcision darrt. Cet
ensemble normatif rvle lampleur de lautorit sociale exerce par les pdiatres
ranimateurs. En effet, la ranimation nonatale est lun des rares espaces o la
profession mdicale partage aussi peu son autorit. Louvrage questionne plus
spcifiquement cette absence de partage en cherchant dpasser les discours de
313
lgitimation des pdiatres ranimateurs qui les prsentent comme les garde-fous
dune pression sociale normalisatrice, voire des tentations eugnistes de notre
socit. Par des observations fines, lauteur dcrit une gographie professionnelle
des questionnements moraux, dans laquelle sinscrivent des dsaccords contrastant avec les discours mdicaux dans le registre du consensus. Elle montre en particulier quil existe une distribution, selon la position professionnelle occupe
(mdecins seniors, mdecins juniors, infirmires), de la hirarchisation des risques
(viter darrter tort /viter une survie avec un handicap massif), des intrts au
nom desquels on doit dcider (faire au mieux pour lenfant/faire au mieux pour
les parents), de la place accorder aux parents dans la dcision. Mais ces dsaccords sur le bien-fond des principes et des pratiques sont recods dans un registre
technique ou psychologique permettant dvacuer les enjeux moraux sous-jacents.
La deuxime partie de louvrage sattache expliquer cette gographie professionnelle de lthique. Lauteur y conduit une analyse historique et sociologique
des diverses cultures professionnelles et des processus de socialisation, mais galement, par lobservation des situations de travail (places occupes dans la
hirarchie et dans la division du travail) au quotidien, quelles sont les mdiations
par lesquelles les positions professionnelles contribuent structurer les approches
morales. Elle montre ainsi que la position des pdiatres repose sur la figure mergente du dfenseur et protecteur des droits de lenfant leur permettant de rsister
une rgulation externe dans le secteur de la biothique en mobilisant le spectre de
leugnisme. Cette position de dfenseurs des nouveaux-ns les plus fragiles
comme personnes dotes de droits propres les amne celle de substitut parental,
et considrer, le plus souvent sur des arguments psychologiques (dtresse psychique des parents), lincomptence des parents au consentement. Ils ngocient
leur pouvoir dcisionnel au nom de ce quils pargnent aux parents (et au reste de
la socit dans son en semble), savoir le lourd fardeau de savoirs coupables
(qui portent ici sur les dcisions de vie ou de mort, les prises de risques quelles
reprsentent et les gestes quelles impliquent) (p.251). Ils disqualifient
laversion des infirmires et des internes pour la mise lcart des parents, sans
percevoir que ces deux positions professionnelles sont dans une double contrainte : parentaliser les parents et respecter des consignes mdicales de secret envers eux. Les infirmires, quant elles, incorporent durant leur socialisation une
mission dhumanisation des soins et des patients, et une posture de vigilance vis-
314
-vis des mdecins (contrle de leur activit, autonomie de jugement). Enfin, chaque profession a, dans les interactions professionnelles, des usages de loptimisme
et du pessimisme, du cot de la dcision (avec une aversion pour loption o
lon a le plus perdre) pour dfendre leur statut.
La dernire page du livre acheve, on reste nanmoins sur sa faim et on regrette labsence de dimension comparative. En effet, lauteur voque une diffrence de pratiques (participation des parents la dcision) entre les tats-Unis et
la France, quelle explique un peu trop rapidement par le contexte juridique nordamricain. Cependant, elle nvoque pas la position singulire de la France selon
les rsultats de ltude EURONIC montrant que 73% des nonatologistes franais
(et 47% des hollandais) pratiquent larrt de vie contre 2 4% dans les autres
pays. Et ce constat : les parents sont aussi absents de ce livre quils le sont de la
dcision. Certes, louvrage sattache la fabrique sociale des approches morales des professionnels, mais on conoit difficilement quAnne Paillet nait aucune donne aprs avoir pass une anne dans un service de ranimation nonatale,
dont six mois soutenus (cinq six jours ou nuits par semaine) au cours desquels
elle a forcment ctoy des parents et observ des interactions avec les professionnels.
Aline Sarradon-Eck
Amades 72
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K. David PATTERSON, Gerald V. HARWIG. Cerebrospinal Meningitis in West Africa and Sudan in the Twentieth Century. Los Angeles, Crossroads Press, 1984, 76 p. (African Studies Association). Gerald W. HARWIG,
K. David PATTERSON. Schistosomiasis In Twentieth Century Africa :
Historical Studies on West Africa and Sudan. Los Angeles, Crossroads Press,
1984, 101 p. (African Studies Association).
Comme lindiquent les titres presque superposables et les noms des auteurs
dont seul lordre change, les deux volumes proposes par K. David PATTERSON
et Gerald-W. HARTWIG sont des monographies jumelles, et mme siamoises
puisque la prface quelques variantes prs, en est identique. Lhistoire mdicale
de lAfrique est une discipline rcente, dont le dveloppement au sein de la recherche historique anglo-saxonne doit beaucoup ces deux auteurs (voir en particulier le numro spcial compos par J.M. JANZEN et S. FEIERMAN, de la revue Social Science & Medicine, 1979, 13 B, 4 : The Social history of disease and
medicine in Africa (p. 239-356). Les thmes quelle aborde peuvent tre rassembls autour de deux ples : histoire des maladies et histoire des systmes de sant ; cest la premire orientation que se rattachent les deux ouvrages dont il est
ici question, mme si les textes prsents donnent un aperu des mdecins coloniaux et post-coloniaux. Parmi les nombreuses affections tropicales rencontres
en Afrique, les auteurs en ont choisi deux qui leur paraissent exemplaires de situations extrme (prface) : la mningite crbrospinale, infection aigu se propageant par gran-des pidmies hivernales sur un fond endmique, avec une forte
ltalit (50 80 % si lvolution est naturelle, 5 12 % si la maladie est traite),
se situant principalement dans la Savane sahlo-soudanienne (la ceinture dcrite par Lapeyssonnie) ; et la bilharziose, ou schistosomiase, parasitose endmique voluant sur un mode chronique, nentranant pratiquement pas de dcs,
mais des squelles pnibles, urinaires (Schistosoma haematobium) et hpatodigestives (Schistosoma mansoni) et se dveloppant dans des conditions cologiques
particulires puisquelle ncessite une eau stagnante propice la croissance du
bulin qui en est le vecteur.
316
Le plan suivi est identique pour les deux ouvrages : une revue gnrale traitant
de lpidmiologie, de la pathologie et de lhistoire ; une prsentation pour
lAfrique de lOuest par K.D. Patterson, et un expos sur le Soudan par GM.
Hartwig ; outre les donnes concernant ces rgions, des indications partielles sont
apportes sur lAfrique centrale, occidentale et mme australe. La considrable
recherche bibliographique des auteurs leur permet de renouveler lapproche historique des origines de ces affections en Afrique : contrairement aux thories classiques qui font apparatre en Afrique sahlienne la mningite crbro-spinale avec
la colonisation et le dveloppement des changes commerciaux subsahariens, les
documents prsents permettent de faire remonter son existence au-del de la prsence coloniale ; pour la bilharziose, dont on a retrouv des traces dans
lAntiquit gyptienne, laffection serait originaire dAfrique centrale, se serait
propage au Moyen-Orient par les routes transsahariennes et en Amrique latine
par la traite des esclaves. Pour construire leur pidmiologie historique, les auteurs se heurtent des obstacles mthodologiques considrables : diversit des
sources, absence de donnes pour certaines priodes, modifications dans le recueil
des informations ; par exemple, la mningite crbrospinale est sous-dclare
jusqu la fin des annes 30, faute de motivation de la part des populations signaler des cas pour lesquels la mdecine est impuissante, mais devient au contraire lobjet dune surdclaration partir de lintroduction en 1948, du sulfanilamide
dont les rsultats bnfiques sont spectaculaires.
Concernant lhistoire de la mdecine coloniale, les deux ouvrages apportent
un clairage intressant : ainsi, lapplication de mesures autoritaires touchant la
libert de dplacement des personnes (au cours des pidmies de mningite) a t
confronte une absence de coopration des populations qui ont au contraire
adopt les traitements sulfamidiques des leur mise en uvre par ailleurs, les zones
les plus menaces par ces affections, tant de peu dintrt pour lconomie coloniale, sont restes les plus dmunies en moyens logistiques, autant pour le recueil
des donnes pidmiologiques que pour les actions sanitaires curatives ou prventives. Une piste de recherche pour lhistoire africaine serait la comparaison des
systmes de soins coloniaux britanniques et franais, dont quelques diffrences
transparaissent, sans avoir t tudies systmatiquement, dans les pages qui
concernent la bilharziose en Afrique occidentale.
317
Yolande PELCHAT, Lobsession de la diffrence. Rcit dune biotechnologie. Qubec, Les Presses de lUniversit de Laval, collection Socits, cultures
et sant, 2003, 210 p., bibliogr.
Retour la table des matires
De fait, le travail dinvention invente beaucoup plus que ce quil prtend inventer (p. 7 et 121). Par son exploration des trajectoires jalonnant les travaux
dlaboration dun vaccin contraceptif, Yolande Pelchat tient son pari, entranant
les lecteurs dans un rcit mettant en lumire lpaisseur des enjeux et significations entourant un artefact de la mdecine. Elle nous convie une incursion dans
des mondes qui se croisent, saffrontent ou se dominent. vitant de se laisser fasciner par la ralit scientifique laquelle prtendent les discours de la biomdecine comme par ceux qumettent les activistes politiques fministes et les experts
en planification familiale, lauteure nous permet de percevoir ce qui fait monde :
318
cet enchevtrement des catgories o sont troitement mles les pratiques scientifiques avec le contexte religieux, politique, social et conomique. Avec un regard critique, elle parvient mettre en vidence le statut toujours provisoire des
reprsentations et des faits, contribuant ainsi au travail de dboulonnage des monuments de vrit auquel semploie lanthropologie, notamment sous la direction
insuffle par Bruno Latour.
Laffiliation de Yolande Pelchat avec Latour est revendique ds
lintroduction et le cap maintenu tout au long de louvrage. Elle nous livre ici un
exemple de lecture du cheminement dun objet biotechnologique o les soucis
dmographiques des uns, les convictions des autres quant au refus de lavortement
et encore les prises de position dassociations militantes pour la sant des femmes
sentrecroisent comme acteurs dans le dbat concernant le systme immunitaire et
interfrent avec les orientations des chercheurs biomdicaux. En retraant les dbats qui ont travers les milieux de la mdecine immunitaire, elle nous montre des
chercheurs en biomdecine aux prises avec une question porte philosophique :
quels sont les critres de discrimination entre le soi et le non-soi ? cette dmonstration de la fluidit des frontires entre science, politique et philosophie,
lauteure ajoute la dimension de linstabilit de ces frontires en dcrivant
lvolution concomitante de la comprhension de ce quest le soi avec les descriptions du rel auxquelles cette question donne lieu.
En commenant son rcit en 1962, date choisie comme repre pour dcrire les
pripties entourant lmergence du vaccin, lauteure adopte une dmarche
danthropologie historique. Base essentiellement sur des recherches documentaires et des entretiens, cette histoire du prsent (p. 44) recourt une lecture anthropologique de sources historiques : actes de colloques scientifiques, rapports
de confrences dorganismes internationaux. Ces documents font office de terrain
anthropologique. Il sagit l dun choix mthodologique cohrent avec lobjectif
visant rendre compte la fois de la succession des acteurs et candidats mobiliss dans llaboration dune immunocontraception et de la succession des thories biomdicales qui sous-tendent le projet de vaccin. Yolande Pelchat recourt
ainsi la notion dethnographie multi-site dveloppe par G. Marcus, non pas
dans une perspective topographique mais diachronique : il sagit ici dun seul site
319
320
Tessa M. POLLARD et Susan Brin Hyatt (dir.), Sex, Gender and Health.
Cambridge, Cambridge University Press, Biosocial Society Symposium Series,
1999, vol. 11, xxxi + 170 p., fig., rf.
Retour la table des matires
321
Chez les adultes, pour des raisons biologiques (diffrences dans les scrtions
hormonales), les hommes sont davantage exposs au risque de maladies cardiovasculaires et de certains cancers, et les femmes plus exposes aux maladies autoimmunes surtout avant la mnopause. Le genre joue aussi un rle important dans
la susceptibilit diffrentielle certaines maladies. Ainsi, le statut social de la
femme, plus ou moins dvaloris selon les cultures, est la consquence d'une dprciation plus ou moins consciente de ses activits domestiques et de ses devoirs
d'pouse et de mre. Il s'ensuit que certaines manifestations cliniques de la pauvret sont plus facilement considres comme des maladies mentales chez la
femme, la rejetant dans la spirale de la marginalit et de la dviance. En la rendant
personnellement responsable de son tat, de l'ducation de son enfant, sans tenir
compte du contexte conomique et social qui s'exerce sur elle, la socit la rend
plus vulnrable aux dsordres psychiques. Confrontes des dsordres affectant
la sphre gnitale, les reprsentations culturelles qui touchent la reproduction et la
sexualit empchent les femmes d'accder aux soutiens psychologiques, conomiques et sociaux : on les accuse de violer les rgles de chastet, et l'tat de
culpabilisation permanente les rend plus susceptibles de recourir la drogue. De
faon analogue, certaines formes de possession observes dans les socits non
industrialises et qui touchent particulirement les femmes ont t compares
l'usage de drogues ou de somnifres dans les pays occidentaux. Dans ces pays, les
femmes se retrouvent, comme d'autres groupes minoritaires considrs comme
dviants, la cible de certaines politiques de sant labores par les hommes, qui
cherchent les gurir de leur soi-disant dviance et non supprimer ce qui la cause.
La porte de cet ouvrage, fort pertinent quant au choix des exemples traits
(bien que trs classiques), se trouve limite par les difficults inhrentes la ralisation d'une vritable interdisciplinarit. Il aurait gagn en crdibilit dans ce domaine par le dveloppement d'exemples pris dans des cultures plus diversifies et
par l'insertion de rfrences croises entre les diffrents chapitres qui parfois se
rptent. Nanmoins il faut saluer cet ouvrage de rflexion, bien document, dont
l'approche bipolarise saura intresser les tenants de l'une ou de l'autre discipline.
Hlne Pagezy
Anth.& Soc. 25, 2, 2001
322
_______________
Nathan PORATH. When the Bird Flies : Shamanic Therapy and the Maintenance of Worldly Boundaries Among an Indigenous People of Riau (Sumatra). Leiden, Publications Research School CNWS, Universiteit Leiden. 2003,
258 p., viii + 258 p., bibl., index, ill., cartes.
