Informe de lectura sobre el artculo REVISIN DE LOS PATRONES DE ALTERACIN PRXICOS

ENCONTRADOS EN DIFERENTES TIPOS DE DEMENCIA, SOBRE LA BASE DE UN MODELO

COGNITIVO,escrito por Wanda Rubinstein y Daniel Politis

Informe de lectura sobre el artculo

REVISIN DE LOS PATRONES DE ALTERACIN PRXICOS ENCONTRADOS EN
DIFERENTES TIPOS DE DEMENCIA, SOBRE LA BASE DE UN MODELO
COGNITIVO[1]
Escrito por Wanda Rubinstein y Daniel Politis

Por: Arias Vidales, Carlos Augusto

Estudiante
Universidad de Antioquia, Seccional
Magdalena Medio
Facultad de Ciencias Humanas y Sociales
Programa: Psicologa
Nivel: III
Docente: Damaris de la Torre
Asignatura: Neuropsicologa
Puerto Berro, 6 de octubre de 2014

LOS AUTORES
Wanda Rubinstein es Doctora en Psicologa, Neuropsicologa de la Universidad de
Buenos Aires. Actualmente se desempea como Investigadora Asistente del Concejo Nacional de
Investigaciones Cientficas y Tcnicas (CONICET) desde marzo de 2012; como docente de la
Universidad de Buenos Aires, en calidad de Adjunta Interina en el rea de Neuropsicologa de la
Carrera de Psicologa (desde 2009) y, en la misma calidad, en el rea de Neuropsicopatologa de
la Carrera de Musicoterapia (desde 2007) [2].

Carlos Augusto Arias Vidales

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Daniel Gustavo Politis es Doctor en Medicina, Neurologa, Neuropsicologa de la

Universidad de Buenos Aires. En la actualidad se desempea como mdico agregado del
Servicio de Neurologa en el Hospital Intersonal de Agudos Eva Pern, a cargo del Laboratorio
de Deterioro cognitivo Eva Pern CONICET; como Profesor Asociado Regular de la ctedra de
Neuropsicologa de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires (desde 2010), a
cargo, adems, del Programa de Actualizacin del Posgrado en Deterioro Cognitivo; y como
Investigador Adjunto del Concejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas
(CONICET), desde 2004, a cargo del Proyecto PIP112-200801-00633 CONICET 2009-2011.
Apraxia y Cognicin Social, su relacin con los sistemas de Neuronas en Espejo. Estudio en
pacientes con Demencia Frontotemporal [3].

BREVE RESEA DEL ARTCULO

Los autores se propusieron con este artculo el objetivo de revisar los diferentes tipos de
alteraciones prxicas descritas en pacientes con demencia sobre la base del modelo cognitivo de
Gonzalez Rothi et al. (1991, 1997) y remarcar su importancia para el diagnstico y tratamiento
de las mismas (p. 168). A este efecto, presentan su escrito dividido en seis secciones: Apraxia,
Apraxia y demencia, Alteraciones prxicas en la enfermedad de Alzheimer, Apraxia conceptual
y demencia semntica, Apraxia en enfermedades de predominio subcortical y una Conclusin.
Tras definir la apraxia como la dificultad o imposibilidad de realizar correctamente
movimientos proposicionales aprendidos como consecuencia de una lesin cerebral, en ausencia
de trastornos elementales sensorio-motores, alteraciones perceptivas o de comprensin del
lenguaje (p. 168), encuadran sucintamente el modelo de Rothi et al., as:

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El modelo de Gonzalez Rothi et al. (1991) parte de la propuesta original de Liepmann

(1905), y las modificaciones surgen sobre la base de una serie de disociaciones
encontradas: se considera que para los procesos de entrada y salida de las acciones, es
decir para el reconocimiento y la reproduccin de gestos, existen dos lexicones
separados: un lexicn de entrada y otro de salida, la presencia de una va no lxica para la
imitacin y distintas modalidades de ingreso de la informacin. (Ibd.).

Esta breve explicacin es soportada con el siguiente grfico (los elementos en color azul
han sido aadidos por el autor del presente escrito):

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Sobre esta base, se establecen el origen de distintas apraxias, del siguiente modo:

La alteracin del sistema productor de praxias (1) dara como resultado la Apraxia

Ideomotora.
Las fallas del sistema conceptual de praxias (2) producira dificultades en el
reconocimiento de las ventajas mecnicas de las herramientas, las funciones de las
herramientas y objetos y las relaciones entre los objetos y las herramientas (Apraxia
Conceptual, segn la denominacin dada por Ochipa, GonzalezRothi y Heilman,
1992).
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La alteracin del lexicn de entrada de acciones (3) producira una alteracin en la

discriminacin y reconocimiento de gestos conocidos por el sujeto.

Una lesin en la conexin entre el lexicn de entrada y el de salida de acciones (4)
producira dificultades para la imitacin de gestos conocidos, pero no para la

comprensin, o produccin a la orden.

