Vous êtes sur la page 1sur 5

ANESTEZIE - TERAPIE INTENSIVA SI NURSING SPECIFIC , 5

ngrijirea bolnavilor incontieni i comatoi

ngrijirea bolnavilor incontieni i comatoi


Coma : este definit ca pierderea n diverse grade a strii de
constien, adic a funciilor vieii de relaie, cu perturbarea mai mult sau
mai puin profund a funciilor vieii vegetative .
Deosebim :
coma uoar - sau vigil - stadiul I contiena nu este complet
pierdut, reflexele, circulaia i respiraia sunt normale ;
coma profund - stadiul II - se caracterizeaz prin pierderea
cunotinei, nu mai reactioneaz la nici un fel de excitani, reflexele
sunt abolite, funciile vieii vegetative sunt pstrate (respiraie,
circulaie) ;
com carus - stadiul III - apar tulburri vegetative (circulatorii,
respiratorii), midriaz, colaps, hipotermie ;
coma depit (ireversibil) - stadiul IV - bolnavul este meninut n
via numai prin respiraie mecanic .
Cauzele comelor sunt foarte variate : accidente vasculare cerebrale,
intoxicaii acute, bronhopneumopatie obstructiv cronic (B.P.O.C.)
acutizat, diabet zaharat, hipoglicemii, boli grave hepatice, renale,
infecioase, endocrine .
Indiferent de cauza care a dus la pierderea contienei asistenta
trebuie s ia msuri tehnice i organizatorice cand este pus n faa unui
bolnav n stare de inconstien . Diagnosticul este stabilit de medic, iar
asistenta prin observaiile sale l poate ajuta n stabilirea lui .
ngrijirea bolnavilor incontieni i comatoi cuprinde 2 categorii de
msuri :
- msuri de urgen - n caz de complicaii care-i pun viaa n pericol
imediat (coma reprezint n toate cazurile o urgen medical) ;
- msuri de ngrijiri generale - comune - indiferent de cazele care au
determinat aceste stri .
Msuri de urgen :
Materiale necesare acordrii primului ajutor :
aspirator de secretie ;

deschiztor de gur ;
O2 ;
pip gueddel ;
mijloace de respiraie artificial ;
aparat de perfuzie, transfuzie ;

seringi i ace ;
eprubete ;
tuburi de cauciuc ;
sonde ;
medicamente de urgen ;
soluii sterile de perfuzie .

1. eliberarea cilor aeriene superioare la bolnavii cu tulburari


respiratorii grave :
- curirea cavitii buco-faringiene de mucoziti i resturi alimentare ;
- aezarea bolnavului n decubit lateral ;
- hipertensiunea capului - . anterioara a mandibulei;
- introducerea pipei gueddel
Aceste manevre au drept scop mpiedicarea alunecrii limbii i
lrgirea diametrului antero-posterior al faringelui . Dac respiraia nu se
reia, se va institui imediat respiraia gur la gur sau gur la nas .
2. crearea accesului la o ven i instituirea unei perfuzii : (come
profunde => insuficiene circulatori periferice) .
Concomitent cu masurile de resuscitare respiratorie sunt necesare :
- puncie venoas sau denudarea venei ;
- innstruirea unei perfuzii (soluii de glucoz 5%)
3. recoltarea de produse biologice necesare diagnosticului :
- recoltarea unor eantioane de snge pentru determinarea : ureei,
glicemiei, hemogramei ;
- recoltarea urinei, aspiratului gastric .
4. aprecierea funciilor vitale i vegetative :
Se urmresc : respiraia, pulsul, tensiunea arterial, deglutiia,
tegumentele, comportamentul bolnavului i se semnaleaz medicului .
Msuri de ngrijire generale :
Cnd respiraia i circulaia sunt stabilite n limite normale, starea
comatoas poate dura nc 8-10-14 zile sau chiar mai mult, perioada n
care asistenta va ngriji i ndeplini prescriiile medicale .
1. pregtirea condiiilor de ngrijire :
- se izoleaz bolnavul ntr-o rezerv temperatura fiind = 18-20 0 C ;
- bolnavul va fi aranjat comod n pat, cu salteaua pneumatic
compartimentat . Patul va avea aprtori laterale, utilaj auxiliar - n caz
de agitaie s nu cad, s nu se rneasc .
2. asigurarea poziiei corespunztoare :
Pozitia poate fi :
- n decubit dorsal, fr pern, cu capul rotit ntr-o parte pentru a se
preveni cderea limbii spre glot ;
- semieznd, dac nu exist contraindicaii ;
- de drenaj postural, dac are secreii, cu picioarele mai ridicate i cu
capul ntors ntr-o parte ;