Les Sakai sont danciens horticulteurs des marges du sultanat de Siak, petit
royaume de lest de Sumatra qui fut lui-mme graduellement marginalis sous les
Hollandais et finalement aboli en 1945. Scrupuleux de ne pas participer leur
ethnicisation , Nathan Porath a omis de spcifier ce nom de Sakai (un exonyme
pjoratif lorigine quils se sont rappropri) dans le titre de son ouvrage. Au
couple rducteur culture - ethnie , il prfre la notion dembodiment
fconde comme le livre en atteste , tout en convenant que lanthropologue na
dautre choix en fin de compte que de dcontextualiser et dentextualiser ces
expriences culturelles qui se prsentent toujours comme inhrentes un corps.
Les expriences dont il sagit sont celles du chamane et de ses patients. De faon trs schmatique, les Sakai ont deux sortes de rituels chamaniques : les uns
sont des rites curatifs ad hoc qui semblent presque toujours mais ce nest pas
explicite viser des troubles dordre, ou composante, mental (par exemple
des maux de tte, saccompagnant dun sommeil agit) ; les autres, versions
agrandies des premiers, se tiennent priodiquement sous diffrents prtextes, impliquent la participation de tout le groupe local autour de son chamane principal,
avec la collaboration comptitive de chamanes dautres localits, et permettent
dentretenir de bonnes relations avec divers esprits que les officiants convoquent
une fois en transe. Lenjeu de ces sances est, selon Nathan Porath, le maintien de
lidentit dans un monde fluide et changeant (p. 6). Cette identit se dfinit
identiquement pour lindividu et pour le groupe local, comme lillustre la clture
invisible rige par le chamane autour, selon le cas, de lme (semanget) du
patient ou de la maison accueillant et reprsentant le groupe des cognats. Cette
continuit entre identits personnelle et collective existe galement entre les for-
323
mes daltrit auxquelles elles sont confrontes. Si les esprits responsables des
maladies et invoqus pour les gurir sont en ralit des humains (oak), l'inverse les diffrentes figures humaines dans lesquelles cette altrit a pu s'incarner
travers lhistoire Hollandais, Japonais, Chinois, Malais apparaissent au
nombre des esprits invoqus dans les rites chamaniques, aux cts des esprits
auxiliaires des officiants et des semanget des patients.
Cest surtout la longue histoire des relations avec le sultanat de Siak, auquel
les Sakai vouaient une demi-allgeance, qui a imprgn en profondeur le langage,
la mise en scne, et jusquau nom de leur rituel chamanique. Cette influence trouve sa forme la plus spectaculaire dans les offrandes vgtales adresses aux esprits au cours des rites de la seconde catgorie, rpliques grande chelle dobjets
caractristiques de la culture malaise des kerajaan : bateaux de marchandise, entrepts, palais royaux, mme la berline historique du dernier sultan de Siak, dans
laquelle le chamane prend place. Lauteur propose dy voir des sacrifices de
travail refltant les anciennes relations politico-conomiques avec le sultanat, o
llite transformait en biens de prestige les produits forestiers fournis par les populations de lamont (p. 152). Attraction et transformation sont les deux faces du
pouvoir des esprits : comme le Raja malais, ils attirent les semanget humaines
dans leur orbite (pendant le rve notamment), pour changer les bien portants en
malades ; son tour, le chamane les attire par ses chants et leur fait dlivrer leur
pouvoir de gurison et de fertilit (pp. 133, 190, 212).
Mais lauteur ne se contente pas d'noncer une thorie indigne du pouvoir et
de laltrit. Son effort porte principalement sur la question de lefficacit thrapeutique (chap. IV IX), quil rsout pour ainsi dire en deux temps. Il pose tout
dabord que la notion malaise de Semangat, cet aspect de la personne dont la dtachabilit est dans sa variante sakai lorigine de toute maladie (et de toute
gurison), est une notion psychologique traduisant lexprience des tats de conscience altrs (rve, transe, chocs motionnels). Une fois pose cette quation, au
demeurant discutable, entre semanget et conscience de soi, Nathan Porath peut
dployer les mthodes des performance studies trs bien reprsentes dans cette
partie du monde pour donner une description sensible et dtaille des techniques
chamaniques de modification, ou de restructuration de la conscience. Le chamane
sakai en transe puise dans une bote outils curative (an aesthetic healing
324
325
326
On peut donc dfinir deux niveaux de pratique religieuse. Lun, interne, dont
le rle est damliorer la pratique mdicale, reste relativement indpendant du
contexte. Lautre, collectif, externe, permet laffirmation sociale et politique et
porte lidentit du groupe.
Au final, la mdecine contemporaine amchi semble manipuler science, religion et politique de faon contradictoire. Mais la contradiction nest quapparente,
refltant une spcificit de la culture tibtaine o politique et religieux sont intimement mls.
Aline Mercan
Amades 62
_______________
Ce livre est une invitation au voyage, car ce mot tisse le fil rouge de son analyse dethnologue, observant des services de ranimation, de chirurgie thoracique
ainsi quun bloc opratoire. Il nous transporte dans les socits autres pour nous
aider, par la comparaison, prendre du recul et dconstruire nos propres reprsentations sur ce quil est donn de voir dans ce monde si familier et si trange la
fois. La comparaison interroge nos catgorisations, permet lobjectivation ncessaire lanalyse de cet univers, produit de notre socialisation. La chercheuse voque galement le voyage do lon revient dans les salles de rveil ou en sortant dun coma. Les liens censs protger le patient naideraient-ils pas le retenir, lui viter le dernier voyage ? Son regard en dcalage par rapport ce
monde singulier ose poser ces questions qui drangent : la distanciation avec le
malade, la nudit, le devoir de ne pas sattacher, la perte de repres spatiotemporels, la mise lcart de lhistoire, de la psych, des liens sociaux du malade, de la famille contagieuse . Son propos est de dmontrer que tout ceci relve
non dun effet pervers du systme mais dune ncessit symbolique, prouve par
les soignants mais non formule : monde part, lhpital mettrait en scne, pour
327
cause de risque vital, des usages chappant aux lois communes. Ainsi, au bloc
opratoire, les rgles dasepsie se rapprochent-t-elles des rituels destins mettre
certains individus en contact avec linvisible, organisant le pur et limpur, mais
pas toujours en adquation avec la bactriologie. La ranimation remplirait la
fonction symbolique dexhiber le triomphe de nos socits industrielles sur la
physiologie humaine, illustrerait violemment lorganicisme, ractiverait le mythe
scientifique et anthropologique qui voudrait la gurison des corps en dehors dune
vritable prise en charge de lhistoire des personnes : la dsanimation. Isoler
lobjet et simplifier la situation dexprience pour en matriser les paramtres.
Mais galement, en ces lieux prilleux, en prsence dnergies sacres parce
quon est sur la ligne de partage entre la vie et la mort, tablir une frontire, canaliser les forces en prsence, par des rites censs protger, toute irruption du profane compromettant gravement le processus. Pour le patient, la maladie est l,
comme une instance initiatique invitant la connaissance de soi et une nouvelle
naissance. Mais ici point dentreprise collective, ses bnfices sont incertains et
ses effets parfois pervers. Le temps aussi devient support dautorit et de pouvoir.
Il existe une culture hospitalire de fond qui fait limpasse sur lmotion des soignants. Marie-Christine Pouchelle sinterroge sur le sentiment dabandon des faibles, devenus objets et non sujets de leur gurison, sentiment redoutable pour leur
survie. Elle y voit la dichotomie, impose dans cette reprsentation du soins de
notre mdecine technicienne, entre le traitement et le soins. Elle fait lhypothse
que ces soins mpriss, dits soins de confort ou soins de base , pourraient
bien tre vitaux, car ils tissent entre les malades et la vie les rseaux dune nouvelle connivence. Ainsi la saturation en oxygne slve chez les nourrissons quand
lenfant est dans les bras. Elle invite les soignants prendre le risque de sengager
dans de nouveaux modes de relation aux patients. Elle dit avoir vu mdecins et
infirmires plus heureux dans cette dmarche, qui les dbarrassait de la lourde
charge dtre tout-puissants. Toujours responsables, en oubliant ainsi le maladeobjet ils cesseraient dtre des soignants-machine. Abandonnant son statut de dmiurge, acceptant que la gurison ne soit pas une uvre personnelle mais le fruit
dune rencontre entre lui et le patient, le thrapeute gagnerait quelque chose pour
lui-mme.
Avec une plume cisele Marie-Christine Pouchelle livre des observations qui
nous replongent dans notre vcu de soignant ou de soign et nous aident mettre
328
des mots sur des sensations, des malaises mal digrs. Prenant sans cesse le soin
de dire sans blesser, avec humanit et srieux scientifique, cette ethnologue permet dengager une rflexion sur les non-dits, les prsupposs, dimaginer un travail mettre en place pour aider malades et soignants faire ce voyage ctoyant
la souffrance et la mort le mieux possible.
Dans son article Fermeture dhpitaux, quelles clefs ? (Ethnologie Franaise,
XXXV, 2005, 4, p. 593-603), M.-C. Pouchelle tudie la recomposition aboutissant la fermeture de Boucicaut, Broussais et Laennec pour louverture de
lHpital Europen Georges Pompidou. Cette rorganisation a remis en question
des rituels dagrgation identitaire, destins selon elle restaurer lunit personnelle et communautaire des acteurs hospitaliers. Transferts dlments de dcors
puissamment identitaires, appropriation symbolique du lieu prochainement abandonn. Ainsi la clef de lancienne charit, emmene dans lhpital du futur, brandie par un administratif nayant pas la lgitimit historique du serment hippocratique, le proclamait ainsi matre du temps. La nouvelle organisation devait tmoigner de la victoire de la raison gestionnaire sur la fodalit mdicale , quitter
des lieux mais aussi un style de vie professionnelle. Mais la mort guettait, vengeance des mauvaises fes ? La lgionellose dans ses eaux stagnantes a cass
limage du propre et du dynamique que lhpital voulait donner de lui-mme. Et
patiemment, face aux menaces de dissociation que reprsente la faucheuse, le
maillage relationnel informel indispensable au fonctionnement de lhpital prend
corps avec le nouvel tablissement.
Soizic Nol-Bourgois
Amades
_______________
329
330
331
accessible aussi bien au grand public quaux anthropologues, historiens, psychologues et mdecins les plus spcialiss.
Marie Paumier
A & soc. 30, 2, 2006
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Sous la forme dun essai qui pose un problme de socit et esquisse des remdes, Bernadette Puijalon et Jacqueline Trincaz, deux anthropologues spcialistes des questions de vieillissement en France, nous proposent un ouvrage de synthse, o elles dressent un tat de la condition faite aux personnes ges. Complmentaire de louvrage prcdent, le vieillissement y est tudi travers les
images qui se forment lendroit des vieux et de la vieillesse, et limaginaire
quelles nourrissent dans nos socits. leurs propres enqutes conduites auprs
de jeunes et danciens, elles ont ajout les travaux ralises par des historiens, des
philosophes et des sociologues sur lhistoire de la vieillesse en Occident, les rapports officiels accumuls ces cinquante dernires annes, les essais de journalistes, lanalyse du contenu des messages vhiculs par les mdias. Aprs avoir rappel les grandes composantes dmographiques de la question, passage oblig, les
auteures, dans un chapitre cl ( Lengrenage des dfinitions ), exposent leur
propos travers ltude des termes trs divers qui ressortissent la vieillesse, au
point quune commission gouvernementale sest runie en 1983 pour statuer sur
le sens de ce vocabulaire on nest pas au pays de lAcadmie franaise pour
rien. Elles sattachent dfinir leur objet : lgisme, barbarisme issu de la transposition de lamricain aging ( vieillissement ), qui dsigne en franais une
forme de racisme dont les vieux font lobjet ; vieillisme aurait mieux fait
laffaire car en franais gisme pourrait dsigner toute sgrgation envers
nimporte quelle catgorie dge ; mais gisme sest impos comme la sgrgation dont les vieux sont victimes, laquelle puise sa raison dtre dans une reprsentation des ges de la vie fonde sur la croyance ancienne, toujours vivace et
332
ractualise, que dclin physique et dclin de lindividu vont de pair. Inscrite dans
la longue dure de la pense occidentale, relaye par la griatrie et la profusion
des images contemporaines, la construction historique et culturelle de la vieillesse
oscille entre deux ples, celui de la sagesse, manifeste par la blancheur des cheveux et de la barbe limage de Dieu en majest au cur des cathdrales, celui de
la vieillesse conspue, dgotante, o laltration physique et la peau fltrie disent
le chtiment divin, la souffrance et la mort, consquences cruelles du pch originel. La vieille femme suscite plus particulirement leffroi et la haine. Le corps
fminin, objet de sduction et de dsir, devient rpugnant et objet de dgot avec
la vieillesse. gisme et sexisme se renforcent mutuellement (pp. 80-89) ; de nos
jours, les vieilles femmes, plus nombreuses dans les tranches dge leves (pour
100 hommes, il y a 120 femmes 65 ans, 150 75 ans, 200 83 ans, 500 95
ans), veuves et disposant de ressources souvent moindres, incarnent les craintes et
la mise lcart que suscite lallongement de la dure de la vie. Le raccourcissement de la dure de vie active et les dparts prcoces la retraite ajoutent leurs
effets. Le jeunisme ambiant, autre faon de dire quon na pas le droit de vieillir, transforme la prvention du vieillissement en obligation de ne pas vieillir sous
peine dexclusion, injonction sur laquelle fleurit le commerce des produits antivieillissement (pp. 89- 115). Une mme ambivalence se dgage des activits des
retraits, tiraills entre le dsengagement et le militantisme contre les discriminations, entre le consentement et le refus de la sgrgation (pp. 133-157), et des politiques publiques qui doivent prendre en charge des besoins spcifiques mais qui
vitent difficilement la stigmatisation des vieillards assists (pp. 159-174). Entre
imaginaire et pratiques mal connues, les diverses maisons de retraite, tort et
raison, cristallisent toutes les apprhensions, alors que 4% seulement des 60 ans et
plus vivent en institution (pp. 175-213). Fond sur lide que lignorance entrane
la crainte et le rejet, lessai se clt sur la prsentation des expriences allant
contrecourant de la mise lcart des vieux et permettent lalliance de tous les
ges . Le dfil des reprsentations, limagier de la vieillesse, la mise bout bout
des clichs contradictoires, leur effet cumulatif sont particulirement saisissants,
et il est difficile de rsumer lengrenage des strotypes sans tomber dans la caricature. Les piges de lgisme, auquel personne nchappe, sont dmonts.
