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ORGANIZACIN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
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NDICE
INTRODUCCIN .................................................................................................................. 3
REFERENCIAS ........................................................................................................ 27
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MDULO 4
ORGANIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
INTRODUCCIN
Planeamiento
Direccin
Organizacin
Control
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Aplicacin de
medidas
correctivas
Fijar
objetivos
Definir polticas y
estndares de
realizacin
Toma de
Decisiones
Adecuar estructura
organizacional y establecer
canales de coordinacin
Evaluar
resultados
Control de
ejecucin
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En un sector salud como el peruano, donde el sistema de salud est compuesto por
subsistemas claramente definidos y donde la prestacin es diferente en calidad, las iniciativas
del MINSA y de las entidades moduladoras-reguladoras del sistema, buscan mayor
accesibilidad y cobertura a la poblacin.
INSTITUCIONES
SERVICIOS PERSONALES
FINANCIAMIENTO
ARTICULACIN
PRESTACIN
POBLACIONES
GENERACIN DE
RECURSOS: HUMANOS,
INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO
MODULACIN
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Diseo financiero:
- Dos retos financieros claves para incrementar la cobertura y la calidad:
- Movilizacin de los recursos
- Contencin de costos
- El Diseo financiero busca el equilibrio entre estos 2 componentes, ya que el avance
de uno representa un freno al otro:
- Escasez de recursos
- Explosin de costos
Regulacin propiamente dicha: Dos tipos:
Proteccin al consumidor:
- Importancia de la informacin pblica (transparencia)
sobre el desempeo de financiadores y prestadores.
- Poner esta informacin al alcance de los consumidores
(Poblacin) o de sus representantes (Organismos
Articuladores) sirve para impulsar la competencia.
- Estableciendo el Reglamento de Sanciones
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Administracin de riesgos
Representacin
Diseo de incentivos
Diseo de beneficios
Gestin de la calidad
En el Per los cambios potenciados por la Reforma de Salud, nos permite presentar el
siguiente cuadro donde relacionamos la funcin del sistema de salud y las normativas
vigentes que los respaldan.
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Agentes
Roles / Funciones
Decretos Legislativos
Modulador / Establece
reglas
Regulador
funcionamiento
sistema
de 1) DL 1158 (SUSALUD), 2) DL
del 1161 (LOF MINSA) y 3) DL
1168 (Tecnologas Sanitarias)
Financiador
Asegurador
Provee
cobertura
de
seguros de salud (venta,
afiliacin,
cobranza
y
recaudacin)
Agentes
Articulador
Organiza a los
proveedores de
servicios de salud
Prestador
Como hemos descrito existen subfunciones de cada una de las instituciones que desarrollan
funciones especficas dentro del sistema de salud. Si considersemos un cuadro de
obligaciones y derechos de aquellas instituciones que desarrollan funciones como
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IAFA
(Asegurador)
Actor
IPRESS
(Prestador)
Actor
IPRESS
(Prestador)
Actor
Obligaciones
Derechos
Obligaciones
Derechos
Recibir
oportunamente
el
pago del asegurador.
Las tarifas deben ser acordes
con el gasto operacional por
prestacin
Realizar control prestacional
Estrategias de optimizacin
de recursos.
Administracin
de
su
personal e infraestructura
Obligaciones
Derechos
Recibir
oportunamente
el
pago del asegurador.
Las tarifas deben ser acordes
con el gasto operacional por
prestacin
Realizar control prestacional
Estrategias de optimizacin
de recursos.
Administracin
de
su
personal e infraestructura
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INSTITUCIONES
POBLACIONES
GENERACIN DE
RECURSOS: HUMANOS,
INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO
MODULACIN
SERVICIOS PERSONALES
FINANCIAMIENTO
ARTICULACIN
PRESTACIN
SUSALUD
Satisfaccin
del asegurado.
Autoriza,
registra, regula,
Supervisa y
sanciona
Registra
Supervisa y
sanciona
ASEGURADOS
Plan de Salud
Proteccin
financiera
Prestacin
Acceso / Calidad /
Oportunidad
IAFAS
IPRESS
Contratos Contraprestacin Redes Funcionales
Este Grfico 4 se relaciona con el Grfico 3, relacionando la funcin de prestacin con las
IPRESS, el financiamiento con las IAFAS y la modulacin (regulacin) con SUSALUD.
