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Clasificacin: DSM V:
Trastornos no relacionados con sustancias Juego patolgico 312.31
(F63.0)
A. Juego patolgico problemtico persistente y recurrente, que provoca un
deterioro o malestar clnicamente significativo y se manifiesta porque el
individuo presenta cuatro (o ms) de los siguientes criterios durante un
periodo de 12 meses: 1. Necesidad de apostar cantidades de dinero
cada vez mayores para conseguir la excitacin deseada. 2. Est nervioso
o irritado cuando intenta reducir o abandonar el juego. 3. Ha hecho
esfuerzos repetidos para controlar, reducir o abandonar el juego,
siempre sin xito. 4. A menudo tiene la mente ocupada en las apuestas
(p. ej. reviviendo continuamente con la imaginacin experiencias de
apuestas pasadas, condicionando o planificando su prxima apuesta,
pensando en formas de conseguir dinero para apostar). 5. A menudo
apuesta cuando siente desasosiego (p. ej. desamparo, culpabilidad,
ansiedad, depresin). 6. Despus de perder dinero en las apuestas, suele
volver otro da para intentar ganar (recuperar las prdidas). 7. Miente
jugadores patolgicos hace que uno se cuestione cul es la relacin entre estos
trastornos. La falta de trabajos sobre tratamientos somticos para los
jugadores compulsivos deja esta cuestin sin respuesta. Moskowitz (1980)
inform de la mejora de tres jugadores compulsivos con el uso de carbonato
de litio. Hollander y col. (1992) obtuvieron respuesta en un caso resistente al
tratamiento en un ensayo con clomipramina a doble ciego controlado con
placebo. En algunos jugadores, el trastorno afectivo podra promover el juego,
mientras que en otros jugadores parece probable que la prdida de recursos
(emocionales, familiares, sociales, econmicos) sea responsable del estado
afectivo del jugador cuando acude en busca de tratamiento. Puede haber un
subgrupo de jugadores compulsivos que presenten depresin a pesar de la
abstinencia. En un estudio de seguimiento de jugadores que continuaban
abstinentes seis meses despus de un tratamiento con ingreso hospitalario, el
18% indic una significativa mejora en la vida laboral y familiar...pero, sin
embargo, todava se hallaban significativamente deprimidos ( T a b e r y col.,
1987, p. 761). Los tratamientos conductuales, en particular la terapia aversiva,
se han usado para tratar a los jugadores compulsivos. Sin embargo, la revisin
de la literatura sobre tratamientos aversivos revela resultados decepcionantes.
McConaghy y col. (1983) compararon la terapia aversiva con la
desensibilizacin con imgenes y observaron que la ltima era ms eficaz.
Dickerson (1984) afirma que existe una tendencia contra el uso de
procedimientos limitados y nicos tales como la terapia aversiva a favor de un
enfoque multimodal (p. 113). Greenberg y Rankin (1982) informaron acerca
del tratamiento conductual de 25 jugadores compulsivos. Despus del
tratamiento, 5 de ellos (el 20%) tenan la conducta de juego bajo control , 7
(el 28%) alternaban perodos de control y perodos de juego, y 14 (el 56%)
estaban jugando la ltima vez que se les visit. Bolen y Boyd (1968) afirmaron
que el psicoan- lisis era el tratamiento de eleccin para el juego compulsivo.
En la recopilacin realizada por Bergler (1957) de 60 casos, 15 de los pacientes
(el 25%) abandonaron el tratamiento durante las primeras seis semanas; de los
que se sometieron a tratamiento, 33 (el 55%) recibieron un anlisis de su
neurosis y 30 (el 50%) fueron clasificados como curados. Custer (1982)
recomienda que se ingrese al jugador compulsivo en un centro de tratamiento
psiquitrico, especialmente cuando existe riesgo de suicidio, descompensacin
emocional o un gran cansancio. La valoracin inicial debe cubrir las reas de
alto riesgo del jugador compulsivo: problemas conyugales, deudas
importantes, demandas o amenazas de los acreedores, prdida de empleo,
problemas legales y aislamiento social y familiar. Posteriormente, se disea un
plan de tratamiento para solucionar los problemas identificados durante el
proceso de admisin. Adems, Custer recomienda la terapia de grupo con otros
jugadores compulsivos y la adhesin del jugador compulsivo a la asociacin
Jugadores Annimos. Jugadores Annimos y su hermana G a m - A n o n (para
la familia y los cnyuges de los jugadores compulsivos) y G a m - a - T e e n
(para los hijos adolescentes de jugadores compulsivos) son recursos
importantes para el tratamiento. El nico requisito para ser miembro de
Jugadores Annimos es el deseo explcito de dejar de jugar.
Curso y pronstico
El curso clnico del jugador compulsivo se indica en la Figura 21-1. La historia
inicial del jugador compulsivo comporta a menudo el ganar y perodos de
considerables beneficios. Una vez el jugador se queda rezagado, es incapaz de
poner fin a sus prdidas. En lugar de ello, aumenta sus apuestas y empieza a
hacer tiradas ms largas (lo que recibe el nombre de c a z a de las prdidas).
Esto le lleva a una espiral de ms compromisos y menos opciones (Lesieur,
1979). Lesieur (1979), en su estudio con 50 jugadores compulsivos, indica que
los 50 participaron en algn tipo de actividad como el billar, el golf y el boliche;
corredor de apuestas; prstamos de amigos o compaas, y estafas; hacer
talones sin fondo y coger dinero del trabajo; y robos de menor cuanta;
diecisiete de ellos (el 34%) participaron en la falsificacin de cheques, robos en
viviendas, recogida de objetos robados, el robo de cheques de compaas o
timos. Se desconoce el pronstico del jugador compulsivo no tratado. Existen
pocos datos fiables sobre el pronstico del jugador patolgico tratado. El
estudio de seguimiento de Taber y sus colaboradores (1987), realizado con 66
veteranos varones seis meses despus de completar un programa de 28 das
de hospitalizacin, indica que el 56% se hallaban totalmente abstinentes. El
resultado de dicho estudio correlacionaba con la participacin en los
encuentros de Jugadores Annimos. Parece claro que es muy difcil mantener al
jugador compulsivo involucrado en cualquier tipo de terapia. En opinin del
autor, los datos disponibles actualmente sobre el pronstico a largo plazo del
alcohlico pueden ser una gua para hacer predicciones sobre la evolucin de
los jugadores compulsivos.