- n decubit lateral, cu orificiul bucal ndreptat uor spre suprafaa


patului : faciliteaz drenarea secreiilor din gur .
Dac bolnavul este agitat i se vor lega minile .
3. permeabilizarea cilor respiratorii superioare, asigurarea
respiraiei :
- asistenta aspir secreiile traheo-bronice cu aspiratorul sau seringa
Guyon ;
- previne cderea posterioar a limbii pe orificiul glotic (prin poziia
capului, pipa gueddel) ;
- la indicaia medicului administreaz oxigen .
4. urmrirea, notarea funciilor vitale i a tulburarilor de
termo-reglare :
- pulsul, tensiunea arterial, respiraia, temperatura se msoar la
intervale cerute de medic, cteodat de mai multe ori pe or ;
- n caz de hipotermie se va nclzi bolnavul cu termofoare sau sticle cu
ap cald, nvelite ntr-o flanel sau prosop (arsuri) ;
- n hiperpirexie - mpachetri reci, antipiretice sub form de supozitoare
;
- asistenta va avea grij s acopere bolnavul, prevenindu-se rceala
(bolnavii inconstieni se dezvelesc) .
4. urmrirea, notarea vrsturilor, evacurilor de urin i
fecale :
- n caz de vrsturi capul se ntoarce ntr-o parte (tavi renal) ;
- se terge sau se aspir din gur resturile alimentare .
Astfel se previne bronhopneumoniile de aspiraie ;
- urina se determin cantitativ, captndu-se n vase gradate ;
- n caz de inconstien se asigur bolnavului urinar (nvelit n flanel)
sau bazinet de cauciuc ;
- n caz de retenie urinar se aplic un termofor pe regiunea
suprapubian (se apas cu grija vezica urinar) ;
- la indicaia medicului se va introduce i fixa sonda vezical ;
- se face zilnic spltura pe sond cu soluie de acid boric 3% nclzit T
= 360C .
Tehnicile se execut n condiii de asepsie perfect .
- n caz de constipaie se face clism evacuatoare ;
- n caz de meteorism se face aspiraie gastric i se introduce un tub de
gaze n rect (se ine doar 2 ore => apariia escarelor) ;
- asistenta va semnala eventualele modificri ale aspectului sacunului .
4. asigurarea igienei corporale :
- bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente) ;
- se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit . La femei
toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi ;

- dup splare se frecioneaz cu spirt mentolat .


Toate materialele folosite trebuie s fie de o curire exemplar si
perfect sterile .
7 . igiena cavitii bucale :
- se ndeprteaz proteza ;
- dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat
n soluie de acid boric 1% sau mueel ;
- limba, buzele, gingiile vor fi terse cu glicerin baroxat de 2-3 ori /
zi ;
- buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat
cu soluie de ser fiziologic .
Compresa trebuie s se mentin umed .
8. prevenirea uscrii corneei :
- se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel ;
- se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser
fiziologic ;
- se va instila n sacul conjuctival cte o pictur de vitamina A de 2-3
ori /zi .
9. asigurarea igienei prului :
- femeile vor fi pieptnate zilnic ;
- se va spla prul la 1-2 sptmni .
10. prevenirea escarelor :
- bolnavii vor fi intori din or n or, pe rnd, n decubit dosal, lateral
stang i drept ;
- se vor folosi si colaci de cauciuc nvelii n flanel ;
- cearaful va fi absolut curat i ntins, uscat ;
- se ndeprteaz eventualele resturi alimentare ;
- lenjeria de corp trebuie s nu prezinte cute, s fie schimbat ori de cte
ori s-a udat sau murdrit ;
- se pudreaz pielea bolnavului cu pudr de talc .
11. asigurarea alimentaiei :
- dac reflexul de deglutiie se pstreaz, bolnavul va fi alimentat pe
cale bucal cu linguria, cu foarte mare ateniei (supe calde, compot,
sucuri, fierturi, diluate) ;
- dac nu se pastreaz refluxul de deglutiie, se va alimenta prin sond
introdus prin nas sau prin perfuzie ;
- se va face bilanul hidric prin notarea lichidelor introduse i pierdute
(ingesta-excreta) .
12. prevenirea complicaiilor i incidentelor :
- ae vor face masajul extremitilor i micri pasive, pentru prevenirea
complicaiilor tromboembolice ;
- n caz de convulsii se cptuete patul cu perne sau pturi pentru ca
bolnavul s nu se rneasc ;
- pentru acelai motiv, bolnavi pot fi imobilizai ;

- n caz de crize epileptiforme se aseaz intre arcadele dentare o


aprtoare de cauciuc sau lemn (nvelite n mai multe straturi de tifon) ;
- n caz de hemoragii, nc din primele zile se va evita poziiile vicioase
ale extremitilor paralizate prin mobilizare pasiv a fiecrei articulaii de
3-4 ori / zi .
13. urmrirea altor tulburri care pot aprea n starea de com :
- se vor urmri tonusul muscular, dimensiunile pupilei, apariia
edemelor, coloraia tegumentelor, halena, anuntndu-se modificrile
survenite medicului ;
Contiena bolnavilor poate fi tulburat temporar, deosebind stri ca :
- apaia i stupoarea - dezinteres total fa de mediu i persoana ;
- obnubilarea bolnavului senzai clare ce se petrece i pricepe ;
- somnolen sau soporul - bolnavul poate fi trezit dar adoarme imediat