Gua Clnica para la Atencin del Neonato

Captulo 14
Nutricin en el Recin Nacido
NUTRICIN EN EL RECIN NACIDO
Nutricin
Manera de suplir adecuadamente al organismo de las sustancias necesarias para alcanzar y
mantener un crecimiento, desarrollo y metabolismo ptimo. Puede ser enteral o parenteral.
La Asociacin Americana de Pediatra recomienda: La dieta ptima para RNPr es aquella que sin
ms stress metablico y excretor, mantiene el ritmo del crecimiento intrauterino, ya que este tipo de
pacientes requieren apoyo nutricional especializado por su mayor inmadurez bioqumica, rpido
crecimiento y mayores complicaciones.
Epidemiologia: Incidencia: Existe evidencia creciente de que las prcticas de alimentacin en el
perodo neonatal afectan el crecimiento y desarrollo, sin obviar el papel que juegan en la gnesis de
diversas enfermedades en la vida adulta.
Factores de Riesgo: Prematuridad, Peso bajo al nacer, Ciruga y Enfermedad.
Fisiologa gastrointestinal
La calidad de la motilidad intestinal se observa en el prematuro en 3 fases:
De las 27 a 30 semanas hay una actividad peristltica desorganizada.
De las 30 a 34 semanas se observa un grupo repetido de actividad peristltica.
De las 35 semanas en adelante hay una actividad motora intestinal ms compleja que mejora
conforme avanza la Edad Gestacional, relacionada con la maduracin neurolgica y con la
mejora del proceso de succin.
Requerimientos nutricionales
Las necesidades energticas dependen de:
1. Edad Gestacional.
2. Edad post-natal.
3. Peso.
4. Va de ingesta de energa.
5. Tasa de crecimiento.
6. Actividad.
7. Medio ambiente trmico.
Gasto en reposo: 50cal/kg/da.
Actividad Mnima: 4-5cal/kg/ da.
Stress ocasional: 10cal/kg/ da.
Perdida Fecal (10-15% de lo tomado) - 15cal/kg/ da.
Crecimiento (4.5kcal) - 45cal/kg/ da.
Necesidades totales para producir un aumento de peso de 10g - 125cal/kg/ da.
8. La capacidad gstrica: se debe evaluar de forma individual el primer da:
En los neonatos con: distrs respiratorio grave, asfixia severa, poliglobulia sintomtica,
cardiopatas congnitas cianticas y que tienen bajo flujo mesentrico, el inicio de la
alimentacin enteral tambin se difiere hasta tener una mayor estabilidad, por el riesgo de
enterocolitis necrosante.
En el prematuro inicialmente enfermo se debe estabilizar la situacin hemodinmica y
metablica, pero es til no retrasar el inicio del aporte oral con la leche materna y volmenes
de 10 a 15 mL/kg/da, para producir los efectos trficos descritos.

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En los recin nacidos con bajo peso extremo (menor que 1000 g) y aquellos con
mielomeningocele, se sugiere diferir el comienzo de la alimentacin entrica por 48 h o ms,
segn el caso.
En los recin nacidos con hipoxemia grave, hipotensin arterial y los que se estn evaluando
por enterocolitis necrosante durante los primeros 3 o 4 das despus del diagnstico, se
recomienda descontinuar o no iniciar la alimentacin enteral.
Cuando existe conducto arterioso permeable termodinmicamente significativo la
recomendacin es no alimentar por va enteral durante 48 a 72 h, especialmente si coexiste
con sepsis, pues resulta un factor de riesgo para la intolerancia alimentaria.
ALIMENTACIN
Las dos maneras de nutrir al recin nacido son: la alimentacin enteral y la parenteral, con sus
diferentes variedades, limitaciones y complicaciones.
Alimentacin enteral
El ayuno prolongado produce:
Adelgazamiento de la mucosa intestinal.
Vellosidades cortas.
Prdida de ADN y protena.
Reduccin de la actividad enzimtica.
La alimentacin enteral tiene importantes efectos fisiolgicos para el sistema gastrointestinal y se
pueden mencionar los siguientes:
Estimula la secrecin de muchas hormonas gastrointestinales que mejoran el crecimiento y
desarrollo celular.
Mejora la tolerancia a la glucosa como resultado del impacto en el axis entero insular y la
estimulacin de la actividad motora.
Estimula el flujo biliar.
Disminuye la colestasis.
Bajas cantidades de bilirrubina directa.
Baja actividad de la fosfatasa alcalina.
Previene la rpida induccin a la atrofia de la mucosa intestinal.
Modula algunos efectos de la nutricin parenteral total, posibilitando la mitigacin de factores
como: isquemia intestinal, translocacin bacteriana y episodios de enterotoxinemia, inflamacin de
la mucosa y sepsis; lo cual predispone al nio prematuro a enterocolitis necrosante.
Requerimientos nutricionales
Caloras
1. Para mantener peso: 60 Kcal/kg en condiciones basales.
2. Para ganancia de peso: 110-165 Kcal/kg (para incrementar 7-14 g/da).
3. Para ganar 1 gramo de peso, se requieren alrededor de 5-7 Kcal.
Carbohidratos
12-14 g/kg/da (40-60%% del total de caloras).
Protenas
2.5 a 4 g/kg/da (7-15% del total de coloras).
Grasas
4-6 g/kg/da (siempre menos de 50% del total de caloras, o puede ocasionar cetosis).