Lessai atteint son objectif ; bien document et crit clairement, il devrait toucher
un grand public moins que le livre, son tour, ne soit victime de lostracisme
qui pse sur ces questions ; cela dit, les gens qui, de prs ou de loin, sont confron-
333
334
gan, Trench, Trubner &co, 1927 et The Sexual Life of Savages in NorthWestern Melanesia, London, Routledge & Sons,1929.
39 Annette B. Weiner, La Richesse des femmes ou Comment l'esprit vient aux
hommes : les Trobriand,Paris, Le Seuil, 1983.
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40 Bronislaw Malinowski, A Diary in the Strict Sense of the Term, London, Rou-
tledge & Kegan Paul, 1967. ; et Helena Wayne, ed., The Story of a Marriage :
The Letters of Bronislaw Malinowski and Elsie Masson, London-New York,
Routledge, 2 vol., 1995.
41 Dans une mme perspective, voir Franoise Couchard, Les Trobriandais et
leur ethnographe,ou la dcouverte ambigu des mythes de procration par Malinowski , in Jacqueline Carroy & Nathalie Richard, eds, La Dcouverte et
336
analytique : il ne sagit pas dune absence de savoir, mais dune formation dfensive socialement institue (p. 192). Par ailleurs, Malinowski ne cesse de trahir sa connaissance approximative de lapproche psychanalytique. Il est vrai que
lobservation des comportements manifestes ne permet pas dapprhender la dimension latente que prtend dvoiler la psychanalyse. Il laborde en tant que
thorie psychologique tester plutt quexprience prouver. Dans ces conditions, il semble difficile de croire que luniversalit du complexe dOedipe soit
rellement rfute. Or, la relativisation des propositions de Malinowski et de son
travail de terrain ne constitue pas pour autant une confirmation de son universalit, ni mme de son existence.Une approche rellement symtrique aurait pu interroger les fondements de lautorit psychanalytique 42 telle que Freud la fabrique
et la fonction accrditive de lanalyse personnelle. Quatre points peuvent tre
discuts partir du passage conclusif suivant : Selon nous, il convient de dconstruire le modle de lautorit ethnographique, soit la reprsentation canonique
suivant laquelle lanthropologue ayant observ des faits serait a priori mieux qualifi quun autre pour en fournir une interprtation thorique. Sil savre quun
psychanalyste thorisant Londres est capable de donner une interprtation plus
cohrente et convaincante des matriaux trobriandais que lethnographe qui les a
collects, le terrain perd une bonne part de la fonction accrditive qui lui est dvolue dans le rgime discursif de lanthropologie contemporaine (p. 226). Cet extrait pose un glissement problmatique. 1) Le mythe du terrain se serait-il transmis
identique et sans critique dtudiants en tudiants depuis Malinowski ? Certainement pas ! Faut-il revenir sur linnombrable littrature anthropologique ayant
entrepris depuis longtemps dj de faire un retour sur sa propre pratique de terrain ? Et, notamment, sur lexigence du rcit des conditions de lenqute 43 ? En
revanche, il est certain que la transmission du travail de terrain, encore dvalorise au profit de la lecture des uvres , demeure la discrtion des lieux
337
denseignement. 2) Outre sa fonction cathartique et empirique, le journal de terrain a un usage rflexif et analytique qui permet dorienter son enqute,dvaluer
son rapport lobjet et de produire une laboration thorique. Le jy.tais ne
suffit plus pour faire valoir ses rsultats. Encore faut-il montrer, explicitation
lappui, comment seffectue lapprentissage ncessaire du monde explor. 3) De
ce point de vue, il ne sagit pas de recueillir un matriel qui demanderait une
interprtation . Dans le travail de terrain, il ny a pas de division des tche sentre lune et lautre activit. Llaboration thorique est ancre au terrain. Il
faut pourtant reconnatre que cette division acadmique est encore trs rpandue
et entretenue par les ethnologues eux-mmes. 4) Cette attitude favorise
limportation de modles thoriques, de prfrence des thories du mental (cognitives ou psychanalytiques), rputes donner plus de cohrence ou une meilleure explication aux curiosits ethnographiques. Mais quen est-il vraiment de la
fcondit et de ladquation de ces modles ? Si Bertrand Pulman a le mrite
daborder les limites de llaboration thorique de lanthropologie moderne, il ne
tient pas compte, selon nous, de lanthropologie contemporaine, critique et rflexive. Et il conviendrait dsormais dexaminer soigneusement pourquoi on
cherche cependant y remdier par des thories non anthropologiques plutt que
par un surcrot dethnographie
Samuel Lz
LHomme 169 : 2004
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Marc Renneville, Crime et Folie. Deux sicles denqutes mdicales et judiciaires. Paris, Fayard, 2004, 526 p., notes bibliogr., chronol., index, ill.
Retour la table des matires
Quest-ce que la sant mentale ? Un fait social total. La rponse peut paratre
au premier abord un peu brutale. Nanmoins, on ralise assez vite que ce syntagme dsigne un champ de forces et non un concept scientifique qui pourrait se rduire une simple question mdicale. Ainsi, il nexiste pas de science de la sant
(mentale), mais des institutions (juridiques, thiques, scientifiques, etc.) et des
338
339
dplacent progressivement la question de la responsabilit vers celle de la dangerosit. Lenjeu de ces thories est une subtile dialectique du crime et de la folie :
opposition, recouvrement, concept tiers, etc. Gall, par exemple, labore une science du criminel n qui rend possible un dpistage. Il prpare lide qui conduit
le crime devenir une espce de folie. La faiblesse ou la force de ces thories
sexprime dans leur pouvoir diagnostic qui identifie, distingue et explique lacte
criminel. Que le diagnostic smousse, et la thorie change ou se transforme. De
la folie criminelle (totale) la folie du crime (partiel) se dessine une histoire pistmologique de questions tonnement contemporaines.
Apparat ainsi la gense de la psychiatrie pnitentiaire, des strotypes mdiatiques (films, littrature, etc.) de la folie meurtrire (chap. xiv) variant au gr des
thories (psychiatrique, psychanalytique, etc.), mais aussi du cadre sociohistorique de lexpertise psychiatrique mdico-lgale, aujourdhui omniprsente dans les
grandes affaires. La recherche des causes des crimes sans mobile apparent constitue toujours lhorizon de nos interprtations. Lactualit la plus immdiate est l
pour nous le rappeler. Il se pose les mmes questions aux rponses incertaines,
comme celle de savoir si le criminel sait ce quil fait ? Il sagit, une fois le crime
commis, une fois les circonstances comprises, dtablir un diagnostic rtrospectif,
de dterminer la responsabilit de lacte. Le systme de jugement est infailliblement binaire : si le criminel est jug responsable, il nest pas fou et sera traduit en
justice ; si le criminel est jug irresponsable, il est fou, auquel cas il ne serait tre
traduit en justice ni condamn un soin.
Samuel Lz,
L'Homme, 177-178 2006
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340
Revue Bulletin de la Socit de Pathologie, Exotique, 98 (3), 2005 Anthropologie des fivres hmorragiques virales
341
342
modle en question rejoint des entits nosologiques locales qui ne font pas
intervenir le surnaturel, telles que celles qui correspondent grossirement
la lpre ou la fivre/palu. La maladie serait porte par lair et le vent, et
pour sen protger il conviendrait de sloigner des villages pour se replier
en fort, dinstaurer la sgrgation des malades, et de pratiquer des rituels
de protection danss par les nganga (thrapeutes traditionnels).
343
Les units disolement des malades ont t construites de manire permettre la transparence des activits,
Le traitement la maison a t privilgi comme alternative lisolement
des malades lhpital, ce qui impliquait de former les familles aux pratiques dhygine en contexte hautement infectieux,
Les crmonies de funrailles dans la communaut ont t autorises avec
des mesures protectrices, afin que cesse le traitement collectif des corps
par les quipes sanitaires, ressenti comme une violence symbolique par la
population.
Dans cette dmarche, une attention particulire fut accorde au fait dinstaurer
des relations de confiance, de manifester la solidarit des chercheurs vis--vis de
344
la population lors de deuils, et dtablir la transparence des interventions sanitaires. La population a exprim ses dolances propos des pratiques des quipes
mdicales, concernant notamment des actes chargs symboliquement, perus
comme manifestant la volont de se protger vis--vis des personnes plutt que du
virus.
Les deux dmarches exposes dans cet article, et la place de lanthropologie
dans ce numro, attestent de lapport des sciences sociales la sant publique
dans le cas des fivres hmorragiques, loccasion de la premire enqute de terrain mene dans ces conditions et sur ce type de pathologie. Autant les reprsentations de la maladie, explores dans la premire tude, que les sentiments de la
population locale vis--vis des interventions et des acteurs, abords par la seconde
tude, conditionnent lvolution de lpidmie. Pour les auteurs, ltroite collaboration avec les quipes mdicales a t indispensable pour assurer la pertinence de
leurs rsultats. Diverses questions ont t traites dans une perspective applique,
incluant, entre autres sujets, les stratgies de communication propos de la maladie, les recommandations relatives la consommation de la viande de chasse, et la
prise en charge des malades.
De plus, cette publication est importante car elle rapporte lusage de
laudiovisuel comme outil denqute et comme support de communication pour la
formation. Trois films documentaires ethnographiques ont t raliss par A.
Epelboin. Le premier, intitul Ebola au Congo : virus, sorcier et politique, Kell,
fvrier 2003 , montre le contexte social de la premire mission de lquipe, dans
un climat de violence des rapports entre quipes mdicales et population et au
sein de la population. Le second, Virus, paroles et vido, Kell, Mbomo, juin
2003 , prsente les rsultats de la mission dvaluation de la riposte la flambe
pidmique de juin, et les ractions la projection du premier film. Il montre notamment des attitudes diverses parmi les populations pygmes, les autorits politiques et les reprsentants des autorits sanitaires. Le troisime film, Virus, braconnier et ftiche, Mbomo, dcembre 2003 , montre les effets sociaux de
lpidmie dans deux localits, et met en vidence la stigmatisation des personnes
qui ont t malades ou qui ont t en contact avec des malades.
345
Revue Diogne, Chamanismes. janvier 2003, 396 : Sous la direction de Roberte Hamayon Paris, PUF, 2003, 311 p., bibl. ( Quadrige ).
Retour la table des matires
346
347
position de ses traditions. suivre Jean-Pierre Chaumeil, les chamanismes amazoniens sont eux aussi gomtrie variable . Dans le complexe et composite
panorama religieux de lAmazonie, le chamanisme a remarquablement survcu
aux brassages religieux et culturels. Il connat mme un regain de vitalit dans les
cultures indignes sous une forme traditionnelle , et sous une forme syncrtique en milieu urbain. Le chamane a eu un rle central dans lclosion de mouvements messianiques depuis plus dun sicle, mais il accompagne aussi des
mouvements identitaires et sintgre dans la vie politique de bon nombre de pays
dAmrique latine. Le troisime volet de la revue se concentre sur lintrt de
lOccident pour un chamanisme peu ou prou rinvent. Philippe Mitrani fait un
examen critique des approches psychiatriques de la figure du chamane, qui traitent ce dernier comme un individu psychologiquement perturb, tandis que Wolfgang G. Jilek propose une analyse gnrale de la perception occidentale du chamane. Il montre comment, dans la seconde moiti du sicle, le chamane devient
peu peu un thrapeute aux yeux des socits occidentales. Cet aspect sera tout
particulirement dvelopp par Danile Vazeilles, qui analyse les liens entre le
chamanisme traditionnel des Indiens Sioux Lakotas et lengouement des adhrents du New Age pour les pratiques chamaniques. Elle prsente diffrentes figures du New Age sinspirant du chamanisme pour proposer des enseignements
synthtiques (core shamanism) ou des versions plus modernes (nochamanisme).
La rencontre de thmatiques New Age avec les ressources symboliques du chamanisme souligne une fois de plus ladaptabilit de ces dernires aux exigences
modernes, assurant ainsi leur survivance. Toutefois, sinterroge lauteur, la simplification des rituels et lexploitation commerciale du chamanisme par le New
Age ne reprsentent-elles pas une forme de nocolonialisme dpouillant les Indiens de leur culture ? Pour Kocku von Stuckrad, le chamanisme occidental moderne illustre lambivalence de la science rationnelle. Cette dernire, en voulant
repousser en dehors de ses frontires les pratiques dites irrationnelles, favorise
dans le mme temps la fascination pour celles-ci. Ainsi, le chamanisme serait
donc un paradigme de la dialectique de la rationalit, de la science et de la fascination pour l autre irrationnel (p. 296). Pour finir, louvrage se clt par une
prsentation des chants potiques de Setuuma, chamane guajiro au nord de
lAmrique du Sud (Michel Perrin).
Vronique Altglas
LHomme 174 : 2005
348
_______________
349
350
La revue lectronique PLOS Medicine (Public Library of Science) est une revue en open access, avec comit de lecture. Le numro 4 davril 2006 est consacr
au Disease Mongering . Le terme monger peut tre traduit approximativement par diffuser, rpandre, relayer au sens de diffuser des rumeurs, voire
rpandre des maladies. Bien que la dfinition de cet idiome ne soit pas fixe de
manire dfinitive, on peut considrer que le disease mongering reprsente le
fait de diffuser des reprsentations de nouveaux syndromes ou maladies (sickness), ce qui a pour effet douvrir de nouveaux marchs pour la diffusion de traitements. Les campagnes de sensibilisation de la population diverses pathologies
constituent lune des pratiques les plus frquentes du disease mongering .
Ce numro de PLOS Medicine prsente 11 articles consacrs ce sujet, crits
par des mdecins, sociologues, anthropologues, analysant diverses formes de disease mongering qui mdicalisent des aspects de la vie biologique tels que la
mnopause ou le syndrome pr-menstruel, prsentent comme pathologies graves
des problmes de sant relativement anodins, et transforment en pathologies de
simples facteurs de risque tels que lhypercholestrolmie ou lostoporose.
Lindustrie pharmaceutique nest pas le seul artisan de cette construction sociale
de la maladie : des convergences dintrts entre groupes mdicaux, firmes, cabinets de relations publiques, journalistes scientifiques et avocats qui dfendent les
patients relaient ces notions, souvent amplifies par les mass media dnues de
recul critique. Des troubles comme le syndrome des jambes sans repos sont ainsi
populariss . Ces nouvelles pathologies sont tablies par lusage
destimations exagres de leur prvalence et par diverses stratgies ayant pour
propos de convaincre la population de la gravit du trouble, afin dinstaller la
consommation mdicamenteuse en rapport.
