30/3/2016

UnidadDidactica2.TEMA9:Anlisisdelpatrndemarchafisiolgicoypatolgico

Fundamentosde
Fisioterapia
porFranciscoAlburquerque
UnidadDidctica1: TEMA1,

TEMA2

UnidadDidctica2: TEMA3,

TEMAS4y5,

TEMA6,

TEMA7,

TEMA8,

TEMA9,

TEMA10, TEMA11, TEMA12, TEMA13, TEMA14, TEMA15

VolveraProgramadelaasignatura

TEMA9:Anlisisdelpatrndemarchafisiolgicoypatolgico.
Uno de las caractersticas inherentes a la raza humana es la posibilidad de desplazamiento sobre tan slo dos extremidades de manera
prolongada en el tiempo. A pesar de que un anlisis del ciclo de la marcha podras ser objeto de una sola asignatura, trataremos de,
basndonosenconceptossencillos,realizarunaaproximacindesufisiologaatravsdeunrecorridoporlacinemticadelosmovimientos(ya
queunanlisiscinticorequieremayortiempoydedicacin)parafinalmenteabordardiferentesestadosyvariacionesdecarcterpatolgico.
Losconceptosdemarchasonmltiplesenfuncindelintersdequienlosemite.Entrelosmsempleadosseencuentranlossiguientes:
Serie de movimientos alternantes y rtmicos de las extremidades y del tronco, que determinan un desplazamiento hacia delante del
centrodegravedadconunmnimogastodeenerga.
Movimientosperidicosenelqueelsegmentoinferiorsepuededecirquepartedecero,pasandoporunarcodemovimiento,conuna
cadadeceroalfinaldecadapaso.

Ciclodelamarcha:
Sucesindeaccionescomprendidasentredoschoquesdetalnconsecutivosdelmismopie.
Sueletomarsecomoprincipiodelcicloelinstanteenqueunodelospiestomacontactoconelsuelo,habitualmenteatravsdeltaln.
Elciclodelamarchapresentadosfasesclaramentediferenciadas:
Fase de apoyo (60% del tiempo de cada ciclo): que comienza con el contacto inicial del taln con el suelo y finaliza con el
despeguedelantepi.
Fasedebalanceouoscilacin(40%deltiempodecadaciclo):transcurredesdeelinstantedeldespeguedelantepi,avanzando
elpieenelairecomopreparacindelsiguienteapoyo,hastaelcontactoenelsuelo.
Sitenemosencuentaladuracindecadaunadelasfases,podremosdarnoscuenta,quesumandolosciclosqueseestnproduciendo de
manera simultnea en ambos miembros inferiores, en algn momento ambos pies se encuentran en contacto con el suelo. A este nuevo
periodoseledenominafasededobleapoyo.

TomadodeIgualC,MuozE,AramburuC.FisioterapiaGeneralCinesiterapia.Ed.Sntesis.1996

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Dentrodelosmltiplesaspectosqueataenalamarchavamosaabordaraquellosquenospuedenayudaraentenderunanlisiscinemtico
posteriorascomoentenderciertospatronespatolgicos.
Centrodegravedad:Seconsigueunmnimogastodeenergacuandoelcuerposemueveenlnearectasinqueelcentrodegravedadse
desve.
En este sentido, cuanto mayor sea el desplazamiento del centro de gravedad, mayor ser el gasto de energa, por lo que gran parte de la
dinmicadelamarchasesupeditaaesteconcepto,quepermiterepetirelciclodelamarchadurantelargosperiodossinexcesivoesfuerzo.
Losdesplazamientosdelcentrodegravedaddurantelamarchasondos:
Desplazamientovertical:conunarangoaproximadodemovimientodeaproximadamente5cm.

Desplazamientohorizontal:conunarangoaproximadodemovimientodeaproximadamente5cm.

TomadodeHoppenfeld.

Enlamarcha,existenunaseriededeterminantesquepermitenrealizarlosmovimientosdemanerafisiolgicayque,trassufrirdeterminadas
alteraciones,generarnpatronespatolgicos.
Algunosdelosdeterminantesdelamarchamssignificativosson:
Rotacinplvica: En el ciclo de la marcha, la pelvis realiza movimientos relevantes en, al menos, dos direcciones. Por un lado, el
miembro inferior que se adelanta, no slo lo hace a expensas de una flexin de cadera, sino tambin por el adelantamiento de la
hemipelvishomolateral,queayudaalavancededichomiembroinferior.Deigualforma,elmiembroinferiorqueseencuentraposterior,
noslopresentaunaextensindelacadera,sinonadesplazamientoposteriordelamismahemipelvis.
Lasumadeambosmovimientoslodenominamosrotacinplvica.
Inclinacinplvica:delamismamaneraqueantes,lahemipelvisdelladoqueseencuentraenlafasedebalanceo,sufreunacadao
descenso respecto a la contralateral. Esta cada debe encontrarse en unos patrones determinados, pues si fuese exagerada podra
considerarsepatolgica.
Flexindelarodilladurantelafasedeapoyo:apesardequesemantieneunestadoflexode1020,permitelaminimizacindel
desplazamientodelcentrodegravedadensentidovertical.
Anchodelabasedesustentacin:identificadoconlaanchuradelpasoqueanalizaremosenlaprcticadelpresentetema,tienela
cualidad de que, cuanto menor sea su dimensin, menor el desplazamiento del centro de gravedad en sentido lateral (menor gasto
energtico)ymenorestabilidad.
Deigualmanera,cuantomayorseaelanchodelabasedesustentacin,mayorsereldesplazamientodelcentrodegravedad(mayor
gastoenergtico)ymayorestabilidad.
Rotacinrecprocadelacinturaescapular:lacoordinacindecinturaescapularycinturaplvicadurantelamarchaseproducea
travsdeunarotacinalternante.Estehecho,talycomoindicalafigurapermiteconservarenergapotencialquefaciliteelsiguiente
paso.