Tambin nos permite identificar la relacin entre estas 03 entidades y funciones. As:
Entre las IAFAS y las IPRESS existen contratos sobre la contraprestacin de los servicios,
los cuales tienen clusulas mnimas reguladas por SUSALUD.
Respecto a los ASEGURADOS (la poblacin asegurada en un sistema de salud ideal con
cobertura al 100%):
SUSALUD busca su satisfaccin.
oportunidad y accesibilidad.
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Hasta este momento y de las lecturas anteriores podemos inferir que la organizacin de un
establecimiento de salud, tiene las relaciones sealadas en el grfico presentado a
continuacin. Estas son las relaciones conceptuales necesarias para la Organizacin de una
IPRESS (Institucin Prestadora de Servicios de Salud)
Complejidad
Obligaciones y
Derechos
Vnculo con
otros actores
Estructura
Organizacional
Organizacin
de IPRESS
Canales de
comunicacin
y coordinacin
1.
IAFAS (Financiador)
b.
c.
Asegurados
2.
3.
Categorizacin.
b.
Cartera de Servicios.
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4.
5.
a.
Establecida
b.
Para la organizacin de una IPRESS, se deben tomar en cuenta las funciones y subfunciones
que esta cumple. En el siguiente grfico se describen las mismas. A continuacin del mismo
se proceder a una descripcin detallada de cada una de las mismas.
Negociar
condiciones con
IAFAS
Tarifas
Mecanismos
de asignacin
de recursos
Oportunidad
del pago
Organizacin
adecuada del
sistema prestador
Planificar
oferta
asistencial
Brecha oferta
demanda
Organizacin
mnima
necesaria
(costo
efectiva)
Brindar
Prestaciones
vlidas
Cumplimiento
de estndares
Concepto de
validez
prestacional
Control
prestacional
Lograr
satisfaccin del
usuario
Calidad
Calidez
Solucin de
Quejas y
Reclamos
Satisfaccin
del usuario
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Redes asignadas, contratantes (empresas que las IAFAS que forman parte de la red
destinada a la IPRESS)
Auditora mdica.
Anlisis Temporal:
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Cumplimiento de estndares
- Requerimientos de las IAFAS.
-
Requerimientos de SUSALUD.
Procesos asistenciales
Uso de recursos
Programacin asistencial
Utilizacin de infraestructura
Calidad y Calidez
- Calidez del personal asistencial y no asistencial
-
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Una IPRESS ofrece servicios y prestaciones de salud definidas bajo dos aspectos:
1.
2.
La determinacin del nivel de complejidad de una IPRESS viene dado luego de una
supervisin hecha por la autoridad sanitaria competente (tradicionalmente las DISAS, en la
actualidad el rol de SUSALUD toma cada vez mayor representatividad en este aspecto)
Estas condiciones son evaluadas de manera agrupada, es decir por servicios o mejor
llamadas Unidades Productoras de Servicios de Salud (U.P.S.S.) El detalle de lo expresado
usted lo puede revisar en la referencia bibliogrfica del grfico 7.
Categora
del
EE.SS.
Cartera de
Servicios
NTS Categorizacin
V.03 RM 546-2011
Gua
Tcnica
de
Categorizacin
RM
076-2014
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Las U.P.S.S. descritas se clasifican dentro de procesos que pueden ser estratgicos (de
planificacin), operativos (misionales, claves y asistenciales; es decir los que representan la
razn de ser del establecimiento de salud) y los de apoyo (los que representan el soporte de
los procesos operativos)
PRODUCTOS / RESULTADOS
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Categorizacin RM 076-
2014, ofrecen respectivamente y a detalle las condiciones evaluadas en cada una de las
categoras de establecimientos de salud existentes y la forma de supervisin e tems de
evaluacin especfico por cada categora.