Un cas particulirement explicite est celui de lmergence du syndrome dysphorique prmenstruel favorise par le laboratoire Eli Lilly soucieux de diffuser
351
une nouvelle version de la fluoxetine (anciennement Prozac, renomme Safarem) ; alors que certains psychiatres considrent ce syndrome comme une pathologie grave, dautres disent que ce trouble nexiste pas. Ces interprtations
discordantes attestent du fait que les motivations des acteurs sont diverses. Les
firmes ont des attitudes htrognes concernant cette question. Les positions des
mdecins, ou des avocats de patients, peuvent tre bases sur des logiques complexes, notamment parce que linfluence des firmes peut grignoter la lgitimit acadmique de manire voile, les conflits dintrt ntant pas toujours explicites et conscients.
Le numro analyse, avec des approches diverses, lmergence de syndromes
tels que la dysfonction sexuelle fminine ; le rle de rgulation jou par les institutions publiques face ce problme ; lhistoire scientifique des inhibiteurs de la
cholinestrase des mdicaments pour lesquels les scientifiques semblent chercher une pathologie qui permette de les utiliser ; la construction des patients
comme des consommateurs mdicaux.
Dpassant une lecture inspire par Illich qui ne verrait dans ce phnomne
quun effet de la domination mdicale, lanalyse tente de le situer dans le contexte
socio-symbolique contemporain des pays dveloppes. Au plan symbolique, le
disease mongering ne pourrait se dvelopper sans la foi dans le progrs
scientifique et linnovation une norme sociale, scientifique et conomique puissante. Au plan social, plusieurs lments entrent en ligne de compte, dans une
situation o les campagnes de sensibilisation et prvention destines la population sont de moins en moins menes par les organismes publics, et de manire
croissante par des firmes pharmaceutiques ou agroalimentaires, souvent sur demande des autorits publiques. De plus, des acteurs non mdicaux sont de plus en
plus souvent intgrs dans les circuits de diffusion des mdicaments (larticle sur
le rle des instituteurs dans le diagnostic de lhyperactivit infantile chronique est
particulirement illustratif de ce fait). Les producteurs encouragent la participation des patients dans la diffusion des mdicaments, en mettant en avant lintrt
dune meilleure prise en compte de leurs besoins et en encourageant lautoprescription. Les impratifs conomiques des firmes les conduisent laborer des
stratgies parfois explicitement tournes vers la corporate sponsored creation of
disease (la cration de pathologies finance par des firmes , citation issue
352
Revue Retraite et Socit, 2001, 34, Images de la vieillesse. Paris, La Documentation franaise Caisse nationale dassurance vieillesse, 212 p.
353
354
de deux enqutes en 1971 alors quelles taient ges en moyenne de 45-50 ans
et en 1995 quand elles avaient 70-75 ans viennent contrecarrer les strotypes
voire les thories sur les bouleversements de personnalit dus lge. Notamment, les rsultats ne font nullement tat dun renversement des rles li
lidentit sexuelle, tel que lavaient dcrit Jung ou Gutman (fminisation de
lhomme et masculinisation de la femme). Politiques sociales et dispositifs juridiques gnrent et alimentent les reprsentations du grand ge. Marie-France Valetas tudie la perception diffrente dans le contexte culturel europen des politiques sociales publiques envers les personnes ges. Une opposition Nord-Sud se
dessine quant au rle de la famille, aux lieux de vie et lintervention de ltat.
Sont ici luvre les rapports entre gnrations. Isabelle Sayn, pour sa part, aborde les critres dge dans les dispositifs juridiques, et montre que la notion de
seuil dge qui ouvre ou ferme certains droits contribue construire la catgorie
personnes ges . Cest enfin une approche anthropologique qui nous est propose avec la contribution dAnne-Marie Peatrik sur les Meru du Kenya. Elle
nous rappelle que pour comprendre la vieillesse, il faut la resituer dans lensemble
des cycles de la vie. Chaque tape, de la naissance la mort (sevrage, initiation,
circoncision ou excision, maternit ou paternit, stade grand-parental), inscrit
lindividu dans un ge et un groupe gnrationnel, comportant des droits, des devoirs, des interdits. Les grands-parents sont les Accomplis. Ils parviennent ce
stade lissue dune initiation et sont dsormais les mieux placs pour prsider
aux rituels qui ponctuent la maturation des plus jeunes ou qui remdient aux dsordres menaant le groupe. Au-del de ce stade, lindividu devient celui qui
attend ne rien faire . Pour ces grands vieillards qui ont dpass les limites, les
rituels funraires sont diffrencis, la dpouille est escamote . Chez les Meru,
il faut tout faire temps et partir au bon moment . Avec cette tude, lauteure
ouvre une rflexion sur le vieillissement dans les socits occidentales. Ce numro comporte par ailleurs un entretien avec Edgar Morin, pour qui le continuum
des vies a t sociologiquement discontinu par lorganisation sociale (p. 167),
ce qui lamne noncer cette belle formule : Jai tous les ges en moi . Une
rubrique Faits et chiffres prsente les rsultats dune enqute INSEE Handicaps-Incapacits-Dpendance (HID) 98 : Vivre en institution aprs 75 ans .
Une autre, intitule Le point sur , aborde les perspectives de la recherche sur
le vieillissement en France et fait un tat du 17e congrs de lAssociation interna-
355
356
leader spirituel de la communaut, rappelle qu'en gnral le patient n'a pas de prfrence de mthode, mais qu'il reconnat surtout la qualit du thrapeute en tant
qu'individu. Elle considre que le discours du patient devrait tre partag avec la
communaut, le discours perdrait ainsi son caractre absurde et le patient pourrait
alors redfinir sa relation au groupe. Dans la mme optique, L. J. Kirmayer souligne l'importance de l'approche collective lorsque le thrapeute doit travailler avec
des individus provenant d'un milieu conservateur et suspicieux face une approche thrapeutique qui entre directement en conflit avec leurs valeurs traditionnelles. La question est surtout de savoir si ces conflits thiques doivent tre vits ou
simplement reports. Enfin, A. Young s'intresse la narration elle-mme et la
remet en question comme outil de thrapie en se demandant ce qu'il advient des
patients incapables de construire leur propre narration. Ces articles donnent
l'trange impression d'tre en prsence de chamans postmodernes appliquant divers moyens (psychothrapie, mdication, hypnose, mythes et rituels) pour " gurir " des patients torturs par des anges, des dmons et des esprits surgis d'un environnement culturel et symbolique prmoderne nourri de l'tude de la Torah, du
Talmud et de la Kabbalah. Cette publication intressera les chercheurs concerns
par la construction sociale de la maladie mentale ; l'utilisation des mythes et des
rituels en psychothrapie ; la complexit des interfaces entre le patient, le thrapeute et la communaut ; et, dans une perspective plus critique, par l'tude des
effets de deux " discours vrais ", le religieux et le psychiatrique, sur la subjectivation des individus.
DOW J., 1986, "Universal Aspects of Symbolic Healing : A Theorical
Synthesis", American Anthropologist, 88-1 : 56-69.
OBEYSEKERE G., 1990, The Work of Culture : Symbolic Transformations in Psycho-analysis and Anthropology. Chicago, University of
Chicago Press.
Denis Gagnon
Anth. & soc. 25,1, 2001
_______________
357
Prolongeant un Symposium au Douglas Hospital Research Center en novembre 1998 et un sminaire de lAdvanced Summer Study Institute lUniversit
McGill en mai 1999, ce numro spcial de la revue Transcultural Psychiatry runit neuf articles et une recension de six ouvrages sur le traumatisme psychique.
Au-del de ce thme videmment commun lensemble des auteurs, la cohrence
gnrale du propos est assure par le choix partag dune perspective critique
sur la trauma-tisation croissante de la violence collective , comme lcrivent
Christina Zarowsky et Duncan Pedersen, qui introduisent le dossier (p. 291). Loin
de prendre pour un fait acquis la gnralisation du recours la catgorie nosographique de stress post-traumatique (PTSD du DSM-IV), les participants ce numro en montrent au contraire la dimension historiquement et culturellement construite et mme, dans la voie trace par le travail fondateur dAllan Young, les
enjeux conomiques et politiques.
La contribution de Jos Brunner revient sur le moment initial de cette histoire
du traumatisme, cest--dire lors la Premire Guerre mondiale, avec la dcouverte
des nvroses de guerre . La comprhension de celles-ci sinscrivait alors dans
une tension, manifeste dans les congrs de psychiatrie et de mdecine militaires,
entre les tenants dune thorie neurogne, dfendue par un Hermann Oppenheim
pour qui le choc, avant tout physique, entranait des lsions crbrales
sexprimant dans les symptmes prsents, et les promoteurs dun modle psychogne, avanc par Max Nonne selon qui les troubles des soldats au retour du
front manifestaient un dsir plus ou moins inconscient dchapper au combat. La
victoire de la seconde thorie tient largement ce quen faisant de la nvrose une
pathologie provoque par le dsir inconscient de fuir le danger, elle permettait
larme de les considrer, ft-ce leur insu, non comme des victimes de guerre,
mais comme des nvross aspirant percevoir une pension militaire.
Lintervention de Freud dans ce dbat, postrieure larmistice, nest toutefois
358
pas dnue dambigut puisque si, dans le Mmorandum de 1920, il insiste sur le
fait mme de la conscription comme lment traumatique, il revient une lecture
beaucoup plus mcanique dans Au-del du principe de plaisir, la mme anne, en
rduisant la nvrose de guerre la consquence dune raction deffroi faisant
cder la barrire de dfense psychique contre les stimuli.
Les cinq articles suivants peuvent tre lus comme une srie dtudes de cas,
aussi diverses dans leur contexte historique que dans les approches qui en rendent
compte.
Henry Abramson commente les sermons du rabbin Kalonimus Kalmish Shapiro, prononcs dans le ghetto de Varsovie et dcouverts aprs sa mort dans les ruines de la ville. Loin de se situer dans la perspective psychologique quannonce
Abramson, le religieux sadonne au contraire un exercice thologique et moral
dinterprtation du mal qui frappe sa communaut. On peut alors se demander
jusqu quel point cette traduction dans le langage du traumatisme ne constitue
pas une trahison non seulement thorique, mais galement thique, de lintention
du chef de la communaut hasidim de Varsovie.
Deogratias Bagilishya livre, sous la forme dun tmoignage personnel,
lexprience du gnocide de 1994 au Rwanda. Revenu au pays un an aprs les
vnements, il y apprend de la bouche dun ami de son fils la mort de ce dernier
assassin sous ses yeux. Si les mots peinent rendre compte de la violence de la
souffrance quil prouve ce moment-l, ce sont les proverbes, lun prononc par
sa mre, lautre par lui-mme, qui vont lui permettre de la formuler. Il sattache
alors montrer comment les ressources traditionnelles que sont ces proverbes,
ou encore les contes, servent dire le malheur, la colre et la tristesse.
Patricia Foxen prsente une tude de cas sappuyant sur lhistoire dun Indien
maya du Guatemala : dabord victime de perscutions par le rgime militaire, puis
devenu informateur au service de larme et rengat de sa religion catholique, il
part aux tats-Unis pour y travailler sans titre de sjour dans une usine textile o
un accident lui fait perdre lusage de son bras. La mallabilit de son rcit rend
compte, pour lanthropologue, aussi bien de linadquation des catgories psy-
359
chiatriques fondes sur le traumatisme que de la difficult mener bien des procs charge contre les anciens tortionnaires.
Christina Zarowski, sappuyant sur son travail auprs de Somalis, montre que
la reconnaissance du stress post-traumatique npuise pas la question de son inscription dans un contexte politique de violence guerrire qui, pour les personnes,
donne un sens leur exprience de colre plutt que de tristesse. Plus radicalement encore, elle sinterroge sur la pertinence de ce diagnostic : Peut-tre est-ce
lexclusion de la violence dans lexprience humaine ordinaire qui est celle du
monde relativement tranquille des professionnels occidentaux des classes moyennes qui confre la violence une part de sa traumatognicit (p. 399).
Richard Rechtman sinterroge partir de son travail de psychothrapeute auprs de rfugis khmers rescaps de lextermination. La question centrale de son
propos porte sur lcart entre lexprience individuelle et lhistoire collective dans
laquelle elle sinscrit et, plus spcifiquement mme, sur les conditions de possibilit dune analyse de la subjectivit des victimes partir de rcits insrs dans des
formes culturellement codifies. cette question, que lanthropologue tend
considrer comme une aporie, le clinicien doit pourtant apporter une rponse,
puisque delle dpendent non seulement ltiquetage diagnostique, mais surtout la
procdure thrapeutique.
Deux articles de perspective plus gnrale terminent ce volume, apportant lun
et lautre une rflexion critique sur les usages sociaux du traumatisme psychique.
Derek Summerfield sintresse au traumatisme psychique de lenfant dans les
situations de guerre et de violence et se demande dans quelle mesure le PTSD
trouve sa validation dans leur exprience de la mort, de la perte de leurs proches
et de lexil dans la prcarit de nouvelles conditions de vie. Les enfants se trouvent en effet soumis, de la part de ceux qui les prennent en charge, une double
imputation, psychologique, sur les consquences long terme des vnements, et
morale, en rapport avec leur innocence et leur vulnrabilit supposes.
Laetitia Atlani et Ccile Rousseau portent leur attention sur une autre catgorie qui fait lobjet dun investissement important des organisations humanitaires :
360
Une alliance dans la marge, cest un peu ce que propose implicitement cet ouvrage collectif sur la violence organise et le traumatisme. En marge dun discours sur le traumatisme domin par les approches biomdicales et la psychologie
cognitive, il invite la psychanalyse et lanthropologie se rencontrer pour mieux
saisir larticulation du collectif et du singulier autour des phnomnes de violence
collective. Les deux matre duvre de louvrage Antonius Robben (Universit
dUtrecht, Hollande) et Marcelo Surez-Orozco (Universit dHarvard, USA)
demandent chacune de ces disciplines de se dcentrer un peu pour se co-
361
fertiliser de faon profiter la fois dune analyse culturelle, sociale et intrapsychique dans la comprhension des consquences de la violence sur les personnes
et sur les groupes. Le centre, ce discours biomdical qui a largement colonis les
efforts de comprhension et dintervention dans le champ du traumatisme nest
mme pas voqu. Cette absence significative, qui est trop massive pour pouvoir
tre considre comme un oubli ou un dni, se pose comme stratgie de rsistance
face au discours dominant. travers le charisme de la plupart des voix rassembles, on peut percevoir un dsir de renouvellement des pratiques autour dune
rflexion sur les prmisses qui les fondent. Ce dsir porte-t-il aussi lespoir dune
transformation partielle des discours dominants partir de la marge ou simplement celui du dveloppement et de la prservation despaces parallle de rflexion ? Je nai pas rellement trouv de rponse cette question, ce qui est peuttre aussi une faon de laisser le champ libre au possible.