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Nutricion
Mineral
Sodio
Potasio
Cloro

Calcio
Fsf oro

Rol biolgico
Crecimiento general y equilibrio
de f luidos
Crecimiento general y equilibrio
acido-base.
Crecimiento general y equilibrio
acido-base.
Formacin sea y dental
Absorcin de grasa, contraccin
muscular
Formacin sea y dental
Transf erencia de energa

Deficiencia

Requerimieto

Pobre crecimiento, Deshidratacin,

2-3 mEq/kg/da
convulsiones
Dao miocrdico, hipotona,
2-3 mEq/kg/da
debilidad.
Vmitos, letargia

2-3 mEq/kg/da

Desmineralizacin sea
letargia,convulsiones

150-230 mg/kg/da

Desmineralizacin sea, debilidad

100-140 mg/kg/d

Magnesio

Metaloenzimas

Enf ermedad renal, trastornos del

calcio,diarrea, debilidad msculos
respiratorios

50-100 mg/kg/da

Hierro

Formacin de la hemoglobina

Anemia, df icit del intelecto

2mg/kg/da

Metaloenzima, cicatrizaccin,
def ensas
Metaloenzima, metabolismo
proteico.

Pobre ganancia de peso diarrea,

retardo en cicatrizacin

1,000 -1,500 mcg/kg/da

Anemia, neutropenia

100-200 mg/kg/da

Selenio

Antioxidante, Metaloenzima

Miocardiopata

1-3 mcg/kg/da

Yodo

Sintesis hormona Tiroidea

Hipotiroidismo

30-60 mcg/kg/da

Fluor

Formacin sea y dental

Caries dental

100 mcg/kg/da

Zinc
Cobre

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Criterios para iniciar la alimentacin