Lo que se oferta est expresado en la Cartera de Servicios y est sujeto a evaluacin por la
autoridad sanitaria (DISA MINSA) o por la entidad moduladora (SUSALUD)La IPRESS debe
conocer las normativas vigentes para conocer los alcances y el detalle de la supervisin.
A continuacin, en el Grfico 10 puede usted dar un vistazo de las diferentes categoras de
establecimientos de salud existentes de acuerdo a norma y las U.P.S.S correspondientes a
cada una de ellas.
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OBLIGATORIAS
ATENCIN GENERAL
ATENCIN
GENERAL
ATENCIN ESPECIALIZADA
I-2
I-3
I-4
II - 1
II - 2
II - E
III - 1
III - E
III - 2
UPSS
CONSULTA
EXTERNA
UPSS
CONSULTA
EXTERNA
UPSS
CONSULTA
EXTERNA
UPSS
CONSULTA
EXTERNA
UPSS
CONSULTA EXTERNA
UPSS
CONSULTA EXTERNA
UPSS
CONSULTA EXTERNA
UPSS
CONSULTA EXTERNA
UPSS
CONSULTA EXTERNA
UPSS
CONSULTA EXTERNA
Internamiento
UPSS
HOSPITALIZACIN
UPSS
HOSPITALIZACIN
UPSS
HOSPITALIZACIN
UPSS
HOSPITALIZACIN
UPSS
HOSPITALIZACIN
UPSS
HOSPITALIZACIN
UPSS
EMERGENCIA
UPSS
EMERGENCIA
UPSS
EMERGENCIA
UPSS
EMERGENCIA
UPSS
CENTRO OBSTTRICO
UPSS
CENTRO OBSTTRICO
UPSS
CENTRO OBSTTRICO
UPSS
CENTRO OBSTTRICO
UPSS
CENTRO QUIRRGICO
UPSS
CENTRO QUIRRGICO
UPSS
CENTRO QUIRRGICO
UPSS
CENTRO QUIRRGICO
UPSS
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
UPSS
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
UPSS
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Atencin de parto
UPSS FARMACIA
UPSS FARMACIA
UPSS FARMACIA
UPSS FARMACIA
UPSS FARMACIA
UPSS FARMACIA
Nutricin Integral
UPSS
NUTRICIN Y DIETTICA
UPSS
NUTRICIN Y DIETTICA
UPSS
NUTRICIN Y DIETTICA
UPSS
NUTRICIN Y DIETTICA
UPSS
NUTRICIN Y DIETTICA
UPSS
NUTRICIN Y DIETTICA
UPSS MEDICINA DE
REHABILITACIN
UPSS MEDICINA DE
REHABILITACIN
UPSS MEDICINA DE
REHABILITACIN
UPSS MEDICINA DE
REHABILITACIN
Desinfeccin y Esterilizacin
UPSS CENTRAL DE
ESTERILIZACIN
UPSS CENTRAL DE
ESTERILIZACIN
UPSS CENTRAL DE
ESTERILIZACIN
UPSS CENTRAL DE
ESTERILIZACIN
UPSS CENTRO DE
HEMOTERAPIA Y BANCO DE
SANGRE
UPSS CENTRO DE
HEMOTERAPIA Y BANCO DE
SANGRE
UPSS FARMACIA
Ecografa
Radiologa
OBLIGATORIAS
ATENCIN
ESPECIALIZADA
I-1
UPSS CENTRO DE
UPSS CENTRO DE
HEMOTERAPIA Y BANCO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE
SANGRE
SANGRE
Dilisis
Dilisis
UPSS HEMODILISIS
UPSS HEMODILISIS
Anatoma Patolgica
UPSS ANATOMA
PATOLGICA
UPSS ANATOMA
PATOLGICA
UPSS ANATOMA
PATOLGICA
UPSS
RADIOTERAPIA
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4.
4.1.
DEFINICIN
4.2.
OBJETIVOS
Tiene como objetivo principal: Ofrecer los mejores resultados
posibles en nuestra prctica diaria (efectividad), acordes con la
evidencia cientfica capaz de cambiar de forma favorable el
curso clnico de la enfermedad (eficacia), con los menores
inconvenientes y costes para el paciente y para la sociedad en
su conjunto (eficiencia).