Les auteurs-diteurs mettent de lavant trois principes qui ont structur leur
travail. En premier lieu, ltude du traumatisme et celle de la violence doit tre
conjointe et ne pas obir aux clivages qui dominent le champ politique et orientent les tudes psychologiques et psychiatriques divisant victimes et agresseurs.
Deuximement, les travaux doivent reflter plusieurs perspectives disciplinaires et
mettre en scne un dialogue entre celles-ci. Enfin, lanalyse de la violence collective doit tre aborde la fois sur le plan de ses consquences intrapsychiques et
personnelles et au niveau de ses effets sociaux et culturels sur les liens interpersonnels et intercommunautaires.
La premire partie du livre regroupe des textes qui sintressent
lintervention clinique ou institutionnelle (en Argentine, au Proche Orient, en exYougoslavie) alors que la deuxime rassemble des analyses de rponses collectives, sociales et culturelles, qui se mettent spontanment en place pour faire face
aux traumatismes collectifs (exemples pris en Inde, aux Etats-Unis, en Grce et en
Turquie). Au travers des deux parties, deux questions fondamentales mergent.
Tout dabord, comment crer un espace o lurgence de laction et la ncessit de
comprendre ne soient pas en conflit, ou ltablissement de priorits nexclut pas
lun ou dpens de lautre ? La deuxime question concerne les zones dincertitude
inhrentes la saisie de phnomnes complexes. La multiplication des niveaux de
comprhension de la violence organise souligne les limites de tous les modles
362
363
et les tentatives dchappatoire. Katherine Pratt Ewing pour sa part, montre comment le voile, souvent peru en Occident comme un symbole doppression des
femmes, devient pour les femmes Turques un instrument de rsistance contre la
violence physique et lhomognit impose. Ce dernier texte illustre bien comment, face la violence physique ou morale dune hgmonie impose, le recours
aux symboles et au jeu recre les liens sociaux branls par la violence. Ce livre
est un plaidoyer autour de ces lments : le travail autour du traumatisme et de la
violence organise demande un effort de pense et la cration de solidarits, de
faon renouveler les pratiques personnelles et collectives qui gurissent et renforcent les liens sociaux.Quel poids peut avoir une telle rflexion face aux courants qui pathologisent, et la violence et le traumatisme, les isolant de leur construction sociale pour pouvoir les enfermer dans des individus malades ou dviants ?
Persister sans illusion.
Ccile Rousseau
Psychopathologie africaine, 2003-2005, XXXII, 2 : 231-232.
_______________
Raquel Romberg, Witchcraft and Welfare. Spiritual Capital and the Business of Magic in Modern Puerto Rico Austin, University of Texas Press, 2003,
xviii + 315 p., bibl., index, ill.
Retour la table des matires
Ce nest pas sans une pointe de provocation didactique que Raquel Romberg
vient nous prsenter son Global Bazaar (p. 172) de la sorcellerie portoricaine.
Les lments les plus varis des pratiques religieuses officieuses actuellement en
usage Porto Rico un mlange de no-santeria, de catholicisme populaire et de
new age y sont runis, non pas tant pour le pire comme pourraient le craindre
les nouveaux inquisiteurs (dont quelques anthropologues ractionnaires) que pour
le meilleur, en croire la sorcire autoproclame aux pas de laquelle sest attache lauteur. Super-assistante sociale, redresseuse de torts et gardienne de la
paix, la sorcire ? Edward Evans-Pritchard, Bronislaw Malinowski ou mme
364
Jeanne Favret-Saada nous avaient habitus un tout autre portrait, et tous les
trois, vivement critiqus, sont jugs dconnects des ralits du monde moderne
par lanthropologue argentine quun sjour de plus dun an dans ltat libre associ a pouss vouloir dpoussirer cet objet chri de la discipline. Se revendiquant de prdcesseurs comme Michel-Rolph Trouillot, Michel S. Laguerre, Michael Taussig, George Brandon ou Karen McCarthy Brown, Raquel Romberg
remet en cause un certain nombre dides sur la sorcellerie ici hritire des
pratiques hrtiques et du spiritisme adopt par les lites croles progressistes
dans le contexte de construction nationale de lAmrique latine, puis diffus, avec
dimportantes modifications, dans le reste du corps social. Elle rexamine encore
ce quelle appelle religions vernaculaires , chamanisme, candombl ou santeria, qui se trouveraient aujourdhui mal prises dans les filets de lauthenticit alors
quen ralit leur facult dimitation les mettrait exactement en phase avec les
impratifs de lhyper-modernit. Aprs la rvolution librale espagnole de 1868
puis linvasion nord-amricaine en 1898 qui auraient ouvert la voie la scularisation dune socit dcrite comme profondment syncrtique et fondamentalement marronne 45 , brujos, curanderos, spirites populaires et santeros forms
par les exils cubains anticastristes se seraient aujourdhui rejoints en une mouvance informelle que lauteur dcide de rendre son hrsie premire en
lappelant sorcellerie ce qui dans un contexte acadmique plutt favorable aux
religions populaires ne va pas sans tmrit. Mais les sorcires veillent, et
Raquel Romberg nest-elle pas devenue, en les choisissant comme sujet de dissertation, leur reportera officielle ?
Si le premier front de lauteur est celui dune relecture radicale des positions
respectives de la magie et de la religion ( se librer de dichotomies ancestrales
(p. 23), le deuxime porte sur une certaine conception ngative des phnomnes
de globalisation, qui seraient envisags tort par bien des anthropologues comme
une perte. Raquel Romberg montre que les pratiques religieuses portoricaines ont
t ds la priode coloniale affectes par la circulation non seulement des ides
mais aussi des hommes et des objets. Ainsi la globalisation impliquerait-elle non
pas une unification mais bien au contraire une plus grande particularisation et
individualisation des pratiques spirituelles (p. 207). Lincorporation incessante
45 Angel Quintero Rivera, communication personnelle donne lauteur (1995).
365
366
Ina Rsing. Trance, Besessenheit und Amnesie. Bei den Schamanen der
Changpa-Nomaden im ladakhischen Changthang. Gnas (Autriche), Weishaupt
Verlag, 2003, 270 p., bibl., index, ill., cartes.
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47 Prem Singh Jina, High Pasturelands of Ladakh Himalaya, New Delhi, Indus
Publishing, 1995 ; Monisha Ahmed, We Are Warp and Weft : Nomadic Pastoralism and the Tradition of Weaving in Rupshu (Eastern Ladakh). PhD., University of Oxford, 1996. Thse trs illustre (30 planches de photos, 3 cartes et
6 schmas) ayant fait lobjet dun livre plus court : Living Fabric : Weaving
Among the Nomads of Ladakh Himalaya, Bangkok, Orchid Press, 2002.
367
48 Amelie Schenk, Schamanen auf dem Dach der Welt : Trance, Heilung und
368
Aucun doute ici, la transe est authentique et lauteur dcrit plusieurs sances
avec beaucoup de minutie. Elle donne nouveau le texte en ladakhi de certains
passages dinterviews, de sances et de prires psalmodies pendant ces sances
en insistant, juste titre, sur les normes difficults de dcryptage, transcription et
traduction des bandes magntiques. Les textes sont riches et dpassent la simple
question de la possession rituelle, en particulier lhymne la desse Paldan Lhamo (pp. 204-209), vritable mythe de lexpansion du bouddhisme en pays tibtain. Particulirement impressionnante est la description par Thundup du dbut de
la transe (p. 172). Les dieux se prsentent. Thundup appelle lun ou lautre selon
la question qui lui a t pose dans lassistance. Cest ce moment-l que le lha
pntre en lui, puis quil ne se souvient plus de rien. On est donc bien dans la
Besessenheits-Trance , mais encore avec un petit quelque chose de la FlugTrance , dont il est bon de se rappeler quelle existe aussi dans le monde bouddhiste tibtain 49 .
Un dernier mot. Lauteur insiste sur sa collaboration avec des Ladakhi, quelle
prsente dailleurs. Elle ne se contente pas des habituels remerciements. Il sagit
dun vritable travail de groupe, qui sest tal sur plusieurs annes, et dont elle
dcrit la mthode. Un travail en tout cas extrmement rigoureux qui fait beaucoup
progresser notre connaissance du phnomne de la transe.
Patrick Kaplanian
LHomme, 175-176, , 2005
_______________
sources littraires et tradition vivante, Paris, CNRS d., 1989 (voir mon
compte-rendu dans LHomme 117, 1991 : 174-175).
369
Comment juger la sorcellerie ? Tel est le dilemme auquel sont confronts les
tats postcoloniaux depuis la multiplication des faits de sorcellerie ou dsigns
comme tels dans un contexte global de gestion de lincertitude et de crise gnralise des pouvoirs publics. Cest cette question que le colloque runi Yaound
du 17 au 19 mars 2005 autour du Pre ric de Rosny et du Groupe de rflexion
sur la sorcellerie (grs) a tent de rpondre. Nous sommes loin du rejet de ces pratiques rputes dun autre ge ou relevant de la mentalit primitive qui avaient
permis aux gouvernements coloniaux de dissocier les instances juridictionnelles et
de relguer les faits relevant de la sorcellerie des tribunaux coutumiers ou
intrafamiliaux. Il faut noter demble que la prpondrance de la sorcellerie dans
les socits africaines ne peut pas tre dissocie de limportance quelle a prise
dans le commerce des rapports politiques 50 et de la lutte dinfluence entre les
lites en comptition pour le pouvoir central.
Les actes de ce colloque runissent plusieurs spcialistes, anthropologues,
hommes de terrain, sociologues, conomistes, entrepreneurs, thologiens (rappelons quil sest tenu sous lgide de lUniversit catholique) qui ont tent de cerner durant trois jours ce quAlban Bensa, prenant lexemple de la NouvelleCaldonie, nomme la saloperie, la chose, cela, le a (p. 49). Cet innomm,
cette chose , vritable rceptacle des fantasmes de lindividu et des angoisses
de la socit, que Sverin Abga et Claude Ab installent la charnire de
lindividu et de son entourage, pose la question de sa dfinition. Le colloque y
rpondra par celle de son existence soumise limpratif de la croyance : Si
on ne croit pas en la sorcellerie, il ne faut pas le dire trs fort. Ma mre rpondait
quand je disais que je ne croyais pas aux charmes : Ne parle pas trop fort parce
quon risque dessayer a sur toi (Patrice Mbaya, p. 69).
370
371
comme un objet comprhensible pour en dissoudre la ralit. Une approche pistmologique aurait srement permis de sortir de ce dilemme et dlucider les processus de formation et de justification des connaissances acquises sur la sorcellerie. Dabord en posant des questions normatives, ensuite en se plaant en situation
de non-discontinuit entre les sciences sociales dun ct et ltude de la cognition
humaine 51 de lautre, o les processus de formation de croyances, la construction
du savoir sorcier, les notions de justice, de souffrance et de fortune sorcire seraient venus spcifier le contexte social des mutations qui laffectent. Eu gard
aux formes nouvelles quelle emprunte, rendant sa domestication obsolte. Ayant
en effet migr de son territoire de prdilection familial et clanique en direction
du cadre gographique de la ville, microcosme de la nation (p. 44), pour svir
jusque dans lentreprise, aucun rgime ni traditionnel ni moderne ne semble
dsormais lui rsister.
La terreur quinspire la sorcellerie ne tient pas seulement la peur des reprsailles dans linvisible mais de ce que, comme mal, elle est indicible, pour peu
quon sen tienne au sentiment quelle inspire. Mais ce caractre indicible ne saurait nous dispenser, semble-t-il, de la circonscrire, au contraire. De ce point de
vue, lune des meilleures approches reste celle de Jean-Philippe Tsala-Tsala qui,
peut-tre parce que prtre et psychothrapeute, place la pratique de la sorcellerie
sur le terrain du religieux avec ses nuances et ses pratiques (p. 180), apprhender comme un phnomne total et dont la fonction majeure serait la restauration dune certaine cohrence fantasme, certes, mais structurante, au cur des
contradictions auxquelles les individus et communauts sont quotidiennement
confronts (p. 180). Le psychothrapeute africain ne sort pas indemne de cette
confrontation o samnagent des phnomnes de transferts et contre-transferts.
Car dans le systme de dfense contre langoisse que chaque culture scrte, entre
en ligne de compte la fascination de lirrationnel ou plus exactement dune rationalit parallle qui structure la ralit dun imaginaire prenant en compte la diversit et la singularit de tous les actes sociaux. Entre lenfant envot qui traduit la
guerre conjugale que livre sa mre, quatrime pouse dans son foyer, ou cette
372
jeune femme de 29 ans viole chaque nuit par un serpent gant, les exemples que
donne Tsala-Tsala sont ce titre trs vocateurs. Ltranget inquitante du cheminement personnel dans la confirmation de lenvotement traduit bien le dilemme auquel est confront le psychothrapeute croyant en milieu africain, face la
sorcellerie, oblig dobserver et de soulager la souffrance que le patient attribue
la sorcellerie, sans croire ou non ce que dit le malade, rservant la croyance au
domaine de la foi. Cest ce niveau quinterviennent la diaconie des malades et la
prise en charge spirituelle des envots que Meinrad Hegba, habitu de ces
questions (pp. 325-328), rsume dans son approche pastorale. Nulle part cependant, il nest question de Satan. Les organisateurs du colloque prenant soin de se
dmarquer des glises pentectistes dont le proslytisme est fond sur la diabolisation de la sorcellerie et des aveux quelle suggre, ont prfr miser sur une
dmarche existentielle qui, selon le mot de Jean-Benoist, vite la fois les
contradictions avec les fondements de la foi et lopposition la conviction intime
des individus qui souffrent dune attaque sorcellaire (p. 352). Dailleurs, lorsque Alban Bensa, voquant la double perversit de Satan et du sorcier suggre
que dans le christianisme africain, le satanisme et la sorcellerie se rencontrent ,
ric de Rosny lui rtorque en disant accueillir les personnes comme elles sont
avec leurs convictions sur le systme de la sorcellerie et les faire voluer vers une
vision chrtienne (p. 344).