Siempre debe realizarse un examen del abdomen, si es normal (blando, no distendido, perstasis
audible) se puede iniciar la alimentacin por va enteral. Es posible realizar estimulacin rectal
para favorecer la expulsin de meconio y de manera observar las caractersticas del mismo.
Si el examen es anormal se requiere de una radiografa de abdomen de pie.
El recin nacido de trmino puede tardarse hasta 24 horas para expulsar el meconio.
El prematuro enfermo puede retardarse an ms en presentar evacuaciones.
En el neonato convaleciente de alguna enfermedad, los electrolitos sricos deben estar normales.
Si el neonato acaba de ser extubado, debe esperarse por lo menos 6 horas antes de iniciar o
continuar la alimentacin.
La frecuencia respiratoria debe ser menor de 60/min para la alimentacin por succin y menor
de 80/min para la alimentacin por sonda.
Todos los pacientes con Apgar bajo recuperado sin repercusin gasomtrica requieren de un
ayuno mnimo de 12 horas y radiografa de abdomen antes de iniciar la alimentacin, si hubo
repercusin gasomtrica debe esperarse 24 horas.
Tipos de leches recomendadas para los Recin Nacidos
Leche Humana
Clasificacin:
a. Leche de su propia madre fresca (recin extrada no procesada).
b. Leche humana Pasteurizada (Banco de Leche).
Leche de su propia madre fresca
Calostro.
Leche de transicin.
Leche madura.
Leche de pretrmino.
Leche humana Pasteurizada
Hipocalrica: < 500 Kcal/L bajo contenido calrico, alto contenido inmunolgico.
Normocalrica: 500 700 Kcal/L.
Hipercalrica: > 700 Kcal/L - alto contenido calrico, bajo contenido inmunolgico.
Las indicaciones ms comunes para prescribir leche de banco son:
Nutricionales: Prematuridad. Sndrome de Mal absorcin. Errores metablicos. Nutricin
posquirrgica.
Teraputicas: Enfermedades Infecciosas. Inmunodeficiencias. Enfermedades crnicas.
Preventivas: Enterocolitis crnica necrotizante. Alergia a protenas de la leche de vaca. Terapia
inmunosupresora.
Tipos de frmulas lcteas para Recin Nacidos
En caso de no contar con leche humana valorar uso de frmulas lcteas disponibles. Hay variedad de
frmulas lcteas:
Frmulas para RNT: basadas en la composicin de la leche humana madura, contiene 68
Kcal/100cc., protena 1.5 gr. /100cc., calcio 50 mg./100cc. y fsforo 30mg. /100cc.
Frmulas para prematuros: Si no se cuenta con LM o su cantidad es insuficiente, y no dispone
de Banco de Leche Humana, se debe usar una frmula lctea especial para prematuros. Estas
leches se caracterizan por:
Mayor densidad energtica (81 cal por 100 cc).
Menor cantidad de lactosa (40 - 50%) y adicin de otros hidratos de carbono (50 - 60% de
polmeros de glucosa y/o maltosa - dextrina).
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Mayor contenido proteico con predominio de albmina y suplemento de taurina, colina, inositol
y carnitina.
Incorporacin de triglicridos de cadena media de fcil absorcin y mayor oxidacin (50% del
contenido total de lpidos) y de cidos grasos de cadena larga poliinsaturados de origen
vegetal.
Mayor concentracin de vitaminas y minerales, especialmente calcio y fsforo.
Fortificar leche humana en RNPr
En RNPr menos de 2 Kg. y menos de 35 semanas de gestacin con alimentacin por sonda.
Si la ganancia de peso es menor de lo esperado y/o hay datos de desmineralizacin sea
segn exmenes de laboratorio.
Alimentar con leche humana de su madre fortificada, a RNPr que reciben alimentacin por
sonda, y que toleren al menos 100cc./K/da de ingesta.
Dar leche humana del final de la excrecin u ordeo de la madre (rica en grasa) en RNPr con
ganancia menor a 15 g./k/da. Si se quiere aumentar caloras en 10-12% a base de protenas
dar leche del inicio de excrecin.
Si toma al menos 100cc/k/da mantener el mismo volumen 2-4 das y aumentar concentracin
con fortificadores (mximo 4g./ 100cc.) en casos de poca ganancia de peso que no responde
con leche humana del final de la excrecin (ordeo de la madre).
Si la produccin de leche es poca, usar fortificadores lquidos 1:1 (vol:vol) con leche humana.
Cuando la madre no produce suficiente volumen dar leche humana fortificada alternando con
tomas de frmulas lcteas para prematuros, lo cual mejora la ingesta del calcio y fsforo.
Dar suplemento de hierro elemental 2mg/k/da despus de completar alimentacin entera
completa.
No es necesario suplementar vitaminas con fortificadores.

Esquema de alimentacin
Se recomienda modificar el esquema de alimentacin dependiendo del peso al nacimiento
Volmenes de Alimentacin Enteral del RN de Trmino o Pretrmino Hospitalizado
Volumen de
Cuando
Volumen diario
Peso (g)
Volumen mximo
Inicio
Aumentar
a aumentar
150 ml/kg/da (24 kcal/onza) o
10

20 Mantener
< 1250
15 20 ml/kg/da
160 - 170 ml/kg/da (22
ml/kg/da
por 3 das
kcal/onza)
150 ml/kg/da (24 kcal/onza) o
10

20
1250 1500
24 - 48 hrs.
15 20 ml/kg/da
160
-170
ml/kg/da
(22
ml/kg/da
kcal/onza)
150 ml/kg/da (24 kcal/onza) o
10

20
1500 - 2000
24 48 hrs.
15 25 ml/kg/da
160
-170
ml/kg/da
(22
ml/kg/da
kcal/onza)
25

30
180 200 ml/kg/da (20
2000 - 2500
24 hrs.
25 30 ml/kg/da
ml/kg/da
kcal/onza)
180 200 ml/kg/da 20
Estable > 2500 50 ml/ kg/da
24 hrs.
25 - 40 ml/kg/da
kcal/onza)

a. Alimentacin del RN de trmino (RNT).