Una lesin en la va no lxica (5) alterara independientemente la imitacin de gestos
no conocidos por el sujeto.

Una vez descrita de esta manera el origen de las apraxias en relacin con el modelo de
Rothi et al., Rubinstein y Politis pasan a establecer la relacin entre las apraxias y las demencias
haciendo notar que histricamente las praxias han sido una de las funciones cognitivas afectadas
en los pacientes con demencia y que en el DSM IV las Apraxias estn incluidas entre los criterios
diagnsticos de Demencia. Enseguida apuntan las Demencias que suelen cursar con Apraxia:
Apraxia Progresiva Primaria, Afasia Progresiva Primaria, Enfermedad de Alzheimer, Demencia
Semntica, Demencia Vascular, Degeneracin Corticobasal, Parlisis Supranuclear Progresiva y
Enfermedad de Parkinson. Luego, se dedican a resear de forma breve los reportes cientficos en
los que se correlacionan estas demencias con la Apraxia.
As, por ejemplo, la Afasia Progresiva Primaria (o Afasia Progresiva No-Fluente) cursa
con Apraxia Ideomotora durante los primeros aos de su evolucin; sin embargo, sealan, el
patrn especfico de alteracin en pacientes con dicha enfermedad no fue suficientemente
descrito (p. 170). Por su parte, con respecto a la Enfermedad de Alzheimer, las investigaciones
realizadas en el marco del modelo conexionista clsico han reportado la presencia de Apraxia
Ideomotora y Apraxia Ideatoria; en cambio, desde los modelos cognitivos se ha reportado la

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presencia de Apraxia Ideomotora y de Apraxia Conceptual. Los pacientes con Demencia

Semntica, as mismo, tendran una alta posibilidad de presentar Apraxia Conceptual.
En el prrafo anterior se hizo la relacin entre la Apraxia y los transtornos corticales. Por
su parte, las enfermedades subcorticales que pueden llegar a desarrollar Apraxia son la
Degeneracin Corticobasal, la Parlisis Supranuclear Progresiva, la Enfermedad de Parkinson y
la Atrofia Multisistmica, las cuales presentan alteracin en los movimientos con componentes
que apuntan a la presencia de desrdenes motores superiores (Apraxias).

Las conclusiones relevantes que estos autores extraen tras la revisin realizada en su
artculo, son las siguientes:

Gran cantidad de cuadros demenciales cursan con algn tipo de apraxia.

A pesar de la relevancia del tema, la bibliografa an es escasa.
El conocimiento de la presencia de apraxias en las demencias puede ser un sntoma capital para

el diagnstico diferencial.
La presencia de transtornos prxicos puede tener un valor para el pronstico de la evolucin del

paciente.
Puede haber una correlacin significativa entre la severidad de la apraxia y la dependencia del

paciente en las actividades bsicas de la vida diaria.

El conocimiento de las caractersticas de los diferentes patrones clnicos aprxicos especficos en
cada uno de los cuadros demenciales y en cada paciente en particular, posibilitara el acceso a
una informacin ms exhaustiva para planificar un programa de tratamiento y para adaptar las

condiciones fsicas del medio en el que se desenvuelven estos pacientes (180).

No obstante lo anterior, en la actualidad es infrecuente la inclusin de una batera completa de
praxias como parte de la rutina de evaluacin.

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CONCLUSIONES PERSONALES
Tras leer la revisin realizada por Rubinstein y Politis, queda claro que, aunque es obvio
que hay una correlacin relativamente elevada entre Apraxia y Demencia, los estudios al
respecto existentes son, por una parte, muy pocos, y, por otra parte, presentan cierta variedad en
los resultados, por lo que no permiten establecer datos suficientemente concluyentes. Esta
situacin puesta en evidencia por los autores del artculo en cuestin, hace resaltar la necesidad
de realizar y publicar ms estudios sobre el tema, de forma que se puedan establecer ms
regularidades en torno a la correlacin Apraxia-Demencia, posibilitando as un diagnstico
diferencial ms acertado para cada caso y, por ello mismo, la planificacin de los tratamientos
pueda ser ms individualizada, pertinente y eficaz.

FUENTES
[1] Rubistein, W. y Politis, D. (2005). Revisin de los patrones de alteracin prxicos
encontrados en diferentes tipos de demencia, sobre la base de un modelo cognitivo
(revisin). Revista Espaola de Neuropsicologa (7). Pp. 167-185. Recuperado de
dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/2006128.pdf
[2]Wanda Rubinstein [perfil] recuperado de https://www.linkedin.com/pub/wandarubinstein/56/a36/242. Fecha de recuperacin: 5 de octubre de 2014.
[3] Daniel Gustavo Politis [perfil] recuperado de https://www.linkedin.com/pub/daniel-gustavopolitis/18/780/928. Fecha de recuperacin: 5 de octubre de 2014.

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