De fait, en se rvlant sur le mode de la souffrance, la sorcellerie atteste de
linhrence de la ngativit la condition humaine. Dans cette perspective, elle ne
concerne pas plus le jugement moral (perversit) que la religion (le pch). La
religion parle du pch plus que de la faute morale ; elle ne retrace pas les alternatives du mal dans le domaine de la morale, elle noue dans le dogme du pch originel le canevas du pch et de la souffrance dans le destin dexpiation qui pse
sur lhumanit. Dailleurs dans le Nouveau Testament, le ministre de JsusChrist ne prtend pas fournir une explication du mal, se limitant, pour ainsi dire,
le racheter, au prix de sa propre souffrance. Ainsi la seule rponse que le Christ
aurait oppos au problme du mal, cest dtre lui-mme cette rponse. Car le mal
nest pas seulement une ngation du bien, cest une violation de la positivit de
ltre, une dsobissance la loi. Mais de quelle loi sagit-il ? Celle du Code pnal ? Srement pas.
373
374
tice tout comme les tribunaux ne la rendent pas. Ou si peu. Le Droit dit lordre
tatique tel quil a t institu par le systme colonial.
Un des moments les plus passionnants de ce colloque a certainement t la
projection dun film de 25 minutes Un il dans les tnbres 52 dont le scnario
met en scne une jeune fille dnonant ses complices en sorcellerie au commissariat. Pour celui qui a grandi dans un univers o la sorcellerie est structurante de la
dmarche de prudence inculque aux enfants, tous les ingrdients de la sorcellerie
et de sa modernit, sont prsents : Nous tuons les gens, nous les embarquons
dans lavion ; sur lordre du pilote, nous dcollons. larrive, le pilote nous
donne lordre de prparer la nourriture. [] Nous mangeons avec nos bouches.
[] Nous prenons les esprits des gens dans la nuit. Lorsque tu dors, on prend ton
esprit pendant que tu es dans ton lit. Nous te mettons dans lavion et te tuons. Les
vieilles marmites que les autres jettent dans le fumier, nous les ramassons. L-bas,
elles se transforment et deviennent neuves (pp. 60-61). Dans ce monde alterne,
la mtamorphose nest pas seulement matrielle mais aussi sociale puisque la petite fille au centre du film a un mari de la nuit , un homme dun certain ge
dont elle dit que cest lui le pilote : quand il pilote, je suis juste assise ct de
lui. Il pilote avec la main droite et son autre main est dans mes seins sans arrt.
Quand jy vais, je deviens une femme ge, une trs grande femme (p. 62). Ainsi, la ngativit nest pas quun simple renversement, elle est un renversement en
qute dintelligibilit et de reconnaissance. Ce qui fait dire au Dr L. Ntone dans le
film que la jeune fille a dvelopp des capacits mentales telles quelle est capable daccder son inconscient et quelle matrise mme certaines techniques
culturelles de ces voyages entre le conscient et linconscient. Elle sait quel moment elle va dans son inconscient et quel moment elle revient . Se rvle ici
une activit psychique asymtrique et conflictuelle o l inconscient se trouve
priodiquement ractiv et cherche pntrer par effraction dans la conscience
qui le contre-investit, crant alors des perturbations plus ou moins prononces au
sein de celle-ci, voquant un conflit, une guerre civile larve ; dautant que le rapport des forces est disproportionn, le dsquilibre jouant en faveur de
375
2006, p. 31.
54 Patrice Yengo, Rve et ralit, dipe lignager et mutations de lentreprise
376
saccomplit par occultation des modalits des termes de lchange avec le neveu.
Elle rend indchiffrable lobjet de la transaction relle qui nest rvle autrement
que par laccomplissement du dsir hallucinatoire de la tante que lenfant devenu
sorcier retrouvera chaque nuit dans linvisible.
Ce nest donc pas sur le terrain de la perversit que la ngativit sorcire
convainc de sa puissance mais sur celui de la perversion o, intriquant sadisme et
narcissisme, elle recueille les fantasmes de toute-puissance des sujets en souffrance et de leur relation au dsir, au plaisir, ses transformations et laltrit ncessaire sa ralisation. Fantasmes sexuels, extases affectives : la question que
naffronte (presque) pas ce colloque mais qui sinsinue dans les dbats, est celle
du manque. Du dsir. Dsir inassouvi bien sr, dans un monde de manque permanent et dostentation honte par les classes dirigeantes des signes consumristes
de la domination. Dans ce cas, il nest point question seulement de perversit,
voire de perversion mais de survie tout simplement. Le report dans le monde sublim de la nuit devient le recours oblig pour subsister dans la ralit dun monde qui vous nie et qui a dj fait de vous des morts-vivants : On vous voit, vous
montez, vous descendez alors que vous tes dj mort. Vous tes dj mort, mais
cest quelquun dautre qui peut savoir que vous tes mort. Ce nest pas aussitt
quon vous mange que vous mourrez (Bernard Nkongo, p. 71). La situation de
la sorcellerie au Gabon avec lexemple du kong dans le Woleu Ntem que rapporte
Claudine Auge Angou traduit bien ce dbouch et renvoie aux phnomnes de
zombies mentionns par les Comaroff en Afrique du Sud 56 . Elle rvle comment
activit sorcire et accumulation primitive du capital vont de pair dans un systme
qui combine le pass de la soumission esclavagiste la puissance sdative de la
globalisation. Il y apparat que dans lun et dans lautre cas, il est question de disparition de ltre. Lespace de cet exercice nest plus celui du groupe mais celui
de la nation comme le spcifient Sverin Abga et Claude Ab : Lespace commun si ncessaire la manifestation du conflit, devient donc ici la nation et les
frustrations qui sexpriment travers ces rcits sont, non plus ceux dun groupe
restreint, mais ceux de la nation, ceux des citoyens qui manifestent par l le poids
des ingalits dont ils sont victimes. Ils projettent travers ce fantasme la prda56 J. Comaroff & J. Comaroff, Nations trangres, zombies, immigrants et ca-
377
tion qui les prive dun niveau de vie dcent (p. 44). Lorsque cette femme qualifie de lucifrienne dclare qu enfreindre la loi du tabou du sang est un acte qui
a le privilge daccrotre votre puissance (p. 311), il nest pas seulement question de sorcellerie. Ce qui est nonc ici est bien le thorme mme du pouvoir
postcolonial dont lessence repose sur la transgression du tabou de la mort 57 .
propos des enjeux de ce colloque, on ne peut sempcher den retenir la
conclusion de J. Benoist lorsquil se demande si, sous le nom apparent de ce
colloque Justice et sorcellerie ny a-t-il pas un autre nom Justice et injustice qui
dit que lon attend de la justice quelle soit juste contre ces injustices de la vie que
lon accuse la sorcellerie denvoyer. La justice le peut-elle ? (p. 338). Introduire
le concept de pouvoir occulte pour qualifier linfraction de sorcellerie afin de
protger la personne et les biens des citoyens ainsi que la paix sociale et individuelle contre toute activit occulte faisant intervenir les forces qui sont reconnues
comme malfiques pour la socit et qui les mettraient en pril (projet de loi
modifiant larticle 351 du Code pnal) ne change pas grand-chose. Car il est
craindre que lexercice du pouvoir politique en situation postcoloniale relevant
lui-mme de locculte, les propositions du groupe de recherche sur la sorcellerie
ne servent plutt qu justifier des pratiques qui, sous prtexte de lutter contre les
forces nocturnes , ne se retournent au grand jour contre les citoyens euxmmes.
Patrice Yengo,
Cahiers d'tudes africaines, 189-190, 2008
_______________
378
ric de ROSNY, La nuit, les yeux ouverts (rcit). Paris, Le Seuil, 1996, 286
p., ill. (1 cah. h.t. 16 p. de photos N. & Bl.), 1 carte, 1 plan. ISBN : 2.02.028540.1
(120 FF).
Retour la table des matires
En 1974, ric de Rosny signe un petit livre dans lequel il annonce sa dcouverte de cet univers cach de la ralit que les Dwl nomment ndimsi (Rosny
1974). Ds lors, se dessine le projet quil dveloppera au travers des ouvrages
postrieurs que nous allons considrer ici. Un projet ambitieux et difficile
conduire, qui consiste pntrer ce monde des tnbres, lexplorer, en comprendre lorganisation et le fonctionnement et, finalement, sy inscrire en tant
quacteur. Pour mieux comprendre limportance et le sens dun tel cheminement,
il nous parat tout dabord utile de prsenter lhomme et lesprit sduits par telle
aventure.
ric de Rosny est un Franais de France, noble de pre et de mre, chrtien de
naissance, prtre par vocation, jsuite de formation, missionnaire par prdestination et ducateur de mtier. Il appartient cette catgorie dhommes, comme
guids par le destin, qui parviennent inluctablement atteindre la destination
quils se sont fixe : Le jour de ma confirmation, je me sentis envahi dun sentiment de plnitude indicible que je devais imprativement communiquer jusquau
bout du monde confie-t-il (Rosny 1981 : 33). En tout point convaincu, il pense inaugurer une nouvelle manire dtre et dagir du missionnaire uvrant en
cette terre africaine daujourdhui caractrise par une forte densit chrtienne . Lide nest nullement saugrenue ; non seulement parce que cette dmarche
marque la participation dric de Rosny un dbat gnral qui avait cours au sein
dune glise engage dans lassistance au Tiers-Monde, mais encore parce qu
partir du moment o la Congrgation rcuse avec fermet le statut de cooprants quon avait tendance attribuer aux missionnaires, et ds lors que, selon la
dclaration du Pape Paul VI, le missionnariat revient aujourdhui aux Africains
eux-mmes, les prtres en exercice dvanglisation se voient amens se dcouvrir de nouvelles vocations, cest--dire, justifier autrement leur prsence et leur
activit en Afrique. De vocation, ric de Rosny en a dcouvert une, qui consiste
379
380
Dans un premier temps, ric de Rosny noue amiti avec un gurisseur auprs
de qui il entreprend une laborieuse initiation la voyance (Rosny 1981). Il dveloppe ensuite son activit dans les deux principaux domaines constitutifs du ndims, savoir : la recherche du maintien ou de laccroissement des forces de vie
et le traitement des troubles de lesprit et du corps. De lexprience acquise, il tire
deux autres livres : lun, ax sur les techniques de gurison (Rosny 1992), qui
reprend et dveloppe les donnes dun article traitant de la ncessit de croire
pour gurir (Rosny 1973), tandis que lautre prsente le rcit de sa conscration
en tant que devin, gurisseur et initiateur de jeunes la voyance. Lon peut penser
que ce dernier ouvrage nest, son tour, que la marque dune tape - tape dune
vie, dun cheminement dont lobjectif final chappe encore probablement
lauteur, lui-mme : Il ma fallu treize annes de prsence au Cameroun - passes dans le monde du jour - pour rencontrer le personnage [le gurisseur], sans
me douter ce moment-l jusquo cette dcouverte me mnerait , observe-t-il.
Croyait-il si bien dire ?
En effet, sous le terme ndims, les Dwala dsignent cet autre dimension de la
ralit reste hors de porte immdiate des sens et du savoir commun. Il est
lespace occup par ltrange, lanormal, tout ce qui est interprtable en termes de
dsordre, de trouble, de maladie et de mort ; mais aussi, de tous ceux qui ont la
capacit de manipuler ces phnomnes, soit dans le but de les provoquer ou de les
renforcer, soit dans lintention de les enrayer totalement ou, simplement, den
diminuer les effets. Le ndims est la fois le mystre, donn comme tel, et les
personnes inities pour le percer et se servir des forces qui y circulent. De manire
globale, ces personnes sont appeles gens du remde (mota bwanga) ou
nganga (dtenteur du pouvoir dagir dans le domaine de limperceptible).
En dautres termes et sur diffrents plans, le ndims est la ligne de partage en
mme temps que la totalit de ce qui est donn et induit comme le rel et le potentiel quil recle ; de ce qui est intelligible parce que fond sur la raison et de ce qui
relve de lirrationnel. Avec ce concept, les Dwala tentent de caractriser
lhomme en tant quil est tout la fois porteur dun pouvoir inexorablement soumis aux tours du destin et du dsir jamais assouvi de le prserver de toute altration. Dans ces conditions, le ndims nest ni lieu, ni opration de diffrenciation
381
entre les bons et les mauvais nganga : il propose les mmes voies et moyens
tous ceux qui y accdent, ayant franchi les portes de la voyance. Dans ce contexte
prvalent, de manire absolue, lirrductible interdpendance et lalternance infernale des forces du bien et des forces du mal : tour tour, le mme nganga est
sorcier et contre-sorcier, celui qui affecte lintelligence ou sempare de lme
dautrui (kng) et celui qui, au contraire, en appelle aux lments de la nature ou
aux esprits des anctres pour librer de la possession. Les nganga se regroupent
en confrries spcialises (isangollosango) ; davantage que les individus euxmmes, inscrits dans la clandestinit, le terme dwala voque les forces occultes
mises en uvre et le caractre secret de lactivit des membres de la confrrie.
Voil, sommairement dpeint, le monde dans lequel le prtre se trouve engag. Un monde structure binaire, clos et forcment contraignant. Les lecteurs ne
tardent pas sapercevoir que les buts de lentreprise invoqus au dpart auront
perdu beaucoup de leur poids : non seulement parce que la connaissance de la
culture locale ne passe pas ncessairement par limplication de lobservateur au
monde du ndims, mais encore parce que celui-ci ne se donne aucunement comme
la voie daccs privilgie cette connaissance.
Lvolution reprable depuis linitiation la voyance (Les yeux de ma chvre)
la matrise du ndims (La nuit, les yeux ouverts) exprime un passage ralis dans
la conversion inavoue du prtre dsormais partag entre ce dsir dvasion et le
souci constant de se prmunir contre les dangers que recle son aventure, entre
lattrait irrsistible du pouvoir que confre lappartenance au monde du ndims et
la ncessaire sollicitude des autorits ecclsiastiques constamment demande
comme pour se laver par avance dun pch.
Ainsi plac au cur mme de lambigut, astreint au secret ou confront
lindicible, lauteur se contente de raconter sans donner comprendre. Les fresques autobiographiques parsemes au fil des pages ne se dtachent cependant pas
sur son pass, mais rsonnent en contrepoint dans ce contexte actuel marqu par
le conflit entre la conscience de son identit et lappel ardent de laltrit : comment assumer en mme temps la fonction denseignant (dans le cadre dune cole
de conception occidentale) et le statut de nganga ? Comment concilier les lumi-
382
383
t unissant lorigine les futurs conjoints. Linitiation du prtre au ndims, cest-dire, linstauration dune relation de fraternit symbolique entre son initiateur et
lui-mme, avait cr une situation comparable en termes inverss, au mariage
dune sur et dun frre , do le recours aussi saugrenu quingnieux au
sacrifice de la chvre.