Sin factores de riesgo
Dar leche materna (LM) iniciando con calostro, a continuacin leche en transicin y
madura hasta los 6 meses de vida de forma exclusiva.
Dar LM extrada y/o frmula para lactantes menores de 6 meses.
Iniciar el 1 da con 60 - 70 cc/Kg aumentando 20 cc/Kg/da hasta alcanzar un volumen de
140 - 160 cc/Kg/da a los 7-8 das.
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Con factores de riesgo.

1. Factores de riesgo: Asfixia moderada a severa, cardiopata congnita grave, Poliglobulia
sintomtica, PEG severo, Necesidad de drogas vasoactivas, Sospecha de enterocolitis
necrotizante (ECN).
2. Esquema de alimentacin.
a) Rgimen 0 por 24 a 72 horas segn patologa.
b) Iniciar LM 20 cc/Kg/da y aumentar a igual volumen.
c) Control estricto de la tolerancia.
b. Alimentacin enteral del RN prematuro
o Se inicia con calostro.
o Continuar con leche de su propia madre (tiene mayor contenido inmunolgico y calrico
que la leche de la madre de RN a trmino).
o Si la ganancia de peso esperada es insuficiente se puede utilizar:
Leche materna de tetada ltima (final de tetada). O
Leche materna pasteurizada hipercaloria.
Esquema de alimentacin de un prematuro (Segn tabla de volmenes a alimentar).
RN con peso entre 1500 y 2000 g: a. Inicio entre las 6 y 8 horas de vida por sonda
orogstrica (SOG).
RN con peso entre 1000 y 1500 g: Inicio entre las 12 y 24 horas de vida por SNG.
RN con peso menor de 1000 g: Si no hay contraindicaciones, inicio entre las 24 y 48 horas
de vida por SOG.
Mtodos de Alimentacin Enteral en RN prematuro:
La presencia de succin normal no garantiza un reflejo de deglucin adecuado, especialmente en el
recin nacido crticamente enfermo, este debe ser alimentado por sonda para evitar el riesgo de
aspiracin y para disminuir el gasto energtico:

Alimentacin enteral trfica o mnima: 10 20 ml/kg/da iniciando entre el 1 Y 8 da de vida

segn condicin clnica con aumento de volmenes despus del 3 da de su inicio.
La alimentacin enteral durante las transfusiones no est esclarecida, unos refieren dejar nada por
boca al RN hasta 12 hrs. despus y otros prefieren seguir alimentndolo sobre todo si es < 34
S/G.
Alimentacin enteral progresiva: Aumento de volmenes > 24ml/kg/da puede ser tarda despus
de los 3 das de recibir alimentacin trfica y temprana antes o a los 3 das de iniciada la
alimentacin trfica. La forma tarda 5 7 das se asocia con la reduccin de ms del 40% en el
riesgo de enterocolitis necrosante y muerte.
Alimentacin enteral total: Al alcanzar los 160ml/kg/da o las 100kcal/kg/da.
Se recomienda el uso de CALOSTRO en mucosa oral como estimulo sensorial y la
prevencin de las neumonas asociadas a ventilador mecnico

TECNICAS DE ALIMENTACION
Tcnicas de alimentacin habituales:
Succin directa al pecho de su madre.
Tcnica del vasito.
Alimentacin con sonda orogstrica.

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Tcnicas especiales de alimentacin.

