SIRS, SEPSIS Y SHOCK SPTICO

1. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica

(SIRS/SRIS): Conjunto de fenmenos clnicos y fisiolgicos que resultan de la
activacin general del sistema inmune, con independencia de la causa que lo origine.
Es decir es una entidad clnica siempre secundaria a una patologa
subyacente.
El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) es una respuesta inflamatoria generalizada de una
variedad de injurias clnicas severas. Este sndrome es reconocido clnicamente por la presencia de 2 o
ms de los siguientes:

es un proceso inflamatorio inespecfico que se desencadena frente a

diferentes mecanismos de dao tisular.

Expresa clnicamente,la presencia de una Inflamacin Endotelial Sistmica

Generalizada,independientemente de la causa productora, cursa implcitamente con alteraciones y
sintomatologa locales y a distancia. Los criterios que se incluyen en el sndrome, son signos
comunes a muchos padecimentos crticos, es un proceso inflamatorio inespecifico que se
manifiesta por al menos 2 de las siguientes condiciones (score altamente sensible e inespecfico):

El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) es un proceso

inflamatorio inespecfico que se desencadena frente a diferentes
mecanismos de dao tisular. No necesariamente es una infeccin, puede
ser una quemadura, un traumatismo, etc. que cuando escapa de los
mecanismos de control homeostticos locales, se transforma en proceso
sistmico. El SRIS es disregulado, descontrolado y autoperpetuado, esto
ltimo es el principal problema y el principal causante de las consecuencias
a la que lleva el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS), es
que cuando se inicia el cuadro, se autoperpetua ya que este activa la
respuesta inflamatoria, esto genera dao que a su vez tambien activa la
respuesta inflamatoria, hasta llegar a la disfuncin multirganica.
Respuesta inflamatoria que trae por consecuencia una liberacin descontrolada
de mediadores, que pueden causar dao hstico, insuficiencia mltiple de
rganos (IMO) y que se acompaa de gran mortalidad (30 %). A diferencia del
sndrome sptico, puede ser causada por una infeccin u otro tipo de lesin
(quemaduras, traumas, pancreatitis, shock).
es muy frecuente en pacientes crticamente enfermos, se encuentra en varias
condiciones incluyendo trauma, ciruga y lesiones que generan hipoxia.

Etiologa
Infecciones (sepsis, endotoxina circulante, tuberculosis)
Traumatismos
Enfermedades autoinmunes, tromboemblica
Anafilaxia
Procesos Inflamatorios
Agentes Fsicos (radiaciones, quemaduras
Agentes qumicos (drogas, pesticidas), etc.
Manifestacin Clnica

Temperatura > 38C <36C

Frecuencia cardiaca > 90 por minuto
Frecuencia respiratoria > 20 por minuto PCO2 < 32 mmHg
Leucocitos >12000 < 4000

2.
3.

Sepsis:
Shock Sptico:

Definicin

Como consecuencia de la diseminacin de las bacterias o productos celulares

bacterianos o mediadores inflamatorios, se produce la activacin sistmicas de
la cascada de la inflamacin
Activacin de los iniciadores de la inflamacin, como protenas de la
coagulacin, plaquetas, clulas cebadas, sistema de activacin de contacto y
protenas del complemento
Cambios Sistmicos microcirculatorios, que inducen vasodilatacin e
incremento de la permeabilidad microvascular, conduciendo a una reduccin
de la velocidad del flujo a nivel microcirculatorio y edema tisular
Produccin de citoquinas y factores quimiotcticos que ocasionan cambios
endoteliales y promueven la movilizacin sistmica de neutrfilos y la
liberacin de citoquinas proinflamatorias
Marginacin de neutrfilos y adhesin a las clulas endoteliales
Activacin sistmica de monocitos-macrfagos con la liberacin sistmica de
citoquinas proinflamatorias
Las plaquetas activada y el endotelio daado producen mediadores
vasoconstrictores como el tromboxano- A2. Asimismo, los radicales libres de
oxgeno producidos por los neutrfilos contribuyen, a la lesin microvascular
Los vasos seriamente daados pueden estar completamente trombosados con
cese total del flujo y fallo microcirculatorio
Necrosis isqumicas de las clulas dependientes del flujo interrumpido
Reactivacin de los iniciadores de la inflamacin por los mismos tejidos
necrosados, que autoperpetan el proceso, de forma reverberante, a pesar de
que la lesin original est ya controlada
SIRS = Dos o ms criterios de los siguientes:
-Temperatura < 36 > 38C.
-Frecuencia Cardaca > 90 lpm.
-Frecuencia Respiratoria > 20 rpm. PaCO2 < 32 mmHg.
-Recuento leucocitario > 12.000 mm3 < 4.000 mm3 > 10% de cayados.
SEPSIS = SIRS + INFECCIN ( presencia de microorganismos o invasin de tejidos
estriles por dichos organismos)
SEPSIS GRAVE = Sepsis con cualquiera de los siguientes
-Disfuncin aguda de uno o ms rganos.
-Hipoperfusin-hiperlactacidemia
-Hipotensin transitoria o persistente.
SEPSIS GRAVE De Alto Riesgo= Sepsis Grave con cualquiera de los siguientes
SHOCK SEPTICO = Sepsis Grave con hipotensin refractaria a fluidoterapia que
precisa de aminas vasoactivas