Dn, linitiateur, meurt peu aprs et, tout naturellement son entourage ne manque pas dtablir un rapport de cause effet entre cette disparition et le dlit de
transgression commis. Aussi naturellement, ric de Rosny, bnficiaire dun savoir acquis par entorse la rgle, est tenu pour responsable de la mort de son matre, ce qui le rend, cette fois directement, porteur dune dette. Or, du point de vue
chrtien, aussi bien pour le prtre que pour lentourage familial du dfunt, cette
dette est insolvable : nul ne peut exiger du prtre le sacrifice de lun des siens ;
aussi afin de donner solution au problme pos ils se tournent vers cette religion
chrtienne qui leur est commune aujourdhui. Ils se rendent alors, en cortge, dans
le village o lami devenu frre est enterr et, revtu de sa soutane, le prtre se
libre de sa charge morale en prononant des paroles inscrites dans son rle.
Ds lors, la situation redevient normale. ric de Rosny peut dsormais jouir de
lhritage qui lui a t laiss par Dn : son tour, il soulage les personnes en dtresse morale ou souffrant dans leur corps ; son tour, il initie les jeunes Dwala
et, en raison du statut auquel est parvenu, il appartient dsormais la classe des
Anciens respectables et respects.
Voir, notamment, Flad 1890, Autenrieth 1895, Dinkelacker 1904, Gippert
1910-11, Keller 1925, Ittmann 1939.
AUTENRIETH 1895 ber die Religion der Kameruner Der Evangelische
Heidenbote : 78-79 ;
DINKELACKER Ernest 1904 Die losango oder Geheimbnde der Duala Evangelisches Missionsmagazin : 67-71.
FLAD 1890 Religiose Vorstellungen der Duala Evangelisches Missions
Magazin : 177-180.
GIPPERT P. 1910-1911 Neujahrsfeier der heidnischen Dualas Der Stern
von Afrika : 110-111.
384
Ilario ROSSI (dir.), Prvoir et prdire la maladie. De la divination au pronostic, Monts, Aux lieux dtre. 2007
Le projet de cet ouvrage est n du colloque intitul Prvoir et prdire la maladie. De la divination au pronostic : savoirs, pratiques, techniques organis
Ascona (Suisse) en 2005 par lassociation AMADES (Anthropologie mdicale
applique au dveloppement et la sant, Aix en Provence), avec le soutien
dinstitutions universitaires et de recherche comme lUniversit de Lausanne et
lInstitut de recherche pour le dveloppement (IRD, France). Les auteurs sont
dans une grande majorit des anthropologues ou sociologues de la sant et des
mdecins (sur les vingt-deux auteurs, on compte aussi deux philosophes), rattachs des institutions franaises, suisses et canadiennes. Le livre, publi dans la
collection Sous prtexte de mdecines chez Aux lieux dtre, sinscrit dans le domaine de lanthropologie mdicale, et plus prcisment dune anthropologie de la
prvision de la maladie. Cest l lune des particularits et originalits de ce livre
385
dont le sous-titre et lintroduction de I. Rossi insistent sur la ncessit de comparer les modes de prvision en prcisant les deux axes de la comparaison : la divination et le pronostic mdical.
Louvrage est organis en quatre parties. Les trois textes rassembls dans la
premire partie, intitule Divination et croyance , dveloppent des problmatiques et des chelles danalyse assez diffrentes. Le sociologue F. Panese se situe
lchelle des reprsentations du monde et centre son analyse sur les dispositifs
techniques de pratiques divinatoires dj bien documentes en voquant leur parent avec les pratiques de laboratoire malheureusement sans dvelopper ces
dernires. M. Teixeira raisonne lchelle de la socit manjak de Guine-Bissau
et nous livre son analyse dune technique de divination largement pratique en
Afrique de lOuest, linterrogatoire du mort. Enfin, M. A. Berthod, renversant la
perspective habituelle se centre, lui, sur lincertitude vcue par les acteurs de la
divination, des voyants de Suisse romande auprs desquels il a travaill. La
lecture de ces textes initiaux invite sinterroger sur lusage du terme croyance : tait-il ncessaire de faire apparatre cette notion dans le titre de la premire
partie, qui plus est au singulier et associ demble la seule divination ? Dans
son introduction, I. Rossi, aprs avoir suggr en quoi les pratiques de la divination rejoignent le pronostic mdical et les biotechnologies, constate le lien entre
croyances archaques et savoirs modernes (p. 22). Or on sait combien le terme
croyance est inappropri lorsquil renvoie dautres systmes de reprsentation (pour ne pas dire dautres systmes religieux) que ceux du tronc abrahamique. A loppos, on pourrait ajouter que nombre de croyances parcourent le milieu biomdical et mriteraient dtre identifies.
Dans la seconde partie, intitule Prvoir et prdire avec la science , R.
Mass tente une comparaison entre la divination (au sens dune lecture de signes ) et lpidmiologie prdictive. Il revient sur la place centrale occupe par
les modles de prdiction des comportements risque , modles qui responsabilisent les seuls individus et oublient de prendre en compte lenvironnement physique, social et politique dans lmergence des facteurs de risque (ex. : le cancer
du poumon et le tabagisme). Mass se penche aussi sur le modle des croyances
relatives la sant (Health Belief Model) faisant rfrence aux modles issus de
la psychologie sociale. Cet exercice comparatif lamne finalement avancer cer-
386
taines pistes de recherche lattention des anthropologues travaillant sur la divination. De leur ct, les textes dA.-M. Moulin et de C. Deukewer remettent en
perspective la porte des notions de prvention , de prcaution et de prdiction , et le sens de leur interprtation. Les diffrents savoirs qui sy rapportent
renvoient la mdecine la complexit sociale et culturelle qui les a forgs. A cet
gard, le lecteur regrettera que les savoirs associs aux systmes divinatoires
naient pas t abords de la mme faon, sous un angle la fois historique et
pistmologique.
La troisime partie, intitule Grer le probable , nous livre les rsultats de
recherches de terrain rcentes et relatives des pathologies spcifiques. J. Collin
tudie la relation entre prvention et mdicaments. A. Sarradon-Eck montre que la
singularit clinique et la transformation dun risque (lhypertension artrielle) en
une pathologie conforte le mdecin dans un rle centr sur la gurison et non sur
la prvention. A propos de lautisme dans un contexte migratoire, J. Sakoyan expose les prvisions tant des mres dorigine comorienne que des soignants. C.
Perrey explore la spcificit de lpidmiologie gntique applique aux maladies
infectieuses, ses possibilits de prdiction, les raisons de son succs ainsi que son
articulation avec la sant publique. B. Champaloux aborde le discours savant (allergologique) et le discours profane autour de la prvision de lvolution des manifestations allergiques chez un individu et les reprsentations sociales qui font
passer par lallergie un discours sur la socit.
Dans Prdire en actes , quatrime partie du livre, trois textes abordent plus
spcifiquement les diagnostics dans le domaine de loncologie. S. Fainzang montre clairement que dans le contexte lgal actuel, diagnostic et pronostic continuent
de se confondre ; P. Bourret et C. Julian-Reynier voquent la complexit et les
incertitudes de la communication des risques gntiques de cancer ; C. Gallo et F.
Kaech tentent de donner voir la gestion individuelle du probable travers la
mdecine prdictive et le cancer du sein hrditaire. E. Gagnon et H. Marche prsentent lidal-type du modle daccompagnement du cancer. Enfin G. Bernegger
et R. Malacrida proposent les regards croiss du mdecin et du philosophe sur la
mthode pronostique utilise dans les Soins intensifs, ses points de force et ses
limites ainsi que ses implications dans la pratique thrapeutique, dans la relation
au malade et sa famille.
387
388
soucieuse dune anthropologie applique la sant et au dveloppement sanitaire, dont la perspective innovante nous permet de progresser la fois dans la
comprhension des conduites populaires de soins, dans lanalyse des pratiques
professionnelles et des interactions entre les soignants et les soigns ainsi que
dans ltude des logiques des actions et des politiques de sant.
Vronique Duchesne
Ethnographiques.org, 14, 2007
_______________
Jai lu la publication de la thse de Bernard Roy avec un vif intrt. Comprendre les raisons de lmergence dune pidmie en vue dexpliquer les insuccs
patents des interventions de la sant publique relve du dfi. Limplication de
lauteur dans la communaut innue de Pessamit (Betsiamites) sur la Haute-CteNord du Saint-Laurent au Qubec et dans la communaut biomdicale qui intervient, ici pour le cas du diabte, donne tout son intrt louvrage. Lauteur est
trs familier avec le contexte ; il y a travaill en tant quinfirmier pour se tourner
ensuite vers lanthropologie cause dune intervention mdicale qui lui est apparue lacunaire.
De nouvelles voies et interprtations face des donnes et des faits de
sant publique sont proposes dans une perspective danthropologie mdicale
critique. Ainsi lauteur suggre une comprhension du diabte en tant que maladie
qui ne peut se dgager du contexte social et des rapports sociaux gnrs par le
contexte. Chez les Innus de Pessamit, la dimension mesurable (le diabte biophysiologique) conduit elle seule la pratique mdicale qui y est exerce. Tou-
389
tefois, et lauteur le relve, les donnes, les faits, et les mthodes pour collecter
ceux-ci, soulvent mille questions. Il souligne principalement comment ces donnes sont tout fait dconnectes des aspects politiques, sociaux, conomiques et
culturels qui participent lmergence dune pidmie. Cette position critique,
lauteur ne lexploite peut-tre pas fond lorsquil sagit de lanalyse de ses propres donnes quelles soient quantitatives ou qualitatives. Une question, cruciale,
demeure tout au long du livre : comment les critres mmes de la communaut
innue pourraient-ils servir gurir les individus du diabte ? Lauteur touche ce
sujet plus dune occasion, mais il se concentre davantage sur lanalyse dun
phnomne que sur lapplicabilit de ses dcouvertes.
Lethnohistoire de cette communaut et le profil pidmiologique du diabte
qui lafflige nous situent dans un contexte macrosocial, alors que plusieurs tmoignages dacteurs locaux clairent le climat microsocial. Ainsi, louvrage expose
tous les lments ncessaires pour une comprhension des formes et forces
dinteraction entre des acteurs locaux et des acteurs des secteurs conomiques,
acadmiques et politiques, dont principalement les acteurs de la sant publique.
La sant publique est prsente comme un mcanisme dadministration des
populations qui, dans ses interventions auprs des populations amrindiennes vivant dans les rserves, contrle, surveille et fiche plus intensment quauprs de
toute autre population du Canada. Le centre de sant est illustr comme un systme de surveillance panoptique du pouvoir biomdical en contexte autochtone,
mcanisme de colonisation subtile de la vie quotidienne. Pourtant, ruses et tactiques de la part des autochtones, qui ne sont pas ici perus comme tant des victimes, peuvent faire chec au systme. Les autochtones se crent un espace de vie.
Lalimentation, le rapport au corps et la manire de consommer lalcool sont autant de codes engags dans le processus de construction identitaire des membres
de cette communaut. Lobsit, de mme que la consommation dalcool et une
alimentation particulire constituent de puissants critres dinclusion au groupe,
ce qui donne limpression dun pays dans le pays . Les dynamiques sociales et
politiques de la communaut de la rserve innue de Pessamit sont merveilleusement illustres ; elles se distinguent de celles du Qubec et du Canada et font en
sorte que, par exemple, des sous-cultures telles que celle des intellos autochtones y deviennent marginalises.
390
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Francine SAILLANT et Manon BOULIANNE (dir.), Transformations sociales, genre et sant : perspectives critiques et comparatives. Qubec et Paris,
Les Presses de lUniversit de Laval et LHarmattan, collection Socits, cultures
et sant, 2003, 311 p., rf.
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et en tant quindividus). Ces deux sphres sont exposes dans leur interrelation
et leurs mouvances.
On sintresse dans la troisime partie aux formes que prennent les rsistances
ces transformations des systmes de sant. Des travaux et analyses sont examins sous langle du rapport complexe, ambigu et paradoxal entre ltat et le mouvement pour la sant des femmes. Cette approche permet de sinterroger spcialement sur la dfinition des connaissances et de lexpertise. Elle plaide pour
dautres tudes capables de saisir la complexit de la dichotomie sciences et
pragmatisme pour analyser le rapport de pouvoir ainsi que larticulation entre la
diversit et lunit. Ensuite, la question de lenjeu des savoirs est pose : elle
concerne les systmes publics de sant en transformation, leurs effets sur les
femmes comme objets et comme sujets de ces systmes, les pratiques dveloppes, les milieux communautaires et les contextes de recherches. Lexemple des
sages-femmes franaises et qubcoises illustre particulirement le mouvement de
va-et-vient entre le savoir critique dvelopp au sein du mouvement et les savoirs
institus : il permet de rflchir aux contradictions des savoirs critiques.
En conclusion, cet ouvrage met rellement en vidence les effets de la mondialisation no-librale : dtrioration de ltat de sant de la population en gnral et des femmes en particulier, dtrioration des conditions de travail des femmes dans le secteur de la sant et accroissement du travail domestique par des
charges physiques et mentales de plus en plus lourdes.
Les auteures rappellent que le mouvement pour la sant des femmes sest engag dans la mise en place de ressources alternatives. Il sagit de dvelopper, en
marge du systme institutionnel de sant publique, dautres faons de faire plus
interactives et accordant plus dautonomie et de participation aux malades .
Malheureusement les moyens mis la disposition du mouvement pour la sant
des femmes sont extrmement limits : prcarit financire, prcarit de personnel
et incertitude quant ladmissibilit des subventions publiques.
Les auteures dfendent une dmarche de pense citoyenne base sur un triptyque de valeurs dfendre : 1) revenir la logique du droit pour amliorer la
sant publique, les conditions de travail, la qualit des soins et leur accessibilit ;
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2) renouer avec la critique de la mdecine technicienne ; 3) dvelopper une approche de la solidarit sociale.
Cet ouvrage sadresse tous ceux, hommes et femmes, acteurs du secteur sanitaire et social, qui sinquitent des restructurations mondiales de notre systme
de sant et de leurs effets pervers sur les catgories les plus domines . Il apporte un regard clair et vigilant au grand dbat sur les nouvelles dynamiques
mondiales no-librales qui se mettent en place pour transformer notre monde.
Laurence Fond-Harmant
Anth. & Soc. 28,1,2004
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Grard Salem, La sant dans la vile. Gographie dun petit espace dense :
Pikine (Sngal). Paris, Kartahala-Orstom, 1998, 368 p., 20 pl. ill., 48 p1. cartes,
bibliogr.