Los recin nacidos de menos de 30 semanas de Edad Gestacional.
o Se alimentarn con sonda orogstrica. Los de 30 a 33 semanas se alimentarn
tambin con sonda orogstrica, pero se intentar el inicio con alimentador.
o A las 34 semanas podr continuar con el alimentador o bibern, pero tambin se intentar
con el seno materno.
Recin nacido con labio y/o paladar hendido.
o Estimulacin perioral y facial.
o Ejercicios con la succin no nutritiva usando el chupn con tapa del bibern y
colocando una gasa para evitar la entrada del aire.
Monitorizacin de la tolerancia.
Los residuos gstricos (RG) de ms de un 25% del volumen dado en la alimentacin previa, o
ms de 1 a 2 cc.
Si se est en alimentacin continua (chequeo cada 4-6 horas) o cualquier cambio en el patrn de
los RG requieren evaluacin del RN.
Si los RG se tornan biliosos o aumentan de una alimentacin a la siguiente o aparece distensin
abdominal o existe evidencia de sangre en las deposiciones requiere suspender el aporte enteral
por el tiempo que sea necesario hasta descartar una ECN.
Intolerancia a la alimentacin
El problema ms frecuente en la alimentacin del prematuro es la mala tolerancia, especialmente en
el perodo de transicin. Evidentemente, el vaciamiento gstrico mejora en posicin prono Fowler,
decbito lateral derecho, o posicin canguro. En estas posiciones se minimiza el riesgo de reflujo
gastroesofgico, por lo que son recomendables durante el perodo postprandial, adems de disminuir
el gasto energtico.
Son criterios de intolerancia:
Residuos alimentarios mayores que 25 % de la alimentacin, si recibe ms de 10 mL por vez o
mayor que 2 mL/kg en recin nacidos con menos de 750 g de peso, y mayor que 3 mL, si el peso
es mayor que 750 g.
Residuos biliosos, hemticos o porrceos en cualquier volumen (mayor que 1 mL).
Vmitos.
Regurgitaciones.
Permetro abdominal mayor que 0,5 cm/da.
Deposiciones con sangre o enteroclicas y/o una reducida frecuencia de deposiciones.
Distensin abdominal, con dibujo de asas o sin sta.
Salivacin.
Apnea con bradicardia o cambios de coloracin.
Sospecha de enterocolitis necrosante.
Nio enfermo con alimentacin al pecho que rechaza inesperadamente la alimentacin.
Contraindicaciones de la va oral:
Todo RN gravemente enfermo.
Antecedente de asfixia o hipoxia severa dejar ayuno por 24 horas.
Si la frecuencia respiratoria es mayor de 80 por minuto o hay distres respiratorio.
Ayuno 6 horas antes y 6 horas despus de extubacin.
Presencia de bilis o sangre por sonda.
Con signos de intolerancia a la va oral:
o Residuo gstrico: si es > 50%.
o Vmitos o regurgitacin.
o Distensin abdominal.
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o
o

Presencia de sangre en heces.

Presencia de bilis o sangre por sonda.

Control del crecimiento

Pesar diario as:
Utilizar la misma pesa, sin ropa y sin equipo en lo posible.
Tener peso de referencia de los equipos (frulas, sondas, tubos etc.).
Pesar a la misma hora y en ayuno.
Anotar y comparar con tablas de crecimiento intrauterino y post neonatal para RNPr.
Medir una vez por semana talla y permetro ceflico.
La ganancia ideal de peso para RNT 15-30g./da y talla 1cm / semana.
La ganancia ideal de peso RNPr o RN gravemente enfermo 10 - 15g/da.
Evaluacin nutricional:
1. Control de parmetros antropomtricos.
Incremento de peso > para RNT 15-30g/da; Incremento de peso RNPr o RN gravemente
enfermo 10 - 15g/da.
Incremento de talla 1 cm/semana.
Incremento de circunferencia craneana 1 cm/semana.
2. Considerar la recuperacin fisiolgica del peso en los RN:
7 das en RNT.
8-12 das en < 2000 g.
10-15 das en < 1500 g.
12-17 das en < 1000 g.
3. Control de parmetros de laboratorio, cada 7-15 das:
Natremia.
Calcemia-Fosfemia-Fosfatasas alcalinas.
Nitrgeno ureico.
Estado cido-base.
Albmina.
Serie roja.
Aspectos prcticos a recordar:
No mantener al neonato en ayuno por tiempo prolongado.
Iniciar la succin al cumplir las 34 semanas de Edad Gestacional corregida.
No introducir la sonda por narinas.
Los volmenes diarios, se estiman de acuerdo al peso diario.
Mantener un control de las ingestas y excretas as como de los lquidos y caloras totales.
Estimular a la madre a participar en el manejo de su hijo.
Alimentacin en situaciones especiales
Mtodos de alimentacin de bebs con bajo peso al nacer.
Durante los primeros das, el beb quizs no pueda alimentarse por va oral y necesite alimentacin
intravenosa. La va oral debe comenzar tan pronto como sea posible.