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Verejemplodemarcha

Marchaencondicionesespeciales:
Fisiolgicas:
Marchaenelnio:lamarchaenelnio,hastaquesuontognesispermitalanormalizacinadultadelamisma,secaracterizapor:
Menorlongituddelpasoysuvelocidad
Mayoranchurarelativadelapoyo
Contactoinicialcontodalaplantadelpie,noconeltaln
Escasaflexinderodillaenlafasedeapoyo
Posturaenrotacinexternadelmiembroinferior
AusenciademovimientosdeoscilacinrecprocodelosMM.SS.
Verejemplos

Marchaenelanciano:curiosamente,algunasdelascaractersticasdelamarchaenelanciano,aunsiendostamuyvariables,son
compartidasporlamarchaenelnio.Algunascaractersticassonlassiguientes:
Disminucindelalongituddelpaso
Mayoranchurarelativadelapoyo
Reduccindelrangodeflexoextensindecadera
Escasaflexinderodillaenlafasedeoscilacin
Reduccindelaflexinplantardeltobilloduranteeldespegue
Verejemplos

Patolgicos:seguiremos una clasificacin etiolgica de las modificaciones patolgicas de la marcha en la que, en lugar de determinar las
compensacionesyadaptaciones,sernsolamentesugeridasparadesarrollarseeneltrabajoindividualdelalumno.
Marchaporanormalidadesfrecuentes:
DiscrepanciadelongituddelosMM.II.:todadismetraobligaalmiembroinferiorcortaaalargarse,allargoaacortarseoa
ambascircunstanciassimultneamente.
Anquilosisolimitacindelrangoarticular:lacinemticaarticularenlamarcha,comoencualquiermovimientocomplejo
sigueelpreceptodequecualquierhipomovilidad,hadesercompensadaporlasarticulacionesprximas.
Inestabilidadarticular:enfuncindelgrado,puedellegaraimposibilitarlamarcha,osimplementeexigiruntrabajoextra
alamusculatura,pararealizaruntrabajoquecpsulayligamentosnorealizan.
Marchaantlgica:eldolorinhibelaparticipacindelelementogeneradordelmismo,seastetejidocontrctilono.
Verejemplos

MarchapatolgicasecundariaalesionesdelS.N.C.:
Marchahemipljica:desarrolladaatravsdelamarchadesegadorolossignosdelempujadorodeltirador.
Marchaespstica:cuyaentidadclnicamsrepresentativaesladiplejiaespstica.
Marcha atxica: la incoordinacin exige un trabajo extra a todos los elementos involucrados en la misma, llegando a
imposibilitarlamarcha.
Marcha parkinsoniana: la enfermedad de Parkinson caracteriza por rigidez, temblor y acinesia determina una marcha
lenta,insegura,depasoscortos,muycaracterstica.
Espasticidad + ataxia: que genera un patrn tpico y frecuente, de grandes desplazamientos del centro de gravedad,
denominadamarchadanzante.

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MarchapatolgicasecundariaalesionesdelS.N.P.:caracterizadaporparlisisoparesiademsculosconcretosporlesindesus
nerviosotroncosnerviosos:
Parlisisde los extensores de cadera: a pesar de que en la marcha fisiolgica el glteo mayor no debe participar, esta
limitacindeterminapasoscortosyunafasedeapoyomscortaeinsegura.
Parlisisdelglteomedio:queporssolageneraelsignoylamarchadeTrendelembur.
Parlisisdelcudriceps:provocaunaextensinderodillaporinerciademovimientoamododemarchademilitar.
Parlisisdelosisquiotibiales:quecondicionalaflexinderodilla.
Parlisisdelosdorsiflexoresdelpie:quedeterminaelequinismodelpieyportantolamarchaequina.
Parlisisdeltrcepssural:elcualademsdeestabilizarlaarticulacindeltobillo,esindispensableparalapartefinaldela
fasedeapoyo,favoreciendoelavanceylaamplituddelospasos.
Verejemplos
ProformaActividadPrcticaPresencial
ProformaActividadPrcticaNoPresencial

BIBLIOGRAFIA
GrasP,CasillasJM,DelieuV,DidierJP.Lamarcha.En:EnciclMdQuir(ElsevierPars),KinesiterapiaMedicinaFsicaReadaptacin,26
013A101996,18p.
LehmannJF,deLateurBJ.Anlisisdelamarcha:diagnsticoymanejo.En:KottkeFJ,LehmannJF:MedicinaFsicay Rehabilitacin.
BuenosAires:Panamericana2000:108126.
MageeD.Valoracindelamarcha.En:MageeD.Ortopedia.Mxico:InteramericanaMcGrawHill1994:558574.
PlasF,VielE.Lamarchahumana.Cinesiologa,dinmica,biomecnicaypatomecnica.Barcelona:Masson1996.
PratJ.Biomecnicadelamarchahumananormalypatolgica.Valencia:InstitutoBiomecnicodeValencia1994.
VielE.Lamarchahumana,lacarrerayelsalto.Barcelona:Masson2002.

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