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groupes risques (p. 60). La difficult est de tracer des limites si lon va au-del
dune pidmiologie spatiale , pour intgrer les questions complexes telle que
laccs aux soins.
La recherche conduite Pikinc se fonde sur trois grilles danalyse qui caractrisent successivement lespace urbain, le systme de soins et ltat de sant de la
population. Plusieurs contraintes et parti-pris ont inflchi la dmarche.
Il a fallu runir linformation en multipliant les enqutes et les observations
pour remdier la dficience des donnes de base.
Le travail sest fait an sein dun projet de dveloppement sanitaire ; en
contrepartie il a fallu fournir des documents et des analyses immdiatement oprationnels.
La problmatique de la transition pidmiologique qui structure lanalyse a
conduit a privilgier des pathologies pour lesquelles une collaboration de spcialistes tait acquise : principalement le paludisme, les parasitoses intestinales et
lhypertension artrielle.
Pikine, cre en 1952 dans les dunes littorales 30 km de Dakar reoit les vagues successives de dguerpis des bidonvilles de la capitale. An cours des premires annes la nouvelle ville est planifie autour des villages lbou, mais ds les
annes 1960 se dveloppent les quartiers irrguliers. Depuis, plus de la moiti de
lagglomration sest btie lencontre on hors des plans durbanisme. Comme
les grandes villes africaines, Pikine est un lieu de la transition dmographique
caractrise par une diminution lente du taux de natalit et une forte baisse des
taux de mortalit, avec afflux de migrants, et sans croissance des richesses. La
densification de lhabitat et de loccupation du sol traduit partout une croissance
plus rapide des effectifs que des surfaces urbanises. Limportance des effectifs
vivant dans ces quartiers irrguliers qui expriment une perte de contrle par
ladministration de lurbanisation a-t-elle une traduction sanitaire ?
L'analyse de cet espace urbain considr du point de vue de la sant montre
demble que la notion de moyenne lchelle de lagglomration na gure de
sens. On repre immdiatement la grande ingalit dans loffre et laccs aux
soins prodigus par la mdecine moderne et lomniprsence des thrapeutiques
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des. La qualit et lefficacit des prestations rendent crdibles les actions prventives, cependant la couverture vaccinale nest pas module par la plus ou moins
grande proximit des centres de soins. Sa mauvaise qualit est due des facteurs
sociaux, conomiques et culturels. La mortalit infanto-juvnile est moindre en
milieu urbain. lchelle de lagglomration, ce taux est de plus de deux fois
infrieur celui du milieu rural, pourtant dans les quartiers les plus dfavoriss il
demeure suprieur ce dernier. En revanche, comme en zone rurale on a une
surmortalit pendant la saison des pluies.
Les types dalimentation, rvlateurs des modes de vie, dfinissent des risques
de maladies et des causes de dcs. Lalimentation est directement tributaire du
march et du niveau de vie. Les menus tendent shomogniser avec le riz au
poisson partout prsent au repas de midi, mais les rations sont insuffisantes chez
les plus pauvres. Un enfant sur cinq souffre de malnutrition qui est la cause notamment des retards de croissance. La prvalence est la plus forte sur le front de
lurbanisation et moindre dans Pikine Ancien. Une fraction non ngligeable de la
population, notamment des femmes, connat des problmes dobsit et souffre
dhypertension. La question des perceptions et des reprsentations est pose
propos de lhypertension, notion trangre aux cultures locales.
La densit interne des parcelles, la prcarit des constructions et la mauvaise
qualit de leau sont des facteurs de risque pour la diffusion de la rougeole, des
maladies diarrhiques et des affections respiratoires. Les parasitoses sont 1ies
aux modes de vie et lhabitat. Le paludisme, problme de sant publique majeur,
svit moins quen milieu rural. Autour de la ville se dessine une vritable ceinture
avec une prvalence forte due aux tendues semi-lacustres des niayes de la priphrie.
Le maillage territorial a pour fonction le contrle politique ; les dcisions touchant limplantation des quipements sanitaires rsultent des jeux politiciens. Les
solidarits sociales qui expliquent lefficience le fonctionnement des structures de
soins nont plus pour seuls fondements lidentit ethnique et lappartenance diffrents groupes statutaires. Des alliances se nouent an plan politique pour grer le
foncier et laccs leau notamment. Lquipement est implante l o des groupes
de pression agissent et sont relays par des politiciens et des notables influents,
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que les quartiers soient rguliers on pas, quils soient dj quips ou dmunis.
Lefficacit de lorganisation politique apparat dterminante.
Pikine et ainsi explor de fonds en comble et revisit. Le questionnement de
lA. est incessant, continuellement approfondi et rorient. Linformation considrable, hirarchise et multiforme ainsi accumule est dpouille et traite avec
une incontestable matrise de loutil statistique. Les rsultats en sont prsents
avec un soin et une qualit rares. Un petit atlas de 48 planches place an cur de
louvrage tmoigne de la richesse de linformation et de la qualit de lexpression
graphique et cartographique. Les tableaux et les cartes slectionns sont contextualiss et interprts avec une grande rigueur.
La mise en scne dr cette recherche et lanalyse des rsultats pourraient soulever cependant quelques interrogations. Grard Salem ne rcvendique pas de filiation avec la rechcrche dun autre gographe, Mare Vernire, effectue vingt ans
plus tt sur ce mme terrain. Le travail fut jug novateur et publi, en ce temps
pas si lointains, en 1977 59 . Lengagement sur le terrain ntait pas moindre et le
positionnement au sein de la gographie pas moins polmique ! Une ncessaire
rorientation des recherches et de la problmatique implique-t-elle une telle coupure ? Pour innover, la gographie est-elle condamne se redfinir et brler
ses vaisseaux ?
Par ailleurs, le resserrement de lanalyse autour des relations santenvironnement au nom de la cohrence de la dmarche est-il justifi et productif
an regard denqutes qui, lvidence, ont fourni des matriaux considrablement
riches et divers ? LA. lui-mme formule cette question dans sa conclusion.
Ces possibles interrogations du lecteur ntent rien la pertinence de la rflexion dveloppe par Grard Salem sur lapproche gographique ni lapport de
sa recherche. Louvrage, qui est la publication la plus aboutie du programme va
assurment faire rfrence vu la richesse des rsultats, lexcellence de lanalyse et
59 Un compte rendu de louvrage de Marc Vernire Dakar et son double. Da-
goudane Pikine. Paris, Bibliothque nationale (Comit des Travaux Historiques et Scientifiques) a paru dans Psychopathologie africaine 1979, 15, 2 :
223, sous la signature dAndr Lerocollais (NdlR).
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les enjeux. LA. connat en profondeur son champ de recherche et son terrain. La
vrit a t instruite au fond des cours et des venelles de Pikine traque dans
les arcanes du pouvoir, dmasque dans la presse, lucide par une coute critique
en de des rumeurs et au del des reprsentations, avec pour toile de fond la
grande pauvret des gens et linjustice face la maladie.
Andr Lericollais
Psychopathologie africaine, 1998-1999, XXIX, 2 : 251-254.
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Cet ouvrage issu dune thse de doctorat propose des informations de premire main sur la vie quotidienne des praticiens de la mdecine dans le monde grec,
leur place dans la cit et la constitution progressive dun corps professionnel. Riche de plus de cinq cents inscriptions (pitaphes, ddicaces, dcrets et inscriptions
honorifiques, listes et catalogues, textes juridiques et religieux, du VIe sicle
avant J.-C. au VIe sicle aprs J.-C.) et dun important appareil critique, cest la
fois un instrument de travail trs utile et un ouvrage qui fourmille dinformations
montrant ltendue de la palette de formations, de statuts et de conditions
dexercice dont disposent ces hommes et ces femmes soignant leurs contemporains. Le personnel mdical, auquel il faut ajouter les sages-femmes et les masseurs-mdecins, est en effet divers dans ses attributions, ses appellations et sa
formation. La transmission des connaissances se fait conformment la tradition
familiale, la famille des Asclpiades disposant lorigine dune sorte de monopole sur la transmission et la pratique de la mdecine, et si partir du Ve sicle la
formation souvre ceux qui nap- partiennent pas une famille de mdecins, elle
reste trs onreuse. Louvrage dcrit avec minutie cet apprentissage et son volution, le gymnase comme lieu de formation intellectuelle et physique, les cours de
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mdecine qui y sont dispenss dans le cadre de linstruction gnrale cet enseignement mdical faisant partie de la bonne ducation des personnes cultives
, mais aussi les confrences, organises sur des thmes mdicaux lintention de
lensemble des citoyens, pour lesquelles des mdecins, comme certains potes,
philosophes et musiciens, se rendent dans les cits pour y tenir des discours.
Louvrage rappelle galement que le futur mdecin est, en labsence dun matre
minent ou pour une formation plus complte, prt sexpatrier pour rejoindre
une cole plus prestigieuse ; lauteure apporte plusieurs tmoignages sur le rle du
Mouseion et la place du centre mdical de Cos, la formation dans la patrie
dHippocrate valant tous les certificats professionnels et permettant de gagner
plus aisment la confiance des patients. Ainsi, un nombre important dinscriptions
sur lle de Cos concerne des mdecins qui, pour la plupart, se rendent ensuite en
divers endroits du monde grec ou sont mands par des cits, la mdecine tant
demeure longtemps une discipline itinrante, tout comme la rhtorique et la philosophie. Ltude pigraphique sensible aux occurrences lexicales concernant les
mdecins et les situations auxquelles ils se trouvent confronts montre, par ailleurs, combien situation politique et situation sanitaire de la cit sont lies. Ainsi,
cest loccasion dune guerre quest rdige lune des plus anciennes inscriptions du corpus, la tablette dIdalion, o sexprime dj la ncessit imprieuse
pour le roi et la cit de sassurer la prsence dun mdecin, quitte engager de
grosses dpenses (p. 30). Les guerres, mais aussi les sismes et les pidmies
justifient ainsi lappel aux services dun mdecin tranger. Personne estime voire
honore pour sa comptence et ses qualits humaines, le mdecin doit agir avec
empressement et dvouement et ces qualits lui sont gnralement reconnues
au point de devenir presque caractristiques et formulaires dans les dcrets (p.
31), o sont rcurrents les termes empress , attentif , dvouement , zle . La comptence mdicale recouvre la fois un comportement (la surveillance
et les soins donns) et un savoir rsultant de lexprience. Le mdecin est donc
aussi un technicien dont la qualification est pratique et thorique et ses actes
sont rmunrs de diverses manires (rtribution forfaitaire, gratifications, exemptions, loges publics, honneurs et privilges) et souvent selon des procdures
complexes de dons et contre-dons. Les sources pigraphiques renseignent cependant peu sur les thrapeutiques mises en uvre par le mdecin dont on sait pourtant quil est aussi un pharmacien devant conserver dans son officine des remdes
en quantit suffisante et classs de manire mthodique. Les indications sont par
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ailleurs rares sur les spcialisations, en dehors des mdecins pratiquant la chirurgie, ce qui confirmerait, selon lauteure, labsence dans le monde grec de mdecins spcialiss, quand bien mme certains mdecins, tels ceux attachs au gymnase, ceux soignant les gladiateurs ou les mdecins militaires, acquirent par leur
pratique des comptences les diffrenciant de leurs confrres, dont lart de la
traumatologie. pitaphes, ddicaces et inscriptions honorifiques renseignent davantage sur la place du mdecin dans la cit et les relations lunissant aux malades. En dehors des mdecins de cours, la quasitotalit des praticiens exercent leurs
talents auprs de tous et selon certaines inscriptions, sans distinction . Les
sources pigraphiques renseignent sur le lieu de lexercice de la mdecine,
lofficine, qui combine les fonctions de cabinet de consultation et de clinique et
constitue un lment important dans le systme mdical grec, la cration des hpitaux et hospices tant tardive et se dveloppant sous linfluence du christianisme.
Ce mdecin, prsent au sein de la ville, du bourg ou dpeut tre un mdecin public , un mdecin agr qui, en change dune rtribution fixe contractuellement, dispose dune clientle doffice voire dun cabinet mis sa disposition
gratuitement ou moyennant un loyer modr. Lauteure montre enfin lvolution
du profil et de la formation du mdecin de lpoque hellnistique la priode romaine, i.e. la sdentarisation du personnel mdical qui exerce dans la mme cit
pendant des gnrations et slve peu peu dans la hirarchie sociale, le notable
succdant ainsi au mdecin voyageur. Elle soutient la thse selon laquelle ces
mdecins ont rapidement eu conscience de composer une corporation qui, forte de
diverses immunits et moult privilges collectifs confortant une concidence de
plus en plus frquente entre mdecin et notable fortun aux premiers sicles de
notre re, saffirmerait peu peu comme groupe professionnel soud par la dontologie hippocratique. Cette conclusion selon laquelle les inscriptions mettraient
ainsi en vidence la constitution progressive dun vritable corps professionnel est
sduisante, mme si lanalyse de cette volution complexe mriterait dtre davantage taye, dveloppe et approfondie.
Corinne Delmas
LHomme 174 , 2005
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Anthropologue et praticien de mdecine chinoise, Volker Scheid a exerc seize mois (1994-1999) dans des structures publiques et prives chinoises, principalement Pkin. Son analyse de lirrductible complexit du terrain de la mdecine
chinoise se veut une contribution au renouvellement de lanthropologie mdicale.
Il rappelle que lanthropologie classique (Kant, Montesquieu), en privilgiant
le sujet humain, vise exclusivement des constantes culturelles (pratiques, normes,
traditions, cultures, systmes) comme dterminant unique. En opposition ce
monisme rductionniste, la sociologie des sciences (Latour, Pickering) privilgie
la comprhension des processus locaux de construction par une implication ncessaire du chercheur.
Abandonnant la premire, sinspirant de la seconde, et intgrant psychologie
sociale et philosophie chinoise, Scheid propose une ethnographie dintervention,
perspectives multiples, pour modliser la pluralit du terrain de pratique de la
mdecine chinoise : les infrastructures humaines et non-humaines, htrognes et
multiples, se combinent dans un processus de synthse des niveaux variables par
mergence ou disparition, rsistance ou accommodation, inclusion ou exclusion,
reproduction ou production ; avec, comme attributs, localit, connectivit, action,
topographie. Ainsi, dans ce modle sans centre unique o limportance dune infrastructure nimplique pas sa domination absolue, global (externe) et local (interne) ne diffrent plus en qualit, mais par degrs.
partir dtudes de cas, Scheid propose six perspectives danalyse
dinfrastructures constitutives de la mdecine chinoise, et constitues par elle en
retour, privilgiant les facteurs humains (chapitres 3 6) puis non humains (chapitres 7 8).
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