Un beb con menos de 30-32 semanas de Edad Gestacional usualmente necesita ser
alimentados por sonda orogstrica. Dele por esta va leche materna extrada. La madre puede
dejar que su beb le chupe el dedo mientras le estn dando la alimentacin a travs de la sonda.
Esto probablemente estimula su tracto digestivo y le ayuda a ganar peso.
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Gua Clnica para la Atencin del Neonato

Un beb de entre 30 y 32 semanas de Edad Gestacional pueden tomar de una taza pequea o
con cucharita. Usted puede comenzar a tratar de darle alimentos con tacita una o dos veces por
da, mientras el beb contina recibiendo la mayor parte de su alimento a travs de la sonda. Si el
beb toma bien de la taza, usted puede reducir las comidas por sonda.

Los bebs de alrededor de 33 y 34 semanas de Edad Gestacional son capaces de comenzar

a succionar del pecho. Deje que la madre coloque a su beb al pecho tan pronto como ste se
encuentre bien. Al comienzo puede que solamente busque el pezn y comience a lamerlo, o
quizs succione un poco. Contine dndole leche materna extrada, con taza o a travs de la
sonda, para asegurarse de que el nio obtiene todo lo que necesita.

Los bebs entre 35 y 36 semanas o ms de Edad Gestacional (algunas veces ms temprano)

con frecuencia pueden tomar todo lo que necesitan directamente del pecho. Los suplementos con
taza ya no son necesarios. Contine el seguimiento de los bebs y pselos regularmente para
asegurarse de que estn recibiendo toda la leche que necesitan.

Incremento progresivo
10 - 20 ml/kg/cada da

Incremento progresivamente
no sobrepasar 10 - 20 ml/kg/cada da

1-42

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Displasia broncopulmonar y Cardiopata congnita.

El suministro de una adecuada cantidad de caloras, protenas, vitaminas liposolubles y
elementos traza es crucial para el crecimiento pulmonar y disminuir el dao.
El gasto energtico, es 25% ms alto que en un paciente sin EPC. Se requiere una ingesta
calrica de 120-160kcal/k/da para alcanzar un crecimiento ptimo.
Dependiendo de la severidad de la enfermedad pulmonar, los neonatos pueden requerir
restriccin hdrica (150mL/k/da); sin embargo, con esta restriccin hay limitaciones
para proveer una adecuada cantidad de caloras, protenas, vitaminas y minerales sin el
uso de suplementos modulares adicionales.
Obstculos primarios nutricionales en Displasia broncopulmonar y Cardiopata congnita
Dentro de las causas de falla en el crecimiento se han identificado un incremento en la tasa
metablica, hipoxia crnica, infecciones crnicas y trabajo respiratorio aumentado.
En neonatos prematuros la deficiencia de reservas nutricias, la inmadurez orgnica,
enzimtica e inmune, asociada a un incremento de las necesidades nutricin de estos
pacientes.
Restriccin hdrica < 150ml/k/da por largo tiempo, incrementa el riesgo de enfermedad
metablica sea y deficiencia de otros nutrientes.
La deficiencia en vitaminas liposolubles, tales como la A y la E puede tambin contribuir al
desarrollo de la enfermedad.
Pobre habilidad oral-motora, secundario a un tiempo de intubacin prolongado, y
adicionalmente el reflujo gastroesofgico puede ser un problema en este tipo de pacientes.
Medicamentos como furosemida, esteroides y metilxantinas puede alterar el metabolismo y
favorecer el dao en el crecimiento.
Se recomienda dar 200 mg/k de calcio y 100 mg/k de fsforo. Se recomienda incrementar la ingesta
de calcio y fsforo como una prioridad hasta que el paciente alcance un peso de 3 kg
aproximadamente.

Nutriente
Agua
Energa
CHO
Lpidos
Protenas
Calcio
Vit A
Vit E

Apoyo Nutricional en el Neonato Enfermo

SDR
DBP
C.C

....

....

