A relao do Melhor em Casa com a rede de ateno s

urgncias: possibilidades para evitar internaes hospitalares

muito comum que usurios sejam internados em hospitais quando seria possvel receber cuidado
em sade no conforto do seu prprio domiclio, com segurana e resolutividade.
Muitas Unidades de Pronto Atendimento (UPA), por exemplo, possuem neste momento inmeros leitos
improvisados nas salas de observao e corredores com usurios que deram entrada e aguardam vagas nos
hospitais, inclusive, com AIH (Autorizao de Internao Hospitalar) emitidas. Quando avaliados com
ateno, no entanto, percebe-se que muitos deles so elegveis para a ateno domiciliar, isto , poderiam
estar sendo cuidados em seu domiclio por uma equipe do Melhor em Casa, no necessitando,
necessariamente, de um leito hospitalar.
O Programa Melhor em Casa constitudo por equipe multiprofissional especializada em
acompanhamento domiciliar de pessoas com necessidades de cuidados intermedirios entre o hospital e a
rede bsica, ou mesmo de carter substitutivo s internaes de baixa/mdia complexidade. Por isso,
desponta como uma potente porta de sada junto aos servios de urgncia/emergncia, evitando
internaes hospitalares desnecessrias.

BENEFCIOS:

Humanizao da ateno;

Menor exposio infeco hospitalar;

Maior conforto para o usurio e sua famlia;

Disponibilizao de leitos para os usurios que necessitam de internao hospitalar;

Aumento dos leitos de retaguarda da rede de ateno s urgncias/emergncias;

Otimizao de recursos.

SITUAES/CONDIES COMUNS NAS URGNCIAS/EMERGNCIAS QUE PODEM

TER O CUIDADO CONTINUADO NO DOMICLIO PELO SAD:

Condies que necessitam de antibioticoterapia venosa que pode ser realizada no domicilio (ex: doenas
infecciosas).

ATENO: O intervalo mnimo entre as doses dever ser de 12/12h, pois no dispomos SAD noturno.

Condies agudas ou crnico-agudizadas sem sinais de instabilidade (ex: pneumonia, pielonefrite, DPOC/ICC
e outras);
Idosos em situao de fragilidade e em condio de agudizao de alguma enfermidade de base (ex:
polipatologia, polifarmcia, cuidado paliativo no- oncolgico, com dependncia funcional);
Condies de Cuidados Paliativos oncolgicos (ex: quadros oncolgicos avanados, fora de possibilidade
curativa, com indicao de cuidados intensificados visando conforto e alvio de sintomas, evitando
procedimentos iatrognicos na fase final de vida);
Uso de anticoagulantes, com necessidade de ajuste de Tempo de Ativao da Protrombina com Relao
Normalizada Internacional - TAP com RNI (ex: quadros tromboemblicos para transio de anticoagulao
injetvel para oral).
PARA SABER MAIS: Acessar o Captulo 5 do Caderno de Ateno Domiciliar Volume 1

COMO FAZER?
Incorporar a AD como porta de sada qualificada na cultura do servio de urgncia/emergncia;
Integrar com a Regulao, na construo conjunta de critrios para admisses, altas e transferncias do
cuidado;
Realizar oficinas/reunies com todos os Servios de Urgncia/Emergncia com o objetivo de validar e
pactuar os protocolos/fluxos:
- Definir que situaes devem resultar numa avaliao do SAD para possvel incluso no servio
(observar as situaes descritas no item anterior);
- Definir instrumento padronizado localmente, que avalie a elegibilidade do usurio para AD, alm de
possibilitar reflexo sobre os critrios e os fluxos pactuados.
- Definir mecanismos de comunicao com o SAD (Fax, Telefone, email, etc.).
Apesar da estratgia acima, o encontro presencial entre as equipes de AD e o servio de
urgncia/emergncia fortemente recomendvel!
As equipes podem realizar busca ativa, organizando seu processo de trabalho para realizar visitas,
pactuadas com as gerncias e equipes de sade desses servios, com o objetivo de reconhecer os pacientes
que poderiam ter seu cuidado realizado no domiclio.
Realizar preparao para alta da Unidade de Urgncia e Emergncia atravs de contatos familiares e
interinstitucionais, acesso aos equipamentos, medicamentos e insumos necessrio para o cuidado

domiciliar. imprescindvel articulao com todos os pontos de ateno a sade e outros setores e
equipamentos sociais.
H a possibilidade da equipe de ateno domiciliar do Melhor em Casa estar sediada no servio de
urgncia e emergncia, o que poder facilitar a articulao do SAD com este ponto da rede de ateno e
contribuir no processo de desistintucionalizao.
PARA SABER MAIS: Acessar o Captulo 4 do Caderno de Ateno Domiciliar Volume 1

IMPORTANTE

A AD como porta de sada qualificada para os

servios de urgncia/emergncia ainda precisa
ser difundida, entendida e legitimada. Dessa
forma, fundamental que a avaliao de
elegibilidade para AD seja aplicada tambm aos
usurios que esto, hoje, aguardando leitos
nestes servios, sobretudo nas UPAs.

Nos casos em que o usurio necessita de AD

exclusivamente para realizar antibioticoterapia
parenteral, sem estar acamado/domiciliado,
no necessria a presena de cuidador para a
incluso no Programa Melhor em Casa. Nestes
casos, deve-se avaliar se possvel fazer as
doses do antibitico num hospital-dia (caso
exista).

FIGURA 1: Fluxo de indicao da AD a partir dos Servios de Urgncia/Emergncia

QUEM J FAZ:

Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte dados de 2012 mostram que 29,9% de todos os
casos com AIH nas UPAs, aguardando vagas em enfermarias de Clinica mdica, foram absorvidos pelo
SAD;
Em alguns hospitais existem equipes responsveis pela desospitalizao (composta de enfermeiro,
mdico e assistente social), destinadas a realizar a discusso dos casos com perfil para desospitalizao. E
em hospitais do Programa S.O.S Emergncia, algumas Equipes Multiprofissionais de Ateno Domiciliar
S.O.S (EMAD S.O.S) j esto trabalhando na lgica da alta responsvel e da longitudinalidade do cuidado no
domiclio, como acontece em Porto Velho/RO, o que evidencia a relao da ateno domiciliar com os
servios de urgncia e emergncia (pronto-atendimento, UPA e outros).