4.3.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Qu no pretende ser?
Generar una cultura de censura, error, y castigo sobre aquellos profesionales que en
un momento dado se encuentren con bajo desempeo.
Dificultades
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4.4.
3.
Mapa de procesos.
4.
5.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Sistema de Incentivacin.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
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4.5.
Nivel de Actuacin
Actividades
EFICACIA:
Mejorar el diagnstico, el
tratamiento y el cuidado
de los clientes
Vas clnicas
Uso e interpretacin de fuentes documentales
Lectura crtica y revisin sistemtica de la
bibliografa
Anlisis de decisin clnica
Evaluacin
tecnolgica
(sensibilidad,
especificidad y valor predictivo)
EFECTIVIDAD:
Mejorar los resultados de
la prctica clnica
Nivel de Actuacin
EFICIENCIA:
Optimizacin de costes
Contratos de gestin
clnica
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APARATO
LOCOMOTOR
QUIRRGICA
SALUD MENTAL
SOPORTE
DIAGNSTICO Y
TERAPUTICO
MATERNO
INFANTIL
Patologa
Clnica,
Anatoma
Atencin al Cliente,
psicosocial, Hostelera.
Admisiones,
Recepcin,
Atencin
ADMINISTRATIVA Econmica-financiera,
Logistica,
Recursos
Humanos,
Mantenimiento
y
Gestin
Patrimonial,
Contratacin
administrativa, Facturacin, Seguridad Integral
DESARROLLO
CORPORATIVO
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El rediseo organizacional producto del trabajo en base a las reas clnicas y la utilizacin de
las vas clnicas generan estructuras organizacionales ms horizontales, sin mucha
burocracia y escalamiento jerrquico, lo que favorece una toma de decisiones ms rpidas
entre actores con vnculos relacionados y un objetivo comn: el paciente. (ver Grficos 13 y
14).
Fortuny i Organs, B. (2009). La gestin de la excelencia en los centros sanitarios (340 p.) Madrid : Pfizer.
(040412)
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Modelo
Clsico
Nuevo Modelo
4.7.
VAS CLNICAS
Permiten:
Evaluacin
del
cumplimiento
de
los
objetivos
Las vas clnicas coordinan y armonizan la participacin de los diferentes actores sanitarios:
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Es una forma de adaptar las guas de prctica clnica, o los protocolos a la prctica clnica
(versin operacional de las guas de prctica clnicas, definiendo cundo, cmo y en qu
secuencia se brinda la atencin) especificando los objetivos de cada fase.
Pueden servir de soporte o evidencia frente a litigios.
Gran volumen
Alto Riesgo
Alto costo
Para su construccin:
Identificar un proceso
Planificar mejoras
Implantar plan
resultados
en
el
paciente,
la
duracin
de
la
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REFERENCIAS
1. Corella, J. ( 1996 ). La actividad econmico-financiero-administrativa . En La gestin
de los servicios de salud (pp.197-228)(338p.). Madrid : Ediciones Daz de Santos.
(C48113).
2. Fortuny i Organs, B. (2009). La gestin de la excelencia en los centros sanitarios (340
p.) Madrid : Pfizer. (040412)
3. I. De Val Pardo: Direccin de organizaciones. I Master en Direccin de Servicios de
Salud. Universidad Pblica de Navarra. Pamplona, 1993.
4. Londoo, J. y Frenk, J. (1997). Pluralismo estructurado: hacia un modelo innovador
para la reforma de los sistemas de salud en Amrica Latina (32 p.) Washington, D.C.:
BID (Documento de Trabajo, 353). (018528)
5. Organizacin de un Sistema de Salud. Presentacin del Curso de Optimizacin de
Recursos en Servicios de Salud. Dr. Alfredo Barredo Moyano. ESAN. Diplomado
Internacional de Gestin de Servicios de Salud. Noviembre 2014.
6. Elementos Conceptuales de la Gestin de Servicios de Salud. Presentacin del Curso
de Gestin de Instituciones en Salud.
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