Sepsis

RCIU

SDR: Sndrome de Dificultad Respiratoria. DBP: Displasia Broncopulmonar. CC: Cardiopata

Congnita. RCIU: Retardo en el Crecimiento Intrauterino.
Nutricin parenteral NPT
Definicin
La alimentacin parenteral total (APT) en el recin nacido es un mtodo desarrollado para
suministrar por va endovenosa los sustratos energticos y nutricios a un paciente cuya funcin
gastrointestinal est comprometida debido a condiciones clnico-patolgicas, malformaciones o
inmadurez. Aporta carbohidratos, lpidos, aminocidos, electrolitos, oligoelementos, vitaminas y
agua.
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Indicaciones
Mdicas
Sndrome de dificultad respiratoria.
Enterocolitis necrosante. Septicemia.
Bajo peso al nacer.
Asfixia, entre otras.
Quirrgicas
Atresia intestinal.
Fstula traqueoesofgica.
Oclusin intestinal.
Defectos de pared abdominal.
Inicio nutricin parenteral NPT
Debe iniciarse precoz de NPT, al momento del ingreso, una vez estabilizado desde el punto de vista
respiratorio, metablico y hemodinmico.
Se instala un catter venoso central por va percutnea para infundir una solucin parenteral, con:
Aminocidos al 10%: 2 2,5 g/k.
Lpidos: 0,5 g/k.
Carga glucosada: 4,2 4,8 mg/k/min.
El volumen inicial utilizado, es de 60 70 cc/k, las modificaciones al volumen, se deben realizar de
acuerdo a los balances, se realizan a travs de otra va venosa insertada por va perifrica.
Avance en la nutricin:
Proteico, se realiza a razn de 0,25 0,5 g/k/da, dependiendo de la tolerancia, hasta un mximo
de 3,5 3,8 g/k/d.
Lpidos: 0,25 0,5 g/k/da hasta un mximo de 3 mg/k/; aunque en stos:
Se debe considerar disminuir su aporte al mnimo (0,5 g/k) en caso de sepsis, ictericia severa
y Plaquetopenia (< 80.000 plaquetas).
Pero evitar la suspensin, para disminuir el riesgo de un estado carencial.
Triglicridos con niveles mayores >200mg/dl, se debe bajar el aporte y considerar el uso de
heparina.
Las cargas de glucosa, se deciden de acuerdo a la glicemia y glucosuria.
El objetivo ideal a lograr, es un aporte de 8 9 mg/k/min, que permita anabolizar un aporte
proteico de 2 2,5 gramos por sobre las prdidas.
La medicin de nitrgeno ureico y triglicridos seriados en los primeros das, son los criterios
utilizados para decidir los avances.
Desde el 3 da, se indica una solucin de NPT completa, lo que incluye electrolitos. Las dosis
habitualmente utilizadas son:
Sodio (Na Cl 10%): entre 3-4 mEq/ kg/d.
Potasio (KCl 10%) 2-3 mEq/kg/da.
Calcio (Gluconato Ca 10%): 3 ml por cada 100 ml de nutricin parenteral para prevenir la
osteopenia del prematuro.
Fosfato de potasio (Fosfato cido K 15%): 1 ml por cada 100 ml de solucin parenteral.
Sulfato de Magnesio (MgSO4 25%): 0,2 ml por cada 100 ml de solucin.

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Gua Clnica para la Atencin del Neonato

Tambin desde el 3 da se incluyen los oligoelementos (Cloruro de Zinc, Cloruro de Cobre, Cloruro
de Manganeso, Cloruro de Cromo), se agregan a travs de una ampolla de 2 ml, requiriendo 0,5 ml
por cada 100 ml de solucin.
El aporte de vitaminas, incluye las liposolubles, que van en bolsa aparte junto con los lpidos (A, D, E,
K) y las hidrosolubles que van con la solucin de NPT (C, complejo B, cido flico, biotina y
dexpantenol). Se recomienda utilizar 0.75 ml / 100 ml de solucin de NPT, en todo nio con peso
inferior a 2,500 gramos.
La frmulacin de multivitamnicos recomendada por el Grupo de Nutricin de la Asociacin
Mdica Americana (NAG) es la siguiente: MVI peditrico (5 ml).
Contenido del MVI Peditrico
Vitamina
A (equivalentes de retinol)
D (ergocalciferol)

Contenido
2,300

UI

400

UI

UI

E (acetato de tocoferol)
K (fitonadiona)

Unidad de Medida

200

mcg

C (cido ascrbico)

89

mg

B1 (tiamina)

1.2

mg

B2 (riboflavina)

1.4

mg

B6 (piridoxina)

mg

Niacinamida

17

mg

Dexpantenol

mg

20

mcg

140

mcg

mcg

Biotina
cido Flico
B12 (Cianocobalamina)

Se calcula a 2 ml/kg sin exceder de 5 ml.

Elementos traza
Incluyen al zinc, cobre, cromo, manganeso y yodo. Se suplementan de rutina y las recomendaciones
tanto para el recin nacido prematuro como el de trmino son las mismas a excepcin del zinc.
Dosis requeridas de Oligoelementos
Oligoelemento
Zinc
Cobre
Manganeso

RNPr

RNT

400 mcg/Kg
20 mcg/Kg
1 mcg/Kg

Cromo

0.2 mcg/Kg

Selenio

2 - 3 mcg/Kg

Yodo

300 mcg/Kg

1 mcg/Kg

La presentacin de los elementos traza es en forma de solucin que al calcularse a 0.3 ml/kg,
aporta la cantidad recomendada de oligoelementos. En casos de colestasis heptica se recomienda
suspender su administracin.
128

Gua Clnica para la Atencin del Neonato

Medicamentos incompatibles con la nutricin parenteral

Aciclovir

Dopam ina

Sulfato de Morfina

Am picilina

Ganciclovir

Midazolam

Anfotericina B

Im ipenem

Nalbufina

Cefazolina

Indom etacina

Bicarbonato de Sodio

Diazepam

Metronidazol

Fenitona

Medicamentos incompatibles con las mezclas 3 en 1 de alimentacin parenteral, por

la misma va.

COMPLICACIONES
La nutricin parenteral debe ser controlada con exmenes de manera rutinaria, especialmente en la
primera semana de vida, solicitando:
Gases arteriales.
Electrolitos plasmticos.
Glicemia.
Bilirrubina.
Trigliceridemia.
Calcemia, Fosfemia.
Nitrgeno ureico.
Da a da, es necesario determinar los aportes que se estn administrando:
Volumen total (cc / k).
Aporte proteico (g/k).
Relacin calrico nitrogenada (caloras no proteicas / g de Nitrgeno).
Aporte lipdica (g/k).
Carga de glucosa (mg/k/min).
Complicaciones de la alimentacin parenteral.
Complicaciones tcnicas: filtracin con grados variables de lesin tisular, incluso necrosis,
trombosis, oclusin, embolia, migracin del catter, extravasacin, coleccin de solucin
parenteral en pleura o pericardio.
Complicaciones infecciosas: el uso de nutricin parenteral se ha asociado con un significativo
aumento de las infecciones por estafilococo epidermidis y cndida.
Complicaciones metablicas:
Hiperglucemia, hipoglucemia. La suspensin brusca de una solucin parenteral es la principal
causa de hipoglucemia. En caso de necesitar suspender o realizar parenteral cclica en un
paciente establemente mantenido en alimentacin parenteral, debe disminuirse la carga inicial
en un 25 % cada 30 minutos, de manera de suspender la solucin en 1 a 2 horas. Al
reiniciar el mismo esquema permite disminuir el riesgo de hiperglucemia.
Exceso o dficit de minerales: controlar peridicamente y ajustar segn resultados y
condiciones patolgicas.
Elevacin de la uremia, hiperamonemia: reducir el aporte de protenas.
Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. El nivel seguro de triglicridos plasmticos es tema
de discusin. El nivel de 150 mgr/dl es el valor normal en ayunas, si el paciente est con
infusin contina de lpidos se considera 250 mgr/dl como el lmite mximo tolerable.
Acidosis generalmente hiperclormica: debe disminuirse el aporte de cloro y reemplazar el
cloruro de sodio por acetato de sodio. El uso de cistena contribuye a la acidosis y aumenta los
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Gua Clnica para la Atencin del Neonato

requerimientos de acetato.
Enfermedad metablica sea del prematuro.

Monitoreo sugerido para pacientes que reciben alimentacin parenteral total.

Monitoreo sugerido para pacientes que reciben alimentacin parenteral total.
Parametro
Peso

Diariamente

Semanalmente

Cada 3 Semanas

Balance Hidrico

Signos

V itales

Glucosuria

Funcin del catter

LABORATORIO
BHC

Sodio

Potasio

Cloro

CO2

Glucosa

BUN

Creatinina

Trigliceridos

Calcio

Magnesio

Fosf oro

Prealbumina

A lbumina

Protenas Totales

TGO

TGP

Bilirrubinas

Selenio

Cobre

Zinc

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